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GESTION DU RISQUE LEGIONELLESRéseaux d’eau

EPAHD - Risque Legionelles

Christophe LESTREZCHRU de Lille

Délégation Managementdes Risques

• Présence dans les milieux aquatiques naturels ou artificiels

• Conditions favorables de développement :

- Eaux stagnantes

- Température de l’eau : 25°C à 45°C

- Nutriments : fer, zinc, tartre,…

- Concentrations élevées

• Contamination par aérosols (< 5µm)

Légionelles


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• Infections de type grippal

• Infections respiratoires graves � Légionelloses

- Symptômes : 2 à 10 jours après exposition

- Taux de décès : 11%

Environ 1200 cas déclarés en 2009 en France

Personnes âgés = population à risque

5% concernant des EHPA

Risques sanitaires liés aux légionelles


• Tour aéroréfrigérantes (TAR)• Réseaux d’eau chaude sanitaire (ECS) collectifs• Bains à remous, fontaines décoratives,…

• Humidificateurs, bacs à condensats

Installations à risque

Prolifération + dispersion dans l’atmosphère par des aérosols d’eau !


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Installations à risque

• Système de production et de distribution

• Point d’usage à risque :

Tout point d’usage accessible au public et pouvant produire des aérosols d’eau chaude sanitaire susceptible d’être contaminée par des légionelles

douches, douchettes, bains à remous ou à jets

Réseaux d’eau chaude sanitaire


Aspects réglementaires

� Circulaire n°2002/243 du 22 avril 2002relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé

� Circulaire n°2005/493 du 28 octobre 2005relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements sociaux et médico-sociaux d’hébergement pour personnes âgées

� Arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionellesdans les installations de stockage et de distribution d’ECS

� Circulaire n°2010/448 du 21 décembre 2010relative aux missions des ARS dans la mise en œuvre de l’arrêté du 1er février 2010


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• Gestionnaire des réseaux d’eau :

- Obligations en matière de sécurité sanitaire (Code de la Santé Publique – 1er partie – Livre III – Titre II)

• Responsable des installations :- Traçabilité des interventions de surveillance,

d’entretien et de maintenance préventive (carnet sanitaire)

- Surveillance des concentrations en Legionelles(seuils respectés au niveau de tous les points à risque)

Responsabilité des établissements


Mesures préventives

Objectifs :

� Eviter la formation de biofilm� Contamination� Eviter le recours aux actions curatives (chocs chlorés ou thermiques)

1) Conception des installations

2) Maintenance et entretien

3) Maîtrise des températures


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• Nature des matériaux compatible avec le type d’eau :

- Eviter entartrage ou corrosion

- Facilement nettoyables et désinfectables

• Dimensionnement du système de distribution :

- Eviter les stagnations

- Bouclage / équilibrage du réseau

• Réseaux simplifiés

• Robinetterie adaptée

Conception des installations



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Adoucisseurs (contamination au niveau des résines), échangeur thermique ballon de stockage,…

Purges régulières (5 min)Entretien des points d’usagesOuverture des vannes de vidanges (ballons, bas de

colonnes,…)Suppression des bras morts et points peu ou pas

utilisésRemplacement des canalisations en mauvais états

Maintenance et entretien



Maintenance et entretien


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� Maîtrise du risque « Legionelles »T° > 50°C en tout point (+ retour boucle)T° > 55°C au niveau du stockageEau froide < 20°C ; calorifugeages séparés

� Maîtrise du risque « brûlures »T° < 50°C au niveau des points de puisagePictogramme avec T° réelle de l’eau chaudePoints d’usage adaptés au degré d’autonomie

Maîtrise des températures



Installation de refroidissement par dispersion d’eau dans un flux d’air

• Analyse méthodique des risques

• Mesures de vidange, nettoyage et désinfection des installations à l’arrêt

• Entretien préventif en fonctionnement

Réglementation ICPE

Tour aéroréfrigérantes (TAR)


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Surveillance Qualité Eau (R.1321-2,23 et 25 CSP) :• Examen régulier des installations techniques

• Tests ou analyses sur des points déterminés

• Tenue d’un carnet sanitaire

Prélèvements et analyses• Mesures des températures de l’eau

• Campagnes d’analyse de légionelles dans chaque réseau d’eau chaude sanitaire

�� Stratégie d’échantillonnage

Surveillance


• Stratégie de Surveillance

Recherche annuelle (min) de Legionella pneumophila(NF T90-431) associée à des mesures de T°

Sur chaque réseau de distribution ECS :

- Fond de ballon de production et de stockage

- Points d’usages défavorisés et points d’usages représentatifs (1er jet et 2èmejet)

- Retour de boucle général

Surveillance


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• Stratégie de Surveillance

Mesures des températures mensuelles

Sur chaque réseau de distribution ECS

- Sortie de production

- Points d’usages à risque ou les + éloignés

- Retour de chaque boucle

Surveillance


• Surveillance des tour aéro réfrigérante

- Analyse des concentrations en Légionellesmensuelle pendant la période de fonctionnement (NF T90-431)

Surveillance


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• Réseaux non utilisés (plusieurs semaines)

Analyse des légionelles après purge des réseaux et sous quinze jours avant réouverture

• Incident ou dysfonctionnement du réseau ECS

• Qualité non satisfaisante ou cas de légionellose

Surveillance renforcée


Mise en œuvre

� Protocole et calendrier de surveillance

Toutes les installations à risque

� Protocole et calendrier d’entretien et de maintenanceInstallations de distribution d’eau intérieur

� Mise en place d’un carnet sanitaire

Chaque installation à risque

Traçabilité de chaque intervention


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Mise en œuvre

Contenu du carnet sanitaire :- Plan des réseaux

- Liste des travaux

- Opérations de maintenance et d’entretien

- Traitements

- Résultats de la surveillance

- Volumes d’eau consommés (EF/ECS)


Prélèvements et analyses

• Laboratoire accrédité pour le paramètre légionelles

• Conditions de transport et de stockage, analyses selon NF T90-431

• Prélèvements d’eau et mesures de température après 2 à 3 min d’écoulement

• Résultats en UFC/L


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Valeurs cibles

• Au niveau des points d’usage à risque[Leg pneumophila] < 1 000 UFC/L

• Au niveau des points d’usage à risque accessiblesà des patients particulièrement vulnérables

[Leg pneumophila] < seuil de détection

Concentration en Legionella pneumophila


Plan actions

Expertise des installations de distribution d’eau� Priorités

�Plans et descriptif des réseaux

�Recensement des points critiques

�Evaluation des états de contamination

�Définition et planification de travaux de réfection


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Plan actions

�Mise en sécurité des points d’usage

� Information du personnel concerné

�Recherche des causes

�Evaluation de l’étendue de la contamination

�Mesures curatives : détartrage, désinfection, réglage des températures, travaux

�Renforcement de la surveillance

� Information des patients et des familles


Plan actions

Chocs curatifs

� Choc chloré :15 à 100 mg/l de chlore libre (1h à 24h)

� Choc thermique :70°C pendant au moins 30 min

Points d’usages non accessibles

Tenue des matériaux, recolonisation des réseaux


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MERCI

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