M. Jarraya(1), Z. Mnif(2), L. Sahnoun (2) , H. Louizi (1), H. Nèji (2), A. Ghorbel(3), H. Amouri(4), J.

Mnif(1)1 Service de radiologie CHU Habib Bourguiba Sfax

2 Service de radiologie CHU Hédi Chaker Sfax3 Laboratoire d’anatomie Faculté de médecine Sfax

4 Service de gynécologie CHU Hédi Chaker Sfax

Le pelvis féminin réalise une excavation contenant les viscères pelviens organisés en trois loges vésicale, génitale et rectale et des structures vasculo-nerveuses et lymphatiques. 

L'ensemble est maintenu par un tissu cellulo-graisseux abondant, en continuité avec la graisse de l'espace rétro-péritonéal, de la racine de la cuisse, de la région fessière et du périnée.

Ce poster a été élaboré dans un but

didactique afin de réviser l'anatomie IRM du

pelvis féminin pour mieux comprendre la

pathologie.

Il s'agit d'un recueil des données anatomiques

concernant les différents éléments constituants

les parois du pelvis féminin ainsi que son

contenu et ceci grâce à une technique

d’imagerie en coupes, l’IRM, moyennant des

coupes axiales, sagittales et coronales

anatomiques légendées, en séquences T1, T2

acquises sur un appareil d’IRM GE 1,5 TESLA.

ETUDE DU CONTENANT

ETUDE DU CONTENU

PAROI OSSEUSE: Le bassin osseux se compose

des deux os iliaques, du sacrum et du coccyx.

PAROI MUSCULAIRE

1: aile iliaque droite2: sacrum3: articulation sacro-iliaque4: foramen sacré

1: Incisure ischiatique2: toit de l’acétabulum

1

23

41 2

12

31

2

1: tête fémorale droite2: colonne antérieure3: colonne postérieure

1: symphyse pubienne2: ischion

PAROI LATERALE: ◦ Muscle psoas iliaque◦ Muscle obturateur int

PAROI ANTERIEURE:◦ Muscle droit de l’abdomen◦ Muscle psoas iliaque◦ Muscle pectiné◦ Muscle sartorius

PAROI INFERIEURE: Le périnée◦ Formation musculoaponévrotique ménageant des orifices au tractus

urogénital et au rectum. ◦ Classiquement divisée en trois couches, chaque couche étant constituée

d'un muscle entouré de part et d'autre d'un fascia. PAROI POSTERIEURE:

◦ Muscle piriforme◦ Muscles fessiers

1 1

2

1: muscle obturateur interne

2: chef iliaque du muscle psoas iliaque

3

3: chef psoas du muscle psoas iliaque

1: muscle droit de l’abdomen

2: muscle sartorius (m.couturier) 

3: muscle psoas iliaque (m. iliopsoas)

4: muscle pectiné

123

4

2: muscle grand fessier

1: muscle piriforme

1

2

En IRM, on distingue, en particulier sur les coupes frontales :◦ le diaphragme pelvien,

correspondant au muscle élévateur de l'anus (1) en avant et au muscle coccygien (3)en arrière ; le muscle élévateur se divise en deux parties : la partie antérieure ou puboviscérale, et la partie postérieure ou pubo coccygienne (2)

◦ le diaphragme urogénital, avec le muscle transverse profond (4) dont les fibres antérieures constituent le sphincter volontaire de l'urètre, et le muscle transverse superficiel, plus postérieur, mince

◦ le diaphragme superficiel, représenté par les muscles bulbospongieux, ischiocaverneux et le sphincter externe de l'anus (5)

3

12

5 4

LOGE VESICALE

LOGE GENITALE

LOGE RECTALE

Les lames sacro-recto-génito-pubiennes bordent la face interne des muscles Releveurs de l’anus: a, b, c, d d’avant en arrière et de bas en haut sur une coupeAxiale du pelvis en T2

abcd

T2:Urine en fort hypersignalGraisse péri vésicale en hypersignalParoi en hyposignal très bien visible

T1:Urine en hyposignal homogèneParoi en signal intermédiaireGraisse péri vésicale en hypersignal

VESSIE

Espace pré vésical de retzius

CORPS UTERIN:T1: signal intermédiaire homogène identique à celui du muscle.

UTERUS

T2: trois couches sont visibles:1: L’endomètre au centre en hypersignal vu sa richesse vasculaire et glandulaire.2: La zone jonctionelle au centre en hyposignal correspondant au 1/3 interne du myomètre.3: Le myomètre en périphérie de signal intermédiaire ponctué d’hypersignaux périphériques ( lac veineux)

12

3

COL UTERIN :T1 : signal homogène intermédiaire.T2 : 1: zone centrale en hypersignal (épithélium glandulaire endocervical)2: couche moyenne en hyposignal (anneau fibreux interne) 3: couche périphérique en signal intermédiaire (stroma fibreux externe).

1

2

3

La structure de l’utérus aussi bien au niveau du corps que du col connaitVariations physiologiques en fonction de l’âge de la femme et de la phaseDu cycle pour les femmes en période d’activité génitale

Période péri ménopausique

Période post ménopausique

VAGIN:

Difficile à individualiser de la paroi vésicale et de la paroi rectale.

L'étude des parois du vagin sera facilitée par la mise en place d'un

tampon vaginal ou par la réalisation d'un examen avec antenne endo

vaginale.

PARAMETRES◦ Tissu cellulo graisseux

compris dans le ligament large.

◦ De part et d’autre du corps utérin.

◦ Structures triangulaires à contours rectilignes: Signal intermédiaire en T1 Signal un peu plus intense en T2

Les ligaments larges : ◦ repli transversal du péritoine,

des faces et du fond de l'utérus,

◦ relie l'utérus à la paroi pelvienne.

◦ Ils sont mal individualisables en tant que tels et la distinction entre mésosalpinx et mésométrium est impossible.

◦ Leur contenu vasculaire (branche des veines et artères utérines et ovariennes) est bien mis en évidence. Les trompes ne sont généralement visibles que si elles sont pathologiques

LIGAMENTS RONDS: ◦ tendus depuis les angles

antérolatéraux de l'utérus vers les régions inguinales et pubiennes.

◦ En position sous-péritonéale, ils soulèvent ce dernier en formant les ailerons antérieurs.

◦ Ils croisent les vaisseaux et le nerf obturateurs, puis les vaisseaux iliaques externes.

◦ Hyposignal T1

◦ Hyposignal T2

*

*

LIGAMENTS UTERO SACRES:◦ depuis les bords

latéraux du col et de l'isthme utérin ; ils montent vers la face antérieure du sacrum en contournant le rectum.

◦ Hyposignal T1◦ Hyposignal T2

*

*

En T1:

OVAIRES: Organes intrapéritonéaux, ils siègent le plus souvent dans les fossettes ovariennes, au contact des vaisseaux iliaques.

Le stroma est en signal intermédiaire.Les follicules sont en hypersignal franc

Le stroma est en signal intermédiaire, se rehaussant nettement après injection de gado.Les follicules sont en hyposignal.

En T2:

a

b

c

a: coupe sagittale T2b: coupe axiale T2c: coupe axiale T1

L'ensemble des structures anatomiques, qu'elles soient viscérales, osseuses, musculaires ou aponévrotiques délimitent des compartiments pelviens, pour certains reliés entre eux.1 cavité péritonéale2 cavité pelvienne3 compartiment périnéala cul de sac vésico utérinb cul de sac de douglas

Péritoine pariétal

Aile iliaquenerf crural

Muscle moyen fessierVaisseaux iliaques externes

Muscle psoasMuscle petit fessierMuscle grand fessier

Muscle obturateur interne

muscle releveur de l’anus

Fosse ischio- rectalePlancher pelvien

Espace pelvi-sous péritonéal

Il s'étend de la symphyse au sacrum. limité, sur les séquences frontales, par le péritoine en

haut, le plan des releveurs en bas et les viscères pelviens en dedans.

parcouru par des structures: ◦ vasculaires (branches de l'artère iliaque interne)◦ nerveuses (ramifications du plexus sacré)◦ ligamentaires (ligaments fixateurs de l'utérus).

Ces formations sont exceptionnellement vues en IRM. À noter que cet espace sous-péritonéal est en relation

avec les fosses ischiorectales par un orifice situé entre les muscles élévateur et coccygien.

Situées sous le diaphragme pelvien

Limitées:

◦ en haut par les muscles élévateur de l'anus et

coccygien

◦ en dehors par les muscles obturateurs internes

◦ En bas et en avant par le muscle transverse profond

◦ En bas et en arrière, les fosses ischiorectales ne

sont pas séparées de la graisse sous-cutanée.

L’IRM avec une étude multi planaire et ses

différentes séquences est très performante

pour l'exploration de la cavité pelvienne

notamment chez la femme.

Compte tenu des innombrables possibilités

offertes par les machines actuelles, chaque

examen doit être soigneusement planifié en

fonction de l'indication.

Le plan sagittal permet une bonne étude des

frontières vésico-utérines et utérorectales.

Le plan axial analyse le col utérin tout comme le

plan frontal qui permet de repérer les ovaires et les

extensions extrapelviennes d'éventuels processus

malins.

Les séquences en suppression de graisse sont bien

sûr utilisées, en particulier associées avec

l'injection intraveineuse de gadolinium.