Lithiase UrinaireCas Clinique (2 cas)

Mme ROUZ 37 ans lombalgies chroniques Dt depuis 5 ans infections urinaires récidivantes palpation lombaire non douloureuse

Quel bilan ?

Urinaire: ECBU + protéus mirabilis Sanguin: urée, créatinine sérique

normales ASP de face Echographie rénovésicale

ASP

Imagerie ASP: calcul pyélique 45mm radio-

opaque EchographieRvésicale: pas de

dilatation pyélocalicielle, calcul pyélique de 45mm.

Que proposez vous ?

Tt infection urinaire par antibiothérapie

UIV: analyse de la voie excrétrice sécrétion, excrétion du rein rapport du calcul

UIV

UIV:volumineux calcul pyélique sans retentissement rénal

Quel Tt ? Chirurgie per cutanée du rein

taille du calcul >2 cm

Traitements Calculs urétéraux: calcul pelvien et iliaque:urétéroscopie calcul lombaire: LEC et/ou urétéroscopie

Calculs rénaux: calcul >2cm : CPC et/ou chirurgie ouverte calcul<2cm : LEC

Quel bilan étiologique ? Tt chirurgical satisfaisant: pas de

lithiase résiduelle

Quel bilan métabolique proposez vous ?

Bilan métabolique

calcémie, phosphorémie calciurie, phosphaturie parathormone sérique recherche cristaux urinaires

Calcémie sérique : 112mg/l Parathormone élevée évocateur hyperparathyroïdie primitive

Lithiase urinaire

cas N°2

Melle MI 30 ans Colique Néphrétique G spontanément

résolutive pas ATCD chirurgicaux Surcharge pondérale

Bilan réalisé en ville: - ASP :calcul radio-opaque

coraliforme de 8 cm droit - EchoG: calcul coraliforme

droit sans dilatation CPC, pas d ’atrophie rénale et dilatation pyelocalicielle G sans obstacle vu

Quelle(s) attitude(s)?: 1- surveillance simple 2- UIV ou Uroscanner 3- ECBU 4- urée et créatinine sérique

UIV

UIV ou Uroscanner: calcul complexe du rein droit et calcul de 7 mm uretère iliaque G modérement obstructif

ECBU: protéus mirabillis urée et créatinine sérique normales

Que proposez vous? 1- Tt calcul G puis du droit 2- Tt calculs dans le même temps 3- Tt calcul droit puis G

Tt antibiotique/ proteus mirabillis

Tt calcul symptomatique G:

- urétéroscopie avec fragmentation

TT du calcul droit (6 semaines)

A 6 semaines TT calcul droit par:

-Tt chirugical par voie per cutanée néphrolithotomie per cutanée du rein (NLPC) +/- LEC

ASP après NLPC