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L’organisation des unités de chirurgie ambulatoireL’expérience des chantiers de la MeaH

Dr Ayden TAJAHMADY

Programme de la journée

Contexte

Le chantier chirurgie ambulatoire

La seconde vague de déploiement - perspectives

Programme de la journée

Contexte

Le chantier chirurgie ambulatoire

La seconde vague de déploiement - perspectives

Programme de la journée

Contexte

Le chantier chirurgie ambulatoire

La seconde vague de déploiement - perspectives

La méthodologie des chantiers MeaH

Année n+1 Année n+2 Année n+3

Phase 1Diag.

Phase 2Plans

d’actions

Phase 4Capi.

Phase 3Mise en œuvre

Phase 1Diag.

Phase 2Mise en œuvre

Chantiers Pilotes

- Défricher- Identifier les

BPO- Capitaliser

8 etb santé

40 etb santé

40 etb santé

Année n

Chantiers Déploiement

- Massifier- Capitaliser

Formations

Formations

0

20

40

60

80

100

2005 2006 2007 2008 2009

21

3

1

2

3

2005–07: 8 établissements pilotes

2007-08: 40 établissements déploiement

2008-09: 40 établissements déploiement

Les chantiers chirurgie ambulatoire depuis 2005

Territoire-de-Belfort

90

Yonne89

Vosges88

Haute-Vienne

87

Vienne86

Vendée85

Vaucluse84

Var83

Tarn-et-Garonne

82

Tarn81

Somme80

Deux-Sèvres

79

Seine-Maritime76

Haute-Savoie74

Savoie73

Sarthe72

Saône-et-Loire71

Haute-Saône70

Rhône69

Haut-Rhin

68

Bas-Rhin

67

Pyrénées-Orientales66

Hautes-Pyrénées

65Pyrénées-Atlantiques

64

Puy-de-Dôme63

Pas-de-Calais62

Orne61

Oise60

Nord59

Nièvre58

Moselle57

Morbihan56

Meuse55

Meurthe-et-Moselle

54

Mayenne53

Haute-Marne

52

Marne51Manche

50

Maine-et-Loire49

Lozère48

Lot-et-Garonne

47 Lot46

Loiret45

Loire-Atlantique

44

Haute-Loire43

Loire42

Loir-et-Cher41

Landes40

J ura39

Isère38

Indre-et-Loire37

Indre36

Ille-et-Vilaine35

Hérault34

Gironde33

Gers32

Haute-Garonne

31Gard30

Finistère29

Eure-et-Loir28

Eure27

Drôme26

Doubs25

Dordogne24

Creuse23

Côtes d'Armor22

Côte-d’Or21

Haute-Corse

2B

Corse-du-Sud

2A

Corrèze19

Cher18

Charente-Maritime

17

Charente16

Cantal15

Calvados14

Bouches-du-Rhône

13

Aveyron12

Aube10

Ariège09

Ardennes08

Ardèche07

Alpes-Maritimes06

Hautes-Alpes05

Alpes-de-Haute-

Provence

04

Allier03

Aisne02

Ain01

Seine-St-Denis93

Yvelines78

Val-d’Oise95

Hauts-de-Seine

92

Val-De-Marne94

Seine-et-Marne

77

Essonne91

Légende

Ile-de-France

Corse

DOM

972 - Martinique

973 - Guyane974 - Réunion

971 - Guadeloupe

Aude11

3

2

1

0

0

Ma petite entreprise

UC

A

Un entrepreneur:Le responsable médical

Un chef de production:Le cadre

Un duo moteur de l’UCA

Le patient

Le client:L’opérateur

Les « actionnaires »:- La direction- L’ARH- …

Deux enjeux:

Développer l’activité

Maîtriser le processus

« J’ai besoin d’aide pour ouvrir mon UCA »

Barrière = bureaucratie

Les trois types de chantiers

-Dimensionner l’unité au plus juste-Prévoir et tester l’organisation

« J’ai besoin d’aide pour mettre des patients dans

mon UCA »

Barrière = conviction

-Mobiliser les potentiels internes-Convaincre les chirurgiens-Absorber l’activité sans dégrader la qualité

« J’ai besoin d’aide pour faire face au nombre de

patients »

Barrière = organisation

-Maîtriser son processus-Favoriser le turn-over-Maîtriser la qualité

Problématique Vos objectifs

Un projet-cible:La start-up

Une problématique d’entrepreneurs:

La PME

Une problématique Industrielle:

La grande entreprise

Des potentiels à rechercher en interne

Une démarche basée sur la conviction

Planifier le développement

Dimensionner son unité au plus juste

Suivre l’activité

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

T120

06

T220

06

T320

06

T420

06

T120

07

T220

07

T320

07

T420

07

T120

08

T220

08

T320

08

T420

08

T120

09

T220

09

T320

09

T420

09

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

% de l'activité "chirurgicale"réalisée en moins de 24h

% de "C" au sein de l'activité"chirurgicale" de moins de 24h

% de l'activité "chirurgicale" demoins de 24h réalisée à l'UCA

% de l'activité cible de l'UCAmobilisée

Activité quotidienne moyenne àl'UCA

Préopératoire

Opératoire

Postopératoire

Connaître le processus de prise en charge

Étape 1Pré-hospitalier

Étape 2Hospitalier

Étape 3Post-hospitalier

► Pose de l’indication► Visite d’anesthésie► Formalités administratives► Pré-admission► Information du patient► Programmation ► Appel de la veille

► Arrivée► Vérifications► Installation► Prémédiquer / techniquer► Attente pré-op► Transfert au bloc► Programme opératoire► Passage SSPI► Gestion douleur► Attente post-op► CRO► Sortie

► Continuité des soins► Appel du lendemain► Suite de soins► Suivi patient

Mesurer les dysfonctionnements

0

14

1015

17

10

15 16 2122 21

14

7

1721

24

9

16

11

18 19

12121719

0

5

10

15

20

25

30

1 2 3 4 5

1 au 5 octobre 8 au 12 octobre 15 au 19 octobre

22 au 26 octobre 20 au 2 novembre

Maîtriser les étapes-clés, dont:

L’arrivée des patients:– Se prépare dès la consultation de chirurgie– Nécessite une coordination des acteurs et une bonne

circulation de l’information– Peut être sécurisée par l’appel de la veille– A échelonner en fonction de l’ordre de passage au bloc

opératoire

La mise à la rue des patients:– Avec un CRO remis au patient– Organiser l’étape de signature (score de sortie, protocole…)– L’utilisation d’un salon de repos peut favoriser une rotation sur

les places sans détériorer la qualité– Gérer l’information remise au patient

Piloter son unité

Quelques résultats issus du chantier pilote

Des incidents qui diminuent: – déprogrammation à J0 – repli vers l’HC

Une activité qui croît:– Capacité à capter l’ambulatoire

forain– Organisation est un élément de

conviction et de confiance vers les opérateurs: part de l’ambu augmente

 Déprog à J0 Transfo HC

Avant après Avant après

H2 6,6% 4,0% 0,8% 0,5%

H3 10,6% 14,0% 4,5% 0,9%

H4 6,0% 2,1% 3,0% 4,6%

H5 18,0% 10,0% 4,2% 2.3%

H6 4% <2% <1% 3,0%

H7 1,6% 0,2% 2,8% <1 %

 

%CA ambu forain

Avant Après Avant Après

H2 n.d. n.d. n.d. n.d.

H3 36,5 % 37,0 % 43,0 % 39,0 %

H4 27,0 % 32,0 % 45,0 % 35,0 %

H5 21,0 % 27,0 % 29,0 % 15,0 %

H6 22,0% 25,0 % 44,0 % 32,0 %

H7 33,0 % 39,0 % 15,0 % 15,0 %

Programme de la journée

Contexte

Le chantier chirurgie ambulatoire

Des premiers résultats

La seconde vague de déploiement - perspectives

Form

atio

nA

ppui

con

seil

Avril Mai Juin Juillet Août Sep Oct Nov Dec Jan Fev Mars Avril

Déploiement chirurgie ambulatoire: Vague 1

2009

Réunion Lancement

national

Réunion Présentation

plans d’actions

Lanc

emen

t

Diagnostic Plans d’actions Mise en œuvre des plans d’action

Réunion fin de chantier

2008

Module 2: 2 joursMétier

Module 1: 2 joursGestion de projet,

conduite du changement

ÉvaluationCapitalisation

Communication

Mise en commun méthodo outils

La capitalisation

Des documents:– Retours d’expériences– Bréviaire de l’ambulatoire

Des outils– Tableau de bord– DIMChirAmb

Des instruments de communication:– Film Chirambu sur le site MeaH– Outil informatique

Bouton pour l’extraction vers Excel

En conclusion

Développer la chirurgie ambulatoire passe nécessairement par une réflexion organisationnelle

Tendre vers la perfection organisationnelle ne peut s’imaginer sans la maîtrise d’un processus collectif

Une telle maîtrise ne peut s’atteindre qu’au prix d’une démarche opérationnelle, pragmatique, concrète et de terrain

Les progrès se font le plus souvent à petits pas, acte par acte, patient par patient, chirurgien par chirurgien