MDPH Notice-explicative 1138
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N 51299*01
Nous sommes l pour vous aider !
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NOTICE EXPLICATIVEDU FORMULAIRE DE DEMANDE(S)
auprs de
LA MAISON DPARTEMENTALE DES PERSONNES HANDICAPES (MDPH)
Prsentation du formulaire de demande(s)Ce document, utilisable pour exprimer un grand nombre de demandes prcises, vous permet de formuler vos attentes et vos besoins en lien avec votre situation de handicap ou celle de votre enfant :tQPVSVOFQSFNJSFEFNBOEFtQPVSVOSFYBNFOTJMBTJUVBUJPOBWPMVtQPVSVOSFOPVWFMMFNFOUEFQSGSFODFNPJTBWBOUMBEBUFEDIBODFBmOEWJUFSVOFSVQUVSFEFESPJU
-FTTJHMFTVUJMJTTEBOTDFGPSNVMBJSFTPOUEWFMPQQTEBOTMFHMPTTBJSFmHVSBOUBVEPTEFDFUUFOPUJDF1BSBJMMFVSTOITJUF[QBTQPVSDPNQMUFSDFGPSNVMBJSFGBJSFBQQFMBVYTFSWJDFTEFWPUSF.%1)RVJTFSPOUFONFTVSFEFWPVTJOGPSNFSTVSMFTEJGGSFOUFTQSFTUBUJPOT1PVS SFNQMJS DF GPSNVMBJSF NFSDJ EDSJSF FO -&553&4 ."+64$6-&4 FU EF DPDIFS MFT DBTFT ODFTTBJSFT 7FJMMF[CJFOJOEJRVFSFOIBVUEFDIBRVFQBHFMFTOPNFUQSOPNEFMBQFSTPOOFDPODFSOF
Un dossier bien rempli et complet facilitera le traitement de votre demande.
Ce formulaire, accompagn des pices justicatives, est retourner rempli ladresse suivante :MDPH 99
Quartier xxxx Btiment xxx tage99999 rue de
99 000 AAAAAAAAAAAAAA
Horaires douverture de la MDPH : Lundi vendredi : 10 H 00 17 H 00Samedi : 10 H 00 12 H 00
Plan daccs :
MDPH
33
MDPH 33Immeuble le Phnix
264, boulevard Godard - 33 300 BORDEAUX
STALUFADABarrer
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STALUFADAZone de texte Le lundi de 11H00 16H30Du mardi au jeudi de 9H00 16H30Le vendredi de 8H00 15H30
STALUFADAZone de texte MDPH 33 Immeuble le Phnnix264, boulevard Godard - 33300 BORDEAUX
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Explications utiles pour remplir les rubriques A A9 -FTSVCSJRVFT""TPOUPCMJHBUPJSFT4JWPVTGBJUFTVOJRVFNFOUVOFEFNBOEFEFDBSUFTWPVTOBWF[QBTCFTPJOEFSFNQMJSMFTSVCSJRVFTEF""
Rubrique A2 : Adresse actuelle de lenfant ou de ladulte concern par la demande $PSSFTQPOEBVMJFVEFWJFIBCJUVFMEFMBQFSTPOOFEPNJDJMFPVUBCMJTTFNFOU
Rubrique A4 : Reprsentant lgal (pour les adultes - le cas chant) -FSFQSTFOUBOUMHBMUVUFVSFUDVSBUFVSQPVSMFTBEVMUFTTPVTQSPUFDUJPOKVSJEJRVFFTUETJHOQBSMFKVHFEFTUVUFMMFT
Rubrique A5 : Identication de lorganisme payeur de prestations familiales $FUUFJOGPSNBUJPOQFSNFUEJEFOUJmFSMPSHBOJTNFRVJWFSTFSBM"")PVM"&&)
Rubrique A6 : Situation familiale de lenfant ou de ladulte concern par la demande j$POKPJOUxEBOTMBGPSNVMFj4JWPVTUFTFODPVQMFQSDJTF[MJEFOUJUEVDPOKPJOUxETJHOFMBQFSTPOOFBWFDRVJWPVTUFTNBSJPVOPONBSJQBDTDPODVCJOBHFWJFNBSJUBMF
Rubrique A7 : Situation professionnelle de ladulte concern ou ayant la charge de lenfant 4JWPVTUFTTBMBSJZDPNQSJTFOBQQSFOUJTTBHFPVTUBHJBJSFOPVCMJF[QBTEJOEJRVFSMFOPNFUBESFTTFEFMFNQMPZFVSPVEFMPSHBOJTNFEFGPSNBUJPO
Rubrique D : Demande relative un parcours de scolarisation et/ou de formation avec ou sans accompagnement par un tablissement ou service mdico-social
-FQBSDPVSTEFTDPMBSJTBUJPOFUPVEFGPSNBUJPOEFMFOGBOUPVEVKFVOFBEVMUFFOTJUVBUJPOEFIBOEJDBQQFVUUSFNJTFOVWSFEBOTVOUBCMJTTFNFOUTDPMBJSFEBOTVOUBCMJTTFNFOUPVTFSWJDFNEJDPTPDJBMEBOTVOUBCMJTTFNFOUTBOJUBJSFDGMJTUFFOQBHF-FQBSDPVSTTPSHBOJTFBMPSTUPUBMFNFOUQBSUJFMMFNFOUPVFOBMUFSOBODFTVSDFTUZQFTEUBCMJTTFNFOUT$FTUEBOTDFUUFSVCSJRVFRVFWPVTQPVWF[JOEJRVFSWPTEFNBOEFTEBNOBHFNFOUTDPMBJSFEFNBUSJFMQEBHPHJRVFUSBOTQPSUTTDPMBJSFTBVYJMJBJSFEFWJFTDPMBJSFy
Rubrique E : Demande de cartes -BNFOUJPOj CFTPJOEBDDPNQBHOFNFOU xQFVUUSFQPSUFTVSMBDBSUFEJOWBMJEJUQPVStVOFOGBOUBZBOUESPJUBVDPNQMNFOUE"&&)tVOBEVMUFCOmDJBJSFEVOF1$)j"JEF)VNBJOFxPVEVOF"$51PVEVOF.51PVEVOF"1"
Rubrique B : Expression des attentes et besoins de la personne concerne (projet de vie) 3BQQFM OITJUF[ QBT QPVS SEJHFS DFUUF SVCSJRVF GBJSF BQQFM BVY TFSWJDFT EF WPUSF .%1)
Rubrique C : Demande dAllocation dducation de lEnfant Handicap et son complment -"&&)FUMFDBTDIBOUTPODPNQMNFOUQFVWFOUUSFWFSTTBVQBSFOUPVMBQFSTPOOFRVJTPDDVQFEVOFOGBOUEFNPJOTEFBOTFOTJUVBUJPOEFIBOEJDBQ-BMMPDBUJPOEFCBTFQFVUUSFBVHNFOUFEVODPNQMNFOUFOGPODUJPOEFTCFTPJOTWBMVTQBSMRVJQFQMVSJEJTDJQMJOBJSFEFMB.%1) OPUFS 7PVT QPVWF[ HBMFNFOU EFNBOEFS QPVS WPUSF FOGBOU MB 1$) SVCSJRVF ' "QST WBMVBUJPO EF MB TJUVBUJPO
FUEFTCFTPJOTEFWPUSFFOGBOUMB.%1)WPVTDPNNVOJRVFSBVOQMBOQFSTPOOBMJTEFDPNQFOTBUJPORVJQSDJTFSBTJWPVTBWF[EFNBOEMB1$)FURVFWPVTZBWF[ESPJUMFTNPOUBOUTSFTQFDUJGTEFDIBDVOFEFTEFVYQSFTUBUJPOT7PVTQPVSSF[BMPSTDIPJTJSTVSDFUUFCBTFDFMMFRVJWPVTDPOWJFOUMFNJFVY
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Rubrique F : Demande de prestation de compensation $FUUFEFNBOEFQFSNFUMFYBNFOEFTCFTPJOTEFDPNQFOTBUJPOEFTDPOTRVFODFTEVIBOEJDBQt"JEFTIVNBJOFTFYFNQMFTQSJTFEFTSFQBTBJEFMBUPJMFUUFyt"JEFTUFDIOJRVFTFYFNQMFTGBVUFVJMSPVMBOUUMBHSBOEJTTFVSQSPUITFTBVEJUJWFTyt"NOBHFNFOUEVMPHFNFOUFYFNQMFTUSBOTGPSNBUJPOEVOFCBJHOPJSFFOEPVDIFQMBUFGPSNFMWB
trice, largissement de porte, ash lumineux1PVSMFENOBHFNFOUFYFNQMFQBSUJDJQBUJPOBVYGSBJTEFENOBHFNFOUQPVSVOMPHFNFOUNJFVYBEBQUTJMFTUSBWBVYEBOTMFMPHFNFOUBDUVFMTPOUUSPQDPUFVYPVJNQPTTJCMFTyt"NOBHFNFOUEVWIJDVMFFYFNQMFBEBQUBUJPOEVQPTUFEFDPOEVJUFt4VSDPUTMJTBVYUSBOTQPSUTt$IBSHFTTQDJmRVFTPVFYDFQUJPOOFMMFTFYFNQMFTQSPUFDUJPOTQPVSJODPOUJOFODFSQBSBUJPONBUSJFMyt"JEFBOJNBMJSFFYFNQMFGSBJTEFOUSFUJFOQPVSVODIJFOEBTTJTUBODFEVRVy
Droit doption4JWPVTUFTCOmDJBJSFEFM"MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDF"$51PV"$'1
WPVTQPVWF[EFNBOEFSMB1$)6ODPNQBSBUJGEFWPTESPJUTTFSBUBCMJQBSMB.BJTPOEQBSUFNFOUBMFFUWPVTQPVSSF[DIPJTJSTVSDFUUFCBTFtTPJUEFDPOTFSWFSWPUSFBMMPDBUJPODPNQFOTBUSJDFtTPJUEPQUFSQPVSMB1$)TJWPUSFTJUVBUJPOWPVTQFSNFUEFOCOmDJFS
4JWPVTOFYQSJNF[BVDVODIPJYWPVTTFSF[QSTVNWPVMPJSCOmDJFSEFMB1$)"UUFOUJPOMFDIPJYQPVSMB1$)FTUEmOJUJG
Rubrique G : Afliation gratuite dun aidant familial lassurance vieillesse -BJEBOUGBNJMJBMRVJQFVUUSFBGmMJFTUVOFQFSTPOOFRVJTPDDVQFEFGBPOQFSNBOFOUFEFMBQFSTPOOFBEVMUFIBOEJDBQFWJWBOUEPNJDJMF*MEPJUBWPJSVOMJFOEFQBSFOUBWFDMBQFSTPOOFIBOEJDBQFPVBWFDMFDPOKPJOUEFDFMMFDJRVJMTTPJFOUNBSJTPVOPO
Rubrique H : Demande dAllocation aux Adultes Handicaps et son complment de ressources
7PVTQPVWF[EFNBOEFSMBGPJTM"")FUMFDPNQMNFOUEFSFTTPVSDFT-FTJOEJDBUJPOTDPODFSOBOUMFTSFWFOVTQFSNFUUFOUMPSHBOJTNFEFQSFTUBUJPOTGBNJMJBMFTEUVEJFSWPTESPJUT
Rubrique I : Demande relative au travail, lemploi et lorientation professionnelle $FUUFSVCSJRVFQFSNFUMB3FDPOOBJTTBODFEFMB2VBMJUEF5SBWBJMMFVS)BOEJDBQFUMPSJFOUBUJPOQSPGFTTJPOOFMMFvers : t MF NBSDI EV USBWBJM BDDPNQBHOFNFOU QBS MF 4FSWJDF 1VCMJD EF M&NQMPJ FU $BQ &NQMPJtMFNJMJFVQSPUHo&4"5tVOFGPSNBUJPOFO$31RVJQFVUWFOUVFMMFNFOUPVWSJSESPJUVOFQSJNFEFSFDMBTTFNFOU
Rubrique K : Procdure simplie 4JWPVTTPVIBJUF[USFSFVQBSMB$%"1) DPDIF[j/0/xMBSVCSJRVFjTPVIBJUF[WPVTCOmDJFSEVOFQSPDEVSFTJNQMJmFx
Rubrique L : Pices joindre votre demande +PJHOF[DFGPSNVMBJSFMFOTFNCMFEFTQJDFTEFNBOEFTQPVSGBDJMJUFSMFUSBJUFNFOUEFWPUSFEPTTJFSOPUBNNFOUMFDFSUJmDBUNEJDBMTPVTQMJDBDIFU
Merci de dater et signer votre demande en page 8 du formulaire
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GLOSSAIRE DES SIGLES UTILISES DANS LE FORMULAIRE
SIGLES SIGNIFICATION
AAH "MMPDBUJPO"EVMUFT)BOEJDBQTAC "MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDFACFP "MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDFQPVS'SBJT1SPGFTTJPOOFMTACTP "MMPDBUJPO$PNQFOTBUSJDFQPVS5JFSDF1FSTPOOFAEEH "MMPDBUJPOEEVDBUJPOQPVSM&OGBOU)BOEJDBQAPA "MMPDBUJPO1FSTPOOBMJTFE"VUPOPNJFASS "MMPDBUJPOEF4PMJEBSJU4QDJmRVF
CAF $BJTTFE"MMPDBUJPOT'BNJMJBMFTCDA ou CDAPH $PNNJTTJPOEFT%SPJUTFUEFM"VUPOPNJFEFT1FSTPOOFT)BOEJDBQFTCRP $FOUSFEF3FDMBTTFNFOU1SPGFTTJPOOFM
EEE &TQBDFDPOPNJRVF&VSPQFO
MDPH Maison Dpartementale des Personnes HandicapesMSA .VUVBMJU4PDJBMF"HSJDPMFMTP .BKPSBUJPO5JFSDF1FSTPOOF
PACS 1BDUF$JWJMEF4PMJEBSJUPC ou PCH Prestation de Compensation du Handicap
RMI 3FWFOV.JOJNVNE*OTFSUJPORQTH 3FDPOOBJTTBODFEFMB2VBMJU5SBWBJMMFVS)BOEJDBQ
tablissements et Services mdico-sociaux, tablissements sanitaires et tablissements scolaires
CAJ $FOUSFE"DDVFJMEF+PVSCAMPS $FOUSFE"DUJPO.EJDP4PDJBM1SDPDFCATTP $FOUSFE"DDVFJM5ISBQFVUJRVF5FNQT1BSUJFMCLIS $-BTTFE*OUHSBUJPO4DPMBJSFCMP $FOUSF.EJDP1TZDIPMPHJRVFCMPP $FOUSF.EJDP1TZDIP1EBHPHJRVFCPO $FOUSFEF1S0SJFOUBUJPOCRP $FOUSFEF3EVDBUJPO1SPGFTTJPOOFMMF
EMP &YUFSOBU.EJDP1EBHPHJRVFESAT UBCMJTTFNFOUTFU4FSWJDFTE"JEFQBSMF5SBWBJMESAT SA UBCMJTTFNFOUTFU4FSWJDFTE"JEFQBSMF5SBWBJM4FDUJPOTBOOFYFT
FAM 'PZFSEBDDVFJMNEJDBMJT'PZFSEFWJF'PZFSPDDVQBUJPOOFM'PZFSEICFSHFNFOU
GEM (SPVQFTE&OUSBJEF.VUVFMMF
Hpital de jour
IEM *OTUJUVUE&EVDBUJPO.PUSJDFIES *OTUJUVUE&EVDBUJPO4FOTPSJFMMFIME *OTUJUVU.EJDP&EVDBUJGITEP *OTUJUVU5ISBQFVUJRVF&EVDBUJGFU1EBHPHJRVF
MAS .BJTPOE"DDVFJM4QDJBMJTF
1PVQPOOJSFTQDJBMJTF
SAAAIS 4FSWJDFE"JEFM"DRVJTJUJPOEFM"VUPOPNJFFUM*OUHSBUJPO4DPMBJSFSAFEP 4FSWJDFE"DDPNQBHOFNFOU'BNJMJBMFUEEVDBUJPO1SDPDFSAMSAH 4FSWJDFE"DDPNQBHOFNFOU.EJDP4PDJBMQPVSQFSTPOOFT"EVMUFT)BOEJDBQFTSAVS 4FSWJDFE"DDPNQBHOFNFOUMB7JF4PDJBMFSESSAD 4FSWJDFE&EVDBUJPO4QDJBMFFUEF4PJOT%PNJDJMFSSAD 4FSWJDFEF4PJOTFUE"JEF%PNJDJMFSSEFIS 4FSWJDFEF4PVUJFOMEVDBUJPO'BNJMJBMFFUM*OUHSBUJPO4DPMBJSF
UPI 6OJUQEBHPHJRVFEJOUHSBUJPO
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