Lombalgie chronique non spécifique et restauration ......Cepen-dant si la rééducation a ses...

Lombalgiechroniquenonspécifiqueetrestaurationfonctionnelledurachis:Analysed’unexempledeprogrammecollectif

InstitutRégionaldeFormationauxMétiersdeRééducationetRéadap-tationdesPaysdelaLoire

54,RuedelaBaugerie-44230StSébastiensurLoire

MaïwennJaffres

TravailÉcritdeFind'Études

Envuedel'obtentionduDiplômed'ÉtatdeMasseur-Kinésithérapeute

Annéescolaire2016-2017

RÉGIONDESPAYSDELALOIRE

AVERTISSEMENT

Lestravauxécritsdefind’étudesdesétudiantsdel’InstitutRégionaldeFormationauxMétiersdelaRééducationetdelaRéadaptation

sontréalisésaucoursdeladernièreannéedeformationMK.

Ilsréclamentunelecturecritique.Lesopinionsexpriméesn’engagentquelesauteurs.Cestravauxnepeuventfairel’objetd’unepublication,

entoutoupartie,sansl’accorddesauteursetdel’IFM3R.

Remerciements

Ø JetiensàremerciermonDirecteurdeTravailEcritquim’aguidéeetencouragéetoutaulongdelaréalisationdemonmémoire.

Ø JeremercieleskinésithérapeutesdelaTourmalinequim’ontpermisderéalisermontravailsurlespatientsdugroupeRIR.

Ø Jeremercielespatients,suivisdanslecadredemontravail,pourleurgentillesseetleurpatience.

Ø Jeremercieenfinmafamilleetmesamispourleursoutientoutaulongdemesétudesdemasso-kinésithérapieetparticulièrementpendantlapériodederéalisationdemonmémoire.

Resume

La lombalgiechroniquenonspécifiqueestunsyndromemultifactorielet complexequi re-présenteunenjeumajeurdesantépublique.L’efficacitédesprogrammescollectifsderes-taurationfonctionnelledurachisaétédémontréedansletraitementdecettepathologie.LecentredelaTourmalineproposenotammentunprogrammeinspirédecelui-ci.Maisunpro-grammeinspiréduRFRpeut-ilêtreefficacedanslapriseenchargesimultanéede6patientslombalgiqueschroniquesprésentantdesétiologiesdifférentes?Afinderépondreàceques-tionnement,uneanalyseduprogrammeaétéréaliséepar lesuivid’ungroupedepatientsprenantpartàlapriseenchargeducentre,etparuneanalysedelalittératuresurlesujet.Lesrésultatsmontrentuneefficacitéglobaledutraitementpour5patientssur6.L’analysedela littératuremontrequeplusieursfacteursdansleprogrammepeuventêtreoptimisés,maissurtoutquetouteslesétiologiesdelombalgieschroniquesn’ontpasleurplacedanscetypedeprogramme.

MotsCles

Ø Etiologie

Ø Lombalgiechroniquenonspécifique

Ø Programmecollectif

Ø Restaurationfonctionnelledurachis

Abstract

Nonspecific chronic low back pain is amultifactorial and complex syndromewhich repre-sentsamajorissueinpublichealth.Theefficiencyofagroupprogramoffunctionalrestora-tionwasdemonstratedinthetreatmentofthispathology.ThecenterofTourmalinepropos-es inparticularaprogram inspiredby thisone.But canaprogram inspiredby theRFRbeeffectiveinthesimultaneouscareof6patientswithchroniclowbackpainpresentingdiffer-entetiology?Toanswerthisquestioning,ananalysisoftheprogramwasrealizedbyfollow-ingagroupofpatientstakingpartinthecenter’sprogram,andbyananalysisofthelitera-tureonthesubject.Theresultsshowaglobalefficiencyofthetreatmentfor5patientsoutof6.Theanalysisoftheliteratureshowsthatmanyfactorsintheprogramcanbeoptimized,andaboveall thatallchronic lowbackpain’setiologycannottakepartofthiskindofpro-gram.

Keywords

Ø Etiology

Ø FunctionnalRestorationoftheSpine

Ø Groupprogram

Ø nonspécificchroniclowbackpain

Sommaire

1. Introduction................................................................................................................1

2. Cadreconceptuel.........................................................................................................22.1. Lalombalgiechroniquenonspécifique.................................................................22.1.1. Définition.............................................................................................................22.1.2. Etiologies.............................................................................................................32.1.3. Enjeuxdesantépublique....................................................................................32.1.4. Lesyndromededéconditionnement..................................................................4

2.2. Lesprogrammesderestaurationfonctionnelledurachis......................................52.2.1 Historique............................................................................................................52.2.2 Principes..............................................................................................................5

3. Priseenchargemasso-kinésithérapique......................................................................63.1. Bilansinitiaux.......................................................................................................63.1.1. Interrogatoire......................................................................................................63.1.2 Evaluationdelamobilitérachidienne...............................................................103.1.3 Mesuredel’extensibilitémusculaire................................................................113.1.4 Mesuredel’endurancemusculaire...................................................................113.1.5 Bilancardio-respiratoireetneurologique.........................................................123.1.6 Bilanfonctionnel...............................................................................................123.1.7 Profilpsychosocial.............................................................................................12

3.2. Diagnostickinésithérapique...............................................................................143.3. Objectifs.............................................................................................................173.4. Traitement.........................................................................................................183.5. Bilansfinaux.......................................................................................................21

4. Analysecasparcas....................................................................................................23

5. Analysetransversale.................................................................................................25

6. Discussion.................................................................................................................266.1. Démarched’analysecritique..............................................................................266.2. EtiologiedelombalgiechroniqueetprogrammeRFR..........................................27

7. Conclusion.................................................................................................................28

IFM3R–IFMK2016/2017 Travailécritdefind’études MaïwennJAFFRES

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1. IntroductionLe terme de lombalgie chronique ne désigne pas une pathologie bien définiemais

seulement selon la HAS une douleur de la région lombaire évoluant depuis plus de troismois, pouvant irradier dans la fesse, la cuisse et la crête iliaque (1). D’après l’INSERM, ils’agiraitdoncplutôtd’unsymptômemultifactorielqued’uneentitépathologiqueàparten-tière (2). La lombalgie, désignée comme«lemal du siècle», est unepathologie extrême-mentfréquenteetreprésenteunproblèmeconséquentdesantépublique.Eneffetdansunepopulationenâgedetravaillerplusde2salariéssur3onteu,ontouaurontunelombalgie(3).Lestraitementssontmultiplesetvariés,mais larééducationresteunepriseenchargeincontournabledelalombalgie(4).Lalombalgiechroniquenonspécifique secaractériseparunedouleurlombairedel’adultesansrapportavecunecauseinflammatoire,traumatique,tumorale,ouinfectieuse(1).

C’estlorsd’unstageréaliséaucentredelaTourmalineàNantesqu’ilm’aétépermisd’assisteretdeparticiperauprogramme«RIR»(restauration intensivedurachis),élaborépar le centre et destiné aux patients lombalgiques chroniques. Ce programme collectifs’inspireengrandepartiedesprotocolesde«restaurationfonctionnelledurachis»ouRFRarrivésenFrancedanslesannées1990(4).

L’analysedecetypedetraitementsurlespatientslombalgiqueschroniquesasuscitémon intérêt dans un premier temps, puisqu’il semble aller à l’encontre des principes deprisesenchargekinésithérapiquedécoulantd’unbilandiagnosticpermettantunsuiviadap-téetpersonnaliséquenousapprenonsdèsnotrepremièreannéedeformation.Eneffet,cesprogrammescollectifsdispensententhéorielemêmetraitementpourchaquepatientsanstenir comptedes caractéristiques individuelles. Le groupeétudiéétait composéde sixpa-tients lombalgiqueschroniquesauxcaractéristiques (âge,profession, invalidité,perceptionde ladouleur…)etétiologies(discopathiedégénérative,arthrodèse,spondylolisthésis…)entouspointsdifférents.C’estlemédecinduservicequiasélectionnécespatientssuiteàdesconsultationsindividuellesetformélegroupe.Laquestionétaitdoncdansunpremiertempsdesavoircommentpouvions-nousdélivrerlemêmetraitementdefaçoncollectivepourcessixindividus?

Après une investigation initiale de la littérature, il est apparu que les critèresd’inclusions et d’exclusions des études évaluant les programmes RFR n’étaient pas lesmêmesentermesd’étiologiesdelombalgiechronique.Cequiapermislaformulationdelaproblématiquedecetravail:

Les programmes collectifs de type restauration fonctionnelle du rachis, peuvent-ils êtreefficaces dans la prise en charge simultanée de six patients lombalgiques chroniques,comptetenudelapluralitédeleursétiologies?


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Pourtenterd’yrépondre,nousanalyseronstoutd’abordlapriseenchargedecespa-tientssouslaformedecasclinique.Puis,autermedecetteétude,nousréaliseronsuneana-lysede la littératurepermettantd’évaluer le contenude lapriseenchargeetpermettantégalementdecomparer lestypesd’étiologiesde lombalgiechroniqueadmisgénéralementdanscesprogrammes.

2. Cadreconceptuel

2.1. Lalombalgiechroniquenonspécifique

2.1.1. DéfinitionEtymologiquement, le terme de lombalgie se compose du préfixe –lomb (du latin

lombus, qui désigne les parties musculaires en arrière de l’abdomen, situées de part etd’autredelacolonnevertébrale),etdusuffixe–algie(dugrecalgosquisignifiedouleur)(5).Decepointdevue,lalombalgieestdoncunedouleurdelarégionlombaire.

SelonlaHauteAutoritédeSanté,lalombalgiechroniquesecaractériseparunedouleurdelarégionlombaireévoluantdepuisplusde3moisavecuneéventuelleirradiationdanslafesse,lacuisseetlacrêteiliaque(1).

LaHASdifférencieégalement la lombalgiechroniquedégénérativeetnondégénérative.Lalombalgienondégénérativeouspécifiqueestlaconséquenced’unecauseprimairetrauma-tique, tumoraleou infectieusequi représente10à15%decettepathologie (1)(6).La lom-balgie dégénérative, commune ou non spécifique est d’origine discogénique, et/ou facé-ttaire,mixte,musculaire, ligamentaire liéeàun troublede lastatiquerachidienne.Elle re-présente85à90%deslombalgies(1)(6).

Les lombalgieschroniquesnonspécifiquessontégalementclasséesselonuncritèrededu-réepuisqu’ellespeuventêtre:

- Aiguës,avecuneévolutionégaleouinférieureà4semaines- Subaiguës,entre4et12semaines- Récidivantes,avecaumoins2épisodesaiguësàmoinsd’unand’intervalle- Chroniques,avecdesdouleursévoluantdepuisplusde3mois,etrécidivantes(7).Enfin,afindecomprendreaumieuxcettepathologie,ilconvientdel’appréhenderselon

uneapprochetridimensionnelle.Lemodèleanatomo-clinique,lemodèlefonctionneletceluipsychosocial.Lepremierpermetdedéterminerl’atteinteanatomiquedelalombalgietandisquelesecondprendencomptelescausesfonctionnellesdecelle-ci,telquelesdifférentesexpositions environnementales auxquelles le patient peut être soumis. Le derniermodèles’intéresseauxproblèmespersonnelsdupatientàsavoirleséventuellesdifficultésautravail,danssaviefamilialeetsociale(8).Cetteapprochepermetdoncdecomprendrel’aspectmul-tifactorieldelapathologie.


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2.1.2. EtiologiesCommenousl’avonsexpliquéprécédemment,ilestimportantdeclassifierlesdiffé-

rentstypesdelombalgieafind’adapteraumieuxletraitement.

Dufouretalproposentderegrouperlesétiologiesen4catégories(9).

- «Les contres indications absolues ou relatives» à la pratique de la masso-kinésithérapie, c’estàdire les lombalgiesd’origine secondairedites spécifiquesdé-critesprécédemment.Lepatientestorientéversunspécialisteavanttoutepriseenchargerééducativeéventuelle.

- Unensembledepathologiesorganiques,quiregroupeentreautreslaherniediscale(discopathie), le canal lombaire étroit et le spondylolisthésis. Ces pathologies sontditesorganiquescarlaformeoulastructuredel’organeenquestionestmodifiée.Sices dernières sont peu évoluées, elles peuvent être du ressort du masso-kinésithérapeutecarellesprésenterontégalementdestroublesfonctionnels.Cepen-dantsilarééducationaseslimites,lespatientsdevronttoutcommepourlapremièrecatégorie,êtreorientésversunepriseenchargemédicale.

- Lespathologiesfonctionnelles,pour lesquellesonobserveunealtérationdelaphy-siologie mécanique du patient. On citera comme exemple de pathologies: lestroublesarticulairesouraideurs,leshypoextensibilitésmusculaires,lestroublespos-turaux,etlesdéséquilibresmusculaires.L’actiondurééducateurs’effectuemajoritai-rementsurcettecatégoriequiconstituelesyndromerachidien.

- La quatrième catégorie est représentée par unepathologie dégénérative trop sou-vent incriminée,dans l’originedes lombalgies, il s‘agitde l’arthrose.Cettedernièreestconsidéréecommeunepathologiemixtec’estàdireàlafoisorganiqueetfonc-tionnelle.

2.1.3. EnjeuxdesantépubliqueLalombalgiereprésenteunproblèmeconséquentdesantépublique.Eneffet,selon

l’INRS(institutnationalderechercheetdesécurité),2salariéssur3dansunepopulationenâgedetravailler,onteuouaurontunelombalgie(toutescatégoriesconfondues)(2)(3).Ellereprésenteenmoyenne1arrêtde travail sur6et cedans toutes lesprofessions,avecunpourcentage tout demême plus élevé chez lesmanutentionnaires, conducteurs d’engins,travailleursdeforceouexposésàdesposturescontraignantes.

Chaqueannée,plusde3000lombo-sciatiquessontreconnuesenmaladieprofessionnelle,cequiengendreuncoûtmoyende44000eurosparpersonneet8millionsdejournéesdetra-vailperduesparan(8).

La lombalgie chroniquequant à elle, est la première caused’inaptitudemédicale chez lessalariésdemoinsde45ans.Lescoûtsqu’elleengendresontdusàlafoisauhandicapqu’ellegénèreetdoncauxprisesenchargedesanté,maiségalementauxarrêtsdetravailquiendécoulent.Danscertainspays,l’évaluationdecescoûtsestprochede1%duPIB(3).


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Suivant les études 2 à 15%des patients lombalgiques deviennent douloureux chroniques,maisreprésententàeuxseuls80à85%desdépensesdesantécauséesparcettepathologie(8).

Enplusd’un impact économique important, la lombalgie chroniquenon spécifique (LCNS)impactelepatientsurunplanfonctionneletpsychologiqueparunfacteurdouloureuxcom-plexeetvicieuxquipeutsetraduireparunsyndromededéconditionnement.

2.1.4. LesyndromededéconditionnementLesyndromededéconditionnementestdécritpourlapremièrefoisen1985parun

médecinaméricain,TomMayer(4).

Selonlui,cesyndromesurviendraitaprès4à6moisd’inactivitéchezlepatientlombalgiquechronique. Il associeunepertedemobilité rachidienne,unediminutiondesperformancesmusculairesnotammentdesmusclesspinaux,ainsiqu’uneaugmentationdel’anxiétéetdeladépression(10).

Ladouleurestà l’originedudéconditionnement.Eneffet,elle introduit lepatientdansuncercle vicieux qui se traduit par la kinésiophobie et unediminutiondes activités, qui elle-mêmecontribueauxdiminutionsdemobilitéetd’endurancemusculaire.Cettebaissedescapacitésentraine l’anxiétédupatientetunenouvellediminutiondesactivitésetainsidesuite(10)(11).

Lafiguren°1ci-dessoussynthétisecephénomène.

Figure n°1: Cercle vicieux du syndrome de déconditionnement à l'effort chez le patientlombalgiquechronique

C’est en réponse à l’identificationde ce syndrome, queMayer et al ont conçu le premierprogramme de restauration fonctionnelle du rachis, adapté à l’aspectmultifactoriel de lalombalgiechronique(4)(10)(11).


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2.2. Lesprogrammesderestaurationfonctionnelledurachis

2.2.1 HistoriqueEn1985TomMayeridentifieleconceptdesyndromededéconditionnement.Apartir

decettethéorieestcrééunprogrammederestaurationfonctionnelledurachisayantpourbutd’améliorer lasituationphysique,psychosocialeetsocioéconomiquedespatients lom-balgiques chroniques, grâceàunepriseen charge intensive, collectiveetpluridisciplinairebaséesurunedémarcheactivedeceux-ci(4)(10)(11).

Dans lesannées1990,cetteméthodearriveenFranceavec l’équipeduDr.Vanvelcenaheraucentre«L’espoir»deLille-Hellemmes,qu’ilsbaptisentméthodeRFR(4).Leprogrammes’estensuitediffuséenFrancedansdenombreuxcentresderééducation.

2.2.2 PrincipesCesprogrammessedéroulentgénéralementsur5semainesavecdesgroupesde4à

8personnes.L’objectifprincipalestlareprisedutravail.Eneffet,l’inactivitéétantàlabasede l’augmentation des douleurs, on cherche à réinsérer le patient dans sa vie profession-nelle,réduisantdansunmêmetempslesdépensesdesantéqu’ilengendre.

Les objectifs sous-jacents sont donc l’apprentissage de la gestion de la douleur,l’améliorationdelaqualitédevieetduvécupsychologique,ainsiqu’uneaugmentationdesmobilitésrachidiennesetdesperformancesmusculaires.

Cettepriseenchargeestrelativementcoûteuseetdestinéeàl’origineàdespersonnesfor-tementinvalidéesparleurspathologiesetdontlestraitementsprécédentsontéchoué.

La particularité de cetteméthode repose sur la progression par contrat, c’est à dire quechaqueexercicedoitêtremenéàsontermemalgréladouleur.Enthéorielefacteuralgiquen’estpasprisencomptependant lapriseencharge,auprofitdu reconditionnementphy-sique(4).

Enfin,lapriseenchargeestpluridisciplinaireetfaitgénéralementintervenirmédecins,kiné-sithérapeutes, ergothérapeutes, diététicien, psychologue, assistant social, et plus récem-mentdesprofesseursd’activitésphysiquesadaptées(4)(10).

LeprotocoleRIRde laTourmaline s’inspirequantà luiduRFRsur sonaspectpluridiscipli-naire,intensifetcollectif(6patientspargroupe).Ilendiffèrecependantsurcertainspoints.Tout d’abord le programme ne dure que 3 semaines, ensuite les consultations psycholo-giques et diététiques sont en option, réalisées uniquement à la demande du patient.L’activitéphysiqueadaptéen’estpasinclusedansleRIR.

Enfin,ladouleurdupatientserapluspriseencompteparleskinésithérapeutesquedanslathéorieduRFR.Bienquelapriseenchargesoitcollectiveetprotocolaire,lessoignantsontlapossibilitéd’adapterlégèrementlesexercicesencasdebesoin.


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LeRIRmalgréquelquesdifférences,s’inspiredoncdesprogrammesRFR.D’ailleurs,concer-nantlalombalgiechroniquenonspécifique,ilaétéprouvéquelesexercicesthérapeutiques«Diagnostic et thérapie mécanique» (Mckenzie) (12) (13) (14), et ceux de RestaurationFonctionnelle du Rachis (3) (10) (15-17), sont des traitements scientifiques efficaces, sansqu’untyped’exercicenesoitpourautantmeilleurqu’unautre.

Ces types de traitements de lombalgie chronique non spécifique sont actuellement ceuxayantleplushautniveaudepreuve(18).

3. Priseenchargemasso-kinésithérapiqueAfinderépondredansunpremiertempsàlaproblématiquedetravail,nousanalyseronsleprogrammeRIRparunsuividelapriseenchargedespatients.

3.1. BilansinitiauxLesbilansdedébutdestageontétéréaliséle06/01/2017,pourles6patientslombalgiqueschroniques du groupe de Restauration Intensive du Rachis. Les prénoms des patients (Vi-viane,Christian,Antoine,Léon,RaouletLucien),ontétémodifiésafindepréserverleurano-nymat.

Dansunevolontédeclartéetdesynthèse,lesbilansserontprésentésparcatégoriedebilan,et l’ensembledes résultats chiffrés serontvisualisablesdemanière synoptiquedans leTa-bleauI(page13).

3.1.1. InterrogatoireViviane:

Ø Présentationdupatient:

Vivianeâgéede24ans,souffredelombalgiechroniquedepuis4ans.Enconcubinage,ellevitavecsoncompagnonenappartementaurez-de-chaussée.Lapatientemesure1m63pour42Kg,sonIMCde15,85sesitueendessousdelamoyenne.

Vivianeexercelemétierd’aide-soignantedepuis5ans,ettravailledepuis2ansencentrederééducationspécialiséenpédiatrieàNantes.Cemétierinclutdeshorairesdenuit,desportsdechargesimportantesainsiquedespositionscontraignantes.

Malgré de nombreuses séances de kinésithérapie et d’ostéopathie en cabinet libéral cesdouleurspersistent.Avantl’apparitiondesdouleurs,lapatientepratiquaitenloisirlacourseàpied,ladanseclassiqueetlehandball.Ellenepratiqueactuellementplusaucuneactivitéphysique.


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Ø Anamnèse:

A lasuited’unaccidentdelavoiepubliqueen2012, lapatienteressentdesdouleurs lom-bairespersistantesquiluiavalujusqu'àaujourd’huidenombreuxarrêtsdetravail.En2013,uneIRMélimineleshypothèsesd’originediscogéniqueetlediagnosticestorientéversunelombalgie chroniqued’originemécanique avec un syndromede déconditionnement. Il estdécelé une différence de longueur desmembres inférieurs ainsi qu’une hyperlordose. Lapatienteestdirigéeen2016versleprogrammeRIRviasonmédecintraitantpourunepre-mièreconsultationaveclemédecinduservice.

Ø Bilanalgique:Ladouleurest localiséedans la région lombairebasseavecquelques irradiationsà la facepostérieuredelacuissegauche.

L’intensitédeladouleurestévaluéeparl’EVAquidonneunscoreaureposde28/100etaumoment de pics douloureux de 90/100. Cette intensité est augmentée aux positions sta-tiquesassisesetdeboutprolongées,ainsiqu’àlamarcheau-delàde10minutes.

Ladouleurapparaîtégalementlanuitauxchangementsdeposition.Letraitementmédica-menteuxestléger,elleneprendqueponctuellementunanalgésique(Doliprane).

Christian:

Ø Présentationdupatient:Christian,27anssouffred’unelombalgiechroniquedepuisenviron6ansquiaengendrédenombreuxarrêtsdetravail.Lepatientmesure1m78pour86Kg,sonIMCestde27,15.Céli-bataire, il vit actuellement en appartement audeuxièmeétage avec ascenseur.Ancienne-mentaide-soignant, lepatientaétélicenciéàcausedesesnombreuxarrêtsdetravail. IladécidédereprendresesétudesdeDroitpourunereconversionprofessionnelle.Christiannepratiqueaucuneactivitéphysique.

Ø Anamnèse:Lepatientestdiagnostiquélombalgiquechroniqueen2010,en2013ilporteuncorsetTR59pendant2moissansrésultat.UneIRMréaliséeen2015révèleunedoublediscopathieL4-L5etL5-S1,ainsiqu’unspondylolisthésisdegrade1avecuneisthmolysebilatéraledeL5.Suiteà ces résultats ainsi qu’un diagnostic de déconditionnement le patient est orienté vers leprogrammeRIR.Encasd’échecdecelui-ci, il est convenuque lepatient seraorientéversunechirurgiedetypearthrodèse.

Bilanalgique:Ladouleurest localiséedans la région lombairebassedroiteavecdes irradiationsdans lafessegauche.IlprésenteuneEVAaureposàde30/100etauxpicsdouloureuxà100/100.


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Ladouleurestmajoréeauxpositionsstatiquesprolongéesetauxchangementsdepositions.Elleprovoqueunréveilsystématiqueenmilieudenuit.Lepatientprenddesanalgésiquesdeniveau2(Tramadol)aumoinsunefoisparjour.

Antoine

Ø Présentationdupatient:Antoine,33ans,souffrede lombalgiechroniquedepuis5ans. Ilmesure1m81pour83kg,sonIMCestde25,46.Lepatientestmarié,aunenfantde2ansetvitdansunemaisondeplain-pied. Ilexerce lemétierdemétreurquiassociedu travailaubureauetdu travaildeterrain. Ilestégalemententraîneurdefootball junior ledimanche. Ilpratiquait lacourseàpiedetlefootball,depuis2ansilnepratiqueplusd’activitéphysique.

Ø Anamnèse:En2011,lepatientestdiagnostiquélombalgiquechroniqued’originediscogéniqueavecunedoublediscopathie L4-L5 et L5-S1.Depuis, sa vie professionnelle est ponctuéed’arrêts detravailrelativementfréquents.

Le30août2016,ilsubituneopérationchirurgicaledetypearthrodèseinter-corporéaleL5-S1ainsiqu’unearthroplastiediscale L4-L5. Suiteà l’opération, lesdouleurs sontmoins in-tensesmaisellespersistentaprès3moispostopératoires.4moisaprès l’intervention,An-toineestconsidérécommedéconditionnéetestdirigéversleprogrammeRIR.

Ø Bilanalgique:Lesdouleurssont localiséesdans larégion lombairebasse, les irradiationsontdisparude-puisl’opération.

L’intensitédeladouleuraureposestde30/100tandisquel’EVAaupicdedouleurpeutallerjusqu'à60/100.Elleestmajoréesurtoutenpositionassiseprolongée.Lesommeilestper-turbé au changement de position. Le patient suit un traitement médicamenteux à based’analgésique(Tramadol)avecuneprisequotidienne.

Léon:

Ø Présentationdupatient:Léon, 42 ans fait état d’une lombalgie chronique depuis une dizaine d’années. Il mesure1m85pour102kg,sonIMCde30indiqueunesurchargepondérale.

Lepatientestmariéetpèred’unenfantde16ans,ilvitdansunemaisondeplain-pied.IlestconducteuràlaSEMITANbusettramwaydepuisdenombreusesannées,avantcelailétaitchauffeurroutier.

Parmicesantécédents,on retrouveprincipalementunemaladiedépressivededéclarationbrutaleenseptembre2015pourlaquelleilaétéhospitalisépendantunmois.Il luisemblequelesdouleurslombairessontplusimportantesdepuiscettepériode.


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Avant sa dépression, le patient pratiquait en compétition la course à pied en trail, depuisplusaucuneactivitéphysiquen’estexercée.

Ø Anamnèse:Léon,estdiagnostiqué lombalgiquechroniquedepuisplusde10ans.UneIRMrécentedé-cèle une discrète discopathie de l’étage L3-L4. Cependant, le diagnostic desmédecins estplutôtorientéversuneoriginemécanique,voirpsychologique.

En2016,ilestorientéversleprogrammeRIRafindepalierausyndromededéconditionne-mentqu’ilprésente.

Ø Bilanalgique:Ladouleurestlocaliséedanslarégionlombairebassegaucheavecdesirradiationsàlafacepostérieuredelacuissegauche.

L’intensitésetraduitparuneEVAaureposde20/100quipeutallerjusqu'à60/100aumo-mentdespicsdedouleur.Elleestmajoréeparl’effortengénéral,ainsiquelespositionssta-tiquesprolongées.Lesommeilestoccasionnellementperturbéauchangementdeposition.

Le traitementmédicamenteuxest constituéd’antalgique (Tramadol)environ3 foispar se-maine,ainsiqued’antidépresseurs(Seroplex)auquotidien.

Raoul:

Ø Présentationdupatient:Raoul,âgéde40anssouffredelombalgiechroniquedepuisunedizained’années.Ilmesure1m73pour80kg,sonIMCs’élèveà26. Ilestmarié,pèrede2enfantsde6et9ansetvitdansunemaisondeplain-pied.

Raoulexercelaprofessiondetechnico-commercialdansunecoopérativeagricoleetsedé-placebeaucoupenvoiture.Lepatientpratiquedelacourseàpiedetduvélo.

Ø Anamnèse:Lepatientprésenteunelombalgiedepuisdenombreusesannées.En2011,unechutede5mètresentraineunefracturegravedelachevillequiauraitvraisemblablementimpactéelerachislombaire.

En2016estréaliséeuneIRMquidémontreunediscopathiedégénérativeévoluéedel’étageL4-L5,avecdessignesd’instabilitésmajeurs.

Ilestorientéendernierrecoursvers leprogrammeRIR,encasd’échecunearthrodèseouuneprothèsediscaleseraenvisagée.

Ø Bilanalgique:Lalocalisationdesdouleurssesitueenrégionlombaire,sansirradiationdanslesmembresinférieurs.


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L’EVAindiqueuneintensitédereposà14/100quipeutallerjusqu'à30/100pendantlespicsdouloureux.Elleestmajoréeàlapositionassiseprolongée.Lesommeiln’estpasperturbé.Lepatientneprendaucunmédicament.

Lucien:

Ø Présentationdupatient:Luciena53anset souffrede lombalgie chroniquedepuisplusde15ans. Ilmesure1m75pour84kg,sonIMCestde27,4soitensurchargepondéralemodérée.

Mariéetpèred’unefillede22ans,ilvitdansunemaisondeplain-pied.Ilexercelaprofes-siondedirecteurrégionaldansuneentreprised’automobile.Parmisesantécédents,onre-trouveuneménisectomiedugenoudroit.Aucuneactivitéphysiquen’estpratiquée.

Ø Anamnèse:En2001,Lucienestdiagnostiquélombalgiquechronique.En2014,uneIRMdécèleuneher-niediscaledel’étageL4-L5.Unepriseenchargekinésithérapiqueestréaliséedeuxfoisparsemaine depuis 2 ans, sans résultat. Le patient est alors dirigé vers la Tourmaline pour ysuivreleprogrammederestaurationintensivedurachis.

Ø Bilanalgique:Les douleurs sont localisées dans la région lombaire basse et irradient les deuxmembresinférieursjusqu’autalon.

L’EVA spontanée de repos se situe à 53/100 et peut augmenter dans les pics douloureuxjusqu'à85/100.

Le sommeil est systématiquement perturbé enmilieu de nuit à cause des douleurs lom-baires, sans possibilité de se rendormir. Le patient suit un traitement anti-inflammatoirequotidiennement.

Sur l’ensembledes interrogatoiresmenés,nouspouvonsdéjàobserverdesdifférences im-portantesentrechaque individutellesque lesâges, IMC,situations familiales,professions,loisirs,anciennetésdelalombalgieettraitementsmédicamenteux.

3.1.2 EvaluationdelamobilitérachidienneØ LetestdeSchöber

Cetestpermetd’évaluer l’amplitudearticulaireauniveaulombairelorsdelaflexion.Deuxrepèrescutanéssontréaliséssurlepatientdebout.LepremiersesitueenregarddeL5tan-disquelesecondsesituedansl’axe10cmplushaut.Ilestdemandéaupatientdesepen-cherenavantlepluspossiblelespiedsjointsetlesjambestendues,nousmesuronslanou-velledistanceentrelesdeuxrepères(19).


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Ø Ladistancedoigt-solEllepermetd’évaluerlaflexiondurachis,ainsiquel’extensibilitédesgroupesmusculairesdelachainepostérieuredesmembresinférieurs.Ladistancemesuréeestcelleentrelemédiusdupatientet le sol lorsqu’il sepenche lepluspossibleenavant (pieds joints, jambes ten-dues)(19).

Ø Evaluationdumouvementd’extensiondurachisLepatientestdeboutfaceaumur,piedsjointscollésaumur,onluidemanded’écartersontronc le plus possible dumur vers l’arrière, les épines iliaques antéro-supérieures restentcolléesaumurpendantletest.Poursécuriserlamanœuvrelepatientsetientauxcrochetsfixésaumuràceteffet.Ladistancemesuréeestcelleentrelemanubriumsternaletlemur(19).

Ø Evaluationdesmouvementsd’inclinaisondurachisLepatientestdeboutdosaumur,illuiestdemandédesepencherd’uncôtélepluspossibletoutengardantledosencontactdumur.Ladistancemesuréeestcelleentrelemajeuretlesol.Letestestréaliséenbilatéral(19).

3.1.3 Mesuredel’extensibilitémusculaireØ MusclesPsoas

Lepatient est assis enboutde table, il entraineune flexiondehanchemaximaledu côtécontrolatéral et s’allonge en décubitus. Le membre inférieur testé reste en dehors de latable,sicelui-cidépassel’axehorizontaldelatable,lemusclepsoasestconsidérécommeneprésentantaucunehypoextensibilité.

Ø MusclesIschiosJambiersEndécubitus,hanchefléchieà90°,lethérapeuteemmènelajambeenextensiondegenoumaximale,puismesurel’anglepoplité.

Ø MusclesquadricepsEnprocubitus,lekinésithérapeutefléchitlegenouetmesureladistancetalon-ischion.

Ø MusclesTricepsLepatientestdeboutfaceaumur,lapointedepiedetlegenoutouchentlemur,lajambetestéeseplaceenfentearrièremaximale.Lamesureréaliséeestcelleentre letalonde lajambetestéeetlapointedepieddel’autrejambe.

Ø MusclesAdducteursAssisdoscolléaumur,lepatientécartelepluspossiblelesjambes.Lamesureestpriseentrelesdeuxmalléolesinternes.

3.1.4 Mesuredel’endurancemusculaireØ Musclesspinaux:TestdeBiereng-Sorensen

Cetestmesurel’enduranceisométriquedesmusclesextenseursdutronc.Enprocubitus,lesépines iliaquesantéro-supérieuresà la limitedubordde table, lesbrassontcroiséssur la


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poitrine.Lesjambessontmaintenuesparunesangle,lepatientdoittenirlepluslongtempspossibleletroncàl’horizontal.Letestseterminequandlepatientnepeutplusmaintenirlaposition.

Lesnormeschezlesujetsains’élèventà198secondeschezl’hommeet210secondeschezlafemme(20).

Ø Musclesabdominaux:Testd’Ito-ShiradoLepatientest endécubitus, bras croisés sur lapoitrine, il lui estdemandédedécoller lesépaulesjusqu’auxpointesscapulairesetdemaintenirlapositionlepluslongtempspossible.Lanormechezlesujetsainestde155secondes(21).Cesnormessontindicatives,ellessonttiréesd’échantillondepopulationsetnesontdoncpasreprésentatives.

Ø MuscleQuadriceps:TestdelachaiseCe testmesure l’endurance isométriquedesmusclesquadriceps. Lepatientest adosséaumur, leshanchesetgenouxà90°deflexion, ildoitmaintenir lapositionleplus longtempspossible.

Ø MuscleQuadriceps:TestdynamiqueCe test permet d’évaluer l’endurance dynamique desmuscles quadriceps, fessiers, ischio-jambierset tricepssuraux.Lepatientdoit réaliserdes flexionsetextensionsdesmembresinférieursleplusdefoispossibleenuneminute.

3.1.5 Bilancardio-respiratoireetneurologiqueAucundespatientsduprogrammeneprésentedecontre-indicationmédicaleauxactivitésphysiques.Chacund’euxprésenteunedésadaptationàl’effort, ilssontrapidementessouf-fléslorsd’exercicesintensifs.

Le Testde Lasègueest réalisé afinde révélerd’éventuels troublesneurologiques, de typesciatiques.

3.1.6 BilanfonctionnelØ Evaluationdelaqualitédevie

Afin d’évaluer le retentissement de la douleur chronique sur les activités de la vie quoti-dienne,lespatientsremplissentlequestionnaired’autoévaluationdel’incapacitéfonction-nelledeQuebec,ouQuebecBackPainDisabilityScale(4).

3.1.7 ProfilpsychosocialL’ensemble des patients du groupe sontmotivés et volontaires pour suivre le pro-

gramme. Ilsontégalementen commununeanxiétéglobalequantaux résultatsdu traite-mentdans lequel ils fondentdegrandsespoirs.CetteanxiétéestplusnettementmarquéechezLucien,etChristianquiexpriment régulièrement leurspeurs,et sedisent stressésauquotidien.Cependant,aucunautreoutildemesuredel’étatpsychologiquedespatientsnepermetdefournirdanslebilandesdonnéeschiffréesdececritère.


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TABLEAUI:tableaurécapitulatifdesbilansdedébutdeprogrammeBilansinitiaux

Viviane Christian Antoine Léon Raoul Lucien

EvaluationdeladouleurEVArepos 28/100 30/100 30/100 20/100 14/100 53/100

EVApic 90/100 100/100 60/100 60/100 30/100 85/100

MobilitérachidienneTestdeSchöber 14cm 13cm 13,5cm 15cm 14,5cm 16cm

Distancedoigt-sol

17cm 35cm 37cm 12cm 18cm 8cm

Testd’extension 30cm 18cm 29cm 19cm 30cm 19cm

Testd’inclinaison Droite:53cmGauche:49cm

Droite:47cmGauche:54cm





ExtensibilitémusculaireMusclespsoas <0° <0° <0° <0° <0° <0°Musclesischios-jambiers

Droite:-20°Gauche:-40°




Droite:-10°Gauche:0°


Musclesadduc-teurs

124cm 137cm 124cm 135cm 143cm 117cm

MusclesQuadriceps

0cm Droite:16cmGauche:12cm

Droite:6,5cmGauche:8cm




Musclestricepssuraux







EndurancemusculaireTestShirado 1m20s 12s 1m3s 4min 32s 41s

TestSorensen 1m50s 14s 37s 1m50s 1m33s 26s

Testdelachaise 20s 30s 59s 51s 1min9s 10s

Testdessquats 15en1minute

15en1mi-nute

33en1minute

30en1minute

32en1minute

13en1minute

Critèresfonctionnels

QuestionnaireQuébec

38% 41% 41% 19% 43% 45%


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3.2. DiagnostickinésithérapiqueØ Viviane

Vivianeestunejeunefemmede24ansexerçantlemétierd’aide-soignanteenpédiatrie.SonIMCs’élevantà15,85indiqueunecertainemaigreur.Depuisunaccidentdevoitureilya4ans,elle ressentdesdouleurs lombaires importantes.Pendant ces4années, lapatienteaétémisedenombreusesfoisenarrêtdetravail.Elleestdiagnostiquéeparsonmédecinen2015lombalgiquechroniqueavecunsyndromededéconditionnement.L’imageriepasséelamêmeannéene laisserienparaître,sicen’estunehyperlordoseetunedifférencede lon-gueurdesmembres inférieurs.Cesélémentsn’ontpaspermisauxmédecinsdediagnosti-queruneorigineprécisedelalombalgie,hypothétiquementtraumatiqueet/oumécanique.

L’accident,ainsiquelamorphologiedelapatienteetsonmétierphysiquementcontraignantpourraientêtreresponsablesdesdouleursdeViviane.Cesdouleurschroniques,ontengen-dréundéconditionnementquiaentrainéundéficitdemobilité rachidienne,unehypoex-tensibilitémusculaireremarquéesurtoutauniveaudesischios-jambiersainsiqu’unediminu-tion de l’endurance musculaire notamment des muscles abdominaux. Ce déconditionne-ments’accompagneégalementd’unediminutiondescapacitéscardio-respiratoires (Cf.Ta-bleauI).

Lesactivitésde laviequotidienne se retrouventaussi impactées (resterassis, faire lemé-nage,lavaisselle,lescoursesetdormir),ainsiquesursonactivitéprofessionnellequ’ellenepeutplusexercerplusd’unmoisd’affilée.Ses loisirségalement (danse, footing,handball),nesontpluspratiqués.

Etantjeuneetattachéeàsonemploi,elleéprouveunecertaineanxiétéquantàsonavenir,et fondedegrandsespoirsdans leprogrammeRIR. Elle souhaite retrouver«une vienor-male», sans arrêt de travail, et reprendre au moins une de ses anciennes activités phy-siques.

Ø ChristianChristian,27ans,anciennementaide-soignant,estactuellementétudiantendroitdepuis2ans.SonIMCde27,15indiqueunlégersurpoids.

Diagnostiqué lombalgique chronique depuis 6 ans, une IRM réalisée en 2015 révèle unedoublediscopathieL4-L5,unspondylolisthésisdegrade1ainsiqu’uneisthmolysebilatéraledeL5.

Sesdéficitsengendrentunedouleur importantequiontmenéàundéconditionnementdupatient.Sesdeuxfacteursontinduitunediminutiondelamobilitérachidienneglobalesur-tout en extension, une hypoextensibilité desmembres inférieurs importante, ainsi qu’uneendurancemusculaireglobaletrèsfaible(Cf.TableauI).


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L’ensembledesesfacteursimpactentlesactivitésquotidiennesdeChristian(lesommeil,lapositionassise,lescourses,lesescaliers),ainsiquesavieprofessionnellepuisqu’ilaétécon-traintàunereconversionversunmétiermoinscontraignantphysiquement.

Lepatientseditstresséetinquietenpermanencedufaitdesesdouleurs,ilrestecependanttrès motivé par le programme qui représente le traitement de dernier recours avantd’envisagerunechirurgie.

Ilsouhaitecontinueràvivresavieavecmoinsdedouleurs,etapprendrelesgestesethabi-tudesàavoirpourmieuxvivreavecsapathologie.

Ø AntoineAntoine,âgéde33ans,exerce lemétierdemétreur. Ilestmariéetpèred’unenfantde2ans.

Souffrantde lombalgied’originediscaledepuisplusieursannées, il aétéopéré le30août2016d’unearthrodèseL5-S1ainsiqued’unearthroplastiediscaleL4-L5.Suiteàl’opération,les douleurs ont diminué et se sont localisées puisqu’il n’y a plus d’irradiation dans lesmembresinférieurs.Ellesrestentcependantpersistantesà4moisdel’opération.

Ledéconditionnementdécoulantdecesdouleursestàl’origined’undéficitdemobilitéra-chidienne, d’hypo extensibilité des membres inférieurs et particulièrement des musclesischio-jambiers.Onretrouveégalementundéficitd’endurancemusculaireglobaleimportant(Cf.TableauI).

Ledéconditionnementserépercutedanslesactivitésdelaviequotidienne(lesommeil,cou-rir, s’habiller, faire la vaisselle), ainsiquedans sonactivitéprofessionnellepuisqu’il estenarrêtdepuis6mois.Deplus,ilaarrêtélefootballetlefooting,sesprincipauxloisirs.

Lepatientabeaucoupd’attenteconcernantleprogramme,ilsedittrèsanxieuxdevoirlesdouleurspersisteraprèsl’opération.

Ilsouhaitereprendreletravaildefaçonpermanente,ainsiquelefootball.

Ø LéonLéon,42ans,est conducteurde tramway. Ilestmariéetpèred’unenfantde16ans.SonIMCà30indiqueunsurpoids.

Ilfaitétatdelombalgiechroniquedepuisunedizained’annéesetuneimagerierécenteré-vèleunelégèreatteintediscale.

Lesdouleurslombairespeuventêtreenlienaveccettediscopathiemaiségalementavecsamaladiedépressivedéclaréeilyaplusd’unan.

Le syndrome de déconditionnement observé, potentiellement lié aux douleurs, affecte lamobilitérachidiennenotammentenextension.Ilestégalementàl’origined’hypoextensibi-


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lité des muscles des membres inférieurs tel que les ischio-jambiers et les quadriceps.L’endurancemusculaireestdiminuéeprincipalementpourlesmusclesspinaux(Cf.TableauI).

Cedéconditionnement joueun rôledans lesactivitésquotidiennes tellesque lespositionsstatiquesassisesetdeboutprolongées,ainsiquelacourse.Etantprincipalementenpositionassisependantsontravail,iléprouvedesdifficultésàl’exercer.

Nepouvantpluscourir,Léonaarrêtésonprincipalloisir.

On retrouve chez ce patient une composante psychologique importante, il se dit anxieuxquant au résultat du programme. Il souhaite reprendre la course à pied comme avantl’apparitiondesdouleurs,etpouvoirtravaillersanséprouverdedouleurstropintenses.

Ø RaoulRaoulestâgéde40ans,ilestmariéetpèrededeuxenfants.Ilexercelemétierdecommer-cialpourunecoopérativeagricole,pendantlequelilpassedenombreusesheuresenvoiture.

Ilprésentedesdouleurslombairesdepuisunedizained’annéesquisesontintensifiéesde-puis2011,suiteàunechutede5mètresayantcauséeunefracturegravedelacheville.UneIRMpasséeen2016laisseapparaîtreunediscopathiedégénérativeévoluéedel’étageL4-L5associéeàdesinstabilitésmajeures.

Cettedouleursembleêtreà l’originedudéconditionnementprésentchezcepatient.C’estcedéconditionnementquiaprovoquédeslimitationsdemobilitérachidienneenflexioneten extension, ainsi qu’une diminution de l’endurance musculaire des érecteurs du rachismaissurtoutdesmusclesabdominaux(Cf.TableauI).

Cesdéficitsprovoquentuneperturbationdesactivitésdelaviequotidiennedupatientsur-toutlorsdespositionsassisesprolongées,l’habillage,lavaisselleetleménage.

Les douleurs en position assise sont incompatibles avec la professiondupatient, ce qui acausédenombreuxarrêtsdetravail.

Enfin, Raoul se dit confiant quant au déroulement du programme, il ne manifeste pasd’anxiété particulière. Il souhaite reprendre la course à pied, et retourner au travail avecmoinsdedouleurs.

Ø LucienLucien,53ans,estdirecteur régionalenentrepriseautomobile. Il estmariéetpèred’unefillede22ans.SonIMCà27indiqueunlégersurpoids.

Lepatient souffrede lombalgiedepuisplusde15ans, l’IRM réaliséeest 2014décèleuneherniediscaledel’étageL4-L5.


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Lesdouleurset l’absenced’activitéphysiqueontconduitàundéconditionnement,respon-sable de nombreux déficits. On retrouve notamment un déficit de mobilité du rachis enflexion, extension et inclinaisons, ainsi qu’une hypo extensibilité globale desmuscles desmembresinférieurs.

L’endurancemusculaires’enretrouveégalementimpactéepourlesmusclesabdominauxetsurtoutpourlesmusclesquadricepsetspinaux(Cf.TableauI).

Lesdouleursetlesdéficitsdécritsprécédemmentl’empêchentauquotidiendedormirplusde5heuresd’affilée,deresterenpositionassiseprolongée,demonterdesescaliers,etdeparticiperauxtâchesménagères.

Il est également en incapacité d’exercer sonmétier comme il le souhaiterait puisqu’il estrégulièrementenarrêtdetravail.

Le patient se décrit comme quelqu’un de très anxieux au quotidien et souhaiterait ap-prendreàmieuxvivreavecsesdouleurs. Ilsouhaiteégalementretrouveruneactivitéphy-siquerégulièreaprèsleprogramme.

Il sembleraitdoncauxvuesdes résultatsdesbilans initiauxetdesdiagnosticskinésithéra-piquesque l’ensembledespatientsmontrentdesdéficitsdans laplupartdescritèreséva-lués.Cesdéficitssontpourchacund’euxliésausyndromededéconditionnementqu’ilspré-sentent.Letraitementestdoncbasésurlereconditionnementdespatients.

3.3. ObjectifsL’objectif principal de ce genredeprotocoleest le retour au travail de façonpermanente(sansarrêtdetravailitératif).Pourcela,desobjectifssous-jacentssontàenvisager:

- Diminuerlesdouleurs,- Augmenterlesmobilitésrachidiennes,- Assouplirlesmuscleshypoextensibles,- Augmenterl’endurancemusculaire,- Reconditionnerlespatientsàl’effortphysique,- Eduquerlespatientsauxgestesdelaviequotidienne,- Eduquerlespatientsversuneautopriseenchargeaprèsleprogramme.

LesobjectifsdepriseenchargedespatientssontdoncsimilairesàceuxdesprogrammesdeRestaurationfonctionnelledurachis.Chacundecesobjectifsestcommunpour l’ensembledespatientsdugroupe.

Cependant, la hiérarchisation de ces objectifs, compte tenu des bilans initiaux, varient enfonctiondechacun.


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Nousverronsqueletraitementestsimilairepourchacundespatients.Cependant,quelquesexercicesserontadaptésenfonctiondeladouleur,maiségalementenfonctiondesdéficitsspécifiquesàchacun.

3.4. TraitementLesprisesenchargesdoiventêtreréaliséesselonlesprincipessuivants:

- Respecter ladouleurdespatients.Eneffet, lorsqu’unexercices’avèretropdoulou-reuxpourlepatient,lethérapeuteadaptel’exercicedanslamesuredupossible.

- L’intensitéduprogrammedoitêtrerespectée.Lepatientdoitparticiperàtouteslespriseencharge,etréaliserl’ensembledesexercicesdonnésouceuxadaptésàleursdouleurs.

- Autonomiseraumaximumlespatientsdanslesséances.Ilsdoiventêtrecapablesderéaliserleurspropresséancesàdomicileaprèslestage.

Le programme est présenté de façon chronologique, afin de comprendre au mieuxl’organisationdecelui-ci. Ildébutele09/01/2016etseterminetroissemainesplustard,le27/01/2016.

Ø EchauffementLespatientsarriventtouslesmatinsà8h30dulundiauvendredi.Lajournéecommencesys-tématiquementparuneséanced’échauffementde30minutesensalledegymavecunkiné-sithérapeute.

Cetéchauffementapourbutdepréparerlecorpsauxautresactivitésphysiquesdelajour-née,àrécupérerlesfonctionscardio-respiratoireetmusculaireavec:

- Desmouvementslentsetcirculairesdelatête,desépaules,dubassin,desgenouxetdechevilles,

- Destraverséesdesalleenmarchantdeplusenplusrapidement,- Despaschassés,- Desmontéesdegenouxalternéesavecdestalons-fesses,- Desfentesavant,enabaissantprogressivementlecentredegravité,permettantun

travaildesquadriceps,- Destraverséesdesalleentrottinantpourceuxquilepeuvent,enmarchantvitepour

lesautres,enyassociantdesaccroupissementssuivisdesautenextension,permet-tantd’ajouteruntravailpliométriquedesmembresinférieurs,

- Untravailenbinômeavecunballonlesté, lespatientssontdosàdosetdoiventsepasserleballonentrelesjambes,au-dessusdelatêteetsurlescôtés.

Ø SéancedegymLaséancesedérouledirectementaprèsl’échauffement,elledure1heure.Lesobjectifssontlarécupérationdelaforceetdel’endurancemusculaireainsiquelarécupérationdelaflexi-bilitémusculaire,delamobilitédorso-lombaireetlombo-pelvienne.


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La séancedébutepar un travail demobilité lombo-pelvienne sur ballondeKlein. Les pa-tients doivent réaliser des antéversions, rétroversions, inclinaisons etmouvements de cir-cumductiondebassin.

Ensuite,letravailderenforcementmusculairedesmusclesabdominauxdébuteavec:

- Unexerciceendécubitus,lepatienteffectueuncouplederésistanceentrelamainetlegenouopposé.Lacontractionstatiquesefaitsuruntempsexpiratoire.

- Lesmusclesabdominauxsontensuitesollicitésengainage(enappuisur lescoudesousurballondeKlein).

- Enfin,cesmusclessonttravailléssurunmodedebassepression.Endécubitusouenpositiondequadrupédie,lepatientdoitinspirerengonflantleventre,puisexpirerlepluspossible. Lorsqu’il n’y a plusd’air à expirer le patientbloque sa respirationetdoitrenterleventreverslehautetl’arrière.

Untravaildesmusclesspinauxestensuiteréalisé:

- Enquadrupédie,lepatientdoitleverlebrasetlajambeopposée,15foisdechaquecôté,surunmodedynamique.

- Lesmusclesspinauxsontensuitesollicitésengainageenpontépelvienausol(sur2jambes,puissuruneseule)etsurballondeKlein.

Letravailderenforcementsetermineaveclesmusclesquadriceps:

- Dessériesde10squatsendynamiquesontréalisées.- Untravaildegainageenchaisecontreunmurpeutêtreeffectué.

Suiteaurenforcementmusculaire,untempsd’étirement(30secminimumchacun)estpris:

- Desquadriceps,debout, le talonestrapprochéde la fesse,endécubitus latéral,ouencoreenchevalierservant.

- Unétirementdesmusclestriceps,deboutenfenteavantdelamêmemanièrequ’autestd’hypoextensibilité.

- Des ischios-jambiersendécubitus la jambeest ramenéeverssoiavecousansélas-tique.Ilpeutaussiêtreréaliséassisoudebout.

- Lesmusclespsoass’étirentquantàeuxenpositiondechevalierservant.- Lesmusclesadducteurssontégalementétirésenposition«papillon»ouencoreen

chargesurlescoudesetlesgenoux,oudebout.- Lespelvitrochantérienss’étirentdeplusieursfaçonsdifférentes,endécubitusouas-

sis.- En positionmahométane, ou allongé sur le ventre sur ballon de Klein, les spinaux

sontétirés.- Enfin,lachaîneantérieureestétiréeenpositiondesphinx,ouallongéavecunballon

deKleindansledos.Chacundesexercicesetétirementsdécritssontexpliqués,montrésetéventuellementadap-tésenfonctiondesdouleursdechacun.L’intensitédesséancesaugmented’unesemaineà


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l’autreparl’augmentationdunombrederépétitions,deséries,dutempsdegainageetdeladiversitédesexercices.Apartirdeladeuxièmesemainelesexercicesderenforcementsontmodifiésenfonctiondesdéficitsdechacun.

Ø ErgothérapieA10heures,lespatientssedirigentensuiteverslaséanced’ergothérapie.

Durant ces séances, un travail de récupération des capacités fonctionnelles etd’apprentissageesteffectué,avecdessimulationsdesactivitésdelaviequotidienne(mettrelescoursesdanslecaddie,ramasserunobjetlourdausol,prendreunobjetenhauteur…).

Desexercicesdecoordinationetdeportdechargeprogressivesontmisenplace.

Ø SéancesurappareildemusculationAprèsunepausedéjeuner,lespatientsreprennentl’entraînementsurdifférentsappareilsdemusculationpendantuneheureaveclekinésithérapeute.

Uncircuitestsuivientrelesmachines:unvélod’appartement,untapisdemarche,permet-tantdedévelopper les capacités cardio-vasculaires.Parmi lesappareilson retrouveégale-ment:

- Lapresse,quipermetuntravaildesquadricepsetdes ischio-jambierssurunmodeexcentriqueetconcentrique,

- Lachaiseàquadricepsou«legsextension»,- Unappareilsollicitantlesabdominaux,- Unautresollicitantlesmusclesspinauxou«tiragenuque»,- Etundernierpermettantletravaildesfixateursdelascapula.

Lestempsréalisés, lenombrederépétition,desérie,et larésistancede l’appareilsontré-pertoriéspourchacundespatients,afind’induireuneprogressiondeséanceenséancesurl’ensembledecesparamètres.

Ø RelaxationUneséancederelaxationestdirigéepar lekinésithérapeuteunefoisparsemaine, lemer-credià14h30.

Lebut recherchéest ladétentemusculairedupatient,maiségalementunediminutiondustressetdel’anxiétédechacun.

Ø EducationthérapeutiqueLe programme comprend une séance d’éducation thérapeutique hebdomadaire, réaliséeconjointementpar le kinésithérapeute, lemédecindu service,une infirmièreetuneassis-tantesociale.

Ce rendez-vous permet aux patients de s’exprimer librement sur leur ressenti vis-à-vis deleurétat,etauxsoignantsderépondreauxdifférentescroyancesetpeursdesparticipants.


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Les thèmesabordés sontdonc, l’humeur, les stratégiesdegestionde ladouleur,unpointd’informationsur lesmédicaments,unpointd’informationsur lareconnaissanceduhandi-capetlesdémarchesàsuivrepourbénéficierd’unstatutd’invalidité,lesprojetsdechacunsuiteauprogramme.

Ø BalnéothérapieLa journée se termine systématiquementparune séancedebalnéothérapiemenéepar lekinésithérapeute.

Lesobjectifsdecesséancessont la récupérationdescapacitéscardio-respiratoires, le ren-forcementmusculaire,l’extensibilitémusculaireetladétentemusculaire.Laséancedébutepardesexercicesdetravailmusculaire:

- Desallers-retoursenmarchantdanslalargeurdubassin,- Desmouvementsdepédalagesdesjambes,adosséàlarambardedubassin,- Desmouvementsdeciseauxdesjambes,danslamêmeposition,- Desmouvementsd’abductionetadductiondehancheavecunefriteenmoussesous

lepied,- Dessquats,l’eauàhauteurdehanche,lespatientsagrippentlarambardependantla

réalisationdel’exercice,- Des exercices d’équilibration, le patient est assis sur uneplanche enmousse, ou à

genousurcelle-ci,- Delanagecontre-courant.

Lespatientsterminentpardesétirements (lesmêmesqueceuxde laséancedegymmaisadaptésàlapiscine),etdeladétentemusculairegrâceauxjetsàpressionplacésenbasdudosousurleszonessensiblesetcourbaturées.

3.5. BilansfinauxLes bilans de fin de stage sont réalisés le dernier jour le 27/01/2017, ils comprennent lesmêmestestsqu’auxbilansd’arrivée. Ilspermettentdefaire lepointsur les3semainesdeprogramme intensifqu’ontsuivi les6patientsdugroupe,avantqu’ilsnereprennent leursactivitésprofessionnelles.

Nouspouvonsobserver lesrésultatssur letableau II, lesdonnéesenvertreprésentent lesgainsparrapportaubilan initial, tandisque lesdonnéesenrougereprésentent lespertes,comparativementauxdonnéesduTableauI.Lorsqu’aucunedecesdeuxcouleursn’estpré-sente,lerésultatestidentiqueàlavaleurdutestinitial.

Lestestsontétéeffectuésparlesmêmesopérateurs,danslesconditionsidentiquesàcellesdel’exameninitial,afindecompareraumieuxlesrésultats.


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TABLEAUII:TableaurécapitulatifdesbilansdefindeprogrammeBilansfinaux

Viviane Christian Antoine Léon Raoul Lucien

Evaluationdeladouleur

EVArepos 0/100(-28) 35/100(+5) 0/100(-30) 8/100(-12) 0/100(-14) 10/100(-43)

EVApic 36/100(-54) 90/100(-10) 30/100(-30) 26/100(-34)

10/100(-20) 30/100(-55)

MobilitérachidienneTestdeSchöber

15cm(+1) 14cm(+1) 14,5cm(+1) 15cm 14,5cm 16cm

Distancedoigt-sol

10cm(-7) -2cm(-37) 31cm(-6) 12cm 6cm -1cm(-9cm)

Testd’extension

46cm(+16) 27cm(+9) 39cm(+10) 39cm(+20)

48cm(+18)

19cm

Testd’inclinaison

Droite:39cm(-14)Gauche:36cm(-13)






ExtensibilitémusculaireMusclespsoas <0° <0° <0° <0° <0° <0°Musclesischio-jambiers

Droite:0°(+20°)Gauche:0°(+40°)

Droite:0°(+30)Gauche:-10°(+25)


Droite:0°(+15)Gauche:5°(+15)

Droite:-5°(-5)Gauche:0°

Droite:-15°(+5)Gauche:-15°(+10)

Musclesad-ducteurs

134cm(+10cm)

159cm(+22)

124cm 138cm(+3)

143cm 136cm(+19)

MusclesQuadriceps

0cm(+0) Droite:6cm(-10)Gauche:3cm(-9)

Droite:8cm(+1,5)Gauche:0cm

Droite:0cm(+4)Gauche:3cm(+8)

Droite:0cmGauche:0cm(+7)


Musclestri-cepssuraux



Droite:111cm(+4)Gauche:104(-3)




EndurancemusculaireTestShirado 2m47s(+27) 1m13s

(+61)2m34s(+91)

4m 1m49s(+77) 4m(+226)

TestSorensen 1m58s(+8) 1m5s(+51) 1m11s(+34s)

1m40s(-10)

2m37s(+64)

1m30s(+64)

Testdelachaise

46s(+18) 50s(+20) 1m38s(+39)

1m15s(+24)

1m38(+29) 40s(+30)

Testdessquats 31(+16) 31(+16) 33 42(+12) 47(+15) 27(+16)CritèresfonctionnelsQuestionnaireQuébec

26%(-12) 43%(+2) 33%(-8) 10%(-9) 12%(-31) 22%(-21)


23

4. AnalysecasparcasComme nous pouvons l’observer, les résultats indiquent une amélioration globale pourl’ensembledespatientsdugroupe.

En effet, que ce soit pour les paramètres algiques, les critères de mobilité rachidienne,d’extensibilitémusculaire, d’endurancemusculaire ou encore les critères fonctionnels, lesdonnéesrévèlentdansl’ensembledesrésultatspositifs.

Vivianeprésentedesbénéficespourchacundescritèresdubilan.Nousobservonsnotam-mentdesdonnéesàl’EVAtrèsdiminuées,lapatienteneressentplusdedouleursaurepos(EVA=0), seulspersistentdespicsdouloureuxponctuels, euxaussi diminués (EVA=36). Lesirradiationsontégalementdisparu.Lamobilitérachidienneestplusimportante,pourchacundestestsainsiquel’extensibilitémusculaire.L’endurancemusculaireaaugmentésaufpourlesmusclesspinauxquineprésententqu’unefaibleaugmentation (+8secondes).Leques-tionnairedeQuébec(26%)indiquequelescapacitésfonctionnellessontplusimportantes,lapatientepeutàprésentcourir,dormir,faireleménageetsupporter lespositionsstatiquesavec beaucoup plus de facilité. Le suivi de cette patiente nous permet donc d’émettrel’hypothèseque lespersonnesatteintesde lombalgiechroniqued’originesansdoutetrau-matique et mécanique peuvent suivre un programme collectif inspiré de la Restaurationfonctionnelledurachisetobtenirdesrésultatstoutàfaitsatisfaisants.

Elleseditprêteàreprendreletravail,etaentreprislesdémarchespoursuivreuncoursdedanseclassiqueunefoisparsemaine.Ellesedittrèssatisfaiteduprogrammeetespèrecon-serverlesbénéficesdutraitementàlongterme.

Christianquantàlui,estleseulàprésenterunbilanendemi-teinte.Ilacertesaméliorésamobilité rachidiennede façonglobale, c’estd’ailleurs luiquiprésente lemeilleur scorededistancedoigt-sol(-2cm).Ilaégalementaugmentésonextensibilitémusculaireainsiquesesperformancesaux testsd’endurancemusculaire.Cependant, lesdouleurs ressentiespar lepatientsontquasimentlesmêmes(EVArepos=35/100;EVApic=90/100),etlesirradiationsdans lemembre inférieur sont toujoursprésentes.Deplus, lescapacités fonctionnellesdeChristiann’ontpasaugmenté,ellesontmêmelégèrementdiminuéparrapportautestinitial(questionnaire deQuébec = 43% soit 2% de plus qu’au début du programme). Le patientdéclare être déçu du programmequi ne lui a pas permis de diminuer ses douleurs. Il estdonc toujours autant diminué dans ses activités de la vie quotidienne, ainsi que dans sesétudes.Ilenvisagetoutdemêmedeprendredescoursdeyogaafindeconserveruneactivi-téphysique.Un rendez-vousprisavecun rhumatologuedécidera s’il subirauneopérationchirurgicale.Cesrésultatsnousconduisentàpenserquelespatientsprésentantunelombal-giechroniqueavecunspondylolisthésisassociéeàuneisthmolysebilatérale,n’ontpeut-êtrepasleurplacedanscegenredeprogrammecarl’ampleurdesdéficitsdestructuresseraitsiimportantequ’unreconditionnementphysiquen’auraitpasd’impactpositifsurlepatient.


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Encequiconcernelecasd’Antoine,lesrésultatsdubilanfinaldémontreuneréponseposi-tiveautraitement.Eneffetlesdouleursaureposontcomplètementdisparue,tandisquelespicsdouloureuxtoujoursprésents,onttoutdemêmediminué(EVApic=30/100).Lamobilitérachidienneestmeilleureauniveaudesmouvementsd’extension(testd’extension=39cm),cependant sur les autresmouvements tel que la flexionet les inclinaisons, les amplitudessont quasiment lesmêmes qu’au bilan initial. C’est également en lien avec l’extensibilitémusculairedupatientquin’apasénormémentévolué,ilprésentenotammenttoujoursunehypoextensibilité importante des ischios jambiers. En revanche, l’endurance musculaired’Antoineestglobalementaméliorée.LequestionnairedeQuébecindiqueuneaméliorationdescapacitésfonctionnellesdupatient,bienquelepourcentaged’impactdeladouleurdanslaviequotidiennesoitencore important (33%). Ildortbeaucoupmieux,maiséprouveen-coredesdifficultéspourleménage,vaisselleetpourcourir.Ilsedittoutmêmesatisfaitduprogramme, et se sent prêt à reprendre le travail. Le bilan final de ce patient nous laissepenserqu’unpatientlombalgiquechroniqueavecuneopérationchirurgicaledetypearthro-dèsedatantde4moispourraitdoncparticiperàcegenredeprogrammeintensifencollectif.Cependant,lesrésultatsrestentmitigéssurcertainscritères,nouspourrionsimaginerqu’untel traitementpourrait attendreque lepatient soit aumoinsà6moispostopératoireafind’obtenirunbénéficeoptimal.

LecasdeLéonquantàlui,esttoutàfaitsatisfaisant.Ilprésenteenfindeprogrammeunediminution globale des douleurs (EVA repos=8/100; EVA pic=26/100). La mobilité rachi-dienneenflexioneten inclinaisonreste lamême,cependant letestd’extensionrévèleungain importantde20centimètres.L’extensibilitémusculaireestégalementaugmentéesurl’ensembledesmusclestestés.Lecritèred’endurancemusculaireestégalementsatisfaisantsaufpourlesmusclesspinauxdontlaperformanceestlégèrementdiminuée.

Lescapacitésfonctionnelless’enretrouventaugmentéesavecunindiced’impactdeladou-leursurlesactivitésdelaviequotidienneleplusfaibledugroupe(10%).Lepatientdéclaresesentirtrèsenforme,prêtàreprendreletravail,etsesactivitéssportives.Ilconfiesesen-tird’unehumeurbeaucouppluslégèreauquotidienetbeaucoupmoinsanxieuxquantàsonétat de santé. Ces résultats positifs du traitement sur Léon permettent d’émettrel’hypothèsequelespatientsatteintdelombalgiechroniqued’origineplutôtmécaniqueavecunecomposantepsychologiqueimportante(maladiedépressive),peuventtoutàfaitpartici-peràunprogrammeinspiréduRFRetobteniruntraitementefficace.

ConcernantRaoulàprésent, ilneprésenteplusdedouleurau repos, seulementquelquesdouleursfaibles(EVA=10/100)etponctuelles.L’ensembledescritèresphysiquestellequelamobilité rachidienne, l’extensibilité musculaire, et l’endurance musculaire ont augmenté.Seulelaflexiondurachisaconservélamêmeamplitude.Lescapacitésfonctionnellessesontlargementaméliorées,puisquel’onretrouveunscoredeQuébecàseulement12%,soitunediminutiondel’impactdelalombalgiesurlesactivitésdelaviequotidiennedeplusde30%.Lepatientconfieêtrepleinementsatisfaitduprogramme,iladéjàreprislacourseàpiedet


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sesenttoutàfaitprêtàreprendreletravail.Cebilanplusquepositifpourraitnouslaisserpenserquelespatientsatteintsdelombalgiechroniquedontl’origineseraitunediscopathiedégénérative,pourraitsuivrecetraitementetobtenirdesrésultatssatisfaisants.

Enfin,Lucienestsansdoutelepatientpourquileprogrammeaétéleplusefficace.Eneffet,alorsqu’il présentait lebilan initial leplusalarmant,nouspouvonsobserveraubilan finaluneaméliorationfulgurantedanslaplupartdestests.Bienquetoujoursprésentes,lesdou-leursontdiminuéquasimentdemoitié (EVArepos=10/100;EVApic=30/100).Lamobilitérachidienneestaugmentéedanstous lesmouvementstestés, l’extensibilitéet l’endurancemusculairesontégalementgrandementaméliorées.LescoredeQuébec(22%)adiminuédeplusde20%,cequisetraduitparuneplusgrandefacilitéàdormiretàsupporterlesposi-tions assises prolongées. Lucien déclare que le programme a largement dépassé ses at-tentes, ilsesentprêtàreprendreuneactivitéphysiquerégulièrepourconserver lesbéné-ficesdutraitement,etàreprendreletravailavecbeaucoupmoinsdestressetd’anxiété.

5. AnalysetransversaleCetteanalyseapourbutdefaireressortir lesrésultatsdutraitementdanssaglobalité,surl’ensembledespatientsàuninstantdonné,àsavoiraumomentdesbilansfinaux.Celaper-mettra d’évaluer l’intérêt du programme sur la prise en charge de patients lombalgiqueschroniques.

Toutd’abord,onnepeutpasaffirmerqueleprogrammeRIRestefficaceentermesdedimi-nutiondedouleurpuisque lesEVAdereposn’ontétédiminuéesquedans5cassur6 (cf.tableauII).EnrevancheL’EVAaumomentdespicsdouloureuxaétéatténuéepourchacundespatientsdugroupe.Nouspouvonsdoncdirequeletraitementacontribuéàl’altérationdesdouleursponctuellesintenses.

Encequiconcernelesfacteursdemobilitérachidienne,lestestsnerévèlentaucunediminu-tiondemobilitécependantnouspouvonsobserverquepouraumoins1cassur6àchaquetest, les résultatsn’ontpasévolué.Nousnepouvonsdoncpasparlerd’améliorationde lamobilitérachidiennesurl’ensembledugroupe.

Lamêmeobservationpeutêtrefaitesurlecritèredel’extensibilitémusculaire,onnoteuneglobaleévolutionsur laplupartdesgroupesmusculaires testés,cependantsurchacundestestsnousretrouvonssystématiquementaumoins1cassurles6pourquilesrésultatsn’ontpas été amélioré. L’extensibilité musculaire n’est donc pas un critère pour lequel le pro-grammeaétéefficacepourl’ensembledespatientsdugroupe.

L’endurancemusculaireaétéaugmentéesur l’ensembledespatientspour lesmusclesab-dominaux, lesmuscles quadriceps et ischio-jambiers sur unmode de contraction statique(testdelachaise).Enrevanche,l’endurancedesmusclesspinauxainsiquedesmusclesqua-dricepsetischio-jambiersendynamique(testdessquats)n’aétéaugmentéequepour5cas


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sur6.DoncleprogrammeRIRapermisuneaméliorationtotalepourcertainsgroupesmus-culaires,maisuneaugmentationincomplètepourd’autres.

Enfin, lecritèrefonctionnelprésenteuneaméliorationpour5cassur6.Leprogrammen’adoncpasétéefficacesurl’aspectfonctionnelpourl’ensembledespatients.

Cetteanalyseapermisdedécelerdesaméliorationssurl’ensembledescritèresévaluéspourunemajorité du groupe. Cependant, cette améliorationn’est que très rarement observéesurl’ensembledugroupe.Ilfautégalementprendreencomptelesdiversbiaispossibleslorsdelaréalisationdesbilans,pouvantavoirunimpactsurlesrésultatsdestests.Defaçongé-néral, leprogrammeRIRprésentedoncunintérêtpourlapriseenchargedepatientslom-balgiqueschroniques.

6. Discussion

6.1. Démarched’analysecritiqueL’analysedesrésultatssemblerejoindrel’hypothèseselonlaquellelapriseenchargesimul-tanéedesixpatientslombalgiqueschroniquesauxétiologiesdifférentespeutêtreenmajori-téefficace.Lebilansemblecependantmoinsconcluantpourlepatientprésentantunspon-dylolisthésis.Avantd’analyserlecontenudelalittératurescientifiqueconcernantlesétiolo-giesadmisesgénéralementdans lesprogrammesRFR,nousnous intéresseronsauxautresfacteurssusceptiblesd’influencerletraitement.

Toutd’abord, leparamètrededuréeduprogrammeestàprendreencompte.Eneffet, laplupartdesprogrammesRFRdurent5 semaines (4),etnon3semainescomme leRIR.Unstagepluslongauraitpeut-êtrepermisdemeilleursrésultats.

Ensuite,lefacteurpsychologiquedelalombalgien’aétéquetrèspeuévalué,nepermettantdoncpasd’estimerl’importancedesonimpactdanslapathologie.LesprotocolesRFRsontleplus souvent amenés à évaluer le statut anxio-dépressif des patients par le questionnaireHAD (Hospital anxiety and depression scale)(4)(15)(22)(23). Les questionnaires FABQ1 etFABQ2(Fearavoidanceandbeliefquestionnaire)sontégalementutilisés. Ilspermettentdemesurerlespeursetcroyancesdespatientsparrapportàleurspathologies(15)(22)(23).Lequestionnaire Tampa évaluant le degré de kinésiophobie peut également apporter plusd’informationsdanslebilan(24).

Récemment,certainsprogrammesontdécidéd’incluredansleurpriseenchargedesthéra-pies cognitivo-compotementales qui sont en corrélation avec ces impacts psychologiquesdans la lombalgie chronique.Elles répondentà l’aspectpluridisciplinairede laméthodeetvisentàremplacer les idéesnégativeset lescomportements inadaptéspardespenséesetdesréactionsenadéquationaveclaréalité(25)(26).L’ajoutdecesthérapiesàlarestaura-tionfonctionnelledurachissemblefournirdemeilleursrésultatsqu’unepriseenchargedeRFRclassique(26).


27

Lapartiephysiquedutraitementsemblequantàelle,occuperuneplaceessentielledanslapriseencharge.Pourtant,uneétuderécentedeDesthieuetal(25),affirmeunpointdevuedifférent.Grâceàunemesureparl’absorptiomètrieàrayonsxdesmassesmusculairesdespatients,ilsdémontrentquelesmassesmusculairesà6moisdutraitementsontredevenueslesmêmesqu’avantledébutduprogramme,maisquelesdouleursetlaqualitédevieres-tentmeilleurs.Celadémontreque l’entraînementphysiquen’estprobablementpascrucialpour les bénéfices à long terme et que les connaissances du patient et les capacitésd’adaptationjouentégalementunrôleimportantàdistancedutraitement.

Enfin,ilsembleimportantdes’intéresseraufacteuralgique.Eneffet,c’estladouleurquiestàl’originedusyndromededéconditionnementdespatients,etonpourraitimaginerquesonintensité serait un facteur prédictif de l’efficacité du traitement.Une étude de Caby et al(26),évaluantl’effetduniveauinitialdeladouleursurlesperformancesdepatientslombal-giqueschroniqueslorsd’unprogrammeRFR,démontrequelesdifférencessignificativesob-servéesauxbilans initiaux chez lespatients lesplusdouloureux, sonteffacéesaprès5 se-mainesdetraitement.Dansnotreétude,Lucienillustreparfaitementcephénomène.Nouspouvonsdoncécarterlefacteurdel’intensitéalgiquedelalombalgiesurl’efficacitédupro-gramme.

Ayantréaliséunretoursur lapriseenchargetoutenanalysantdifférentsfacteurssuscep-tibles d’influencer l’efficacité du programme chez les patients, nous nous intéresserons àprésentaufacteurétiologiquedelalombalgiechronique.

6.2. EtiologiedelombalgiechroniqueetprogrammeRFRL’analysedelalittératuresurcesujetrévèleuneabsencedeconsensus.Eneffet,enfonctiondesétudes,lescritèresd’inclusionsetd’exclusionsnesontpastoujourslesmêmesconcer-nantlestypesdelombalgiesadmisdanslesprogrammes.Lesrecommandationss’accordentcependantpourdirequelesprotocolescollectifsderestaurationfonctionnellesontdestinésaux individus souffrant de lombalgie chronique dans une impasse thérapeutique oul’ensembledestraitementsprécédentsauraientéchoués(22-27).Toutesleslombalgiesditesspécifiquesprésententunecontre-indicationformelleauxstagesRFRetàlarééducationengénérale.

C’estprincipalementpourlesantécédentsdechirurgielombaire,etlesdéformationsdetypespondylolisthésisquelesauteursnes’accordentpas.

UneétudedeBaudreuiletal,évaluantl’efficacitéd’unprogrammeRFRàlongterme,décided’exclure lespatientsayantsubiuneopérationchirurgicale lombairedatantdemoinsde6mois, jugéeincompatibleavecleprogramme(16).Havetetalen2016,exprimentuneopi-nionsimilaireetexcluentégalementlespatientsavecunearthrodèsequellequesoitladatedel’opération(23).Desmoulinetalrejoignentcetavisenexcluantleschirurgieslombairesdemoinsd’unand’ancienneté(24).C’estégalementlechoixdeKsibietal,quiexcluentlatotalitédespatientsavecdesantécédentsdechirurgielombaire(28).UneétudedeKääpaet


28

al, comparant les effets de prises en charge pluridisciplinaires et individuelles de patientslombalgiqueschroniquesexcluentégalementleschirurgiesdemoinsde6mois(29).Roche-Leboucheretal,n’incluentpaslespatientsavecunechirurgielombairedemoinsde4mois(30).

Inversement,uneétudedeCabyetalen2010,compareleseffetsd’unprogrammeRFRsurungroupedepatientsopérésavecunsecondgroupedepatientsnon-opérés.Lesrésultatsmontrentdesbénéficesdansles2groupes,etmêmedemeilleursscorespourcertainspa-ramètres pour le groupe avec chirurgie (31). En 2015, une revue systématique de la Co-chranedéclareque lespatientsavecdesantécédentsdechirurgie lombairesemblentpou-voir être intégrés à des programmes RFR, sans cependant spécifier l’ancienneté del’opération(32).Cesélémentsvontdans lesensde l’inclusiondepatientsopérésdanscesprogrammes,sanspourautantnousinformersurlesdélaisàrespecteraprèslachirurgie.

Descontradictionsdanslalittératureseretrouveégalementpourlecasdesspondylolisthé-sis.OnretrouvenotammentdanslesétudesdeRocheetal,Petitetal,Roche-Leboucheretal,l’exclusiondespatientsprésentantunspondylolisthésis(33)(34)(30).Tandisquedanslesautresétudesprécédemmentcitées,aucunen’enfaitmentiondanssescritèresd’exclusion.

Àlavuedecesinformations,etdel’absencedeconsensussurlesujet,ils’avèrecomplexed’évaluer si les cas de spondylolisthésis et de chirurgie lombaire ont leurs places dans lesprogrammesRFR.Dupointdevuedenotreétude,Antoinequiaétéopéréd’unearthrodèseenviron4moisavantledébutduprogramme,montredesrésultatstoutàfaitsatisfaisants.TandisqueChristian,présentantunspondylolisthésis,montreunbilanalgiqueetfonctionnelfinalassezpeuévolué.Cettepriseenchargevadanslesensdel’exclusiondecetypedecasdesprogrammesRFRquinesemblentaméliorerquetrèspeulaqualitédeviedupatient.

EncequiconcernelesautresétiologiesdelombalgiedugroupeRIR,aucunedesétudessé-lectionnéesnelesmentionnent.Nouspourrionsdoncémettrel’hypothèsequecesétiologiesne sont pas contre-indiquéespouruneprise en charge collective enRFR.Nous garderonstoutefois à l’esprit que le programmeRIRn’est pas tout à fait identique auxprogrammesRFR,etquelapriseencomptedeladouleurdespatientsparlethérapeuteetl’adaptationdesexercicesaéventuellementpermisàcertainsderéussir làoùdansunvraiprogrammeRFRilsauraientpeut-êtreéchoués.

7. ConclusionLesbilansinitiauxréaliséssurlespatientsdugroupeRIRontpermisdedégagerlequestion-nementprofessionneldecetravailécritdefind’étude.Ladémarchederéalisationdecelui-ci,àsavoir lesuivi, laretranscriptionet l’analysedelapriseenchargesimultanéedeces6patientsapermisderépondreenpartieàcequestionnement.L’analysedelalittératuresurlesujetapermisdansunsecondtempsd’yrépondredefaçonplusapprofondie.Cetteré-ponsen’estcependantpasencoretoutàfaitclairedupointdevuedelalittératurepuisque


29

certains contextes de lombalgie chronique ne sont pas systématiquement inclus dans lesprogrammesderestaurationfonctionnelledurachis.

Deplus,cetravailneconcerneque6patients,cequireprésenteunpetitéchantillondelapopulation d’individus lombalgiques chroniques. Les résultats de ces suivis apportent deshypothèsesetdespistesderecherche.

Lesenjeuxquisedégagentpour l’interventiondumasseur-kinésithérapeuteauprèsdecesgroupesdepatientsdanscesprisesenchargeprotocolaires,estsansdoutedansunpremiertempsdesavoirsepositionnerentre lapolitiquede l’établissementsur lapriseencomptedeladouleurdupatientetlespatientseux-mêmes.Eneffet,nousavonspuvoirqu’unelé-gèreadaptationdesexercicesenfonctiondesdouleursressentiesetdesbesoinsobjectivésaubilanaétébénéfique.Ilconvientcependantd’agirenaccordavecl’ensembledesinter-venants du programme.De plus, en ayant connaissances des étiologies potentiellement àrisquesdanscegenredepriseencharge,leMKalapossibilitéd’yprêteruneattentionpar-ticulière.

Ladémarchederéalisationdecetravailanotammentcontribuéàlamodificationdelare-présentationdelapratiqueprofessionnellequenouspouvionsavoir.Eneffet,bienquenousapprenionstouslorsdenotreformationquelapriseencharged’unpatientdoitdirectementdécoulerd’unbilandiagnosticquipermettrauntraitementadaptéetspécifiqueaupatient,il sembleraitquequelquesexceptionssoientpossibles.Unepriseenchargesimilaireetsi-multanéepour6patientsdifférentsestréalisableetglobalementefficace.Nousgarderonscependantàl’espritquecegenredetraitementn’estréaliséqu’unefoisquel’ensembledesautrestraitementsaitéchoué.

Enfin, le questionnement de ce travail est basé essentiellement sur des résultats à courtterme.Or,dansuncontextededouleurschroniquesilserait intéressantderendrecomptedeseffetsàlongtermeduprogrammesurlespatients.

Referencesbibliographiques

1. HauteAutoritédeSanté-Lombalgiechroniquedel’adulteetchirurgie[Internet].[cited2017 Mar 16]. Available from: http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2615316/fr/lombalgie-chronique-de-l-adulte-et-chirurgie

2. Lombalgiesenmilieuprofessionnel :Quelsfacteursderisqueetquelleprévention ?[In-ternet]. [cited 2017 Mar 16]. Available from:http://www.ipubli.inserm.fr/handle/10608/36

3. Lombalgie. Statistique -Risques - INRS [Internet]. [cited2017Mar16].Available from:http://www.inrs.fr/risques/lombalgies/statistique.html

4. Poiraudeau S, Rannou F, Revel M. Intérêts duréentraînement àl’effortdanslalombalgie : leconcept derestauration fonctionnelle. Ann Réadapt MédecinePhys.2007Jul;50(6):419–24.

5. lombalgie — Wiktionnaire [Internet]. [cited 2017 Mar 16]. Available from:https://fr.wiktionary.org/wiki/lombalgie

6. FournierN.Redflags,yellowflags,questionnairesd’évaluationetplacedelakinésithé-rapieauseinduprocessusdediagnosticstandardisédelalombalgienonspécifique.Ki-nésithérapieRev.2015May;15(161):37–44.

7. Haute Autorité de Santé - Prise en charge masso-kinésithérapique dans la lombalgiecommune : modalités de prescription [Internet]. [cited 2017Mar 16]. Available from:http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_464893/fr/prise-en-charge-masso-kinesitherapique-dans-la-lombalgie-commune-modalites-de-prescription

8.MartyM.EpidémiologiedesLombalgies.InstitutUpsaDouleur.Paris.2015

9. DufourX,BaretteG,GhossoubP,TrontteG.Rééducationdespatientslombalgiquesenfonctiondel’étiologie.KinésitherScient.2010;(513):25-34.

10.VanvelcenaherJ,RaevelD,O’MielG,VoisinP,StrukP,WeisslandT,etal.ProgrammedeRestaurationFonctionnelleduRachisdans les lombalgies chroniques.ElsevierMasson.Paris;1999;13p.

11.BaillyF.,FoltzV.,RozenbergS.,FautrelB.,GossecL.Theimpactofchroniclowbackpainispartlyrelatedtolossofsocialrole :aqualitativestudy.JointBoneSpine.2015;

12. MoncelonS,Otero J.MéthodeMcKenzieet lombalgiqueschroniquesavecPréférenceDirectionnelle.Kinésithérapie,laRevue.Avril2015;15(160):317.

13.SansonnensN,KunzlerF,BronC,VassantM,AlletL.LaméthodeMcKenzieest-elleeffi-caceàcourtetà long termepour le traitementdes lombalgiqueschroniques?Revuesystématiquedelalittérature.Kinésithérapie,laRevue.Mai2013;13(137):307

14. Al-Obaidi SM,Al-SayeghNA,BenNakhiH,Al-MandeelM.Evaluationof theMcKenzie

intervention for chronic low back pain by using selected physical and bio-behavioraloutcomemeasures.PMR.juillet2011;3(7):63746;quiz646.

15.ChaoryK,RannouF,FermanianJ,GentyM,RosenbergS,BillabertC,etal.Impactdepro-grammes de restauration fonctionnelle sur les peurs, croyances et conduitesd’évitementdu lombalgiquechronique.AnnalesdeRéadaptationetdeMédecinePhy-sique.Avril2004;47(3):937.

16.BeaudreuilJ,KoneH,LasbleizS,VicautE,RichetteP,Cohen-SolalM,etal.Efficacitéd’unprogrammederestaurationfonctionnellepourlombalgiechronique:étudeprospectivesurunan.RevueduRhumatisme.Mai2010;77(3):2915.

17. VerfailleS,DelarueY,DemangeonS,Beuret-BlanquartF.Évaluationàquatreansd’unprogrammedereconditionnementàl’effortpourlombalgiechronique.AnnalesdeRéa-daptationetdeMédecinePhysique.Mars2005;48(2):5360.

18.DelittoA,GeorgeSZ,VanDillenL,WhitmanJM,SowaG,ShekelleP,etal.LowBackPainClinicalPracticeGuidelinesLinkedtotheInternationalClassificationofFunctioning,Dis-ability,andHealthfromtheOrthopaedicSectionoftheAmericanPhysicalTherapyAsso-ciation.JOrthopSportsPhysTher.2012;42(4):157.

19. Demoulin C, Fauconnier C, VanderthommenM, Henrotin Y. [Recommendations for abasicfunctionalassessmentoflowbackpain].RevMedLiege.2005Aug;60(7–8):661–8.

20.DemoulinC,VanderthommenM,DuysensC,CrielaardJ-M.L’évaluationdelamuscula-turerachidienneparletestdeSorensen :revuedelalittératureetanalysecritique.Re-vueduRhumatisme.2006Jan;73(1):39–46.

21.FransooP,DassainC,MattucciP.MiseenpratiquedutestdeShirado:ImplementationoftheShiradotest.Kinésithérapie,laRevue.2009Mar;9(87):39–42.

22.VéronO,TcherniatinskyE,FayadF,RevelM,PoiraudeauS.Lombalgiechroniqueetré-entraînementàl’effort:applicationdelanotiondeniveaudedouleurcliniquementac-ceptable.AnnalesdeRéadaptationetdeMédecinePhysique.2008Nov;51(8):642–9.

23.HavetN,RulliereJ-L,NechbaA,AmazC,VolckmannP,Chaleat-ValayerE,etal.Évalua-

tion à long terme d’un programme de réentraînement à l’effort pour les lombalgies:existe-t-ildesfacteursinfluençantlareprisedesactivitésprofessionnellesetdeloisirs?Douleurs :Evaluation-Diagnostic-Traitement.2016Feb;17(1):13–21.

24.DemoulinC,GrosdentS,CapronL,TomasellaM,SomvilleP-R,CrielaardJ-M,etal.Inté-rêtd’unepriseenchargemultidisciplinaireambulatoiresemi-intensivedanslalombalgiechronique.RevueduRhumatisme.2010Jan;77(1):68–73.

25. DesthieuxC,DadounS,FoltzV,RozenbergS,FautrelB,GossecL.Lesprogrammesderéentraînement à l’effort chez lespatients lombalgiques chroniqueset la compositioncorporelle: pas de variation de la masse musculaire évaluée à partir del’absorptiométrieàrayonX.Étudemonocentriquelongitudinalechez94patients.Revuedu Rhumatisme [Internet]. [cited 2017 Mar 11]; Available from:http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1169833017300078

26. Fouquet B, Jacquot A, Nardoux J. Rééducation de la lombalgie commune. Revue du

RhumatismeMonographies.2017Feb;84(1):29–38.27.CabyI,OlivierN,MendelekF,BouKheirR,VanvelcenaherJ,PelayoP.Functionalrestora-

tionofthespine:effectofinitialpainlevelontheperformanceofsubjectswithchroniclowbackpain.PainResManag.2014Oct;19(5):e133-138.

28. KsibiI,KessomtiniW,MaaouiR,BejaouiA,RahaliKhachloufH.Effetd’unprogramme

de restauration fonctionnelle du rachis chez des militaires lombalgiques chroniques.JournaldeRéadaptationMédicale :PratiqueetFormationenMédecinePhysiqueetdeRéadaptation.2015Jun;35(2):62–8

29.KääpäEH,FrantsiK,SarnaS,MalmivaaraA.Multidisciplinarygrouprehabilitationversus

individual physiotherapy for chronic nonspecific low back pain: a randomized trial.Spine.2006Feb15;31(4):371–6.

30. Roche-LeboucherG, Petit-Lemanac’hA, Bontoux L, Dubus-Bausière V, Parot-Shinkel E,

FanelloS,etal.Multidisciplinary intensive functional restorationversusoutpatientac-tivephysiotherapyinchroniclowbackpain:arandomizedcontrolledtrial.Spine.2011Dec15;36(26):2235–42.

31.CabyI,OlivierN,MendelekF,BouKheirR,VanvelcenaherJ,PelayoP.Functionalresto-

rationofthespine:effectofinitialpainlevelontheperformanceofsubjectswithchron-iclowbackpain.PainResManag.2014Oct;19(5):e133-138.

32. Kamper SJ, ApeldoornAT, ChiarottoA, SmeetsRJEM,OsteloRWJG,Guzman J, et al.

Multidisciplinarybiopsychosocialrehabilitationforchroniclowbackpain:Cochranesys-tematicreviewandmeta-analysis.BMJ.2015Feb18;350:h444.

33.RocheG,PonthieuxA,Parot-ShinkelE,JoussetN,BontouxL,DubusV,etal.Comparisonofafunctionalrestorationprogramwithactive individualphysicaltherapyforpatientswithchroniclowbackpain:arandomizedcontrolledtrial.ArchPhysMedRehabil.2007Oct;88(10):1229–35.

34.PetitA,Roche-LeboucherG,BontouxL,DubusV,RonziY,RoquelaureY,etal.Effective-nessofthreetreatmentstrategiesonoccupationallimitationsandqualityoflifeforpa-tientswithnon-specific chronic lowbackpain: Is amultidisciplinary approach the keyfeaturetosuccess:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial.BMCMusculoskeletDisord.2014Apr16;15:131

Lombalgie chronique non spécifique et restauration ......Cepen-dant si la rééducation a ses...

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