Mesure de La r Serve d Extension de La Hanche en Relation Avec Le Rachis Tude Comparative de Deux m...

7/24/2019 Mesure de La r Serve d Extension de La Hanche en Relation Avec Le Rachis Tude Comparative de Deux m Thodes Radiologiques 2008 Revue de Chirurgi

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Revue de chirurgie orthopdique et rparatrice de lappareil moteur (2008)94, 771776

D i s p o n i b le e n l i g n e s u r w w w . s c i en c e d i r e c t .c o m

NOTE DE TECHNIQUE

Mesure de la rserve dextension de la hanche enrelation avec le rachis. tude comparative de deuxmthodes radiologiques

Extension reserve of the hip in relation to the spine:

Comparative study of two radiographic methodsI. Hovorka a,, P. Rousseau a, N. Bronsard a, M. Chalali a, M. Julia a,M. Carles b, N. Amoretti c, P. Boileau a

a Service de chirurgie orthopdique, hpital de lArchet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestire,

06200 Nice, Franceb Dpartement danesthsie-ranimation, hpital de lArchet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestire,

06200 Nice, Francec Service de radiologie, hpital de lArchet-II, CHU de Nice, 151, route de Saint-Antoine-de-Ginestire, 06200 Nice, France

Acceptation dfinitive le : 17 mars 2008

MOTS CLSImageriediagnostique ;Contracture de lahanche ;Rachis lombaire ;quilibre sagittal ;Mobilit articulaire

Rsum La libre extension des hanches est ncessaire au bon fonctionnement du rachis.Lexamen clinique permet de lapprcier, mais pas de diffrencier le mouvement de la hanche,par rapport celui de la colonne vertbrale. Nous navons pas retrouv de mthode demesure radiologique dans la littrature. Lobjectif tait dvaluer les diffrentes possibi-lits de mesure radiologiques et dapporter une technique originale. Trente-sept patients,prsentant des affections du rachis, ont t examins. Deux mthodes radiologiques ontt compares, une avec rtroversion du bassin, lautre avec extension de hanche en posi-tion de fente. Nous avons calcul la rserve dextension dfinie comme la diffrencede langle pelvifmoral entre la position neutre et en extension. Il y avait une corrla-

tion positive entre les deux mthodes (p


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dextension reprsente un potentiel dintrt majeur dans lvaluation des pathologies durachis, du bassin et de la hanche. La mthodologie apporte permet sa mesure radiologique. 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

KEYWORDSDiagnostic imaging;Hip contracture;Lumbar spine;Sagittal balance;Articular range ofmotion

Summary Free-hip movement is necessary for good spinal function. Limitation generallyaffects extension. The range of hip extension from the standing position can be consideredas the hips extension reserve. The amplitude of this reserve must be known because anydeficit requires a pathological solicitation of the vertebral column. Measurement of the exten-sion reserve of the hip is useful for analyzing spinal disease and for preoperative planning.

Physical examination can measure extension, but cannot differentiate movement produced bythe hip from that originating in the spine. We have been unable to locate any radiographicmethod in the literature. The purpose of this study was to evaluate radiographic measurementsand to propose a novel method. The study was conducted with 37 patients with spinal disease.Two radiographic methods were compared. Four lateral views, including the lumbar spine, thepelvis and the femur were obtained in each patient: neutral position, retroversion of the pelvisand extension of each hip in lunge position. The X-rays were digitalized for computer proces-sing. The extension reserve of the hip was calculated for each radiographic method. Extensionreserve was defined as the difference in the pelvisfemoral angle between the neutral posi-tion and extension. There was a positive correlation between the two methods (p


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mais ne permet pas de mesure fiable, car il est diffi-cile dapprcier si le mouvement se produit au niveau deshanches ou de la colonne vertbrale.

Nous navons pas trouv dans la littrature de mthoderadiologique permettant de mesurer la rserve dextension.La mesure de lextension de la hanche par mthode radio-logique dynamique peut tre ralise de deux manires :

le fmur reste en position verticale, fixe et le mouvementdextension sera provoqu par la rtroversion volontairedu bassin ;

le rachis et le bassin restent en position fixe et cest lefmur qui est positionn en extension maximale successi-vement de chaque ct ;

Lamplitude dextension entre les deux positions obtenuepar soustraction permet de calculer la rserve dextensionde la hanche. Le but de cette tude tait de rappor-ter, dtudier et de comparer des mthodes radiologiquespermettant dexprimer la capacit dextension des hanches.

Matriel et mthodesDescription de la technique dacquisition

Chaque patient a pratiqu quatre radiographies du bassinde profil. Ces radiographies taient centres sur les ttesfmorales et permettaient de visualiser le tiers proximaldes deux fmurs, ainsi que le rachis lombosacr (Fig. 1).Il tait ncessaire que les ttes fmorales droite et gauchesoient superposes sur chacun des clichs. Nous avons aussiralis une radiographie du rachis entier de profil qui per-mettait de comparer les rsultats obtenus aux paramtresde lquilibre sagittal. Nous avons complt notre bilan pr-opratoire avec une radiographie de face du rachis entieret des radiographies dynamiques de face et de profil durachis lombosacr. La mthode de calcul de langle pelvi-fmoral est reprsente sur laFig. 2.Cet angle est mesursur les quatre radiographies et une soustraction entre langleen position dynamique et en position neutre permettait dedterminer la rserve dextension.

Figure 1 Positions lors de la ralisation de ltude radiolo-gique : A : position debout neutre; B : mesure par la rtroversiondu bassin; C: mesure par la mise en extension du fmur enposition de fente.

Figure 2 Mthode de mesure de langle pelvifmoral : (1) :dtermination du centre du plateau de S1; dtermination ducentre de chacune des ttes fmorales ; (2) : on relie ces deuxcentres et lon dtermine le milieu de cette ligne ; (3) : ce pointest reli au centre du plateau de S1 ; 4 : on dtermine laxe de ladiaphyse fmorale (ligne entre le sommet du grand trochanter

et milieu de la diaphyse fmorale dans sa portion de plus distalesur limage) ; 5 : on rapporte une parallle de cette ligne labissectrice du centre des ttes fmorales ; 6 : langle est mesurentre cette ligne et la ligne reliant la bissectrice au centre duplateau de S1 avant.

Les quatre clichs radiographiques ont t numriss etles mesures de ces angles ont t ralises laide du logi-ciel OsiriX (version 2.6).

Patients

Trente-sept patients ont t examins entre fvrier 2006et juin 2006. Il sagissait de 21 femmes et 16 hommes. Lgemoyen tait de 44,6 ans (minimum : 26, maximum : 82). Tousles patients ont prsent une lombalgie qui a motiv la pra-tique des examens radiographiques. Onze parmi eux ontdj t oprs au rachis lombaire (cinq dune discecto-mie et six dune arthrodse lombaire). Nous avons inclus,dans cette tude, tous les patients qui pouvaient bnficierdune chirurgie pour laquelle la correction des courburesvertbrale et pelvienne tait discute.

Tous les examens ont t raliss dans le mme centrede radiologie. Trois manipulateurs ont t forms pour ra-liser ces examens, ils ont t assists et contrls lors de cesacquisitions par un mdecin rducateur spcialis dans les

affections de la colonne vertbrale. Un effort a t menau rglage des acquisitions des radiographies numriques,pour que la visibilit simultane des ttes fmorales et dela colonne vertbrale soit systmatiquement obtenue pourchaque image. Lanalyse des radiographies a t ralise parun chirurgien orthopdiste spcialiste de la colonne vert-brale.

Les donnes sont exprimes en moyenne plus ou moinsdviation standard (D.S.). Les rsultats obtenus par lamthode en position de fente sont exprims sparmentpour les deux hanches : le groupe hancheI marque le ctavec les plus grandes amplitudes, le groupe hancheII, le ctavec les plus faibles amplitudes.


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Figure 3 Rserve dextension pour lensemble des mesures.La ligne de 0 correspond la valeur de langle pelvifmoralmesure en position neutre debout. Les valeurs ngatives cor-respondent des mesures pour lesquelles langle pelvifmorala t mesur infrieur langle retrouv en position neutredebout correspondant ainsi un chec de mesure.

Analyse statistique

Le test de corrlation de Spearman a t utilis pour recher-cher la corrlation entre les deux mthodes de mesures. Lacomparaison des moyennes a fait appel au testtde Student.Une valeur de p < 0,05 tait considre significative.

Rsultats

Langle pelvifmoral tait en moyenne : en position neutre 189,3 9,9, avec rtroversion du bassin 191,1 11,3, enposition de fente hancheI 205,2 10,6, en position fentehanche II 199,410,9.

La diffrence entre les mesures des deux articulationscoxofmorales en position de fente tait de 5,9 4. Lesdonnes individuelles sont rapportes sur laFig. 3.

Il existait une corrlation positive entre les deuxmthodes (hanche I :R2 : 0,288 ;p = 0,0006 et hanche II :R2 :0,276;p = 0,0009).

La moyenne de la rserve dextension par la mthode dertroversion du bassin tait de 1,86,77. Pour la mthodeen position de fente, la rserve dextension tait pour lahancheI: 15,9 6,57 et pour la hanche II : 107,89.

La mthode par rtroversion du bassin donnait desvaleurs infrieures la mthode de lextension des hanchesen position de fente (p


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Dans une tude rcente, Lee et al.[10]ont conclu que,chez des personnes ges en bonne sant, les changementsdans la dmarche provoqus par lge sont dus une dimi-nution de la rserve dextension provoquant une basculepelvienne. Debout, en position neutre aucune diffrencesignificative na t trouve entre le groupe des sujetsjeunes et gs, avec respect de la position du bassin. Larduction de la rserve dextension et la bascule pelvienne

ne pouvaient tre dtectes que pendant la marche.Ainsi, on peut considrer que ltude de lquilibre sagit-tal avec des radiographies du rachis entier, ralises dunemanire statique, produit des rsultats insuffisants, car nepouvant pas renseigner sur des facteurs importants commela rserve dextension des hanches et la bascule pelviennequi jouent un rle dans la mcanique de la colonne vert-brale et des hanches.

Avec la diminution de lamplitude articulaire de lahanche, la vitesse de marche diminue, ainsi que la cadenceet la longueur de pas[20,21].

Il semble logique que la rserve dextension soit prise encompte lors de ltude des lombalgies, mais plus encore, lorsde la chirurgie de la colonne vertbrale, car ses anomaliessont susceptibles de faire modifier le programme thrapeu-tique.

En ce qui concerne la chirurgie des dformations, nouspouvons proposer une formule mathmatique pour calculerla rduction dans le plan sagittal, en prenant en compte larserve dextension. Pour calculer la correction (C) nces-saire thorique, il faut additionner le dsquilibre rachidien(R), le dsquilibre fmoral (F) et la rserve dextensionncessaire pour la vitesse de marche souhaite (rservedextension thorique REt). Cette rserve dextensionthorique peut tre estime en se basant sur les travauxprcdents[4,14,15,17]qui permettent de considrer que

Figure 4 lments de corrections dun dsquilibre cypho-sant : (D): dsquilibre rachidien ; (F) : dsquilibre fmoral ;(REa) : rserve dextension actuelle ; (REt) : rserve dextensionthorique (capacit dextension ncessaire en fonction de lacapacit de vitesse de marche souhaite).

lhomme a besoin dune rserve dextension de 6 8 pourla marche, 12 14 pour la marche rapide et 16 20

pour la course pied. Les dsquilibres rachidien et fmoralpeuvent tre calcul sur une radiographie du rachis de profil,en montrant un tiers suprieur du fmur. Toutefois, il peutexister une rserve dextension qui nest pas exploite par lesujet lors de la ralisation de ce clich (rserve dextensionactuelle REa). Cette rserve dextension actuelle doit tre

soustraite de laddition (Fig. 4).Pour calculer la rductionchirurgicale ncessaire, il est galement important de sous-traire le degr dextension qui peut tre rcupr chez lepatient concern par une rducation avec des tirementsmusculotendineux (stretching Str).

La formule de correction est ainsi : C = D + F + REtREa Str

Nous avons entam une tude clinique pour explorer lespossibilits dutilisation dun tel calcul.

La rserve dextension est donc un critre ncessaire ltude de lquilibre sagittal, lors du planning prop-ratoire des chirurgies corrigeant la statique vertbrale.Nous lutiliserons aussi dans lanalyse des situations patho-logiques rachidiennes, pelviennes et coxofmorales. Enfin,elle peut permettre le contrle dun programme de rdu-cation dassouplissement des segments sous-pelviens.

Conclusion

La rserve dextension est un facteur important au coursde la marche, mais aussi dans la pathologie rachidienne,pelvienne et coxofmorale.

Son analyse radiologique doit tre dynamique car les exa-mens statiques de lquilibre sagittal ne renseignent pas surla rserve dextension de la hanche. Enfin, lexamen cli-nique ne permet pas de distinguer la mobilit de la hanche

de celle du rachis.Les deux mthodes radiologiques rapportes sont les pre-mires dans la littrature. Notre tude suggre dutiliserexclusivement la mthode en position de fente, en raisonde son efficacit mais aussi cause de sa capacit de dif-frencier les rsultats de chaque articulation coxofmoraleindividuellement.

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