LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122....
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LIENS Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm
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LeTroubleduDeuilPersistantchezlaPersonnege:valuationettudedes
EffetsdelaPersonnalit.
ThsepourlobtentiondugradedeDocteurdeNancyUniversit
Discipline:PsychologiePrsenteetsoutenuepubliquementpar
PascalineKDELANT
Le15fvrier2010
SousladirectionduProfesseurKamelGANAMembresdujury:ProfesseurKamelGANA(UniversitBordeaux2,Directeurdethse)ProfesseurJeanLouisNANDRINO(UniversitLille3)ProfesseurChristianREVEILLERE(UniversitdeTours,Rapporteur)Professeur Emmanuelle ZECH (Universit Catholique de Louvain,Rapporteur)
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LeTroubleduDeuilPersistantchezlaPersonnege:valuationettudedes
EffetsdelaPersonnalit
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Acelleetceluiquisesontenvolsparmilesanges,aucoursdecetravaildethse.Ilsmontamene
vivreetcomprendreleparoxysmedudeuil.
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Remerciements
Jemprunterais lesmotscritsparJeandeLaBruyre:ilnyagureaumondeunplus bel excs que celui de la reconnaissance. De cet lan littraire, il sagit de lareconnaissancequejeporteauProfesseurKamelGanaquiasuvoirenmoidesfacultsdechercheur.KamelGana,directeurdecettethse,estcethommequiasumefaireconfiance,me soutenir, maccompagner, mapprendre sur le chemin tumultueux dun travail derecherche.
Je remercie les membres du jury, les professeurs JeanLouis Nandrino, ChristianRveillreetEmmanuelleZech,davoiracceptdvaluercetravail.Jesuishonoreparleurprsencecettesoutenancedethse.
IlmestimpossibledenepasremercierspcialementPrigerson,Neimeyer,BonannoetStroebequisesontmismadispositionetquiontpartagavecmoileurstravaux.Ilsontapportdesrfrences,desdocumentsetdesconseilsprcieuxcettethse.
Je ne peux non plus oublier les tudiantes deMaster 1 en psychologie: Jessica,Hlne, Honorine et Linda pour laide quelles mont apporte dans la passation deprotocoles de recherche. A leurs cts, jai appris, me sembletil, la pratique dunencadrementderecherchequiestvenuenrichircelledemesenseignements.
Je remercie avec une profonde reconnaissance toutes ces femmes et tous ceshommesqui,parundondeuxmmes,ontdonncetravaildethsetoutsoncorps.
JeremerciechaleureusementMessieursPtryainsiquetoutesleursquipespourlaplace quilsmont donne en tant que psychologue et jeune chercheur au sein de leursmaisonsderetraitesmdicalises,danslecadredunCIFRE. Mercitousmesamisetaussicollguesqui,avechumouretamiti,onttoujourscriPrsent!. Uneprofondereconnaissanceceluiquipartagemavieainsiqusafamille. Ceparcoursuniversitaire,laboutissementdecetravailetlareconnaissancedemonaccomplissement,jelesdoismafamillequinaeudecessequedecroireenmoi.Sanscessoutiens,jenesaissijauraieucetlan.
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Sommaire
INTRODUCTION ................................................................................................................ 9
PARTIEI:DELATHEORIEDUDEUIL ................................................................................ 12
CHAPITRE1.LESDEFINITIONSDUDEUIL:SESCONCEPTSETSESSYSTEMESDIAGNOSTIQUES ........................................... 13
1.1.LesDfinitionsdudeuil .......................................................................................................................13
1.1.1.Lesdfinitionsetlesterminologiesdudeuildanslesrecherchesfrancophones...........................131.1.2.Lesdfinitionsetlesterminologiesdudeuildanslesrecherchesanglosaxonnes........................141.1.3.Leslimitesdesdfinitionsetlesproblmesdeconsensusconcernantledeuil .............................15
1.1.3.1.Leslimitesdelaclassificationamricainedesmaladiesmentales ...........................................161.1.3.2.LeslimitesdelaClassificationInternationaledesmaladiesmentales .....................................171.1.3.3.Ledeuilpeutiltreunepathologiementale?.............................................................................18
1.2.Lesconceptsdudeuil ..........................................................................................................................191.2.1.Lanotiondeperte.....................................................................................................................................191.2.2.LanotiondeTrauma.................................................................................................................................201.2.3.Lesyndromedestressposttraumatique..............................................................................................211.2.4.Lpisodedpressifmajeur...................................................................................................................... 22
1.3.Lesdiffrentstypesdedeuils ..............................................................................................................241.3.1.Ledeuilnormal...................................................................................................................................241.3.2.Ledeuildifficile..........................................................................................................................................261.3.3.Ledeuilpathologiqueoupsychiatrique.................................................................................................261.3.4.Ledeuilcompliqu ....................................................................................................................................28
1.4.VersleconceptduTroubledudeuilpersistant(TDP) .........................................................................291.4.1.LeTDP..........................................................................................................................................................291.4.2.LetroubledudeuilpersistantuntroubledistinctsduSSPTetdelEDM.........................................301.4.3.LesystmediagnosticduTDP................................................................................................................. 31
CHAPITRE2.LESENJEUXDELADAPTATIONPSYCHOLOGIQUEETLETDP .................................................................. 35
2.1.Lesapprochesthoriquesetlesmodlesexplicatifsdescomplicationsaudeuil...............................35
2.1.1.Lesapprochesthoriquesdudeuil......................................................................................................... 352.1.1.1.Approchepsychiatrique ................................................................................................................... 352.1.1.2.Approchepsychodynamiqueetclinique........................................................................................362.1.1.3.Approchethoriquedelattachement...........................................................................................372.1.1.4.Approchecognitive ........................................................................................................................... 382.1.1.5.Autresapprochesthoriques .......................................................................................................... 39
2.1.2.Lesmodlesthoriquesexplicatifsdudeuiletdesesissues.............................................................402.1.2.1.LeModleDueldesProcessusdeCopingduDeuil ......................................................................402.1.2.2.Lemodlerelatifauxprocessusmotionnelslorsdudeuil .......................................................492.1.2.3.Modledesissuesdudeuilcompliquetdudeuilnoncompliqumdiatisesparlesensdelapertepourlesurvivant ................................................................................................................. 442.1.2.4.Lecadreintgratifdesfacteursderisque .....................................................................................472.1.2.5.Lemodlesocialinteractionneldeladivulgationnarrativerelativeaudeuil.........................48
2.2.LadaptabilitpsychologiquelpreuveduTDP................................................................................512.2.1.Lapersonnalitetladaptation ............................................................................................................... 512.2.2.Lesprocessuscognitifsetladaptation ..................................................................................................53
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2.2.3.Lesfacteurspsychosociauxdeladaptationaudeuil...........................................................................552.3.Lesfacteursderisqueetlesconsquencessurlasantdelendeuill...............................................57
2.3.1.Lesfacteursderisqueendognes .......................................................................................................... 572.3.1.1.Lesconstituantsdelapersonnalit................................................................................................582.3.1.2.Lestyledattachementaveclapersonnedcde ......................................................................582.3.1.3.Lescaractristiquesbiologiquesdel'endeuill:lesexeetl'ge ...............................................59
2.3.2.Lesfacteursderisquesexognes ........................................................................................................... 612.3.2.1.Lescirconstancesetlanaturedelaperte.....................................................................................612.3.2.2.Lapersonnedfunte......................................................................................................................... 62
2.3.3.Ledveloppementdepathologiesmentalesetphysiques liesauTDP lorsde lafaillitedesfonctionsadaptatives ...................................................................................................................................63
2.3.3.1.TDPetSSPT ........................................................................................................................................632.3.3.2.TDPettroublesdpressifs .............................................................................................................. 642.3.3.3.TDPetrisquesuicidaire.................................................................................................................... 652.3.3.4.TDPettroublessomatiques ............................................................................................................ 65
CHAPITRE3.LETROUBLEDEDEUILPERSISTANTATRAVERSUNEAPPROCHEPSYCHODYNAMIQUEDELAPERSONNEAGEE ...... 67
3.1.Lapersonnege.................................................................................................................................67
3.1.1.Dfinitionsetdescriptionsdelapopulationge.........................................................................673.1.1.1.Vieillesseetvieillissement:Quelledfinition? ............................................................................673.1.1.2.Lescaractristiquesdmographiquesautourdelapersonnege..........................................68
3.1.2.Comprendrelapersonnege................................................................................................................ 713.1.2.1.Pointdevuebiophysiologique ........................................................................................................ 723.1.2.2.Pointdevuecognitif......................................................................................................................... 723.1.2.3.Pointdevuepsychosocial ................................................................................................................ 743.1.2.4.Pointdevuepsychodynamiqueetpsychopathologique.............................................................74
3.1.3.Lenjeududeuilchezlapersonnegetraversladtressepsychologique .................................763.1.3.1.Lesparticularitsdudeuilchezlapersonnege ......................................................................763.1.3.2.Ladpressionetlesuicidelapersonnege................................................................................783.1.3.3.Dpressionetdmencechezlapersonnege............................................................................79
3.2.Letravaildedeuiletsesavatars..........................................................................................................803.2.1.Lesthoriestraditionnalistesdutravaildedeuil .................................................................................803.2.2.Lesthoriescontemporainesdutravaildedeuil .................................................................................813.2.3.Lathoriedesstadesdutravaildedeuil:mytheouralit? ...........................................................82
3.3.Ladynamiquepsychologiquedelapersonnegeetlesprocessuspsychiquesluvrelorsdudeuil. .....................................................................................................................................84
3.3.1.Lapersonnalitetlevieillissement ........................................................................................................ 843.3.1.1.Lapprochedestraits ........................................................................................................................ 843.3.1.2.Lapprochedesstadesdudveloppement ....................................................................................863.3.1.3.Lapprocheinteractionnistedelapersonnalit............................................................................87
3.3.2.Lesmcanismespsychiquesenjeulorsdudeuil .................................................................................883.3.2.1.Lesmcanismespsychiquesgnrauxenjeulorsdudeuil ........................................................883.3.2.2. Le mcanisme psychique spcifique la personne ge lors du deuil: larminiscence ....................................................................................................................................................903.3.2.3.Letraumatismecommesupportdelarptitionpsychique......................................................94
3.3.3.Reconstruiredusenslorsdudeuil ......................................................................................................... 953.3.3.1.Lemodledereconstructiondusens(Neimeyer,2001) .............................................................953.3.3.2.Leshypothsesduprocessusdelareconstructiondusens ........................................................96
CHAPITRE4.PROBLEMATIQUEETOBJECTIFSGENERAUX....................................................................................... 99
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PARTIE II: DE LA VALIDITE EMPIRIQUE CONCERNANT LE TROUBLE DU DEUILPERSISTANT:ASPECTSQUANTITATIFSETQUALITATIFS......................................101
CHAPITRE5.LAVALIDATIONDUNEMESUREDUTDP(PRIGERSONETCOLL.,1995,2000,2004)............................... 102
5.1.Lesmesuresdudeuil ........................................................................................................................ 102
5.1.1.Deschellespsychiatriques................................................................................................................... 1025.1.2.Mesuresdesractionsgnralesaudeuil ..........................................................................................103
5.1.2.1.LeTexasRevisedInventoryofGrief(TRIG) .................................................................................1045.1.2.2.LeGriefExperienceInventory(GEI)..............................................................................................1045.1.2.3.LeGriefMeasurementScale(GMS) .............................................................................................1055.1.2.4.LeCoreBereavementItems(CBI) .................................................................................................1055.1.2.5.Dautresmesuresgnralesdudeuil ...........................................................................................106
5.1.3.Lesmesuresdessituationsspcifiquesdudeuil ................................................................................1065.1.3.1.LeGriefExperienceQuestionnaire(GEQ)....................................................................................1065.1.3.2.Lesmesuresdudeuilrelativeslamaternit ............................................................................1075.1.3.3.LAnticipatoryGriefScale(AGS)....................................................................................................1075.1.3.4.BeechemUnresolvedLossGriefAddictionInventory(BULGAI)...............................................1085.1.3.5. Inventory of ComplicatedGrief Revised (ICGR) ou Inventory of TraumaticGrief(ITG) .......................................................................................................................................................1085.1.3.6.GriefCognitionsQuestionnaire(GCQ) .........................................................................................1095.1.3.7.BereavementDependencyScale(BDS)........................................................................................109
5.1.4.Leslimitesdeloprationnalisationdudeuil ......................................................................................1105.1.4.1.Limitesdanslavalidationfactorielle(factorialvalidity)...........................................................1105.1.4.2.Lavaliditdiscriminante(discriminantvalidity) ........................................................................1105.1.4.3.Lavaliditducontenu(contentvalidity).....................................................................................1115.1.4.4.Uneguidecliniquepourlutilisationdeceschelles .................................................................111
5.2.ValidationdelInventairedeDeuilCompliquRvis,versioncourte ............................................ 1125.2.1.Objectifsde ltude1:Validationde lInventairedeDeuilCompliqu Rvis,versioncourte(IDCR)commeoutildiagnosticduTDP ...............................................................................1125.2.2.Lamthode ..............................................................................................................................................115
5.2.2.1.Lesparticipants ............................................................................................................................... 1155.2.2.2.Laprocdure ....................................................................................................................................1165.2.2.3.Lesoutilsdemesure ....................................................................................................................... 117
5.2.3.Lesrsultats .............................................................................................................................................1205.2.3.1.Lanalysecorrlationnelle.............................................................................................................. 1205.2.3.2.LavaliditdelInventaireduDeuilCompliquRvisversionabrge..................................1215.2.3.3.LIDCR:unoutildiagnostic .......................................................................................................... 128
5.3.Conclusionsetdiscussion:versundiagnostiquedutroublededeuilpersistant ............................ 130CHAPITRE6.TDPETPERSONNALITE:TESTDUNMODELEEXPLICATIF ................................................................... 133
6.1. Lemodle en pistes causales de lamdiation totale entre personnalit et TDP traverslesentimentdecohrenceetlesmcanismesdedfensedetypeimmature........................... 135
6.1.1.LapersonnalitcommefacteurexplicatiffondamentalduTDP .....................................................1356.1.2.LesfacteurscontextuelsetfactuelsluvredanslasurvenuedunTDP ...................................1416.1.3.Lesressourcespsychologiques.............................................................................................................. 1426.1.4.Lavulnrabilittraverslestyledemcanismesdedfenseimmatures.....................................146
6.2.LemodleexplicatifduTDPmislpreuvedesfaits...................................................................... 1476.2.1.Objectifsdeltude2.............................................................................................................................. 1476.2.2.Mthode ...................................................................................................................................................148
6.2.2.1.Lesparticipants ............................................................................................................................... 1486.2.2.2.Laprocdure ....................................................................................................................................1496.2.2.3.Lesoutilsdemesure ....................................................................................................................... 150
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6.2.3.Rsultats ...................................................................................................................................................1536.2.3.1.Statistiquesdescriptives................................................................................................................. 1536.2.3.2.Analysecorrlationnelle ................................................................................................................ 1566.2.3.3.Analyseenpistescausales............................................................................................................. 1586.2.3.4.Analysediscriminante(enannexe,Tableaux2.7)......................................................................162
6.3. Conclusions et discussions: comprendre le deuil chez la personne ge travers lesconstituantsdesapersonnalit .............................................................................................................. 163
CHAPITRE7.DURESSENTIRAUDIRE:APPROCHEQUALITATIVEDUTROUBLEDUDEUILPERSISTANTCHEZLAPERSONNEAGEE172
7.1.Lamthodologieenrecherchequalitative....................................................................................... 172
7.1.1.Lecadrederfrencedesmthodesqualitativesenrecherchepratique.....................................1727.1.2.Lesdiffrentesformesdemthodesqualitatives..............................................................................1727.1.3.Lescaractristiquesdelamthodologieenrecherchequalitative.................................................173
7.2.Approchequalitativedutroublededeuilpersistant........................................................................ 1757.2.1.Objectifdeltude3:caractristiquesqualitativesduTDP.............................................................1757.2.2.Mthode ...................................................................................................................................................176
7.2.2.1.Lesparticipants ............................................................................................................................... 1767.2.2.2.Laprocdure ....................................................................................................................................1767.2.2.3.Lesoutilsdemesure ....................................................................................................................... 1787.2.2.4.LElaborationdelagrilledentretienderecherche....................................................................180
7.2.3.Rsultats ...................................................................................................................................................1887.2.3.1.LeprofildepersonnalitdechaqueparticipantselonleMMPI2...........................................1887.2.3.2.Ltudedecas ..................................................................................................................................204
7.3.Conclusionsetdiscussions:quand lesmaux/motsviennent signifier le ressentide lapertechezlapersonnege ............................................................................................................................. 208
CONCLUSIONSGENERALES ........................................................................................... 212
REFERENCESBIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 216
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INTRODUCTION Toutaulongdesavie,lHommefaitlexpriencedesparationsdifficiles,depertes,
souventdouloureuses.Ledeuilestcetvnementdevieparticulierquivientsignifierbien
souventlaperteduntrecher,lapertedunescurit,laperteduneintimit,lapertedun
lien fortdattachementetbiendautrespertes symboliquesencore. Il recouvre touteune
multitude de possibles signifiants pour la personne qui lprouve. Ainsi, ce phnomne
bouleverse diffrentes sphres de la dynamique psychologique, comportementale,
motionnelle et sociale de ltre humain. La souffrance profonde que peut engendrer la
perte, les consquencesmalheureusesquellepeutavoir sur lavie,plusparticulirement,
surlaviepsychiquedelendeuill,interrogentdenombreuxchampsthoriques,empiriques,
pidmiologiques et thrapeutiques. Elle insuffle un intrt pluridisciplinaire intrt,
parfois, qui se heurte la problmatique den comprendre tout le sens et toutes les
implicationsdans ledveloppementde symptomatologiesmorbides,questionnant,par l
mme,lapertinencedelapriseenchargethrapeutique.
Cesderniresdcenniesontapprci lmergencedavancessignificativesquant
la connaissance du deuil, de ses diffrentes caractristiques tant relatives la personne
endeuille, son vcu, audfuntquaux circonstancesde laperte.Toutunensemblede
facteursqui,parleurdiversit,nonteudecessequedenourrirunevolontdexhaustivit
conceptuelleetempiriquepourservirlultimetentativedesonoprationnalisation.Biensr,
comme tout construit, le deuil suscite le dbat travers la fronde des positions
conceptuelles, thoriquesetempiriques.Parailleurs,parcequilexisteun telengouement
scientifique, il est, ds lors, possible den apprcier toute volution et la richesse des
connaissancesainsidifies.
De cet lan, ce travail de thse se propose de contribuer, modestement, la
dynamiquederecherchesentrepriseslgarddudeuil.Unepremiredmarcheconsistera
raliser un tat des lieux des connaissances scientifiques actuelles travers les
particularitsdudeuil, les interrogationset lesenjeuxquil soulvepour la santde tout
individuenclincetvnementdeviesingulier.Cepremierensembledeconstatspermettra
daboutirladescriptiondunenouvelleterminologiepsychopathologiquequestletrouble
du deuil persistant. Ce dernier est issu de travaux laborieuxmens par Prigerson et ses
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collaborateurs(1995,2001,2004,2008,2009)durantpresquequinzeans.Lapersvrance
dans sestudesamencechercheurversuneproposition,construiteetpertinente,dun
tableauclinique,dunsystmeetdunoutildiagnosticafindeportercetroubleaurangdes
pathologiesmentalesdont la lgitimitauseindu futurDSMsemblencessaire.Silexiste
unetellepositiondans lacommunautscientifiqueanglosaxonne,nousnepouvonsquen
dduire toute lurgencequi simposequant ladaptationet lavalidation robustedune
versionfranaisedeloutilservantdiagnostiquerletroubledudeuilpersistant.Lamesure
psychomtrique de ce trouble fera, ainsi, lobjet dune premire tude de ce travail de
recherche.
Par ailleurs, dfinir et oprationnaliser le deuil est une chose, en comprendre
lbranlementquilengage visvisde lquilibrepsychologiquede lendeuillenestune
autre. Emerge, alors, un questionnement fondamental qui anime le dbat empirique en
psychopathologiedudeuil,savoir,pourquellesraisonscertainespersonnesrussissent
faire face cet vnementde viedouloureux et trouver les ressourcespsychologiques
ncessaires pour le surmonter, et, pourquoi dautres sombrent dans une persistance
symptomatologique? Laquestiondupotentieldadaptabilitpsychologiquede lendeuill
prendalorstoutsonsens.Quilsagissedeladynamiquepsychologiqueproprelapersonne
enclineaudeuil,travers,notamment,lesconstituantsdesapersonnalit,desonmotion
etde sacognition,ou,encore,des ressourcesdontelledisposeetperoitau seinde son
environnement, lenjeu est de saisir toute limportance des imbrications existantes au
serviceouendfaveurdeladaptationpsychologiquechezlendeuill.
Dans une perspective paradigmatique, tout un ensemble de travaux ont servi
llaborationdemodlesthoriquescomplexespourfournirdesexplicationsquantaudeuil
etses issuesconcernant lasanttantmentalequephysiquede lendeuill.Enrevanche,
aucunnatmis lpreuvedesfaitspourasseoir leurpertinence,et,pourcause,enest
leur complexit. La plus grande des difficults tient au fait de les saisir pleinement afin
qumergentdenouvellespropositions.Danscetteperspective, lasecondetudedecette
recherchesorienteraverslpreuvedunmodleexplicatifdutroubledudeuilpersistant,
la lumire dune importante argumentation thorique qui soutiendra le rle pivot de la
personnalitdanslesissuespossiblesdudeuil.
Nousnadopterionspasunedmarche scientifique complte sinotre intrtne se
portait pas sur les mcanismes psychodynamiques propres au travail de deuil et aux
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processusparticuliersquilncessitepourpermettrede retrouvercetquilibrepsychique,
dslorsbranlparlvnementdeviequestlaperteduntrecher.Et,ce,dautantplus,
lorsque nous considrons une population bien particulire quest la population des
personnesges.Ce choixprend racinedeproccupations futuresquant lvolutiondu
vieillissementenFrancemaisgalementenEurope,et,mme,dans lemondeentier.Pour
exemple,enFrance,danslesprochainesdcennies,onestimequunquartdelapopulation
gnraleatteindralgede65ansetplus.Danscecontexte,olallongementdelesprance
de vie ne fait quaccentuer le questionnement relatif lvolution des besoins de la
population en terme de sant publique, la recherche sur le vieillissement devient une
urgence.
Parmilesproblmesmajeursdelapsychogrontologie,lesractionsaudeuilchezla
personnege,soumisebiensouventdespertesrptes,poussentsinterrogersurles
enjeux de sa santmentale. Outre la perte de capacits fonctionnelles et lpuisement
rsultant de diverses origines, la dynamique psychologique peut tre fragilise par des
traumatismes, constituants potentiels dune psychopathologie. Le deuil peut ainsi nuire
gravementauxprocessusadaptatifsquisontauservicedelapersonnefacecetteadversit
de lavie.Lesparticularitsdynamiquesde lapsychologieconcernant lapersonnegeet
sonpotentieladaptatifnousamnent investir lechampde lacomprhensiondudeuilau
seindecettepopulation,souvent,enpriselavulnrabilit.Latroisimeetderniretude
decetterecherchetentera,traversunetudedecas,desaisir,enpartie,lessencemme
dutroubledudeuilpersistanttelquilestvcuetmisenmots/mauxpar,traversetautour
delapersonnege.
Ce travailde thse,dobdiencediffrentielleet clinique,userademthodes tant
quantitativesquequalitativespourservir,humblement, laprventiondescomplicationsau
deuilentermedesantmentale,et,pluslargement,entermedesantpublique.
Sinscrivantdansunedoubleapprochediffrentielleetclinique,cettethseseservira
desmthodesaussibienquantitativesquequalitatives.Carladouleurhumainenestgure
rductibleauxchiffres.
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PartieI
Delathoriedudeuil
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Chapitre1. Lesdfinitionsdudeuil: ses conceptset ses systmesdiagnostiques
Ledeuil,quelest ce conceptqui recouvre touteune constellationdepossiblesen
psychologie et en psychopathologie? Pour rpondre cette simple question et non des
moindres,noustenterons,danscechapitre,dapporterunclairagesurlesexplicationsqui
luisontdonnestantdupointdevuetymologique,linguistiquequethorique.Lenjeuest
desaisirsonsens,leslmentsquiledterminent,et,dapprcier,dansuneautremesure,
les complications quil peut engendrer en terme de sant, et, plus particulirement, en
termedesantmentale.Aprscesquelquesrflexionsdfinitoiresetnomothtiques,nous
esprons pouvoir davantage prciser un concept particulier du deuil quest le trouble du
deuil persistant comme trouble singulier dont le potentiel pathogne laisse prsager de
nouveauxdfisreleverquant ladtectionet lapriseenchargedepatientsendeuills
enclinsuneintensesouffrance.
1.1. LesDfinitionsdudeuil
Dfinir le deuil est une entreprise laborieuse. Sous ce seul et mme terme, en
franais, ilexiste toutunensemblededfinitionsquiviennent senrichir la lumiredes
considrationsplurilinguales.Deplus, selon lecourant thoriqueconsidr, lapprochedu
deuil sen trouve multiplie et diversifie. Il importe ainsi dessayer de raliser des
passerellesthoriquespourtenterderendrecomptedetoutesacomplexit,et,doncpour
tenterdedfinirlescontoursdundeuilnormaletdundeuilpathologique.
1.1.1.Lesdfinitionsetlesterminologiesdudeuildanslesrecherchesfrancophones
Lemotdeuil tientsa racinetymologiquedu latindolussignifiant ladouleuret
parextensionverbaledolore, signifiantsouffrir.Ainsi,dans la langue franaise, lemot
deuilsignifiecommunmentlaffliction, ladouleurquecause lapertedunepersonne
chre; lensembledesmarquesetdes signesextrieursdafflictionprescritspar lusage
loccasion de lamort dun proche; la grande tristesse et labattement que provoque un
vnementfuneste;larsignationlaperte,leregretoulerenoncement(dictionnairede
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Enpsychanalyse,ledeuilestlaractionlapertedunepersonneaimeoudune
abstractionmisesaplace,lapatrie,lalibert,unidal,etc.[].Ledeuilremplitunetche
psychiquebienprcise:ilalafonctiondedtacherdumortlessouvenirsetlesespoirsdes
survivants (Freud,1915).Endautres termes, ledeuilestunprocessuspsychiquedevant
permettrelareconnaissancedeladisparitiondunobjetexterneafinquelalibidosedtache
des souvenirs et des attentes qui la relie lobjet disparu pour que lemoi redevienne
libre.Parailleurs,enpsychiatrie,serfrantauDSMIV, ledeuilrenverraitdavantage
lexpression dune symptomatologie; dunemaladiementale (caractristique dun tat
dpressif majeur). Ces deux courants disciplinaires que sont la psychanalyse (ou la
psychologie)etlapsychiatrienesaffrontentpas,ilssecompltentcar,enmatiredesant
mentale,nousnepouvonsfairelabstractiondunecomplmentaritpluridisciplinaire.
Dunpointdevueparadigmatique,enpsychologie,forceestdeconstaterqueledeuil
renvoieessentiellementlamortduntreaimbienquilexistedautrespertespossibles
duesauxcontingencesdetouteexistence.Notretravailsattacherads lorsneretenir
quecetypedeperte.
1.1.2. Les dfinitions et les terminologies du deuil dans les recherches anglo
saxonnes
La langue anglaise comporte un vocable plus riche permettant davantage de
diffrencier les notions que recouvre le deuil, aussi, existetil trois termes bien distincts
(mais souvent interchangeables dans la littrature scientifique) renvoyant notre terme
uniquedudeuil:
Bereavementtraduitlaperteellemme(laperteeffective);
Grief traduit lapeine, lechagrin, ladouleur (tous lesaffectsquiadviennent
suitelaperte);
Mourningrenvoieauprocessusdudeuil,auxractionspsychologiqueset/ou
comportementalesquisuiventlaperte(encesensilsinscritdansuncontexte
socialetcultureldanslequellecomportementdesendeuillssexprime).
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Ledeuil(i.e.bereavement)estainsidfinitcommeunprocessuspsychologiquenormaldela
raction, la fois interneetexterne, induitepar laperceptionde laperte (i.e.grief).Ces
ractions la perte (quelles soient dordre psychologique, comportementale, sociale ou
physique)sonttroitementlieslidentitdelapersonne(i.e.mourning).
Les recherches anglosaxonnes sappuient essentiellement sur la classificationdes
troublespsychiatriquesquestDSMIV.Cettedmarchemergedunevritablencessitde
dfiniretdedcrire,demanireplusfine, ledeuiletsesexpressionspsychopathologiques
possiblesselonuncertainsnombresdlmentsconstitutifsdelapersonneendeuillemais
galement des circonstances du deuil. Cependant, en plus de considrer lapport
traditionaliste, elles soulignent limportance, que nous trouvons gure ou peu dans les
recherches francophones,desnotionsdestresseur (stressor)etde troublescausspar
un stress posttraumatique (PTSD, PostTraumatic Stress Disorder) compltant ainsi
lapprochedudeuilparunapportcognitiviste.Ilexisteainsiunetentativedepositionner
ltudedudeuilaucarrefourdemultipleschampsdisciplinairesde lapsychologieetde la
psychopathologie.Lobjetdecesdistinctions soulignesentre recherches francophoneset
recherchesanglosaxonnes,enmatirededeuil,nestnullement leprocsduneposition
parrapportlautremaislhumilitdecomprendrecequestledeuil,quelle(s)dfinition(s)
lui donner la lumire des recherches scientifiques internationalesmenes ce sujet. Il
semblequecepointsoitcrucialcardeldcouleronttouteslesthoriesetlesmesuresqui
permettrontdecomprendrececonceptainsique ltablissementdeconnaissancessolides
etnonspculatives.
Dfinir est une entreprise bien laborieuse lorsque nous nous attachons
apprhenderunlment constitutionnelde lapsychologiehumaine. Ilest importantden
percevoir les limites dfinitoires pour construire un savoir pertinent. Quelque soit la
dfinition,ilenestencoreplusvraidudeuiletdesesmcanismes,ellenestquerductive;
nestqueprovisoirecarellenestquereprequiconnatdeslimites.
1.1.3.Leslimitesdesdfinitionsetlesproblmesdeconsensusconcernantledeuil
Le deuil, selon les classifications internationales (DSM IV et CIM10), est un
phnomnenormaletsouventdouloureux.Lespersonnesendeuillespeuvent rencontrer
desdifficultssurmonter laperte,cequi lesamne,quelque fois,demanderuneaide
auprs de spcialistes. Cependant,mme avec l'approche dun diagnostic diffrentiel, il
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1.1.3.1.Leslimitesdelaclassificationamricainedesmaladiesmentales
Revenons la classification du DSMIV (1994). Dans cette bible des troubles
mentaux,auchapitreAutresconditionspouvantfaire lobjetduneattentionclinique,
la rubrique trs succincte [V6.82]: Deuil (bereavement), nous pouvons y apprcier les
caractristiquespsychiatriquesdecetroublecommetantlaractionlamortduntre
aim. Comme partie de la perte, quelques individus en deuil prsentent des symptmes
caractristiquesdelEtatDpressifMajeur(EDM)(parexemple:unsentimentdetristesse,
et des symptmes associs tels que insomnie, baisse dapptit, une perte de poids).
Typiquement,lindividuendeuilconsidresonhumeurcommenormalebienquilpuisse
rechercher laide dun professionnel pour soulager les symptmes associs tels quune
insomnie ou une anorexie. La dure et lexpression dun deuil normal varient
considrablementparmi lesdiffrentsgroupes culturels. Lediagnosticdpisodedpressif
majeurnest gnralementpaspos, moinsque les symptmes soientencoreprsents
deux mois aprs la perte. Cependant, la prsence de certains symptmes non
caractristiquesduneractionnormaledechagrinpeutaiderdiffrencierledeuildun
EpisodeDpressifMajeur(EDM).Ceuxcicomprennent:
1) Une culpabilit propos des choses autres que les actes entrepris ou non
entreprisparlesurvivantlpoquedudcs,
2) Des idesdemortchez lesurvivantnecorrespondantpasausouhaitdtre
mortaveclapersonnedcde,
3) Unsentimentmorbidededvalorisation,
4) Unralentissementpsychomoteurmarqu,
5) Unealtrationprofondeetprolongedufonctionnement,
6) Des hallucinations autres que celles dentendre la voix ou de voir
transitoirementlimagedudfunt.(DSMIV,p.799800).
Plusieurs remarques peuvent tre apportes la description dun deuil non
compliqu. Toutdabord, cetroubleestdfinien termede cequilnestpasplutt
quen terme de tout ce quil pourrait recouvrir. Il est dcrit comme pouvant prendre la
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forme dun tat dpressifmajeur, tout en sy diffrenciant si certains symptmes non
caractristiques dune raction normale de chagrin persistent audel de deuxmois.
Noussommesicifacecertainesambigutsquiposentquestions:commentpouvonsnous
juger dun deuil normal alors que sa dfinition consensuelle nexiste pas? Comment
pouvonsnouslediffrencierdunEDMaudeldedeuxmoissi,dunepart,ilnexistepas
deconsensussurladuredundeuilnormal,et,dautrepart,silesexpressionsdundeuil
normalrecouvrent,enmajeurepartieetsouvent,lessymptmesdunEDM,entreautres?
Ilexistebonnombrede faillesdfinitoiresconcernant ledeuilnormal,dautant
quilestdcritencomparaisonavecd'autrestroublesmentaux,doncdjen lienavecune
connotation pathologique. Certes, le deuil, quel quil soit, est un vnement de vie bien
singulier,maispourquoilerattachersanscessedesperceptionspessimistes?
1.1.3.2.LeslimitesdelaClassificationInternationaledesmaladiesmentales
LaCIM10de lOMS,quantelle, spcifie ledeuil (chapitreV (F)), relay lindex
souslarubriqueTroublesdeladaptation(F43.2,p.133134).Ilnexistepasdecatgorie
spcialepourledeuilmaisnouspouvonsytrouverdeslmentsdecomprhensiondansles
tats de dtresse et de perturbation motionnelle, entravant habituellement les
performancesetlefonctionnementsocial,survenantaucoursdunepriodedadaptation
unchangementexistentiel importantouunvnementstressant. []Le troubledbute
habituellementdanslemoisquisuitlasurvenuedunvnementstressant[]etnepersiste
gure audel de sixmois.Dautres complments de dfinitions nous sont donns au
codeZ(chap.XXI)decetteclassification,commeparexemple:Z63.4(disparitionoumort
dunmembrede la famille).Les ractionsdedeuil,brvesouprolonges,considres
commepathologiquesenraisondeleurexpressionoudeleurcontenu,doiventtrenotes
en F43.22 (raction, mixte anxieuse ou dpressive); F43.23 (avec prdominance de la
perturbation dautres motions []: anxit, dpression, soucis, tension, colre [] ou
comportementsrgressifs,parexemple:nursieousucersonpouce);F43.24(perturbation
desconduites,parexemple:comportementagressifoudyssocialchezunadolescent,la
suite dun chagrin); F43.25 (perturbationmixte des motions et des conduites); lorsquil
existeunepermanenceaudeldesixmois, ilfautserendre larubriqueF43.21(raction
dpressiveprolonge)(p.133135,CIM10,1993).
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Notons que la CIM10 est, pour la France, la classification rglementaire et
obligatoireordonnepour lestablissementspublicspar leMinistrede la Sant (depuis
1993).
Quasiment,lesmmesremarquespeuventtreapporteslaCIM10queprcdemment.
Toutefois,ilfauttreattentifunlmentimportantquiapparatdanscetteclassification,
savoir,lvocationdunvnementstressantpouvantengendrerledeuil(ouplutttats
de dtresse et de perturbation motionnelle). Le caractre de stresseur complte
davantagenotreapprhensiondudeuil. Iciaussi, ilexisteunedfinitionvaguede ceque
peut exprimer un tat de deuil car les lments de dfinition sont pour le moins
dcousus.
Quil sagisse du DSMIV ou de la CIM10, il nexiste aucune dfinition claire et
exhaustivedudeuiletdesespropresexpressionspsychologiques.Lundespointsfaibles,
pour le cas particulier du deuil comme pour tout autre troublemental, il nous semble
fondamental,estquecesclassificationsnapportentaucune rflexionsmiologiquesur les
troublesmentaux,rduisantlapsychopathologiedeslistesdesymptmes.
1.1.3.3.Ledeuilpeutiltreunepathologiementale?
CommelesoulignentStroebeetsescollgues(2000),ilexistequatreaspectsdiscuts
concernantlestatutdudeuilpathologiquecommemaladiementale:
Ladfinitiondedeuilpathologique;
Ladiversitauseindelaconceptualisation;
Les problmes rencontrs afin de distinguer le deuil normal de celui
pathologique;
Larelationcomplexeavecdestroublesapparents.
Ces considrations ne sont pas sans bouleverser les proccupations concernant le
diagnostic du deuil pathologique. Pour ces chercheurs, le deuil pathologique
recouvre un systme diagnostique (entre anxit/dpression/ajustement/troubles relatifs
austress).Ledeuilcompliqupossdedavantageunpotentielpathologisantpourla
personneendeuille.Rcemment,BoelenetvandenBout(2007)ontralisunerecherche
visant distinguer les deux construits que sont le deuil noncompliqu et le deuil
compliqu. Ainsi, ils ont pu asseoir empiriquement cette distinction et argumenter en
faveurdudeuilcompliqucommetroublemental.
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Aux proccupations dfinitoires, samorcent des proccupations thoriques et
empiriquespoursavoircombiendedeuilsdiffrentsexistent,et,commentlesdistinguerles
unsdesautres.Larticulationentrelesdiffrentstypesdedeuilsneprendraitellepasracines
selon les conceptsmme du deuil? En effet, comme nous lavons soulign, le deuil est
conscutifunepertesignificativeduntrecher.Levcuqui lecaractrisepeutrecouvrir
des accents traumatiques, entrainant lendeuill dans les mandres dun effondrement
dpressif. Essayons, ds prsent, de mettre en lumire ces concepts du deuil qui
participentdavantagesacomprhension.
1.2. Lesconceptsdudeuil
Perte, traumatisme, syndrome de stress posttraumatique et pisode dpressif
majeur tels sont les conceptsqui rythment lessencemmedudeuiletde sesvolutions
psychodynamiques possibles. Attelonsnous les dcrire afin dapporter davantage
dlmentsderflexionsauconceptmmedudeuil.
1.2.1.Lanotiondeperte
Laperterenvoieaufaitdtreprivdunprochepar lamort,dommageprouvdu
fait de cette disparition. La perte recouvre toute une constellation de phnomnes
psychologiques rappelant labsence de ltre aim. Freud1 (1961), dans des changes
pistolaires,voquaitlanotiondeperteainsi:
Bienquenoussachionsquaprsunetellepertelaspectaigu
du travail dedeuil va sapaiser, nous savons galementque
nousallonsdemeurer inconsolablesetquenousnepourrons
jamais trouver de substitut la personne perdue.Quoi qui
puisse remplir le vide produit, si tant est quil puisse tre
rempli compltement, de toute manire ce ne sera jamais
quautrechoseEt,defait,cestainsiqueceladoittre.Car
cestlaseulemaniredeperptuercetamourauquelnousne
voulonspasrenoncer
1DansunelettreLudwigBinswangerquiavaitperdusonfils.
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-
La perte dun tre cher signifie beaucoup dcueils pour le survivant comme, par
exemple,lapertedunpartenaire,laperteduneprsenceetdesatendresse,lapertedun
interlocuteur,lapertedeprotection,laperteparfoisderevenus,deprojets,desprance,la
pertedelaconfianceensoi,etc.Lebouleversementpsychologiquecausparlaperteinduit
diverses caractristiques motionnelles comme langoisse de sparation, la culpabilit, la
colre, le dsespoir, lanxit. Plus particulirement, chez la personne ge qui connat
souventdespertesfonctionnelles, laperteduconjoint,parexemple,sassocieuneperte
de partenaire sexuel, de scurit, de tendresse, des pertes sociales, marques par
lisolementetlasolitude.Cependant,suivantlanaturedelaperteetdesescirconstances,la
personne ne vit pas labsence de la mme manire (Bonanno & Kaltman, 2003). La
perceptiondescirconstancesde lamort,coupleunenonprparationdecettedernire,
favoriserait,ds lors, ledveloppementdemaladiespsychiatriques(Prigersonetal.,2002).
De plus, les ractions la perte varient dun individu lautre selon sa structure de
personnalit et selon les types dinteractions quil entretenait avec la personne perdue
(Bowlby,1984).Lapertea,danssesaspects lesplussensibles,unpouvoirtraumatiquequi
vientparfoisfrapperdesonsceaulendeuill.
1.2.2.LanotiondeTrauma
Le termetraumatisme vientdugrec traumaqui signifieblessure,et,drive
dunautreterme,procheengrec,signifiantpercer.Ainsi, letraumatismedsigneune
blessureaveceffraction(dictionnairedelAcadmieFranaise,9medition).Ilimpliqueun
chocviolentquipeuttrecorporelet/oupsychique.Danslevocabulairedelapsychanalyse
deLaplancheetPontalis(1967),onpeutapprcierletraumacommetant:
Un vnement de vie du sujet qui se dfinit par son
intensit, lincapacit o se trouve le sujet dy rpondre, le
bouleversement et les effets pathognes durables quil
provoque dans lorganisation psychique. En terme
conomique, le trauma se caractrise par un afflux
dexcitationsqui est excessif, relativement la tolrancedu
sujetetsacapacitdematriseetdlaborerpsychiquement
cesexcitations.
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-
Face au traumatisme, ralit interne et ralit externe du sujet y ont toute leur
importance.Laralit internerenvoieauvcusubjectiftraumatiquedusujet,et, laralit
externelanaturemmedutraumatismeetsonimpactparticulirementviolentchezce
dernier. Ledangerdemort spcifie le traumatisme. Lvolutiondu caractre traumatique
dunvnementsapprcietraversdesfacteurslislenvironnementluimme,telsque
la proximit et limprvisibilit ainsi que la violence de lamenace (Bonanno& Kaltman,
2003), sa dure et son intensit, le degr dambigut de la source et de lissue, et
galement, des facteurs psychologiques (les ressources psychologiques de lindividu,
lintensit de son angoisse, son seuil de tolrance la menace et la douleur, ses
expriences antrieures dexposition au danger et la confiance quil a de ses propres
capacits modifier lenvironnement de manire ladapter ses fins). Des troubles
peuvent apparatre aussitt aprs le traumaoudemanirediffre,dequelques jours
quelquesannes,envoluantparfoistoutaulongdelavie.
Destravauxcliniquesrallientlanotiondetraumatismecelledestress.Prigersonet
ses collaborateurs (1997) se penchent sur les effets dune peine traumatique dans le
dveloppement dune future morbidit. Ces auteurs concluent que ce traumatisme
motionnel peut tre un facteur de risque favorisant la survenue de diffrents types
datteintes sur la sant tant physique que psychique. De plus, la perception dunemort
violentepar lendeuillpeutfavoriser lmergencedunpisodedpressifmajeur(Barryet
al.,2002).Danscecontexte,limpactdudeuilpeuttrelafoisobservdiffrentsniveaux
biophysiques et psychosociales (Neimeyer, 2002). Cependant, un traumatisme facilite
galement le dveloppement dune version plus rsistante de Soi (Bandura, 1983;
Bonanno,2004;Dowricks,1977;Greenbergetal.,1996;Markus&Nurius,1986).Dans
une autre acceptation,nouspouvonsparfois allier laperte un traumatismeet, aussi la
perte comme un stresseur o les frontires entre les diffrentes expressions
symptomatologiquesdeviennentalorsbienincertaines.
1.2.3.Lesyndromedestressposttraumatique
Dansuncontextedestressduneextrmeamplitude,certainssujetssontenclins
des troubles de stress posttraumatique (PostTraumatique StressDisorders ou PTSD). Ces
troubles sexpriment, entre autre, traversun engourdissementpsychique,une vigilance
excessive, des troubles du sommeil et un sentiment de culpabilit. Ces troubles sont
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-
dautant plus ressentis par lendeuill lorsque la perte survient dans un contexte jug
traumatique (Boals& Schuettler, 2009).Comme le soulignent Floyd et ses collaborateurs
(2002) concernant la survenue dePTSD chez le sujet g, le fait que la personne ait t
exposeautraumatisme toutau longdesavie favorise, ungeavanc, lasurvenuede
PTSD.Dunpointdevuepsychodynamique,cespersonnesfavoriseraientunstyledecoping
de lordre de la rpression plutt que de la distraction. Leur vulnrabilit serait dautant
exacerbe. Elles connatraient une diminution considrable de leur support social, alors
facteurmodrateurdecestroubleslorsquilestprsent.Lespatientsgs,dveloppantdes
formes de PTSD, prsenteraient des difficults contrler leur rumination autour du
traumatisme subi, gnrant ainsi davantage de stress.Dunemanire gnrale, lors dun
deuilparticulirementtraumatique, lespenses intrusiveset les imagesrelativesaudcs
ainsi que des efforts infructueux dviter ces dernires deviennent des symptmes
importants et similaires aux expriences intrusives du trauma, caractristiques des PTSD
(Davidsonetal.,2004;Glass,2005).
Perte,traumaetstressmettentrudepreuvenosprocessuspsychologiqueslorsdu
deuil. Pour surmonter le deuil d'une perte significative, perte parfois traumatisante et
lmentstresseur,nousdisposonsdunensembledemcanismespsychologiquesquinous
permettrontde rendreacceptable cetteperte intolrable.Parailleurs, lorsquilexistedes
failles au sein de notre appareil psychique, ce dernier est en proie un effondrement
dpressif.
1.2.4.Lpisodedpressifmajeur
Freud, Clayton et bien dautres thoriciens nont eu de cesse de comprendre la
dpression tour tour selon le type de personnalit que prsentait lendeuill.Dautres,
commeBowlby, la rvleplutt commeunmcanismedeffondrementpsychiqued la
pertedu liendattachementdavec ledfuntetdavec lemondeextrieur.Ainsi,Bowlby
critproposdeladpression:
Tantquilexistedeschangesactifsentrenousmmeset le
monde extrieur, que ce soit par la pense ou par laction,
notrevcusubjectifnestpasceluideladpression:lespoir,la
peur,lacolre,lasatisfaction,lafrustrationounimportequelle
combinaison de ceuxci, peuvent tre ressenties. Cest quand
- 22 -
-
2
Lalittraturescientifiquefoisonned'tudesconcernantlelienquentretiennentledeuiletla
dpression jusqu jeter le trouble sur leur distinction. La situation de perte est une
expriencedunetelledouleurquellepossdedtroits liensavec ladpressionchronique
(Bonanno & Kaltman, 1999). Lors dun deuil, environ 40% des personnes endeuilles
rpondent aux critres d'une dpressionmajeure dans lemois suivant le dcs.Au bout
duneanne,laproportionestde15%et,2ans,d'environ7%(Hensley,2006).Deplus,des
tudesontmisenavantqu'maintesreprisesl'expriencededeuilconduitladpression
chroniquechezenviron1015%delapopulation.ZisooketShuchter(1991)ontmisenavant
que24%dessujetsendeuillsprsentaienttous lescritresd'unpisodedpressifmajeur
pisode 2mois, 23% 7mois et 16% 13mois. Zisook et ses collaborateurs (1994b)
estiment que, 25mois, environ 7% des personnes endeuilles prsentent encore une
symptomatologiepropreunedpressionmajeure.Unemultitudedtudesontdmontr
cette coexistence du deuil et de la dpression, et, plus particulirement, dun pisode
dpressifmajeurdansuncontextedecomplicationsaudeuiltoutensoulignantlexistence
dunesymptomatologiebiendistincte(Boelen,VandenBout&Keijser,2003;Boelen&Van
DenBout,2005;Bonanno,Neria,Mancini,Coifman,etal.,2007;Prigerson,Bierhals,Kasl,
Reynolds,etal.,1997;Prigerson,Jacobs,Beery,Kasl&vanDoorn,1998).Parailleurs,une
tudercentedeKaram,Tabet,Alametleurscollaborateurs(2009)amisenexerguequune
dpression lie un deuil tait bien distincte dune dpression, propre dans sa
symptomatologie, qualifie dpisode dpressif majeur. Cependant, le deuil peut tre
llmentdclencheurdundysfonctionnementpsychologique latentprovoquant ainsi cet
pisodedpressifmajeur.
A la lumiredesconcepts lisaudeuil,nouspouvonsentrevoirnonpas lexistence
dundeuilmaisdunemultitudededeuil.Quelssontils?Comment lesdistinguer?Quelles
particularitspsychologiquesetpsychopathologiquesrecouvrentils?
2Bowlby(1984).Attachementetperte:laperte,p.318.
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1.3.Lesdiffrentstypesdedeuils
Il est maintenant bien connu quil nexiste pas un deuil mais des deuils qui se
dclinentautantdefois,dansleursexpressions,quilexistedepersonneslprouvant.Tous
ces deuils ont donn lieu une classification, a priori, exhaustive mais qui demeure,
cependant,mouvanteetvolutive.
SelonBourgeois(1996),ilexisteraittroisformesfondamentalesdudeuil:
Ledeuilnormal slabore relativement vite selon troisphases (1)Phasede
dtresse, de dpression et dadaptation; 2) grce aux processus de
dsinvestissement, dintriorisation et didentification lobjet perdu, de
culpabilit;3)puisdedtachement,dacceptationetderinvestissementde
laralit)
Ledeuilcompliquoutraumatiquesecaractriseparunblocagedutravailde
deuil avec une prolongation de la phase dpressive, par des ractions de
stressetpardespassageslactesuicidaireparticulirementfrquents.
Ledeuilpathologiqueoupsychiatriqueprovoqueessentiellementlasurvenue
d'unemaladiementale.Sescritressont:
a) unretarddanslapparitiondelaffliction,
b) uneprolongationdesonvolutionaudeldedeuxans,
c) unemenacerellesurlasantpsychique.
Hanus(2006)taiecettecatgorisationdedeuilparunequatrimeforme:
Le deuil difficile connat galement le cheminement des trois phases
postules dans le deuil normal mais se diffrencie par sa difficult
dlaborationetpar sa temporalitplus longuedu faitde facteurs telsque
ltatdelapersonnedcdeetceluidusurvivantainsiquelescirconstances
de la mort (autant dans sa survenue que dans les consquences qui en
dcoulent).
1.3.1.Ledeuilnormal
Aprsplusdunsiclededescriptionrelativeauxprocessuspsychiquesdudeuil,un
consensuspermetdedgagertroisphasesessentiellesetnormalesdudeuil:
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Unephasedimpact/de choc ou dhbtude (Clayton, 1973), apparente
unepriodedechoc.Bowlby(1978,1984)lascindeendeuxsoustapes:
a) obnubilationetincrdulit,
b) affects de manque et de nostalgie, sentiment
dalanguissement,protestation,colre,etc.
Une phase de dpression et de repli qui semble tre marque par une
dsorganisationpsychologiqueimportante.Onlapprcietravers:
Un tat motionnel intense (pleurs, culpabilit, honte,
troublesducomportement,sentimentdevide).
Unretraitsocial(incapacitmaintenirunliensocialdansles
relationsprofessionnellesquinterpersonnelles).
Uneidentificationaudfunt.
Une phase de rcupration ou priode de rsolution durant laquelle
slabore lacceptation de la perte (acceptation cognitive, motionnelle
amenant le sujet remanier son identit puisque la perte de la personne
chrelatransforme),afindepermettreunretouraubientreetdavoirla
possibilitdesesouvenirdudfuntsansdouleursubjective.
Ces diverses tapes ont chacune leur importance. Certains endeuills peuvent rester
bloqus lasecondephase,entranantdescomplicationsdordrepsychopathologique.
Ces trois tapes ne seffectuent pas sans le concours de processus psychiques bien
particuliers.
Plusieurs phnomnes psychologiques peuvent faire obstacle au travail de deuil
(commeparexemplecertainsmcanismesdedfenses telsque ledni, lidentification, le
refoulement, les circonstances de la perte, le type dattachement au dfunt, etc.). Des
troubles psychopathologiques du deuil peuvent alors surgir,mettant en danger la sant
psychologiquedelapersonneendeuille.
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-
1.3.2.Ledeuildifficile
Hanus (2006) introduit une nouvelle spcificit du deuil: sa difficult. Elle est
comprendre,selon lauteur,commetantprochedudeuilnormalmaisquisendiffrepar
lintensitdesaffectsengendrsetpar lextrmedifficultsurmonteruneperteviolente
(quilsagissede lapertedunenfant(ledeuil leplusdifficile), lescirconstancesdedcs:
accident,maladie,etc.)outraumatisante.Toutes lesphasesnormalesdudeuilsetrouvent,
danscecasdefigure,prolonges,notamment,lasouffranceetladpressionquengendrela
perte.Lauteurapportelaconclusionquesitouslesdeuilsdifficilesnesecompliquentpas
etnedeviennentpaspathologiques, ilssontcependantplusenrisquede lefaire(Hanus,
2006,p.353).
1.3.3.Ledeuilpathologiqueoupsychiatrique
Ilposeproblmeauxchercheurscarsonoprationnalisationinterroge.Ilpeutyavoir
deuilpsychiatriqueselondeuxcasdefigures:
1) lesujetprsentedesantcdentspsychiatriques,personnelsetfamiliaux; le
deuilestunvnementdclenchantlapathologie,
2) lapathologiersultedespremiresmanifestationsinduitesparledeuil.Ainsi,
la psychiatrie dgage comme symptomatique: laccs brutal de dysphorie,
unequte,uneprotestation,unehumeuranxieuse,unehumeurdpressive,
des symptmes vgtatifs, des symptmes non spcifiques (symptmes
somatiques, comportements sans but), un vitement et un sentiment
dintrusion. Les symptmes refltent une dtresse de sparation, un
processusdedeuildifficileetunedtressetraumatiquebienparticulire.
La psychiatrie, dans ce domaine, se veut surtout descriptive dun tableau clinique, vaste
cataloguede troublesmentauxetcomportementaux.Cependant,danscedescriptif, ilya
commeunrapprochementeffectuaveclescomplicationsduesaudeuil.Cependant,Hanus
(1994)soulignequepresquetouteslesaffectionsmentalespeuventserencontrercomme
manifestation du deuil pathologique chez des personnes qui navaient pas prsent des
troublesmentauxvidentsjusquel.Laformepsychiatriquequerevtledeuilpathologique
dcoule de la structure des personnalits que la survenue du deuil vient mettre en
difficult.
- 26 -
-
Ainsi,distinguetil:
Ledeuilhystriquesecaractriseparunechronicit,parlagrandefrquence
et limportancedes comportements autodestructeurs (tentativesde suicide
afin de rejoindre le dfunt ou comportements suicidaires), des ides
morbides et, enfin, par une identification pathologique au dfunt (Hanus,
1994).
Le deuil obsessionnelrecouvre, quant lui, une dynamique psychique de
nature ambivalente. Il sexprime travers un ressenti dabandon agressif
attisantune intenseangoisse.Danscecontexte, lamortapparatraitcomme
tant la seule solution pour chapper cette angoisse (Bacqu & Hanus,
2003).
Ledeuilmaniaqueserencontrechezunendeuillquirvledesmcanismes
psychiques de dni enkysts et une humeur exalte: la joie remplace la
tristesse et lexcitation remplace le dsespoir (Hanus, 1994). Cette phase
maniaqueestrelativementbrveetsinverseenphasemlancolique.
Ledeuilmlancolique (DM) estune expressiondlirantededpressiondu
deuil.Ledeuilmlancoliquerevtdescaractresdautodprciationdumoi,
accompagns dune culpabilit et de dvalorisation exacerbe. Les ides
suicidaires sont trs prsentes, et, le passage lacte tout autant (Freud,
1915,1923).
Ledeuilpsychotiquedlirant, forme raredudeuilpsychiatrique, sexprime
souventparundlireparanoaqueprononc.Tanttledeuilsembleamorcer
lamaladie, tantt elle est rvlateur dun tatmental qui volue (Hanus,
1994).
Bergeret (1996) souligneque lastructurationde lapersonnalit secaractrisepar la lutte
contreladpression.Lauteurprcisequelangoissededpression,typiquedelorganisation
limite,exprime lacraintedeperdresonobjetanaclitique. Ilsagitdoncduneangoissede
perte dobjet ayant un pouvoir dpressif. Le travail de deuil parat, dans ce contexte
structuraldelapersonnalit,impossible.
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-
Pour Stroebe et ses collaborateurs (2000), le deuil pathologique, selon ses
expressionsrelativeslacultureetaucontextesocial,estconcevoirtravers:
1. Unnoyau symptomatologiquequidiffredans ses aspectsqualitatifset/ou
quantitatifsdelanormalit,
2. Unedure(toolong),
3. Uneintensit(quirvleuncaractreintolrable),
4. Desprocessusdedeuilparticuliers,
5. Unesymptomatologiediffrentielle,
6. Undysfonctionnement(lquilibrementaltantainsiperturb),
7. Unevaluationcliniquedautrestroublesapparents.
Ainsi, les orientations futures de recherche, travers ces diffrents aspects souligns,
devront lever le voile sur une standardisation et une description des critres du deuil
pathologique.Parailleurs,leconstruitdedeuilcompliquvientbranlerceuxdudeuil
normaletdudeuilpathologique. Ilnestni lunni lautreet, lafois,a lepouvoirdefaire
basculerlapersonneendeuilledanslesmandresdelamaladiementale.
1.3.4.Ledeuilcompliqu
Le deuil compliqu (DC) recouvre toute une constellation de deuils. Certains
chercheursnoncent lideselon laquelle ledeuilcompliqursulteraitdedistorsionde la
ralit ou de faillite de llaboration chez le sujet (Bonanno, 2001).Dans un autre ordre
dide,deschercheurssesontappliqusendgagerdautrescaractristiques.Prigersonet
ses collaborateurs (1995b) entendent par deuil compliqu lexpression particulire dune
dtresse de sparation et dune dtresse traumatique. Lors de lexprience du deuil
compliqu, lessurvivantssequestionnentsur leurproprevieavecunetonalitpessimiste;
sedemandantpourquoiilsvivent.Laperspectivedunfuturpanouissantsansledfuntne
peuttreenvisage.Lavieaprslapertesinscritdansuneralitdifficileetimportuneque
beaucoup ont du mal accepter. Ces survivants ressentent une profonde dtresse,
accompagnedunenostalgieetdunalanguissementpourledfunt,unsensduvideetun
manquedintrt,des troublesdedtachement,dhbtude,parfoismme, le sentiment
quune partie deux sen est alle avec le dfunt. Rcemment, Prigerson et ses
collaborateurs(2008) insistentsur limportancededistinguer ledeuilcompliqudesautres
formes pathologiques du deuil, aussi, ces auteurs prfrentils retenir la terminologie de
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-
deuil traumatique et rflchissentils mme la terminologie du trouble du deuil
persistant.Nous avons ainsi une perception plus aiguise de ce que peut engendrer le
deuil compliqu ou trouble du deuil persistant en ce qui concerne la dynamique
psychologique de certains endeuills. Cependant, des interrogations demeurent. Nous
apprhendons galement, travers les recherches, que mme pour un type de deuil
particulier,iciledeuilcompliqu,ilestdifficiledeposerunedfinitionclaire.
Ce deuil, Prigerson, Vanderwerker etMaciejewski (2007) prfrent le nommerle
trouble du deuil persistant comme un deuil dont les caractristiques ont un pouvoir
pathologisant. Lenjeu de ce trouble rside en une vritable dfinition du tableau
cliniquepouvantservirsondiagnostic.
1.4.VersleconceptduTroubledudeuilpersistant(TDP)
La dernire dcennie a vu natre et voluer les considrations quant aux
complications psychiques du deuil. Il na pas t simple de faire merger un nouveau
conceptparmiceuxdjexistantdudeuil.Toutefois,forcedepersvrancethoriqueet
empirique,letroubledudeuilpersistantsestdessincommetantletroublesurlequelse
portent toutes lesattentionsactuellesquant laproblmatiquepsychopathologiquequil
pouse.
1.4.1.LeTDP
Il est difficile dans la littrature scientifique aujourdhui de dfinir avec prcision
chaquespcificitdesdiffrentsdeuils.Dansuneperspectivedeprvention,dansunentre
deuxnormal/pathologique,Prigersonetsescollaborateurs(2007)creusentencorele
troubleenintroduisantuneautreformededeuil,pensantpeuttreabandonnerleconcept
dedeuilcompliquoutraumatiquedontlesconfusionsaveclesyndromedestresspost
traumatique et de deuil pathologique sont trop connotes, au profit dun deuil la
symptomatologie propre quest le trouble du deuil persistant. Ici, sexpriment toutes les
difficults de dfinir un deuil qui nest ni normal ni pathologique qui nest pas
normaletquipeutdevenirpathologique.Pourceschercheurs,dontlaproccupation
majeureestlacceptationdecetteformededeuildanslefuturDSMVetCIM11,letrouble
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-
dudeuilpersistantseraitessentiellementuntatdedeuilchronique(Prigersonetal.,2008,
2009).
Ce deuil se caractriserait par une intense nostalgie et un intense alanguissement
pourlapersonnedfunte,unretourauxmomentspartagsavecledfunt,unsentimentde
videetuneimpossibilitenvisagerlefutur,unepeineetunregretconcernantlaperte,une
ruminationetuneimpossibilitseconcentrersurautrechosequelaperte,unealination
et un isolement social, des penses intrusives et de dtresse, une difficult extrme de
changer leur vie travers des relations interpersonnelles et de sengager dans dautres
activits.Lespersonnesenclinesautroubledudeuilpersistantauraientlesentimentquune
partiedelleestmorteavec ledfuntprovoquantuneconfusiondans les significationsde
leursidentits(Prigersonetal.,2007).Rcemment,dixneufchercheursdesquatrecoinsdu
mondeont lancunvritableplaidoyeretunappelscientifiquefortpour inclure letrouble
du deuil persistant dans les futures classifications que seront le DSM V et la CIM11
(Prigerson,Horowitz,Jacobsetal.,2009).
En revanche, bien quil y ait, depuis peu, un ralliement scientifique autour de ce
construit, il nen demeure pas moins que les relations quil entretient avec dautres
symptomatologiescliniquesargumententenfaveurdundevoirdedistinctionentretrouble
dudeuilpersistant(TDP),syndromedestressposttraumatique(SSPT)etpisodedpressif
majeur(EDM).
1.4.2.LetroubledudeuilpersistantuntroubledistinctsduSSPTetdelEDM
LAcadmie Psychiatrique du Massachussets (www.mghcme.org) propose une
distinction clarifie entre un pisode dpressif majeur, un syndrome de stress post
traumatique et le trouble du deuil persistant (TDP) que nous pouvons apprcier dans le
Tableau1.Cetravaildecomparaisonetdedistinctionnousrvlecombien lessymptmes
duTDPsontprochesdeceuxde lEDMetduSSPT.Cependant, ilrefltebien lessubtilits
distinctivesentrecestroissystmesdesymptomatologie.Surcesbases,noussommesplus
mmederendrecomptedunsystmediagnostiqueduTDP.
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http://www.mghcme.org/
-
Tableau1.TableaudescriptifetcomparatifdescaractristiquesrelativeslEDM,auTDPetauSSP
Symptmesdunpisodedpressifmajeur(EDM)
SymptmesduTDP
ParrapportEDMParrapportSSPT
Syndromedestresspost
traumatique(SSPT)
Retraitdesfigures
dattachement, Laperteparalyseles
intrtsetlesplaisirs,
Proccupationdune
faibleestimedesoietsentimentgnraldeculpabilitoudehonte,
Retraitsocial
gnralis.
Sensationdune
proximitintenseavecledfunt,
Intrtsquantla
perteetauplaisirdavecledfunt,
Pensesetmmoires
incessantesenversledfunt,
Responsabilitdansle
manquedesoinapportaudfunt,
Evitementdes
activits,situationsetpersonnesquirappellentledfunt.
Evnement
dclencheur:laperte,
Emotionprimaire:
latristesse, Pensesintrusives
relativesaudfunt, Evitement:bas
surlaperte, Cauchemarssont
rares, Souvenirsrelatifs
audfunt,amertume,
Recherchede
proximitassocielalanguissementetlanostalgie.
Evnement
dclencheur:lamenace,
Emotionprimaire:la
peur, Pensesintrusives
relativeslvnement,
Evitement:bassurla
peur, Cauchemars
importants, Souvenirsrelatifs
lvnement,vocationdepeuroudecolre,
Recherchede
proximitnonsouligne.
1.4.3.LesystmediagnosticduTDP
FortsdestravauxdeBowlby(1980),deWorden(1982),deBelitskietJacobs(1986),
deRando(1992),lesrecherchessesontorientesversuneprcisionconcernantunsystme
diagnosticduTDP.
Avantmmedidentifier les complicationsdudeuil,Horowitzet ses collaborateurs
(1997) soulignaient que le deuil normalpeut combiner des humeurs douloureuses
(distressingmoods) et tourmentes (turbulent). Il dpend dun retour lquilibre final
induit par le rsultat des processus de deuil, lextrme, il peut altrer les capacits
fonctionnelles jusquundegrpsychopathologique (p.904).Ainsi, lescomplicationsau
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-
1) Lintrusion:pensesindsirables,motivit,nostalgiedurable,
2) Lvitement: viter les endroits qui rappellent la personne dcde,
insensibilitenversautrui,
3) Lessymptmesdedfaillancedansladaptation:sentimentdesolitudeetde
vide,prsencedetroublesdusommeil.
RaphaeletMartinek (1997)prcisentque, linversedespatientsatteintsdeSSPT
(syndrome de stress posttraumatique ou Posttraumatic Stress Disorder) qui vitent les
souvenirslisautrauma,lespatientsprsentantdescomplicationsaudeuilonttendance
viter les souvenirs renvoyant labsence de la personne et recherchent les souvenirs
propres lapersonnedcde.Deplus,Horowitzet ses collaborateurs (1997)englobent
danslacatgorievitementtouteperturbationdordresocial.Ilspostulentqueladure
de plus de quatorze mois des troubles est un critre diagnostic du trouble du deuil
persistant. Comme le soulignent les tudes bases sur les critres de Horowitz et ses
collaborateurs (Forstmeier&Maercker, 2007; Langer&Maercker, 2005;Wagner et al.,
2006),ilexiste:
a) DessymptmesduTDPclassifisentroiscatgories,
b) LeTDPestuneformedetroublebiendistinctdeladpression,
c) Lediagnosticde TDP soutientunmodle corrlationnel significatif avec les
valuationspsychopathologiquesetlesractionsnormalesaudeuil,et,
d) LespatientsprsentantunTDPrvlentdesamliorationsaprsunethrapie
cognitivocomportementaleencomparaisonungroupecontrle.
Par ailleurs, il existe des obstacles saillants au consensus en matire de
phnomnologiedudeuilcompliquoudutroubledudeuilpersistantobstaclesquisont
au cur de la difficult distinguer clairement et prcisment le deuil normal du TDP
(Lichtenthal,Cruess&Prigerson,2004).Cependant, ilestreconnuque lessymptmesdu
deuilnormalsontsimilairesceuxde ladpression,de lanxitetdes troublesdusun
stress posttraumatique. Le challenge tant didentifier les rponses normales de celles
psychopathologiques. Prigerson (2004) souligne que la diffrence existante entre le deuil
noncompliquet les complicationsaudeuil tientessentiellementuntat chroniquede
chagrinprsentdans leTDP.Ainsi,envuedune inclusiondans leDSMVet laCIM11,ce
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-
chercheur ainsi que ses collaborateurs (2007, 2009) propose une classification de la
symptomatologieduTDPselonquatrecritresdiagnosticsdcritsdansleTableau2.
LeslmentsdiagnosticduTDPprennentcorps,et, lappel fortde lacommunaut
scientifiquene faitqueconforteruneavanceprcieusedunpointdevuetantempirique
que pour la pratique clinique enmatire de dfinition, de description et de prvention
relativesauTDP.
Forstmeier etMaecker (2007), dans leur comparaison entre les deux systmes de
diagnostic,mettentenavantlapossibilitdinclusionetlecaractremoinsstrictdusystme
de Horowitz et ses collaborateurs (1997) par rapport celui de Prigerson et de ses
collaborateurs(1995,1997,2002,2007,2008).Cependant,lesdeuxsystmesparticipent,
traversleursparticularits,lavancedescritressurledeuiletsursescomplications.
Tableau2.DescriptiondescritresduTDPdfinisparPrigersonetal.(2004,2007,2009)
CritreA.Ledeuil
CritreB.Ladtressedesparation
CritreC.Symptmescomportementaux,motionnelsetcognitifs
CritreD.Ladure
Lesractionslaperte
Pensesintrusivesrelativesaudfunt,
Uneintensesensationdedtressedesparation,
Unefortedtressenostalgique.
5des9symptmesdoiventtreprsents:1. confusiondansundes
rlesdevieoudiminutiondanslesensdonnsoi,
2. difficultsaccepterlaperte,
3. viterdepenserlaralitdelaperte,
4. uneincapacitfaireconfiancedautresdepuislaperte,
5. amertumeetcolrerelativeslaperte,
6. difficultchangersavie,
7. engourdissement,
Ladtressedesparationestressentieaudelde6moisavecdesatteintesou
8. sentimentquelavienestpassatisfaisante,videetsanssignification,
9. sentimentdtreabasourdi,hbtetchoquparlaperte.
desdysfonctionnementsdanslesdomainessociaux,occupationnelsetautres.
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-
Lesconclusionsreviennenttoujoursaupointo,bienquilyaitdesvolutionsdansla
dfinition des limites deuil normal/trouble du deuil persistant pouvant devenir
pathologique,ilpersisteunflouthoriqueetempiriqueaucurmmeduconceptdedeuil.
Toutefois, les travaux dans ce domaine de la psychologie et de la psychopathologie sont
amorcs, il ne reste plus que le recours dautres concepts et thories le deuil tant
multidimensionnel pour apprhender lenjeu de ce phnomne. Pour finir, nous
emprunterons une remarque de Stroebe et ses collaborateurs (2005, p. 398):From a
psychological perspective, it is reasonable to assume that the different levels on which
individualspursuemeaningareinterrelated3.
Duconsensusfort,relatifautroubledudeuilpersistant, ilnenrestepasmoinsque
des questionnements demeurent sur lessencemme de la dynamique psychologique de
lendeuille,desonadaptabilitetdeslmentsdecomprhensionrelatifssadynamique
psychique.Ds lors, nous proposons dans le chapitre suivant daborder les approches et
modles thoriques qui soustendent le deuil pour, ensuite, apprhender les enjeux de
ladaptation,danssesconstituants,lorsdunvcudeperte.
3Traduction:Dansuneperspectivepsychologique,ilestderaisondadmettrequelesdiffrentsniveauxdanslesquelsstablitlapoursuitedesensdesindividussontinterconnects.
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-
Chapitre2.LesenjeuxdeladaptationpsychologiqueetleTDP
Apprhender les caractristiques de ladaptation psychologique de lendeuill
renvoiesaisirlestenantsthoriquesquilasupportent.Desmultiplesapprochesthoriques
du deuil mergeront des modles multidimensionnels qui permettront dasseoir les
ressourcespsychologiquesenjeuchezlendeuillpourfairefacelapnibleperteduntre
cher,ou,contrario,demettreenexergue les faillesadaptatives inhrentes ladouleur
insurmontabledelaperte.
2.1. Lesapproches thoriqueset lesmodlesexplicatifsdescomplications
audeuil
Chaque courant thorique a apport sa pierre la construction du savoir et des
connaissances complexes des deuils. Afin de rendre plus intelligible les articulations des
processusluvrelorsdecemomentdeviesingulier,unensembledemodlesexplicatifs
complexesatentdemettrelalumiresursestenantsetsesaboutissantspsychologiqueset
psychopathologiques.
2.1.1.Lesapprochesthoriquesdudeuil
Elles sontnombreuses.Parfois,elles sopposent,parfoiselles secompltent.Notre
dmarcheestdedonnerchacunedellessaplacecarilnoussemblefondamentaldetoutes
lesdcrire,chacuneapportantdeslmentsprcieuxdecomprhension.
2.1.1.1.Approchepsychiatrique
La psychiatrie descriptive sattache essentiellement aux symptmes et aux
syndromes induits par le deuil. Elle utilise diverses classifications telles que le DSM
(Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders) et la CIM (Classification
InternationaledesTroublesMentaux)et leurscritresdiagnostiquesoprationnaliss,ainsi
quedeschellesdvaluationpropreslapsychopathologiequantitative.DanslaCIM10,le
deuilest rpertoridans lestroublesde ladaptation (cf.F43.2,p133135),et,dans le
DSMIV,notencomportementantisocialde ladulte(cf.Z63.4[V62.82],p799800).Le
deuil et ses composantes sont alors perus comme des dviances par rapport une
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-
normalit psychologique. La psychiatrie clinique sappuie en grande partie, en ce qui
concerne le deuil, sur divers modles psychopathologiques tels que lpisode dpressif
majeur, le trouble de lanxit, le syndrome de stress posttraumatique et le deuil
psychiatrique. Cependant, elle se heurte la difficult de dgager la symptomatologie
propredudeuil.Devonsnousforcmentparlerdesymptmespour ledeuil,alorsraction
normaleconscutivelaperteduntrecher?
2.1.1.2.Approchepsychodynamiqueetclinique
Lessentieldutravaildedeuilrsideenunesouffrance lieaudtachementdes
liensentretenusavecledfunt.DansDeuiletmlancolie(1917),Freudintroduitlexpression
travail de deuil renvoyant lacceptation de la ralit de lobjet perdu par un
dtachement progressif et douloureux des liens davec le dfunt. Ce travail permet de
dsinvestir lobjet perdu. Il nest pas simple accomplir car, comme le souligneHagman
(1995),ledeuilsusciteunaccablementdouloureux,unepertedintrtpourlemonde,une
perte de la capacit aimer et une inhibitionde toute activit. Pour Lacan, rapprochant
deuiletdouleurdexister, lemanqueest l'auteurdudsir.Lapertebranle ledsiret
rinstaurelobjetperdu,essentielpourcomblerlemanque.Danssaconception,ledeuilfait
appel la notion de perte dobjet conscutive au dveloppement de ltre humain.
Widlcher (1994) fait le rapprochement entre travail de deuil et travail
dinterprtation,rvaluantainsilemodlepsychanalytiquefreudien.
Beaucoupdauteursmettentenavantquuneabsencedetoutsignedechagrin lors
du deuil est un indicatif psychopathologique (Bowlby, 1984; Jacobs, 1993; Osterweis,
Solomon&Green,1984;Worden,1991).Certains chercheursappuientmme le faitque
cette absence de chagrin sexprimerait dans des formes particulires de personnalits
pathologiques (Osterweis et al., 1984). Cependant, dpression mlancolique, auto
accusation, effondrement de lestime de soi, ambivalence vis vis de lobjet perdu et
identification cet objet, permettant un ventuel abandon, ne sont que des formes
possiblesdudeuil.Cedernier revten ralitplusdevarits ilestmultiforme.De
plus, il ny aurait ni universalit de leffondrement dpressive ni indispensabilit. La
personne en deuil serait alors encore capable damour et dinvestir de nouveaux objets.
Bonanno (2004) avance lide selon laquelle labsencededouleur,depeine lorsdudeuil
nest pas forcment signe dune pathologie psychique mais marquerait une rsilience
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-
particulirede lindividuetundploiement,de cedernier,de stratgiesde copingdune
singulireefficience.
2.1.1.3.Approchethoriquedelattachement
Nous devons ce modle essentiellement Bowlby (1978, 1984). Selon lui,
lattachement est un instinct humain fondamental, une pulsion autonome permettant
dinstaurerdesliensfortsetdurables.Lespremiersliensaveclamreetleursqualitssont
essentiels dans le dveloppement dupetit dhomme. Cette qualit de la relation
dattachement prend racine dans la qualit de la figure dattachement (qui peut tre la
mre, le pre ou un pair) que se sera constitu lenfant comme une source de
scurit/dinscurit.ToujoursselonBowlby(1978),laqualitduprocessusdedeuillge
adulte rsulte directement du comportement dattachement et des circonstances de
sparation davec lamre dans la petite enfance. Lintensit du deuil serait fonction de
lintensitdelattachementprouvvisvisdelapersonnedfunte.
A la frontire entre la thorie de lattachement et celle cognitiviste du deuil,
Bartholomew (1990) ainsi que Griffin et Bartholomew (1994) soutiennent lide de
prototypesthoriquesdeuxdimensionsconcernantlattachement:lanxitrelative
lattachement et lvitement relatif lattachement. Fraley et Shaver (2000)mettent en
avantque lesystmedevigilance impliqudans leprocessusdattachement(systmesous
influence de la dimension danxit) peut provoquer, chez lindividu, des rponses
inadaptes au deuil. Thoriquement, les personnes, prsentant un haut degr danxit,
sontplusvigilantesetontdveloppunstyledattachementde type inscure lgard le
leur disponibilit et de leur accessibilit psychologique pour les personnes aimes. A
contrario, les individusvitantsprsententdesdifficultsdajustement lapertequi
transparaissenttraversunhautdegrdanxit(Fraleyetal.,1998).Cemodleimplique
que leseffetsde lanxit relative lattachement sontprdictifsde certainsmodlesde
deuil et non les effets de lvitement relatif lattachement. Fraley et Bonanno (2004)
concluent, dans une de leur recherche, par le postulat quune personne dont le style
dattachement est hautement scure peut puiser largement dans ses ressources
psychologiquespourminimiser, la fois, ladtressede sparation induitepar laperteet
pourrgulerlanxitgnreparcetteexprience.
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-
2.1.1.4.Approchecognitive
Lesvnementsdeviestressantstelsque ledeuilet lafaondyfairefacerelvent
deractionsdajustementrelativesauxprocessusdvaluationssubjectivesetobjectivesde
lindividu.LazarusetFolkman(1984)sesontpenchssurlesmcanismescognitifsluvre
lorsquun individuestconfrontun stress induitpar sonenvironnement.Les ressources
mobilises par lindividu pour sadapter ces situations sont les fruits de divers facteurs
psychologiques. Lors de ractions au deuil, toute limportance rside dans le systme de
croyancesdessujets,dansleurvisiondumondeetdansleschmaquilsontdesoi(Parkes,
1997). Les notions de vulnrabilit et dinscurit prennent alors tout leurs sens lorsque
lindividuestbranldanssescroyancesdurantunvnementdevietraumatique(Janoff
Bulman,1992).Nouscomprenonsmieuxpourquoicertainsendeuillsadoptentunevision
dumondecommetantinjuste,incontrlableetperdanttoutesasignification.PourStroebe
etsescollaborateurs (2005), les individus,engagsdansun travaildedeuil,amorcentune
recherchedesignification(searchformeaning).Lafonctiondecetravaildedeuilest
dapporter laide ncessaire au travail de sens relatif leur perte. De plus, le fait de
percevoirdesbnficespeut aider rduire lesdissonances cognitivesquunvnement
traumatique cre dans les visions qua lindividu dunmonde prdicable, contrlable et
bienveillant;cequinimpliquepasquecesbnficessontncessairementillusoires.
Les individus possdent des reprsentations internes du monde, utilises pour
apprhenderlaralitetprojeterleurscomportements.Danscetteacceptation,lapertese
dfinitcommetantcequimanquedansluniversdusujet.Ledeuilnestalorspasconsidr
comme un phnomne unitaire, car lexprience (interne et externe) de la perte, son
intensitetsesconsquencesontleursingularitdanschaqueindividu.Lesmondes,interne
et externe, se trouventmodifis par la disparition dun tre signifiant. De nouvelles
reprsentations stables dumonde et une adaptation un nouveaumonde interne sont
ncessairespourservirunemeilleurerorganisationdumodleintrapsychique.Cependant,
ilyasouventdesrsistancesauxchangements.Lesujetconnatcemomentlunepriode
de transition o il a besoin de support motionnel, de protection pendant la phase de
vulnrabilitetduneassistancepourexprimenterdenouveauxmodlesmentaux.
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2.1.1.5.Autresapprochesthoriques
Cesderniresdcennies,desrecherchesenpsychologiesocialeontmisenlumirele
conceptdeSoi(SelfConcept).Cedernierseraitune instancepsychiquenistableniunitaire
maispluttune instancemultifaciale,quipossderaitunecollectionflexibledexpriences,
tant anticipatrice et possdant les souvenirs dautresmanifestations du Soi.Dans cette
acceptation, leSoiseraitpluriel(Singer&Salovey,1993).LesSoidfinissentnotre identit
entantquelleestlensembledesinformationsquenousdisposonsdenousmmes.Chaque
individuseraitpourvudediffrentsSoipossiblesetmultiples.SelonLinville(1985),lestime
desoiestunecomposanteaffectiveetvaluativeduconceptquelonadesoimme.Cette
complexitduSoirevtuncaractredynamiquepermettantlindividudemieuxfaireface
auxcontingencesde lavie.Dansnos relationsdattachement intime,nousexprimentons
nosSoi(selves)aucoursdediversessituations,et,dansdenombreuxrlesdiffrents.Notre
Soi, dans divers contextes (penses prives, ressentis,mmoires, rles de carrire et de
relation,dappartenanceungroupesocial),varieraitconsidrablementdheureenheure,
de jouren jour,desituationensituation.LeSoitend fluctuer lorsderelationsentreses
aspectsconcretsetactuels,et,des traitsplus idaliss,redoutsoudsirs ;entreunSoi
personneletunSoisocial(Reid&Deauz,1996);entreuneaccentuationdesesattributset
desesqualits,et, lesaspects lesplusdynamiquesdesesrlesetdesesactivits(Zirkel&
Cantor,1990).CeconceptdeSoiestdenaturedoncmultidimensionnelle.Dans lecontexte
spcifiquede laperte,cette considration impliqueraitqueplus la structureduSoi serait
dveloppeetlabore,et,plusleSoirsisteraitlimpactmotionneldelamortduntre
cher.LesconceptionsnarrativesduSoivontgalementdanscesens:lorsdelamiseenmots
desituations,leSoimontreuneidentitchangeante,lieudervisionsetdereconfigurations
desrponsesdansuncontextesituationnel (Bauer&Bonanno,2001a;Neimeyer&Lvitt,
2001). Le construit fluide du Soi suggre une implication importante lorsque nous
considrons la capacitde rsiliencequepossde lhomme face audeuil. Il y aurait ainsi
continuitdelidentitsansquellesoitaffectepardesprocessusdeffortetdepeine.