Echographie abdominale en urgence chez l’enfant

M Panuel Ph Devred

Hanoi, novembre 2015

ü Le fil rouge est l’âge de l’enfant

ü Probabilités diagnostiques relativement réduites

ü  Sont exclus: le nouveau-né et le traumatisme

2

Cas 1 Nourrisson âgé de 6 mois Douleurs abdominales apparues brutalement il y a 6 heures

avec périodes d’accalmie Vomissements Etat général bon Apyrexie

Que cherche-t-on?

3

IIA Adénolymphite mésentérique

Gastro entérite Otite….. Anomalie de rotation digestive Appendicite Prodromes digestifs d’un syndrome hémolytique et urémique

US

Avant 4 ans

4

Il existe une anomalie qui a la taille du rein

Rein

IIA

5

6

Invagination Intestinale Aigue

Phénomène physiologique au niveau du grêle, transitoire et spontanément résolutif

7

Mésentère visible: croissant

8

Syndrome de masse 3 - 5 cm Mésentère hyperéchogène

ganglions piégés

9

Longueur du mésentère

arrêt de progression sous le foie

10

Causes Adénolymphite et Peyer Purpura rhumatoide Tumeur Polype et Meckel

11

IIA d’origine appendiculaire 12

3 mois – 5 ans en fait maximum aux alentours de 18 mois

crises douloureuses intermittentes et paroxystiques avec vomissements+++ rectorragies d’apparition variable attention aux formes atypiques

diarrhée fièvre signes neurologiques…

Invagination Intestinale Aigue

13

Signes multiples décrits mais ASP normal n’écarte jamais une IIA donc inutile

ASP

14

IIA secondaires: 1,5 à 12% âge inhabituel

<11mois dans 5% au-delà de 5 ans dans 60% des cas

cause déclenchante sous jacente vue en écho

dans 64% des cas

Meckel, polype, duplication, lymphome purpura rhumatoïde, mucoviscidose, maladie

cœliaque

réduction possible dans 60% des cas

15

Réduction radiologique?

Déshydratation majeure Péritonite Choc

Contre-indications cliniques

Contre-indications échographiques Pneumopéritoine Forme iléo-iléale Cause secondaire … (colo-colique, traitement causal immédiat) 16

Désinvagination sous contrôle RX

lavement opaque: iodé hydrosoluble à osmolalité moyenne

Insufflation depuis 20 ans

Désinvagination sous contrôle échographique

17

Adénolymphite mésentérique

Symptomatologie atténuée

18

Cas 2 Nourrisson âgé de 8 mois Quelques épisodes de vomissements dans les antécédents récents Intolérance alimentaire totale Altération rapide de l’état général Apyrexie Hypothèses?

19

IIA Adénolymphite mésentérique

Gastro entérite Otite….. Anomalie de rotation digestive Appendicite Prodromes digestifs d’un syndrome hémolytique et urémique

US

Avant 4 ans

20

Volvulus de l’anse intestinale primitive 21

Volvulus de l’anse intestinale primitive Conséquence d’une anomalie de rotation et d’accolement de l’anse intestinale primitive à Raccourcissement de la racine du mésentère Volvulus peut être aigu, suraigu ou chronique Risque d’ischémie, de nécrose Pronostic fonctionnel et vital Circonstances - 90% des cas avant l’âge de un an

- diagnostic prénatal possible

22

Forme suraigue

23

Détecter les circonstances favorisantes

VMS AMS Anomalie de rotation Normal

V V

V V

Défaut de position du D3 24

Autres types de volvulus chez l’enfant

-  Volvulus gastrique (mésentérico-axial ou organo-axial)

-  Volvulus plus distal (bride ou sur canal omphalo-mésentérique fibreux)

-  Volvulus du caecum ou du sigmoïde (très rare)

25

Cas 3 Flavio 6 ans AEG, douleurs abdominales Hépatosplénomégalie fébrile

26

Appendicite Purpura rhumatoide Adénolymphite mésentérique

Hépatite virale (t. pseudoappendiculaire) Anomalie de rotation digestive Pathologie annexielle Occlusion sans ATCD chir except.

US

Au delà de 4 ans

27

Epaississement paroi vésicule Hyperéchogénicité périportale Adénomégalies hile et mésentère

Splénomégalie Échostructure?

àHépatite virale 28

Autres exemples d’épaississement paroi / hépatite A

29

12 ans, Depuis 3 ans douleurs et vomissements Épisode actuel plus aigu

30

Cas 4 Lena 11 ans Douleurs abdomino-pelviennes d’apparition brutale avec vomissements

Ovaire volumineux Répartition plutôt périphérique des follicules

Tour de spire « tubaire »

Torsion d’ovaire sain 31

Torsion de l'ovaire - Ovaire sain

- Ovaire pathologique (kyste, tératome, tumeur maligne)

DD à Kyste hémorragique, (GEU)

32

Cas 5 Mohamed 10 ans Douleurs de la fosse iliaque droite Vomissements Signes biologiques inflammatoires

Appendicite aigue 33

Johanna S. 47 mois Douleur et fièvre Adressée en oncologie pour prise en charge d’une masse pelvienne vue en TDM

34

Abcès appendiculaire

35

IIA Adénolymphite mésentérique Gastro entérite Otite….. Anomalie de rotation digestive Appendicite SHU …

Appendicite Purpura rhumatoide Adénolymphite mésentérique Hépatite virale (t. pseudoappend.) Pathologie annexielle Anomalie de rotation digestive Occlusion sans ATCD chir except. …

Avant 4 ans Au-delà de 4 ans