L’EXAMEN CLINIQUE EN PARODONTOLOGIE Intérêts & objectif

UNIVERSITE BADJI MOKHTAR FACULTE DE MEDECINE ANNABA

DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE CHU IBN ROCHD ANNABA

CPRS EST DE PARODONTOLOGIE SERVICE DE PARODONTOLOGIE

GUIDE DE L’EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL 3ÈME ANNEE

L’EXAMEN CLINIQUE EN

PARODONTOLOGIE

Intérêts & objectifs

TRAVAIL DIRIGE N° : 1

DR ZAGHEZ M.

L’EXAMEN CLINIQUE EN PARODONTOLOGIE

INTÉRÊTS & OBJECTIFS11. INTRODUCTION

2. EXIGENCES PROFESSIONNELLES ET COMPORTEMENTALES PRE REQUISES A

L’EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

3. OBJECTIFS D’UN EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

3.1. Objectifs généraux

3.2. Objectifs spécifiques

4. SEQUENCES D’UN EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

Résumé

LECTURE CONSEILLEE

QUESTIONS D’AUTO- EVLUATION DR ZAGHEZ M.

L’EXAMEN CLINIQUE EN PARODONTOLOGIE

INTÉRÊTS & OBJECTIFS Définir et connaitre l’importance d’un examen

clinique parodontal ;

Savoir les exigences professionnelles et

comportementales avant de commencer un examen

clinique parodontal ;

Savoir les objectifs d’un examen clinique

parodontal ;

Connaître les séquences d’un examen clinique

parodontal

OBJE

CT

IFS

PED

AG

OG

IQU

ES

1

DR ZAGHEZ M.

1. INTRODUCTION

PARODONTOLOG

IEPARODONTE

État normalÉtat

pathologique

Parodonte =

Σ de tissus

PARA = AUTOUR

ODONTOS = DENT

DU GREC

Entourent

& soutiennent la dentDR ZAGHEZ M.

1. INTRODUCTION

Le terme « clinique » dérivant du grec kline, qui signifie « lit

», l’examen clinique est par définition celui qui concerne le

malade au lit ; qui est effectué, constaté ou enseigné par le

médecin au chevet des malades et, par extension dans notre

spécialité au fauteuil dentaire, sans l’aide de moyens de

laboratoire.

DR ZAGHEZ M.

1. INTRODUCTION

Processus

Inflammatoire

d’Étiologie

bactérienne

L’examen clinique parodontal vise à rechercher

tous les éléments bactériens, mais aussi généraux et

environnementaux, susceptibles d’influencer l’état

de santé du parodonte.

CO

NT

RIB

UE

Poser un diagnostic

Prédire un pronostic

Établir un plan de traitement

parodontal.

DR ZAGHEZ M.

2. EXIGENCES PROFESSIONNELLES ET COMPORTEMENTALES PRE

REQUISES A L’EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

L’examen clinique en parodontologie est une tâche

professionnelle assez délicate. C’est une pratique méthodique,

un duel de maîtrise d’expérience, de gestuelle et d’humanisme.

Avant de commencer à apprendre la manière de conduire un

examen clinique, certaines exigences professionnelles

et comportementales sont très recommandées:

DR ZAGHEZ M.



Savoir les notions de base de l’ergonomie en

dentisterie, les paramètres d'aménagement des

espaces de travail, les éléments d’un poste de travail

en parodontie et les positions de référence du

fauteuil du patient.

DR ZAGHEZ M.



La blouse blanche ainsi qu'une présentation

personnelle correcte font partie de la culture du

praticien et sont importantes pour l'instauration du

« jeu de rôle : patient -praticien » qui est à la base

de l'entretien médical.

DR ZAGHEZ M.



Nous devons nous intéresser au patient porteur

de la maladie et non pas simplement à la maladie

elle-même (L’approche centrée sur le patient.

« Le respect de de la personne humaine est le plus exigent des droit

de nous tous. »

DR ZAGHEZ M.



A ce contact avec le patient, notre compétence est

appréciée, et c'est vraisemblablement qu’à ce

moment que tout se décide pour le patient et le

praticien d'un point de vue technique et humain

(communication et gain de confiance).

DR ZAGHEZ M.



La première consultation ne peut pas se dérouler

dans la précipitation ou l'urgence. Pour qu'elle

remplisse sa mission, elle doit avoir lieu dans le

calme en y consacrant le temps nécessaire pour que

l'écoute attentive soit génératrice de confiance

réciproque et que les chances de succès soient

optimisées.DR ZAGHEZ M.



Outre la reconnaissance des signes cliniques et

radiographiques de diverses maladies parodontales,

la compréhension des processus pathologiques

parodontaux sous-jacents et de leur étiologie sont

très nécessaires pour le praticien.

DR ZAGHEZ M.



L’examen doit être systématiquement fait de telle

sorte qu'il atteigne des buts spécifiques. Il ne suffît

pas d'assembler des informations cliniques. On doit

coordonner les divers renseignements afin de donner

une explication logique du problème parodontal du

patient.DR ZAGHEZ M.



L’examen doit être consigné dans une fiche clinique

rédigée, mais de façon brève, objective et scientifique.

Quel que soit le support de la fiche (en papier ou

électronique), celle-ci doit :

Porter l’identité du service de soins, le nom et

l’émargement du praticien soignant.

Être clair, lisible, actualisée et évolutive

DR ZAGHEZ M.



Le dossier papier doit être écrit d'une façon indélébile.

Les commentaires confidentiels doivent être consignés

sur une fiche à part. Il est important que cette

confidentialité soit protégée. Assurez-vous que l’accès

au dossier médical du patient est contrôlé et que

seules les personnes qui sont directement impliquées

dans sa prise en charge lisent ou modifient ces notes.DR ZAGHEZ M.



La gestion administrative, le classement

et la recherche rapide sans risque

d'erreur.

La transmission des informations du

dossier à un autre professionnel de santé.

Le suivi et la traçabilité des actes pour

des raisons médico-légales

LA

FIC

HE C

LIN

IQU

E

DR ZAGHEZ M.


1. Permettre de faire un bilan parodontal complet

afin de réaliser une prise en charge globale du patient.

2. Améliorer la démarche et le raisonnement clinique

du praticien pour optimiser son exercice (agir avec

logique et sans perte de temps).

3. Poser les diagnostics, prévoir les pronostics et

planifier les traitements.

GEN

ER

AU

X

DR ZAGHEZ M.


1. Réciter l’histoire orale et les doléances du patient ;

2. Identifier et dépister les affections générales ;

3. Déterminer l'intérêt que le patient porte à sa

denture «motivation» ;

4. Examiner et explorer l’état du parodonte superficiel

;SPEC

IFIQ

UES

DR ZAGHEZ M.


5. Apprécier le degré de la destruction des tissus de

soutien ;

6. Relier les informations de façon à déterminer les

facteurs étiologiques favorisants, aggravants, locaux

ou généraux qui ont contribué à l'initiation et au

développement de la maladie parodontale ;

7. Etablir un diagnostic parodontal positif ;

8. Prévoir un pronostic sectoriel et global ;

SPEC

IFIQ

UES

DR ZAGHEZ M.


9. Evaluer les possibilités thérapeutiques réalisables

afin de planifier le traitement en tenant compte des

éléments suivants : parodontaux, médicaux,

psychologiques, sociaux et financiers du patient ;

10. Expliquer et discuter des traitements avec le

patient à partir d'éléments du dossier ;SPEC

IFIQ

UES

DR ZAGHEZ M.


11. Utiliser au mieux les données diverses recueillies

dans le dossier pour se remémorer :

a. l'anamnèse médicale et surtout les alertes

médicales ;

b. les traitements effectués ;

c. le plan de traitement.

12. Garder une trace des traitements effectués et de

leur justification

SPEC

IFIQ

UES

DR ZAGHEZ M.


L’examen clinique ou observation est un enchainement

de séquences et d’étapes successives réparties selon

une chronologie et un ordre précis. Il est réalisé en

commençant par l’identification du malade et de son

motif de consultation, puis l’interrogatoire qui permet

de déterminer l’histoire de la maladie et les facteurs de

risques qui lui sont associés, et aussi d’évaluer l’état

de santé général et le passé buccodentaire du patient.DR ZAGHEZ M.


Cette étape très importante de l’examen

clinique est appelée l’entretien. L’entretien

est réalisé au bureau du cabinet dans un climat

de confiance.

DR ZAGHEZ M.


L’examen clinique parodontal proprement dit

est un examen physique réalisé au fauteuil et fait

appel aux principaux sens (vue, toucher et ouïe),

1’inspection, la palpation, la percussion et

l’auscultation.

L’examen clinique en parodontologie comprend

systématiquement un temps exobuccal ouDR ZAGHEZ M.


L’examen clinique endo-buccal permet de noter

tous les facteurs environnementaux locaux

susceptibles d’induire ou d’aggraver la maladie

parodontale, l’examen du parodonte comporte

l’évaluation du parodonte superficiel (saignement

gingival, degré d’inflammation, type de parodonte...)

et l’examen du parodonte profond (sondage, mobilité

dentaire, examen des furcations).

DR ZAGHEZ M.


L’examen du parodonte profond permet de déterminer

le degré de la destruction parodontale, et la vitesse

d’évolution des symptômes.

L’examen clinique complet est consigné dans une fiche

clinique ou un dossier. Cette fiche clinique permet de

faire rapidement le point sur l’état parodontal actuel et

donne la possibilité de le comparer plus tard lors desDR ZAGHEZ M.


• L’histoire de la maladie parodontale ;

• La susceptibilité du patient à la maladie parodontale

;

• Le degré de conscience et la motivation du patient,

• Les éventuelles répercussions réciproques que

pourrait avoir la maladie parodontale sur l’état de

La pose du diagnostic, la prévision du pronostic et la

planification du traitement tiennent compte des éléments

suivants :

DR ZAGHEZ M.


Toutefois, l’examen clinique aussi minutieux soit-il

n’est cependant pas suffisant à la réalisation d’un

diagnostic complet : seul l’examen radiographique

permet de connaître l’anatomie et la qualité de

l’environnement parodontal profond ; de plus,

l’information microbiologique est devenue un outil de

valeur dans la pratique parodontale actuelle : ces

examens complémentaires peuvent aider à établir unDR ZAGHEZ M.

RÉSUMÉ

L’examen clinique en parodontologie est une tâche

professionnelle délicate et rigoureuse. L'examen du

parodonte détermine la nécessité éventuelle d'un

traitement, la nature des soins à donner et un

pronostic sur l'évolution des maladies parodontales.

DR ZAGHEZ M.

RÉSUMÉ

Les éléments récoltés par notre exploration sont à la

base d’une action méthodique, guidée par un

raisonnement clinique précis et nourrit en

permanence par le sens de l’expérience. La démarche

diagnostique nécessite l’acquisition d’un processus

cognitif sur la :

Façon de penser et d’agir ;

Capacité d’appliquer les connaissancesDR ZAGHEZ M.

RÉSUMÉ

L’examen clinique au fauteuil est une tâche répétitive

et quotidienne, on doit lui accorder plus d’attention et

de perspicacité. Le principe est d'aller dans

l'observation, du général au particulier, et du plus

spectaculaire ou plus discret (sans oublier, ou négliger

aucun détail quel qu’il soit).DR ZAGHEZ M.

RÉSUMÉ

L’examen clinique n’est pas un geste rituel, machinal

ou purement abstrait, mais au contraire, il s’agit d'une

méthode rigoureuse, d'un raisonnement clinique

nourrit par la synthèse et l’analyse de la part du

praticien.

DR ZAGHEZ M.

RÉSUMÉ

• EXAMEN CLINIQUE (Observation)

• EVALUATION DES SIGNES CLINIQUES

• RECHERCHE D’INFORMATIONS

• SYNTHESE REFLEXE TEMPS

• HYPOTHESES

• CHOISIR

• VALIDER

• DIAGNOSTIC

Le raisonnement clinique suit les étapes suivantes :

DR ZAGHEZ M.

RÉSUMÉ

« Un recueil de facultés, une mémoire si prompte et si

pleine, une science si sûr, un caractère si soutenu, une

présence d’esprit si vive, une résistance physique, une

acuité sensorielle et une précision des gestes ». Tant

de ressources distinctes, font du clinicien (chirurgien)

une personne peu ordinaire et un cas tout à fait peu

probable à observer (Valery, variété V, discours aux

chirurgiens)DR ZAGHEZ M.

LECTURE CONSEILLEE:

• BENKEMOUCHE-BETCHINE A. Atlas de parodontie : Les gingivites. Edition

: J.A.M. Constantine ; 2007.

• BERCY P., TENEBAUM H. Parodontologie : du diagnostic à la pratique.

Edition : De boeck 1996.

• BOUCHER Y.; COHEN, E. Urgences dentaires et médicales : Conduites à

tenir. Prévention chez le patient à risque. Editions CdP (2007) ; 372p.

• CADOU X, VINCENT JL. Relation du praticien et du patient. Point de vue

psychologique. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Stomatologie, 22-010-A-05,

1977

• CARRANZA FA; NEWMAN MG. Carranza's Clinical Periodontology (9th Ed)

WB Saunders, 2002.

DR ZAGHEZ M.

LECTURE CONSEILLEE:• CARRANZA .F. Parodontologie clinique selon Glickman . Edition CDP Paris 1993.

• CHARON J, JOACHIM F. Service patient, service gagnant. Paris : CDP, 1996

• CHARON J., MOUTON C. Parodontie médicale. Editions : CdP, Paris 2002.

• DUYNINH T., ORTI V., JAME O., BOUSQUET P., GIBERT P. : Classification des

maladies parodontales. Encyclopédie Médico-Chirurgicale (EMC-Odontologie) 23-

441-A-10 (2004).

• FOUREL J., FALABREGUES R. ; Examen clinique des parodontites. Encycl Med Chir

(Elsevier, Paris),23-442-A-10 (1993).

• GLICKMAN I ; Parodontologie clinique. Édition CDP : 1976.

• HERBERT F. WOLF EDITH M. ET KLAUS H. RATEITSCHAK. Parodontologie. 3ème

Edition Masson Paris : 2005.DR ZAGHEZ M.

LECTURE CONSEILLEE:• KLEWANSKI. P. , Maladies parodontales: Approches actuelles ; édition Masson Paris :

1994. 124 p.

• LEMAÎTRE PH. Les éléments de diagnostic des maladies parodontales. 2ème partie :

les examens complémentaires. Journal de Parodontologie & d'Implantologie Orale Vol

21 n°3/2002

• LINDHE JAN, THORKILD KARRING . NIKLAUS P. LANG. Clinical Periodontology and

Implant Dentistry. 4th edition 2003 by Blackwell Munksgaard, ISBN 1-4051-0236-5.

• LINDHE J. Manuel de parodontologie clinique. Édition CDP 1986.

• MALADIERE É, BADO F ET MENINGAUD JP. Examen clinique en stomatologie. Encycl

Méd Chir (Elsevier, Paris), Stomatologie/Odontologie, 22-010-A-10, 1999, 6 p.

• MATTOUT P., MATTOUT C. Les thérapeutiques parodontales et implantaires. Paris:DR ZAGHEZ M.

LECTURE CONSEILLEE:• PAWLAK E.A. & HOAG PH.M - Manuel de parodontologie ; édition Masson Paris : 1988.

• PREDINE-HUG F. ; Examen au fauteuil. EMC Encycl Med Chir (Elsevier, Paris), Odontologie

[23-720-A-10].(1998).

• RAMFJORD S.P., ASH M.M., Parodontologie et parodontie : Aspects thérapeutiques et pratiques

; édition : Masson 1993, 352 pages.

• ROZENCWEIG D. Manuel de prévention dentaire ; édition Masson ; Paris : 1988.

• WALTER B. HALL. Critical Decisions In Periodontology, 4th Edition. BC Decker Inc Hamilton.

London : 2003 ISBN 1-55009-184-0.

•TERÉZHALMY, G. T. (GÉZA T.) Physical evaluation in dental practice. – Ed. 1st. 2009 Wiley-

Blackwell.

•OWEN EPSTEIN, G. DAVID PERKIN, JOHN COOKSON, DAVID P. DE BONOT : Guide pratique de

l'examen clinique. Édition française. Traduction : François Maniez. Coordination scientifique : Julie

Cosserat. 2005 Elsevier SAS.

DR ZAGHEZ M.

QUESTIONS D’AUTO- EVLUATION

1. Définir : l’examen clinique.

2. Définir : l’examen clinique parodontal.

3. Quelle est l’importance d’un examen clinique parodontal ?

4. L’examen clinique en parodontologie est une tâche professionnelle

assez délicate. C’est une pratique méthodique, un duel de maîtrise

d’expérience, de gestuelle et d’humanisme. Expliquez ?

5. Quelle est l’importance d’une tenue et une présentation correcte du

praticien ?

DR ZAGHEZ M.

QUESTIONS D’AUTO- EVALUATION

6. Lors d’un examen clinique parodontal : Intéressez- vous au malade

porteur de la maladie ou simplement à la maladie elle-même ? Pourquoi ?

7. Quel est l’intérêt du premier contact avec le patient d'un point de vue

technique et humain?

8. Quelles sont les exigences professionnelles et comportementales lors

de la première consultation ?

9. Avant de commencer un examen clinique parodontal que faut-il savoir

?

10. Comment peut- on mener un examen clinique parodontal réussi ?DR ZAGHEZ M.


11. Comment rédige- t- on une fiche clinique ?

12. Comment peut-on protéger la confidentialité des fiches cliniques ?

13. Quelle est l’utilité de la fiche clinique dans un service ou un cabinet

dentaire ?

14. Quels sont les objectifs généraux d’un examen clinique parodontal ?

15. Citez 5 objectifs spécifiques d’un examen clinique parodontal ?

16. On utilise au mieux les données recueillies dans le dossier pour se

remémorer de quoi ?DR ZAGHEZ M.


17. L’examen clinique est un enchainement de séquences et d’étapes

successives réparties selon une chronologie et un ordre précis. Expliquez

?

18. Qu’appelle- t- on la première étape de l’examen clinque parodontal

qui se fait au bureau?

19. Quels sont les principaux moyens d’examen utilisé par le praticien

lors d’un examen parodontal ?

20. Quelles sont les bonnes qualités et les aptitudes requises pour un

bon clinicien ?

DR ZAGHEZ M.

L’EXAMEN CLINIQUE EN PARODONTOLOGIE Intérêts & objectif

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