L’insuffisance rénale chronique
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L’insuffisan ce rénale chronique
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L’insuffisance rénale chronique. Sujet d’actualité. Du 7 au 14 octobre 2007: « la semaine du rein ». C’est un problème de santé publique. 2001 : le « plan greffe ». 2002 : décrets sur les traitements de l’IRC par dialyse. 2003 : enquête nationale IRCT. - PowerPoint PPT Presentation
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L’insuffisance rénale chronique
Sujet d’actualité
Du 7 au 14 octobre 2007:
« la semaine du rein »
C’est un problème de santé publique
• 2001: le « plan greffe ».
• 2002: décrets sur les traitements de l’IRC par dialyse.
• 2003: enquête nationale IRCT.
• 2004: loi de santé publique et SROS IRC.
Selon la loi de santé publique en 2004, deux priorités:
• Stabiliser l’incidence avant 2008:
123 pmh en 2003 ( x 2 en 10 ans).
• Réduire le retentissement sur la qualité de vie, en particulier chez les malades dialysés.
DIAGNOSTIC
Le diagnostic est biologique:créatininémie clairance calculée
Y penser devant:- signes généraux (asthénie)- troubles digestifs- signes cutanés (pâleur, prurit)- points d’appel: HTA, oedèmes,
anomalies urinaires.
On ne devrait plus voir:
• O. A. P.
• Péricardite
• Polynévrite
• Hyperkaliémie
• Anémie
La fonction rénale• Quantifiée par le débit de filtration
glomérulaire.
• En pratique, estimée par la clairance de la créatinine.
• La formule de GAULT et COCKCROFT est utilisée (mal évaluée chez le sujet âgé et l’obèse).
La créatinineB 10 ( 3 euros )
• Affirme et quantifie l’insuffisance rénale.
• Formule de COCKCROFT et GAULT:
clairance = ( 140 – âge ) x poids x k
créatinine
Chez l’enfant
Formule de SCHWARTZ :
clairance = k x taille créat.
(normale inf. à 70 µmol )
Exemples de clairances:
• Femme
• 80 ans
• 40 kg
140 µmol18 ml/mn
700 µmol 4 ml/mn
• Homme
• 40 ans
• 80 kg
140 µmol70 ml/mn
700 µmol14 ml/mn
La clairance varie: - à l’inverse de la créatinine - augmente avec le poids
- diminue avec l’âge - plus basse chez la femme (- 15%)
Créatininémie : valeur d’alerte et de surveillance.
• Seuil pathologique (à 85 %):
> 137 µmol / L chez l’H
> 104 µmol / L chez la F
• Pour un même sujet, toute ou témoigne de l’évolution de la fonction rénale.
Stades d’insuffisance rénale:définis par la clairance
• Modérée: inf. à 60 ml / mn
• Sévère : inf. à 30 ml / mn
• Terminale: inf. à 15 ml / mn
Préoccupations:1) Etiologiesurveillance et pronostic.2) Freiner l’aggravation.3) Limiter les conséquences..
Stade de maladie rénale chronique
• Clairance < 90 ml / mn (et > 60 ml / mn).
• Avec marqueurs d’atteinte rénale > 3 mois:– Microalbuminurie ( 30 à 300 mg / 24 h).– Proteinurie > 300 mg / 24 h.– Hématurie > 10 /mm3.– Leucocyturie > 10 / mm3.– Anomalie morphologiques rénales.
Etiologies des insuffisances rénales terminales
• Glomérulaires 23 %
• Vasculaires 20 %
• Diabète 17 %• Tubulo-interstitielles 13 %
• Polykystose 8 %
• Autres 9 %
• Indéterminées 10 %
Les insuffisances rénales évitables(celles qu’on ne devrait pas voir):
• Infectieuses.• Lithiasiques.• Toxiques: analgésiques
chimiothérapies produits de contraste iodés ciclosporine herbes chinoises
Insuffisances rénales dépistables(celles qu’on devrait trouver)
• Toute symptomatologie rénale (proteinurie, hématurie, infection urinaire, lithiase).
• Malades à risque (antécédents familiaux, HTA, diabète, médicaments…).
Peut-on ralentir la progression de l’IRC ?
• Traiter l’HTA:
Néphropathies = 1è cause d’HTA
HTA = cause majeure d’IRC
Gravité de l’HTA. Objectif 130 / 80.
• Agir sur la proteinurie.
IEC et ARA2.
• Le régime alimentaire:
IRC modérée: non !
IRC sévère: le K tue, le Na est dangereux.
• Eviter les toxiques:
. pour le rein .
. pour l’insuffisant rénal.
Limiter les conséquences de l’IRC• Désordres phospho-calciques:
Carbonate de calcium ( 3 à 5 grammes )
Vitamine D ( Un alpha*, Rocaltrol*)
• Troubles digestifs:Gastrites, ulcérations
Se méfier des anti-émétiques
• Acidose:eau de Vichy, bicarbonate de Na
• Anémie:Corriger les carences ( fer )Erythropoiétine ( Eprex*, Neorecormon*,
Aranesp*)
PREPARATION A LA DIALYSE• Préserver les vaisseaux.
Capital veineux = confort + survie (hémodialysé)
• Vaccination anti-hépatite B.3 à 6 injections, rappel à 1 an.
• Ne pas transfuser.Immunisation + 3 années en dialyse.
• Informer le malade et son entourage.« Chemin » vers la dialyse.
Choix de la technique.
• Intervention chirurgicale.1) Soit fistule artério-veineuse ( 1 mois ).
2) Soit cathéter péritonéal ( 15 jours ).
Le constat actuel est mauvais !
• 1/ 3 des malades sont vus tardivement (moins de 6 mois avant la dialyse).
• On n’a pas freiné !
• On n’a pas préparé (vaccin, os, vaisseaux…).
• Morbi-mortalité majorée (hospitalisation, infections).
