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Grille d’analyse du cadre de vie et de l’offre alimentaire pour le développement d’habitudes alimentaires favorables à la santé dans les milieux d’accueil de la petite enfance. La lettre d’information aux médecins sur les activités de prévention de l’OSH, Avril 2015 Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
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Grille d’analyse du cadre de vie et de l’offre alimentaire pour le développement d’habitudes alimentaires favorables
à la santé dans les milieux d’accueil de la petite enfance.
La lettre d’information aux médecins sur les activités de prévention de l’OSH, Avril 2015
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Table des matières
1. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Description de la grille d’analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3. Grille d’analyse : Le temps de midi dans nos milieux d’accueil : dans quelles conditions ? Fiche signalétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Fiches d’analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Fiche 1 • Analyse de l’offre alimentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Fiche 2 • Analyse du lieu où se prennent les repas . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Fiche 3 • Analyse de l’organisation des temps de repas . . . . . . . . . . . . 24 Fiche 4 • Analyse de l’encadrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Fiche 5 • Contribution du MA aux apprentissages alimentaires . . . . . 27 Fiche 6 • Analyse des sanitaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Fiche 7 • Analyse par rapport au développement durable . . . . . . . . 32 Fiche 8 • Autres éléments que vous souhaitez analyser . . . . . . . . . . . . 34 Analyse, récapitulatif des priorités de travail et suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4. Organismes - Ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5. Références - Documents ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
6. Annexe : ONE • Définitions types de milieux d’accueil, Normes d’encadrement, 2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
3.
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Remerciements
Cette grille d’analyse des temps de repas en milieu d’accueil (MA) est issue de l’adaptation de la grille d’analyse des temps de midi à l’école.
Ce premier outil d’analyse des temps de midi scolaires a été conçu dans le cadre du réseau de Promotion de la Santé à l’Ecole mis en place en province de Hainaut.
Une version initiale a été conçue par : Emmanuelle Caby, infirmière (Service de Promotion de la Santé à l’Ecole - IMSTAM de Péruwelz), Françoise Delbecq, médecin (Service de Promotion de la Santé à l’Ecole, Centre de Santé de Frameries), Karine De Jonghe et Sophie Gérin, psychopédagogue et diététicienne (Observatoire de la Santé du Hainaut).
Ensuite, elle a été testée dans 17 implantations scolaires avec la collaboration des Services de Promotion de la Santé à l’Ecole (SPSE) et du centre psycho-médico- social (CPMS) suivants :
• SPSE - Ville de Charleroi ;
• SPSE - Centre de Santé - Frameries ;
• SPSE - Centre de Santé libre - Gosselies ;
• SPSE - Intercommunale de Santé Harmegnies Rolland - Saint-Ghislain ;
• SPSE - IMSTAM - Mouscron ;
• SPSE - IMSTAM - Péruwelz ;
• SPSE - IMSTAM - Tournai ;
• CPMS provincial de Charleroi 2.
La version finalisée de l’outil "école" est actuellement diffusée en province de Hainaut. L’opportunité de réaliser une version adaptée aux milieux d’accueil de la petite enfance s’est présentée suite au travail de collaboration avec la direction et l’équipe de la crèche "Poussières d’Etoiles", à Soignies.
Ensuite, l’outil a été testé et finalisé dans les milieux d’accueil suivants : D "Les P’tits Loups" et "Les Dents de Lait" - Braine-le-Comte, D "La P’tite Gertrude" - Hennuyères, D "Les Ropieurs" - Mons, D "La Bergeronnette" - Luttre, D "L’éveil" - Feluy, D "La Ribambelle" - Chimay, D "La Chenille" - Sivry-Rance, D "Les Bout’ Chous" - Forchies-la-Marche, D "Les P’tits Doux Rois" - Dour, D "Les P’tits Filous" - Quévy-le-Petit, D "Les P’tits Doudous" - Frameries, D "Les Petits Pas", "Les Nénuphars" et "Les Coccinelles" - Ath, D "Les Bouts d’Choux" - Basècles, D "Les Petits Fripons"- Silly.
Ce travail a été possible grâce au soutien de l’ONE, et en particulier de Madame Anzalone, coordinatrice subrégionale du Hainaut, et de Mesdames Anne Fortemps, Ann Van de Walle, Brigitte Delforge, Dominique Piron, Bernadette Michel, Françoise Niquet, coordinatrices.
5.
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
1- Introduction
L’alimentation, indispensable à la vie, concerne tous les individus dès leur naissance et dans leurs différents milieux de vie.Chez les tout-petits, l’alimentation est en outre un vecteur important d’apprentissages divers : sensoriels, affectifs, relationnels, socioculturels….Ces apprentissages liés à l’alimentation, proposés aux enfants dans un climat sécurisant et de confiance réciproque (pré-requis), contribuent à l’acquisition progressive de leur autonomie. Les temps de repas sont donc des moments importants. D’autant que la plupart des enfants qui fréquentent les milieux d’accueil y consomment le dîner, le goûter mais aussi, selon les cas, le déjeuner et/ou une collation en matinée et ce, plusieurs jours, voire toute la semaine. Replacer l’alimentation dans un cadre et une approche éducative nous semble primordial. Dans les milieux d’accueil de la petite enfance, c’est essentiellement par le jeu, la décou-verte, l’expérimentation que les enfants peuvent développer leur goût et construire leur relation à l’alimentation. La découverte des aliments par les différents sens ainsi que le fait de nommer ce que l’on mange, et ce que l’on ressent fait partie intégrante de l’éduca-tion dès le plus jeune âge. La manipulation d’aliments réels, la mise en scène d’aliments via des histoires, des images, des jeux d’encastrements, des puzzles, des dînettes… sont autant de moyens de sensibiliser les enfants au monde alimentaire dans lequel ils se déve-loppent. Afin de compléter cette sensibilisation par le jeu, nous avons voulu consacrer ce document à l’analyse environnementale du lieu de vie qu’est le milieu d’accueil, en particulier au moment des repas. En effet, si l’on souhaite que les enfants développent et maintiennent des habitudes alimentaires favorables à leur santé, il est important que cela se passe dans un environ-nement propice et qui contribue, idéalement en complément des manières de table familiales, à cette acquisition progressive. Ce document s’adresse aux directions de milieux d’accueil de la petite enfance, à leur(s) équipe(s), y compris les personnes qui réalisent les repas et assurent l’entretien du milieu d’accueil, afin qu’elles puissent, ensemble, réaliser un premier état des lieux de l’environnement offert aux enfants ; une première "photo" qui permette de mettre en avant les éléments qui, dans le milieu d’accueil, favorisent des habitudes en faveur d’une alimentation équilibrée et les éléments qui les freinent. Nous espérons que cette première analyse permettra aux milieux d’accueil de s’interroger sur le contexte alimentaire (locaux, encadrement, offre alimentaire, ambiance…) proposé aux enfants et les incitera à mettre en place les ressources nécessaires pour un "mieux
manger", "un mieux grandir" et un "mieux vivre" pour tous.Rappelons également qu’au-delà d’un moment de vie, les temps de repas sont des espaces de socialisation et d’autonomie (s’alimenter, manger ensemble, s’organiser pour que chacun puisse prendre son repas dans de bonnes conditions, se respecter et respecter les autres...). En outre, des liens peuvent être établis avec d’autres aspects de la santé (l’activité physique, le sommeil, être à l’écoute de son corps et de ses besoins...).
6.
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
2- Description de la grille d’analyse
D’où vient l’idée ?L’intention de réaliser une grille d’analyse pour les écoles est née de l’expérience des Services de Promotion de la Santé à l’Ecole (SPSE) et de l’Observatoire de la Santé du Hainaut (OSH) qui, depuis plusieurs années, accompagnent des projets d’amélioration des temps de midi dans différentes écoles de la province hainuyère.
Ce document, élaboré dans sa phase initiale dans le cadre du réseau PSE (réseau de Promotion de la Santé à l’Ecole), a été testé et évalué par des équipes pédagogiques d’écoles maternelles et primaires mais également par une trentaine de personnes ressources, expertes dans différents domaines : promotion de la santé, enfance, diététique, gestion de projets…
Dès l’évaluation de cet outil, les personnes expérimentées dans le domaine de la petite enfance ont mis l’accent sur l’intérêt d’adapter cette grille "scolaire" aux milieux d’accueil des tout-petits.
L’idée a pu se concrétiser suite à un projet mis en place depuis plusieurs années avec la crèche "Poussières d’Etoiles" de Soignies.
Quel objectif ?Notre souhait est de permettre au plus grand nombre de milieux d’accueil de questionner l’environnement proposé aux enfants durant les temps de repas.
Cette grille d’analyse devrait permettre la mise en place des conditions les plus favorables possibles pour que les temps de repas soient propices à l’acquisition, par les enfants, d’habitudes alimentaires bénéfiques à leur santé.
En effet, elle permet de repérer les éléments soutenant la prise d’habitudes alimentaires bénéfiques à la santé mais aussi ceux qui peuvent la freiner. Suite à cette première analyse, nous espérons que des changements seront mis en place afin d’encourager et de renforcer des habitudes alimentaires positives.
Comment utiliser la grille ?Votre milieu d’accueil organise des temps de repas (matin, midi, goûter…) et vous souhaitez réfléchir à ces moments particuliers.
La première étape est de rassembler votre équipe.
Une fiche signalétique vous permet d’inscrire la période à laquelle est réalisée l’analyse ainsi que les personnes qui y participent.
Ensuite, nous proposons sept fiches. Elles permettent d’analyser les éléments suivants :
• l’offre alimentaire (les repas proposés, les boissons…) ;• le(s) lieu(x) où se prennent les repas de midi ;• l’organisation des temps de repas ;• l’encadrement ;• la manière dont le milieu d’accueil contribue aux apprentissages
alimentaires ; • les sanitaires (toilettes) ;• quelques liens avec le développement durable.
7.
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Les fiches ne sont pas exhaustives. C’est pourquoi nous avons prévu de la place pour que vous puissiez introduire de nouveaux items. Une huitième fiche vous permet d’ajouter, si nécessaire, des éléments supplémentaires qu’il vous paraît important à analyser.
Pour chaque critère, nous vous invitons à choisir entre trois indicateurs de satisfaction : le critère est tout à fait rencontré (vert), le critère est plus ou moins rencontré (orange) ou le critère n’est pas rencontré (rouge).
Pour plus de visibilité lors de l’analyse, nous vous conseillons de cocher les cases avec la couleur correspondante.
Vous pouvez également compléter votre appréciation par un commentaire.
Lorsque tous les critères ont été évalués, vous obtenez une photographie des temps de repas qui permet de relever rapidement les éléments favorables et les éléments qui pourraient être améliorés.
Vous pouvez alors, en équipe, réfléchir aux changements à mettre en place afin de passer du rouge ou de l’orange au vert.
En fin de document, un espace est prévu pour inscrire vos priorités de changement et suivre leur évolution.
Si les repas se prennent dans plusieurs lieux ou s’il y a plusieurs sections, nous vous invitons à utiliser une grille par lieu ou par section.
Pour qui ?La grille s’adresse aux directions de milieux d’accueil afin qu’elles puissent réaliser une première analyse, avec leur(s) équipe(s) (puéricultrices, cuisiniers, personnel d’entre-tien…).
L’expérience indique que tout changement en matière d’alimentation nécessite du temps et l’implication de multiples personnes (l’équipe éducative, le "cuistot", les parents, l’enfant...).
Mode de diffusionLa diffusion de la grille se fait, au niveau des milieux d’accueil en collaboration avec les coordinatrices et coordinateurs ONE.
L’OSH la mettra également à disposition en complément d’autres actions qu’il réalise en faveur de la petite enfance (par exemple, lors de formations).
Des questions subsistent ?La coordinatrice ONE dont dépend votre milieu d’accueil peut vous aider.
8.
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
3- Grille d’analyse
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
11.
Fiche signalétique
La grille a été complétée au ______ trimestre de l’année 20__ .
La direction du milieu d’accueil est : ____________________________________
Les personnes qui ont participé à l’analyse sont :
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La personne qui a coordonné le travail est :
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Autres renseignements utiles :
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Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
13.
Fiches d’analyse
Quelques conseils pratiques avant de réaliser l’analyse des temps de repas.
En équipe, se rappeler de quelques points
D La qualité du lien entre enfant et puéricultrice permet un climat sécurisant, des expériences positives et un plaisir partagé. Cette qualité du lien constitue un pré-requis aux réflexions qui vont suivre.
D Les âges mentionnés le sont à titre indicatif. Ils constituent des points de repère. Le rythme et l’évolution de l’enfant sont les premiers éléments à prendre en compte.
D Il en est de même pour les quantités renseignées.
D L’outil propose une approche globale des temps de repas qui va donc au-delà du contenu de l’assiette. C’est pour cette raison que les aspects liés aux apprentissages, aux règles de vie, aux sanitaires, à la gestion des déchets… sont également pris en compte.
D …
En équipe, décider de quelques points
D Pourquoi va-t-on réaliser ce travail ? Pour analyser et éventuellement améliorer nos pratiques (usage interne) ? Pour relayer de l’information à notre pouvoir organisateur ? …
D Avec qui allons-nous travailler ? Uniquement en interne ? Avec d’autres partenaires (coordinatrice ONE, membres du PO….) ?
D …
A noter encore
D Certains critères peuvent paraître redondants. Toutefois, le travail peut se réaliser de manière globale (avec l’ensemble des fiches) ou par groupe de fiches (thèmes travaillés progressivement dans le temps). Dès lors, certains critères sont importants à prendre en compte dans chaque groupe de fiches.
D Des fiches peuvent éventuellement être photocopiées selon les besoins (dans le cas où il y a plusieurs lieux de prise de repas par exemple).
D ….
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Fiche 1 - Analyse de l’offre alimentaire (repas, goûters, boissons... pour 5 jours par semaine)
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Fiche 2 - Analyse du lieu où se prennent les repas
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Fiche 3 - Analyse de l’organisation des temps de repas (midi, goûters…)
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Fiche 6 - Analyse des sanitaires (coins changes, petites toilettes)
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45.
Fiche 7 - Analyse par rapport au développement durable
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Fiche 8 - Autres éléments que vous souhaitez analyser
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53.
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Analyse, récapitulatif des priorités de travail et suivi
Comment interpréter vos résultats et aller plus loin ?
En équipe, vous avez réfléchi et analysé une série de dimensions importantes qui permettent d’accueillir l’enfant dans un environnement sécurisant et qui favorisent les découvertes alimen-taires et l’apprentissage du goût.
Suite à ce constat, l’étape suivante est de décider des éléments à améliorer et de mettre en place les changements choisis. Si beaucoup d’éléments sont à améliorer, il est nécessaire de les prioriser afin de ne pas "s’attaquer" à toutes les difficultés en même temps.
Nous vous conseillons de commencer par modifier des éléments qui vous semblent possibles et réalistes.
Dans quelque temps, la grille pourra à nouveau servir à analyser la situation.
Deux à trois moments d’évaluation par an nous semblent utiles afin de rester attentif au maintien des éléments positifs et de réorienter les changements.
Vous souhaitez être accompagné dans votre projet ? Différentes ressources peuvent vous aider (en priorité, la coordinatrice ONE attachée à votre milieu d’accueil) (Voir point 4).
Récapitulatif des priorités de travail retenues et suivi envisagé
Afin de vous aider à suivre l’évolution des changements, nous vous invitons à compléter le tableau qui se trouve à la page suivante.
Suite à l’analyse réalisée, nous vous suggérons, pour chaque priorité de travail, de préciser :• les changements attendus,• les pistes à explorer,• les personnes à impliquer,• les échéances. La dernière colonne du tableau vous permettra de refaire le point à différents moments de l’année voire d’année en année.
Lorsqu’une priorité est atteinte, vous pouvez en choisir une nouvelle à travailler, tout en restant attentif au maintien dans le temps de la première.
55.
Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
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Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
4- Organismes - Ressources
• La coordinatrice ONE à laquelle est attaché votre milieu d’accueil.
• Le Service Education Santé de l’ONE
• Les diététiciennes de l’ONE
• Les Centres Locaux de Promotion de la Santé • CLPS Les CLPS, agréés et subsidiés par la Fédération Wallonie-Bruxelles, proposent un accompagnement des acteurs locaux dans le développement et la valorisation de leurs projets et actions.
CLPS Charleroi-Thuin http://www.clpsct.org
CLPS Hainaut occidental http://www.clpsho.be
CLPS Mons-Soignies http://www.clps-mons-soignies.be
• L’Agence Fédérale pour la Sécurité de la Chaîne Alimentaire • AFSCA L’Unité Provinciale de Contrôle du Hainaut Avenue Thomas Edison 3 • 7000 Mons Tel. : 065 40 62 11 Courriel : [email protected] http://www.afsca.be
En fonction des thématiques, des ressources provinciales sont également disponibles.
• L’Observatoire de la Santé du Hainaut • OSH Département Milieux de vie et territoires Rue de Saint-Antoine 1 • 7021 Havré Tél. : 065 87 96 41 Courriel : [email protected] http://observatoiresante.hainaut.be
• Hainaut Vigilance Sanitaire • HVS Boulevard Sainctelette 55 • 7000 Mons Tél. : 065 40 36 10 Courriel : [email protected]
• Hainaut Développement - Parc Scientific Initialis Boulevard Initialis 22 • 7000 Mons Tél. : 065 34 25 00 Courriel : [email protected]
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Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
5- Références - Documents ressources
• "Guide d’autocontrôle pour la sécurité alimentaire dans les milieux d’accueil collectifs de la petite enfance", AFSCA-ONE, version du 29.05.2013.
• "Chouette on passe à table", guide pratique pour l’alimentation des enfants dans les milieux d’accueil, ONE, Editions 2013 et 2014.
• "La santé dans les milieux d’accueil de la petite enfance", ONE, Edition 2011.
• "Enfants et nutrition, guide à l’usage des professionnels", ONE, Edition 2009.
• "Milieux d’accueil : une infrastructure au service du projet d’accueil", ONE, Edition 2009.
• "Grille d’analyse du cadre de vie et de l’offre alimentaire pour le développement d’habitudes alimentaires favorables à la santé dans les écoles maternelles et primaires", Observatoire de la Santé du Hainaut, Réseau Promotion de la Santé à l’Ecole, mars 2012.
• "Quand je serai propre", ONE, Edition 2012.
• ALMA, Alimentation dans les Milieux d’Accueil de la petite enfance, rapport provisoire à destination du Comité d’Accompagnement du Fonds Houtman, APES-Ulg, OSH, 15 mars 2009.
Cette liste est non exhaustive.
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Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Annexe : ONE • Définitions types de milieux d’accueil, Normes d’encadrement, 2010.
Crèche : milieu d’accueil conçu pour accueillir en collectivité et en externat des enfants agés de zéro à trente-six mois avec du personnel qualifié et dont l’accès ne peut être limité à une tranche d’âge plus restreinte.
Personnel minimal requis : 1 puéricultrice (ou autres qualifications assimilées) par tranche de 7 places ; 1 infirmière par tranche de 48 places ; ½ infirmier(ère) gradué(e) social(e)/Infirmier(ère) gradué(e) spécialisé(e) en santé communautaire ou assistant(e) social(e) par tranche de 48 places ou formations supérieures à finalité psychopédagogique.
Maison communale de l’accueil et de l’enfance • MCAE : milieu d’accueil conçu pour accueillir en collectivité et en externat des enfants âgés de zéro à six ans avec du personnel qualifié.
Personnel minimal requis : 2,5 puéricultrices (ou autres qualifications assimilées) par tranche de 12 enfants ; ¼ infirmier(ère) gradué(e) social(e)/Infirmier(ère) gradué(e) spécialisé(e) en santé communautaire ou assistant(e) social(e) par tranche de 12 enfants ou formations supérieures à finalité psychopédagogique.
Prégardiennat : milieu d’accueil conçu pour accueillir en collectivité et en externat des enfants âgés de dix-huit à trente-six mois avec du personnel qualifié et dont l’accès ne peut être limité à une tranche d’âge plus restreinte.
Personnel minimal requis : 1 puéricultrice (ou autres qualifications assimilées) par tranche de 9 places ; 1 infirmière par tranche de 48 places ; 1 / 2 infirmier(ère) gradué(e) social(e)/Infirmier(ère) gradué(e) spécialisé(e) en santé communautaire ou assistant(e) social(e) par tranche de 48 places ou formations supérieures à finalité psychopédagogique.
Crèche parentale : milieu d’accueil conçu pour accueillir en collectivité et en externat des enfants de zéro à trente-six mois encadré en partie par du personnel qualifié et en partie par des parents.
Personnel minimal requis : personne d’encadrement au minimum de 3,5 équivalent temps-plein (ETP) dont au moins 1,75 ETP puéricultrice (ou autres qualifications assimilées), 0,25 ETP infirmier gradué social infirmier gradué spécialisé en santé communautaire ou assistant social et au maximum 1,5 ETP assuré par des parents.
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Les temps de repas dans les milieux d’accueil de la petite enfance : un plaisir !
Accueillant conventionné : personne physique qui assure un accueil à caractère familial pour des enfants de zéro à six ans dans un lieu adapté à cette fin et qui est conventionné avec un "service d’accueillants d’enfants conventionnés". Ce service peut être une crèche ou une maison communale d’accueil de l’enfance.
Norme d’encadrement : 1 accueillant pour 4 enfants à temps plein maximum.
Service autonome ou organisé par une crèche/MCAEPersonnel minimal requis : 1 infirmier gradué social/infirmier gradué spécialisé en santé communautaire ou assistant social par tranche de 20 accueillants. Frais de personnel uniquement pour 1 infirmier gradué social/infirmier gradué spécialisé en santé communautaire ou assistant social par tranche de 20 accueillants.
Accueillant autonome : milieu d’accueil conçu pour accueillir en collectivité et principalement en externat des enfants âgés de zéro à six ans.
Personnel minimal requis : 1 adulte (entre 18 à 65 ans)
(Co)-accueillants : deux accueillants conventionnés au plus ou deux accueillants autonomes au plus qui exercent leur activité ensemble en un même lieu.
Maison d’enfants : milieu d’accueil conçu pour accueillir en collectivité et principalement en externat des enfants âgés de zéro à six ans.
Personnel minimal requis : 2 personnes disposant d’une formation psycho-médico-sociale pour 9 enfants + mi-temps par tranche de 3 enfants, ¼ temps de direction par tranche de 12 places.
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Notes personnelles
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Notes personnelles
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Editeur responsable : Michel Demarteau Observatoire de la Santé du Hainaut rue de Saint-Antoine 1 7021 HavréTirage : Novembre 2015 1 000 exemplaires
Observatoire de la Santé du Hainaut
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