L'OEDEME AIGU DU POUMON (OAP)

I/ DéfinitionEtat asphyxique causé par l'inondation  du compartiment alvéolaire par le

plasma (transsudat).

II/ Physiopathologieoedème hydrostatique : 

III/ Cliniquecontexte :  nuit, PA, début brutal (dyspnée de repos)

examen clinique : ✗ inspection  : patient polypnéique,  pâle,  cyanosé, couvert de sueurs, tousse

(expectorations roses saumonées),   penché   en   avant   et   les   jambespendantes,   anxieux  /   agité,  grésillement   laryngé  audible  en  inspiration,expiration profonde & difficile

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augmentat° press° capillaire

OAP cardiogénique

déséquilibre entre press° capillaire & press° oncotique

Press° Capillaire Pulmonaire > 20 mmHG

oedème interstitiel

Press° Capillaire Pulmonaire > 30 mmHg

oedème alvéolaire

transsudat

✗ auscultation pulmonaire+++ :  râles crépitant bi­ latéraux, sibilants (pseudoasthme cardiaque)

✗ auscultation cardiaque : en « théorie » on retrouve un galop gauche, ...

IV/ Etiologies : cf cours sur l'insuffisance cardiaque gaucheCauses de décompensation aigue à rechercher : 

– poussée hypertensive– ischémie   myocardique   aigue   :   angor   instable,   IDM   (ECG

systématique)– trouble du rythme rapide– infection broncho­ pulmonaire

V/ Conduite à tenir1. Appréciation de la gravité de l'OAP

OAP modéré OAP important OAP très importantNeurologique conscience bonne agitat° importante conscience   diminue

(coma stade 1)Respiratoire dyspnée peu intense

cyanose peu intense

sueurs peu importante

tirage

cyanose modérée

sueurs importante

signes d'épuisement

cyanose intense

sueurs profusesHémodynamique TA normale ou élevée TA normale ou élevée TA en chute

2. Examens complémentairesECG : seul examen à faire absolument avant le ttt

3. TttButs : 

– prévenir le décès par asphyxie aigue– assurer   la   régression   de  l'oedème  en   diminuant   la   pression   capillaire

pulmonaire

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Moyens : 

Pr venir le d c sé é èpar asphyxie aigue

Assurer la r gress de °é l'oed meè pulmonaire

oxygénothérapie(masque,   VNI,intubat°endotrachéale)   à   grosdébit

diminut° de la précharge :  02  (vasodilatateur pulmonaire),  dérivés nitrés(Risordan en SE, 3 à 6 mg/h)1, diurétique (Lasilix, 40 à 50 mg IVD)

Diminut°   de   la   postcharge   :   si   HTA   périphérique   =  Eupressyl  en  SE(vasodilatateur artériel)

Augmentat° du débit cardiaq : amines pressives (Dobutrex, Adrénaline)

1 Surveillance de la TA : hypoTA possible

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