Mesure Amplitude MS

63

8) TECHNIQUES DE MESURE DAMPLITUDE ARTICULAIRE DU COUDE-AVANT-BRAS ET ROM

FONCTIONNEL

Les mesures de flexion et dextension sont prises en position couch sur le dos (planche sous le membre suprieur), et celles de pronation et supination en position assise, coude flchi 90 et coll au corps.

a) Points de repre pour les mouvements de flexion et dextension

Norkin and White, 2003

b) Mesures damplitude

1) Flexion

valuer avec l'avant-bras dans les 3 positions (neutre, supination et pronation), PRN (au besoin)

goniomtre

64

- B.F.: diaphyse humrale

- C.A.: picondyle latral

- B.M.: avant-bras en supination: processus stylode radial

avant-bras en position neutre: 3e mta

avant-bras en pronation: processus stylode ulnaire

ruban mesurer ou rgle:

- distance perpendiculaire du poignet (point de repre variable selon la position de l'avant-bras) l'paule inclinomtre ou hydrogoniomtre

- peut tre soit appuy sur bord radial (flexion coude < 90)

65

ou

- bord ulnaire (flexion coude > 90) du poignet

ou

- fix sur un brassard plac l'extrmit de l'avant-bras C.S. : peu de compensation possible

N : - Variable selon les masses musculaires et adipeuses : 140 165

- Ruban mesurer et inclinomtre : comparer avec le ct sain

Mesure F coude, rgle ou inclinomtre, paule 90o F

66

2) Extension

valuer avec l'avant-bras dans les 3 positions, PRN

utiliser un petit sac de sable pour garder lhumrus centr par rapport au tronc et pour permettre de dgager le coude de la table afin de bien positionner le goniomtre

bien stabiliser la scapula par le processus coracode pour viter de compenser +++ en protraction ; demander laide dune autre personne

goniomtre:

- B.F.: diaphyse humrale

- C.A. : picondyle latral

- B.M.: . Avant-bras en supination: processus stylode radial

. Avant-bras en position neutre: 3e mta

. Avant-bras en pronation: processus stylode ulnaire

Stabilisation de la scapula par le processus coracode ; aide dune autre personne

ruban mesurer:

- distance perpendiculaire soit:

. entre processus stylode radial et la planche (avant-bras en supination)

. entre processus stylode ulnaire et la planche (avant-bras en position neutre et en pronation)

67

Stabilisation de la scapula par le processus coracode ; aide dune autre personne

- assis, sujet dos au mur, paule fixe contre le mur, bras et avant-bras

support sur une table, glisser lavant-bras vers larrire : mesure de la distance en cm entre le poignet et le mur.

inclinomtre ou hydrogoniomtre

68

- soit appuy sur le bord radial (avant-bras en position neutre) ou la face antrieure du poignet (avant-bras en supination)

Stabilisation de la scapula par lavant-bras Stabilisation de la scapula avec laide dune de lvaluateur autre personne

ou Fix sur un brassard l'extrmit distale de l'avant-bras

C.S.:

- soulvement de l'paule (par lextension glno-humrale ou protraction de la scapula ou les 2

- rotation mdiale ou latrale de l'paule

- lors du mouvement passif, attention la direction de la force exerce par lvaluateur si le sujet prsente une instabilit en valgus du coude

- Muscles qui pourraient produire ces compensations :

_________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

N: - 0, 0 cm (attention 0 cm n'quivaut pas ncessairement 0 : si le sujet a la scapula en protraction, le coude nest pas 0 dextension mme si la distance poignet-planche = 0 cm)


IMPORTANT : si le sujet en position dcubitus dorsal a la scapula en protraction, lutilisation de linclinomtre ou de lhydrogoniomtre donnera une mesure qui sera < que lamplitude relle en flexion (donc, sous-estime), alors quelle sera > que lamplitude relle en extension (donc, surestime)

69

3) Supination et pronation goniomtre: tenir la branche fixe dans la main, ou la placer face antrieure (ou

postrieure) du poignet Pronation Supination Lvaluateur stabilise le coude au tronc Lvaluateur stabilise le coude au en plaant la main en latral (vite tronc en plaant la main en mdial

labduction de lpaule) (vite ladduction de lpaule) inclinomtre ou hydrogoniomtre: . Mme stabilisation du coude quavec lutilisation du goniomtre . plac la face antrieure (supination) ou postrieure (pronation) du poignet, au

centre de celui-ci

. attention: un placement diffrent de lappareil peut produire une erreur de mesure de 5 20

70

Pronation Supination

lappareil peut aussi tre fix sur une rgle, laquelle sera appuye sur le poignet C.S.:

- flexion ou extension du poignet, mouvements 4e-5e mta (si goniomtre dans la main)

- abduction ou adduction de l'paule

- flexion latrale du tronc, ipsilatrale (supination) ou contra latrale (pronation)

71

- Muscles qui pourraient produire ces compensations : _____________________________________________________________ _____________________________________________________________

____________________________________________________________

N : - Pronation : 80 90 ; supination : 90

- Inclinomtre : comparer avec le ct sain

Note : Les mouvements auto-passifs de pronation et supination peuvent aussi tre mesurs avec linclinomtre ou lhydrogoniomtre.

3) ROM fonctionnel


4) Proprits mtrologiques Cleland et al. 2011

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Cleland et al. 2011

73

9) TECHNIQUES DE MESURE DAMPLITUDE ARTICULAIRE DU POIGNET ET ROM FONCTIONNEL

Points de repre


Position de dpart : sujet assis, lavant-bras en pronation avec la face antrieure de celui-ci appuy sur une table pour lensemble des mesures. Tenir compte de la position des doigts et sassurer que le poignet est dgag de la table.

1) Flexion

goniomtre :

- B.F. : face latrale de lavant-bras, parallle la table

- C.A. : processus stylode ulnaire

- B.M. : 5e mta

74

N.B. Lvaluateur devrait tre du mme ct que la prise de mesure et non au bout de la main du sujet (voir photo) mais dans le but de bien visualiser le goniomtre cette position a t adopte pour la photo. La main de lvaluateur lavant- bras pourrait faire une stabilisation plus ferme et plus proximal.

inclinomtre ou hydrogoniomtre :

- plac sur la face dorsale du 3e mta

C.S. :

- soulvement du coude

- Muscles qui pourraient produire cette compensation :

_________________________________________________________

_________________________________________________________

N: - 80 90 (peut tre influence par la position des doigts et du coude)

75

- Inclinomtre : comparer avec le ct sain

Note: il peut y avoir une diffrence de 5 20 entre la mesure dun mme mouvement prise avec linclinomtre et le goniomtre. Pour comparer les mesures ct sain versus atteint et pour voir lvolution dans le temps, des comparaisons doivent donc se faire avec les mesures prises avec un mme instrument.

2) Extension

goniomtre:

- B.F.: face latrale de l'avant-bras, parallle la table

- C.A.: processus stylode ulnaire

- B.M.: 5e mta

La main de lvaluateur qui stabilise la branche fixe et lavant-bras devrait tre

plus distal au radius et ulna afin dapporter une meilleure stabilisation et viter le soulvement de lavant-bras distal.

inclinomtre ou hydrogoniomtre :

- plac sur la face dorsale du 3e mta

Stabilisation de lavant-bras distal

76

ou

Note: l'extension peut aussi se faire d'une faon "auto-passive" par le patient: - sujet assis ou debout, avant-bras et main appuys sur la table, doigts en

flexion ou en extension (mais pour comparer, utilisez toujours la mme position des doigts)

- le sujet soulve son coude

- placer l'inclinomtre ou l'hydrogoniomtre la face dorsale de l'extrmit infrieure de l'avant-bras

Stabilisation de la main ncessaire par le sujet ou lvaluateur

ruban mesurer ou rgle :

- distance perpendiculaire de la tte du 5e mta la table

Sujet stabilise lui-mme lavant-bras distal ou lvaluateur le fait pralablement

77

ou

Note: l'extension peut aussi se faire d'une faon "auto-passive" par le patient: - sujet assis ou debout, avant-bras et main appuys sur la table, doigts en

flexion ou en extension (mais pour comparer, utilisez toujours la mme position des doigts)

- le sujet soulve son coude

- mesurer la distance perpendiculaire entre l'olcrne et la table

Stabilisation de la main ncessaire par le sujet ou

pralablement par lvaluateur

C.S.:

- soulvement du talon de la main

- (flexion des doigts)


_________________________________________________________

_________________________________________________________ _________________________________________________________

N: - 70 90 (peut tre influence par la position des doigts et du coude)


Note: La mme remarque sapplique concernant linterchangeabilit des deux

instruments de mesure que pour la flexion.

78

3) Dviations radiale et ulnaire goniomtre :

- B.F.: centre de la face postrieure de l'avant-bras

- C.A.: capitatum

- B.M.: 3e mta

N.B. Stabiliser lavant-bras distal durant le mouvement et prendre la mesure par la suite

ruban mesurer :

- main plat sur une feuille place sur la table, avec le 3e doigt et le 3e mta dans le prolongement de l'avant-bras, et les doigts en contact les uns avec les autres

- stabiliser lavant-bras distal

- Position de dpart: faire une marque no 1 au centre du bout du 3e doigt

- faire excuter le mouvement (dviation ulnaire ou radiale), tracer sur la feuille un trait l'endroit o est maintenant rendue la marque no 1: ce trait devient la marque no 2 (dviation ulnaire ou radiale)

- mesurer la distance entre les marques no 1 et no 2

- faire excuter le mouvement dans lautre direction, tracer sur la feuille un trait lendroit o est maintenant rendue la marque no 1 : ce trait devient la marque no 3 (dviation ulnaire ou radiale)

- les doigts doivent demeurer en contact pendant tout le mouvement

Position neutre Dviation ulnaire Dviation radiale

79

Position de dpart

Stabiliser lavant-bras distal

1

2

1

2

1 3

80

C.S.: - dplacement de l'avant-bras

- flexion des MCP avec extension du poignet

- dviation des doigts (du mme ct que celle du poignet)


_________________________________________________________

_________________________________________________________

________________________________________________________

N: - dviation radiale 15 20 - dviation ulnaire: 30 45 - Ruban mesurer: comparer avec le ct sain

Note : la mme feuille peut tre utilise pour reprendre les mesures dans le temps, ce qui

permet, entre autres, au patient de voir plus facilement son volution. 4) Proprits mtrologiques

Cleland et al. 2011

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10) TECHNIQUES DE MESURE DAMPLITUDE ARTICULAIRE DES DOIGTS ET ROM FONCTIONNEL

Il est prfrable d'utiliser un goniomtre "supra-articulaire" en s'assurant que toute la

surface du goniomtre demeure en contact avec la peau.

Toujours tenir compte de la position du poignet et de celles des autres articulations du doigt valu.

Points de repre


goniomtre

- N.B. : Pour valuer le 1er, 2ime et 3ime doigts, lvaluateur se place du ct ulnaire de la main value ; pour valuer le 4ime et le 5ime doigts, lvaluateur se place du ct radial de la main value.

- Position du sujet: assis, lavant-bras en pronation avec la face antrieure de celui-ci appuy sur une table. Maintenir le poignet 0 de flexion et de dviation pour les mesures.

1) Flexion

- B.F. : sur le segment proximal

- C.A. : sur linterligne de larticulation o se produit le mouvement

- B.M. : sur le segment qui effectue le mouvement

82

Stabilisation du segment proximal

C.S.: - Flexion poignet

- Dviation radiale ou ulnaire

- Flexion des MCP, IPP, IPD selon articulation value


_________________________________________________________

_________________________________________________________

________________________________________________________

N :

2) extension

- B.F. : sur le segment proximal

- C.A. : sur linterligne de larticulation o se produit le mouvement

- B.M. : sur le segment qui effectue le mouvement

Flexion MCP : 85o 120 o IPP : 100 o 115 o IPD : 70 o 90 o

83

On peut aussi mesurer la distance entre le bout d'un doigt et soit:

- la paume de la main;

- le bout d'un autre doigt.

C.S.: - Extension du poignet

- Dviation radiale ou ulnaire


_________________________________________________________

_________________________________________________________

________________________________________________________

N :

Extension MCP : 20 o 45 o IPP : 0 o 10 o IPD : 0 o 20 o

Note: l'amplitude de la flexion MCP augmente du 2e au 5e doigt

ROM fonctionnel


11 Activits fonctionnelles

84

Proprits mtrologiques

Cleland et al. 2011

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NOTES PERSONNELLES

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