Membres Fantômes

LEYRAT Clémence

LESTIÉ Claire

Plan ...I. DescriptionII. Système nerveux périphériqueIII. Système nerveux central

A. Théorie de MELZACKB. Théorie de RAMACHANDRAN

1. Réorganisation corticale2. Mirror Box

C. Idées de remédiation

IV. Aspects cognitifs et psychologiques A. Mémoire de la douleur B. Facteurs psychologique

Introduction ...

Qu’est-ce qu’un membre fantôme ?Pourquoi se manifeste-t-il?Que nous apprend-il sur le système

nerveux?Comment peut-on y remédier?

Description (1) ...

Notion de Schéma corporel

Membres fantômes : • Hallucinose • Algohallucinose : ressenties ou projetées

Description(2)…

Rogers et Ramachandran: le cerveau est confronté à un afflux de signaux contradictoires:

-système moteur envoie des ordres au fantôme (car pas connaissance de l’absence du membre) projetés vers cervelet et lobe pariétal (réafférence)

-normalement, ces ordres sont vérifiés par la proprioception et la vision, ce qui n’est pas le cas chez l’amputé

Pour résoudre le conflit, 2 options:-accepter tous les signaux sensation et douleur fantôme

-les refuser tous: c’est pour cela que le fantôme disparaît avec le temps

Système nerveux périphérique ...Conséquences morphologiques,

neurochimiques et électrophysiologiques

Notion de névromeSection production interleukines activation cellules Schwann

repousses nerveuses

Fibres Aα, Aβ, Aγ et C

RÔLE DES RECEPTEURS NMDA

• Canaux Calciques VD

• Modification présynaptique

• Modification Schéma corporel

Système nerveux central ...

A. Théorie de MELZACK

B. Théorie de RAMACHANDRAN1. Réorganisation corticale2. Mirror Box

C. Idées de remédiation

SNC: Melzack…

Théorie du portillon (activité spontanée due à une absence de filtrage des entrées somatiques)

Mécanismes d’inhibition centrale ( activité spontanée car plus d’inhibition de la FR )

SNC: Melzack (2)…

Neuromatrice: réseau de neurones permettant de donner l’expérience unitaire de notre corps.

La neuromatrice garde une trace mnésique de toute information qui l’a suffisamment sollicitée

Elle est composée de trois circuits:• Un passant par le thalamus et le cortex somesthésique• Un passant par la formation réticulée et le système

limbique: contenu émotionnel des informations sensorielles

• Un passant par le cortex pariétal associatif: reconnaissance de soi

SNC: Ramachandran: réorganisation corticale…

• Réorganisation corticale ou levée d’inhibition?

• Corrélation positive entre l’étendue de la réorganisation et la douleur du membre fantôme

SNC Ramachandran: Feedback musculaire et visuel…

Algohallucinose correspond à l’absence de feedback sur les contractions musculaires.

Hallucinose renforcée par une absence de feedback visuel: ce que l’amputé voit ne correspond pas à ce qu’il ressent

Mirror Box: créée par Ramachandran pour rétablir un feedback visuel

Remédiation…Mirror Box (rétablit

feedback visuel)Imagerie mentale: Mac

Iver- hypothèses: mouvements imaginés

réduisent la douleur fantôme et il y a une réduction de la réorganisation corticale mesurée par IRMf

-résultats confirment l’hypothèse

• Ces 2 méthodes agissent de façon similaire pour limiter la réorganisation corticale (effet similaire de la vision et de l’image mentale)

Remédiation 2…

• Stimulation du noyau VP du thalamus, qui subit une réorganisation similaire à celle du cortex

• Douleur contrôlée quand stimulation de la voie qui ne fonctionne plus

Aspect cognitif : Mémoire de la Douleur ...

Neuromatrice de Melzack

Voie spino-ponto-amygdalienne (mémoire et émotions) : Besson

Implication de récepteurs NMDA

Facteurs psychologiques ...

Postone (1987) • refus du deuil

Parkes (1978)• Honte, culpabilité d’une prise en charge

Szasz (1949)• Auto persuasion

Conclusion ...

Phénomène multifactoriel : périphérique (névrome), central (réorganisation corticale et schéma corporel), psychologique, cognitif (mémoire et émotions).

L’étude des membres fantômes permet de mieux comprendre le fonctionnement du SN.

Questions actuelles.

Bibliographie ...

Membres Fantômes, Catherine Lemaire, collection ‘Les Empêcheurs de penser en rond’

Evaluation et traitement de la douleur, Editions scientifiques et médicales Elsevier, 2000

Cortical Mechanisms for the relief of Phantom Limb Pain by Means Of Mental Imagery : an fMRI study, K.M MacIver et D.M Lloyd

Neural Mechanisms of Phantom Limb Pain, M.Devor

Membres fantômes, Wikipédia

The Perception of Apparent Motion, V.S. Ramachandran, from Scientific American, June 1986

Reorganization of Motor and somatosensory cortex in Upper Extremity Amputees with Phantom Limb Pain, A. Karl & al, The Journal of neuroscience, May 2001