8/3/2019 Ma Pharmacologie en Qroc

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1. Chez un diabtique de type 1 trait par insuline: numrez et justifiez les facteurscontribuant la variabilit de l effet de l insuline administre par voie sous-cutane.

R ponse:

L'effet propre du mdicament insuline ne peut tre valu que si d'autres facteurs devariabilit ont t pris en compte +++

Variabilit au niveau de l absorption de l 'insuline +++- 10 20 % +

Facteurs qui augmentent la glycmie : +++nourriture +- les catcholamines +- le glucagon +

- les corticodes +- l hormone de croissance +

Facteurs qui diminuent la glycmie : +++- la dure d action de la spcialit de l insuline ++- la dose de l insuline ++- l effort physique ++

2. M me C., 70 ans, 60 kg pour 162 cm, vient consulter pour un diabte de type 2 dedcouverte rcente. Elle vit seule. Sa glycmie jeun est 2,8 g/l et l hmoglobineglycosyle est 8,5 % aprs 3 mois de rgime bien suivi. Vous dcidez de lui prescrire unsulfamide hypoglycmiant. Avant de prescrire, vous passez en revue les facteurs de risqued hypoglycmie chez cette patiente. Quels sont ces facteurs de risque ?

R ponse:

R isques lis au mdicament+++ - demi-vie longue ++- dose mal choisie ++- interaction avec AINS ++

R isques lis au patient +++

- insuffisance rnale ++- apport glucidique faible +- vit seule +- prise d alcool +

3. D crire les effets de la stimulation des rcepteurs cholinergiques muscariniquespriphriques.

R ponse:

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- augmentation des scrtions (sueurs, larmes, salive, digestives, respiratoires, gastriques)- myosis et spasme de l accomodation- effet chronotrope ngatif (bradycardie)- vasodiladation (endothlium-dpendante par l ibration de NO)- contraction des fibres lisses (bronchiques, intestinales)

4 . Citer les facteurs pouvant modifier l absorption digestive d un mdicament administr parvoie orale.

R ponse:

L absorption digestive d un mdicament administr par voie orale est influence par :- Des caractristiques lies au mdicament* forme galnique* hydro solubilit* liposolubilit

* degr d ionisation

- Des caractristiques lies l individu* pH digestif * vitesse de vidange gastrique* nature du bol alimentaire* prise de mdicaments associs susceptibles de modifier le pristaltisme intestinal et lavitesse de vidange gastrique* des pathologies digestives associes

5. D evant une modification de l'amplitude de l'effet d'un mdicament (au cours d'untraitement chronique chez un patient donn), quelles sont les hypothses d'ordrepharmacocintique envisager pour l'expliquer ?

R ponse:

1- Diminution de l'amplitude de l'effet +++Diminution de l'absorption digestive par interaction dans le tube digestif (nourriture,mdicaments), dans paroi intestinale ++, augmentation de l'limination mtabolique parinduction enzymatique de son propre mtabolisme ++ ou par mdicament inducteur associ++

2- Augmentation de l' amplitude de l'effet +++Diminution de l'limination mtabolique par insuffisance hpatique ++, interactionmdicamenteuse par inhibition enzymatique ++ diminution de l'limination rnale pardiminution de la filtration glomrulaire ++, par augmentation de la rabsorption tubulaire +(comptition entre 2 mdicaments, rabsorption pH dpendante)

6. Citez les diffrents sites d action possible des anti-rtroviraux

R ponse:

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1. inhiber la fusion VIH-rcepteur CD4 (mdicament : inhibiteur de fusion) +++2. inhiber la transcription inverse de l ARN viral en ADN (mdicaments : inhibiteursnuclosidiques/ nuclotidiques / non nuclosidiques de la transcriptase inverse)+++3. empcher la maturation des protines virales (mdicaments = inhibiteurs de protase) +++4 . empcher l intgration de l ADN viral dans le chromosome hte humain (mdicament nondvelopp) ++5. empcher l expression de l ADN viral incorpor (mdicaments non valus) ++

7. Citez les principaux effets indsirables de la corticothrapie par voie orale

R ponse:

Effets prvisibles +++, lis aux proprits pharmacologiques Hypercorticisme iatrogne +++Inhibition de l'axe hypothalamo-hypophysaire +++Obsit facio-tronculaire, syndrome de Cushing +++

Diabte++Hyperlipidmie++HTA, hypokalimie ++Ostoporose ++, retard de croissance ++Effets musculaires +Effets cutans ++

Hypocortisolisme endogne l'arrt brutal +++ Insuffisance surrnale aigu +++Reprise volutive de l'affection initiale ++

Immunosuppression +++: Risque infectieux : bactrien, viral, parasitesAccidents digestifs ++ Ulcres gastro-duodnauxEffets indsirables plus rares: troubles neuro-psychiques +, effets oculaires +

8. Quels sont les effets recherchs et indsirables lis l inhibition des cyclo-oxygnases(COX) par les anti-inflammatoires non strodiens?

R ponse:

Effets recherchs - effet antipyrtique +++

- effet antalgique +++- effet antiagrgant +++- effet antiinflammatoire +++

Effets indsirables - effet ulcrigne +++- risque hmorragique (augmentation du temps de saignement, saignement de lsionsdigestives) +++

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- effet rnal: insuffisance rnale (augmentation de la cratinmie) +++- risque de fermeture du canal artriel ++- effet bronchoconstricteur (asthme) +- effet tocolytique (augmentation dure de la grossesse) +

9 . P ar quels mcanismes un mdicament peut-il entraner la cicatrisation d'un ulcreduodnal ou gastrique?

R ponse:

Antiscrtoires +++ - par inhibition de la pompe protons +++- par inhibition des rcepteurs histaminergiques H2 +++- par les prostaglandines ++ (autre mcanisme: augmentation du mucus +)- par inhibition des rcepteurs cholinergiques M +

Antiinfectieux +++ - par l'radication d'agent bactrien Hlicobacter pylori ++

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