Mise en place des précautions particulières de type...

Mise en place des précautions

particulières de type "contact"

Les nouvelles recommandations

Docteur Karine Blanckaert

Coordonnateur Antenne Régionale Nord-Pas-de-Calais

CCLIN Paris Nord

Les précautions « standard »

Évolution du concept

Isolements par appareil CDC 1983

Précautions universelles

CDC 1985

Précautions standard et

isolements septiques France1998-1999

Précautions standard

et complémentaires

« contact » Mai 2009

Les Précautions « Standard »

Les précautions «standard » sont à appliquer quelque soit le statut infectieux du patient

(Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20.04.98- guide SF2H 2009…)

Elles consistent en la mise en place de mesures « barrière » :

Hygiène des mains

gants

Protection de la tenue de travail

masque

lunettes

gestion du risque AES

Les précautions « standard »

Objectifs Précautions « Standard »

Protéger le personnel des risques de

contamination infectieuse : Risque

d’Accidents d’Expositions aux Liquides

biologiques/Sang (AES)

Protéger le patient : Réduire le risque de

transmission croisées

Les précautions standard :

hygiène des mains avec un PHA

Il est fortement recommandé d’effectuer une friction des mains à la solution hydro-alcoolique (FHA) en remplace-ment du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l'absence de souillure visible des mains (R4)

si souillure visible des mains, effectuer un lavage simple

des mains au savon doux (R13)


place des solutions moussantes

antiseptiques

Il est fortement recommandé de ne plus utiliser

les solutions moussantes antiseptiques

(savons antiseptiques) dans le cadre des

précautions standard. (R14)

Les 5 indications à

l’Hygiène des mains

Source OMS

Port des Gants (1)

Quel type de gants ?

Gants stériles pour tout acte invasif

nécessitant une asepsie chirurgicale

Gants non stériles réservés aux

gestes contaminants : manipulations

de liquides biologiques, linge souillé,

poubelles, contacts avec les

muqueuses, la peau lésée

Port des Gants (2)

Si risque de contact avec du sang ou

des liquides biologiques, des plaies,

des muqueuses, du matériel souillé.

En cas de lésions cutanées

Lors de l’évacuation des déchets

Indications :

Port des Gants (3)

Il est fortement recommandé de : – ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine

– porter des gants avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, …

– changer de gants entre chaque patient

– retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement

– de retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé (R7)

Limiter le port de gants aux indications

Gants à Usage Unique

Une paire de gants = un patient = un soin

Port de gants et hygiène des mains

= actions indissociables.

Friction hydro alcoolique

avant et après

Port des Gants (4)

Préalable : La tenue du soignant est

toujours à manche courte

Objectif de la tenue de protection :

Protéger la tenue afin prévenir la

transmission croisée de micro-organisme

par son intermédiaire

Tenue de protection et

Précautions « standard » (1)



Il est fortement recommandé de porter une protection de sa tenue lors de soins susceptibles :

– d’être souillant / mouillant

– exposant au sang ou aux liquides biologiques

(R26)



Il est fortement recommandé de choisir pour protéger sa tenue professionnelle :

– un tablier plastique à usage unique (sans manche) lors des soins mouillants ou exposant à des projections

– une surblouse à manches longues et imperméable à usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides biologiques

ET de changer cette protection : – à la fin d'une séquence de soins

– avant de passer à un autre patient

ET de ne pas utiliser de surblouse réutilisable (R27)



Soins mouillants :

- Toilette

- Change

Soins souillants = soins patient

ayant des diarrhées :

- Clostridium Difficile

- E.R.V.

Masques et


Masques et


Il est fortement recommandé pour le soignant de porter systématiquement un masque anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque-visière lors de soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique. … de même pour les visiteurs … impliqués dans les soins. (R24)

Lorsqu'un patient présente une toux supposée d'origine infectieuse, il est fortement recommandé de lui faire porter un masque chirurgical :

– dès l'admission en établissement ou lorsqu'il circule hors de sa chambre en milieu de soins

– dans une situation de soins à domicile

lorsqu'il est proche (moins de 1 mètre) d'autres personnes non

protégées par un masque adapté (R25)

Masques et


Masques « chirurgicaux » ou soins - Durée utilisation : 3h en port continu - Pince nez adapté recouvrant nez et bouche

Capacité de filtration identique

liens élastiques

Repérer l’endroit de l’envers : - Masque à élastiques : élastiques

toujours à l’extérieur. - Masque de couleur à liens : la partie

colorée toujours à l’extérieur.

Protection

contre les projections de liquides biologiques

contre les aérosols émis par le soignant


mesures inutiles (1)

Il est fortement recommandé de ne pas utiliser

des sur-chaussures quel que soit le secteur

hospitalisation (y compris en réanimation, SI, SC et

secteurs protégés) (R28)

Cette recommandation ne s’applique pas aux secteurs

interventionnels (blocs exclus du champ de toutes ces

recommandations)

Il est fortement recommandé de ne pas utiliser

des tapis collants …

(R29)


mesures inutiles (2)

Il est fortement recommandé, dans le cadre des PS

, de ne pas jeter les flacons de PHA ouverts lors

de la sortie des patients de la chambre où ils sont

hospitalisés ou hébergés

(R 20)

Il est fortement recommandé de ne pas jeter

systématiquement lors de la sortie du patient le

consommable non utilisé et stocké dans les

chambres, y compris le matériel à usage unique

conservé sous emballage scellé

(R 34)


mesures inutiles pour le visiteur

Il est fortement recommandé pour les visiteurs de

ne pas porter une protection sur leur tenue

civile lors d’une visite chez des patients quel que

soit le secteur d’hospitalisation (y compris en

réanimation, en soins intensifs et en surveillance

continue)

(R 31)

Cette recommandation ne s’applique pas aux secteurs

protégés (isolement protecteur)

Mais…

que faire en cas de BMR …

… ou de micro-organismes

« à problème » …

Merci à Anne Simon

(Cliniques Universitaires Saint Luc, Bruxelles)

Politique de maîtrise de la

trans-mission de micro-organismes

Il n’y a pas de consensus sur la stratégie de

prévention préférentielle, uniquement «précautions

standard », ou

«précautions standard + complémentaires»

Il est recommandé que le CLIN puisse définir, parmi

ces deux stratégies celle retenue pour prévenir la

transmission croisée.

(R3)

… sous certaines conditions : mise à disposition de PHA au plus près des soins

observance de l'hygiène des mains élevée, mesurée sur un nombre important d'observations

niveau de consommation de PHA élevé, disponible par service

proportion élevée de recours à la friction avec PHA dans les gestes d'hygiène des mains

bon usage du port des gants

expertise / expérience solide de l'EOH et du CLIN

connaissance solide de l'épidémiologie microbienne, basée sur des prélèvements de dépistage (notion de prévalence)

Les Précautions « complémentaire »

de type contact

Les Précautions « complémentaires»

Elles viennent s’ajouter aux précautions « Standard »

Objectifs :

prévenir la transmission de certains microorganismes ( émergents, potentiels infectieux particuliers …)

Organiser l’information ( politique de signalisation)

Organiser les soins en tenant compte du risque infectieux

Les Précautions « contact »

Voir l’infirmière

C

Cibles microbiologiques

Micro-organismes à haut potentiel épidémique

(Recommandations spécifiques)

BMR prioritaires : définies par l’établissement ( CME!)

SARM

Entérobactéries productrices de BLSE

Acinetobacter baumannii IPM-R ou toto-R sauf IPM

Pseudomonas aeruginosa ?

Importance de l’épidémiologie « locale »

Fiches ARLINs

http://www.cclinparisnord.org/REGION/ARLINnpc_doc.htm

Groupe de travail S. Mechkour, Y. Ollivier, C. Cattoen, D. Descamps, A. Vachée, S. Alfandari, K. Blanckaert

SARM

EBLSE / ERG/ EPC

Acinetobacter baumannii

Pseudomonas aeruginosa

Nez +++ Rectum (ou selles) +++ ++ ++

Gorge +++ +++

Dépistage des Bactéries Multi-Résistantes

Quels sites prélever ?

Quelles BMR rechercher (1-3)?

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Enterobactéries productrices d’une βlactamase à spectre étendu (EBLSE) Acinetobacter baumannii resistant à l’imipénème ou uniquement sensible à l’imipénème Pseudomonas aeruginosa résistant ceftazidime et résistant imipénème Enterococcus faecium resistant aux glycopeptides Van A ou Van B (ERG) Enterobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)

Réanimation MCO SSR SLD

SARM E / H / S * E* / H* E* -

EBLSE E / H / S * E* / H* E*

Acinetobacter baumannii

E / H / S * E* -

Pseudomonas aeruginosa

E / H / S * E*/ H* - -

ERG et EPC - E : patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger dans les 12 mois, patients « contact ERG ou EPC » - H : patients « contact ERG ou EPC » J0, J7, et J15

* En fonction de la situation épidémiologique locale et régionale et en contexte épidémique

Pré-requis du dépistage

Le dépistage (prélèvement à visée écologique) fait l’objet d’une prescription médicale et d’une notification spécifique sur le bon d’examen.

Tout antibiogramme réalisé et rendu dans un contexte de dépistage doit obligatoirement comporter la mention «antibiogramme rendu à titre épidémiologique »

Les précautions complémentaires à appliquer aux patients porteurs de BMR sont préalablement définies.

Les patients (ou à défaut leur représentant légal) sont informés. Pour les patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger maintenir

les précautions complémentaires contacts jusqu’à obtention des résultats.

Quand les dépister?

E : Entrée H : Hebdomadaire S : Sortie

Précautions « contact »

Socle des précautions standard

hygiène des mains

gants …

masque

protection de la tenue professionnelle

Individualisation des DM

Limitation du stockage du matériel

Dès lors qu’il a été décidé de mettre en œuvre des précautions complémentaires de type contact, Il est recommandé de placer systématiquement en chambre

individuelle les patients porteurs de BMR de regrouper les patients porteurs de la

même BMR dans une chambre ou un secteur du service

(R99)

Précautions « contact » et

Organisation (1)

Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement dans sa chambre un patient auquel s’applique les précautions complémentaires de type contact (R101)

Il est recommandé d’organiser les soins en tenant compte du risque de transmettre un micro-organisme justifiant de précautions complémentaires de type contact (R102)

et d’organiser les soins sectorisés (cohorting de

soins) (R103)


Organisation (2)

Colonisation et infection

Lorsque la mise en œuvre des précautions complémentaires de type contact a été décidée, il est fortement recommandé d’appliquer les mêmes mesures complémentaires de type contact au patient qu’il soit infecté ou colonisé – en réanimation – en MCO hors réanimation – en SSR (R88)


Hygiène des mains (1)

Dans le cadre des précautions complémentaires de type contact, il est recommandé d’effectuer une FHA :

dans toutes les indications d’hygiène des mains immédiatement avant tout contact avec un patient immédiatement avant tout soin propre ou tout acte

invasif après tout contact avec un patient après tout contact accidentel avec des liquides

biologiques * (sang, selles, urines …) ; dans cette situation la FHA doit être précédée d’un lavage au savon doux

après tout contact avec l’environnement proche du patient

avant de sortir de la chambre (R92)

A l’instar des précautions standard (cf. R8),

il est fortement recommandé de considérer

que le fait d’entrer dans la chambre d'un

patient nécessitant des précautions

complémentaires de type contact ne

constitue pas à lui seul une indication à la

réalisation d'un geste d’hygiène des mains.

(R93)


Hygiène des mains (2)

Il est recommandé de ne pas mettre systématiquement des gants de soins non stériles en entrant dans la chambre

avant de pratiquer un soin sur peau saine

avant de toucher l'environnement proche

d'un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact

(R94)


Port de gants

Comme pour tous les patients (cadre des précautions standard), il est fortement recommandé de réaliser un geste d’hygiène des mains (friction hydro alcoolique) pour les visiteurs d’un patient auquel s’appliquent les précautions complémentaires de type contact

Au-delà de ce geste d’hygiène des mains, il est

recommandé de ne pas demander aux visiteurs d'appliquer les autres précautions demandées aux soignants (R 115)


Visites

Gestion en SSR/SLD/EHPAD

Lorsque la mise en œuvre des précautions

complémentaires de type contact est envisagée, il

est fortement recommandé chez les patients en

SSR/SLD/EHPAD de les moduler en tenant

compte du retentissement psychique et social

qu'elles peuvent engendrer

(R89)

Il est fortement recommandé de maintenir les précautions complémentaires de type contact tout au long du séjour en MCO.

Si une décontamination a été effectuée, elle doit

avoir montré son efficacité (par exemple pour SARM par au moins deux prélèvements négatifs successifs) avant la levée éventuelle des mesures complémentaires de type contact.

(R117)

Levée des précautions

complémentaires de type contact (1)

Levée des précautions

complémentaires de type contact (2)

Au cours d’un séjour en SSR-SLD, il est fortement recommandé de ne lever les précautions complémentaires de type contact qu’après plusieurs dépistages négatifs (par exemple pour SARM par au moins deux prélèvements négatifs). (R118)

Objectif :

répondre aux enjeux de la situation épidémiologique

actuelle et à la priorité nationale de maîtrise de la

diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR) Instruction

DGOS/PF2 n° 2012-101 du 1er mars 2012 relative à la simulation de calcul des

trois nouveaux indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales

Prend en compte :

l’organisation de la politique de maîtrise des BMR,

les moyens d’information développés au sein des

établissements de santé

les actions de prévention et de surveillance mises en

oeuvre

Nouvel indicateur ministériel

ICA-BMR

Son analyse, notamment au regard de

l’indice SARM et de l’indicateur composite

de bon usage des antibiotiques permettra à

l’établissement de définir des actions pour

la maîtrise de la diffusion des BMR

Nouvel indicateur ministériel

ICA-BMR

Pondération ICA-BMR (1)

Evaluation des PCC

Un outil régional

au

Nb d'évaluations effectuées 73 Nb de services évalués 9

Pré-requis Conformité totale :

critères 1 à 7

Signalisation Conformité Partielle :

Conformité pour 6 critères / 7 (sans le critère n°2)

Mise à disposition au plus près des soins

Conformité pour 5 critères / 7

Conformité pour la mise à disposition

du matériel au plus près du soins (4+5+6)

Connaissance / Information

8/ Connaissance du statut infectieux (BMR ou autre)

Sur 63 fiches évaluées

9/ Information du portage de la BMR faite au patient

Sur 61 fiches évaluées

Evaluation des mesures de prévention transmission croisée Poster édité le :

Résultats des évaluations des Précautions

Complémentaires de type Contact (PCC)

Résultats par critère

4/ Des P.H.A...........................................................................................................................................................

1/ Le service a été informé de la nécessité de mettre en place des PCC..............................

3/ La signalisation est conforme aux recommandations de l'établissement..................................

Période du

2/ La prescription médicale a été réalisée........................................................................................................

1 janvier 2011 31 décembre 2011

Axes d'amélioration

08/11/2011 08:00

5/ Des blouses ou tabliers de protection à usage unique...........................................................

6/ Des gants à usage unique non stériles..................................................................................................................

7/ Individualisation du petit matériel..................................................................................................................

par le soignant responsable du patient....................................

(ou sa personne de confiance)..............................................................

Conformité

CH de l'ARLIN Nord Pas de Calais

29%

70%

42%

(sans les critères n°2 et 7)

58%

86%

14%

71%

85%

85%

86%

92%

83%

89%

73%

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