Limites ECG et Echocardiographiques du rugbyman

Drs Laurent Chevalier, Luc Corneloup, Aude Mignot Commission Médicale LNR-FFR

Clinique du Sport Bordeaux-Mérignac

Club Cardiologues Sport

Toulouse, le 23 Novembre 2012

Mise à jour juillet 2013

Une évolution physique majeure au fil du temps

• Poids des joueurs Elite 1979-2003-2011 (Kg)

• Piliers : 93 - 112 - 116 • Talonneurs : 82 - 99 - 106 • 2° Lignes : 95 - 112 - 117 • 3° Lignes aile : 84 – 99 - 103 • 3° Lignes centre : 85 - 104 - 113 • ½ Mélée : 72 - 78 - 82 • ½ Ouverture : 73 - 83 - 89 • ¾ Centre : 75 - 90 - 97 • ¾ Aile : 75 - 87 - 93 • Arrières : 74 - 85 - 91 Doutreloux JP et Chevalier L 2011

Une évolution désormais stabilisée pour le très haut-niveau

• Equipe France : Taille (cm) / Poids (kg)

• Coupes Monde 1999 / 2003 / 2007 / 2011

• 1° Lignes : 181/105 181/105 181/103 181/109

• 2° Lignes : 200/112 200/113 196/111 197/116

• 3° Lignes : 186/100 190/101 189/97 192/105

• ½ Mélée : 169/70 181/82 171/74 176/82

• ½ Ouverture : 180/90 177/81 185/85 183/89

• ¾ et Arrières : 183/88 187/92 185/88 186/96

Chevalier L 2011

Des gabarits différents selon le niveau de compétition

• Taille ( cm ) / Poids ( kg ) Saison 2003-2004

• Fédérale 1 / Top 14

• Piliers : 181/106 183/111 • Talonneurs : 176/104 179/99 • 2° Lignes : 192/106 197/112 • 3° Lignes A : 185/91 189/99 • 3° Lignes C : 188/97 191/104 • ½ Mélée : 172/73 175/78 • ½ Ouverture : 178/81 180/83 • ¾ A : 179/81 182/87 • ¾ C : 179/84 183/90 • Arrières : 181/82 180/85

Doutreloux JP 2004

Les plages de temps respectives en match (min) Top 14

Course Combat Récupération

Pil + 2°L : 16.7 16.1 46.1

Tal + 3° L : 14.3 18.5 48.8

½ Mélée : 17 2.7 54.2

½ O + C : 17.4 4.7 59.4

Ail + Arr : 15.5 1.5 61.7

Tous les temps sont globalement / 2 en Fédérale 1

Doutreloux JP 2004

Une exigence supérieure à très haut niveau 2010 Julien Deloire FFR

séquences tps jeu > temps réc 12/72 (17%) 17/54 (31%) 28/70 (40%)

Séquences tps jeu entre 40 ’’ et 1‘ 10 13 11

Séquences tps jeu > 1’ 5 14 15

Finale Top 14 Finale Super 14 France/Angleterre

L’ ECG de repos

• Rythme sinusal

• Bradycardie modérée : 60.3 % < 60/min

• Des troubles de conduction mineurs : 11.5% HAG, 9.6% BAV 1, 28% BID,

• 1 QTc limite. Discrète augmentation des valeurs pour le sous-groupe 30-34 ans

• 1 WPW

• Des arythmies rarissimes

• Des troubles de repolarisation mineurs

L. Chevalier et al 2013 In Press

L’Echocardiographie (1)

• En valeur absolue:

• Des diamètres ventriculaires DTD: 59.2+/-4.9 mm DTS: 37.5+/-4.3 mm nettement supérieurs à la moyenne

L.Chevalier et al 2013 In Press

L’Echocardiographie (2)

• Diamètre aortique normal: 32.7+/-3.1 mm

• Une contractilité normale :

FE Teich : 65.3+/-6.3%,

FE Simpson BP : 62 +/- 4,2 %

1 FE repos limite / 135 joueurs

L’Echocardiographie (3)

• En valeur absolue: • Des épaisseurs pariétales VG

modérées : • Sept D : 9.5+/-1.7, • PP D : 9.3+/-1.6 • 5 Joueurs > 13 mm • Une masse ventriculaire

gauche importante : 225+/-54 g

L.Chevalier et al 2013 In Press

L’Echocardiographie (4)

• Indexés à la surface corporelle :

• Les diamètres ventriculaires se normalisent :

• DTD 25.8+/-2.3 ( seulement 2 joueurs > 32),

• DTS 16.4+/-2 mm/m2

• Les épaisseurs pariétales VG deviennent négligeables : SIV 4.1+/-0.7, PP 4+/-0.7 mm/m2

Masse ventriculaire normalisée : 97+/- 19.3 g/m2. Seulement 22 joueurs > 116 et 5 > 134

• Diamètre aortique reste normal : 14.3+/-1.4 mm/m2

L’Echocardiographie (5)

• Aucune anomalie valvulaire significative

• Aucun VD suspect

• Aucune anomalie naissance coronaires

• Aucun trouble de la fonction diastolique : Ea 17.7 cm/s, E/Ea 5

L’Echocardiographie (6)

En D2Strain longitudinal:

1e Lignes : - 18,2 % +/- 1,9

2-3e Lignes : - 19,3 % +/- 2,1

Arrières : - 18,1 % +/- 2,5

Mignot A, Corneloup L, Chevalier L 2012

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Image 2 : ETT de repos, analyse strain 2D en coupe apicale 4 cavités, diminution du pic des

parois atteinte (septum basal et moyen)

La bicuspidie aortique vraie (deux hémi-valvules distinctes, image 3) a été mise en

évidence sur l’ETT de repos chez un coureur à pied (classe IC, intensité d’entrainement 1)

associée à une insuffisance aortique modérée et une surtout une dilatation modérée de l’aorte

initiale à 40mm au niveau du sinus de Valsalva et à 44mm sur l’aorte ascendante (image 3).

L’examen physique avait rapporté un souffle diastolique aortique 2/6 et ses performances à

l’épreuve d’effort métabolique étaient adaptées sans anomalie à l’ECG d’effort. L’ECG de

repos décelé des atypies du groupe 1 à savoir : BAV 1, BBD incomplet et indice de Sokolow

modifié positif. Selon les recommandations européennes (31,32), une surveillance simple a

été indiquée vu l’absence de complication. A noter qu’en tenant compte des recommandations

américaines (33), plus précises dans le cas d’une bicuspidie, ce sportif serait limité au sport en

compétition à composantes dynamique et statique faible à modéré (IA, IB, IIA et IIB).

L’Echocardiographie (7)

• Aucune différence entre la Fédérale 1 et le Top 14

• Aucune différence entre les joueurs Top 14 explorés en 1998-1999 et 2005-2006 sauf pour les épaisseurs pariétales indexées :

• Sept 3.54 +/- 0.56 Vs 4.19 +/- 0.7 mm/m2, p : 0.0002,

• PP 3.57 +/- 0.41 Vs 4.21 +/- 0.73 mm/m2, p : 0.0002 ,

• IMVG 82.2 +/- 15.1 Vs 98.8 +/- 18.3 g/m2, p : 0.00007

• Aucune différence entre les joueurs âgés de 19-24, 25-29 et 30-34 ans

L’Echocardiographie (8)

• Des paramètres auriculaires surf OG: 19.7+/3.3 surf OD:19.1+/-4.4 La dilatation des massifs auriculaires est retrouvée dès les examens en Centre de Formation (20.5 ans). Chevalier L, Merle F, Baudot C, SFMS 2004

Surface OG : 19,2 cm2 (Espoirs Marcoussis) / 20 cm2 (XV France) p : NS Surface OD : 17,9 cm2 (Espoirs Marcoussis) / 19,2 cm2 (XV France) p : 0,004 Volume OG : 45,6 ml (Espoirs Marcoussis) / 58,4 ml (XV France) p < 0,0006 Israël J, Chevalier L, Carré F, Hager JP, Barizien N, Perrin JC 2013

Au total,

• Des ECG sans particularités

• Des Echocardiographies très banales à la condition d’être indexées à la Surface Corporelle

• Donc, toute « anomalie » chez le rugbyman doit être considérée comme suspecte