Anxiolytiques et hypnotiquesAnxiolytiquesAnxiolytiques etet hypnotiqueshypnotiques

M.M. PolosanPolosanDépartementDépartement dede PsychiatriePsychiatrie

CHU GRENOBLECHU GRENOBLE

Prévalence des troubles anxieux dans la population généralePrévalence des troubles anxieux dans Prévalence des troubles anxieux dans la population généralela population générale

Anxiété généralisée 4-7%

Attaque de panique 3%

Agoraphobie 3%

Trouble panique 1%

Phobie sociale 1%

Trouble obsessionnel compulsif 1%

Etat de stress post-traumatique < 1%

Phobie simple ?

Complications : thymiques, addictives (OH, médicaments), TS

GABAGABAGABA

Synthèse : Glutamate GABASynthèse : Glutamate GABAneurotransmetteur inhibiteurneurotransmetteur inhibiteurlocalisation : cerveau +++ localisation : cerveau +++

40% des synapses SNC 40% des synapses SNC 2 types de R : distribution différente 2 types de R : distribution différente GABAGABA--A (effecteur = canal Chlore) A (effecteur = canal Chlore) -- cortex, thalamus, hippocampe, cortex, thalamus, hippocampe, cerveletcerveletGABAGABA--B (effecteur = B (effecteur = adenylateadenylate cyclasecyclase + canal Ca, K ?)+ canal Ca, K ?)

GADGAD

Troubles anxieux et système endocrinienTroubles anxieux et système Troubles anxieux et système endocrinienendocrinien

Modifications des catécholamines plasmatiques / anxiétéModifications des catécholamines plasmatiques / anxiétéNoradrénaline = SN sympathique; stress physique, Noradrénaline = SN sympathique; stress physique, agressivité, activité motriceagressivité, activité motriceAdrénaline = Médullosurrénale; tension, anxiété, stress Adrénaline = Médullosurrénale; tension, anxiété, stress psychologique, réponses comportementales passivespsychologique, réponses comportementales passives

Fonction thyroïdienneFonction thyroïdienneanomalies anomalies -- test au TRHtest au TRH

Trouble panique Trouble panique Trouble panique

Tt Tt mdm mdm si évolution du trouble = chroniquesi évolution du trouble = chroniquehandicap handicap sociosocio--professionnel = importantprofessionnel = importantcomorbidité comorbidité psychiatrique = fréquentepsychiatrique = fréquente

structures anatomiques structures anatomiques -- systèmes biologiquessystèmes biologiquessystème système limbique limbique -- répercussion émotionnelle du stimulusrépercussion émotionnelle du stimulussystème système septosepto--hippocampique hippocampique -- rôle dans l’état d’anxiété; rôle dans l’état d’anxiété; afférences afférences NA et 5HTNA et 5HTlocus locus coeruleus coeruleus -- faisceaux NA faisceaux NA --> > septosepto--hippocampehippocampesystème endocrinien (HPA, thyroïdien)système endocrinien (HPA, thyroïdien)

épilepsies (T, épilepsies (T, limbiquelimbique) = + anxiété) = + anxiétépsychochirurgie des structures psychochirurgie des structures limbiques limbiques => réduction de l=> réduction de l ’anxiété’anxiété

TPTPTP

hypothalamushypothalamusamygdaleamygdale

Tronc cérébralTronc cérébral

ISRS => n. raphé => (ISRS => n. raphé => (--) LC) LC

=> cortex F, amygdale, => cortex F, amygdale, hypothalamushypothalamus

donc donc ↓↓ NA, CRF (axe HPA), normalisatioNA, CRF (axe HPA), normalisationdes anomalies fdes anomalies f°° ccéérréébralesbrales

TPTPTP

Spectre normal des récepteursSpectre normal des récepteurs

Spectre Spectre

des récepteurs BZDdes récepteurs BZD

TOCTOCTOC

Boucle Boucle corticocortico-- striatostriato--pallidopallido--thalamothalamo--corticale (frontale)corticale (frontale)

Cortex Cortex orbitoForbitoF

Striatum Striatum ventralventral

Noyau caudéNoyau caudé

Effets ISRSEffets ISRS

Phobie socialePhobie socialePhobie sociale

↑↑ activitactivitéé: amygdale, : amygdale, cingulumcingulum

↓↓ activitactivitéé: ganglions de la base: ganglions de la base

Effets des ISRS: Effets des ISRS:

normalisation de lnormalisation de l ’activité’activité

TAGTAGTAG

↑↑ activitactivitéé amygdale, amygdale, cortex prcortex prééfrontalfrontal

ISRS : normalisation de l’activitéISRS : normalisation de l’activité

Anxiolytiques Anxiolytiques sérotoninergiquessérotoninergiquesAnxiolytiques Anxiolytiques noradrénergiquesnoradrénergiquesNeurones GABANeurones GABA--ergiques ergiques et BZD anxiolytiqueset BZD anxiolytiquesAutres tt anxiolytiquesAutres tt anxiolytiques

TP TP -- AD: ADTC, IMAO, ISRS, BZD; AD: ADTC, IMAO, ISRS, BZD; clonidineclonidine, , bétabéta--bloquants, anticalciques (bloquants, anticalciques (nimodipinenimodipine))

Agoniste partiel 5HT1A => hypersensibilisation des autoRAgoniste partiel 5HT1A => Agoniste partiel 5HT1A => hypersensibilisation hypersensibilisation des des autoRautoR

Hyperréactivité NA => anxiété + SNA symptômesHyperréactivité Hyperréactivité NA => anxiété + SNA symptômesNA => anxiété + SNA symptômes

Agoniste α2 / autoR => ↓ NA => anxiolyseAgoniste Agoniste αα2 / 2 / autoR autoR => => ↓↓ NA => NA => anxiolyseanxiolyse

Hyperréactivité R β postsynaptique => ↑ anxiétéHyperréactivité Hyperréactivité R R ββ postsynaptique postsynaptique => => ↑↑ anxianxiééttéé

Blocage R β postsynaptique => ↓ anxiétéBlocage R Blocage R ββ postsynaptique postsynaptique => => ↓↓ anxianxiééttéé

Récepteur GABA A – sites modulateursRécepteur GABA A Récepteur GABA A –– sites modulateurssites modulateurs

Récepteur GABA A – ligands BZDRécepteur GABA A Récepteur GABA A –– ligands BZDligands BZD

Agoniste inverse du site BZD - GABAAgoniste inverse du site BZD Agoniste inverse du site BZD -- GABAGABA

Spectre des agonistes dans l ’anxiétéSpectre des agonistes dans lSpectre des agonistes dans l ’anxiété’anxiété

Récepteurs BZDRécepteurs BZD

Antagoniste bloque les effets de l’agoniste totalAntagoniste bloque les effets de l’agoniste totalAntagoniste bloque les effets de l’agoniste total

L’antagoniste bloque les effets de l’agoniste inverseL’antagoniste bloque les effets de l’agoniste inverseL’antagoniste bloque les effets de l’agoniste inverse

Action sur la médiation neuronaleAction sur la médiation neuronaleAction sur la médiation neuronale

++++--BuspironeBuspirone

------BZDBZD

DopamineDopamineNANA5HT5HT

Effets latéraux BZDEffets latéraux BZDEffets latéraux BZD

1. Effets liés aux propriétés thérapeutiques:1. Effets liés aux propriétés thérapeutiques:a. Somnolence résiduellea. Somnolence résiduelleb. Amnésie b. Amnésie c.c. CmptCmpt paradoxaux paradoxaux –– agressivité, hallucinose (agressivité, hallucinose (zolpidemzolpidem))d. Rebond (anxiété, insomnie)d. Rebond (anxiété, insomnie)

2. Effets latéraux somatiques2. Effets latéraux somatiques-- dépression respiratoire, passagedépression respiratoire, passage transplacentairetransplacentaire-- r° allergique, photosensibilisation, tr cr° allergique, photosensibilisation, tr c--vv

3. Grossesse et allaitement3. Grossesse et allaitement-- TératogénicitéTératogénicité –– discutéediscutée-- FloppyFloppy infant syndrome (infant syndrome (sdsd enfant mou):enfant mou): pb respirpb respir, hypothermie, , hypothermie,

hypotonie, difficultés succion, tr consciencehypotonie, difficultés succion, tr conscience NnéNné (si(si admadm° BZD ° BZD ↑↑àà la fin la fin grossesse)grossesse)

-- Bili Bili ↑↑-- Allaitement = CI relativeAllaitement = CI relative

Pharmacodépendance (1)Pharmacodépendance (1)Pharmacodépendance (1)

Idem + convulsions, épisodes Idem + convulsions, épisodes psychotiques, psychotiques, hyperthypert° (rare)° (rare)

Forme majeure (rare)Forme majeure (rare)

Idem + agitation, tremblement, Idem + agitation, tremblement, myocloniesmyoclonies, douleurs erratiques, , douleurs erratiques, courbatures, sueurs profuses, courbatures, sueurs profuses, hypersb hypersb sensorielle, saveur sensorielle, saveur métalliquemétallique

Forme intermédiaireForme intermédiaire

Anxiété, appréhension, tr Anxiété, appréhension, tr sommeil, vertiges, anorexiesommeil, vertiges, anorexie

Forme mineureForme mineure

ManifestationsManifestationsGravité Gravité sd sd sevrage aux BZDsevrage aux BZD

Pharmacodépendance (2)Pharmacodépendance (2)Pharmacodépendance (2)

Sevrage en carbamatesSevrage en carbamates-- manifestations type delirium, 1manifestations type delirium, 1 semsem après arrêt tt : confusion, après arrêt tt : confusion,

obnubilation,obnubilation, myocloniesmyoclonies, voire convulsions, voire convulsions

Sevrage enSevrage en hydroxyzinehydroxyzineà la naissance si la mère >600 mg/jà la naissance si la mère >600 mg/j pdtpdt toute sa grossessetoute sa grossesse

TraitementTraitement-- doses dégressivesdoses dégressives-- Gardénal,Gardénal, BusparBuspar,, CatapressanCatapressan-- controverséscontroversés-- AnexateAnexate –– efficace, mais voie injectable obligatoiresefficace, mais voie injectable obligatoires-- ThymorégulateursThymorégulateurs –– downdown--regulationregulation des R GABA des R GABA ––B (contrôle affects)B (contrôle affects)

Utilisation des anxiolytiquesUtilisation des anxiolytiquesUtilisation des anxiolytiques

SédationSédationEfficacité moins Efficacité moins cstecste..

Pas de dépendancePas de dépendanceSédation (si recherchée)Sédation (si recherchée)

Antihistaminiques Antihistaminiques ((hydroxyzinehydroxyzine))

SédationSédationToxicité si TSToxicité si TSInduction enzymatiqueInduction enzymatique

Action immédiate Action immédiate Efficacité ~Efficacité ~cstecste. . Sédation (si recherchée)Sédation (si recherchée)Risque de dépendanceRisque de dépendance

Carbamates Carbamates (méprobamate)(méprobamate)

Délai d’action Délai d’action pls pls joursjoursEfficacité moins Efficacité moins cstecste..

Pas de Pas de dépendence dépendence Pas de tr mnésiquesPas de tr mnésiquesPas de sédationPas de sédation

Azapirones Azapirones ((buspironebuspirone))

SédationSédationTr mnésiques éventuelsTr mnésiques éventuelsRisque de dépendanceRisque de dépendance

Action immédiate Action immédiate Efficacité ~Efficacité ~cstecste. . Sédation (si recherchée)Sédation (si recherchée)

BZDBZD

Les hypnotiquesLes hypnotiquesLes hypnotiques

PLACE DU TRAITEMENT HYPNOTIQUE DANS PLACE DU TRAITEMENT HYPNOTIQUE DANS L’INSOMNIEL’INSOMNIE

Dans les insomnies à court termeDans les insomnies à court terme< 3 semaines , souvent réactionnelles, la prescription est < 3 semaines , souvent réactionnelles, la prescription est

licite, voire conseilléelicite, voire conseilléeDans les insomnies chroniquesDans les insomnies chroniques

le traitement hypnotique ne «le traitement hypnotique ne « soignesoigne » pas, c’est un » pas, c’est un palliatif.palliatif.Il a plus dIl a plus d ’inconvénients que d’inconvénients que d ’avantages ’avantages

QUE TRAITEQUE TRAITE--TT ’ON?’ON?Ou les paradoxes de lOu les paradoxes de l ’insomniaque’insomniaque

Il existe des différences entre la réalité Il existe des différences entre la réalité polysomnographiquepolysomnographique du sommeil et la plainte du du sommeil et la plainte du patientpatientNon traitéNon traité

Surestimation de l’endormissement, sousSurestimation de l’endormissement, sous--estimation du estimation du temps de sommeil total et des éveilstemps de sommeil total et des éveilsAgnosie du sommeil Agnosie du sommeil

TraitéTraitéSurestimation de la qualité du sommeil sous traitement Surestimation de la qualité du sommeil sous traitement (effet(effet amnésiantamnésiant?)?)

QUE FAIRE DEVANT UNE INSOMNIE QUE FAIRE DEVANT UNE INSOMNIE REACTIONNELLE?REACTIONNELLE?

EvaluerEvaluer la sévérité (durée, fréquence)la sévérité (durée, fréquence)EvaluerEvaluer le retentissement dans la journéele retentissement dans la journéeRechercher une cause curable: douleur...Rechercher une cause curable: douleur...Prescrire un hypnotique si nécessairePrescrire un hypnotique si nécessairePour une durée brève et une dose faiblePour une durée brève et une dose faibleAnnoncer la fin du traitementAnnoncer la fin du traitementPrévoir une diminution progressive si besoin Prévoir une diminution progressive si besoin

Arrêté du 7 Octobre 1991: prescription limitée à 28 jours , Arrêté du 7 Octobre 1991: prescription limitée à 28 jours , renouvelablerenouvelable

QUE FAIRE DEVANT UNE INSOMNIE QUE FAIRE DEVANT UNE INSOMNIE CHRONIQUECHRONIQUE

Rechercher une pathologie anxieuse ou dépressiveRechercher une pathologie anxieuse ou dépressiveRechercher une pathologie spécifique du sommeilRechercher une pathologie spécifique du sommeilRechercher une pathologie médicale susceptible de Rechercher une pathologie médicale susceptible de provoquer, d’aggraver ou d’entretenir l’insomnieprovoquer, d’aggraver ou d’entretenir l’insomnieRechercher les traitements à risque...Rechercher les traitements à risque...Rechercher les habitudes de vie inappropriéesRechercher les habitudes de vie inappropriées

COMMENT ET QUAND PRESCRIRE ?COMMENT ET QUAND PRESCRIRE ?COMMENT ET QUAND PRESCRIRE ?

Quand le retentissement est très sévèreQuand le retentissement est très sévèreEn attendant l’effet d’une thérapie nonEn attendant l’effet d’une thérapie non--pharmacologique pharmacologique (ex TCC)(ex TCC)Pour casser un cercle vicieux: peur de l’insomnie, anxiété, Pour casser un cercle vicieux: peur de l’insomnie, anxiété, aggravation de l’insomnie...aggravation de l’insomnie...

A la dose la plus faible et pour la durée la plus courteA la dose la plus faible et pour la durée la plus courte

LE REBOND D’INSOMNIELE REBOND D’INSOMNIEou comment chroniciser une insomnie transitoireou comment chroniciser une insomnie transitoire

Prise d’hypnotique durant plusieurs semainesPrise d’hypnotique durant plusieurs semainesAugmentation des doses pour maintenir lAugmentation des doses pour maintenir l ’efficacité ’efficacité (l(l ’insomnie persiste) ’insomnie persiste) Ou bien le sommeil reste bon (lOu bien le sommeil reste bon (l ’insomnie a disparu?)’insomnie a disparu?)

Si arrêt brutal: rebond d’insomnieSi arrêt brutal: rebond d’insomnieDépendance pharmacologique: Reprise du traitement Dépendance pharmacologique: Reprise du traitement puisque l’insomnie persistepuisque l’insomnie persisteDépendance psychologique avant un nouvel essai dDépendance psychologique avant un nouvel essai d ’arrêt: ’arrêt: appréhension du retour de l’insomnie, perte de confiance appréhension du retour de l’insomnie, perte de confiance dans le sommeildans le sommeil

Nouvelle tentative d’arrêt, nouvel échec...Nouvelle tentative d’arrêt, nouvel échec...

LE REBOND D ’INSOMNIE (suite)LE REBOND DLE REBOND D ’INSOMNIE (suite)’INSOMNIE (suite)

Réapparition de lRéapparition de l ’insomnie à un niveau pire qu’avant le ’insomnie à un niveau pire qu’avant le traitement traitement Durée: fonction de lDurée: fonction de l ’ancienneté de la prise (1 mois /6 ’ancienneté de la prise (1 mois /6 mois, 3 mois /12 mois)mois, 3 mois /12 mois)Rebond dRebond d ’anxiété associé possible’anxiété associé possibleDiminution progressive par 1/4 de Diminution progressive par 1/4 de cp cp par semainepar semaineSevrage sous Sevrage sous paroxétineparoxétine (F.(F.GoldenbergGoldenberg) ou AD sédatif) ou AD sédatifLes patients à surconsommation dLes patients à surconsommation d ’hypnotiques sont ’hypnotiques sont souvent dépriméssouvent déprimés

QUE FAIRE QUAND LE TRAITEMENT SE QUE FAIRE QUAND LE TRAITEMENT SE PERENNISE ?PERENNISE ?

Un traitement séquentiel (à la demande, pro re Un traitement séquentiel (à la demande, pro re natanata)): : quelques jours par semaine selon le souhait du patientquelques jours par semaine selon le souhait du patientUn traitement symboliqueUn traitement symbolique: résultat d’une diminution : résultat d’une diminution progressive réussie mais incomplète (2 à 3 gouttes)progressive réussie mais incomplète (2 à 3 gouttes)Situation bloquéeSituation bloquée: le patient dort bien et ne veut pas : le patient dort bien et ne veut pas arrêter. Savoir attendre le moment favorablearrêter. Savoir attendre le moment favorableSituation qui se dégradeSituation qui se dégrade: les doses usuelles ne suffisent : les doses usuelles ne suffisent plus: réévaluation complète de la situationplus: réévaluation complète de la situation

CARACTERISTIQUES DE CARACTERISTIQUES DE L’HYPNOTIQUE IDEALL’HYPNOTIQUE IDEAL

Induit rapidement le sommeilInduit rapidement le sommeilMaintient le sommeil jusqu’au leverMaintient le sommeil jusqu’au leverEviteEvite les éveils et/ou permet unles éveils et/ou permet un réendormissementréendormissement rapiderapideRespecte l’architecture et la composition du sommeilRespecte l’architecture et la composition du sommeilN’induit pas de dépendance pharmacologiqueN’induit pas de dépendance pharmacologiqueNe provoque pas de rebond à l’arrêtNe provoque pas de rebond à l’arrêtConserve son efficacité à long terme (tolérance)Conserve son efficacité à long terme (tolérance)

L’HYPNOTIQUE IDEAL (suite)L’HYPNOTIQUE IDEAL (suite)

Pas d’effets résiduels diurnes sur la vigilancePas d’effets résiduels diurnes sur la vigilancePas de perturbation des fonctions cognitives en particulier Pas de perturbation des fonctions cognitives en particulier mnésiquesmnésiquesPas de toxicité à fortes dosesPas de toxicité à fortes dosespas dpas d ’aggravation du SAS et des BPCO’aggravation du SAS et des BPCOPas d’interactions médicamenteusesPas d’interactions médicamenteusesBonne tolérance cliniqueBonne tolérance clinique

ZOPICLONE (ZOPICLONE (ImovaneImovane + génériques) 7,5 mg+ génériques) 7,5 mg

CyclopyrroloneCyclopyrrolonese fixe sur les récepteurs BZD de façon non spécifiquese fixe sur les récepteurs BZD de façon non spécifiqueabsorption rapide (0,5 à1,5h)absorption rapide (0,5 à1,5h)un métabolite actif (Nun métabolite actif (N--oxyoxy--Z)Z)demidemi--vie d’élimination 3,5 à 6hvie d’élimination 3,5 à 6harchitecture de sommeil peu modifiée (SP)architecture de sommeil peu modifiée (SP)SOL augmenté la première nuitSOL augmenté la première nuitmoindre rebond à l’arrêt qumoindre rebond à l’arrêt qu ’avec les BZD’avec les BZDmoins d’effets résiduels sur la vigilance diurnemoins d’effets résiduels sur la vigilance diurnelaisse parfois un goût désagréablelaisse parfois un goût désagréable

ZOLPIDEM (ZOLPIDEM (StilnoxStilnox) 10mg) 10mg

ImidazopyridineImidazopyridineGrande affinité in vitro pour les BZD1Grande affinité in vitro pour les BZD1Absorption plus lente (2,5h)Absorption plus lente (2,5h)Pas de métabolite actifPas de métabolite actifDemiDemi--vie d’élimination courte (2,5 à 3h)vie d’élimination courte (2,5 à 3h)Peu d’effets résiduelsPeu d’effets résiduels

LES BENZODIAZEPINESLES BENZODIAZEPINES

Se fixent sur la sous unité alpha du récepteur à GABA du Se fixent sur la sous unité alpha du récepteur à GABA du complexe complexe ionophoreionophore GABAGABA--chloridechloride

alpha1: anxiolytique et sédatifalpha1: anxiolytique et sédatifalpha2: myorelaxant,alpha2: myorelaxant, anticonvulsivantanticonvulsivantalpha3: périphériquesalpha3: périphériques

BENZODIAZEPINES« NON HYPNOTIQUES »BENZODIAZEPINESBENZODIAZEPINES«« NON HYPNOTIQUESNON HYPNOTIQUES »»

Effet anxiolytique, y compris diurneEffet anxiolytique, y compris diurne

bromazepambromazepam ((LexomilLexomil),),lorazepamlorazepam ((TemestaTemesta))oxazépamoxazépam ((SerestaSeresta ))clonazepamclonazepam ((RivotrilRivotril))

BENZODIAZEPINES BENZODIAZEPINES HYPNOTIQUESHYPNOTIQUES

triazolam Halcion 0,125 mg 2h-6hloprazolam Havlane 1 mg 8hlormetazepam Noctamide 2 mg 9,9htemazepam Normison 10 mg -20 mg 10-20hestazolam Nuctalon 2 mg 14hflunitrazepamnitrazepam

RohypnolMogadonMog

1 mg5mg

9h-21h23h

EFFETS INDESIRABLES DES BZDEFFETS INDESIRABLES DES BZD

Effets résiduels sur la vigilance diurne Effets résiduels sur la vigilance diurne Altérations mnésiquesAltérations mnésiquesAtaxie et chutes chez le sujet âgé Ataxie et chutes chez le sujet âgé (mortalité?)(mortalité?)

EFFETS INDESIRABLES DES BZDEFFETS INDESIRABLES DES BZD

Rebond d’insomnie ou d’anxiété à l’arrêt Rebond d’insomnie ou d’anxiété à l’arrêt (cauchemars, réveil prématuré pour les demi(cauchemars, réveil prématuré pour les demi--vie vie courtes)courtes)Sevrage: (irritabilité, céphalées, nausées, crises Sevrage: (irritabilité, céphalées, nausées, crises convulsives, hyperesthésie sensorielle...) convulsives, hyperesthésie sensorielle...) --

immédiat, immédiat, retardé (3 à 8 jours)retardé (3 à 8 jours)ou absentou absent

ANTIDEPRESSEURSANTIDEPRESSEURS

Dans l’insomnie non dépressive, petites doses de Dans l’insomnie non dépressive, petites doses de produits sédatifsproduits sédatifsAvantage? pas de dépendance? pas de tolérance?Avantage? pas de dépendance? pas de tolérance?Effet à long terme ?Effet à long terme ?

Quel effet?-anti H1-anti 5 HT2-anxiolytique-mélatonine?

ANTIDEPRESSEURS SEDATIFSANTIDEPRESSEURS SEDATIFS

TricycliquesTricycliquestrimipraminetrimipramine ((SurmontilSurmontil))amitryptlineamitryptline ((LaroxylLaroxyl))doxépinedoxépine ((QuitaxonQuitaxon))

AutresAutres

miansérinemiansérine ((AthymilAthymil))mirtazapinemirtazapine ((NorsetNorset))amoxapineamoxapine ((DéfanylDéfanyl))

IRSIRSfluvoxaminefluvoxamine ((FloxyfralFloxyfral))paroxétine paroxétine ((DéroxatDéroxat))venlafaxinevenlafaxine ((EffexorEffexor))

ANTIHISTAMINIQUESANTIHISTAMINIQUES

Moins de troubles mnésiquesMoins de troubles mnésiquesFaible dépendanceFaible dépendanceAltération résiduelle de la vigilance possibleAltération résiduelle de la vigilance possibleEffets Effets anticholinergiquesanticholinergiques (troubles cognitifs, confusion)(troubles cognitifs, confusion)

HYDROXYZINE (Atarax) • effet rémanent à 3 mois• Peu d’effets sur les fonctions cognitives • Bon effet subjectif

PHENOTHIAZINESPHENOTHIAZINES

DOXYLAMINE DOXYLAMINE ((DonormylDonormyl) ) sans ordonnancesans ordonnanceALIMEMAZINE ALIMEMAZINE ((ThéralèneThéralène))NIAPRAZINE NIAPRAZINE ((NopronNopron))

PROMETHAZINE PROMETHAZINE ((PhénerganPhénergan) pas de modification ) pas de modification du SOL, effet modéré sur le SPdu SOL, effet modéré sur le SP

ACEPROMETAZINEACEPROMETAZINENoctranNoctran 10 (+10 (+acépromazineacépromazine ++clorazépateclorazépate ==tranxènetranxène))MépronizineMépronizine (+méprobamate)(+méprobamate)

LES PLANTESLES PLANTES(passiflore, valériane, aubépine...)(passiflore, valériane, aubépine...)

AVEC PHENOBARBITALAVEC PHENOBARBITAL (10 à 20 mg)(10 à 20 mg)

Neuropax Nuidor Neuropax Nuidor Sérénol Sympathyl Sérénol Sympathyl Sympaneurol Sédatonyl Sympaneurol Sédatonyl SpasmidénalSpasmidénal (60 mg)(60 mg)

SANS PHENOBARBITALSANS PHENOBARBITAL Craetegol Craetegol Euphytose Lénicalm Euphytose Lénicalm SympavagolSympavagol