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Mieux comprendre les

troubles intestinaux

dans la SP

Adapté de : Multiple Sclerosis Basic Fact Series : BOWEL PROBLEMS,publiée par la National Multiple Sclerosis Society (organisme américain de la SP) © 2006

par Nancy J. Holland, inf., D.Éd., et Robin Frames

Illustrations : Russell Ball

Revu par le Client Education Committee du National MS Society’sMedical Advisory Board (comité d’éducation de la clientèle du conseilconsultatif de l’organisme américain de la SP - NMSS).

© National Multiple Sclerosis Society, 2006

Réimprimé par la Société canadienne de la sclérose en plaques, avecl’autorisation de la National Multiple Sclerosis Society.

Adaptation et mise en page pour le Canada : Nadia Pestrak

Remerciements – Nous tenons à remercier de leur collaboration : CindyDesGrosseilliers, Deanna Groetzinger, Julie Katona, le Dr William J.McIlroy, Diane Rivard, Jon Temme, et Kelly Temme.

Conception et édition : Greenwood Tamad Inc.Traduction : Andrée Maisonneuve

ISBN : 0-921323-63-8

MIEUX COMPRENDRE LES TROUBLES INTESTINAUX DANS LA SP

Société canadienne de la sclérose en plaques, 2006Dépôt légal –Bibliothèque nationale du Canada

ILLUSTRATION DE LA PAGE COUVERTURE par Helen CarsonEvening Gold, Aquarelle sur papier

« Déjà, enfant, je me sentais en harmonie avec lanature qui m’a toujours apporté la paix spirituelle. »

Helen Carson a vécu presque toute sa vie sur uneferme de la Saskatchewan. Elle a appris qu’elle avaitla SP, en 1990. Dès son plus jeune âge, Helen s’estintéressée à la peinture. Elle a été professeured’aquarelle pendant de nombreuses années. Helendécrit sa passion comme une force intérieure. Danscette œuvre, elle a tenté de capturer le calme et lasérénité d’un coucher de soleil, après une journée degrande activité, au lac. Vous pouvez voir d’autresœuvres de l’artiste à http://carson.prairieartists.com

Table des matières

Le côlon : ce que c’est, ce qu’il fait .................................3

Constipation et diarrhée ...................................................4

Constipation et SP..............................................................6

Diarrhée et SP.....................................................................8

Consultez votre médecin...................................................9

Examens.............................................................................10

Bonnes habitudes .............................................................10

Le problème persiste? .....................................................14

Fécalome et incontinence ...............................................17

Incontinence......................................................................18

Conclusion .........................................................................20


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Le côlon : ce que c’est, ce qu’il faitLe côlon, appelé aussi « gros intestin », est le dernier segmentde l’appareil digestif. Il transforme les produits alimentairesnon utilisés par l’organisme, en vue de l’élimination. Lesaliments que nous absorbons passent d’abord par la bouche,descendent dans la gorge ou œsophage et pénètrent dansl’estomac.

Les principales fonctions digestives débutent dans l’estomac etse poursuivent dans l’intestin grêle. Propulsés dans l’appareildigestif, les aliments ne sont plus que déchets et eau lorsqu’ilsarrivent dans le côlon, tube d’environ cinq pieds.

Lorsque les aliments atteignent la dernière portion du côlon, lecôlon sigmoïde, ils ont perdu la majeure partie de l’eau qu’ilscontenaient dans la partie haute de l’appareil digestif. Lesselles aboutissent dans le rectum et, au signal du cerveau, sontévacuées hors du canal anal par des mouvements volontairesde l’intestin.

Une fréquence de défécation variant entre trois fois par jour ettrois fois par semaine s’avère normale. Selon les médecins, iln’est pas nécessaire d’aller à la selle tous les jours, malgrétoutes les recommandations diffusées en ce sens. Ilsconsidèrent comme faible une fréquence de « moins d’une foistous les trois jours » et comme insuffisante une fréquence de « moins d’une fois par semaine ».


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Le rectum, dernière portion de l’appareil digestif, mesurant de10 à 15 cm, signale le besoin d’aller à la selle. Il reste videjusqu’à ce que la défécation soit imminente. Une fois rempli, ilavertit le cerveau, par l’intermédiaire des nerfs présents danssa paroi, que le moment est venu d’expulser les matièresfécales.

Les selles passent du rectum dans le canal anal fermé par lesmuscles sphinctériens (en forme d’anneau) internes etexternes. Juste avant d’être éliminées, les selles pénètrent dansce canal par suite de l’ouverture automatique du sphincterinterne, répondant ainsi à la pression des selles sur les paroisdu rectum. Par contre, le sphincter externe est ouvert suite àune décision consciente du cerveau, de sorte que les sellessont expulsées à un moment opportun.

Constipation et diarrhéeSi le contenu de l’intestin circule trop rapidement, le côlon n’apas le temps d’en extraire suffisamment d’eau ; les selles sontalors molles ou liquides, c’est la diarrhée. Si les mouvementsde l’intestin sont lents, le côlon peut alors absorber trop d’eau ; ainsi, les selles durcissent et l’évacuation devientdifficile, c’est la constipation. Celle-ci peut entraîner unblocage intestinal complet ou partiel (une partie des sellesdemeure dans l’intestin ou le rectum).


Causes courantes.

La diarrhée et la constipation sont souvent le lot desvoyageurs. Elles sont alors attribuables soit à l’ingestion d’eauou d’aliments nouveaux ou contaminés, soit à un changementdans le niveau d’activité. La diarrhée peut aussi être provoquéepar une infection virale, bactérienne ou parasitaire.

Lorsqu’elle persiste, il peut s’agir d’une allergie ou d’unesensibilité à certains aliments, tels les mets très épicés et lesproduits laitiers. (L’intolérance au lactose, substance allergènedes produits laitiers, peut être allégée par la consommation delait à faible teneur en lactose ou par l’absorption, avec lesproduits laitiers, de comprimés à base d’enzymes qui digèrentle lactose.)

La constipation non reliée à la SP peut aussi être causée pardes produits courants tels que les suppléments de calcium oules antiacides qui renferment du calcium ou de l’aluminium.Certains médicaments peuvent aussi causer de la constipation,ce sont les antidépresseurs, les diurétiques, les opiacés et lesneuroleptiques.

La cause la plus fréquente de constipation non reliée à la SPréside dans la mauvaise habitude de retarder l’évacuationparce qu’on ne veut pas perdre de temps ou qu’on ne veut passe donner la peine d’aller aux toilettes. Le côlon finit pars’adapter à une augmentation de volume des selles, et lebesoin d’évacuer se dissipe. Mais pendant ce temps, les sellescontinuent de durcir et l’évacuation devient de plus en plusdifficile.




Chez certaines femmes, la constipation fait partie du syndromeprémenstruel. Il arrive aussi que le côlon réagisse de cettemanière aux changements hormonaux inhérents à la grossesse.

Le syndrome du côlon irritable, également appelé côlonspastique, se caractérise par des épisodes de constipation et de diarrhée survenant en alternance, et il s’accompagne decrampes abdominales et de douloureux gaz intestinaux.Votre médecin pourra vous dire si vous avez une maladie del’intestin ou s’il s’agit simplement d’un syndrome provoqué par le stress.

Constipation et SPLa constipation s’avère le trouble intestinal le plus fréquentchez les personnes atteintes de SP. Il est facile de prendre demauvaises habitudes alimentaires et de demeurer inactif.Or une telle attitude, tout comme la dépression qui s’avèreégalement répandue dans la SP, nuit au système digestif.Comme nous l’avons souligné plus haut, certains médicamentspeuvent aussi aggraver la situation.

Il faut donc éviter de tout mettre sur le dos des mauvaiseshabitudes. La SP peut entraîner une détérioration de la gainede myéline des fibres nerveuses du cerveau et de la moelleépinière, causant un « court-circuit » qui peut brouiller oubloquer, d’une part, les messages envoyés par le côlon aucerveau et, d’autre part, les réponses du cerveau dont dépendla fonction intestinale normale.


Les symptômes courants de la SP tels que les troubleslocomoteurs et la fatigue peuvent ralentir la progression desselles dans le côlon, au même titre qu’un affaiblissement desmuscles abdominaux.

Nombre de personnes aux prises avec la SP souffrentégalement de spasticité. Si les muscles du plancher pelviensont spasmodiques et incapables de se relâcher, lefonctionnement du côlon en sera affecté.

Chez certaines personnes atteintes de SP, les mouvements du côlon pour faire passer les selles dans le rectum nesemblent pas s’intensifier après les repas, comme chez laplupart des gens.

Soulignons enfin quecertaines personnesrestreignent leurconsommation deliquides dans le butd’atténuer leurstroubles vésicaux,ce qui ne peutqu’aggraver laconstipation. Cecomportement est sirépandu chez lespersonnes atteintesde SP qu’on leurrecommande



Signal deplénitudedu côlonnormal

Signal deplénitude non transmis

transitnormal

transit lent

sphinctersanaux

La SP peut perturber le signal de défécation,entraînant la stagnation des selles jusqu'à ce

qu’elles durcissent et soient difficiles à évacuer.


en tout premier lieu de consulter leur médecin dans le butde régler leurs problèmes vésicaux afin de pouvoir absorberune quantité suffisante de liquides pour favoriser le bonfonctionnement de leurs intestins.

Il n’est pas bon de négliger très longtemps un troubleintestinal. Non seulement s’expose-t-on à l’inconfort manifestecausé par la constipation, mais aussi à des complications.En effet, les selles qui s’accumulent dans le rectum peuventexercer une pression sur l’appareil urinaire et aggraver lestroubles vésicaux. La distension du rectum peut mêmeentraîner l’interruption de la fonction vésicale. La constipationaggrave aussi la spasticité qui peut être la principale cause du trouble intestinal le plus redouté : l’incontinence anale (voir page 18).

Diarrhée et SPEn général, les personnes atteintes de SP souffrent moinssouvent de diarrhée que de constipation. Toutefois, lorsque la diarrhée se manifeste, pour quelque raison que ce soit, elleest souvent aggravée par une perte de maîtrise de ladéfécation. Une perte de sensibilité dans la région du rectumpeut entraîner une distension excessive de celui-ci, ce quiprovoque le relâchement involontaire et inattendu du sphincteranal externe, favorisant l’émission de selles molles.

La SP cause parfois une hyperactivité intestinale ou desanomalies des sphincters, qui peuvent aboutir à l’incontinence.Ce trouble peut être traité avec des médicaments tels que Pro-Banthine ou Ditropan.


Pour la personne atteinte de SP, comme pour tout le monde,la diarrhée peut être le symptôme d’une affection secondaire,telles une gastro-entérite, une infection parasitaire ou unemaladie inflammatoire de l’intestin. En cas de diarrhéepersistante, consultez toujours votre médecin.

Un produit qui augmente le volume des selles tel queMetamucil peut vous être prescrit. Lorsqu’il est employé pourtraiter la diarrhée plutôt que la constipation, il doit être prissans ajout de liquides. Le but est d’en prendre juste assez pourraffermir les selles, sans provoquer de constipation.

Si ce genre de produit ne fait pas cesser la diarrhée, votremédecin pourra vous prescrire des médicaments quiralentissent l’activité des muscles intestinaux, tel Lomotil.Ces médicaments ne sont doivent toutefois utilisés qu’à court terme.

Consultez votre médecinLes symptômes intestinaux mineurs peuvent être traités àl’aide des suggestions contenues dans la présente publication,mais seul le médecin sera en mesure de s’assurer qu’ils ne sontpas le signe d’une maladie plus grave.




ExamensAprès 40 ans, tout le monde devrait se soumettre à desexamens réguliers de la partie basse des intestins. Ceux-cicomportent le toucher rectal, la sigmoïdoscopie et lacoloscopie. Ces deux derniers tests, qui permettent devisualiser l’intérieur de la paroi de l’intestin au moyen d’untube creux pourvu d’une source lumineuse, sont de plus enplus utilisés au début du processus diagnostique. Ils nenécessitent pas d’hospitalisation. La coloscopie, explorationcomplète du côlon, est toutefois largement considérée commele meilleur choix entre les deux.

Bonnes habitudesIl est beaucoup plus facile de prévenir la diarrhée et laconstipation que de traiter le fécalome, l’incontinence ou ladépendance aux laxatifs. Si vous vous rendez compte que vousallez à la selle moins souvent qu’avant, n’attendez pas pour y voir. En prenant tout de suite de bonnes habitudes, vouspourriez éviter d’aggraver la situation.

Buvez beaucoup.

On devrait boire chaque jour de deux à trois litres de liquide(de 8 à 12 tasses), même si on n’a pas soif. L’eau, les jus et lesautres boissons comptent (mais évitez le café et le thé qui fontperdre de l’eau).


En effet, il n’est pas tentant de boire beaucoup lorsqu’on saitqu’il nous faudra nous lever la nuit pour aller aux toilettes oulorsqu’on est aux prises avec des mictions impérieuses oufréquentes, l’incontinence ou une perte de maîtrise de lavessie. Ces troubles constituent des « drapeaux rouges » pourles personnes atteintes de SP. Mais ils peuvent être traités.Consultez votre médecin et occupez-vous d’abord dessymptômes vésicaux.

Mettez-y des fibres.

Les fibres sont des substances végétales qui retiennent l’eau et ne sont pas transformées par la digestion. On les trouvedans les pains et céréales à grains entiers ainsi que dans lesfruits et légumes crus. Elles favorisent le transit intestinal enaugmentant le volume des matières fécales et en amollissantcelles-ci avec l’eau qu’elles contiennent. Incorporez donc des aliments riches en fibres dans votre régime. Mais allez-ygraduellement afin d’éviter les gaz, les ballonnements, ladiarrhée et les défécations fréquentes que peut provoquer un excès de fibres.

Il se peut que les fruits et les légumes ne vous apportent pasune quantité quotidienne suffisante de fibres. Vous devrez alorspeut-être manger tous les jours un plein bol de céréales de sonet jusqu’à quatre tranches de pain de blé entier. Et si votremobilité est réduite, vous pourriez avoir besoin d’une portionquotidienne pouvant aller jusqu’à 30 grammes de fibres pourprévenir la constipation. Si vous ne pouvez tolérer une




consommation importante de fibres, votre médecin vousprescrira peut-être un supplément de fibres tel qu’un muciloïdehydrophile de pysllium ou du polycarbophile de calcium.

Bougez.

La marche, la natation et même les exercices en fauteuilroulant peuvent être bénéfiques. Faire de l’exercice estimportant à tout âge. Parlez-en à votre médecin, à uneinfirmière ou à un physiothérapeute si vous avez despréoccupations à ce sujet. La publication de la Sociétécanadienne de la SP, Exercices d’assouplissement pour tous,pourrait aussi s’avérer utile. Vous pouvez l’obtenir auprès devotre Division de la Société, au 1 800 268-7582.

Allez à la selle à la même heure chaque jour.

Le moment idéal pour aller à la selle est environ une demi-heure après un repas et, de préférence, après le déjeuner, soitlorsque le réflexe d’évacuation est à son niveau maximal.Consacrez-y de 20 à 30 minutes. Étant donné que la SP peutaltérer la sensibilité dans la région rectale, vous ne percevrezpas toujours le besoin d’évacuer. Il importe donc de respecterl’heure que vous avez choisie pour aller à la selle, même sivous n’en ressentez pas le besoin.

L’élimination peut être facilitée en réduisant l’angle formé parle rectum et l’anus. Pour ce faire, abaissez la toilette, de sorteque le siège soit à une hauteur variant entre 30,5 et 37 cm.



Aux nombreuses personnes à mobilité réduite qui doiventsurélever leur siège de toilette pour faciliter leurs transferts,nous suggérons de poser les pieds sur un petit tabouret, ce quidonnera le même résultat.

Évitez le stress inutile.

Vos émotions influent sur votre santé physique et, parconséquent, sur vos intestins. Ne vous pressez pas. Apprenez àvous relaxer. Et souvenez-vous qu’il faut souvent beaucoup detemps pour parvenir à la régularité intestinale.

La dépression est reconnue comme une cause de constipation.Celle-ci vient alors empirer la situation par ses nombreuxfacteurs aggravants. Si vos émotions vous perturbent, consultezvotre médecin ou une infirmière.


sphinctersanaux

Transitdans lecôlon

normalCôlon

paresseux


Le problème persiste ? Si les suggestions ci-dessus ne suffisent pas pour enrayer votreconstipation, l’un des médicaments suivants vous seraprobablement prescrit par votre médecin.

Émollients fécaux

Les émollients fécaux comprennent Colace et Surfak. Il fauttoutefois éviter l’huile minérale lorsqu’on prend un émollientfécal parce que l’huile peut réduire l’absorption des vitaminesliposolubles.

Suppléments de fibres

Les suppléments de fibres naturels comprennent Metamucil etProdiem. Pris tous les jours avec un verre ou deux d’eau, ilsfavorisent le remplissage et l’humidification de l’appareilgastro-intestinal et augmentent le volume des selles. On peutgénéralement y recourir, sans danger, pendant de longuespériodes de temps. Il se peut que l’effet souhaité ne seproduise qu’au bout de quelques jours.

Laxatifs salins

Le lait de magnésie, le sel d’Epsom et le sorbitol sont tous deslaxatifs osmotiques : ils attirent l’eau dans le côlon.Relativement sûrs, ils ne peuvent être pris à long terme.


Laxatifs stimulants

D’autres laxatifs dits « stimulants » comprennent Dulcolax etSenokot. Ceux-ci renferment un composé chimique irritantpour le côlon, qui stimule le passage des selles. Les plus douxprovoquent généralement une défécation dans un délai de 8 à 12 heures.

De nombreux laxatifs en vente libre contiennent desingrédients irritants. Même s’ils peuvent être obtenus sansordonnance, demandez à votre médecin ou à votre pharmacienlequel il vous recommande.

Suppositoires

Si les laxatifs oraux ne donnent pas les résultats souhaités,on vous suggérera peut-être de mettre des suppositoires deglycérine, une demi-heure avant d’essayer d’aller à la selle.Il peut être nécessaire de répéter ce traitement pendantplusieurs semaines avant de parvenir à la régularité souhaitée.Certaines personnes doivent recourir aux suppositoires demanière permanente.

Les suppositoires Dulcolax provoquent de fortes contractionsondulatoires des muscles rectaux, mais entraînent davantagel’accoutumance que les suppositoires de glycérine. Il fautprendre soin de placer le contenant contre la paroi du rectumet non pas dans les selles, si on veut que le produit soitefficace.




Lavements

Les lavements ne devraient pas être utilisés de façon régulière,car l’organisme peut en devenir dépendant. Ils peuvent être recommandés en association avec un émollient fécal,un supplément de fibres et un laxatif doux administré par voie orale.

Stimulation manuelle

On arrive parfois à provoquer la défécation en massantdoucement l’abdomen dans le sens des aiguilles d’une montreou en introduisant un doigt dans le rectum et en le faisanttourner doucement. Dans ce dernier cas, il est recommandé deporter un protège-doigt ou un gant de plastique.

N.B. Quelle que soit la méthode choisie pour combattre laconstipation, vous devrez faire preuve de patience, car il fautquelquefois persévérer durant plusieurs semaines avant depouvoir constater toute l’efficacité d’une méthode donnée. Lerétablissement d’une fonction digestive normale ne peut sefaire que graduellement.


Fécalome et incontinenceLe fécalome est une masse dure de matières fécalesaccumulées dans le rectum et impossible à évacuer.Ce problème requiert une attention immédiate.

Il est généralement diagnostiqué par un simple examen rectal,mais ses symptômes peuvent s’avérer déroutants. En effet,ceux-ci peuvent comprendre de la diarrhée, de l’incontinenceanale, voire des saignements rectaux provoqués par un ulcèrede la paroi du côlon, consécutif à la pression exercée par lefécalome. Face à ces problèmes, le médecin vous feraprobablement passer une batterie de tests afin d’éliminer lapossibilité d’une maladie grave de l’intestin.

Le fécalome entraîne l’incontinence anale lorsque les sellesexercent une pression sur le sphincter interne, amenant celui-cià se relâcher. Le sphincter externe, même s’il est maîtrisé par lavolonté, est souvent affaibli dans la SP et peut ne pas pouvoirdemeurer fermé. Les selles liquides s’infiltrent autour dufécalome et s’écoulent librement sans qu’on puisse les enempêcher.

Par conséquent, la diarrhée en tant qu’effet secondaire de laconstipation n’est pas rare dans la SP. C’est alors qu’on serend compte qu’un petit problème a pris beaucoup d’ampleur.




IncontinenceLa perte complète de la maîtrise des intestins est rare dans laSP, comme nous l’avons mentionné plus haut. Chez certainespersonnes atteintes de SP, une sensation de gaz abdominauxest le signe de la perte imminente de selles.

Si vous souffrez d’incontinence anale, même si elle n’estqu’occasionnelle, parlez-en à votre médecin – et surtout nevous découragez pas. Il existe de nombreux moyens derésoudre ce problème. Votre médecin ou une infirmière peutvous aider à trouver une solution.

Aller à la selle à la même heure chaque jour peut être la clé du succès. En effet, lorsque l’intestin a l’habitude de se vider àune heure précise, les « accidents » sont moins susceptibles de se produire.

Les irritants alimentaires, tels la caféine et l’alcool, devraientêtre considérés comme des facteurs aggravants. Il convientdonc d’en restreindre ou d’en éviter la consommation. Enoutre, certains médicaments qui atténuent la spasticité desmuscles striés – principalement le baclofène (Lioresal) et latizanidine (Zanaflex) – peuvent contribuer au problème. Ilconvient alors d’en revoir la posologie.


D’autres médicaments, tels la tolérodine et Pro-Banthine,souvent employés pour atténuer les spasmes de la vessie,peuvent s’avérer efficaces lorsque l’hyperactivité du côlon estla cause sous-jacente de l’incontinence. Étant donné que cesmédicaments affectent également la fonction vésicale, votremédecin vous en prescrira peut-être de faibles doses pourcommencer, et les augmentera graduellement jusqu’àl’obtention des meilleurs résultats possibles. Durant cettepériode, il se pourrait qu’il veuille vérifier la quantité d’urinequi demeure dans votre vessie après la miction afin des’assurer que le médicament ne provoque pas de rétentionurinaire.

En tant que traitement complémentaire, la rétroactionbiologique (biofeedback) peut vous aider à percevoir les signessubtils de remplissage du rectum.

Entre-temps, ne restreignez pas vos activités. Portez plutôt desculottes d’incontinence pour prévenir les situationsembarrassantes ou pour avoir l’esprit tranquille. Leur doublureabsorbante protège la peau, et l’enveloppe extérieure deplastique emprisonne les odeurs et prévient les fuites.



ConclusionLa fameuse maxime « Mieuxvaut prévenir que guérir »s’applique ici comme dans de nombreux autres ennuis de santé, d’ailleurs. En effet,le traitement du fécalome,de l’incontinence et de ladépendance aux laxatifss’avère beaucoup plus difficile que la prévention des problèmes fondamentaux.

Si vos symptômes persistentou s’aggravent, demandez à votre médecin de vousadresser à ungastroentérologue,spécialiste des troublesgastriques et intestinaux.


Traitez d’abord les troubles de la vessie.

Consommezbeaucoup de

fruits, de légumes, de fibres et de

liquides, chaquejour.

1

2

Allez auxtoilettes unedemi-heure

après ledéjeuner.

4

Faites del’exercice !

3

Coordonnées de la Société canadienne de la SP(june, 2006)

Division de la Division de l’OntarioColombie-Britannique 175, rue Bloor Est4330, Kingsway, bureau 1501 Bureau 700, tour NordBurnaby (Colombie-Britannique) Toronto (Ontario)V5H 4G7 M4W 3R8(604) 689-3144 (416) [email protected] [email protected]

Division de l’Alberta Division du QuébecVictory Centre 550, rue Sherbrooke Ouest11203, 70e Rue Tour Est - Bureau 1010Edmonton (Alberta) Montréal (Québec)T5B 1T1 H3A 1B9(780) 463-1190 (514) [email protected] [email protected]

Division de la Saskatchewan Division de l’Atlantique150, rue Albert 71, avenue Ilsley, unité 12Regina (Saskatchewan) Dartmouth (Nouvelle-Écosse)S4R 2N2 B3B 1L5(306) 522-5600 (902) [email protected] [email protected]

Division du Manitoba Bureau national1455, place Buffalo 175, rue Bloor EstWinnipeg (Manitoba) Bureau 700, tour NordR3T 1L8 Toronto (Ontario)(204) 943-9595 M4W [email protected] (416) 922-6065

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