Lutte contre les épidémies de fièvre hémorragique à virus Ebola Bamako le 31 – 03 – 2014...

Lutte contre les épidémies de fièvre

hémorragique à virus Ebola

Bamako le 31 – 03 – 2014 SACKO M.

Plan de présentationPlan de présentation

Historique des épidémies de fièvre hémorragique à virus Ebola

Agent pathogène de la maladie

Détection et notification des cas– Surveillance– Définitions de cas– Notification – Suivi et surveillance des contacts

Confirmation de l’épidémie

Caractérisation de la poussée

Prise en charge d’une épidémie– Prise en charge des malades. . .– Transport – Assainissement et hygiène / soins infirmiers– Enlèvement des corps– Enterrements/ lieux d’enterrement

Stratégies de contrôle de l’épidémie : l’endiguement– Endiguement précoce de l’épidémie à la source.

FIEVRE HEMORRAGIQUE D’EBOLAFIEVRE HEMORRAGIQUE D’EBOLA

Conakry 2014C.Goldsmith/S.Zaki

Dépistage et lutte contre les épidémies : l’agent pathogène

Dépistage et lutte contre les épidémies : l’agent pathogène

On connaît quatre souches du virus Ebola provoquant la maladie chez l’homme : « Zaïre/Congo, Soudan, Côte d’Ivoire et Gabon »,

cinquième souche isolé en 1989 : Reston, très pathogène pour certaines espèces de singes mais pas pour l’homme,

Singes et homme : hôtes accidentels

Ecologie et réservoir naturel du virus : peu connus : chauve sourie?

Virus EbolaVirus Ebola

Bonne nouvelle, il est facile à détruire

– Chaleur (30 minutes à 60 °C)– Lumière, soleil– Javel, détergents, poudre à lessive– Savon et eau

– Le virus ne survit pas dans l’eau, dans l’air

Ebola, la maladieEbola, la maladiePeriode d’incubation Ebola: 1 à 2 semaines

Début brutal: Fièvre, mal à la tête, aux muscles, à la gorge, fatigue imp., yeux rouges, éruptions cutanées

4-5 jours: nausées, vomissements, diarrhées, delire,

La moitié des patients présente des saignements: peau, nez, bouche, diarrhées sanglantes

23-88% mortalité, en moyenne 7-10 jours après le début

DiagnosticDiagnostic

Fièvre dans les pays tropicaux:–Paludisme–Fièvre typhoide–Diarrhées–Rougeole

Virus Ebola dans le sangVirus Ebola dans le sang

Jours7-10 days

7-10 days

Fièvre

Virus dans le sang

Anticorps

Le TraitementLe Traitement

Pas de traitement spécifique.

Prévenir la déshydratation grave qui entraîne de nombreux décès

Eviter les injections ou les interventions parentérales.

Remplacer les facteurs de coagulation et les plaquettes peut s’avérer utile

Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition d’un système de surveillanceDépistage et lutte contre les épidémies :Définition d’un système de surveillance

Objectif de la surveillance ;– Confirmer les flambées, – Identifier tous les cas et les contacts, – Détecter les modalités de propagation épidémique, – Estimer le potentiel de propagation ultérieure de la maladie – et déterminer si les mesures de lutte fonctionnent efficacement.

Elle doit être instaurée rapidement, dès l’arrivée sur le site.

Dépistage et lutte contre les épidémies :Définition de cas et notification


Cas suspect (ou clinique): Toute personne malade ou décédée qui a ou a eu de la fièvre s’accompagnant de symptômes cliniques aigus et de signes d’hémorragie, comme des saignements des gencives, du nez, des conjonctives injectées, des tâches rouges sur le corps, des selles sanglantes et/ou un mélaena (selles liquides noires), ou des vomissements de sang (hématémèse).

Il n’est pas nécessaire qu’il y ait documentation d’un contact préalable avec un cas de fièvre Ebola.



Cas présumé : Toute personne décédé qui avait présenté auparavant un syndrome pseudo – grippal et/ou un syndrome hémorragique dans un contexte d’épidémie

Cas confirmé :Toute personne présentant des signes cliniques de fièvre hémorragique confirmée par la biologie



Contact : Personne n’ayant pas de symptômes mais qui a été en contact physique avec un cas ou avec les liquides physiologiques d’un cas au cours des trois dernières semaines.

Exemple : – - Partager la même chambre ou le même lit, – - Soigner un malade, – - Toucher des liquides physiologiques,– - Participé de manière rapprochée à l’enterrement (par

exemple en touchant le corps).

Dépistage et lutte contre les épidémies :Confirmation des cas


Confirmation des cas initiaux / laboratoire requise Un cas confirmé = Flambée confirmée, Recueil systématique des échantillons non nécessaireAttente des résultats inacceptable dans le cadre d’une lutte

contre une épidémie.Confirmation : recherche d’anticorps IgG et IgM spécifiques :

ELISA, ou détection d’antigènes spécifiques. Labo spécialisés P4.. Recueillir les échantillons sur le terrain et les envoyer à un

centre collaborateur de l’OMS.



Autres résultats : lymphocytopénie, thrombopénie grave et élévation des transaminases (AST > ALT), parfois hyperamylasémie.

Collecte et expédition des échantillons ; trois types d’échantillon :

– sang total en phase aiguë prélevé 7jours suivant la maladie

– Sérum de convalescent, au moins 14 jours après l’installation de la maladie.

– Prélèvements post mortem : échantillons de peau ou autres organes (par exemple le foie).

Caractérisation de la poussée en termes de temps lieu et personnes


Temps :–Période d’exposition–Période d’incubation,–Durée d’évolution–Durée de l’épidémie–Analyse des délais : recours aux soins, labo,

investigation riposte etc…,–Ourbe d’incidence épidémique.



Lieu :

Zone de l’épidémie

Cordon sanitaire

Zones frontalières.



Personne :– Age sexe– Profession– Autres caractéristiques

liées à la personne

Caractérisation du spectre clinique de la maladieIdentification de groupes particulièrement exposéProposition des meures de prévention et de lutte

L’endiguement de l’épidémie isolement - traitement – cordon sanitaire


Cordon sanitaireUnité d’isolement et traitement : En arrivant sur le lieu de

l’épidémie, les responsables sanitaires devront décider où isoler et traiter les malades

Assainissement et hygiène/soins infirmiersVêtements de protectionSe laver les mainsd’isolement. En l’absence de tout-à-l’égout, on évacuera l’eau de lavage

dans les latrines.



Chaque malade doit avoir un thermomètre étiqueté à son nom et gardé dans un récipient contenant un désinfectant.

On décontaminera le stéthoscope et le manchon du tensiomètre

après chaque utilisation en les rinçant avec une solution désinfectante.

Tout instrument réutilisable doit être mis dans un liquide désinfectant après utilisation.



Protection du lit

Il est indispensable de recouvrir le matelas de feuilles plastiques pour éviter qu’il ne soit contaminé. Ces feuilles doivent être étanches et suffisamment grandes pour couvrir le matelas. On les désinfectera soigneusement après la sortie ou le décès des malades.

Linge : Le linge, qui comprend la literie, est placé dans des sacs puis stérilisé (en le faisant tremper dans du désinfectant, en le passant à l’autoclave ou en le faisant bouillir) avant de le laver.

Nourriture : C’est à l’hôpital de s’organiser pour fournir la nourriture et la boisson afin de



Tableaux et dossiers

Aucun tableau, aucune note, aucun dossier clinique ne doit pénétrer dans la zone d’isolement.

Ils seront rédigés et gardés à l’extérieur.

Méthodes de

Déclaration de la fin de l’épidémieDéclaration de la fin de l’épidémie

Suivi des contacts

Absence d’apparition de nouveau cas pendant une période double de la période d’incubation maximale.

LocalisationLocalisation

Recommandations après confirmation du 1er cas

Recommandations après confirmation du 1er cas

Dépistage et isolement des cas suspects

Suivi de tous les contacts dans la zone de surveillance

Cas suspect (ou clinique):Cas suspect (ou clinique):

Toute personne malade ou décédée qui a ou a eu des:

Fièvres s’accompagnant de symptômes cliniques aigus et de signes d’hémorragie (saignements gencives, nez)

Conjonctives injectées des tâches rouges sur le corps

Selles sanglantes ou liquides noires

Vomissements de sang

Il n’est pas nécessaire qu’il y ait documentation d’un contact préalable avec un cas de fièvre Ebola.

Cas probable : (avec ou sans saignements)Cas probable : (avec ou sans saignements)

Toute personne vivante ou décédée qui a été en contact avec un cas clinique de fièvre Ebola et qui présente ou a présenté une fièvre aiguë

Toute personne vivante ou décédée qui présente ou a présenté une fièvre aiguë et au moins trois des symptômes suivants :

- maux de tête -vomissements -nausées- perte d’appétit -diarrhée -grande fatigue - douleurs abdominales, musculaires ou articulaires

Toute mort inexpliquée

Gestion de l’informationGestion de l’information

Tenue d’un registre des rumeurs

Bulletin épidémiologique quotidien

Déclaration officielle par le gouvernement de la situation

Notification régulière de tous les cas

Forte implication des comités de gestion des épidémies

Transmission régulière de tous les cas notifiés à l’OMS

Actions Menées ou en cours au MaliActions Menées ou en cours au Mali

Une rencontre a été organisée par le Ministère de la santé et l’OMS le dimanche 23 mars 2014 qui a fait les recommandations suivantes:

Elaborer des directives techniques pour la surveillance épidémiologique des cas qui seront mises à la disposition des agents de santé;

Mettre en place des équipes pour la surveillance épidémiologique des cas au niveau de tous les postes frontaliers avec la Guinée et les sites d’orpaillage

Actions Menées ou en cours au MaliActions Menées ou en cours au Mali

La commande de l’équipement pour la protection du personnel de santé est en cours (OMS)

Mettre en place le matériel de prélèvement au niveau des points de contrôle;

Rendre disponible les médicaments destinés à la prise en charge des cas éventuels

Renforcer la surveillance épidémiologique

FinFin

Je vous remercie de votre aimable attention

Lutte contre les épidémies de fièvre hémorragique à virus Ebola Bamako le 31 – 03 – 2014...

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