Les Traumatismes de la Moelle Epinière

Deux types de problèmes médullaires

1)Traumatiques - type le plus commun dans les centres de réhabilitation - la plupart des accidents de voiture

2)Non traumatique

Lésions traumatiques

Véhicule automobile - 45%Chutes - 20%Violence -17%Sports - 10%

Causes non traumatiques

1)Vasculaire - l'athérosclérose, anévrisme

2) Les subluxations secondaire à l’arthrose

3) Infections par exemple, syphilis

4) Maladies- La sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique

Statistiques le Niveau de Lésion

• Cervical - 51%

• Thoracique - 36%

• Lombo-sacrée - 11%

Les résultats communs de blessures de la moelle épinière

• Tétraplégie- Paralysie des quatre extrémités et le tronc y compris les muscles respiratoires.Résultats de lésions de la moelle cervicale.

• Paraplégie- Paralysie de tout ou partie du tronc et les membres inférieurs. Résultats de lésions au niveau du thorax ou au niveau lombaire.

L’Anatomie et Physiologie de la Moelle Epinière

Un réflexe simple

1) Imaginez une personne marchant inopinément sur une punaise

Un réflexeUne activité du système nerveux qui ne nécessite pas d’intervention du cerveau.

Un réflexe simple

2) Le percement de la peau est immédiatement transformé en signaux nerveux qui empruntent les nerfs sensitifs (direction de la transmission des signaux selon les flèches).

Un réflexe simple

3) Au niveau de la moelle épinière l’information est distribuée aux interneurones. Certains d’entre eux envoient leur axones au cerveau ou la sensation douloureuse est enregistrée. D’autres interneurones contactent des motoneurones qui envoient directement des signaux aux muscles de la jambe.

Un réflexe simple

4) Les commandes motrices des motoneurones permet la contraction musculaire, et donc de retirer très rapidement le pied de la punaise.

Organisation segmentaire de la moelle épinière.

La moelle est divisée en quatre grandes parties: cervicales, thoracique, lombaire et sacrée. Les nerfs spinaux sont dénommés d’après le niveaux de la moelle épinière dont ils sont issus,

L’organisation de la représentation du corps dans le système nerveux suit l’organisation topographique du corps lui-même.

Organisation segmentaire de la moelle épinière.

31 paires de nerfs spinaux (rachidiens).8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 1 coccygienne.

L’innervation du corps n'est pas au niveau vertébral correspondant.

La Queue de Cheval (Cauda Equina)

Une section de la moelle épinière

Canal spinal – liquide céphalorachidien (LCR) – nourrit les neurones de la moelle épinière.

(somas des motoneurones et des interneurones)

(les axones des neurones qui portent les signaux entre cerveau, moelle épinière et muscles)

Les racines rachidiennes

La communication neuronale

1) Horizontal – nerfs spinaux

2) Vertical – les faisceaux de neurones dans la substance blanche dans la moelle epinière.

• Les faisceaux ascendants ou somatosensoriels

• Les faisceaux descendants sont moteurs

Les voies motrices descendantes

Système ventromédian

Système moteur latéral

Voies motrices descendantes

Système moteur latéral

Système ventromédian

Contrôle de la musculature distale.

Contrôle de la musculature proximale et axiale.

Sous contrôle du cortex cerebral

Sous contrôle du tronc cérébral

Voies motrices descendant

Système moteur latérale

• Faisceau corticospinal

• Faisceau rubrospinal

Système ventromédian

• Faisceau réticulospinal bulbaire

• Faisceau réticulospinal pontique

• Faisceau vestibulospinal

• Faisceau tectospinal

Le faisceau – un groupe d’axones

La voie corticospinale (pyramidale)

• Prend son origine au niveau du cortex cérébral

• La voie la plus longue et l’une des plus importantes du système nerveux (106

axones).

• Commandes corticales associées au contrôle de la musculature volontaire.

Les voies somatosensoriels

ascendantes

Motoneurone

Tendon du quadriceps

Afférence Ia

Quadriceps

Fuseau neuromusculaire

Le système sensoriel somatique répond en fait à plusieurs types de stimuli

• le sens du toucher

• la perception de la température

• la position du corps dans l’espace – les propriocepteurs

• la douleur

Les voies somatosensoriels ascendantes

• Voies des colonnes dorsales-lemnisquemédian

• Voies antérolatérales

Voies des colonnes dorsales-lemnisque médian

• Sensations tactiles nécessitant haut degré de localisation et de l’estimation de l'intensité - de la légèreté àla pression• Proprioception• Vibration

Voies antérolatérales

• Douleur• Sensation thermique• Chatouille, Démangeaison• Sensations sexuelles

Voies des colonnes dorsales-lemnisque médian

Voies antérolatérales

La Colonne Vertébrale

La colonne vertébrale

La colonne vertébrale est composé de 26 vertèbres

Entre les vertèbres sont les fibrocartilagineusesdisques intervertébraux.

Corps vertébral - partie qui support le poids.

Le foramen ou trou vertébral est formé par la réunion des pédicules vertébraux

Ils sont entaillés pour permettre le passage d'un nerf rachidien.

Apophyses transverses et épineuses- points d'attache musculaire

Apophyse articulaire supérieure (zygapophyse)-points d'articulation avec les vertèbres au-dessus

Comment désigner le niveau de la lésion

• C’est le segment le plus caudal de la moelle épinière ayant une fonction normale sensitive et motrice des deux côtés du corps.

• Fait par un examen des capacités motrices et de la fonction sensorielle.

• Echelle utilisée - le score ASIA (American Association of Spinal Cord Injury)

Tests sont réalisées sur le dermatome et myotomecorrespondant à chaque segment de la colonne vertébrale.

Dermatome - Une zone de la peau innervée principalement par un segment unique de la moelle épinière

Mytotome - Muscle ou groupe de muscles innervés par un segment unique de la moelle épinière.

Comment désigner le niveau de la lésion

Au niveau des MS : C5 : fléchisseur du coude (biceps brachial et brachio radial). C6 : extenseur du poignet (long et court extenseur du carpe). C7 : extenseur du coude (triceps). C8 : fléchisseurs des doigts.T1 : abduction des doigts.

Myotomes

Myotomes

Au niveau des MI :L2 : fléchisseurs de hanche (psoas iliaque). L3 : extenseur du genou (quadriceps). L4 : fléchisseurs dorsaux de cheville (tibial antérieur). L5 : long extenseur de l’hallux. S1 : fléchisseurs plantaires de la cheville (triceps sural).

S3, S4, S5

Innerve la vessie, les intestins, les organes génitaux, l'anus et d'autres muscles pelviens.

A = complète : aucune motricité ou sensibilité dans le territoire S4-S5B = incomplète : la sensibilité mais pas la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel, en particulier dans le territoire S4-S5C = incomplète : la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés au-dessous de ce niveau a un score < 3D = incomplète : la motricité est préservée au-dessous du niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés au-dessous du niveau a un score ≥ 3E = normale : la sensibilité et la motricité sont normales

Échelle d’anomalie ASIA : A B C D E

S4 et S5

Les fonctions sensorielles et motricesau niveau S4 et S5 sont déterminéspar la sensation de la zone anale et péri-anale et par la contraction volontaire du sphincter anal.

Voies des colonnes dorsales-lemnisque médian

• Sensations tactiles nécessitant haut degré de localisation et de l’estimation de l'intensité - de la légèreté àla pression• Proprioception• Vibration

Voies antérolatérales

• Douleur• Sensation thermique• Chatouille, Démangeaison• Sensations sexuelles

Les Syndromes Cliniques

• Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière

• Syndrome Central de la Moelle Epinière

• Syndrome de Brown-Séquard

• Syndrome Postérieur de la Moelle Epinière

• Syndrome de la Queue de Cheval

Les Syndromes Cliniques

Les Syndromes CliniquesAntérieur (Ventral)

Postérieur - Dorsal

Syndrome Antérieur

Syndrome Brown Séquard

Syndrome Central

Syndrome Postérieur

Système ventromédian

Système moteur latéral

Voies motrices descendantes

Voies des colonnes dorsales-lemnisque médian

Voies antérolatérales

Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière

• Liés à des traumatismes en flexion de la région cervicale - endommagement de la portion antérieur de la moelle épinièreet de sa vascularisation sanguine (l'artère spinale antérieure).

• L’endommagement par fracture, luxation ou une saillie discale au niveau cervicale.

1) Perte des capacités motrices en raison de l’endommagement des faisceaux corticospinal.

2) Perte de la sensation de douleur et température due à l’endommagement de la voie spinothalamic.

3) La proprioception et le sens vibratoiresont généralement conservé parce qu’ilssont transmis par les colonnes dorsales.

Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière

Syndrome Central de la Moelle Epinière

1)Les blessures crées par une hyperextensioncervicale. Le syndrome est parfois associé avec une maladie dégénérative qui mène à un rétrécissement du canal rachidien.

2)Une compression de la moelle epinière dans le canal rachidien.

3)Une plus grande implication des membres supérieurs. La préservation des voies sacrés et donc les fonctions normales de l'intestin, de la vessie et des organes génitaux

4) Divers degrés des déficiences sensorielle maismoins sévère que les déficits moteurs.

5) L’intervention chirurgicale pourrait soulager la compression et produire un soulagement des symptômes.

Syndrome Central de la Moelle Epinière

Syndrome de Brown-Séquard

1)Causée par des dommages d'un côté

2)Les signes cliniques sont donc asymétriques

Syndrome Postérieur de la Moelle Epinière

1)Syndrome rare. Problèmesdans la partie postérieure de la moelle epiniere

2)Les fonctions motrices, le sens de la douleur, et de la température sont conservées.

3)Perte de la proprioception et le sens tactile épicritique en dessous du point de lésion

Syndrome de la Queue de Cheval

• Des dommages au niveau de la queue de cheval

• Lésion souvent incomplètes

La Queue de Cheval (Cauda Equina)

Syndrome de la Queue de Cheval

• La régénération neuronale possible, mais une réinnervation complète n'est pas commun car- Grande distance entre la lésion et le point d'innervation - Blockage par des cicatrices gliales - L’organe cible pourrait ne pas bien fonctionner une fois la réinnervation se produit

La régénération ralentit et s'arrête dans environ un an.