MANUEL DE PRELEVEMENT - ACCUEIL LABORATOIRE...

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MANUEL DE PRELEVEMENT MO-V-5.4-008-03

LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE ANNONAY 14, Avenue de l’Europe. Tél : 04 75 33 11 90

Horaires d’ouverture : Du lundi au vendredi :

7h30 - 12h et de 14h - 17h30 Samedi : 7h30-12h

www.labo-forestier.com courriel : [email protected]

LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE DU QUAI

74, Quai Farconnet 07300 TOURNON-SUR-RHONE

Tél : 04 75 08 26 97


7h30 - 12h 14h - 18h

Samedi : 730-12h www.labo-du-quai.com

courriel : [email protected]

LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE DE DAVEZIEUX 174, Rue des Jardins de Tartavel

07430 DAVEZIEUX Tél : 04 75 33 75 30


7h30 - 12h 14h - 18h30

Samedi : 7h30-12h www.labodavezieux.com

courriel : [email protected]

http://www.labo-forestier.com/

http://www.labo-du-quai.com/

http://www.labodavezieux.com/

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SOMMAIRE 1 – OBJET 2 - REALISATION DES PRELEVEMENTS

2.1 La convention entre le laboratoire et les préleveurs externes 2.2 Les renseignements à noter 2.3 Préparation du patient

2.4 Analyses nécessitant des informations particulières 2.5 Dosage de médicaments 2.6 Identification des prélèvements 2.7 Mise en œuvre du prélèvement 2.8 Ordre des tubes 2.9 Prélèvements des examens sanguins les plus fréquents 3.0 Conduite à tenir en cas d’incident de prélèvement

3 - EXIGENCES POUR CERTAINES ANALYSES 3.1 Liste des analyses les plus courantes 3.2 Remplissage des tubes pour les examens d’hémostase 3.3 Paramètres devant être prélevés de préférence au laboratoire ou amenés très rapidement 3.4 Délai pour rajouter une analyse 3.5 L’importance de l’hémolyse

4 - PRELEVEMENTS MICROBIOLOGIQUES 4.1 Choix du matériel et conditions de transport 4.2 Conditions de prélèvements 4.3 Prélèvements génitaux chez la femme 4.4 Prélèvements génitaux chez l’homme 4.5 Prélèvements de la peau et des phanères 4.6 Prélèvements de la sphère ORL 4.7 Expectorations 4.8 Pus, abcès, suppurations closes et des séreuses 4.9 Prélèvements ostéo-articulaires 4.10 Prélèvements avec ablation d’un dispositif intra-vasculaire 4.11 Hémoculture

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5 - FORMULAIRES DE RENSEIGNEMENTS 5.1 Examens bactériologiques et urinaires (ECBU) 5.2 Lettre pour demande de confirmation de l’identification du prélèvement (FE-V-5.4-031) 5.3 Lettre pour demande de confirmation d’identité pour une analyse d’immuno-hématologie (FE-V-5.4-033) 5.4 Acceptation de réalisation d’analyses hors nomenclature (FE-V-5.4-036) 5.5 Formulaire de consentement pour étude génétique à finalité médicale - personne majeure (FE-V-5.4-037) 5.6 Attestation de consultation (FE-V-5.4-039)

6 – DECHETS 7 - TRANSPORT DES PRELEVEMENTS

7.1 Position des tubes 7.2 Température 7.3 Délai d’acheminement

8 - RECEPTION DES ECHANTILLONS AU LABORATOIRE ET CONDITIONS D’ACCEPTABILITE

-------------------------------------------------- ANNEXE I. LISTE DES ANALYSES LES PLUS COURANTES ANNEXE II. INTERFERENCES MEDICAMENTEUSES, ALIMENTAIRES ET AUTRES FACTEURS PHYSIO-PATHOLOGIQUES ANNEXE III. BIBLIOGRAPHIE

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1 - OBJET

Le manuel de prélèvement a pour but d’informer les préleveurs externes et ceux du laboratoire des exigences et recommandations de la SELARL Laboratoire de Biologie Médicale Forestier, constituée des sites de Tournon-sur-Rhône (Laboratoire du Quai), d’Annonay et de Davézieux.

Des instructions spécifiques relatives aux prélèvements sanguins ou

bactériologiques et au transport des échantillons primaires sont décrites et documentées afin d’obtenir des échantillons biologiques conformes aux conditions nécessaires à l’obtention d’un résultat d’analyse fiable et exact.

Le laboratoire est accrédité selon la norme NF ISO 15189 par le cofrac.

Le détail et les mises à jour des familles d’examens pour lesquelles le laboratoire est accrédité est consultable sur le site du cofrac (comité français d’accréditation) :

Rechercher un organisme accrédité sur : www.cofrac.fr

http://www.cofrac.fr/

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Le manuel de prélèvement apporte aux préleveurs l’assurance de l’existence d’un système qualité au sein de notre laboratoire tout en respectant les exigences réglementaires et les exigences de la norme NF EN ISO 15189 « Laboratoire d’analyses de biologie médicale : exigences particulières concernant la qualité et la compétence ». Le biologiste a l’obligation de refuser les échantillons biologiques qui ne respecteraient pas ces critères de qualité indispensables à la réalisation des analyses. Les destinataires et utilisateurs du manuel de prélèvement sont avertis des mises à jour. La connaissance des recommandations contenues dans ce manuel de prélèvement permet au laboratoire d’habiliter les préleveurs externes. Un examen de biologie médicale se déroule en trois phases (Ordonnance no 2010-49 du 13 janvier 2010 relative à la biologie médicale) : « 1° La phase pré-analytique, qui comprend le prélèvement d’un échantillon biologique sur un être humain, le recueil des éléments cliniques pertinents, la préparation, le transport et la conservation de l’échantillon biologique jusqu’à l’endroit où il est analysé ; « 2° La phase analytique, qui est le processus technique permettant l’obtention d’un résultat d’analyse biologique ; « 3° La phase post-analytique, qui comprend la validation, l’interprétation contextuelle du résultat ainsi que la communication appropriée du résultat au prescripteur et, dans les conditions fixées à l’article L. 1111-2, au patient, dans un délai compatible avec l’état de l’art. »

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2 - REALISATION DES PRELEVEMENTS But : - Maitriser la phase pré-analytique afin d’assurer la fiabilité des résultats et la pertinence de l’interprétation de l’examen. Exigences à satisfaire : Norme NF EN ISO 15189 :2012 §5.4, §4.4, §4.5, §4.7

Enchaînement des activités

Responsables Actions

Ordonnance Données administratives et médicales du patient

ACCUEIL et

PREPARATION DU PATIENT

PRELEVEMENT Prélèvement et identification

Renseignements auprès du

laboratoire si nécessaire

TRANSPORT Transport des échantillons

RECEPTION – TRI Tri et contrôle des

échantillons

REVUE DE CONTRAT (Conventions) et

PRESTATION DE CONSEIL

Revue de contrat

Prélèvement externe ou prélèvement interne sur site périphérique

Fiches de suivi médical / fiches de renseignements

cliniques complétées

Prélèvement effectué et identifié

Conventions signées Ordonnances contrôlées

Patients informés

Prélèvements transportés au laboratoire dans des conditions conformes : T°C, sécurité, hygiène

Prélèvements contrôlés et vérifiés : conformes aux

exigences pré-analytiques

Matériel de prélèvement

Expression besoin client (patient, prescripteur)

Ordonnance

Exigences pré-analytiques

Exigences pré-analytiques

Expression du besoin du patient

Préleveurs externes (IDE, sages

femmes, médecins…)

Secrétaires

Préleveurs internes, Préleveurs externes

(IDE, sages femmes,

médecins…)

Biologistes Secrétaires

Personnel du laboratoire

Préleveurs externes (IDE…)

Technicien polyvalent Secrétaires

Préleveurs internes

http://www.labco-quality.eu/content.aspx?smenu=15&js=1

http://www.labco-quality.eu/content.aspx?smenu=15&js=1

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2.1 La convention entre les préleveurs et le laboratoire Le laboratoire propose aux préleveurs externes de signer une convention conformément à la loi 2013-442 du 30 Mai 2013 – Article 5. La convention a pour objet d’organiser les relations entre le laboratoire de biologie médicale et le professionnel de santé qui réalise le prélèvement d’un examen de biologie médicale.

L'ordonnance n° 2012-49 du 13 janvier 2010 érige le biologiste médical en garant de la qualité des examens médicaux dont il convient de distinguer trois phases : « pré-analytique », « analytique », et « post-analytique » .

S'agissant en particulier de la phase pré-analytique, l'article L. 6211-2 du Code de la santé publique dispose que cette dernière « comprend le prélèvement d'un échantillon biologique sur un être humain, le recueil des éléments cliniques pertinents, la préparation, le transport et la conservation de l’échantillon biologique jusqu'à l'endroit où il est analysé».

S'agissant, cette fois, de la mise en œuvre de la phase pré-analytique, l'article L. 6211-14 du Code de la santé publique dispose que « Lorsque la totalité ou une partie de la phase pré-analytique de l’examen n'est réalisée ni dans un laboratoire de biologie médicale, ni dans un établissement de santé, une convention signée entre le représentant légal du laboratoire et le professionnel de santé ou, le cas échéant, entre le représentant légal du laboratoire et le représentant légal de la structure dans laquelle exerce ce professionnel de santé fixe les procédures applicables. »

Le modèle de convention que nous vous proposons a été négocié entre le Syndicat des Biologistes (SdB), premier syndicat de biologistes libéraux, d'une part, et la Fédération Nationale des Infirmiers (FNI), premier syndicat d'infirmiers libéraux, d'autre part.

Cette « convention-type » peut être utilisée, en application des dispositions de l'article L. 6211-14 précité, pour régir les rapports entre le LBM et le Préleveur Externe. Ainsi, cette convention-type a, en particulier, pour objet d'harmoniser sur tout le territoire national les modalités de coopération entre les laboratoires de biologie médicale et les professionnels de santé exécutant des actes de préleveur externe, conformément aux objectifs de qualité et de sécurité auxquels les parties sont attachées.

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2.2 Les renseignements à noter Les informations indispensables sont les suivantes :

2.2 Préparation du patient

Identification du PATIENT

• Nom • Nom de naissance • Prénom • Sexe • Date de naissance • Adresse

Pour les nouveaux patients

Attestation de la carte vitale

Nom de l’assuré Coordonnées mutuelles

& fin de droit

Identification du PRESCRIPTEUR + le nom du médecin traitant

• Nom • Prénom • Téléphone • Numéro ADELI • Date de prescription • Signature

Identification du PRELEVEUR

• Nom • Prénom • Date, heure de prélèvement

Analyses prescrites

• Préciser quel bilan a été prélevé lorsqu’il y en a plusieurs • Type d’échantillon prélevé ou site anatomique d’origine pour les

prélèvements de bactériologie • Renseignements cliniques complémentaires (cf chapitre 2.3)

Destination du compte rendu : Indiquer le routage souhaité en proposant en priorité, SVP, aux patients de

consulter leurs résultats sur internet

Un formulaire de consentement, disponible au laboratoire, signé par le patient et le médecin doit obligatoirement accompagner les prélèvements de marqueurs sériques maternels de trisomie 21 et d’analyses génétiques.

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FICHE DE SUIVI MEDICAL A REMPLIR

« Les échantillons doivent, dans la mesure du possible, être associés à une « fiche de suivi médical » comportant tous les renseignements nécessaires à la bonne exécution des analyses et à l’interprétation des résultats ». Norme NF EN ISO 15189

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Consultation des résultats sur le serveur le soir : plus rapide,

plus réactif et plus économique et écologique.

Les patients peuvent avoir accès à leur résultat dès la validation par le biologiste médical sur le serveur de résultats sécurisé du laboratoire. Ils peuvent consulter leur compte rendu d’examen et les enregistrer en PDF dès qu’ils sont prêts comme ils le recevraient….plusieurs jours après au courrier.

Nous vous remercions de bien vouloir nous aider à économiser

le papier et les arbres de nos forêts en favorisant la consultation des résultats par internet pour les personnes qui bénéficient de cet accès.

Adresse du serveur de résultats : https://resultats.labo-forestier.com/

2.3 Préparation du patient

Vous pouvez noter les adresses mails des patients sur la fiche de suivi médical. Nous leur envoyons par mail le jour même leur identifiant et leur mot de passe (à changer à la première connexion) pour qu’ils consultent leurs résultats dès leur validation biologique. Quand les résultats sont disponibles sur le serveur : ils reçoivent un e-mail.

https://resultats.labo-forestier.com/

Lien accessible à partir des sites internet de présentation du laboratoire.

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HYPERTHYROIDIES Traitement par les antithyroïdiens de synthèse : A INDIQUER, SVP

- Carbimazole (Néomercazole®) / Propylthiouracyle ( Proracyl®) - Thyrozol (Methimazole®) / Benzylthiouracile (Basdène®)

La surveillance recommandée par l’ANAES consiste à :

doser la T4 libre (ou la T3 libre en cas d’hyperthyroïdie à T3) à la 4è semaine. Une fois l’euthyroïdie obtenue, effectuer un dosage de la T4 libre et de la TSH tous les 3 à 4 mois.

surveiller la NFS tous les 10 jours pendant les 2 premiers mois, et avertir le patient d’arrêter le traitement et de faire une NFS en cas de fièvre élevée.

HYPOTHYROIDIES Ne pas prendre le Levothyrox avant la prise de sang si la T4L est prescrite Traitement par la LT4 : Levothyrox® / L-Thyroxine : A INDIQUER, SVP Traitement de l’hypothyroïdie primaire :

- en situation standard, normaliser la TSH <4 mUI/l et mettre si possible la TSH entre 0.5 et 2.5 mUI/l pour une parfaite euthyroïdie.

- en situation de de coronaropathie non contrôlée, en cas de personnes très agées, certains maintiennent au moins une TSH inférieure à10.

- en situation de grossesse : TSH < 2.5 mUI/l

DES INFORMATIONS CLINIQUES BIEN

RENSEIGNEES

LE LABORATOIRE LES NOTE ET LES

UTILISE

UN COMPTE RENDU INTERPRETE AVEC DES

INFORMATIONS BIOLOGIQUES PERTINENTES

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BILAN INITIAL D’UNE HYPERTENSION ARTERIELLE

Tests et procédures Commentaires Kaliémie Si possible sans garrot pour éviter une

hémolyse et ne pas méconnaître une hypokaliémie

Créatininémie Le débit de filtration glomérulaire est estimé par les formules de Cockroft ou MDRD

Glycémie à jeun Prendre un tube fluoré à domicile Bilan lipidique A jeun depuis au moins 12 heures Hématurie et protéinurie Protéinurie sur 24 heures si elle est

positive sur échantillon Addis pour explorer l’hématurie.

Electrocardiogramme ((12 dérivations) MEDICAMENTS HYPOLIPEMIANTS : A INDIQUER, SVP

Statines (+++) : Simvastatine (Zocor®, Lodales®), Pravastatine (Elisor®, Vasten®), Fluvastatine (Lescol®, Fractal®), Atorvastatine (Tahor®), Rosuvastatine (Crestor®)

Fibrates : Fénofibrate (Lipanthyl®), Gemfibrozil (Lipur®), Bezafibrate

(Befizal®), Ciprofibrate (Lipanor®) + Génériques

Principaux effets secondaires des statines et des fibrates : myalgies, augmentation des CPK. Les CPK sont présents dans de nombreux tissus de l’organisme : majoritairement dans les muscles squelettiques (isoforme MM) et le muscle cardiaque (isoforme MB). L’isoforme MM représente plus de 95% des CPK totales.

Résines : Colestyramine (Questran®)

Ezétimide (Ezétrol®)

PLACE DES MARQUEURS TUMORAUX (MT) POUR LE DÉPISTAGE DES CANCERS ?

Le dépistage d'un cancer consiste à détecter celui-ci avant l'apparition de tout signe clinique. On admet aujourd'hui que seuls trois MT peuvent être utiles pour dépister des cancers.

Le premier de ces marqueurs est la calcitonine, pour la détection précoce des cancers médullaires de la thyroïde dans les familles à risque. Ce marqueur est

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capable de détecter un cancer de moins de 1 mm de diamètre près de 20 ans avant l'apparition de signes cliniques.

Les deux autres marqueurs utilisés pour le dépistage sont l'hormone chorionique gonadotrope (hCG) et sa sous-unité bêta libre ((β-hCG) pour le dépistage des tumeurs trophoblastiques (choriocarcinome) chez les femmes à risque et l'alpha-foetoprotéine (AFP) pour le dépistage des cancers du foie chez des sujets à risque (patients porteur d'une hépatite B ou C ou avec une cirrhose du foie).

Les avis divergent encore sur l'intérêt d'un cinquième marqueur, le PSA (prostate specific antigen), pour le dépistage des cancers de la prostate.

À QUOI SERVENT LA PLUPART DES MARQUEURS TUMORAUX ?

La plupart des MT sont surtout utiles pour la surveillance des patients atteints d'un cancer au cours du traitement et après celui-ci. A INDIQUER, SVP

Si un traitement est efficace, le taux d'un marqueur doit progressivement baisser. À l'inverse, si le traitement n'est pas suffisamment efficace ou s'il y a une nouvelle progression de la maladie, le taux du marqueur pourra s'élever. A l'arrêt du traitement, le dosage des MT va permettre de vérifier que la maladie est contrôlée, stabilisée ou éradiquée.

POURQUOI FAUT-IL FAIRE LES MARQUEURS TUMORAUX DANS LE MÊME LABORATOIRE ?

Il faut, effectivement, toujours faire doser les marqueurs tumoraux dans le même laboratoire. En effet, les laboratoires de biologie médicale, selon les kits de dosage mis en oeuvre, n'utilisent pas tous les mêmes réactifs de capture et de mesure. Chez un patient dont le marqueur est stable, le simple fait de doser un marqueur dans deux laboratoires différents peut faire fluctuer le résultat avec le risque de conduire à une interprétation erronée en raison de cette différence.

EST-IL VRAI QUE LE TAUX D'UN MARQUEUR PEUT FLUCTUER INDÉPENDAMMENT DE L'ÉVOLUTION D'UN CANCER ?

Le taux d'un marqueur tumoral peut effectivement fluctuer indépendamment de l'évolution d'un cancer. En dehors des fluctuations causées par un changement de laboratoire, de nombreuses pathologies non cancéreuses, et notamment une infection ou une inflammation, peuvent modifier le taux d'un marqueur indépendamment de l'évolution de la maladie cancéreuse. Ceci souligne à nouveau que le résultat d'un dosage de marqueur doit être interprété avec prudence en fonction de l'examen clinique et d'autres résultats d'examens biologiques ou radiologiques.

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Principaux critères cinétiques d'efficacité thérapeutique des M. Tumoraux :

Localisation MT Traitement

Seuil d’efficacité

Ovaire CA 125 Chimiothérapie 20 kU/L

Sein CA 15-3 Chirurgie 30 kU/L

Placenta hCG libre Curetage endo-utérin Chimiothérapie

À 8 semaines : 5 mUI/ml

Côlon ACE Chirurgie À 6 semaines : 5 ng/ml

Testicules AFP Chirurgie 10 ng/ml Chimiothérapie 10 ng/ml β-hCG Chirurgie Indétectable Chimiothérapie Indétectable

Prostate PSA Prostatectomie radicale À 3 mois : indétectable

Radiothérapie À plusieurs mois < 0,5 ng/ml

Thyroïde (cancer différencié)

Thyroglobuline Chirurgie + radiothérapie à l'Iode Indétectable

SYNDROME CORONARIEN AIGU ET TROPONINE

Le syndrome coronaire aigu (SCA) est une urgence vitale. Si le patient lui-même n’a pas appelé le Samu - Centre 15, la suspicion d’un SCA peut suffire au praticien (généraliste ou spécialiste) pour décider l’hospitalisation immédiate sur la base de l’interrogatoire et de l’examen clinique (et de l’ECG, s’il peut être fait). Il n’y a donc pas lieu de prescrire un dosage des marqueurs biologiques de nécrose myocardique. HAS, Septembre 2010.

Une seule exception : le patient asymptomatique lors de la consultation

La troponine peut être faite au laboratoire si le patient est asymptomatique dans les cas suivants : ► pour une douleur thoracique survenue plus de 72 heures auparavant ► et qu’on suspecte avoir été un Syndrome Coronarien Aigü sans complication ; ►Lorsque l’ECG n’est pas contributif (s’il a été réalisé).

SINON il faut appeler le SAMU.

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LA TROPONINE : LE MARQUEUR DE NECROSE MYOCARDIQUE LE

PLUS PERFORMANT De nombreux marqueurs biologiques sont dépassés : - La myoglobine est inutile en ambulatoire ! elle est remplacée tacitement par la troponine au laboratoire sauf en cas d’exigence médicale. - Les autres marqueurs cardiaques tels que l’ASAT, la LDH, la CPK totale et la CK-MB (massique et activité), non spécifiques, ne sont plus indiqués dans l’exploration de la maladie coronarienne.

INSUFFISANCE CARDIAQUE ET BNP

En fonction des symptômes et des signes cliniques, la gravité de

l’insuffisance cardiaque est classée par la New York Heart Association en quatre catégories selon la progression croissante de la maladie (classe NYHA I–IV).

Des taux accrus de BNP sont produits essentiellement en réaction à l’étirement de la paroi du ventricule gauche et à la surcharge volumique. Plusieurs études indiquent que le peptide BNP peut être utilisé à plusieurs fins cliniques, notamment le diagnostic, la surveillance et le pronostic.

Les taux de BNP circulants augmentent parallèlement à la baisse de la fonction du ventricule gauche et l’accentuation de la gravité clinique de l’insuffisance cardiaque, conformément à la classification du NYHA, ce qui en fait un test approprié pour le diagnostic et la stadification de l’insuffisance cardiaque.

D’autres études ont démontré la corrélation entre un taux élevé de BNP circulant et la forte incidence d’événements cardiaques et de mortalité chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et présentant un syndrome coronarien aigu, et appuie l’utilisation du BNP comme marqueur pour le pronostic du patient.

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Le laboratoire Forestier en tant que laboratoire accrédité est membre de

LABAC

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Prise de sang à jeun Prise de sang à jeun: peut-on boire un verre d'eau, un café, un thé, une infusion ? OUI, il est possible de boire de l'eau, du café ou du thé SANS sucre, SANS lait, SANS crème ... Pour une prise de sang à jeun, aucun autre aliment

n’est autorisé !

« PRINCIPAUX EXAMENS A PRELEVER A JEUN »

• Acide Urique • Calcium • Calcitonine (hCT - TCT – Thyrocalcitonine) • CLA (MAST CLA 30) • Cross laps (CTX) • Cryoglobulines • Bilan lipidique (Cholestérol, Triglycérides, LDL,

HDL, Apo A1, Apo B, Lp(a) et LpA1 ) • Electrophorèse des protéines, immunofixation • Fer /capacité totale fixation/ coefficient saturation • Gastrine (jeun strict, ne rien absorber) • Glycémie, Insuline • Heli-kit ou Infae • Homocystéine • Ostéocalcine • Phosphore • Prolactine

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Heure de prélèvement - influence du cycle nycthéméral

La concentration de certains paramètres fluctue au cours de la journée. C’est pourquoi il faut réaliser les analyses suivantes le matin avant 10 heures :

- Prolactine après 20 minutes de repos allongé au calme et à jeun. - Cortisol –ACTH : dans les 2 heures qui suivent le réveil ou selon

l’indication du prescripteur. ACTH : tube spécial sur demande. - ACTH = Corticotropine, Corticostimuline, Corticotrophine , Hormone

corticotrope. A prélever à distance d’une prise d’IPP (15 jours) - CTX : avant 9 heures à jeun.

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Prise de médicaments Le patient peut prendre ses médicaments sauf si c’est un médicament qu’il faut doser. Le dosage de la T4L (Thyroxine) doit se faire avant la prise de Levothyrox ® ou 9 heures après. Le dosage de la TSH doit se faire de préférence le matin ou toujours à la même heure dans le cadre d’un suivi de traitement.

Période précise : le dépistage du risque de la trisomie 21 Le prélèvement sanguin doit être fait : ― pour le premier trimestre, entre 11 Semaines d’Aménorrhée (SA) + 0 jours et 13 SA + 6 jours ; ― pour le deuxième trimestre, entre 14 SA + 0 jours et 17 SA + 6 jours. Les documents nécessaires à la réalisation du prélèvement sont : - une prescription médicale - la fiche de renseignements cliniques et échographiques - l’attestation de consultation et le consentement de la patiente

Examens nécessitant un régime particulier Examens de sang ou d’urines de 24H pour exploration d’une hypertension artérielle (HTA), dosage de :

- VMA (acide vanilmandélique) - 5HIA - Catécholamines et dérivés méthoxylés - Sérotonine sanguine

48H avant la prise de sang et/ou pendant le recueil des urines, ne pas manger de bananes, chocolat, tomates, pamplemousse, noix, avocat, ananas, prunes, fruits secs, agrumes ni boire de thé et café.

Conditions particulières Glycémie post prandiale : 2 heures après le milieu du repas.

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Prélèvement chez l’enfant

Expliquez à l’enfant le déroulement des opérations avant l’acte. Des patchs anesthésiants existent, ils sont délivrés en pharmacie sur prescription médicale.

Recueil des urines de 24 heures 1 – Le matin au réveil (à 7 heures par exemple), vider sa vessie dans les toilettes (jeter les urines). 2 – Ensuite, recueillir dans le récipient TOUTES LES URINES émises au cours de la journée, de la nuit et celles émises le lendemain matin au réveil (à 7 heures par exemple). Noter sur le flacon : la date et l’heure de départ du recueil 3 – Si les cantines fournies ne suffisent pas : recueillir le reste des urines dans des bouteilles d’eau. 4-Identifier le(s) flacon(s) avec votre nom et prénom si cela n'a pas été fait par le laboratoire. 5 – Apporter le récipient au laboratoire dans les 2 heures qui suivent la fin du recueil sinon à conserver réfrigéré.

Recueil des urines pour compte d’Addis ou HLM (hématies-leucocytes par minute) dans le récipient fourni par le laboratoire Le sujet doit rester allongé pendant toute la durée de l’épreuve : -> soit il met son réveil 3 heures avant l’heure habituelle du lever. -> soit il se recouche pendant 3 heures au cours de la journée. 1 – Au début de l’épreuve (à 7 heures par exemple) vider sa vessie dans les toilettes (jeter les urines). 2 – Boire un grand verre d’eau (250 à 300 ml). 3 – Après 3 heures de repos allongé (à 10 heures dans ce cas), recueillir toutes les urines dans un flacon fourni par le laboratoire. A noter : Si vous urinez avant la fin des 3h, recueillir les urines également dans le flacon. 4 – Noter les heures sur le flacon et identifier le avec votre nom et prénom. 5- Apporter le récipient au laboratoire dans les 2 heures qui suivent la fin du recueil.

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Spermoculture Informations spécifiques à donner au patient en même temps que le flacon stérile. Les mesures d'hygiène sont importantes et doivent être expliquées au patient pour obtenir un prélèvement de sperme indemne de contamination par la flore commensale cutanéo-muqueuse.

• Faire uriner au préalable. • Lavage des mains avec un savon. • Lavage de la verge avec un antiseptique, en précisant bien de rabattre le

prépuce pour bien nettoyer le sillon balano-prépucial. • Essuyer avec une compresse stérile si possible.

Le prélèvement doit être apporté dans l’heure au laboratoire. A noter : le laboratoire ne fait plus les spermogrammes.

Tests dynamiques Les tests dynamiques permettent de vérifier le plus souvent le bon fonctionnement d’un axe hormonal :

- L’axe corticotrope : ACTH, cortisol et ses dérivés - L’axe gonadotrope : FSH, LH, testostérone, estradiol - L’axe lactotrope : Prolactine - L’axe somatotrope : Hormone de croissance, IGF1 - L’axe thyréotrope : Calcitonine, TSH - Rénine-angiotensine : Aldostérone, Rénine active

En diabétologie, du glucose est administré par voie orale pour explorer le fonctionnement du pancréas. Les doses de glucose et la durée sont différentes chez l’enfant et l’adulte ainsi que chez la femme enceinte. Nous vous conseillons de consulter les sites internet ou les guides des analyses du laboratoire spécialisé Cerba que nous pouvons vous remettre.

www.lab-cerba.com

http://www.lab-cerba.com/

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2.4 Analyses nécessitant des informations particulières

Catégories d’analyses

Renseignements à obtenir auprès du patient au moment de l’accueil ou du prélèvement

Groupe sanguin et RAI

Doubles déterminations pour carte de groupe : Heure du prélèvement –Nom du préleveur Nom Nom de jeune fille Prénom Date de naissance

Recherche Agglutinines Irrégulières

Au cours de la grossesse : Injection d’Anti-Rhésus : Rophylac + date Transfusion de moins de 4 mois

Hormonologie / Bêta HCG Date des dernières règles. Jour du cycle Contexte particulier : PMA, ménopause

Traitement par les antivitamines K (AVK)

Nom de l’AVK Posologie Intervalle thérapeutique souhaité ou la cible

Nouveaux anticoagulants par voie orale

Pradaxa® est un inhibiteur de la thrombine Xarelto® et Eliquis® sont des anti-Xa. Bien qu’ils ne nécessitent pas de suivi biologique, ils interférent dans les tests de coagulation.

Traitement par l’héparine Nom du médicament Mode, dose et heures d’injection

D-Dimères Phlébite. Difficulté à respirer. Antécédents d’embolie pulmonaire. Traitement anticoagulant.

Troponine Douleurs thoraciques. Résultat de l’ECG. Antécédents cardiovasculaires. Prise de trinitrine…

Ac anti CCP / Facteur Rhumatoïde

Douleurs et gonflement articulaires dans les petites articulations : mains, poignets ou pieds.

Créatinine/ Clairance de Cockroft

Poids

Diabète, Thyroïde, Hypercholestérolémie

Traitement

PSA Opération, toucher rectal, infection urinaire récente, endo- échographie prostatique, …

Dosage de médicaments Date et heure de prélèvement Date, heure de la dernière prise Posologie Date de début de traitement et/ou de l’éventuelle modification de la posologie

Fournir une copie de la Carte Nationale d’Identité

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Motif de la prescription : recherche d’efficacité ou de toxicité Les renseignements posologiques (quantité administrée, fréquence, voie d’administration) Taille et poids du patient

Analyses génétiques : T21, Hémochromatose, F. V Leiden…

Formulaire type signé attestant de l’information du patient et de son consentement éclairé (fiche disponible sur demande) Attestation de consultation Fiche de renseignements cliniques et échographiques remplie entièrement par le médecin pour la trisomie 21

Bactériologie : ECBU, PV, ORL, Expectorations

Remplir le formulaire spécifique à chaque analyse But de l’analyse (choix ou suivi d’une antibiothérapie, contrôle d’efficacité thérapeutique) Traitement antibiotique en cours Avant ou après traitement Température du patient pour les hémocultures

Sérologies : Hépatites A et B, Rubéole

Notion de vaccination. Grossesse en cours

Bactériologie : Plaies Noter la localisation Parasitologie et coproculture

Voyage à l’étranger ? si oui, quel pays ? Principaux signes cliniques : diarrhées, nombre de selles par jour, vomissements, douleurs abdominales ? Prise d’antibiotiques ? Bilan de la médecine du travail pour une activité dans un restaurant ? Fiche de renseignements à remplir

Test respiratoire à Helicobacter pylori

Se munir du Kit HELIKIT pour les adultes et KIT INFAI pour les enfants de 3 à 11 ans (pharmacie) A jeun depuis 12 heures et sans tabac depuis la veille. Arrêt de tout traitement antibiotique depuis au moins 4 semaines. Arrêt des antisécrétoires (IPP, Anti-H2) depuis 15 jours. Arrêt des pansements gastro-intestinaux depuis 24 heures.

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Recherche de paludisme Voyage. Nom du pays Traitement chimioprophylactique. Fièvre. Fiche de renseignements à remplir

Tests dynamiques Dexamethasone/Dectancyl/Decadron : mise en évidence d’un hypercorticisme. Ingestion de 1 mg de dexamethasone à minuit Prise de sang à 8 h le lendemain. HGPO/ O’Sullivan : indiquer la quantité de glucose

Bien noter l’heure de prélèvement sur chaque tube

Rénine debout/couché Préciser la posture : - Debout (déambulation depuis 1h) - Couché (décubitus depuis au moins 1h) Prélèvement le matin entre 8 et 10 h.

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2.5 Dosage de médicaments, héparine

Pour la surveillance des traitements par HNF (ex Calciparine®) : ne pas excéder un délai pré analytique d'UNE HEURE avant congélation. L’activité Anti –Xa n'est pas valable pour le suivi des traitements suivants : Danaparoïde sodique (ORGARAN®), Fondaparinux (ARIXTRA®), Rivaroxaban (XARELTO®), Dabigatran (PRADAXA®), Apixaban (ELIQUIS®).

Médicament Moment du prélèvement

Héparine non fractionnée (HNF), héparine standard

(Calciparine)

Sous-cutanée : prélèvement à mi-distance entre 2 injections (au pic) ou en résiduel.

Seringue électrique : horaire de prélèvement indifférent une fois l’équilibre atteint.

Activité Anti-Xa : héparine de bas poids moléculaire (HBPM) : (Clivarine®, Fragmine®, Fraxiparine®, Lovenox®)

3 à 4 heures après l'injection sous-cutanée

Activité Anti-Xa : héparine de bas poids moléculaire (HBPM) : Fraxodil®, Innohep®

4 à 6 heures après l’injection sous-cutanée

Danaparoïde (Orgaran®) Prélèvements entre 2 injections

Digoxine Toujours à la même heure, avant la prise

Phénytoine (Dihydan®) Avant la prise

IV : 2 à 4 heures après

Carbamazepine (Tégrétol®) Toujours à la même heure, avant la prise

Acide valproïque (Dépakine®) Toujours à la même heure, avant la prise

Lithium : Teralithe 250®, Teralithe LP400®.

Toujours à la même heure, avant la prise

Prise de sang le matin (12h après prise du soir)

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2.6 Identification des prélèvements

Extrait du « RECUEIL DES EXIGENCES SPECIFIQUES POUR L'ACCREDITATION DES LABORATOIRES DE BIOLOGIE MEDICALE »

« Les échantillons primaires qui ne sont pas identifiés

correctement ne doivent ni être acceptés, ni être traités par le

laboratoire. »

Norme NF EN ISO 15189

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Le laboratoire (LBM) doit signer une convention avec les préleveurs externes. Le SH REF 02 du Cofrac « rappelle aux préleveurs externes et aux prescripteurs qu’en cas de prélèvement à domicile le patient prend toujours contact préalablement avec le LBM (L. 6211-17). » Ce contact doit permettre au laboratoire de vérifier la prescription et de savoir s’il peut y répondre. Le biologiste doit pouvoir contacter le médecin avant le prélèvement pour discuter avec lui d’une éventuelle modification de la prescription. Le laboratoire a mis en place une aide à l’identification des tubes avec des planches d’étiquettes pour les ordonnances à renouveler. Cette planche à étiquettes est envoyée avec le compte rendu d’analyses des patients.

Le préleveur doit vérifier scrupuleusement l’identité déclinée par le patient et vérifier la conformité de celle-ci avec les étiquettes pré-imprimées.

Il est vivement recommandé d’utiliser les étiquettes pré-identifiées, après en avoir vérifié l’exactitude. Il faut coller les étiquettes de façon à toujours laisser visible le niveau de remplissage du tube.

L’utilisation de ces étiquettes ne doit pas se substituer à une confirmation d’identité (nom de naissance, prénom, date de naissance…), ni aux renseignements indispensables à noter sur la fiche de renseignement médical : nom du préleveur, date et heure de prélèvements, informations cliniques… Les tubes doivent être étiquetés et identifiés immédiatement en présence du patient et non pas en salle de soins ou ailleurs. Les tubes ne doivent pas être étiquetés avant le prélèvement. Ces étiquettes vous simplifient grandement le remplissage du bon de demande et l’étiquetage des tubes, mais, en contrepartie, nous vous demandons de bien veiller à noter ces quelques renseignements, indispensables pour assurer la fiabilité de l’identification des prélèvements et la qualité des analyses.

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2.7 Mise en œuvre du prélèvement

La ponction veineuse

Le bras choisi sera le bras opposé • à la perfusion pour un patient perfusé, • à la fistule artério-veineuse pour un patient hémodialysé, • à l'intervention en cas de cancer du sein.

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• Désinfection large du site de ponction. • Ne jamais palper le site après désinfection. • Le garrot ne doit être utilisé que pour faire saillir la veine. Le relâcher dès que le sang s’écoule dans le 1er tube. • Choix du site de ponction : Ne jamais prélever sur le bras qui est perfusé. • Maintenir le tube en dessous du point de ponction. • Lors du prélèvement positionner le tube, étiquette vers le bas, pour pouvoir visualiser l’arrivée du sang dans le tube. 2.8 Ordre des tubes Voici l’ordre de prélèvement recommandé :

Aujourd’hui, la quasi-totalité des tubes à échantillons contient des additifs. Même les tubes sérum considérés comme « secs » contiennent des additifs pour accélérer la coagulation du sang. Le contenu du tube doit être soigneusement et lentement mélangé immédiatement après le prélèvement sanguin de manière à permettre à l’additif de se dissoudre.

ORDRE DES TUBES

Attention à l’ordre des tubes / au niveau de remplissage

Hémoculture Tube Tube sec

Tube Tube Tube Tube citraté (sérum) hépariné EDTA fluoré citraté VS

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Homogénéiser les tubes par retournement au minimum 4 fois

Nombre de retournements lents, afin que l’additif se répartisse sur l’ensemble de l’échantillon :

LE NON RESPECT DE CETTE EXIGENCE PEUT ENTRAINER UNE HEMOLYSE OU UN PHENOMENE DE COAGULATION.

ELIMINER L’AIGUILLE DANS LE CONTAINER SPECIFIQUE.

Ne jamais recapuchonner l’aiguille, ni la mettre dans la boite de transport ; un tube non utilisé mais débouché ou percé doit être jeté.

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2.9 Prélèvements des examens sanguins les plus fréquents 3.0 Conduite à tenir en cas d’incident de prélèvement.

incident ou

accident cause Conduite à tenir

Malaise du patient qui reste cependant conscient

Anxiété, jeûne,…

Rassurer le patient. Arrêter le prélèvement et faire comprimer le point de prélèvement par le patient. Incliner le dossier du fauteuil de manière à ce qu’il soit le plus allongé possible. Relever les jambes du patient de manière à ce qu’elles soient plus hautes que la tête. Couvrir la personne si nécessaire. Eviter la perte de connaissance en retenant l’attention du patient. Faire prévenir un biologiste ou un personnel titulaire de l’AFGSU sans laisser le patient seul. Noter l’incident sur la fiche de prélèvement.

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incident ou accident

cause Conduite à tenir

Perte de connaissance du patient

Anxiété, jeûne, causes médicales

Arrêter le prélèvement. Incliner le dossier du fauteuil de manière à ce qu’il soit le plus allongé possible. Relever les jambes du patient de manière à ce qu’elles soient plus hautes que la tête. Couvrir la personne si nécessaire. Faire prévenir un biologiste ou un personnel titulaire de l’AFGSU sans laisser le patient seul. Si nécessaire appeler le 15. Remarque : en cas de crise d’épilepsie prendre toutes les précautions nécessaires pour éviter que le patient ne se blesse. Noter l’incident sur la fiche de prélèvement.

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3 - EXIGENCES POUR CERTAINES ANALYSES

3.1 Liste des analyses les plus courantes Voir en annexe 1 Pour les analyses spécialisées : les catalogues du laboratoire Cerba sont à votre disposition au laboratoire.

3.2 Remplissage des tubes pour les examens d’hémostase

(coagulation)

Pour les tests d’hémostase, les tubes Citrate de Sodium doivent être remplis au minimum à 90% du remplissage nominal. (source : GEHT 2007)

Date de péremption

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Date de péremption

En cas de stockage correct, le vide dans les tubes utilisés remplit sa fonction uniquement jusqu’à la date de péremption indiquée sur l‘étiquette. Le tube ne doit pas être utilisé après cette date.

3.3 Paramètres devant être prélevés de préférence au

laboratoire ou amenés très rapidement

< 1 heure au laboratoire

*Recherche de cryoglobulines La température du prélèvement ne doit jamais descendre en dessous de

35°C jusqu’à sa prise en charge, il est donc impérativement à faire au laboratoire.

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*Autres examens (liste non exhaustive)

Analyses Tubes Délais Héparine non fractionnée

CITRATE < 1 heure

ACTH EDTA Aprotinine < 30 minutes Ammoniémie EDTA < 20 minutes Calcitonine SEC GEL < 2 heures

Calcium ionisé SEC GEL < 1 heure Ne pas ouvrir le tube de

prélèvement. Ne pas décanter.

Glucagon EDTA Aprotinine < 1 heure Rénine EDTA < 1 heure

VIP (VASO-ACTIVE

INTESTINAL PEPTIDE)

EDTA Aprotinine < 1 heure

< 2 heures au laboratoire

- Liquides de ponction - Hémoculture - Expectoration - Spermoculture

< 4 heures au laboratoire

- AMH - Kaliémie / LDH - Phosphate (phosphore) sanguin - Fer

*Hémostase / coagulation (tube citrate) - Recherche d’anticoagulant circulant - Facteurs de coagulation - Protéine C – Protéine S / Résistance à la protéine C activée

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3.4 Délai pour ajouter une analyse

Le délai pour ajouter une analyse complémentaire dépend : - de la stabilité du paramètre - de la température de transport et de conservation de l’échantillon

Pour les sérologies et les marqueurs : le sérum est conservé pendant une année s’il y a une quantité suffisante pour congeler une sérothèque.

L’ajout d’une analyse n’est possible que si l’heure de prélèvement est connue pour les examens d’hémostase et pour ceux qui se conservent peu de temps.

En fonction des résultats des examens initialement prescrits, des analyses complémentaires peuvent être ajoutées à l'initiative du biologiste ou du médecin.

3.5 L’importance de l’hémolyse

Echantillons présentant des hémolyses de différents niveaux :

Une hémolyse se produit si la membrane cellulaire des globules rouges (hématies) est détruite. Des composants intracellulaires passent alors dans le sérum ou dans le plasma. Une très légère hémolyse peut déjà engendrer, dans le sérum ou le plasma,

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une augmentation des paramètres dont la concentration dans les hématies diffère fortement de la concentration dans le sérum.

Rapport de concentration de différents paramètres dans les érythrocytes et dans le sérum. A titre d’exemple, la concentration de LDH est 160 fois plus élevée dans les érythrocytes que dans le sérum. L’hémoglobine des hématies donne une couleur rouge au sérum ou au plasma. A partir d’une concentration d’hémoglobine d’environ 300 mg/l, la coloration est visible à l’œil nu. L’intensité de la couleur rouge indique l’intensité de l’hémolyse. Les erreurs suivantes entraînent une hémolyse et doivent donc être évitées :

• Garrot trop serré. • Aiguilles d’un diamètre trop petit. • Aspiration de liquide tissulaire après la ponction veineuse. • Transfert de sang à l’aide d’une seringue dans le tube en poussant

fortement le piston au lieu de laisser le sang couler doucement avec la dépression du tube.

• Agitation de l’échantillon au lieu de mélanger doucement. • Séparation des cellules du sérum ou plasma après plus de 2 heures. • Centrifugation trop longue ou trop forte. • Exposition à des températures trop élevées (boîte dans la voiture au soleil)

ou trop basses, (par exemple lors du contact des échantillons avec des éléments réfrigérants).

• Congélation de sang total. L’hémolyse a un triple effet : 1. La libération de composants intracellulaires modifie la concentration dans le sérum ou le plasma.

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2. La coloration rouge causée par l’hémoglobine interfère avec les mesures photométriques. 3. Les réactions chimiques qui se déroulent au cours des analyses peuvent être influencées par des substances cellulaires. 4 - PRELEVEMENTS MICROBIOLOGIQUES L’échantillon doit être accompagné des fiches de renseignements cliniques et biologiques concernant le patient.

4.1. Choix du matériel et conditions de transport

Les prélèvements pour les examens de cyto-bactériologie doivent être prélevés sur les nouveaux écouvillons ESwab sauf pour la recherche de mycoplasmes. Chaque prélèvement doit être accompagné de la fiche de suivi médical fournie avec le matériel nécessaire au prélèvement, précisant les renseignements cliniques indispensables à la bonne interprétation des examens bactériologiques et mycologiques. Il est impératif que cette fiche soit remplie.

Ne pas utiliser le milieu ESwab pour humidifier ou mouiller l'écouvillon avant le prélèvement de l'échantillon biologique ou pour rincer ou irriguer la zone de prélèvement.

Ouvrir l'enveloppe de prélèvement des échantillons ESwab et prélever l'éprouvette et l'écouvillon.

1. Prélever l'échantillon sur le patient.

2. Dévisser et enlever le bouchon de l'éprouvette ESwab en veillant à ne pas faire

sortir le milieu de transport. 3. Insérer l'écouvillon dans l'éprouvette jusqu'à ce que le point de fracture indiqué en

rouge se trouve au niveau du goulot de l'éprouvette. 4. Plier et briser l'écouvillon au niveau du point de fracture indiqué en rouge en

gardant l'éprouvette loin du visage.

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5. Éliminer le manche brisé de la tige de l'écouvillon en la mettant dans un récipient destiné à l'élimination des déchets sanitaires.

6. Remettre le bouchon sur l'éprouvette et bien visser. 7. Reporter les données du patient sur l'étiquette de l'éprouvette ou appliquer

l'étiquette d'identification de celui-ci. Après le prélèvement, l'écouvillon doit être immédiatement immergé dans le tube de milieu de transport ESwab. Des études indépendantes des systèmes de prélèvement et transport sur écouvillon ont montré que la viabilité de certaines bactéries est supérieure à températures basses (4-8°C) par rapport à la température ambiante.

Matériels Types de prélèvements

Pot avec conservateur (acide borique)

• ECBU : Remplir entre les 2 traits.

• Mycobactéries dans les urines

• Recueil des selles pour examen bactériologique et parasitologique

Pot à ECBU sans conservateur • Glycosurie, albuminurie, microalbuminurie, biochimie urinaire

• Chlamydiae trachomatis • Pot stérile pour recueil de pus,

matériel, biopsies, liquide de ponction

• eSwab bouchon à vis rose

• Ecouvillon rose de taille standard

Prélèvement vaginal,

cutané, gorge, nez

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Matériels Types de prélèvements

• eSwab bouchon à vis orange

• Ecouvillon rose de taille

fine

Prélèvement urétral

• Ecouvillon sec tige plastique

• Prélèvements : Mycoplasmes et Dermatophytes

• Ecouvillon fin, tige aluminium

• Mycoplasme pour prélèvement urétral chez l’homme

• Ecouvillon avec milieu de transport gélosé

• Prélèvements : peau, pus, plaies, vaginal….

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4.2 Conditions de prélèvements

Analyses demandées FLACON(S) à utiliser

Albumine – sucre – microalbumine –

iono – créatinine …

FLACON URINE Bouchon bleu

ECBU

FLACON URINE Bouchon rouge (contenant du borate)

Analyse sur 2ème jet d’urine

Albumine – sucre – microalbumine –

iono – créatinine … + ECBU

ou

CCBU

ou

EN CAS DE

DOUTE

1er jet : FLACON URINE Bouchon bleu

+ 2ème jet : FLACON URINE Bouchon

rouge (contenant du borate)

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Types de prélèvements

Conditions de prélèvements et matériels

nécessaires

Conditions de conservation

ECBU

Flacon avec borate de préférence

Voir les recommandations au chapitre 5.1 et le formulaire (FE-V-5.4-002)

Remplir la fiche de renseignement

• Prélèvement avant toute

prise d’antibiotique • 4 heures depuis la

dernière miction si possible.

• Toilette locale soigneuse

!! Apporter le flacon au laboratoire en moins de 2 h si pas de conservateur à température ambiante !! Conservation du prélèvement au réfrigérateur moins de 12 h, au-delà de 12 heures la bactériurie n’est pas modifiée, mais les leucocytes peuvent être altérés. !! Flacon avec conservateur (poudre d’acide borique), conservation 48h à température ambiante

Recherche urinaire de Chlamydia

trachomatis, Mycoplasmes urogénitaux, Gonocoques,

La recherche s’effectue sur prescription explicite. Ne pas utiliser de récipient boraté. Cet examen s’effectue sur les premières urines du matin exclusivement, sans toilette préalable : ne recueillir que le premier jet. Volume minimum 10 ml.

Conservation à 4°C (envoi au laboratoire spécialisé)

Recherche de mycobactéries

Noter la prise d’antibiothérapie antituberculeuse.

Délai culture : 6 semaines PCR : 1 semaine

Conservation à 4°C (envoi au laboratoire spécialisé)

Selles (examen bactériologique)

Coproculture

* Apporter le plus rapidement possible les selles au laboratoire (<4h) si impossibilité, les conserver au réfrigérateur 12 heures au maximum. Quantité minimale : une noix de selles

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nécessaires


Parasitologie des selles

Recherche d’amibes

*Selles liquides et ou glairo-sanguinolentes ou recherche d’amibes : apporter les selles en moins de 2 heures (ne pas conserver au réfrigérateur) *Selles moulées : apporter en moins de 12 heures * Remplir la « Fiche de recommandations et renseignements pour la coproculture et la parasitologie des selles » (FE-V-THEM-001)

Selles

Virus (rota et adénovirus)

Le prélèvement peut être conservé au réfrigérateur pendant 24 à 48 heures

Sang dans les selles

• Conservation à température ambiante moins de 8h et réfrigéré moins de 48 heures

Prélèvements vaginaux

Avant tout traitement si possible +1 écouvillon eSwab pour la bactériologie-mycologie classique +1 écouvillon Chlamydiae spécial à demander au laboratoire avec milieu de transport spécifique +1 écouvillon sec pour les mycoplasmes

* Ecouvillon eSwab apporté en moins de 24 heures. Si recherche de streptocoque B seul : à apporter en moins de 48 heures Conservation de préférence au réfrigérateur sinon à T°ambiante *écouvillon sec pour les mycoplasmes apporté en moins de 2 heures

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nécessaires


Prélèvements urétraux

+ 2 écouvillons eSwab +1 écouvillon Chlamydiae spécial avec milieu de transport spécifique +1 écouvillon pour les mycoplasmes si prescrits.

* Ecouvillon eSwab apporté en moins de 24 heures Conservation de préférence au réfrigérateur.

Dermatophytes

Gratter et râcler les squames, cf chapitre ;

Mettre le prélèvement dans un flacon stérile

Demander au laboratoire le formulaire de prélèvement.

Conservation jusque 48 heures

Bactériologie cutanés, plaies

Prélever le liquide inflammatoire ou le pus

produit par la lésion après désinfection du site si

nécessaire.

Pour les lésions papuleuses : après désinfection à l’alcool à 70°, percer les vésicules puis

prélever la sérosité à l’écouvillon.

* Ecouvillon eSwab apporté en moins de 48 heures. Conservation de préférence au réfrigérateur sinon à T° ambiante

Pus profonds, Suppurations closes

et des séreuses

Seringue sans l’aiguille + pot stérile ou écouvillon avec milieu de transport

*<2h à T° ambiante A défaut : à conserver réfrigéré

Dispositifs intra-vasculaires

(cathéter, chambre implantable)

Flacon stérile !! Apporter le flacon au laboratoire en moins de 2 h A défaut : à conserver réfrigéré

Liquide de ponction

Un tube hépariné pour la cytologie Un tube hépariné pour la biochimie Un flacon à ECBU stérile (sans conservateur) ou mieux 1 flacon à hémoculture

!! Apporter le flacon au laboratoire en moins de 2 h si conservation à température ambiante. A défaut : à conserver réfrigéré

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nécessaires


Spermoculture

Les mesures d'hygiène sont importantes et doivent être expliquées au patient Apporter en moins de 2 heures A défaut : à conserver réfrigéré

Le laboratoire ne fait plus les spermogrammes

Broncho-pulmonaires

Flacon stérile Pour l'expectoration, recueil après une toux profonde !! Apporter le flacon au laboratoire en moins de 2 h si conservation à température ambiante Mentionner sur la fiche de renseignements d'éventuelles recherches particulières (Nocardia, Mycobactéries)

Hémocultures

Flacon Signal OXOID. Le flacon permet la croissance des germes aéro et anaérobies. Noter sur la feuille de prélèvement : - Prélèvement par ponction veineuse ou au niveau d’un dispositif intra-vasculaire. - Heure de prélèvement - Présence d’une fièvre - Présence d’autres signes cliniques (urinaires, digestifs, pulmonaires …) - Si le patient est porteur d’une sonde urinaire, d’une prothèse, d’une valve cardiaque…

L’aseptie du site de prélèvement et le volume de remplissage sont deux éléments importants. Apporter le flacon au laboratoire en moins de 4 heures s’il n’y pas d’étuve à 35°C.

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4.3 Prélèvements génitaux chez la femme Les prélèvements génitaux doivent être réalisés :

- à distance de tout traitement antibiotique ou antifungique, - à distance de toute miction et de la toilette génito-urinaire, - à distance de rapports sexuels, - en dehors des périodes menstruelles.

4.3.1 Vaginal et endocol

Bactériologie

classique Mycoplasme Chlamydiae trachomatis

Site de prélèvement

Cul-de-sac vaginal, Endocol

Cul-de-sac vaginal Endocol

Nombre d’écouvillons 1 eSwab rose 1 sec

1 spécifique dans milieu de transport

La bactériologie classique permet le diagnostic de vaginose, vaginite, mycose, de gonococcie (Neisseria gonorrhoeae). 4.3.2 Prélèvement d’une ulcération Le prélèvement d’une ulcération se fait :

- Au centre de la lésion pour la recherche de tréponèmes. faire 2 frottis non fixés sur 2 lames.

- En bordure de la lésion : recueil de pus pour la recherche d’haemophilus

ducreyi. 1 écouvillon eswab

- Sur le plancher de la lésion : grattage des cellules pour la recherche

d’herpes simplex virus (HSV) et de Chlamydiae trachomatis (Lymphogranulomatose vénérienne). 1 écouvillon dans un milieu de transport spécial pour chaque

germe.

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4.3.3 Recherche du portage du streptocoque B chez la femme enceinte • Pour le dépistage du portage de Streptocoque B (Streptococcus agalactiae)

chez la femme enceinte entre la 34ème et la 35ème semaine d’aménorrhée, la pose du spéculum n’est pas recommandée; un simple prélèvement vaginal suffit au niveau du tiers vaginal inférieur. => prendre 1 écouvillon eSwab rose.

4.4 Prélèvements génitaux chez l’homme

• Le prélèvement urétral s’effectue idéalement le matin avant toute toilette (un

délai de 4 heures doit séparer le prélèvement de la dernière miction).

• Prélèvement : o En cas d’écoulement urétral recueillir la goutte sur une lame

porte objet pour examen direct. o Un premier écouvillon eSwab fin (bouchon orange) est introduit

sur 1 cm. o Un deuxième écouvillon fin en dacron est introduit sur 2 à 3 cm

pour la recherche de Chlamydiae trachomatis. o Pour une recherche de mycoplasmes, utiliser un troisième

écouvillon sec, introduit sur 1 à 3 cm.

4.5 Prélèvements de la peau et des phanères

4.5.1 Lésions de la peau glabre (sans poils, ni duvet) Pour les lésions squameuses (c'est-à-dire constituées de pellicules cornées se détachant facilement, la plupart du temps situées sur une peau rouge), il faut prélever à la périphérie des lésions avec une curette en raclant fortement. Les échantillons sont recueillis dans un flacon stérile. La lésion peut ensuite être frottée par un écouvillonnage appuyé. 4.5.2 Lésions des plis

Frotter les sérosités avec un écouvillon (lésion macérée et suintante). En cas de lésion vésiculeuse, il est possible de percer les vésicules puis de prélever les sérosités à l’écouvillon.

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4.5.3 Recherche de dermatophytes : ongles, cheveux, squames • Pour les cheveux : arracher les cheveux susceptibles d’être atteints (cheveux

cassés près du bulbe). Prélever les squames et les croûtes en raclant à la curette et en les recueillant dans un flacon stérile sans conservateur. En cas de lésions inflammatoires suppurées, prélever les suppurations avec un écouvillon.

• Pour les ongles, il faut effectuer un lavage des mains ou des pieds avec un savon suivi d’un rinçage à l’eau et d’un séchage à l’air. Couper avec la pince à ongle toute la partie de l’ongle atteinte, gratter à la limite de la zone saine avec un vaccinostyle ou une curette. Il est possible de prélever des poussières d’ongle en raclant la tablette interne de l’ongle. En cas de lésion suintante (pus de périonyxis) : prélever le pus en pressant avec un écouvillon.

4.5.4 Recherche d’œufs d’oxyure (Enterobius vermicularis) par Scotch-Test

Le prélèvement doit être réalisé le matin au lever avant la toilette et les

premières selles. Le scotch transparent est appliqué sur les plis radiés de la marge anale et

maintenu quelques secondes en appuyant. Il est ensuite retiré et étalé bien à plat sur la lame support. Les lames doivent être identifiées.

4.5.5 Recherche de Pityriasis versicolor (Malassezia furfur) Le scotch est appliqué sur les lésions préalablement grattées au

vaccinostyle ou à la curette. Il est maintenu quelques secondes en appuyant afin de recueillir un maximum de squames. Il est ensuite retiré et étalé sur la lame support. Les lames doivent être identifiées.

4.5.5 Recherche de la Gale (Sarcoptes scabei) Le prélèvement doit être effectué au niveau des éléments spécifiques

(sillon, nodule) que l’on recherchera avec la plus grande attention.

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Ils siègent le plus souvent dans les zones où le revêtement cutané est le moins épais : espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, ombilic, aisselles, mamelon, organes génitaux externes chez l’homme. Chez le nourrisson, les lésions spécifiques sont volontiers vésiculo-pustuleuses et siègent avant tout sur les paumes et les plantes. Ouverture et raclage du sillon à l’aide d’une curette Mettre le produit de raclage entre lame et lamelle dans une goutte de sérum physiologique.

4.6 Prélèvements buccal et de gorge

Prendre un écouvillon eSwab • Amygdalite unilatérale : écouvillonner uniquement l’amygdale atteinte • Ulcération ou exsudat : prélever à leur niveau • Suspicion de diphtérie : prélever à la périphérie des fausses membranes • Recherche de gonocoque : utilisation d’un milieu de transport indispensable • Recherche de mycose (candidoses) : prélèvement au niveau de la langue, du

palais et de la face interne des joues en privilégiant les zones avec lésions.

4.7 Expectorations

• Rincer la bouche et la gorge par une solution physiologique pour éviter une contamination par la flore oropharyngée. • Toux forte pour éviter une contamination salivaire. • Acheminer le prélèvement rapidement au laboratoire. En cas d'envoi différé (Ex.: 3 échantillons pour la recherche de mycobactéries) conserver au frigo pour éviter une prolifération trop importante de la flore commensale.

4.8 Pus, abcès, suppurations closes et des séreuses • Les ponctions de pus et d’autres prélèvements profonds sont à effectuer à la

seringue après désinfection de la peau. • Mettre l’échantillon dans un flacon stérile sans conservateur. • Des flacons d’hémoculture peuvent être ensemencés avec le liquide

ponctionné. • ELIMINER la seringue et l’aiguille (ne pas la joindre au prélèvement).

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• Mentionner sur la demande d’analyse toutes les informations cliniques susceptibles de faciliter l’analyse (localisation précise, anamnèse, traitement antibiotique en cours ou prévu, etc…).

Le recueil de fragments tissulaires se fait dans des flacons stériles sans conservateur et sans liquide.

4.9 Prélèvements ostéo-articulaires Afin de diminuer le risque d’isolement de bactéries contaminantes, les prélèvements doivent être réalisés dans des conditions d’asepsie chirurgicale. Pour les liquides de ponction (pus et liquides articulaires), prélever :

- 1 tube hépariné pour la cytologie - 1 tube hépariné pour la biochimie - 1 flacon stérile sans conservateur ou mieux 1 flacon à hémoculture

Les prélèvements per-opératoires doivent être multipliés. On recommande classiquement au moins 5 prélèvements en des sites anatomiques différents et si possible, pathologiques macroscopiquement. Transport à température ambiante dans les 2 heures.

4.10 Prélèvement avec ablation d’un dispositif intra-

vasculaire (cathéter, chambre implantable) Faire une hémoculture appariée avant l’ablation du cathéter. Procéder stérilement au retrait du matériel, couper stérilement les 5 cm de l’extrémité distale pour les cathéters longs et la partie insérée pour les cathéters courts. Les placer dans un flacon stérile.

4.11 Hémoculture • Prélèvement avant toute antibiothérapie Prélever d'abord le ou les flacons pour hémocultures puis les tubes. Le prélèvement se fait de préférence lorsque le patient est en période d’hyperthermie. La quantité de sang (10 ml) mise en culture est un paramètre fondamental car elle conditionne la sensibilité de l’examen.

51

L’intervalle entre deux prélèvements n’a pas d’importance car la qualité du diagnostic est équivalente quel que soit cet intervalle. • Un flacon pour hémoculture permet à la fois la poussse des germes aérobies et anaérobies.

Protocole de prélèvement : - Lavage ou désinfection des mains du préleveur (antiseptiques alcooliques) - Port de gants - Oter la capsule des flacons, désinfecter le bouchon du flacon avec une compresse imbibée d’antiseptique iodé ou alcoolique - Repérer la veine - Désinfecter soigneusement le point de ponction en 2 temps : *1er temps : Badigeonner le site de ponction avec des compresses imbibées d’antiseptique alcoolique du centre vers l’extérieur sans repasser au même endroit (technique de l’escargot); ce temps correspond à la phase de nettoyage/détersion. *2ème temps : Renouveler le badigeonnage avec de nouvelles compresses et laisser agir le temps; ce temps correspond à la phase d’antisepsie. - Ne plus palper la veine après cette étape - Assembler aiguille et seringue - Prélever à la seringue - Remplir en premier le flacon d’hémoculture puis les différents tubes - Prélever le sang en contrôlant visuellement le bon remplissage des flacons - Éliminer le matériel de prélèvement - Comprimer le point de ponction avec une compresse sèche et poser un pansement. - Retirer les gants. - Hygiène des mains - Étiqueter les flacons : identité complète du patient, date et heure prélèvement -Noter les informations utiles sur le formulaire de prélèvement - Les flacons doivent être transmis dès que possible au laboratoire.

52

5 - FORMULAIRES DE RENSEIGNEMENTS

5.1 Examens bactériologiques et urinaires (ECBU) Conformément aux exigences de la norme NF EN ISO 15189, le laboratoire met à la disposition de ses patients un formulaire de recueil de données cliniques et pré analytiques indiquant les conditions de prélèvement à respecter. Ces formulaires accompagnent le matériel de prélèvement et doivent être dûment remplis. Ces données sont très importantes lors de la validation biologique.

FICHE DE RECOMMANDATIONS ET DE RENSEIGNEMENTS POUR L’ECBU (FE-V-5.4-002)

54

5.2 Recommandations pour les prélèvements de selles

55

5.3 Recommandations pour les prélèvements vaginaux

56

5.4 Recommandations pour les prélèvements ORL-OEIL

57

5.5 Recommandations pour les prélèvements de crachats

58

5.6 Lettre pour demande de confirmation de l’identification du prélèvement (FE-V-5.4-031)

59

5.7 Lettre pour demande de confirmation d’identité pour une analyse d’immuno-hématologie (FE-V-5.4-033)

60

5.8 Acceptation de réalisation d’analyses hors nomenclature (FE-V-5.4-036) Les analyses hors nomenclature (HN) ne sont ni remboursées par la sécurité sociale, ni par les mutuelles. Elles sont transmises au laboratoire spécialisé Cerba en dehors de quelques exceptions. Vous pouvez les consultez sur leur site internet mais également sur leur application mobile disponible sur smartphones.

Avant d’envoyer les analyses HN, nous informons les patients du prix et nous leur demandons leur accord écrit avec le formulaire ci-dessous.

61

5.9 Formulaire de consentement pour étude génétique à finalité médicale – personne majeure (FE-V-5.4-037)

5.6 Attestation de consultation (FE-V-5.4-039)

ATTESTATION DE CONSULTATION (décret n° 2008-321 du 4 avril 2008)

• 1 copie à envoyer au laboratoire avec le prélèvement

• 1 copie à conserver dans le dossier médical Attestation de consultation médicale individuelle Préalable à la réalisation des examens des caractéristiques génétiques d’une personne et de son identification par empreintes génétiques à des fins médicales Je soussigné .................................................................................... Docteur en Médecine, Conformément aux articles R.1131-4 et R. 1131-5 du code de la santé publique, certifie avoir reçu en consultation ce jour le(la) patient(e) sous-nommé(e) : ………………………………………………………………………… afin de lui apporter les informations sur les caractéristiques de la maladie recherchée, des moyens de la détecter, des possibilités de prévention et de traitement. Fait à ....................................................................... le………………………. Consentement pour la réalisation d’examens des caractéristiques génétiques d’une personne. Signature et tampon du médecin

62

6 - DECHETS

Les Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux (DASRI) suivent une filière d’élimination spécifique qui est de la responsabilité du préleveur afin d’éviter tout risque de contamination du personnel et de l’environnement. Leur élimination et destruction doivent être tracées. Les DASRI, doivent être éliminés dans des containers comportant une signalétique “risque biologique” identifiés avec les coordonnées du producteur des déchets. Une fois remplis, ils sont obturés de manière définitive. Les DASRI “piquants/tranchants/coupants” doivent être éliminés dans un container rigide.

7 - TRANSPORT DES PRELEVEMENTS

Afin de garantir la sécurité du transporteur et des personnes, le transport des prélèvements biologiques humains est soumis à réglementation par l’instruction européenne ADR P650. Le laboratoire vous fournit du matériel de prélèvement et de transport répondant aux exigences réglementaires, il est impératif de respecter l’intégrité des conditionnements. Des boîtes de transport pour prélèvements contenant tout le matériel nécessaire à la réalisation d’un prélèvement (tubes, aiguille, fiche de suivi médical) sont mises à la disposition des préleveurs externes sur simple demande.

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Hémobox II BD

Hémobox I BD Hémobox IV BD

+

+ =

Solution de transport qui répond aux problématiques du transport des échantillons de diagnostic UN 3373 dans le respect de la norme

ADR et de l’instruction d’emballage P650.

http://www.puls-norge.no/handicare/pages/Product____171443.aspx?epslanguage=NO

64

7.1 Position des tubes:

Transport en position verticale bouchon vers le haut

7.2 Température

– « Le laboratoire doit s’assurer que les échantillons ont été transportés au laboratoire (…) à une température spécifiée dans le manuel de prélèvement des échantillons primaires et avec les agents stabilisants recommandés pour assurer l’intégrité des échantillons ». Norme NF EN ISO 15189. – Recommandations générales de transport des tubes à température ambiante entre 15°C et 25°C sauf quelques exceptions précisées dans la liste des analyses comme l’ammoniémie, cryoglobulines…

7.3 Délai d’acheminement • Le délai d’acheminement varie en fonction de la stabilité/instabilité des paramètres et du type de tube utilisé: cf. Liste des analyses dans l’Annexe I. • Dans les délais les plus brefs, d’une manière générale.

65

8 - RECEPTION DES ECHANTILLONS AU LABORATOIRE ET CONDITIONS D’ACCEPTABILITE

Modalités de réception des échantillons A l’arrivée au laboratoire, les prélèvements suivent les étapes de vérification suivantes: • intégrité de l’emballage • identification des échantillons • concordance échantillons et prescription transmise • respect des conditions et délais de transmission • présence de la demande d’analyse et des renseignements Conditions d’acceptabilité des échantillons Le biologiste prend la responsabilité d’accepter ou de refuser un échantillon. Les échantillons répondant aux exigences décrites dans ce présent manuel sont directement intégrés au processus analytique : • demande d’analyse complète • échantillons correctement prélevés et identifiés • conditions et délais d’acheminement respectés Exemples de non-conformités les plus fréquentes :

• Identification des échantillons absente, incomplète ou erronée • Des tubes incorrectement remplis ou manquants • Des échantillons partiellement ou totalement coagulés • Heure de prélèvement non renseignée sur la fiche de suivi médical. Délai entre le

moment du prélèvement et la réception au laboratoire trop important. • Des échantillons prélevés sur des tubes inappropriés (pas le bon additif) • Discordance d’identité entre fiche de suivi médical et échantillons dans la même

boîte • Des échantillons hémolysés ou lactescents

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ANNEXE I. LISTE DES ANALYSES Analyses : nom de l’analyse. Abréviation : Ac = anticorps Tube/récipient : type de tube ou de flacon d’urines à remplir. T° : Température de transport en °C pour acheminer les tubes au laboratoire. Transport à température ambiante : 15-25°C sauf mention contraire. Délai d’acheminement : temps maximal pour apporter les prélèvements au laboratoire. Délai rendu : ex : J0 : rendu le soir même, J+1 : rendu le lendemain soir….. SPE : analyse effectuée au laboratoire spécialisé : merci de consulter le catalogue. Lieu de réalisation : les analyses sous-traitées en contrat de collaboration ou de coopération sont signalées par une étoile *. Recherche d’une mutation génétique : Joindre impérativement la fiche "Prédisposition génétique et pharmacogénétique"

ANALYSES TUBE/RECIPIENT T° Achemi-nement

Délai rendu

Activité Anti-Xa. Héparine de bas poids moléculaire. Page 25

CITRATE 15-25

<2 heures

SPE

AMH. Hormone Anti Mullérienne. * HN 49 euros

SEC GEL 15-25

<4 heures J2

Anticorps anti-nucléaires (ACAN) * SEC GEL 15-25 8 heures J5

Ac anti-filagrine, Ac anti CCP* SEC GEL 15-25 8 heures J2

ACE (antigène carcino-embryonnaire)

SEC GEL 15-25 8 heures J0 SAUF SAMEDI

Acétonurie flacon à ECBU sans poudre 15-25 J0

Acide lactique FLUORURE +4°C SPE

Acide urique urinaire Cantine 24 heures 15-25 4 jours J0

Acide urique sanguin HEPARINE 15-25 8 heures J0

Acide valproïque (Dépakine®)* Le matin avant la 1ère prise

SEC GEL 15-25 2 jours J2

ACTH EDTA/APROTININE +4°C <1/2 heure SPE

AFP (alphafoetoprotéine) SEC GEL 15-25 8 heures J0 SAUF SAMEDI

ALAT /TGP HEPARINE 15-25 8 heures J0

Albumine HEPARINE 15-25 8 heures J0

Ammoniémie EDTA +4°C <20 minutes SPE

Amylase plasmatique : A remplacer par la lipase pour les pancréatites

HEPARINE 15-25 8 heures J0

Amylase urinaire Cantine 24 heures 15-25 2 jours J0

ANCA (Ac Anti-cytoplasmes des polynucléaires neutrophiles)*

SEC GEL 15-25 8 heures J5

Anticorps anti ADN natif * SEC GEL 15-25 8 heures J5

Anticoagulant circulant. Ne pas prélever si patient sous héparine

CITRATE 15-25 <4 heures SPE

67


Délai rendu

Anti SSA, Anti SSB* SEC GEL 15-25 8 heures J5

Ac anti-ENA (Ac anti-antigènes solubles)*


Anticorps anti-cardiolipines * SEC GEL 15-25 8 heures J5

Anticorps anti-β2 glycoprotéine SEC GEL 15-25 8 heures SPE

Anticorps anti cellules pariétales* SEC GEL 15-25 8 heures J5 Anticorps anti-endomysium IgA SEC GEL 15-25 SPE

Anticorps anti-facteur intrinsèque SEC GEL 15-25 SPE Anticorps anti-gliadine SEC GEL 15-25 SPE Anticorps anti Hépatites B et C SEC GEL 15-25 J0 Anticorps anti-MPO / PR3 SEC GEL 15-25 SPE Anticorps anti-nucléaires (ACAN) * SEC GEL 15-25 8 heures J5

Anticorps anti-tissus* SEC GEL 15-25 8 heures J5 Anticorps anti-prothrombine SEC GEL 15-25 SPE Anticorps anti-TPO (thyroperoxydase), ATPO *


Anticorps anti-transglutaminases * SEC GEL 15-25 8 heures J5 Anticorps anti-thyroglobuline, ATG* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Anticorps anti récepteur de la TSH (TRAK)*

SEC GEL 15-25 1 jour J2

Antigène Carcino-Embryonnaire * SEC GEL 15-25 8 heures J0

Antigène HBs SEC GEL 15-25 24 heures J0 SAUF SAMEDI

Antigène Spécifique de la prostate SEC GEL 15-25 8 heures J0 SAUF SAMEDI

Antigène spécifique de la prostate Libre (PSAL)

SEC GEL 15-25 8 heures J J0 SAUF SAMEDI

Antithrombine III* CITRATE 15-25 <4 heures SPE

Apolipoprotéine A1 /B SEC GEL 15-25 SPE

ASAT / TGO HEPARINE 15-25 8 heures J0

Bêta- HCG (ß hcg) SEC GEL 15-25 8 heures 24h (2-8°C)

J0

Béta 2 microglobuline (ß 2M)* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Bilirubine totale et directe HEPARINE 15-25 8 h à l'abri de la lumière

J0

BNP (Brain Natriuretic Peptide) EDTA 15-25 24 heures J0

Borréliose = sérologie de Lyme SEC GEL 15-25 8 heures J5

Brucellose Sérologie SEC GEL 15-25 SPE CA 15-3 SEC GEL 15-25 8 heures J0

CA 19-9 SEC GEL 15-25 8 heures J0

CA125* SEC GEL 15-25 1 jour J2

Calcitonine* CONGELE A distance d’IPP (15 jours)

SEC GEL -20°C <1 heure A jeun

SPE

68


Délai rendu

Calcium HEPARINE 15-25 8 heures J0

Calcium ionisé. A JEUN. HN 22 € SEC GEL 15-25 <1 heure SPE

Carbamazépine (Tégrétol)* Le matin avant la 1ère prise


CDT * SEC GEL 15-25 3 jours J5

Chlamydiae pneumoniae sérologie SEC GEL 15-25 SPE

Chlamydiae trachomatis sérologie* SEC GEL 15-25 12 heures J3 Chlamydiae trachomatis (vaginal et urétral)

Milieu spécial pour les prélèvements génitaux

15-25 SPE

Chlamydiae trachomatis URINE Pot à ECBU sans conservateur : 1er jet

15-25 SPE

Chlamydiae trachomatis SPERME Flacon spécial 1 ml réfrigéré

4°C SPE

Chlore HEPARINE 15-25 8 heures J0

Cholestérol HDL HEPARINE 15-25 8 heures J0

Cholestérol total HEPARINE 15-25 8 heures J0

Ciclosporine. Avant une nouvelle prise et toujours à la même heure.

EDTA 4°C

SPE

Clairance de Cockroft ou MDRD Préciser le poids

HEPARINE 15-25 8 heures

J0

Compléments C3 et C4 * SEC GEL 15-25 6 heures J2

Coproculture Flacon stérile 4°C 12 heures 72 heures

Cortisol sanguin* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Cotinine (urines) HN = 36 euros

Flacon stérile SANS POUDRE 4°C

SPE

Créatinine sanguine HEPARINE 15-25 8 heures J0

Créatinine urinaire Cantine 24 heures 15-25 J0

Créatine phosphokinase (CPK) HEPARINE 15-25 8 heures J0

CRP HEPARINE 15-25 8 heures J0

Cryoglobulines (à 37°C) Prélever dans du matériel à 37°C, coagulation à 37°C puis décantation et conservation à +4°C. Pas de tube gel.

SEC

37°C

Prélèvement au

laboratoire

SPE

CTX* (Cross Laps sanguin). A jeun strict et avant 9 heures.

SEC GEL 15-25 <3 heures A JEUN

J2

Cytomégalovirus IgG / IgM (CMV)* SEC GEL 15-25 12 heures J2

Cytomégalovirus AVIDITE HN=43 euros

SEC GEL 15-25 8 heures SPE

Densité urinaire : : HN = 5 euros flacon à ECBU stérile sans poudre

15-25 SPE

D-dimères URGENT CITRATE 15-25 6 heures J0

Digoxine* Le matin avnat la 1ère prise


EAL= Exploration d’une Anomalie Lipidique


69


Délai rendu

EBV Ig G VCA et Ig G EBNA* SEC GEL 15-25 12 heures J2

EBV Ig M VCA* SEC GEL 15-25 12 heures J2

ECBU flacon à ECBU stérile avec acide borique

15-25 48h

48 HEURES

ECBU flacon à ECBU stérile sans acide borique

<2h à 15-25 12h à 2-8°C

48 HEURES

Electrophorèse des protéines sériques*


Electrophorèse des protéines urinaires

Cantine 24 heures 15-25 8 heures SPE

ENA (Ac Anti Antigène Soluble)* SEC GEL 15-25 8 heures J3

Epstein Barr Virus (EBV) sérologie* SEC GEL 15-25 12 heures J2

Everolimus. Avant une nouvelle prise et toujours à la même heure.

EDTA 4°C

SPE

Expectoration (ECBC) flacon stérile 15-25 <2 heures 72 heures

Facteurs de coagulation CITRATE 15-25 <4 heures SPE Facteur V Leiden (Mutation p.Arg506Glu ) . Joindre les 2 formulaires

EDTA 15-25

SPE Facteurs Rhumatoïdes ELISA SEC GEL 15-25 8 heures J2

Fer peut être remplacé par la ferritine


Ferritine SEC GEL 15-25 8 heures J0

Fibrinogène CITRATE 15-25 4 heures J0 Folates sériques (vitamine B9) SEC GEL 15-25 8 heures J0

Folates érythrocytaires HEPARINE EDTA 15-25 8 heures SPE FSH (hormone folliculo stimulante) SEC GEL 15-25 8 heures J0

Gamma GT HEPARINE 15-25 8 heures J0

Glucagon : HN 43 euros EDTA APROTININE 15-25 <1 heure SPE

Glucose urinaire URINE STERILE 15-25 J0

Glycémie hors laboratoire FLUORURE 15-25 72 heures sur tube fluorure

J0

Groupage sanguin (ABO, Rhésus, Phénotype)

EDTA 15-25 24 heures Au-delà +5°C

J0 SAUF SAMEDI

Haptoglobine* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Hémoculture Flacon à hémoculture 37°C <2 heures J7

Hémoglobine EDTA 15-25 24 heures J0

Hémoglobine glycosylée (HbA1C) EDTA 15-25 48 heures 8 heures

Héparine de bas poids moléculaire Activité Anti Xa. Page 25

CITRATE 15-25

< 2 heures

SPE

Héparinémie (héparine non fractionnée). Page 25

CITRATE 15-25

<1 heure

SPE

Hépatite A IgM* SEC GEL 15-25 SPE

70


Délai rendu

Hépatite A Ac totaux Ig G+M* SEC GEL 15-25 24 heures SPE

Hépatite B Ac HBc (total) SEC GEL 15-25 24 heures J0

Hépatite B Ac HBc IgM SEC GEL 15-25 24 heures SPE

Hépatite B Ac HBs (titrage) SEC GEL 15-25 24 heures J0

Hépatite B Antigène HBs SEC GEL 15-25 24 heures J0

Hépatite C (dépistage) SEC GEL 15-25 24 heures J0

Herpes Simplex 1 et 2. Sérologie SEC GEL 15-25 SPE

Herpes Simplex 1 et 2. Culture cellulaire

Echantillon en milieu de transport

15-25 SPE

HFE, Mutation du gène /hémochomatose

EDTA 15-25

SPE

HIV 1 et 2 (dépistage) SEC GEL 15-25 24 heures J0

HLA B 27 : HN = 35 euros EDTA- 15-25 SPE

HT 21 SEC GEL 15-25 8 heures SPE

Immunofixation des protéines* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Immunoglobulines A* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Immunoglobulines E* SEC GEL 15-25 8 heures J2

IgE spécifiques* (RAST) SEC GEL 15-25 8 heures J2

Immunoglobulines G* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Immunoglobulines M* SEC GEL 15-25 8 heures J2

INR / TP (Taux de prothrombine) CITRATE 15-25 6 heures J0

LDH Lactate deshydrogenase HEPARINE 15-25 <4 heures J0

LH (hormone lutéinisante) SEC GEL 15-25 8 heures J0

Lipase : remplace l’amylase en cas de suspicion de pancréatite


Lithium (pas d’héparinate de Li) !!! SEC GEL 15-25 6 heures J0

Magnésium HEPARINE 15-25 8 Heures J0

Magnésium Urinaire Cantine 24 heures 15-25 J0

Maladie de Lyme Sérologie ELISA (Borréliose)*


Maladie de Lyme Western Blot IgG IgM *


Microalbumine Cantine 24 heures ou flacon ECBU sans

conservateur

15-25 24 heures Au-delà +5°C

J0

MNI test : A remplacer par la sérologie du Virus d’Epstein Barr

SEC GEL 15-25 12 heures Voir Epstein Barr Virus

Mutation du gène de la Prothrombine (Facteur II (G2021A)

EDTA 15-25

SPE

Mutation gène HFE EDTA 15-25 SPE Mycoplasmes uro-génitaux sérologie HN : 46 euros

SEC GEL 15-25 SPE

Numération des réticulocytes EDTA 15-25 A déposer Avant 12 h

SPE

71


Délai rendu

Numération Formule Sanguine (NFS)

EDTA 15-25 24 heures J0

Oestradiol SEC GEL 15-25 20 heures J0

Opiacés –Dépistage (codéine, héroïne, morphine, pholcodine)

flacon à ECBU stérile sans poudre

+4°C 24 heures SPE

Orosomucoïde * SEC GEL 15-25 8 heures J2

Osmolalité sanguine HEPARINE 15-25 SPE

Osmolalité urinaire HN : 13 euros Urine de 24 heures ou échantillon

+4°C SPE

Ostéocalcine * SEC GEL 15-25 <1 heure J4

Paludisme (recherche sur frottis) URGENCE

EDTA 15-25 4 heures J0

Parathormone (PTH) SEC GEL 15-25 6 heures J0

Parathormone (PTH) EDTA 15-25 8 heures J0

Phadiatop* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Phénobarbital (Gardénal®) * Horaire importe peu, longue ½ vie


Phénotype Rhésus Kell EDTA 15-25 24 heures J0

Phosphatase alcaline HEPARINE 15-25 8 heures J0

Phosphore / Phosphate HEPARINE 15-25 <4 heures J0

Phosphore / Phosphate SEC GEL 15-25 <6 heures J0

Plaquettes EDTA 15-25 24 heures J0

Potassium HEPARINE 15-25 <4 heures J0

Potassium Urinaire Cantine 24 heures 15-25 J0

Préalbumine* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Prélèvement auriculaire eSwab bouchon orange 4-25 48h eSwab 72 heures

Prélèvement cutané eSwab bouchon rose 4-25 48h eSwab 48 HEURES

Prélèvement de gorge eSwab bouchon rose 4-25 48h eSwab 72 heures

Prélèvement vaginal eSwab bouchon rose 4-25 24 heures 72 heures

Prélèvement urétral eSwab bouchon orange 4-25 24 heures 72 heures

Prélèvement mycologique pour levures

Squames dans flacon stérile

4-25 48 heures 4 semaines

Prélèvement nasal eSwab bouchon rose 4-25 48h eSwab 72 heures

Prélèvement oculaire eSwab bouchon rose 4-25 48h eSwab 72 heures

Progestérone * SEC GEL 15-25 SPE

Prolactine entre 8h et 10h après 20 minutes allongé*


Protéines de Bence Jones= recherche des chaînes légères = Immunofixation des urines de 24h= Protéine 52K=protéines thermo soluble.

Cantine 24 heures 15-25 SPE

Protides sériques HEPARINE 15-25 8 heures J0

72


Délai rendu

Protéines urinaires Cantine 24 heures ou flacon à ECBU stérile sans

poudre

15-25 24 heures Au-delà +5°C

J0

PSA total SEC GEL 15-25 8 heures J0

PSA Libre SEC GEL 15-25 8 heures JO

Recherche Anticorps irréguliers (RAI)

EDTA 15-25 24 heures Au-delà +5°C

J0

Réticulocytes EDTA 15-25 A déposer Avant 12 h

SPE

Rubéole IgG SEC GEL 15-25 8 heures J0 SAUF SAMEDI

Rubéole IgM SEC GEL 15-25 SPE

Rougeole (Ig G/ Ig M)* SEC GEL 15-25 SPE

Saturation/ Sidérophiline SEC 15-25 8 heures J0

Selles glairo-sanglantes et liquides Flacon stérile 15-25 <2 h

Sirolimus. . Avant une nouvelle prise et toujours à la même heure.

EDTA +4°C SPE

Sodium HEPARINE 15-25 8 heures J0

Somatostatine HN : 50 euros EDTA APROTININE 15-25 A prélever le matin A jeun

SPE

Spermoculture Flacon spécial 15-25 < 2 heures 72 heures

Stéatorrhée Flacon spécial 15-25 SPE

Sulfate de DHEA* SEC GEL 15-25 2 jours J2

Syphilis Sérologie (TPHA/VDRL)* SEC GEL 15-25 12 heures 72 heures

Tacrolimus=FK 506= Prograf ® EDTA +4°C SPE

T3 Libre (tri-iodothyronine libre) SEC GEL 15-25 8 heures J0

T4 Libre (thyroxine libre) SEC GEL 15-25 8 heures J0

TCK / TCA (Temps céphaline Activée)

CITRATE 15-25 6 heures J0

TP (Taux de Prothrombine) CITRATE 15-25 6 heures J0

Tégretol (carbamazépine)* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Testostérone* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Testostérone biodisponible SEC GEL 15-25 8 heures SPE

Thyroglobuline * SEC GEL 15-25 8 heures J2

Toxoplasmose Ig G et Ig M (sérologie)

SEC GEL

15-25 48 heures si conservé à

+4°C

J0 sauf samedi

Toxoplasmose AVIDITE des Ig G SEC GEL SPE. HN 43€

TPHA / VDRL (sérologie syphilis) SEC GEL 15-25 12 heures J2 Transferrine

SEC GEL 15-25 8 heures SPE

Triglycérides HEPARINE 15-25 8 heures J0

Trisomie 21 SEC GEL 15-25 8 heures SPE

73


Délai rendu

Trophatop* SEC GEL 15-25 8 heures J2

Troponine URGENCE si pas de signes d’infarctus SINON SAMU

SEC GEL 15-25 8 heures (Urgence)

J0

TSH (thyréostimuline) SEC GEL 15-25 < 24 heures J0

Urée HEPARINE 15-25 8 heures J0

VGM (Volume Globulaire Moyen) EDTA 15-25 24 heures J0

VIH (sérologie VIH1, VIH 2) SEC GEL 15-25 24 heures J0

VIH-1 Charge virale ARN 2 TUBES EDTA 15-25 <5 heures SPE

VIP (Vaso Active Intestinal Peptide) EDTA APROTININE <1/2 h SPE

Vitamine 25(OH)D2 et 25(OH)D3 = Vitamine D TOTALE


Vitamine B12 (cobalamines) SEC GEL 15-25 8 heures J0

Vitamine B1, HN=35 euros Conserver à l'abri de la lumière.

EDTA 15-25 8 heures SPE

Vitamine B6 (Phosphate de Pyridoxal)

EDTA 15-25 <4 heures SPE

Vitesse de sédimentation TUBE SPECIAL VS 15-25 12 heures J0

Western Blot Lyme ou HIV* SEC GEL 15-25 12 heures J2

Plasma EDTA Aprotinine : Tube spécial sur demande

• ACTH - Plasma EDTA Aprotinine • GLUCAGON - Plasma EDTA Aprotinine • SOMATOSTATINE - Plasma EDTA Aprotinine • VIP - Plasma EDTA Aprotinine

http://www.lab-cerba.com/pasteurcerba_iframe/cataloguedesanalyses_detail.php?prod=127&lang=FR




74

ANNEXE I. INTERFERENCES MEDICAMENTEUSES, ALIMENTAIRES ET AUTRES FACTEURS

PHYSIOPATHOLOGIQUES

Analyses demandées

Interférences médicamenteuses

Interférences alimentaires

Autres facteurs physiopathologiques

(effort physique, grossesse,

pathologies…)

ACE

Pathologies bénignes digestives (cirrhose) et

pulmonaires. Tabagisme, insuffisance

rénale chronique : Augmentation

Acide urique

Diurétiques qui modifient l’excrétion urinaire de l’acide urique et anticancéreux : Augmentation Hypo-uricémiants, Alpha-méthyldopa, déféroxamine, dobésilate de calcium, vitamine C : Diminution

Régimes hyper - protidiques et hyper - caloriques, et après ingestion d’alcool : Augmentation

Période de jeûne

prolongé : Augmentation

En cas de fièvre : Augmentation

Pendant l’été :

Augmentation (5 à 7 % plus élevé que

l’hiver)

Pendant phase folliculaire :

Augmentation

5 premiers mois de la grossesse :

Diminution

Fumeurs : Diminution

Corrélation positive avec le poids chez les adultes (nette surtout pour les poids > 80 kg)

75

Analyses demandées



Autres (effort physique,

grossesse, pathologies…)

Alpha foeto- proteine (AFP)

Au cours de la grossesse : augmentation à partir de la 12ème semaine de gestation. Les taux sont très élevés à la naissance et dans les premiers mois, en particulier chez le prématuré. Puis ils diminuent progressivement pour atteindre les valeurs de l’adulte vers l’âge de 8 mois.

Antithrombine Oestrogènes : Diminution

Bilirubine

De nombreux médicaments ou leurs métabolites peuvent

induire une interférence analytique

Jeûne : Augmentation

Remarque : * Eviter la stase

veineuse

* Très grande sensibilité de la

bilirubine à la photo oxydation par la

lumière (oxydation température dépendante)

76

Analyses demandées





Calcium

Traitements au long cours par les diurétiques

thiazidiques : Augmentation

Exercice physique intense :

Augmentation

Patient debout : Augmentation du

calcium total

Grossesse : Diminution

Remarque :

Eviter la stase veineuse et

l’utilisation de gants talqués

Cholestérol Anticoagulant : Augmentation

Alcool : Augmentation

Obésité : Augmentation

Grossesse :

Augmentation surtout dans les dernières

semaines

Cycle menstruel : Variation

Stress :

Augmentation

Fumeurs : Augmentation

77

Analyses demandées





Cortisol

Traitements oestrogéniques : Augmentation

Corticothérapie : Augmentation

Jeûne prolongé : Augmentation

Remarque :

Sevrage alcoolique chez les

éthyliques, une semaine avant les

dosages

Grossesse : Augmentation

Fumeurs :

Augmentation Stress :

Augmentation

Insuffisance hépatique sévère : Diminution

Cycle nycthéméral :

maximum à 8h

Créatinine

Salicylés, certains diurétiques, acide

ascorbique : Augmentation

Antiépileptiques : Diminution

Jeûne et régime végétarien : Diminution

Régimes riches en

protides: Augmentation

Effort physique intense :

Augmentation

Anorexie mentale : Augmentation

Fumeurs :

Augmentation

Cycle nycthéméral : maximum à 8h et

16h

Créatine Kinase (CK)

Médicaments administrés en

intramusculaire : Augmentation (pouvant

être importante en cas d’injections répétées)

Certains traitements

hypocholestérolémiants (Statines):

Augmentation

Grossesse et chez le sujet alité:

Diminution

Exercice physique intense

Augmentation

Couleur de peau noire: Augmentation

D-Dimères Thrombolytiques : Augmentation

78

Analyses demandées





Electrophorèse des protéines

Régimes végétariens :

Diminution à court terme, (à

long terme : sans effet).

Grossesse: Diminution

Exercices physiques

prolongés : Augmentation

Patient debout : Augmentation

Remarque : Eviter la

stase veineuse

Estradiol Estrogènes : Augmentation

Examen bactériologique, parasitologique et mycologique

Traitement antibiotique ou antifungique.

A effectuer à distance d'un traitement antibactérien ou fungique

Fer

Contraception orale (progestérone) : Augmentation

Vitamine C : Diminution

Traitement par

desferrioxamine: Fer complexé non

mesurable

Aliments enrichis en fer et

vitamines : Augmentation

Régime

végétarien : Diminution

Grossesse : Augmentation sous

l’effet de la progestérone ou Diminution par

déficit en fer

Cycle nycthéméral : maximum le matin

Cycle menstruel :

minimale après la menstruation

79

Analyses demandées





Fibrinogène Thrombolytiques : Diminution

Insuffisance hépato-cellulaire et CIVD (Coagulation Intra-Vasculaire Disséminée) : Diminution Grossesse : Augmentation Syndromes inflammatoires et néphrotiques : Augmentation Patients VIH séro-positifs : Augmentation Stress : Augmentation

Gamma Glutamyl

Transferase (γGT)

Antiépileptiques (phénobarbital,

phénytoine), certains hypolipémiants,

contraceptifs oraux, antidépresseurs : Augmentation

L’alcool surtout en ingestion

chronique : Augmentation

Glucose Corticoïdes : Augmentation

L’alcool (ingestion chronique), la

caféine : Augmentation

Cigarette avant la prise de sang, exercice

physique, stress : Augmentation

80

Analyses demandées





Cholestérol HDL

Oestrogènes (pilules oestroprogestatives,

traitement substitutif de la ménopause), corticothérapie: Augmentation

Progestatifs (type

norstéroïdes androgéniques) :

Diminution

Alcool : Augmentation de la fraction HDL3

Exercice physique : Augmentation

Grossesse :

modification des HDL

Tabac, Obésité :

Diminution

Hémoglobine glyquée

Acide acétylsalicylique, dérivés de l’éthanol :

Augmentation

Patients non diabétiques en état

d’insuffisance rénale : Augmentation

LDH

Exercice physique : Augmentation

Grossesse :

Augmentation au cours du 3ème trimestre

Magnésium

Alimentations parentérales prolongées : Diminution

Remarque : Eviter la stase veineuse Cas de stress chronique : diminution

81

Analyses demandées




grossesses, pathologies,…)

Numération Formule Sanguine

Antimitotiques, antibiotiques,

antiviraux, diurétiques, antalgiques, anti-

inflammatoires, sels d’or, antithyroïdiens,

anticonvulsivants, antiulcéreux, psychotropes,

antidiabétiques, héparine, etc…: susceptibles de

provoquer des anémies, thrombopénies, ou agranulocytoses

d’origine immuno-allergique ou toxique

Certains antibiotiques,

antifongiques, psychotropes, anti-

épileptiques, antidiabétiques oraux, cytotoxiques, produits

iodes, anti-inflammatoires, etc… : susceptibles d’induire une hyperéosinophilie

iatrogène.

Antifoliques, analogues puriques ou

pyrimidiques : susceptibles d’induire

des anémies macrocytaires.

Grossesse : Diminution de

l’hémoglobine, et Augmentation de la

leucocytose avec polynucléose au cours

du 3ème trimestre.

Altitude : Augmentation de

l’hémoglobine et du nombre de globules rouges circulants.

Exercice physique

intense : Augmentation du

nombre des globules rouges, de globules blancs et du taux de

l’hémoglobine.

Stress, exposition au froid, tachycardie

paroxystique, exposition au soleil et

aux rayons UV : Augmentation de la

leucocytose.

Origine : Neutropénie modérée chez les noirs

d’Afrique, des Caraïbes et chez les juifs yéménites et

polyglobulie microcytaire

observée chez les populations originaires

du pourtour méditerranéen.

82

Analyses demandées





Numération Formule Sanguine

(suite)

Fumeurs : Augmentation de l’hémoglobine, du

VGM et hyperagrégabilité

plaquettaire et de la leucocytose avec

polynucléose.

Ethylisme chronique : Augmentation du

VGM

Cycle nycthéméral : l’hémoglobine

diminue l’après-midi

Phosphatases Alcalines

Oestrogènes et les hypolipémiants :

Diminution

Anticoagulants oraux, antiépileptiques : Augmentation

Malnutrition : Diminution

Grossesse : Augmentation chez la

femme enceinte à partir de la 20ème

semaine.

Obésité : Augmentation (surtout chez les

femmes en surpoids)

Potassium

Anti-inflammatoires non stéroïdiens, bêta-

bloquants,…. peuvent induire des variations

Consommation excessive de fruits,

de réglisse : Augmentation

Exercices physiques prolongés:

Diminution

Exposition prolongée à la chaleur : Diminution

Pose du garrot trop

longue : Augmentation

83

Analyses demandées





Prolactine

Antiprolactine : Diminution

Certains

antidépresseurs, anxiolytiques et

antiémétiques type Primpéran :

Augmentation

En post-prandial : Augmentation

Stress : Augmentation

Protéine C

Les anticoagulants comme les

antivitamines K : Diminution

Protéine S

Les anticoagulants comme les

antivitamines K, les oestrogènes : Diminution

Protéines totales

Régimes végétariens :

Diminution à court terme, (mais à long terme , ils sont sans effet). Malnutrition :

Baisse globale des protides sanguins.


Exercices physiques

prolongés : Augmentation Patient debout : Augmentation

Remarque : Eviter la

stase veineuse

PSA ET PSA Libre

Manipulations prostatiques :

Augmentation

Sodium

Corticoïdes au long cours : Augmentation

Diurétiques

thiazidiques : Diminution

Influence d’un régime hypersodé

ou au contraire d’un régime

désodé prolongé.

84

Analyses demandées





TCA/TCK

Traitements par AVK, hirudine (ou ses

dérivés), thrombolytique,

antifibrinolytiques, antithrombotiques

mélagatran / ximélagatran,

Les nouveaux

anticoagulants oraux sans surveillance

(Pradaxa®, Xarelto® et Eliquis®) :

Allongement du TCA

Syndrome inflammatoire,

grossesse, taux élevé de facteur VIII et chez certains patients ayant

une résistance à la protéine C activée :

TCA mesuré peut être plus court que celui

du témoin normal

Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs VIII, IX, XI, XII, et dans une moindre

mesure en facteurs II, V, X et/ou en

fibrinogène ; en cas d’insuffisance hépato-cellulaire ou de CIVD

en cas de présence d’anti-VIII ou anti-IX et en cas de carence en

vitamine K : Allongement du TCA

Temps de saignement

Aspirine, AINS et anti-agrégants plaquettaires :

Augmentation

85

Analyses demandées





TP /INR

De nombreux médicaments sont

susceptibles d’interférer dans le métabolisme des AVK et de potentialiser

ou réduire l’effet anticoagulant des AVK

Antithrombines type

hirudine, antithrombotiques

(mélagatran / ximélagatran) :

Nouveaux

anticoagulants oraux sans surveillance

(Pradaxa®, Xarelto® et Eliquis®) :

Abaissement du taux de prothrombine.

Choux, choux-fleurs, brocolis, alcool : A éviter

pendant le traitement AVK

Déficit constitutionnel ou acquis en facteurs II, V, VII, X et/ou en fibrinogène ; en cas

d’insuffisance hépato-cellulaire ou de CIVD

(coagulation intra-vasculaire disséminée) et en cas de carence en

vitamine K : . Abaissement du taux

de prothrombine..

Transaminases : (ASAT - ALAT)

Antiépileptiques, hypolipémiants,

contraceptifs oraux, Roaccutane® :

Augmentation

L’alcool en ingestion

chronique : Augmentation


Déficit en vitamine

B6, patients dialysés : Diminution

Exercice physique :

Augmentation (surtout l’ASAT)

86

Analyses demandées





Triglycérides

Traitements antihypertenseurs, contraceptifs oraux (oestroprogestatifs fortement dosés en

œstrogènes) ; glucocorticoïdes, la

cyclosporine chez les patients transplantés :

Augmentation

Alimentation riche en glucides à

absorption rapide, alimentation riche en graisse saturée,

boissons alcoolisées :

Augmentation

Utilisation d’huile avec des acides gras mono ou polyinsaturés : Diminution

Grossesse : Augmentation

Obésité :

Augmentation

Fumeurs : Augmentation

Alcoolisme chronique :

Augmentation

TSH

Corticothérapie : Abolition des pics nocturnes de TSH

Dopamine : Diminution

Amiodarone : Augmentation

Grossesse : Diminution au 1er

trimestre

Etats dépressifs : Abolition des pics nocturnes de TSH

Insuffisance

surrénalienne : Augmentation

Stress :

Augmentation

Remarque : Prélèvement à

effectuer le matin en raison du rythme

nycthéméral

87

Analyses demandées





Urée Corticothérapie : Augmentation

Régime végétarien : Diminution

Régime

hyperprotidique : Augmentation


Effort physique

prolongé : Augmentation

Cas

d’hypercatabolisme protidique (jeûne,

fièvre,...) : Augmentation

VS

L’aspirine et les anti-inflammatoires non

stéroïdiens : La vitesse de sédimentation est

accélérée

La vitesse de sédimentation est

modérément accélérée en fin de grossesse et

en période menstruelle

La polyglobulie et la présence abondante de

cryoglobulines : Empêchement de la

sédimentation des hématies, quelle que

soit la pathologie.

L’hypofibrinémie et l’agammaglobuliné-mie : Empêchement

de la V.S. d’augmenter

L’anémie :

Augmentation

Période post-prandiale :

Augmentation

88

ANNEXE II. LISTE DES ANALYSES HORS NOMENCLATURE

(NON REMBOURSEES) Prix consultable dans le catalogue papier ou sur le site internet du laboratoires Cerba.

ANNEXE III. BIBLIOGRAPHIE Norme ISO 15189 Documents téléchargeables sur le site internet du Cofrac / activité Santé Humaine : http://www.cofrac.fr/fr/activites/sante.php

SH REF 02. « RECUEIL DES EXIGENCES SPECIFIQUES POUR L'ACCREDITATION DES LABORATOIRES DE BIOLOGIE MEDICALE »

SH GTA 01. « GUIDE TECHNIQUE D'ACCREDITATION EN BIOLOGIE MEDICALE »

Ordonnance n°2010-49 du 13 janvier 2010 publiée le 15/01/201 relative à la biologie médicale. Arrêté du 20/06/2003. Fiche des prélèvements transmis. Arrêté du 23 juin 2009 fixant les règles de bonnes pratiques en matière de dépistage et de diagnostic prénatals avec utilisation des marqueurs sériques maternels de la trisomie 21. Rémic, référentiel en microbiologie médicale, 4ème édition 2010. GEHT (Groupe d’Etude de l’Hémostase et de la thrombose) : Recommandations 2007 : prélèvements destinés aux tests d’hémostase. http://site.geht.org/Accueil/ Guide pré-analytique Vacuette. Société Greiner bio-one. www.gbo.com/preanalytics « Conservation des échantillons biologiques avant et après centrifugation : effet de la nature des tubes, de la température et du délai avant analyse. » C. Oddoze, E. Lombard, H. Portugal. Feuillets de Biologie. N°308. Septembre 2012. « Influence de la température et du délai avant centrifugation sur la stabilité de 28 paramètres de détermination courante en biochimie. » Annales de Biologie Clinique. Volume 63, Numéro 1, 93-100, Janvier-Février 2005.

http://www.cofrac.fr/fr/activites/sante.php

http://site.geht.org/Accueil/

http://www.gbo.com/preanalytics

89

« Echantillons Biologiques : Phase pré-analytique et prélèvements en biologie médicale » Collection Option Bio – Edition ELSEVIER Sites internet du laboratoire Cerba : www.lab-cerba.com Syndrome coronaire aigu : pas de marqueurs biologiques en médecine ambulatoire. HAS septembre 2010

REMARQUES – MISES A JOUR

http://www.lab-cerba.com/

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