Lux Epaule

8/10/2019 Lux Epaule

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LUXATION EPAULE



LUXATION EPAULEintroduction

• La plus fréquente des luxations articulaires.

• C est une urgence+++.

• Présente de nombreuses complications et de formescliniques.



LUXATION EPAULEanatomie fonctionnelle

• Tête humérale 3x plus grande cavité glenoide.( ballon de football- assiette).

• Éléments passifs( bourrelet glenoidien-capsulearticulaire.

•

Éléments actifs (coiffe rotateurs)sous epi-sus epi-sous scap-petit rons



LUXATION EPAULEépidémiologie

• L

incidence de la luxation d

épaule est évaluée à27/100 000 chez l

homme et 22/100 000 chez lafemme.

• La luxation antéro-interne de l épaule peut survenir

dans toutes les tranches d âge chez l adulte.



LUXATION EPAULEDIAGNOSTIC CLINIQUE

1-INTERROGATOIRE:

-jour-heure accident-mecanismes2-INSPECTION:

-signe de l épaulette-coup de hache externe

-Abduction bras

3-PALPATION:

-vacuité espace sous acromiale-abduction irréductible

-tête humérale position sous coracoïdienne



LUXATION EPAULEDIAGNOSTIC CLINIQUE

1-LESIONS NERVEUSES:

-atteinte circonflexe+++,plexus brachial

2-LESIONS VASCULAIRES:

-artére axillaire ou sa veine,pouls radial+++

3-LESIONS OSSEUSES:

-fr-luxation,fr trochiter

4-LESIONS MUSCULO-TENDINEUSES:

-coiffe rotateurs(âgée)



LUXATION EPAULEDIAGNOSTIC radiographique

• Cliche face +++

•

Tête humérale a quitté la glène



LUXATION EPAULEformes clinique



LUXATION EPAULEformes clinique

• LUXATION POSTERIEURE:

-choc direct face ante bras

-antcd épilepsie

-rot int. fixée du bras-impossibilité de faire rot ext.

-radio confirme le diagnostic



LUXATION EPAULEtraitement

•

Réduction urgence-contention-rééducation

1-réduction:

-sous ag ,traction réguliére bras,avant arrière ou arrière avant.

2-CONTENTION:-DUJARIER PLATRE,trois semaines

3-réeducation:

-statique sous plâtre,dynamique ablation plâtre



ANATOMIE



L’ épaule est l’articulation proximaledu membre supérieur

• Constituée de 5 articulations:

•

Sterno-claviculaire

• Acromio-claviculaire

•

Scapulo-humérale

• Scapulo-serrato-thoracique

• Subdeltoïdienne



Sur le plan capsulo ligamentaire:

• Un pivot médial

•

Ancrage latéral

• Verrou antérolatéral

•

Ligaments à distance• Intervalle des rotateurs

• Capsule très lâche



Le Labrum articulaire:- S’insère sur tout le pourtour de la glène scapulaire- Jonction semi rigide

- Double la cavité glénoïde



Les bourses synoviales:- Sub-deltoïdienne (douleur V deltoïdien)- Sub-acromiale- Sub-scapulaire- Sub-corracoïdienne- Grand rond et grand dorsal



Muscles Thoracoscapulaires:- Trapèze- Élévateur de la scapula- Rhomboïdes- Dentelé antérieur- Grand dorsal (partie inf.)- Petit pectoral- Omo-Hyoïdien



Muscles Scapulohuméraux:- Muscles de la coiffe des rotateurs- Les trois grands- Deltoïde

-

Biceps et triceps brachii



La coiffe des rotateurs:Trois couches- Couche superficielle:Tendons bien séparés, directs- Couche moyenne: Infra et supra

épineux l'un sur l'autre- Couche inférieur : fusion des tendons



Le supra épineux:- Chapote l’articulation- Qualifié de starter,( Revel (99)

a démontré que c’était faux)- Tendon très solide, mutipenné

- Siège de contraintes en cisaillement



Infra épineux et petit rond:- Muscles jumeaux- Seulement séparés neurologiquement



Subscapulaire-Seul rotateur interne de la coiffe- Verrou antérieur de l’articulation- Intimement lié(bourse synovialecommunique avec articulation)



Long Biceps:- Intimement lié à l’articulation- Siège de luxation



BIOMECANIQUE

• Articulation devant assurer une

grande mobilité sans trop perdre en

stabilité = Paradoxe

•

Deux unités:- Scapulo-thoracique robuste et simple

- Scapulo-huméral fragile et complexe



• L'épaule est passée d’une fonction d’appuipour le déplacement à une fonction desupport à la préhension, d’outil et

d’instrument de relation•

Passage d'un fonctionnement en appui à90° à une libération articulaire à 0°

•

Les structures anatomiques n'ont pasencore eu le temps de s'adapter à lamodification du mode de vie



- L'épaule est passée d’une fonction d’appui pourle déplacement à une fonction de support à lapréhension, d’outil et d’instrument de relation

- Passage d'un fonctionnement en appui à 90° àune libération articulaire à 0°

-

Les structures anatomiques n'ont pas encoreeu le temps de s'adapter à la modification dumode de vie

- Notion de forces coaptatrices et forces decisaillements



Translation et compression:- Bras le long du corps, lorsd'une élévation, le deltoïde etle supra épineux réalisent unetranslation vers le haut jusque

90°.- A partir de 90°, si l'abductionse poursuit, on passe encompression.



C’est seulement à partir de 90°que la composante du deltoïdedevient compressive



Bil t t i d l’é l



Bilan rotatoire de l’épaule:- Le bilan de la coiffe est bon- Ramené à l’épaule il se déséquilibre- Les trois grands majorent lephénomène de spin



La coiffe est le siège de grandes forces



La coiffe est le siège de grandes forcesde cisaillementC'est le supra épineux qui est le siège detous ces cisaillements ce qui expliqued'ailleur son aspect multipenné



DEFAUT DE CINEMATIQUE

•

3 grands défauts de la cinématiquescapulo-humérale

• Le décentrage antéro-supérieur

•

Le spin en rotation interne• Perte du glissement antéro-postérieur

de l’acromio-claviculaire



Décentrage antérosupérieur

•

La tête humérale est décentrée en haut eten dedans

• Dûe à un défaut de conception

musculaire: Seul infra épineux/petit rond etsubscapulaire s'oppose à l'ascension de latête

• Si coiffe affaiblie, décentrage

anterointerne



Muscles qui ascensionnent

•

Deltoide

•

Court biceps (ascensionne 3 fois plus

• que la longue abaisse.

•

La capsule postérieure entretient cetteascension



Spin en rotation interne

•

La rotation interne ne se fait plus qu'englissement. Absence de roulement

• Muscles responsables

•

Grand pectoral (décentre la tête enantérieur)

• Grand dorsal

•

Grand rond



PHYSIOPATHOLOGIE

•

A 20 ans, 70% des personnes présententdes défauts de cinématique

• A 70 ans, 1 personne sur deux présente

une rupture de coiffe• A 80 ans, 70%

•

Relation entre défaut de cinématique

•

et pathologie dégénérative de• l’épaule?



Les différents conflits

•

Supérieur : Tuberule majeur et acromion

•

Antéro-supérieur: Tubercule mineur et

Acromion

•

Antéro-médial: tubercule mineur,corracoïde et ligament corraco-acromial

•

Glénoïdien postérieur: face profonde du

sus épineux et bord supérieur de la glène



•

Stade 1 : Oedeme, bursite

•

Stade 2: Bursite chronique

•

Stade 3: Rupture partielle



•

L'acromion cause la génése des conflits

•

: Pour conflit de stade 2, la coiffe est

déficiente et ne remplit plus son rôle

•

Renforcement des adducteurs pour• contrer la force ascensionnelle du

• Deltoïde

•

Rééducation type CGE : Remet en• cause rééducation des adducteurs



Il faut agir sur l'un des paramètres



•

Les fissurations tendineuses:

•

Traitement chirurgical dépend du mode devie

•

Les Calcifications: Disparition spontanéeen 3 à 5 ans.



Principes de Rééducation

•

Privilégier le travail statique (diminutions

des contraintes)

• Renforcement des trois grands mesurés.

Si nécessaire le faire en chaîne fermée• Préférer la rééducation en compression

articulaire (éviter la translation)



•

Travailler la proprioception au dessus de

•

90°

• Attention à la rotation interne main dans le

•

dos (étirement antérieur de 2,5 cm)

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