L’insulinothérapie

Caroline BoucherInfirmière clinicienneSection diabèteCHU Sainte-JustineMontréal, Canada2014

Schéma naturel de sécrétion insuline

Niveau de base Pic au moment des repas Correction

Thérapie ultra-rapide et intermédiaire Tous les nouveaux diabétiques commencent

avec ce traitement Traitement conventionnel au Québec Pas d’injection sur l’heure du midi Autres traitements demandent à être justifiés Problème organisationnel pour l’enseignement Lune de miel…

Schéma insuline UR/Intermédiaire

Ultra-rapide : Novorapid ou Humalog Intermédiaire: Novolin Nph ou Humulin N

Pourquoi changer pour un autre régime insulinique??? Limitation du traitement Intermédiaire/UR

Hypoglycémie midi avec hyperglycémie souper Variabilité glycémique NPH : absorption et pharmacocinétique variable

Qualité de vie/ style de vie Rigidité traitement intermédiaire vs flexibilité

2 options

Insuline longue action (multiples injections) Lantus Levemir

Pompe Medtronic Veo Animas ping / animas vibe Omnipod

Action de l’insuline Lantus ou Levemir

Implication de l’école (Multiples injections) Seule différence… S’assurer de la capacité des intervenants

ciblés à superviser l’injection ou la faire en cas de nécessité

Pompe à insuline

Caractéristiques Types de pompe Avantages et

désavantages Accessibilité,

indications et exigences

Implication de l’école face à la pompe

Caractéristiques

Petit appareil médical qui libère une quantité prédéterminée d’insuline via une canule SC déjà en place

Doit être portée 24h/24 – 7jrs/7 Sites de la canule sont les mêmes que pour les

injections Souvent portée à la taille Se rapproche le plus du fonctionnement normal du

pancréas Apparence d’un téléavertisseur ou cellulaire Débit de base, bolus prandial et de correction

Débit de base

2 rôles Contrôler la glycémie en dehors des repas Empêcher le foie de libérer le glucose

emmagasiné dans ses réserves Peut varier pendant la journée Peut être augmenté(stress, maladie,

menstruation…) Peut être diminué (exercice modéré-intense) Ex : 0,8 u/hre de minuit à 6:00 …

Bolus prandial

Sert à assimiler les glucides pris au cours d’un repas

Doit être calculé à chaque repas, pas de programmation automatique

Déterminé en fonction des grammes de glucides pour un repas (ratio) + administré en quelques secondes/minutes

Indépendant du débit de base Ex : 1 u pour 10 g si 50 g, donne 5 u

Bolus de correction

Sert à faire diminuer la glycémie dès qu’elle se situe au-dessus des objectifs

Ajouté au bolus prandial ou administré seul Indépendant du débit de base Calculé à partir du facteur de correction Ex : facteur de correction à 4 i.e. 1 unité

d’insuline fait baisser la glycémie de 4 mmol

Graphique basal - bolus

Assistant-bolus

Fonction de la pompe qui calcule(suggère) le bolus approprié (prandial et/ou correction) à partir de la glycémie et du nombre de glucides prévu d’un aliment ou d’un repas

Ratios repas, objectif glycémique et facteur de correction déjà programmés dans la pompe

Types de pompe : Veo de Medtronic

Types de pompe : Ping et Vibe de Animas

Types de pompes : Omnipod de GSK

Avantages

Plus précis (0,025 u/h) Plus flexible Moins d’injection Meilleur équilibre entre insuline et style de vie Diminution des hypoglycémies et des

hyperglycémies Possibilité d’obtenir un meilleur contrôle =

diminution des risques de complications

Désavantages

Risque plus élevé de débalancement (acidocétose)

Risque d’infection au site de la canule

Port de la pompe en tout temps

Coût élevé

Accessibilité, indications et exigences Programme universel

au Québec

Doit remplir les critères d’admissibilité

Liste d’attente…

Implication de l’école (Pompe) Seule différence… S’assurer de la capacité des intervenants

ciblés à superviser les bolus ou le faire en cas de nécessité

Primaire

Doit être supervisé même si enfant est capable de manipuler sa pompe

N’est pas en mesure d’interpréter les résultats Doit être supervisé pour les glycémies et la

programmation du bolus Les parents devraient indiquer le nombre de

glucides des repas et collations Niveau d’activité plus ou moins prévisible aux

récréations

Secondaire

Souvent autonome, mais… Besoin de surveillance et d’aide pour les

ajustements Peut avoir des difficultés d’adaptation Valider ce que le jeune sait École doit avoir le moyen de rejoindre le

parent en tout temps

Activité physique et pompe

Glycémie…

Dépend de l’intensité +/-15 g avant cours d’éducation physique Plus si exercices modérés – intenses ou pendant

Réajustement au besoin

Liste de matériel à l’école

Accessoires de surveillance de la glycémie Accessoires de surveillance des corps

cétoniques Matériel de pompe (réservoirs, cathéters,

insuline, piles, tampons alcool…) Nécessaire pour corriger hypoglycémie

Situations où les parents doivent être contactés Hypoglycémie avec perte de conscience,

incapacité d’avaler ou confusion 3 hypoglycémies Hyperglycémie avec cétone › 0,6 mmol/L Problème de tuyauterie Nausée/vomissement Alarme Autre…

Références

AMYOT, Marylène et SIMARD, Julie. Clinique de diabète pour enfants et adolescents du CHUL. Le diabète en milieu scolaire. 2011

AMYOT, Marylène. La thérapie par pompe à insuline : Comment assurer des soins sécuritaires à l’école et au CPE, CHUQ-CHUL, 6 mai 2011.

Documents préparés par le centre de pompe et la clinique de diabète de l’hôpital de Montréal pour enfants

DUMAS, Suzanne. Santé scolaire CSSS de la vieille-Capitale. Accueillir l’enfant diabétique à l’école. 2010.

GOEFFROY, Louis et GONTHIER, Monique en collaboration avec l’équipe de la clinique du diabète de l’Hôpital Sainte-Justine. Le diabète chez l’enfant et l’adolescent. 2012. 633p.

RENAUD, Ginette en collaboration avec équipe de soins en diabète pédiatrique de Gatineau, Le COPAIN, clinique du diabète, Manuel de référence et d’enseignement. 2011

Santé et Services sociaux. Protocole d’intervention en milieu scolaire pour les élèves atteints de diabète de type 1. Juin 2011.