Master 2 Sciences, Technologies, Santé · a été mis en place pour la période 2011-2015. Cela...
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UNIVERSITE MONTPELLIER 1 – UNIVERSITE MONTPELLIER 2 Master 2 Sciences, Technologies, Santé Mention : Biologie Santé Spécialité : Nutrition, Agrovalorisation, Sécurité de l’aliment Formulation d’un aliment de complément à partir de matières premières produites localement à Mayotte. par Mélanie RAMNUTH Présenté le 4 septembre 2014 devant le Jury de la Commission d’Examen. Travail réalisé sous la direction de : Jacques Berger.
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UNIVERSITE MONTPELLIER 1 – UNIVERSITE MONTPELLIER 2
Master 2 Sciences, Technologies, Santé
Mention : Biologie Santé
Spécialité : Nutrition, Agrovalorisation, Sécurité de l’aliment
Formulation d’un aliment de complément à partir de matières
premières produites localement à Mayotte.
par
Mélanie RAMNUTH
Présenté le 4 septembre 2014 devant le Jury de la Commission d’Examen.
Travail réalisé sous la direction de : Jacques Berger.
Remerciements
Je voudrais adresser mes sincères remerciements à :
Guggenbuhl Hugo et Joly Adèle, mes collègues et amis durant ce stage.
M. Berger Jacques, Directeur de recherche IRD, mon tuteur au cours de ce stage.
M. Grongnet Jean-François, professeur à l’Agrocampus de Rennes, mon second tuteur.
Michel Henry, Directeur de l’antenne de la Croix-Rouge à Mayotte pour avoir était notre
encadrant sur le terrain.
Mouquet-Rivier Claire pour m’avoir été d’une grande aide technique durant ce stage.
Greffeuille Valérie pour m’avoir accompagné lors de la rédaction de ce mémoire.
L’ensemble de l’équipe de Médecin du Monde à Mayotte pour leur collaboration.
Un grand merci à tous les acteurs que nous avons sollicités en métropole comme à Mayotte
pour leur aide précieuse.
Enfin, un grand merci à mes amis et à ma famille qui m’accompagnent et me soutiennent
quotidiennement.
Table des matières Résumé. ................................................................................................................................................... 7
Abstract. .................................................................................................................................................. 8
Contexte du stage.................................................................................................................................... 9
I Introduction. ........................................................................................................................................ 11
I-1Géographie. ................................................................................................................................... 11
I-2Démographie. ................................................................................................................................ 11
1-3 Economie et société. ................................................................................................................... 12
I-4Santé. ............................................................................................................................................ 14
I-4-1 Les acteurs de santé. ............................................................................................................. 14
I-4-2 L’accès aux soins. .................................................................................................................. 14
I-5 Bilan santé de Mayotte. ........................................................................................................... 15
II Objectifs .......................................................................................................................................... 16
III Matériel et méthode. .................................................................................................................... 18
III-1 Réalisation des Focus groups ................................................................................................. 18
III-1-1-Objectif ........................................................................................................................... 18
III-1-2-Organisation. .................................................................................................................. 18
III-2 Enquête alimentaire ............................................................................................................... 19
III-2-1-Objectifs .......................................................................................................................... 19
III-2-2Organisation. ................................................................................................................... 19
III-3 Formulation ........................................................................................................................... 21
III-3-1 Constitution d’une liste d’aliments disponibles à Mayotte. ........................................... 21
III-3-2 Objectifs nutritionnels.................................................................................................... 21
III-4 Test d’acceptabilité d’un farine infantile .............................................................................. 22
IV Résultats. ...................................................................................................................................... 23
IV-1Etude préliminaire. ................................................................................................................. 23
IV-1-1Informations obtenues à l'aide du focus groupe. ............................................................ 23
IV-1-2Pratiques alimentaires des enfants vivant à Mayotte ...................................................... 24
IV-2Formulation. ........................................................................................................................... 28
IV-2-1Base de données des matières premières utilisables. ..................................................... 28
IV-2-2 Analyse du contenu en matières premières du tableau en vue des objectifs nutritionnels: ............................................................................................................................. 29
IV-2-3 Sélection des objectifs nutritionnels à atteindre via les matières premières agricoles. 30
IV-2-4 Dossier final de matières premières: .............................................................................. 30
IV-2-5 Liste des contraintes à la formulation: ........................................................................... 30
IV-2-5Formulation finale: .......................................................................................................... 31
IV-2-7Le Complément Minéral et Vitaminique (CMV): ............................................................. 31
IV-3 Solutions alternatives: Test d'acceptabilité de la Koba Aina. ................................................ 31
V-Discussion. ..................................................................................................................................... 33
V-1 Biais et représentativité. ......................................................................................................... 33
V-1-1Focus groupe. ................................................................................................................... 33
V-1-2 Enquêtes alimentaires. .................................................................................................... 34
V-2Interprétation des résultats. .................................................................................................... 35
V-2-1 Enquêtes alimentaires. .................................................................................................... 36
V-2-1-1 Allaitement. .................................................................................................................. 36
V-2-2Formulation. ..................................................................................................................... 39
V-2-3Test d’acceptabilité de la Koba Aina. ................................................................................ 39
Les résultats du test d’acceptabilité ont été très positifs. On peut traduire ces résultats de deux manière : ........................................................................................................................... 39
VI-Conclusion. .................................................................................................................................... 40
Annexes des tableaux:
Tableau 1 : Besoin énergétique journalier des enfants en fonction de l'âge
Tableau 2 : Apports énergétiques recommandés pour les aliments de compléments selon
l’âge.
Tableau 3 : Répartition des aliments les plus consommés à Mayotte dans les groupes
alimentaires.
Tableau 4 : Matières premières locales utilisables pour la formulation d'une farine
infantile local.
Tableau 5 : Liste finale des matières premières utilisées pour la formulation.
Tableau 6 : Formule de la farine infantile.
Annexes des figures.
Fig. 1 : Premiers aliments consommés après le lait maternel par les enfants de
Mayotte(n=27).
Fig. 2 : Principaux groupes d’aliments consommés par les enfants âgés de 6 à 24 mois
vivant à Mayotte (n=27)
Fig. 3 : Principaux aliments consommés par les enfants âgés de 6 à 24 mois à Mayotte
(n=27) Fig. 4 : Appréciation global de la mère:
Fig. 5 :Réaction global de l'enfant.
Fig. 6 : Facilité d'utilisation du produit.
Fig.7: Prix maximal estimé du produit.
Fig. 8 :Principaux aliments régulièrement consommées après la naissance par les enfants
de moins d’un an selon l’âge d’introduction.
Acronymes
ACR : Agrocampus Rennes
AME : aide médicale d’état
ANC : apport nutritionnel conseillé
ARH : Agence Régionale d’Hospitalisation
ARS-OI : Agence Régionale de Santé Océan Indien
CMU : couverture médicale universelle
CMV : complément minéral et vitaminique
CSSM : caisse de sécurité sociale de Mayotte
CHM : centre hospitalier de Mayotte
DAAF : Direction de l'Alimentation, de l'Agriculture et de la Forêt
DASS : Direction des affaires sanitaires et sociales
DOM : domaine d’outre-mer
Insee : Institut national de la statistique et des études économiques
ISTOM : école d’ingénieur agro-développement international
InVS : Institut de Veille Sanitaire
Kcal : kilocalories
IRD : Institut de Recherche pour le Développement
PIB : produit intérieur brut
PMI : protection maternelle et infantile
PNNS : Programme National Nutrition Santé
SMIC : salaire minimum interprofessionnel de croissance
SMIG : salaire minimum interprofessionnel garanti
USAID : United States Agency for International Development
Usen : Unité de surveillance et d’épidémiologie nutritionnelle
Vit : vitamine
Résumé.
Dans le cadre du Programme National Nutrition Santé en direction de l’Outre-
mer, un projet visant à améliorer la situation nutritionnelle des enfants âgés de 6
à 24 mois a été mandaté par la Direction Générale de la Santé. En effet un retour
de l’apparition de cas béri-béri, maladie entraînant des troubles cardiaque et
neurologique, dû à une carence en Vit B1, a lancé la sonnette d’alarme sur de
potentiels problèmes de malnutrition par carence chez les enfants.
L’objectif de ce projet a été d’évaluer les conditions de mise à disposition d’une
farine infantile, produite à partir de matières premières locales, à Mayotte ou
d’envisager des solutions alternatives. Dans ce but, une mission de six mois a
été mise en place.
Une étude en deux étapes a permis la formulation d’une farine infantile adaptée
au contexte nutritionnelle de Mayotte. La première étape a été une étude
exploratoire permettant de comprendre les pratiques alimentaires de la
population. Le but de cette étude était de confirmer et de compléter la littérature
très peu abondante à ce sujet afin de formuler une farine adaptée aux préférences
alimentaires des enfants de Mayotte. La deuxième étape était celle de la
formulation de la farine, effectuée grâce au logiciel ALICOM.
A l’issu de cette étude, une farine à base de banane, de riz et de lentille a été
formulée. Le riz et la banane étant des aliments très fréquemment consommés,
ils ont été sélectionnés pour rentrer dans la formulation. Cependant, du aux
conditions particulières de développement économique et surtout agricole à
Mayotte, il est peu plausible d’envisager une production locale de cette farine
infantile sur le court terme. Par conséquent, une solution alternative, à court
terme a été envisagée : importer la farine infantile « Koba Aina » de
Madagascar. Une courte mission d’une semaine a été entreprise à Madagascar
dans ce but. Un test d’acceptabilité du produit par la population de Mayotte a été
réalisé par la suite. Les résultats ont été positifs.
Abstract.
Under the National Health Nutrition Program towards the Overseas Territories,
a project aiming to improve the nutritional status of children aged between 6
months was commissioned by the Directorate General of Health. Indeed a return
to the occurrence of cases beriberi, a disease causing cardiac and neurological
disorders due to deficiency of the B1 Vitamin has alarmed the authorities of
potential child malnutrition problems.
The objective of this project was to evaluate the conditions of provision of infant
flour, produced from local raw materials of Mayotte or to consider alternatives
solutions. In order to do this, a six-month mission was established.
A two-phase study resulted on the formulation of suitable infant flour for the
nutritional context of Mayotte. The first phase was an exploratory study to
understand the eating habits of the population. The aim of this study was to
confirm and complement the literature which was very scarce on this subject in
order to create a product tailored to children's food preferences in Mayotte. The
second step was the formulation of the flour, through a software named
ALICOM.
At the end of this study, a flour-based on banana, rice and lentil was formulated.
Rice and bananas are foods frequently consumed in Mayotte, therefore they
were selected to go into the formulation. However, because of the specific
economic and agricultural conditions of Mayotte at the moment, it is implausible
to consider local production of this infant flour in the short term. Therefore, an
alternative solution for the short term was considered: to import the infant flour
"Koba Aina" of Madagascar. A short one-week mission was undertaken in
Madagascar for this purpose. An acceptability test of the product by the
population of Mayotte was carried out thereafter. The results were positive.
Contexte du stage.
Depuis 2001, dans le cadre du Programme national de nutrition santé, la France a des objectifs
nutritionnels ambitieux afin d’améliorer l’état de santé de sa population. Pour cela, elle met en
place des politiques adaptées à chaque problématique.
Un Programme National Nutrition Santé spécifiquement adressé aux populations d’Outre-mer
a été mis en place pour la période 2011-2015. Cela est nécessaire d’une part à cause d’une
problématique de la malnutrition spécifiques aux DOM qui est liée aux particularités
culturelles, économiques, géographiques et donc aux productions agricoles de ces territoires.
La prévalence des pathologies liées à la malnutrition est plus importante dans les DOM qu’en
métropole. Cela est valable à la fois pour la malnutrition par excès avec un taux d’obésité et
de maladies associées plus important et pour la malnutrition par carence (Etude « Maydia
2008).
Afin de mettre en place des actions efficaces, le PNNS mentionne qu’il est indispensable de
choisir des stratégies prenant en compte ces spécificités socioéconomiques et culturelles et de
s’inscrire dans une optique de valorisation des ressources locales afin d’assurer la pérennité
des ces actions et promouvoir le développement durable.
Après avoir décliné dans une première partie les mesures et actions communes à tous les
DOM, le PNNS en direction de l’Outre-mer décrit des stratégies spécifiques à Mayotte.
Récemment départementalisée, Mayotte a jusqu’à lors fait l’objet de très peu d’études sur son
alimentation. En 2004, une épidémie de béri-béri dû à une carence en Vit B1 fait 20 morts
chez des nouveaux nés. Suite à cela, une campagne de supplémentation en Vit B1 a permis de
contrôler l’épidémie. Cependant une étude de l’institut de veille sanitaire (Invs) sur cette
épidémie a conclu que de graves problèmes de carences alimentaires dues à des problèmes
financiers et culturelles étaient à l’origine de cette pathologie (1). Elle a recommandé la mise
en place d’actions supplémentaires visant à améliorer l’alimentation générale de la
population.
En 2012, une apparition de nouveaux cas de béri-béri, 11 observations sur l’île, démontre de
la justesse de cette analyse.
Dans ce contexte, l’action 26 de l’axe 1 du PNNS spécifique à Mayotte se découle ainsi:
« Proposition d’une étude envisageant les conditions permettant de rendre accessible aux
ménages de Mayotte un aliment de complément, destiné aux enfants de 6 à 24 mois, de
qualité nutritionnelle adaptée : analyse de la composition de l’aliment, des modes de
production et de mise à disposition. Ce volet comprendra un volet nutritionnel, économique
ainsi que les modes de distributions de ce produit. »
Ce qu’on veut, c’est donc apporter un aliment de complément adapté aux besoins
nutritionnels des enfants de 6 à 24 mois de Mayotte afin de compléter les apports nutritionnels
du lait maternelle qui à partir de 6 mois ne sont plus suffisants pour obtenir une croissance
optimal de l’enfant.
Une première mission d’une semaine IRD-ACR réalisée en 2013 à permis un premier état des
lieux et de dresser les grandes lignes de l’évaluation à mettre en place dans le cadre de
l’alimentation de complément (Communication personnelle). Deux options on été retenues
pour évaluation : la fabrication à Mayotte d’un aliment de complément avec si possible des
aliments de bases locaux sinon importés des pays voisins ou l’importation d’un aliment de
complément par exemple de Madagascar où un aliment de complément mis au point par le
GRET et l’IRD est produit localement par une entreprise privée . .
Après délibération, le type d’aliment de complément choisi est la farine infantile. En effet, la
farine infantile, instantanée ou à cuire, permettant d’obtenir un repas sous forme de bouillie
est l’aliment de complément le plus simple à produire techniquement dans un contexte comme
celui de Mayotte.
Le stage réalisé à Mayotte s’inscrit dans la suite de cette première mission et avait pour
objectif de définir et de formuler un aliment de complément pour les enfants de 6 à 24 mois,
adapté à leurs besoins nutritionnels et aux habitudes alimentaires à Mayotte, qui pourrait être
produit localement, et d’envisager des solutions alternatives.
A noter que l’évaluation de la condition de la production d’un aliment de complément à
Mayotte a été réalisée en binome avec Hugo Guggenbuhl, étudiant en 5ème année de
formation d’ingénieur agronome à l’ISTOM (école d’ingénieur Agro Développement
international) qui était en charge des aspects de faisabilité économique, technologique et
agricole de la production locale de cet aliment de complément ou des solutions alternatives.
Adèle Joly, étudiante en année de césure à l'Agrocampus de Rennes, a participé à la
réalisation des deux volets, nutritionnel et agronomique, de la mission.
I Introduction.
Comme préciser par le PNNS en direction de l’Outre-mer, connaître les spécificités
culturelles, géographiques et socioéconomiques du DOM cible est indispensable pour mettre
en place des actions efficientes et adaptées. Ainsi, il convient de commencer ce rapport par
une contextualisation du DOM en question, c’est-à-dire, Mayotte.
I-1Géographie. Mayotte, surnommé l’île au lagon, appartient à l’archipel des Comores. Cet archipel
volcanique, situé au Nord-Ouest de Madagascar dans le canal du Mozambique est constitué
de quatre îles principales recouvrant une surface totale de 2 236 km2. Ces îles sont divisées en
deux pays. On retrouve à l’ouest l’Union des Comores qui inclue les trois îles indépendantes
de Grande-Comores, Mohéli et Anjouan et la France à l’Est, représentée par Mayotte.
Au total, Mayotte s’étend sur 374 km2 soit environ 6% de la superficie de l’Hérault.Le climat
y est de type « tropical humide ». La température annuelle moyenne est de 25,6°C avec de
fortes précipitations annuelles, plus de 1500 mm en moyenne. L’année est découpée en deux
saisons : une saison chaude et pluvieuse allant d’octobre à mars où la mousson venant du nord
arrose l’île, 80% des précipitations annuelles surviennent à cette période et une saison sèche
d’avril à septembre, venteuse.
I-2Peuplement et départementalisation. La première colonisation de l’île serait d’origine Bantou, peuple africain originaire de l’Est du
continent ayant une histoire migratoire très riche.
Mayotte devient française le 13 juin 1843, céder par le sultan Andriantsoly.Au moment de la
décolonisation, plusieurs référendums sont organisés afin de savoir si les peuples des
Comores désiraient demeurer français. Seule Mayotte dit oui avec une écrasante majorité.
Cela lui vaut beaucoup de réprimandes de la part des indépendantistes Comoriens. Des
tensions se créent entre les Mahorais et le reste de la population Comorienne. Ce point est
important à signaler, il explique grandement les relations peu cordiales existantes l’heure
actuelle entre Mahorais et Comorien.
Le 29 mars 2009, les Mahorais sont appelés aux urnes pour voter sur la départementalisation.
Selon les données officielles de la préfecture, la population vote « Oui » à 95.2%. Le 31
mars 2011, Mayotte devient officiellement département français.
I-3Démographie.
Les dernies chiffres concernant la population de Mayotte datent du recensement de l’INSEE
de 2012. Au 21 août 2012, Mayotte comptait officiellement 212 600 habitants. Le taux
d’accroissement de la population est de 2,7%. Le fort de taux de fécondité, 4,1
enfants/femme, fait de Mayotte la première maternité de France.
Mayotte est aussi le plus jeune département de France. La moitié de sa population a moins de
18 ans tandis que la part des plus de 60 ans ne représente que 4% du total soit six fois moins
qu’en France métropolitaine. Cependant, beaucoup de jeunes quittent Mayotte, notamment en
direction de la métropole. Le solde migratoire de Mayotte est négatif, 14 900 personnes ont
quitté Mayotte en 2012 et 2/3 d’entre eux avaient moins de 25 ans.
La population de Mayotte continue à croître cependant, grâce à l’immigration. En 2012,
84 600 étrangers ont été recensés à Mayotte, soit 40% de la population. Environ 95% d’entre
eux sont Comoriens. Parmi ceux-là, 39% sont des mineurs nés à Mayotte qui pourront
acquérir la nationalité française à leur majorité. Certaines communes, notamment celle de
Mamoudzou où se trouve la capital économique, comptent plus d’étrangers que de natifs.
L’immigration est donc un phénomène à la fois social et économique très important à
Mayotte.
Parmi les étrangers résidant à Mayotte, il existe un nombre important d’immigrés clandestins
non recensés. Ce nombre est difficile à estimer exactement, mais le rapport de l’INSEE de
2007 l’estime à environ un tiers de la population totale. Une autre étude menée en 2007,
« Migration, santé et recours aux soins à Mayotte en 2007 : enseignements d’une enquête
représentative en population générale » estime que les clandestins représentent 80% de la
population étrangères de Mayotte. Chaque jour, ces clandestins en partance d’Anjouan situé à
70 km de Mayotte, tentent d’attendre l’île dans des embarcations précaires connus sous le
nom de « kwassa-kwassa ». En 2012, selon le site de la marine nationale, 412 embarcations,
représentant 10600 Comoriens en situation irrégulières ont été interpellées.
Ainsi, les peuples mahorais et comoriens cohabitent sur l’île auprès notamment d’autres non
natifs tels que les métropolitains et des malgaches. La religion musulmane est dominante et
berce le quotidien des Mahorais. La population se réveille à l’aube au son du muezzin et
l’école coranique précède ou suit au quotidien l’école d’état pour les enfants.
En terme d’éducation, sept personnes sur dix n’ont pas de diplômes qualifiants mais le taux de
non-scolarisation est en baisse et le taux de jeune diplômés augmentent (il est passé de 33% à
46% entre 2007 et 2012).
1-4 Economie et société.
L’économie mahoraise repose encore sur des activités traditionnelles de subsistance, une en
particulier : l’agriculture vivrière. La banane et le manioc dont on peut apercevoir les plants
partout sur l’île sont consommés quotidiennement par l’ensemble de la population. A
Mayotte, on cultive d’abord pour soi et sa famille, l’excès, si excès il y a, est ensuite revendu
sur les marchés ou au bord de la route. L’économie mahoraise est cependant en transition. Le
secteur tertiaire connait un boom, particulièrement dans l’administration publique et le secteur
de l’éducation et de l’action sociale.
Selon une étude menée en 2012 sur le système économique de Mayotte, le taux d’activité à
Mayotte reste cependant très faible. La population active, qui regroupe la population ayant un
emploi et les chômeurs a représentée 43 200 personnes en 2009. En prenant en compte les
personnes souhaitant travailler mais non considérées comme chômeurs pour des raisons
d’éligibilité aux allocations chômages, le taux de chômage ressortant à Mayotte pour 2009
serait de 51%. Il n’existe pas de données concernant les salaires à Mayotte.
Le SMIG (salaire minimum interprofessionnel garanti) est toujours en vigueur à Mayotte,
alors que celui-ci a été remplacé par le SMIC en France métropolitaine et dans les autres
DOM. En 2012, le SMIG correspondait à 86% du SMIC. Le ministère a cependant annoncé
un rattrapage du SMIG mahorais sur le SMIC d’ici 2015. Cependant, ce rattrapage ne
concernera que très peu de personne, soit les 30 000 personnes salariées.
Le pouvoir d’achat à Mayotte à augmenter de 70% dans la période 2003-2009. Cependant sur
la période qui a suivi, cette hausse a eu du mal à se maintenir. Au premier trimestre de 2011,
une baisse du pouvoir d’achat a contribué à expliquer les mouvements sociaux de cette même
année.
Lors de manifestations « contre la vie chère », les mahorais sont descendus dans les rues
paralysant toute l’île. Les revendications concernaient l’inaccessibilité financière des denrées
alimentaires. Elles se sont soldés par un accord sur la baisse des prix d’une dizaine de produits
jugés comme de premières nécessités, tels que le riz, le lait et la farine.
La part de l’alimentation dans le budget à Mayotte représente selon les derniers chiffres 31%
et jusqu’à 41% pour les plus pauvres. Cela s’explique par deux raisons : le fait qu’un salarié
doit supporter financièrement environ 6 personnes et le prix élevé des aliments. Il n’existe pas
de chiffres officiels pour Mayotte, mais on peut avoir une idée de l’ordre des prix en se basant
sur la Réunion : un cout à 68% plus élevé a été calculé pour un panier moyen de 28 produits
au lieu de 56 en métropole dû à une offre moins diversifiée.
Les prix élevés des denrées alimentaires s’expliquent par le fait que les produits vendus en
supermarché sont tous importés. Le caractère insulaire et isolé l’île impacte sur le
développement de son économie et la rende dépendante d’autres pays pour faire vivre sa
population. Les contraintes structurels qu’elle rencontre sont les suivantes : coûts de
production (notamment le coût de travail) sont plus importants que dans les pays voisins (ex :
Madagascar), les coûts de transport à l’entrée rendent les biens plus chers qu’en métropole
tandis que les coûts à la sortie des produits locaux les rendent non compétitifs avec d’autres
productions régionales, l’impossibilité pour les entreprises de produire à grande échelle et
ainsi réaliser des économies à cause du marché local trop petit, ne laissant pas de débouchés à
d’éventuelles productions et enfin , la difficulté à faire émerger des secteurs à fortes valeurs
ajoutées au milieu des secteurs traditionnels peu lucratifs.
Les investissements à Mayotte sont cependant importants et permettent à ce département
d’avoir un fort taux de croissance. L’Institution d’émission des départements d’outre-mer
estime le taux de croissance du PIB par habitant en 2011 à 11% alors qu’il était de 1.1% en
moyenne dans tout le pays. Cette progression a cependant été ralentie par les manifestations
sociales de 2011.
I-5Santé.
I-5-1 Les acteurs de santé.
Il existe à Mayotte trois types d’acteurs de santé : Le Centre Hospitalier de Mayotte, les
dispensaires, les centres de Protection Maternelle et Infantile (P.M.I) et les centres médicaux
libéraux.
Le CHM est le seul acteur de l’hospitalisation à Mayotte. Etablissement publique, sa présence
sur le territoire est assurée via un hôpital central à Mamoudzou, chef-lieu du département,
quatre hôpitaux de référence, une antenne sur Petite-Terre (Dzaoudzi), deux antennes dans le
sud de l’île (M’Ramadoudou), une dans le centre (Kahani) et une dans le Nord (Dzoumogné)
et treize dispensaires. Les dispensaires assurent les soins primaires de proximités ainsi que les
actions de préventions. Le centre dispose d’une capacité d’accueil de 371 places réparties
entre les différents secteurs d’activités: médecine, chirurgie, gynéco-obstétrique et
psychiatrie. Le service de maternité est le plus important, s’occupant en moyenne de 6 650
accouchements par an dont la moitié est effectuée à l’hôpital de Mamoudzou. En termes
d’équipement, le CHM dispose d’un scanner et d’un IRM.
Il y a 22 PMI réparties sur l’ensemble du territoire. Les PMI sont des structures assurant le
suivi de la grossesse depuis la détection jusqu’à l’accouchement et de la santé de l’enfant de
la naissance à 5 ans.
Les médecins libéraux sont peu nombreux sur l’île. Selon un rapport de l’Agence Régionale
de Santé Océan Indien (ARS-OI) publié en février 2012, la densité de médecins généralistes
libéraux est dix fois moins élevée qu’en métropole (11/100 000 en Mayotte contre 109/100
000 en métropole). En 2011, seulement 86 médecins généralistes étaient présents sur l’île,
dont 21 médecins généralistes libéraux. En ce qui concerne les médecins spécialistes, on en
comptait 43 en janvier 2011, ce qui représente une densité 20 fois inférieur à la métropole. De
plus, la majorité de ces médecins se localise dans la commune de Mamoudzou. Même si cette
commune concentre une grosse partie de la population (50 000 habitants en 2007), cette
concentration sur Mamoudzou entraîne un vide médical inquiétant sur le reste du territoire.
Il faut compter aussi une centaine d’infirmiers libéraux, quelques sages-femmes ainsi que des
kinésithérapeutes exerçant sur l’ensemble du territoire et allant à la rencontre des patients
dans leurs foyers.
I-5-2 L’accès aux soins.
IL y a donc en effet un manque de personnels soignants à Mayotte, avec une concentration sur
la commune de Mamoudzou, ce qui rend déjà l’accès physique aux soins difficile,
particulièrement pour les gens habitant en zones rurales.
Il est d’autant plus difficile qu’il n’y a pas de système de transport publique à Mayotte, à
l’exception de la barge (navette maritime) reliant Petite-Terre à Grande-Terre toutes les demi-
heures. Par conséquent, le seul moyen de se déplacer sur le territoire est la voiture. Il existe un
système de taxis dont les tarifs ont été officialisés le 1er
juillet 2014. Les prix de jour varient
entre 1,20 euros pour les trajets intra urbains à 4,85 euros pour les trajets interurbains. Par
conséquent, un aller-retour d’un village excentré, villages du Sud de l’île par exemple, vers
Mamoudzou coûte 9,70 euros par personne ce qui limite de manière conséquente les
déplacements de personne à revenues faibles vers Mamoudzou.
Quant à l’accès financier aux soins, l’année 2004 marque en tournant pour la population de
l’île. En avril 2004, le régime de Sécurité Sociale est mis en place à Mayotte et avec le lui le
système d’assurance maladie dans les mêmes conditions que le régime de base de la Sécurité
Sociale en métropole. Il fixe notamment les règles du ticket modérateur, c’est-à-dire, les frais
restant à la charge de l’assuré après remboursement pour consultation chez le médecin ou
achat de médicament.
Avant 2004, l’accès aux soins était gratuit pour tous, sans condition. Depuis la mise en place
de la Caisse de Sécurité sociale de Mayotte (CSSM) et sa convergence vers le modèle
métropolitain, une distinction entre les affiliés et les non affiliés a été crée. Les soins restent
gratuits pour les premiers tandis que les non affiliés doivent payer un forfait dont les tarifs ont
été fixés localement par l’Agence Régionale d’Hospitalisation (ARH) Réunion Mayotte, la
Direction des affaires sanitaires et sociales (DASS) et le CHM [10]. Il est, par exemple, de 10
€ pour une consultation au dispensaire et de 350 € pour le forfait accouchement.
En avril 2013, Médecins du Monde, lors d’un communiqué de presse, dénonce la situation
d’exception du 101ème département français par le fait que la CMU(couverture médicale
universelle), assurant l’accès aux soins gratuit pour tous résidents en situations régulières,
français et étrangers, sur le territoire, et l’AME( aide médicale d’état) permettant aux
étrangers en situation irrégulières remplissant certaines conditions d’accéder aux soins,
n’étaient pas en vigueur à Mayotte. De plus, l’irrégularité de leur situation fait que les
clandestins n’osent pas se rendre dans des centres de santé de peur de se faire arrêter. Cette
situation est alarmante surtout pour les mineurs clandestins, plus fragiles.
Depuis 2014, il est indiqué sur le site de la préfecture que l’AME est disponible pour les
immigrés clandestins « dans un état médical grave et présentant des risques pour la santé
publique ».
Dû à la récente départementalisation de Mayotte, à la jeunesse de son système de santé, ainsi
qu’à la situation particulière des immigrés, il est difficile d’établir un bilan de l’état de santé à
Mayotte. Cependant certains points clefs sont à retenir.
I-5-3 Bilan santé de Mayotte. L’ARS-OI a publié un dossier statistique en novembre 2010 sur l’état de santé de la
population de la Réunion et de Mayotte. Ce dossier analyse diverse facette de la santé à
Mayotte, notamment: la mortalité, les risques sanitaires, les maladies vectorielles et les
maladies chroniques. Ces facettes de la santé vont nous intéresser car elles peuvent influencer
ou être influencer par la thématique générale de l’alimentation de la population.
Selon ce rapport, le risque de mourir à Mayotte est à 84% plus élevé qu’en métropole, cette
différence étant encore plus marquante pour les femmes. Le risque de mourir pour une femme
à Mayotte est deux fois plus élevé que pour une personne en métropole.
L’espérance de vie est de 74 ans à Mayotte, contre 81 en Métropole. La première cause de
mortalité est les maladies de l’appareil circulatoire. En comparant les taux comparatifs de
mortalité par causes, on s’aperçoit que les taux ne sont pas le même à Mayotte qu’en
métropole. On meurt plus à Mayotte de maladies infectieuses et parasitaires, de diabète (9 fois
plus) et de complications à l’accouchement qu’en métropole. Le taux de mortalité pour les
autres causes est cependant moins élevé. Il est important de noté que les décès inexpliqués
sont presque quatre fois plus élevés qu’en métropole.
Les risques sanitaires à Mayotte sont liés au manque de gestion des déchets et au manque
d’accès à l’eau potable pour 25% des ménages. Les déchets jetés dans les caniveaux forment
une entrave à la circulation de l’eau ce qui crée des gîtes larvaires. De même, la population ne
disposant pas d’eau chez eau s’approvisionnent en eau en collectant l’eau pluviale dans des
containers, lieux idéaux de formations de gîtes larvaires. Ainsi, le risque infectieux à Mayotte
est latent.
La propagation de maladie vectorielle telle que le paludisme ou la dengue était importante à
Mayotte, favorisée par le climat. Cependant, une amélioration du système de surveillance et
de prévention voit l’incidence de ces maladies diminuée.
Le combat contre les maladies chroniques débute encore quant à lui. Mayotte, en pleine
transition démographique, économique et nutritionnelle subit de plein fouet leur conséquence
sur la santé. On peut parler du double fardeau de la malnutrition à Mayotte : coexistence d’un
problème de surpoids et d’obésité chez les adultes avec un problème de carence chez les
enfants.
II Objectifs
Dans ce contexte, l’objectif principal était de formuler un aliment de complément pour les 6 à
24 mois, adapté à la culture alimentaire à Mayotte et produit localement, ou de prévoir des
solutions alternatives.
Pour cela, un travail en 2 étapes a été effectué :
-la première étape avait pour objectif de mieux cerner les pratiques alimentaires de la
population afin de compléter une bibliographie rare et peu récente. Cette étude était
exploratoire et non représentative, son but était de confirmer la littérature.
- la deuxième était la formulation de l’aliment en soit.
III Matériel et méthode.
III-1 Réalisation des Focus groups
III-1-1-Objectif
La littérature à ce sujet étant rare et ancienne, l’objectif de ce focus group était d’avoir un
aperçu global et général des pratiques alimentaires des enfants à Mayotte, afin d’orienter les
enquêtes alimentaires.
III-1-2-Organisation.
Le focus groupe a été réalisé grâce à une collaboration avec l’antenne Mayotte de la Croix-
Rouge.
Toutes les semaines, des ateliers alimentaires sont organisés par des volontaires et des salariés
de la Croix-Rouge à l’intention des bénéficiaires de leur programme d’aide alimentaire. Avec
leur autorisation et leur aide, nous avons abordé lors d'un de ces ateliers, plusieurs thèmes en
lien avec l’allaitement et la diversification alimentaire à partir de l’âge de 6 mois.
La préparation du focus groupe s’est fait en 4 étapes, selon les méthodes préconisées (2) :
1) Cibler les thèmes, nous en avons ciblé 3 : l’allaitement, la diversification alimentaire
et la farine infantile
2) Choisir les questions, il est conseillé d’en avoir une demi-douzaine :
- Que pensez-vous du fait d’allaiter les enfants ?
- Jusqu’à quand faut-il allaiter son enfant ?
- Quels aliments donnés vous à vos enfants ?
- Quelle quantité d’aliment donnez-vous à vos enfants ?
- Que savez-vous des farines infantiles ?
- Seriez-vous intéresser par acheter une aliment pour enfant produit localement
plutôt qu’importé ?
3) Sélectionner les participants : le groupe formé doit avoir des caractéristiques
communes en lien avec les thèmes abordés. Dans notre cas, les participants avaient
tous des enfants. Dans la salle étaient présents 14 participants à la discussion (5
hommes et 9 femmes). Parmi eux, 7 personnes avaient à l’heure de la discussion des
enfants âgés de moins de deux ans.
4) Modérateur et observateur : lors de ce focus groupe, il y avait deux modérateurs : moi
et le médiateur de la Croix-Rouge, présent en tant qu’interprète et deux modérateurs :
Adèle et Hugo, chargés de prendre des notes et d’observer les réactions non verbales
du groupe.
.
III-2 Enquête alimentaire
III-2-1-Objectifs
Comme recommandé par le PNNS en direction de l’Outre-mer, la création d’un nouveau
produit implique qu’il soit adapté aux spécificités culturelles de Mayotte. La question de
l’acceptabilité du produit est essentielle à prendre en compte avant de formuler la farine.
Ainsi, l’objectif de l’enquête sur les habitudes alimentaires était de décrire les pratiques en
terme d’allaitement et de diversification alimentaires des enfants mahorais afin d’adapter la
formulation au contexte local. Cette étude est de nature exploratoire et non représentative,
pour confirmer la littérature.
III-2-2Organisation.
a)Demande d’autorisation d’enquête :
L’Agence Régionale de Santé Océan Indien (ARS-OI) suite présentation de notre projet, a
proposé l'idée d’une collaboration possible avec les centres de Protection Maternelle et
Infantile (PMI), sous la direction de l’ARS.
Une demande d’autorisation auprès de la sage-femme cadre des PMI a été effectué. Afin que
cette étude soit encadrée, celle-ci m’a réorienté vers un des médecins faisant le suivi des
patients en PMI, le Dr Larrumbe.
Les PMI sont divisées en 5 circonscriptions : L’abattoir sur Petite-Terre, le Grand
Mamoudzou, le Nord, le Centre et le Sud. Le Dr Larrumbe était en charge des consultations
des PMIs du centre c’est-à- dire, les PMIs de Combani, de Vahibé, de Sada et de Chiconi. Par
conséquent, les anquêtee sont été autorisées uniquement dans ces quatre PMI pendant une
durée de 3 semaines.
b)Constitution de l’échantillon.
Dans ces conditions particulières d’enquête, les méthodes préconisées de constitution
d’échantillon (3) n’ont pas pu être appliquées. En effet, il a fallut une adaptation aux moyens
logistiques et financiers disponibles sur place : les enquêtes se faisaient dans les locaux des
PMI sur la population venant consulter les médecins, infirmiers ou sages-femmes des centres.
Il fallait attendre qu’un des bureaux ainsi que l’une des traductrices travaillant en
collaboration avec le personnel médical soit disponibles pour enquêter une mère.
Les mères enquêtées étaient sélectionnées en fonction de leurs disponibilités, lorsqu’elles
attendaient avant de consulter. De plus, l’enquête se portant à la fois sur les pratiques de
l’allaitement et sur les habitudes alimentaires des enfants de 6 à 24 mois, seules les mamans
venant consulter en PMI accompagnées de leurs enfants âgés entre 7 et 24 mois étaient
mandatés pour l’entretient.
Du fait de ces différentes contraintes seulement 31 mères ont pu être interrogées durant ces
trois semaines. A l’issue des interviews, les questionnaires adressés à 4 des participantes ont
du être écartés pour l’analyse du fait d’un manque de cohérence des réponses.
c) Elaboration du questionnaire.
Le questionnaire est divisé en 4 parties (annexe 2):
Voir questionnaire en Annexe 2.
Le questionnaire est divisé en 4 parties. Chacune des parties concernant les enquêtes sur la
diversification alimentaire suit les recommandations de la FAO et de l’U.E, « Guidelines for
measuring household and individual dietary diversity » .
Avant de commencer les enquêtes, le questionnaire a été testé en P.M.I sur deux jours selon
Ces tests ont permis de détectés des incompatibilités entres certaines questions et la culture
mahoraise. L’ordre et la nature des questions ont été modifiés par la suite afin de les rendre
plus pertinentes et adaptés à la population:
La première partie l’enquête s’intéressait à la situation socioéconomique de la mère,
principale responsable de l’alimentation de l’enfant. Ces questions avaient pour but décrire
l’échantillon.
-La deuxième partie concernant l’allaitement a été peu modifiée. Les femmes discutaient sans
tabous sur ce sujet. Les questions ont été posées selon les recommandations OMS pour
évaluer les pratiques alimentaires. (4)
-La troisième partie, le rappel des 24h, a été rajouté suite aux deux jours de tests. En effet, le
premier questionnaire ne contenait qu’un tableau de fréquence des consommations
alimentaires. Cependant, les réponses aux questionnaires manquaient de rigueur. Il était
difficile d'obtenir des réponses chiffrées notamment. Les femmes préféraient répondre par des
expressions de fréquence: "souvent", "parfois", "rare". Or, la fréquence réelle et chiffrée de
ces expressions variait selon l'individu.
Le rappel des 24h permet d'obtenir des réponses plus fiables que sur la nature des aliments
consommés que le questionnaire de fréquence (5). Cependant, les résultats obtenus par le
rappel sont moins représentatifs de l'alimentation générale de l'individu que ceux obtenues par
le questionnaire de fréquences.
-La liste des aliments constituants le questionnaire des fréquences de consommation
alimentaires des enfants de 6 à 24 mois a été établi grâce aux informations récoltées du focus
groupe effectué en collaboration avec la Croix-Rouge et de l'analyse du rapport "Etude sur les
comportements alimentaires à Mayotte" réalisé par le sociologue David Guyot(10).
Dans ce rapport, le sociologue David Guyot établit la liste exhaustive des principaux
composants de 1080 prises alimentaires dans les foyers d’un échantillon de 22 ménages
choisi afin d’avoir une bonne représentativité de la population de l’île. Cette liste est
constituée de 37 aliments .Parmi ces aliments, seuls ceux adaptés à la consommation de
l’enfant ont été inclus dans la liste.
Le questionnaire pouvait être réalisé en 15 minutes
d) Utilisation des indicateurs.
Les indicateurs utilisés sont recommandés par le rapport sur les « Indicateurs pour évaluer les
pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant » (5) :
III-3 Formulation
ALICOM est un logiciel de formulation mis en place par l’IRD. Il permet d’élaborer, à partir
d’une liste d’aliments dont les compositions en macro et micronutriments sont connues et
répertoriées dans le logiciel, une formule répondant aux objectifs nutritionnels préalablement
définis.
III-3-1 Constitution d’une liste d’aliments disponibles à Mayotte.
Rappelons que pour le projet de Mayotte, cette étape était très importante puisque nous
voulions savoir s'il était possible de nous placer dans une optique de développement en
produisant la farine localement à partir de matières premières locales.
Dans ce but, une étude exploratoire sur l’état des lieux de l’agriculture à Mayotte.Réalisé par
Hugo Guggenbuhl, cette étude fera l’objet d’un autre rapport. Elle a permis d’obtenir
notamment d'obtenir un tableau des saisonnalités des productions agricoles qui servira de base
pour de données pour les matières premières utilisables pour la formulation.
Dans une deuxième étape, une sélection des matières premières à utiliser dans la formulation
à partir des matières premières locales et si besoin, de matières premières importées a été
réalisée.
III-3-2 Objectifs nutritionnels
Les objectifs nutritionnels à prendre en compte dans la formulation de la farine sont
enregistrés dans le ficher ON-NUTRIDE du logiciel. Ce fichier reprend les recommandations
OMS sur les besoins nutritionnels des enfants âgés de 6 à 24 mois (6) ainsi que les
recommandations de la littérature sur la composition en micronutriments des aliments de
compléments (7) qui sont résumé ci-dessous.
6 à 8 mois: 615 kcal 9-11 mois: 686 kcal 12 à 23 mois: 894 kcal
Tableau 1 : Besoin énergétique journalier des enfants en fonction de l'âge
Basés sur une consommation moyenne de 550 ml de lait par jour, les besoins énergétiques devant être
apportés par l'aliment de complément ont été définis ainsi (« Principes directeurs pour l'alimentation
complémentaire de l'enfant allaité au sein » OMS, Food and Nutrition) :
6 à 8 mois 9 à 11 mois 12 à 23 mois.
E (kcal/j) 200 300 550
Tableau 2 : Apports énergétiques recommandés pour les aliments de compléments selon
l’âge.
Fréquence de l’apport en bouillies
La fréquence des apports en aliment de complément d’un enfant allaité recommandée est basé
sur les apports énergétiques nécessaires par l’aliment, la densité énergétique de la bouillie
finale, la capacité gastrique de l’enfant (entre 30 et 40 ml/kg de poids corporel) (13) et les
pratiques du « care » des foyers mahorais (qui ont permis de déterminer s’il était envisageable
que les mères donnent plus d’un repas d’aliment de complément par jour à l’enfant.). Annexe
(1)
Recommandations de la composition en macro et micronutriments des aliments de
compléments.
Tableau annexe 1.
III-4 Test d’acceptabilité d’un farine infantile
Une solution alternative à la production locale d'une farine était à prévoir. En effet, plusieurs
facteurs tels que le manque de matières premières agricoles, le coût de revient d'une
production local ou encore l'impossibilité de trouver un porteur de projet adéquat pouvaient
discréditer la faisabilié du projet.
La solution alternative prévue était l'importation à Mayotte d’une farine infantile produite à
Madagascar : la farine Koba Aina. La Koba Aina est un produit malgache fabriqué par
l'entreprise TAF et commercialisée par NUTRIZAZA, une entreprise sociale spécifiquement
conçu dans ce but. La formulation du produit avait été faite par le GRET, une Organisation
Non Gouvernementale du développement.
Deux éléments essentiels pour déterminer les conditions de faisabilité de cette solution
alternative ont été analysés:
-Les conditions de l'importation: la contractualisation avec TAF et Nutrizaza ( qui possède les
droits exclusifs de distribution de la Koba Aina), les coûts de l'importation, le tonnage, le
changement de packaging etc...Ces conditions seront analysés dans le rapport rédigé par Hugo
Guggenbuhl.
-L'acceptabilité du produit par la population Mahoraise. Pour cela des tests d’acceptabilité ont
été mis en place.
Test d'acceptabilité de la koba aina:
Il s'agit ici d'effectuer un test hédonique, c'est-à-dire, savoir si le produit est apprécié ou pas
de la population ciblée, c'est-à-dire, les enfants de 6 à 24 mois ainsi que les mères,
responsable principal de l'alimentation de l'enfant. Les résultats d'un test hédonique sont
significatifs lors le test a été fait par un minimum de 36 sujets naïfs (8).
Grâce à la collaboration de la Croix-Rouge, 60 sachets individuels de koba aina ont pu être
distribué à 60 mères ayant des enfants âgés de 6 à 24 mois. Le nombre de 60 a été choisi en
vue de prévenir les non-retours. Pour s'assurer que le test serait effectué dans les meilleures
conditions possibles, une session de préparation a été menée: les mères ont été informées sur
le contexte du test, la façon de préparer l'aliment et sur les questions qui leur seraient posées.
Afin de pouvoir évaluer le critère de facilité d'utilisation du produit, les farines ont été
distribuées aux mamans pour qu'elles les ramènent et les préparent à domicile.
Le questionnaire était constitué d’une échelle hédonique, un questionnaire de préférences
ainsi que des questions sur la facilité d'utilisation du produit et le prix acceptable. Les données
ont ensuite été collectées par téléphone.
IV Résultats.
IV-1Etude préliminaire.
IV-1-1Informations obtenues à l'aide du focus groupe.
Rappel : les informations collectés servent ont servi uniquement d'introduction aux habitudes
alimentaires mahoraise des enfants de 6 à 24 mois et ont permis d'orienter les questions lors
des enquêtes alimentaires.
a)Allaitement maternel :
Toutes les mères présentes lors de la discussion avait allaité leurs enfants, il en était de même
pour les mères des enfants des hommes présents. Les personnes présentes étaient d’accord sur
le fait que l’allaitement permettait une croissance optimale de l’enfant.
Il a été difficile cependant d'estimer exactement l'âge perçu comme étant l'optimum pour
commencer à diversifier l'alimentation. Celui-ci variait entre 4 et 6 mois. L'allaitement se fait
à tout moment de la journée, à la demande de l'enfant.
Les personnes présentes estiment l'âge idéal d'arrêt de l'allaitement à 2 ans pour les filles et à
3 ans pour les garçons selon la conception que « les garçons ont besoin de plus de force pour
grandir ». Le plus souvent, le sevrage se fait à cause d'un refus venant de l'enfant de continuer
plutôt que de la volonté des parents.
b)Diversification alimentaire :
Les aliments donnés à l'enfant sont principalement des plats préparés à la maison, par la mère.
Il leur a été demandé de citer les aliments les plus consommés par les enfants.
Liste exhaustive des aliments cités:
bouillie de riz (X3)
bananes (X2)
fruit à pain
papaye
jus de fruit
manioc
bouillie de maïs
poisson
pomme de terre.
Pendant la journée, les parents ont déclaré nourrir leur enfant 3 fois par jour en moyenne,
indépendamment de l’âge. Cependant, les participants ont souligné le fait que cela représente
la fréquence « idéale » mais qu’elle n’était atteinte que lorsqu'ils en avaient les moyens. Les
quantités d'aliments données aux enfants varient selon la disponibilité alimentaire des foyers
ce jour-là. La qualité de l'alimentation varient aussi en fonction de ce même critère, ils
donnent aux enfants ce qui est disponible dans le foyer. Cette disponibilité est souvent
indépendante d'eux-mêmes.
c) Opinion sur les farines infantiles .
Dans le but de connaître la perception qu'ont les parents sur la farine infantile, des questions
leur ont été posés sur le sujet et des échantillons de boîte de farine infantile sous format
individuel et sous grand format ( sachet d'un repas de la marque Farinor, produit en Côte-
d'Ivoire et boîte de 250g de la marque Phosphatine) leur ont été montrés.
La majorité des participants étaient familier avec le concept des farines infantiles. Cependant
aucun d'entre eux n'a pu citer un nom de marque vendu à Mayotte. On peut donc en conclure
que ces produits ne sont pas achetés par la population.
Les produits présentaient ont cependant suscité un vif intérêt de la part de tous les participants
ce qui laisse penser que les produits ne sont pas achetés pour cause d'accessibilité et non pas
par désintérêt pour ce type de produit.
Concernant l'emballage, la préférence des participants s'est portée sur la boîte de 250
grammes plutôt que sur les sachets individuels. La raison avancée était d'ordre financier: les
emballages plus volumineux reviennent souvent moins cher.
La dernière thématique abordée a été celle de la production locale de la farine infantile. En
leur demandant leur préférence entre un produit entièrement conçu à Mayotte et un produit en
provenance de la métropole, le sexe du participant a été déterminant sur la réponse: les
hommes ont choisi le produit local tandis que les femmes ont préféré le produit de la
métropole. Les femmes ont avancé pour explication qu'elles ne faisaient pas confiance à un
produit locale, surtout parce cela touchait au bien-être de leur enfant. Les hommes ont mis en
avant qu'ils préféraient favoriser l'économie de l'île.
IV-1-2Pratiques alimentaires des enfants vivant à Mayotte
1) Caractéristique du groupe enquêté.
Groupes alimentaires
Graines, racines et tubercules
Produits laitiers (sauf lait) yahourt
Produits animaux
Œufs oeufs
Fruits et légumes riches en Vit A
Autres fruits
Autres légumes.
Aliments locaux
correspondant
riz, manioc,
songe,maïs,
pomme de terre,
ambrevade,
lentilles,pain
poisson, viande,
« mabawas »
citrouille, papaye,
brèdes,, carottes,
tomates, mangue
banane,
pomme,orange,
oignons,
concombres,
courgettes,légumes
feuilles
Parmi les 27 femmes interrogées, très peu d’entre elles parlait français. Le niveau moyen d’étude était la 3ème parmi celles qui ont été à l’école. Près d’un quart d’elles n’avait jamais été scolarisé. Un fort lien entre le fait d’avoir été scolarisé et la maîtrise du français a été observé. Les femmes interrogées étaient toutes mariées ou en concubinage. Cependant, la grande majorité d’entre elle ne vivait pas avec leur époux. Seules 5 femmes ont déclarées avoir une activité salariale ou rémunérée. Pour la plupart, elle dépendait financièrement de leur époux ou d’un parent.
2 ) Pratique d’alimentation du nourrisson et jeune enfant
Rappelons que ces données sont issues des enquêtes alimentaires menées en PMI:
questions sur l’allaitement, rappel des 24h, questionnaires des fréquences.
a) Allaitement
Taux d’allaitement exclusif = 10/27 soit 37,03%.
Continuation de l'allaitement= 2/12 soit 83%.
Age moyen du début de la diversification= 5,04 mois soit 5 mois et 1 jour.
b) Diversification alimentaire:
Les aliments consommés par les enfants sont répartis dans 7 groupes alimentaires (4). Les
aliments consommés à Mayotte ont été classés dans ces groupes, nous obtenons le tableau
suivant :
.
Tableau 3 : Répartition des aliments les plus consommés à Mayotte dans les groupes
alimentaires.
Calcul des indicateurs :
Diversité alimentaire= 4 enfants sur 27 soit 14,8 %
Fréquence des repas= 13 enfants sur 27 recevaient un nombre de repas adéquats à leur âge et à leur
statut d'allaitement. Nous obtenons donc une proportion de: 48,1%.
c) Résultats relatifs au type d'aliments consommé par les enfants de 6 à 23 mois.
Premier aliment consommé (autre que lait).
Au cours des entretiens individuels, une question sur la nature du premier aliment consommé
par l'enfant après le lait a été posée. Les aliments cités ont été regroupé dans les 7 catégories
suivantes afin de faciliter l'interprétation des données:
- babyfood (aliment pour jeune enfant) légumes: regroupe l'ensemble des aliments achetés en
magasin à base de légumes.
-céréales achetés: regroupe l'ensemble des aliments achetés en magasin à base de céréales.
- bouillies faîte maison: regroupe l'ensemble des aliments préparés à la maison à base de
fruits, légumes et céréales mélangés à l'eau
- produits laitiers: seul le yaourt à été mentionné.
- riz: le "oubou" est un mélange fait de riz et d'eau, parfois avec ajout d'huile qui constitue
souvent un repas en lui seul pour les enfants.
- babyfood fruits: regroupe l'ensemble des aliments achetés en magasin à base de fruits.
- Autres: tout autre aliment ne rentrant pas dans une des catégories ci-dessus.
Fig. 1 : Premiers aliments consommés après le lait maternel par les enfants de
Mayotte(n=27).
Fig. 2 : Principaux groupes d’aliments consommés par les enfants âgés de 6 à 24 mois
vivant à Mayotte (n=27)
Afin de préciser les aliments préférentiellement utilisés en alimentation de complément,
l'aliment le plus consommé de chaque groupe alimentaire a été choisi et un diagramme
associant cet aliment à la fréquence hebdomadaire de consommation de son groupe a été
réalisé.
Bab
yfoo
d légu
mes
Cér
éales
ache
tées
Bou
illie fa
ite m
aiso
n
Yah
ourt
Riz
Bab
yfoo
d fru
its
Aut
res
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
Premiers aliments consommés
Colonne I
Type d'aliment
Ta
ux
de
ré
po
ns
és
.
Graines, racines et tubercules
Légumes
Produits laitiers (sauf lait)
Produits animaux
Oeufs
Fruits et légumes riches en Vit A
Autres fruits
0
1
2
3
4
5
6
7
Fréquence de consommation hebdomadaire des différents groupes d'aliment
( nombre de jours par semaine)
Aliments
Fré
qu
en
ce
Aliment le plus consommé par groupe d'aliment:
Graines, racines et tubercules: riz
Légumes: légumes feuilles.
Produits laitiers: yahourt.
Produits animaux: "mabawas" = aile de poulet.
Fruits et légumes riches en Vit A: tomates.
Autres fruits: bananes.
Fig. 3 : Principaux aliments consommés par les enfants âgés de 6 à 24 mois à Mayotte
(n=27)
On relève donc le riz, les mabawas et la banane en temps qu'aliment les plus consommés
durant la phase d'alimentation de complément des enfants de 6 à 24 mois à Mayotte.
Le riz et la banane seront considérés comme les deux matières premières à favoriser dans la
formulation de la farine infantile. De toute évidence, l'aile de poulet ou le poulet de façon
générale ne consitute pas une matière adapté à rentrer dans une formulation de farine infantile.
IV-2Formulation.
IV-2-1Base de données des matières premières utilisables.
Le "Tableau des saisonnalités de l'agriculture mahoraise" (Annexe 3) présente l'ensemble des
matières premières produites à Mayotte ainsi que leur saisonnalité. Il est important de savoir
qu'aucune information fiable et chiffrée concernant la quantité des matières produites à
Mayotte n'a été répertoriée dans les bases de données de l'île. Par conséquent, le choix final
Riz Légumes feuilles yahourt mabaw as Oeufs tomates bananes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Part des aliments dans la consommation hebdomadaire
des matières premières à rentrer dans la base de données s'est fait en corrélation avec les
informations obtenues à l’issu d’entretiens avec diverses acteurs du secteur agricole à
Mayotte, tel que la DAAF, la chambre d'agriculture et le COOPAC, seule coopération
agricole de l'île. La sélection s'est faite sur les critères suivants:
Il fallait que la production soit suffisante pour considérer l'éventualité de contractualiser des
producteurs pour l'achat de volume à l'échelle des tonnes.
Il fallait qu’il y ait une possibilité de s'approvisionner toute l'année en quantité identique: nous
voulions un produit fini qui serait constant. Cela laissait supposer que la matière première
devait être produite toute l'année ou alors qu'elle pourrait être conservée dans des conditions
sanitaires et physiques suffisantes pour ne pas altérer ses qualités nutritionnelles,
organoleptiques et sanitaires.
Il fallait des matières premières dont la teneur en eau était faible puisque la chaîne de
production incluait une étape de séchage.
En restant dans une optique de prévoir l'acceptabilité du produit, nous avons sélectionné
uniquement les matières premières dont les qualités organoleptiques sont appréciées par la
population.
N.B : Les qualités nutritionnelles de la matière première sont analysées directement par
ALICOM.
A l’issu de cette sélection, nous obtenons le tableau suivant:
Tableau 4 : Matières premières locales utilisables pour la formulation d'une farine
infantile local.
IV-2-2 Analyse du contenu en matières premières du tableau en vue des objectifs
nutritionnels:
Ces matières premières ne suffisent cependant pas à couvrir les besoins nutritionnels des
enfants de 6 à 24 mois pris en compte par ALICOM.
Ces objectifs nutritionnels, environ une cinquantaine, prennent en comptent les besoins
nutritionnels des enfants de 6 à 24 mois en terme d'Apport Nutritionnel Conseillé (ANC)
pour les macronutriments ainsi que les micronutriments. Les objectifs tiennent aussi comptent
Matières agricoles Saisonnalité
Banane (fruit) Toute l'année.
Coco Toute l'année.
Jacques Toute l'année.
Ambrevade Juin-Juillet
Banane plantain Toute l'année
Fruits à pain Septembre-mars
manioc (tubercule) Mai-octobre
des doses potentiellement toxiques et indiquent à ce moment là une quantité maximale à
respecter.
Pour que le logiciel arrive à trouver une formule adaptée, une liste d'aliments importés utilisés
souvent en formulation de farine infantile et riches en micronutriments a été rajoutée à ce
tableau des matières premières locales utilisables.
En tenant compte du tableau ci-dessus ainsi que des résultats des enquêtes de consommation
alimentaire, on constate que l'aliment qui semble être le plus compatible avec le critère de
production locale et d'acceptabilité organoleptique du produit est : la banane. Par conséquent,
à défaut de pouvoir n'utiliser que des matières premières locales dans la formulation, la
banane a été fixée comme matière première locale obligatoire à incorporer pour rester dans
une optique de développement économique local.
Tableau 5 : Liste finale des matières premières utilisées pour la formulation.
IV-2-3 Sélection des objectifs nutritionnels à atteindre via les matières premières agricoles.
Il est difficile souvent d'arriver à couvrir de manière exhaustive l'ensemble des objectifs
nutritionnels enregistrés par le logiciel. Cela est d'autant plus difficile dans un contexte de
pays insulaire isolé comme Mayotte où l'offre de matière première est peu variée. Par
conséquent, la pratique courante dans les projets de formulation de farine infantile est de se
focaliser sur l'atteinte des objectifs nutritionnels en macronutriments et par la suite de
formuler un premix de Complément Minéral et vitaminique adapté à la formule. Les objectifs
nutritionnels à atteindre via la formulation ALICOM ont donc étaient limitées aux Apports
Nutritionnels Conseillés en protéines, acides aminés et lipides ainsi qu'en micronutriments
dont les ANC étaient trop importantes en quantité pour entrer dans un premix de C.M.V.
IV-2-5 Liste des contraintes à la formulation:
Une contrainte concernant l'enjeu de développement économique local a été imposée un taux
matières locales matières importées
Banane (fruit) CaCO3
Coco Huile de colza (navette)
Jacques Huile de soja (Epurée)
Ambrevade Huile de tournesol (Raffinée)
Banane plantain Riz (Grains polis)
Fruits à pain Lentille (Graines sèches)
manioc (tubercule) Sel iodé (Ciqual)
Premix_Nutrifaso
CaH(PO4)
Sucre en poudre
Lait entier (En poudre)
minimum de banane local incorporé de 12%.
Une deuxième contrainte afin d'obtenir un produit plaisant au niveau gustatif a été imposée:
un taux minimum de sucre incorporé de 12 %.
IV-2-5Formulation finale:
La formule brute obtenue a été réajusté suite à des conseils sur les pratiques courantes en
formulation, la formule finale obtenue est la suivante:
Produit Composition sur la base de la matière brute
Riz (Grains polis) 32.65 %
Lentille (Graines sèches) 30.38 %
Huile de colza (navette) 6.20 %
Sucre en poudre 11.13 %
Banane (Déshydratée) 12.84 %
Lait entier (En poudre) 5.83 %
Sel iodé (Ciqual) 0.64 %
CaCO3 0.34 %
Tableau 6 : Formule de la farine infantile.
(Voir Annexe 4 : rapport complet d’ALICOM).
IV-2-7Le Complément Minéral et Vitaminique (CMV):
La formule du CVM est celle d’un des projets du programme Nutridev, programme
internationale sur la nutrition géré par un partenariat entre le GRET et l’IRD, utilisé avec
l’accord de l’auteur.
IV-3 Solutions alternatives: Test d'acceptabilité de la Koba Aina. Sur les 60 échantillons distribués, nous avons eu 40 retours. Nous pouvons donc considérer
les résultats obtenues comme significatifs
Fig. 4 : Appréciation global de la mère:
Fig. 5 :Réaction global de l'enfant.
Fig. 6 : Facilité d'utilisation du produit
Très désagréable
Assez désagréable
Assez agréable
Très agréable
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Appréciation de la mère
Ligne 3
% d
es
ré
po
ns
es
Apprécie Indifférent N'apprécie pas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Réaction de l'enfant
Réaction
% d
es
ré
po
ns
es
Très diff icile Diff icile Normal Facile Très facile
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Facilité d'utilisation
Ligne 47
Degré de facilité
% d
es
ré
po
ns
es
Fig.7: Prix maximal estimé du produit.
Afin de diminuer le poids des valeurs extrêmes, nous n'utiliserons pas la valeur moyenne du prix
maximal estimé.
V-Discussion.
V-1 Biais et représentativité.
V-1-1Focus groupe.
Le focus groupe est une technique d'enquête permettant de collecter des données qualitatives.
C'est une technique qui permet de faire ressortir les points de vues, les ressentis sur un thème
donné en se basant sur la dynamique de groupe. L'interaction des participants entre eux
permet de faire lever des tabous. Cette technique s'adapte bien à un besoin de collecte rapide
de données. A Mayotte, commencer l'étude exploratoire sur les habitudes alimentaires par un
focus groupe était indispensable. Face au peu de données existantes sur la question, il était
difficile de comprendre les particularités de la situation mahoraise et donc d'établir un plan
d'action pour collecter plus de données. Ce premier contact avec les consommateurs nous a
permis d'avoir une idée générale des diverses opinions sur les thèmes abordés, c'est-à-dire:
l'allaitement, la diversification alimentaire et l’aliment de complément sous forme de farine
infantile.
L'inconvénient était que deux des thèmes abordés, l'allaitement et la diversification lors de la
discussion avaient fait l'objet juste avant d'enseignement sur les bonnes pratiques alimentaires.
0
2
4
6
8
10
12
14Estimation de la valeur maximal (en euros) du produit.
0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,8 1 1,5 3 5Prix en euros
Fré
qu
en
ce
Par conséquent, il est fort probable que les réponses aux questions concernant les habitudes
aient été biaisées par l'envie de se conformer à l'enseignement reçu.
.Cependant, le groupe constitué par les bénéficiaires de la Croix-Rouge est un groupe très
distinct au sein de la population source. Il s’agit en effet de personnes. C’est donc groupe en
situation de précarité très avancée qui ne reflète pas du tout la réalité socioéconomique de la
population source.
De plus, les participants au focus groupe étaient issus d’une catégorie socioéconomique très
spécifique de la population de Mayotte. En effet, il s’agit de personnes qui ont été
sélectionnées sur critères socioéconomiques par des assistantes sociales pour pouvoir
bénéficier d’une aide alimentaire. Le groupe ne reflète donc pas la réalité démographique et
ne permet pas d’avoir accès à une diversité de témoignages.
V-1-2 Enquêtes alimentaires.
Echantillonnage.
Les étapes préconisées de l’échantillonnage sont les suivantes (9):
1) Définition de la population d’intérêt 2) sélection de l’unité d’analyse 3)
identification du degré d’estimation souhaité 4) détermination de la base de
l’échantillonnage 5) Sélection de la taille de l’échantillon 6) choix de la méthode
d’échantillonnage.
Si il avait été nécessaire d’obtenir d’effectuer une enquête selon la méthodologie préconisée,
il aurait fallut donc commencer par définir la population d’intérêt. Le but de notre étude
préliminaire est exploratoire a été de compléter et de confirmer la littérature déjà existante
mais peu étoffée sur les habitudes alimentaires des enfants de 6 à 24 mois. Il aurait fallut se
baser sur le dernier recensement de la population de Mayotte en 2012 (INSEE 2012) afin de
déterminer la taille de la population source, c’est-à-dire, les 6 à 24 mois. En considérant la
part des 6 à 24 ans dans la population soit 9814 enfants et le taux d’accroissement naturel de
la population soit 2,7%, la population estimée d’enfants de 6 à 24 mois en 2012 est de 10 874
enfants.
Ce chiffre ne tient cependant pas compte de la population d’immigrés illégaux, non recensée.
Or, les immigrés illégaux constituent environ un tiers de la population.
Cette caractéristique particulière à Mayotte aurait été un frein important à la détermination de
la base de l’échantillonnage et aussi à la détermination de la taille de l’échantillon qui doit
refléter l’hétérogénéité de la population.
Le mode d’échantillonnage choisit aurait été l’échantillonnage aléatoire en grappes. Cette
méthode est impliqué dans des conditions particulières d’enquêtes de terrain : lorsque des
informations chiffrées ne sont pas disponibles sur les unités d’enquêtes, lorsque la zone
d’enquête est trop étendue (ex : enquête au niveau nationale) et lorsque le temps imparti est
trop juste. Notre enquête aurait répondu à chacun de ses critères. Avec cette méthode,
l’enquêteur interroge plusieurs unités dans un même groupe et forme l’échantillon sur le
terrain. Elle ne nécessite pas une liste globale de la population. La taille de l’échantillon est
par cette méthode estimée à l’aide d’un tableau prenant en compte plusieurs paramètres,
notamment de degré de certitude visé.
Cependant, étant donné que notre étude se voulait seulement exploratoire, il n’était pas
nécessaire d’effectuer cet échantillonnage.Le fait d’avoir une autorisation de travail au sein
des PMI a facilité et a suffi à collecter les données voulues.
Le rappel des 24h et le questionnaire de fréquence.
Le choix d’utiliser les deux types d’enquêtes s’est fait parce que chacune des enquêtes
apporte des informations spécifiques à elle-même. Elles ne permettent pas de calculer les
mêmes indicateurs. Etant donné que peu d’information étaient disponibles sur les thèmes
abordés en enquête, il semblait judicieux de collecter une diversité d’information.
La méthodologie du rappel des 24h indique que ce rappel doit être effectué plusieurs fois (2 à
3) afin de rendre compte de la variabilité des journées de l’individu. Cependant, compte tenu
des moyens logistiques du stage, celui-ci n’a pu n’être réalisé qu’une seule fois. En effet, les
mères enquêtées ne revenaient pas suffisamment souvent en consultation pour pouvoir les
interroger plusieurs fois durant le temps du stage.
Les quantités mangées n’ont pas été estimées. L’information aurait demandé trop de temps à
être collecter par rapport à la pertinence qu’elle aurait eu à être incluse dans l’enquête.
V-2Interprétation des résultats.
Avant d’interpréter les résultats collectés des enquêtes alimentaires, il est important de
soulignés l’importance des informations collectées en « OFF » lors des entretiens. De
longues conversations avec le personnel de santé des PMI a permis de mieux cerner les
problématique de l’alimentation à Mayotte. En effet, le personnel de santé, majoritairement
des femmes mahoraises ou résidantes à Mayotte depuis de nombreuses années accompagnent
les femmes venant en PMI souvent depuis leur première grossesse. Le fait de travailler dans
quatre PMI différentes aves des traductrices différentes tous les jours m’a permis de discuter
avec un large échantillon du personnel. Les avis concernant l’alimentation des enfants
variaient peu. Elles s’accordaient à dire que les enfants étaient nourris à partir des aliments
déjà disponible dans le foyer pour les repas des adultes. Elles ont précisé que des conseils sur
la diversification alimentaire des enfants à partir de l’âge de 6 mois étaient prodigués à
toutes les mères venant en PMI. En effet, des affiches issues de campagnes publicitaires sur
les bonnes pratiques de l’alimentation du jeune enfant et du nourrisson étaient présentes dans
toutes les salles des PMI. Cette campagne est menée par l’IREPS qui se base sur des produits
et des mets traditionnels pour créer des plats adaptés aux enfants de 6 à 24 mois. Le retour
du personnel de santé retour par rapport à cette campagne est mitigé. En effet, selon elles, les
mères ont souvent de bonnes notions sur les besoins de leur enfant. Le problème, c’est
qu’elles n’ont pas les moyens financiers de faire appliquer leur connaissance. Pour beaucoup
des femmes venant en consultation, la question de l’alimentation des enfants se fait au jour le
jour. Elle est déterminée par la quantité et la nature des aliments présents dans le foyer ce
jour là. Selon ces femmes, les aliments les plus donnés aux enfants sont : le riz, la banane, le
manioc et les mabawas (ailes de poulet frites ou bouillies). Ces quatre aliments constituent
l’essentiel de l’alimentation quotidienne des enfants de 6 à 24 mois en dehors du lait
maternelle. Concernant les pratiques d’allaitement, le personnel de santé est d’avis que les
mères sont majoritairement très motivée pour continuer l’allaitement aussi longtemps que
possible puisque pour beaucoup d’entre elles, c’est la seule manière de s’assurer que l’enfant
ait au moins une source d’aliment nutritif tous les jours.
V-2-1 Enquêtes alimentaires.
Seules deux études ont été menées sur l’état de santé nutritionnelles des enfants à Mayotte :
« Alimentation, état nutritionnel et état de santé dans l’île de Mayotte, études NutriMay de
2006 » (10) et le rapport d’analyse de Médecin du Monde de 2012 « Etude de la situation
nutritionnelle des enfants vus par Médecin du Monde à Mayotte ». Le rapport de Médecin du
Monde s’intéresse seulement aux données anthropométriques de l’enfant, c’est-à-dire : poids,
taille, âge et périmètre brachial.
Par conséquent dans le contexte de notre stage dont l’objectif principal est de formuler une
farine infantile adaptée aux besoins nutritionnels et aux habitudes alimentaires des enfants à
Mayotte, seule les résultats de l’étude NutriMay nous intéresserons.
V-2-1-1 Allaitement.
Selon l’étude Nutrimay, on ne détecte pas de problèmes majeurs d'allaitement. Au moment de
l'étude, 91% des enfants de moins de un an étaient encore allaités. Durée moyenne de
l'allaitement : 16 mois. Cependant, les 6 mois d'allaitement exclusif ne sont en général pas
respectés : les 2/3 des enfants reçoivent du lait infantile dès la naissance en plus du sein
maternelle et 20% reçoivent de l'eau en plus du lait à partir de 3 jours après la naissance.
L'eau est quasi-systématiquement introduite avant les 6 mois.
L’enquête alimentaire menée en PMI confirme les idées principales cette étude. Le taux
d’enfants ayant été allaités dès le premier jour après la naissance étaient de 100%, en enlevant
ceux qui n’ont pas pu l’être pour raisons de contre-indications médicale Selon une étude de
l’institut de la veille sanitaire de 2012, «l’étude Epifane », il a été montré qu’en métropole,
seuls 69% des enfants recevaient du lait maternelle à la maternité et seulement 60% de
manière exclusive (9% associé à du lait infantile).
Il a été montré que 37,05% des enfants enquêtés avaient été allaités exclusivement jusqu’à 6
mois. En métropole, à partir de 1 mois, seul 35% le sont.
L’OMS recommande la continuité de l’allaitement après l’âge de 6 mois en complémentation
avec une alimentation diversifié. A Mayotte, selon l’indicateur sur la continuation de
l’allaitement qui prend en compte les enfants âgés de 12 à 15 mois, l’allaitement est continué
pour 83,3 % des enfants.
Selon l’étude NutriMay et les résultats de l’enquête en PMI, la raison principale de l’arrêt de
l’allaitement est l’âge habituel de sevrage à Mayotte. Comme mentionné dans les résultats du
focus group, celui-ci est de 2 ans pour les filles et de 3 ans pour les garçon selon la culture
mahoraise.
De ces résultats, nous pouvons confirmer que l’allaitement est une pratique bien répandu au
sein de la population. A travers les résultats du focus groupe mené avec la Croix-Rouge, nous
pouvons constater que l’allaitement est une pratique qui est perçu positivement par la
population. Celle-ci comprend les enjeux de cette bonne pratique pour la croissance optimale
de l’enfant.
Par conséquent, nous pouvons confirmer que les objectifs nutritionnels à prendre en compte
lors de notre formulation sont bien ceux qui ont été recommandés par l’OMS pour les enfants
allaités.
V-2-1-2 Diversification alimentaire.
L’étude NutriMay indique que la consommation alimentaire des enfants est comparable à
celle des adultes. Cependant, la population « enfants » pour l’étude comprend cependant les
enfants de 0 à 5 ans et non ceux de 6 à 24 mois. Cependant, lorsque l’on reprend les résultats
du focus groupe cette affirmation semble pouvoir s’appliquer aussi au groupe des 6 à 24 mois.
Selon l’étude, le régime alimentaire mahorais et constitué de riz, de tubercules (manioc,
pomme de terre), de fruits et légumes selon la saison (peu de disponibilités durant la saison
sèche) et de peu de viande. Elle est riche en glucides (notamment glucides complexes), faible
en produits gras mais avec un important taux de matière végétale ajoutée.
Concernant les données sur la diversification alimentaire à partir de l’âge de 6 mois, l’étude
Nutrimay présente un diagramme des aliments les plus consommés depuis la naissance par les
enfants de moins d’un an.
Fig. 8 :Principaux aliments régulièrement consommées après la naissance par les enfants
de moins d’un an selon l’âge d’introduction.
Afin de pouvoir comparer ces résultats avec ceux de l’enquête en PMI, il nous faut nous
intéresser aux aliments introduits après l’âge de 6 mois uniquement. En dehors du lait, les
résultats des l’étude NutriMay montre le groupe des féculents (riz, pain, pâtes, biscuits) est le
plus consommé suivi par les bouillies infantiles et les fruits et produits dérivés. L’étude en
PMI a montré que les trois aliments les plus fréquemment consommés étaient : le riz, en
premier, les mabawas (ailes de poulet) et la banane.
Par conséquent, le riz reste depuis 2006, l’aliment le plus consommé par les enfants de plus
de 6 mois, en dehors du lait. Par conséquent, c’est la céréale que nous tenterons de mettre en
avant lors lors de la formulation.
Les mabawas sont des ailes de poulet traditionnellement consommés frites ou bouillies. Elles
sont vendues par carton dans tous les supermarchés de l’île. Récemment importé sur l’île par
la plus importante société agroalimentaire de l’île, la SNIE, tenue par un personnage très
connue à Mayotte, Madame Nel, les mabawas ont connue un succès fulgurant avec la
population notamment dû au fait que leur prix reste bas en comparaison avec les autres
sources protéiniques vendues en supermarché. Cependant, malgré le fait qu’elle constitue une
source de protéines quasi quotidienne pour la population, il est possible qu’elles soient plus
néfastes pour la santé nutritionnelle des adultes et des enfants. En effet, le moyen de
préparation le plus répandu, la friture, contribue selon les autorités de santé interrogés à
favoriser les problèmes de surpoids et d’obésité. De plus, la facilité d’accès à cet aliment
freine la recherche et la consommation de source protéiniques meilleures, tels que le poisson
par exemple.
La banane est le fruit le plus consommé par les enfants selon les enquêtes en PMI. Cette
information diffère de celle obtenue par l’enquête NutriMay qui indique que la papaye et la
mangue sont les fruits les plus consommés. Cela pourrait s’expliquer simplement par un
problème de saisonnalité. La période d’enquête en PMI ne correspondait pas à la saison pour
les mangues et la papaye. Cependant, ces deux fruits n’auraient pas pu être utilisés dans la
formulation. Nous rappelons en effet que nous recherchions des aliments disponibles toute
l’année.
Le tableau concernant les premiers aliments consommés par les enfants en dehors du lait nous
apporte une information très importante concernant l’évolution du comportement d’achat
alimentaire : on voit une apparition dans les enquêtes de consommation des produits
industrielles pour bébés, c’est-à-dire, les babyfoods. Ces derniers n’avaient pas été
mentionnés dans l’enquête NutriMay de 2008 alors qu’ils apparaissent cités en première
position dans les enquêtes en PMI. Ceci est important pour le contexte de notre projet. Cela
signifie que la population montre un intérêt croissant pour les produits industriels pour bébés,
comme le produit que nous voulons mettre sur le marché.
De ces enquêtes alimentaires, nous pouvons donc retenir deux choses : le riz et la banane sont
deux produits très consommés par les enfants à Mayotte et par l’ensemble de la population en
général. La banane est produite localement mais pas le riz. Cependant, les possibilités
d’importation du riz sont nombreuses. Par conséquent, ce sont les deux produits qui sont à
retenir pour la formulation de la farine infantile. La deuxième donnée importante est qu’il y a
un intérêt croissant au sein de la population pour les produits industriels pour bébés. Cela
montre qu’il y a un marché potentiel pour notre produit sur l’île.
V-2-2Formulation.
La formulation obtenue satisfait les besoins de l’enfant de terme d’énergie et de
macronutriments (protéines (chaque acide aminé a été pris en compte), lipides (acides gras
essentiels)). Afin de compléter cette formule, nous y ajouterons un premix de complément
minéral et vitaminique qui nous permettra de satisfaire les besoins des enfants en termes de
micronutriments.
Notre objectif primaire était de formuler une farine qui satisferait les besoins nutritionnels et
produite à partir de matières premières locales. La formulation obtenue a rempli la première
condition, mais pas la deuxième. En effet, seule la banane serait produite localement. Le riz et
la lentille devront être importés. Dans le cadre d’un projet de développement régionale, il
serait idéal d’importer de Madagascar, pays producteur voisin. Cela serait intéressant pour
une question de coût aussi. Ces informations seront détaillées dans le rapport rédigé par Hugo
Guggenbuhl.
Au cours de ce projet, une des plus grosses difficultés que nous avons rencontrée a été
d’estimer le coût de production de cette farine infantile. En effet, il aurait fallu dans l’idéal
pouvoir estimer le coût des matières premières et rentrer les informations dans le logiciel
ALICOM. Cependant, malgré des entretiens avec la liste exhaustive des acteurs agricoles de
l’île, il nous a été impossible de déterminer ces prix. Par conséquent, alors qu’ ALICOM est
un logiciel qui est normalement prévu pour formuler la solution la moins chères possible, la
formule obtenue ne doit pas être considéré comme telle. En effet, dû au manque
d’information, les matières premières avaient étaient entrées dans le logiciel à prix égal (sauf
pour les matières premières déjà importées sur l’île comme le lait, le sucre et l’huile de colza)
et les minéraux et vitamines.
V-2-3Test d’acceptabilité de la Koba Aina.
Les résultats du test d’acceptabilité ont été très positifs. On peut traduire ces résultats de
deux manières :
- la plus évidente, la bouillie fabriquée à partir de cette farine a été apprécié par
l’échantillon. Le test ayant étaient réalisé en accord avec les méthodes préconisées, nous
pouvons inférer ce résultats à l’ensemble de la population.
- la population a été apprécié la consommation d’un produit nouveau pour eux,
la farine infantile industrielle.
L’acceptabilité de cette farine était un de critère à déterminer avant de penser à l’importation
directement de Madagascar à travers l’entreprise Nutrizaza. Une estimation du prix du produit
finale, après importation et mise sur le marché, doit être réalisée aussi ( cf Rapport Hugo
Guggenbuhl).
VI-Conclusion. La situation nutritionnelle à Mayotte montrait un besoin de mise en place de stratégies
efficaces pour lutter contre la malnutrition à la fois pour lutter contre les problèmes de
carences chez les enfants. La stratégie choisit, mise à disposition d’une farine infantile, a
montré des résultats positifs pour d’autres projets similaires comme les projets du programme
Nutridev, programme internationale de nutrition mené conjointement par le GRET, ONG de
développement et l’IRD., dont est issu le projet NutriMad qui a abouti à la formulation de la
Koba Aina.
La solution qui semble la plus adapté au court terme est l’importation de la Koba Aina. En
effet, il semble difficile dans le contexte actuel de développement de Mayotte de pouvoir
instaurer une usine de production rentable à Mayotte. Cependant, cette solution n’est pas à
écarter. Il y a en effet un potentiel de développement agricole et industriel important sur l’île
mais devra s’envisager sur le long terme, afin que les filières agricoles aient le temps de se
développer.
Bibliographie
Contexte Mayotte.
1. Quatresous Isabelle, Ayden Tajahmady, Daouda Sissoko, Institut de Veille Sanitaire,
« Epidémie de farine infantile à Mayotte », Rapport d'investigation 25 mai-25 juin 2004.
Données sur l'alimentation à Mayotte:
10. GUYOT David, « "Etude sur les comportements alimentaires à Mayotte » (2008),
collaboration avec l'Agence Régionale de la Santé et rédiabYlang.
11. Vernay M, Ntab B, Malon A, Gandin P, Sissoko D, Castetbon K. « Alimentation, état
nutritionnel et état de santé dans l’île de Mayotte : l’étude NutriMay, 2006 ». Institut de veille
sanitaire
Méthodologie des enquêtes alimentaires:
2.MOREAU Alain, « S'approprier la méthode du focus group », La revue du practicien –
Médecine générale. TOME 1 8 . N ° 6 4 5 DU 1 5 MARS 2 0 0 4.
Méthode d'échantillonage.
3.Public Affairs foundation/Bangalore/Inde, « Conception de l'échantillon, comment élaborer
un échantillon représentatif? », Formation FAC pour les organisations subventionnées par
Results for Development, 2-8 février 2012, Tanzanie.
9. Action contre la Faim, « Guide méthodologique: enquête sur le terrain,
l'échantillonnage ».
Evaluation des pratiques alimentaires.
4.FAO, U.E, « Guidelines for measuring household and individual dietary diversity ».
5. OMS, UNICEF, USAID, AED, UCDAVIS, « Indicateurs pour évaluer les pratiques
d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant », conclusions d’une réunion de consensus du
6 au 8 novembre 2007, à Washington, D.C., États-Unis d’Amérique. »
10.TOUBOUL Pia, Departement de la Santé Publique, CHU de Nice, « Recherche qualitative,
la méthode des focus groupes ».
12.Collège des enseignants de nutrition, « Méthodologie des enquêtes alimentaires », 2012-
2011
Besoins nutritionnels des enfants de 6 à 24 mois.
6.DEWEY Kathryn, LUTHER Chessa, « Guiding Principles for the complementary feeding
of the breasfed child », reviewed at the WHO Global Consultation on Complementary
Feeding, December 10-13, 2001.
7. MOUQUET Claire, « Caractéristiques d'une bonne farine infantile », bulletin du réseau
TPA mai 1998.
Test d'acceptabilité.
8.SSHA, ISHA, « Evaluation sensorielle, manuel méthodologique
Annexes:
Annexe 1: Quantité de bouillies à consommer en fonction de leur
densité énergétique et composition globale en nutriments pour une
farine infantile.
Annexe 2: transcrit de l'enquête alimentaire en P.M.I
Annexe 3: Tableau des saisonnalité de la production agricole
mahoraise.
Annexe 4: Rapport complet d'ALICOM sur la formulation
Annexe 1.
Quantité de bouillies à consommer en fonction de leur densité énergétique.
MOUQUET Claire, « Caractéristiques d'une bonne farine infantile », bulletin du réseau TPA
mai 1998.
Composition souhaitable en nutriments pour une farine infantile.
MOUQUET Claire, « Caractéristiques d'une bonne farine infantile », bulletin du réseau TPA
mai 1998.
Annexe 2
Enquêtes alimentaires en P.M.I.
Partie 1: Administrative.
a) Combien d’enfants avez-vous ?
b) Composition du foyer (Tous les enfants vivent-ils avec vous, le père est-il
présent, d’autres adultes vivent-ils avec vous ?)
c) Il y a-t-il au moins un des adultes présents au foyer qui travaille ?
d) Avez-vous accès à un champ ?
e) Avez-vous été scolarisé ? Si oui, jusqu’à quelle niveau scolaire ?
Partie 2 : Allaitement.
a) Avez-vous commencé à donner le sein à votre enfant dès le premier jour après la
naissance ?
b) Quel âge avez votre enfant lorsque vous lui avez donné pour la première fois
un autre aliment que le lait ?
c) Votre enfant est-il toujours allaité ? Si non, à quel âge a-t-il arrêté ?
d) Quel est votre rythme d’allaitement, à la demande de l’enfant ou à horaire
fixe ?
Partie 3 : Aliments de complément.
a) Rappel des 24h : pourriez-vous m’indiquer l’ensemble des aliments par repas que votre
enfant à consommé depuis le lever jusqu’au coucher.
b) Questionnaire des fréquences de consommation alimentaire hebdomadaire :
combien de fois votre enfant a-t-il consommé le produit X la semaine dernière ?
