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&Mes souhaits informations pratiques

Dans la plupart des cas, les obsèques sont organisées en très peu de temps. Cependant, il n’est pas toujours évident de retrouver rapidement et facilement toutes les informations nécessaires dans de telles circonstances. Épargnez à vos proches des tracas supplémentaires en complétant cette brochure et en la conservant en lieu sûr.

Qu’il s’agisse de vos souhaits quant à vos obsèques ou de souhaits plus personnels, vous pourrez, grâce à ce document, informer vos proches et ceux qui règleront vos obsèques de tout ce que vous désirez. Signalez-leur que vous avez souscrit une assurance obsèques et que vous avez noté des informations importantes dans cette brochure. Ce document n’a pas de valeur légale . Si vous souhaitez formaliser vos volontés dans un testament, contactez votre notaire et remettez-lui ce document complété.

Ce document PDF est pratique à utiliser : complétez-le à votre rythme sur votre PC. Sauvegardez-le sur votre disque dur, faites-en éventuellement plusieurs sauvegardes, et imprimez-le. Conservez-le soigneusement.

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assurance obsèques recommandée par la Fédération Nationale de Pompes Funèbresfuna l ia

Table des matières

Derniers souhaits | 2

> Données personnelles 3

> Succession 4

> La cérémonie 5

> Si enterrement 7

> Si crémation 8

> Imprimés mortuaires 9

> Dons d’organes 10

> Informations pratiques 11

> Volontés spécifiques 12

Données personnelles

Nom

Prénom

Rue et numéro

Code postal et localité

Pays

Numéro de téléphone

Date et lieu de naissance

Sexe Homme Femme

Nationalité

Conviction religieuse

État civil

Célibataire Marié avec / cohabitant avec / partenaire enregistré de / veuf ou veuve de

Père / Mère de

Numéro de contrat de l’assurance obsèques

Nom et adresse de l’assureur

Veuillez informer la (les) personne(s) suivantes de mon décès :

Nom et prénom

Adresse

Numéro de téléphone

Derniers souhaits | 3

Succession

J’ai un testament :

Oui Non

Les données relatives à ma succession sont établies chez

le notaire : à :

Autres dispositions :

Derniers souhaits | 4

La cérémonie

Je souhaite qu’il soit fait appel à l’entreprise de pompes funèbres suivante :

Adresse :

Numéro de téléphone :

> Je désire une cérémonie selon :

le culte catholique

le culte protestant

le culte anglican

le culte orthodoxe

le culte juif

le culte islamique

la conviction laïque

la conviction philosophiquement neutre

un courant spécifique, à savoir :

Pas de cérémonie

> Endroit où la cérémonie se déroulera (mentionner le nom et l’adresse complète) :

Église :

Crématorium :

Centre funéraire :

À la maison

À un autre endroit, à savoir :

> Je souhaite laisser la possibilité d’un dernier hommage :

Oui

Au centre funéraire

À la maison

À un autre endroit, à savoir :

Non

> Présence :

Tout le monde est bienvenu

Uniquement la famille proche

Autres, à savoir :

5

Derniers souhaits | 6

> Je souhaite des voitures d’escorte pour mes proches :

Oui • Nombre : Non

> Je souhaite des fleurs pour la cérémonie :

Oui• Mes souhaits quant aux fleurs (type, couleur, quantité)

Non

> Je souhaite de la musique pendant mes obsèques :

Oui • Donnez une brève description :

Non

> Je souhaite des orateurs pendant mes obsèques :

Oui • Donnez leur nom, adresse et numéro de téléphone

Non

> Je souhaite des symboles pendant mes obsèques :

Oui• Description :

Non

> Je souhaite que des rituels soient effectués :

Oui• Description :

Non

> Après la cérémonie :

Nombre de personnes :

Café

Réception

Repas froid

Repas chaud

Pas de repas

Autre chose, à savoir :

Si enterrement

Derniers souhaits | 7

> Choix du cercueil

Simple

Standard

Luxe

Autre, à savoir :

> Apparence

Vêtements :

Bijoux :

Maquillage :

> Je souhaite que les objets personnels suivants soient enterrés avec moi :

> Lieu de l’enterrement :

> Tombe

En rangée

En concession

Avec inhumation dans une concession

Avec inhumation dans le caveau de famille existant de

> Pierre tombale

Oui

• Type :

• Texte :

Non

Si crémation

Derniers souhaits | 8

Destination des cendres :

Dispersion sur pelouse

Dispersion en mer

Placement de l’urne dans un columbarium

Placement de l’urne dans le caveau de

Inhumation de l’urne

En bijou, à savoir :

Conservation de l’urne à domicile, chez

Autres :

Je souhaite une inscription sur l’urne :

Oui, texte :

Non

Je souhaite une plaque commémorative :

Oui, texte :

Non

Imprimés mortuaires

Derniers souhaits | 9

Je souhaite un avis de décès :

Oui

Local

Régional

National,

Pas d’avis de décès

Volontés particulières en matière de textes :

Non

Je souhaite des faire-part de décès :

Oui

Nombre :

Volontés particulières en matière de textes :

Non

Je souhaite des remerciements :

Oui

Nombre :

Volontés particulières en matière de textes :

Non

Je souhaite un souvenir :

Oui

Nombre :

Forme et format :

Type de papier, couleur et police de caractères :

Texte / poème / symbole / image :

Avec / sans photo :

• Indiquez ici où vous conservez vos photos (format digital ou sur papier) :

Non

Dons d’organes

Derniers souhaits | 10

J’ai donné mon corps à la science :

Oui, à l’institut suivant :

Non

Je donne mes organes pour une transplantation :

Oui

Non

Informations pratiques

Je conserve mes documents personnels aux endroits suivants :

Papiers personnels

Carte d’identité :

Numéro de registre national :

Permis de conduire :

Papiers et objets divers

Carnet de mariage :

Registre d’adresses :

Clés :

Contrats divers :

Attestations de pension :

Documents bancaires :

Les comptes bancaires suivants sont importants :

• Banque :

Numéro de compte :

Co-titulaire / mandataire :

• Banque :

Numéro de compte :

Co-titulaire / mandataire :

• Banque :

Numéro de compte :

Co-titulaire / mandataire :

Les assurances suivantes sont importantes :

• Assurance :

Compagnie :

Numéro de contrat :

• Assurance :

Compagnie :

Numéro de contrat :

• Assurance :

Compagnie :

Numéro de contrat :

Derniers souhaits | 11

Derniers souhaits | 12

Coffre-fort

• Nom et adresse de la banque :

• Numéro :

Bien immobilier

• Bail :

• Acte(s) de propriété :

• Autres :

Autres données pouvant être importantes

Volontés spécifiques

Avez-vous d’autres volontés encore plus précises ?

Indiquez-les ici. N’oubliez cependant pas qu’elles n’ont

aucune valeur tant que vous ne les intégrez pas dans

un testament.

Derniers souhaits | 13

L’objectif poursuivi par le présent formulaire peut être décrit comme suit :

Je souhaite que les volontés exprimées dans ce formulaire soient suivies à la lettre.

Les volontés exprimées dans ce formulaire servent de directives pour mes proches.

Je les laisse les interpréter comme ils le souhaitent, à l’exception des points suivants :

•

•

•

Je laisse à mes proches le soin d’organiser mes obsèques.

Autre, à savoir :

Notes :

« Bien que je sache que ces souhaits et informations pratiques ne sont aucunement

liants, notamment vis-à-vis d’AG Insurance et d’Agallis, je confirme qu’il s’agit de mes

volontés exprimées à la date du ......./......./............ ».

Sauvegardez ce document sur votre

disque dur, faites-en éventuellement

plusieurs sauvegardes, et imprimez-le.

Conservez-le soigneusement.

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