HAD SAINT SAUVEUR 27 route de Bouchemaine BP 10015 49135 Sainte Gemmes sur Loire cedex Tél : 02.41.24.60.00 – Fax : 02.41.24.60.50 Email : contact.saintsauveur@ghsa.fr

Malgré le contexte pandémique de cette année 2020 pas comme les autres la croissance de l’HAD s’est poursuivie.

L’unité pédiatrique continue d’être particulièrement dynamique avec une diversification des prises en charges. Notre activité a aussi été portée par les patients COVID notamment en EHPAD, partenariat qui a particulièrement bien fonctionné.

Les astreintes médicales ont pu être mises en place dès le début de l’exercice, mise en place plus précoce que prévue, liée au contexte, et bénéfique tant pour les patients que les professionnels.

Nos équipes ont su s’adapter aux mouvements très rapides du flux de nos patients, avec des séjours très courts, des prises en charges complexes, des pratiques professionnelles alourdies par les gestes barrières et des précautions de tous les instants.

Le niveau de satisfaction des patients à 98% est de nature à récompenser nos efforts de réactivité, rigueur et qualité de prise en soins, et nous pousse à poursuivre avec la même dynamique.

Merci à tous nos partenaires, libéraux, sanitaires et médico sociaux

pour des coopérations et relations très positives, solidaires, durant

une année tout à fait particulière dont nous nous souviendrons !

Catherine MONGIN

Directrice Générale

Sommaire :

Notre établissement Page 4

L’hospitalisation à domicile Page 4 Une équipe pluridisciplinaire Page 5

Notre activité Page 6

Nombre de journées réalisées Page 6 Nombre d’admissions et de sorties Page 7

Nos prises en charge Page 8

Origine des patients admis sur l’année Page 8 Origine des patients du CHU admis sur l’année Page 10

Protocoles principaux de prise en charge Page 12

Place de l’HAD dans la gestion de crise COVID Page 14

Focus sur l’activité psycho-sociale de l’HAD Page 15

Nos patients Page 16

Pyramide des âges des patients pris en charge Page 16 Répartition géographique des prises en charge Page 18

Satisfaction des patients Page 22

L’Hospitalisation à domicile

L'hospitalisation à domicile (HAD) est une modalité d'hospitalisation à part entière qui permet d'assurer des soins médicaux et paramédicaux, continus et coordonnés sur le lieu de vie du patient (domicile, établissement social ou médico-social avec hébergement).

Elle s'adresse aux patients dont la situation est complexe sur les plans clinique et psycho-social, quel que soit leur âge. L'HAD peut être envisagée dans le cadre d'un parcours de soins coordonné afin d'éviter ou de raccourcir une hospitalisation conventionnelle avec hébergement.

Après accord du patient et de son entourage, l'HAD est prescrite en concertation avec le médecin traitant ou le médecin désigné par le patient, sur une période limitée mais révisable en fonction de l'évolution de l'état de santé du patient.

Les soins dispensés en HAD se différencient des interventions au domicile du secteur ambulatoire (infirmiers libéraux, SSIAD, SSIAD renforcés, etc.) par leur technicité, leur intensité en termes de fréquence ou durée et par l'intervention d'une équipe pluridisciplinaire coordonnée et médicalisée.

En tant qu’établissement d’Hospitalisation A Domicile, l’HAD Saint Sauveur est soumis aux mêmes exigences de qualité et de sécurité de soins que tout autre établissement hospitalier avec hébergement.

A ce titre, il s’inscrit dans la démarche de certification déployée par la Haute Autorité de Santé, et a obtenu une certification de niveau A, à l’issue de la visite sur site des experts de la HAS, en septembre 2018, valable pour 6 ans.

Une équipe pluridisciplinaire au service des patients

Cette équipe se compose de professionnels salariés,

ainsi que de professionnels extérieurs, qui font partie intégrante de la prise en charge :

Médecins traitants et hospitaliers Professionnels libéraux : infirmiers, kinésithérapeutes,

ergothérapeutes, diététiciens, … Pharmaciens d’officine

Prestataires de service : ARAIR, … Services à domicile : SSIAD, SAAD, …

L’HAD Saint Sauveur évalue et anticipe les besoins des patients pris en charge en coordonnant les soins

et les interventions d’une équipe pluridisciplinaire, pour assurer une continuité des soins 24h/24 et 7j/7.

EQUIPE 2020 ETP Nb

Equipe médicale et paramédicale Médecins coordinateurs Cadres de santé Encadrantes d’unités / IDE coordinatrices

IDE / Puéricultrices AS Psychologue Assistants sociaux

73,83

2,7 2

8

32,36 26,57

0,7 1,5

77

4 2

8

33 27 1 2

EQUIPE 2020 ETP Nb Equipe PUI Pharmaciens Préparatrices

4,89 1,89

3

6 3 3

Equipe logistique et technique 3 3

Equipe administrative 8 8

Equipe direction 1,75 3

TOTAL 2020 91,47 97

Nombre de journées réalisées :

HAD ANNEE 2020 Journées réalisées (facturées)

Janvier 2798 8,2% Février 2512 7,3% Mars 2721 7,9%

Avril 2992 8,7% Mai 2958 8,6% Juin 2867 8,4% Juillet 3008 8,8%

Août 3026 8,8% Septembre 2710 7,9% Octobre 2900 8,5% Novembre 2985 8,7%

Décembre 2780 8,1% TOTAL 2020 34257 100,0%

La tendance est à une poursuite de la progression d’activité, de +3.3% par rapport à 2019. On observe une occupation moyenne quotidienne de 94 patients, pour des séjours d’une DMS d’environ 16jours.

Nombre d’admissions et de sorties :

HAD ANNEE 2020 Admissions Sorties

Janvier 183 8,4% 182 8,4%

Février 150 6,9% 158 7,3% Mars 178 8,2% 173 8,0% Avril 204 9,4% 193 8,9% Mai 153 7,1% 159 7,3%

Juin 178 8,2% 177 8,2% Juillet 182 8,4% 177 8,2% Août 157 7,2% 167 7,7%

Septembre 195 9,0% 192 8,9% Octobre 195 9,0% 193 8,9% Novembre 216 10,0% 214 9,9% Décembre 176 8,1% 183 8,4%

TOTAL 2020 2167 100,0% 2168 100,0%

Constat des écarts d’activité au fil des mois, ce qui induit une forte souplesse des équipes de l’HAD, qui se doivent de prendre en charge l’ensemble des patients éligibles à l’HAD le plus rapidement possible.

Origine des patients admis :

HAD ANNEE 2020 Admissions

CHU ANGERS 1340 61,8%

DOMICILE 248 11,4%

CLIN DE L’ANJOU 216 10,0%

ICO-CPP 206 9,5%

CLIN ST JOSEPH 74 3,4%

CHU NANTES (44) 25 1,2%

CLIN ST LEONARD 8 0,4%

HOP NECKER AP-HP (75) 6 0,3%

CRRRF - CAPUCINS 4 0,2%

ETS SANTE BAUGEOIS VALLEE 4 0,2%

HOP LA CORNICHE ANGEVINE 4 0,2%

SSR LES RECOLLETS 4 0,2%

CLIN ST CLAUDE 3 0,1%

CH DOUE EN ANJOU 2 0,1%

CH LAYON AUBANCE 2 0,1%

CH SAUMUR 2 0,1%

CHI LYS HYROME 2 0,1%

CENTRE MED GEORGES COULON (72) 2 0,1%

CH LE MANS (72) 2 0,1%

POLE SANTE SARTHE&LOIR (72) 2 0,1%

HOP PRIVE SAINT MARTIN 1 0,0%

POLE SANTE DU SEGREEN 1 0,0%

CH CHATEAUBRIANT NOZAY POUANCE (44) 1 0,0%

CH LAVAL (53) 1 0,0%

CENTRE DE L'ARCHE (72) 1 0,0%

HAD LA ROCHELLE (17) 1 0,0%

HAD BREST (29) 1 0,0%

HAD VAL DE LOIRE (37) 1 0,0%

HAD 41 (41) 1 0,0%

INSTITUT CURIE (75) 1 0,0%

CH VERSAILLES (78) 1 0,0%

TOTAL 2020 2167 100,0%

Sur cette année particulière, le CHU d’Angers confirme sa position de prescripteur principal pour l’HAD, fruit de partenariats établis et à venir, ainsi que d’une collaboration encouragée dans le cadre de la gestion de crise sanitaire.

Sur ce plan, on observe aussi une recrudescence des

prescriptions émanant du domicile, associées aux adressages de patients COVID+ depuis la ville.

À l’inverse, le partenariat avec d’autres cliniques comme l’ICO-CPP ou encore la Clinique de l’Anjou aura été mis à mal par cette crise sanitaire, avec l’arrêt temporaire de certains parcours de soins, du fait des déprogrammations nécessaires des soins non-urgents imposées par la situation.

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Origine des patients du CHU d’Angers admis sur l’HAD :

HAD ANNEE 2020 Admissions PEDIATRIE 464 34,6% CHIR CARDIAQUE VASCULAIRE & THORACIQUE 193 14,4% MALADIES DU SANG 177 13,2%

DERMATOLOGIE VENEROLOGIE 59 4,4% URGENCES ADULTES 57 4,3% CHIR OSSEUSE ADULTE 55 4,1% CARDIOLOGIE 47 3,5%

PNEUMOLOGIE 47 3,5% CHIR VISCERALE 37 2,8% MEDECINE INTERNE 33 2,5%

HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE & ONCO DIGESTIVE 31 2,3% SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION 25 1,9% MALADIES INFECTIEUSES TROPICALES & MED INTERNE 22 1,6% ORL & CHIRURGIE CERVICO-FACIALE 17 1,3%

GERIATRIE 15 1,1% GYNECOLOGIE- OBSTETRIQUE 11 0,8% HEMATOLOGIE 10 0,7% UROLOGIE 9 0,7%

CHIR PLASTIQUE 7 0,5% RHUMATOLOGIE 6 0,4% MED INTENSIVE - REA & MED HYPERBARE 5 0,4%

NEUROLOGIE 5 0,4% ENDOCRINOLOGIE - DIABETOLOGIE & NUTRITION 4 0,3% NEPHROLOGIE - DIALYSE - TRANSPLANTATION 2 0,1% ANESTHESIE-REANIMATION 1 0,1%

NEUROCHIRURGIE 1 0,1% TOTAL 2020 1340 100,0%

Les patients pris en charge en HAD et adressés par le CHU d’Angers proviennent majoritairement des services de pédiatrie, de chirurgie cardiaque et des malades du sang.

Ces données confirment tout l’intérêt des parcours spécifiques créés, qui prouvent leur efficacité et leur impact positif pour le patient, tant à développer les chimiothérapies à domicile, ouvrir une unité de soins dédiée à la pédiatrie, ou encore assurer le retour au domicile des post chirurgies cardiaques.

Protocoles principaux de prise en charge :

HAD ANNEE 2020 Journées facturées Admissions

Soins palliatifs 12647 36,9% 426 19,7%

Pansements complexes et soins spécifiques 7348 21,4% 247 11,4% Post traitement chirurgical 3864 11,3% 228 10,5% Traitement par voie veineuse 2573 7,5% 252 11,6% Nutrition entérale 2038 5,9% 84 3,9%

Soins de nursing lourds 1338 3,9% 20 0,9% Autres traitements 1050 3,1% 437 20,2% Assistance respiratoire 908 2,7% 34 1,6% Prise en charge de la douleur 622 1,8% 166 7,7%

Chimiothérapie anticancéreuse 539 1,6% 192 8,9% Nutrition parentérale 411 1,2% 22 1,0% Education du patient +/- de son entourage 403 1,2% 19 0,9%

Surveillance post chimio anticancéreuse 295 0,9% 23 1,1% Prise en charge du nouveau-né à risque 208 0,6% 14 0,6% Sortie de chirurgie précoce 13 0,0% 3 0,1% TOTAL 2020 34257 100,0% 2167 100,0%

Les « Soins palliatifs » demeurent le mode de prise en charge principal (MPP) le plus important sur 2020 en termes de journées réalisées.

En parallèle, ce sont les « Autres traitements » qui auront motivés le plus d’admissions sur l’année, pour la prise en charge de patients ponctuels chroniques, dont une majorité d’enfants. Cette prépondérance met en lumière l’unité pédiatrique de l’HAD, en large progression depuis son ouverture (+14% par rapport à 2019), jusqu’à constituer une activité socle et dorénavant reconnue, grâce à une diversification de ses prises en charge.

Par ailleurs, ces résultats démontrent la pertinence de la création de parcours spécifiques, qui bénéficient aux patients ainsi qu’aux structures d’amont et d’aval, bien que leur impact apparaisse de façon moindre du fait de la crise sanitaire. On citera notamment les prises en charge de patients porteurs de cathéters périnerveux en sortie de chirurgie, le retour au domicile de patients ayant subi une chirurgie cardiaque, ou encore la sortie précoce de prématurés de néonatologie.

Place de l’HAD dans la gestion de crise COVID :

L’HAD a pleinement joué son rôle dans la gestion de crise sanitaire d’épidémie de COVID. En tant qu’établissement de 4ème ligne, l’établissement a pris en charge des patients non COVID pour délester les structures sanitaires d’amont, ainsi que des patients COVID pouvant être soignés à domicile.

Ainsi, sur 2020, 49 patients atteints de COVID auront été pris en charge par l’HAD, avec un adressage majoritaire de la ville, pour des prises en charge principalement effectuées en EHPAD.

Focus sur l’activité psycho-sociale

HAD ANNEE 2020 Suivis Entretiens

Accompagnement psychologique → unités adultes → unité pédiatrique

110 100 10

347 307 40

Accompagnement social → unités adultes → unité pédiatrique

230 210 20

394 364 30

Un accompagnement psycho-social est systématiquement proposé dans le cadre d’une prise en charge avec l’HAD Saint Sauveur :

Parmi les patients pris en charge sur 2020, 7,4% d’entre eux auront nécessité un suivi psychologique (pour eux-mêmes (36%), leur entourage (49%), ou les deux (15%)), et 17,3% un suivi social. Le secteur adulte reste principalement demandeur par rapport à la pédiatrie, avec 90% des suivis psychologiques et 91% des suivis sociaux réalisés. Concernant les besoins rencontrés, le soutien psychologique est majoritairement sollicité dans des situations de soins palliatifs (67% des suivis), tandis que les suivis sociaux touchent surtout à des difficultés d’autonomie ou à une fragilité de l’entourage (gestion de la vie quotidienne, handicap ou pathologies lourdes, épuisement familial, fragilité de l’aidant,..)

De façon générale, on remarque une progression de cette activité, de +12,8% sur le plan social et de +27,9% sur le plan psychologique, à mettre en corrélation avec le contexte spécifique de cette année de crise sanitaire.

Pyramide des âges des patients pris en charge :

HAD ANNEE 2020 Hommes Femmes GLOBAL Inférieur à 10 ans 224 16,6% 124 13,7% 348 15,4% Entre 10 et 19 ans 122 9,1% 51 5,6% 173 7,7% Entre 20 et 29 ans 22 1,6% 8 0,9% 30 1,3%

Entre 30 et 39 ans 19 1,4% 20 2,2% 39 1,7% Entre 40 et 49 ans 32 2,4% 49 5,4% 81 3,6% Entre 50 et 59 ans 155 11,5% 63 6,9% 218 9,7% Entre 60 et 69 ans 255 18,9% 162 17,8% 417 18,5%

Entre 70 et 79 ans 266 19,8% 143 15,7% 409 18,1% Entre 80 et 89 ans 207 15,4% 198 21,8% 405 18,0% Supérieur à 89 ans 44 3,3% 90 9,9% 134 5,9%

TOTAL 2020 1346 100,0% 908 100,0% 2254 100,0%

Les patients pris en charge sur 2020 avaient entre 3 jours et 102 ans, pour un âge moyen de 56 ans.

En ce qui concerne la répartition hommes/femmes, on observe cette année une large domination masculine, avec 60% d’hommes pour 40% de femmes.

Répartition géographique des prises en charge :

Commune nb PEC nb jours

Nb patient/jour/100000hab

Angers 645 9691 17,2

Avrillé 105 1817 35,4

Baugé en Anjou 43 387 9,0

Beaucouzé 11 161 8,3

Beaufort en Anjou 21 274 10,4 Beaulieu sur Layon 2 19 3,8 Bécon les granits 10 81 7,9

Bellevigne en Layon 8 136 6,5

Blaison-Saint Sulpice 33 122 26,3

Bouchemaine 56 577 23,3 Briollay 7 226 20,4

Brissac Loire Aubance 61 1034 29,7

Candé 10 379 36,7 Cantenay Epinard 12 248 29,3 Chalonnes sur Loire 35 390 16,4 Champtocé sur Loire 6 48 7,0

Chazé sur Argos 1 13 3,4

Cheffes 5 33 9,3

Chemillé en Anjou 50 192 15,8

Chenillé-Champteussé 0 0 0,0

Cornillé les Caves 1 77 45,1 Corzé 3 92 13,5

Denée 2 9 1,8

Durtal 8 121 9,8

Ecouflant 21 663 42,7

Erdre en Anjou 16 408 19,5

Etriché 7 131 23,1

Feneu 12 318 40,1 Grez Neuville 5 39 7,5

Huillé-Lézigné 6 105 21,8

Ingrandes-Le fresne sur Loire 3 39 6,4

Jarzé villages 9 87 8,7

Juvardeil 3 28 9,4

La Chapelle saint Laud 1 12 4,3

La Jaille Yvon 2 11 9,2 La Ménitré 3 79 10,5 La Possonnière 26 590 66,1

Le Plessis Grammoire 52 182 20,4

Les bois d'Anjou 5 157 16,4

Les Garennes sur Loire 17 277 16,8

Les hauts d'Anjou 40 1164 36,4

Commune nb PEC nb jours

Nb patient/jour/100000hab

Les Ponts de Cé 48 1088 23,3

Les Rairies 10 88 23,7

Lion d'Angers 26 510 28,1

Loiré 6 184 57,9

Loire Authion 72 1290 22,4

Longuenée en Anjou 52 466 20,2

Mauges sur Loire 102 1288 19,6

Mazé-Milon 11 252 11,9

Miré 1 3 0,8

Montreuil Juigné 65 1259 45,9

Morannes sur Sarthe-Daumeray 21 657 49,0 Mozé sur Louet 6 169 23,2

Mûrs Erigné 20 428 20,8

Noyant villages 5 58 2,8

Rives du Loir en Anjou 17 381 18,6

Rochefort sur Loire 43 180 21,1 Sarrigné 4 37 12,4

Savennières 9 144 29,5

Sceaux d’Anjou 2 88 20,3 Seiches sur le Loir 10 196 18,2 Sermaise 2 28 23,5

Soulaire et Bourg 6 99 18,2

St Augustin des Bois 4 221 49,5

St Barthélémy d’Anjou 65 926 27,6

St Clément de la Place 7 38 5,0

St Georges sur Loire 20 261 19,6 St Germain des Prés 26 102 20,0 St Jean de la Croix 2 15 17,9

St Lambert la Potherie 14 291 27,7

St Léger de Linières 6 55 4,1

St Martin du Fouilloux 5 69 11,3

St Mélaine sur Aubance 7 51 6,7

St Sigismond 3 37 26,4

Ste Gemmes sur Loire 9 162 13,1

Terranjou 5 88 29,5

Thorigné d’Anjou 5 60 13,4

Tiercé 16 203 12,6

Trélazé 76 1332 24,7

Val d'Erdre Auxence 17 155 8,7

Val du Layon 14 139 11,2

Vallons de l'Erdre 11 35 63,9

Verrières en Anjou 36 664 24,7

Autres communes 5 43 /

TOTAL 2254 34257 19,6

U :içàoèç :

Sur 2020, l’HAD Saint Sauveur a maintenu son intervention en milieu urbain comme en zone rurale, y compris en limite de territoire autorisé.

En termes d’activité, l’HAD Saint Sauveur affiche en 2020 un taux de recours global en progression par rapport à 2019. L’activité reste donc le maître mot, pour satisfaire à l’évolution des objectifs fixés.

Satisfaction des patients pris en charge :

Les patients pris en charge sur l’année 2020 affichent un taux de satisfaction global de haut niveau de 98.0%, dans la lignée des résultats des années précédentes (+0.5pts de satisfaction globale). Sur les 573 répondants (soit un taux de retour de 45.8%), tous les différents aspects évalués par le biais du questionnaire transmis après la sortie de l’HAD dépassent les 90% de satisfaction.

De façon plus détaillée, l’organisation des soins, la qualité des soins, les contacts avec l’HAD et la présentation de la structure récoltent des taux de satisfaction très élevés (avec respectivement 96.8%, 97.6%, 99.0% et 99.4% de satisfaction en moyenne). Le soulagement de la douleur, bien que l’item recueillant le taux de satisfaction le moins élevé, soit 90.4%, apparait en progression par rapport à 2019 (+2.2pts), peut-être du fait de la mise en place d’astreintes médicales sur l’HAD, permettant une meilleure réactivité en cas de douleur. De même, l’amélioration de la fourniture en médicaments (+1.9pts par rapport à 2019) pourrait être à relier au plus large déploiement de la pharmacie clinique, avec mise en œuvre de la conciliation d’entrée et de sortie du patient. Ces résultats tendent à démontrer la pertinence des choix de l’HAD quant à son développement et conforte la structure dans ses ambitions stratégiques en matière d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.

Très satisfaisant

Satisfaisant Peu satisfaisant Insatisfaisant