les Techniques de préparation (Préparations coronaires périphériques)

I. Introduction

La prothèse fixée est le compromis esthétique, fonctionnel et biologique le plus

satisfaisant pour reconstituer une dent délabrée ou pour la remplacer.

Cette prothèse peut être scellée, collée ou vissée sur des dents

naturelles ou sur des racines artificielles (implant).

Une profonde réflexion soutenue par des connaissances physiologiques et biologiques sans

cesse réactualisées est nécessaire pour choisir le type d’ancrage le plus approprié ;et une

grande rigueur est indispensable lors de l’élaboration technique.

II. Matériel

− Déflecteur gingivale: bague de cuivre, fil …etc.

− Fraises : diamantées et en carbure de tungstène

− Contre angle et turbine

− Cupule et pate à polir

INSTRUMENTATION :

1. Le duo fraise diamantée fraise en carbure de tungstène :

- Elles sont utilisées successivement :

=> La fraise diamantée pour la suppression de quantités importantes de

substances dentaires. (2 à 3 fois plus efficaces / carbure de tungstène).

=> La fraise en carbure de tungstène pour la finition de la préparation et la réalisation des

rainures, boites, tranchées occlusales….etc.

2. Les forets :

- Le foret en acier, seule son extrémité est sécante.

- Le foret permet de désobturer le s canaux et de creuser des puits

destinés à recevoir des tenons.

- Le diamètre du foret doit être supérieur à celle du tenon afin de

ménager la place au ciment de scellement.

- Avant usage, un petit avant trou réalisé avec une petite fraise boule est

nécessaire. Afin de guider le foret dans la direction de forage choisie.

III. Préparation coronaire.

1. PRÉPARATIONS CORONAIRES PÉRIPHÉRIQUES : Les ancrages

coronaires périphériques : CMRT, CIV CJ, CCM et CCC.

a. PRÉPARATION POUR COURONNE COULÉE (CMRT) :

La couronne métallique coulée ou couronne coulée à recouvrement total est un artifice

prothétique qui consiste à recouvrir entièrement la partie coronaire d'une dent

préalablement taillée à l'aide d'une instrumentation spécifique afin de lui redonner une

morphologie adaptée à ses fonctions dans les limites physiologiques.

INDICATIONS

− Améliorer la fonction occlusale (malposition dentaire)

− -support de crochet prothèse partielle adjointe

− -moyen d'ancrage (bridge et attachement)

CONTRE-INDICATIONS

− Lésions apicales ou péri apicales difficiles à traiter et à stabiliser

− Lésions intra radiculaires (furcations) maxillaire

− Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique-racine.

− Parodontolyse non stabilisée.

AVANTAGES

− Un seul inconvénient: inesthétique (métal).

− Par contre, de nombreux avantages:

− Résistante, solide.

− bien tolérée par la gencive marginale

− Peu mutilante pour le tissu dentaire.

− Coût peu élevé.

− Construction au laboratoire facile.

PRINCIPES DE LA DECORTICATION

− Principe de l’économie tissulaire

− Principe biologique: maintien de la santé du complexe pulpo-

parodontal

− Principe esthétique

− Principe de rétention et de stabilisation

− Principe de la pérennité de la reconstruction

− Principe de la précision des limites de la préparation

TECHNIQUE DE DECORTICATION

1) Réduction de la face occlusale : fraise conique à bout rond diamantée et fraise

171.

On réalise des sillons d’orientation avec la fraise diamantée et la réduction de la face

occlusale s’obtient en réduisant les sillons successifs tout en suivant le contour cuspidien

et préservant la morphologie générale de la face occlusale.

La réduction est de 1mm au niveau des cuspides guides et de 1,5mm au niveau des cuspides

supports

2) RÉALISATION D’UN BISEAUTAGE OCCLUSO-AXIAL :

-Chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui à l’aide d’une fraise diamantée conique

à bout rond qui est tenue parallèlement à la direction des versants internes de la cuspide

antagoniste.

- L’épaisseur de la réduction est de 1,5 mm et elle fait un angle de 45°

avec la paroi axiale.

3) Réduction de la face vestibulaire et buccale : fraise à congé diamantée

- La réduction de la face axiale vestibulaire et linguale s’étend jusqu’aux embrasures

proximales sans endommager les dents adjacentes.

- La fraise à congé diamantée permet simultanément la réalisation d’une limite en forme de

congé.

-Convergence des parois de 3° à 6°

4) Réduction des faces proximales : fraise fissure fine diamantée + fraise conique à

bout rond diamantée

- La fraise fissure est plaquée dans l’encoche proximale et va franchir le contact proximal.

- puis la fraise à congé diamantée permet le tracé sur les faces proximales une limite en

forme de congé en même temps que la réduction axiale de ces mêmes faces.

- Finition des faces axiales et la limite cervicale par une fraise à congé en carbure de

tungstène.

-Convergence de 6° à 10°

5) Préparation de la limite cervicale :

En forme de congé tracée simultanément lors la préparation des faces

axiales

6) Mise en place d’une rainure de stabilisation

La rainure de stabilisation sur les faces axiales reflète le profil d’une

fraise fissure conique.

7) Arrondissement des angles de raccordement

8) Finitions et polissage : à l’aide des fraises en carbure de tungstène

b. PRÉPARATION POUR COURONNES CERAMO-METALLIQUES :

Sur Dents antérieures :

1) guide de réduction :

Réalisé en silicone haute viscosité avant la préparation. Une clé vestibulaire est obtenue en

coupant le guide le long de l’empreinte du bord des dents, ensuite coupée en 2 dans le sens

de la longueur en une moitié occlusale et une cervicale qui est plaquée sur la face

vestibulaire.

2) Réduction du bord incisif :

La fraise parallèle au bord incisif de la dent dans une direction vestibulo-linguale

transversale, creuse deux encoches de 2mm de profondeur.

- réduire le bord incisif de 2 mm en éliminant la substance dentaire intacte entre les sillons.

3) Réduction de la face vestibulaire :

Réalisation des sillons d’orientation : fraise diamantée conique à bout plat.

- l’axe de la fraise est parallélisé à la moitié cervicale de la face vestibulaire pour réaliser 3

autres tranchées.

- Puis, deux tranchées verticales sont faites dans la moitié incisive de la face vestibulaire.

Réduction de la moitié incisive de la face vestibulaire : fraise diamantée conique à bout plat.

Une fraise diamantée conique à bout plat (épaulement) permet la réduction de la moitié

cervicale vestibulaire atteint les faces proximales d’épaisseur de 1,5 mm.

4) Réduction de la concavité linguale : le cingulum est réduit avec la petite roue

diamantée.

5) Réduction de la face axiale linguale :

Fraise à congé diamantée, simultanément trace la limite cervicale ; la paroi axiale palatine

est parallèle au 1/3 cervicale de la face vestibulaire.

6) Finition des faces : fraise 171 et toutes les surfaces préparées.

- arrondir les angles vifs.

- préciser et finir le congé lingual avec la fraise à congé en carbure de tungstène.

- finition de l’épaulement : fraise 957.

Sur dent postérieure :

1) Un guide de réduction est réalisé.

2) Réduction de la face occlusale :

Fraise diamantée conique à bout rond et fraise 171

- des sillons d’orientation sont creusés, l’épaisseur de la réduction est de 1.5 à 2 mm.

- les plages intactes de substance dentaire entre les sillons d’orientation sont supprimées,

orientation des pans cuspidiens est respectée.

3) Chanfrein de versant externe de la cuspide d’appui :

Fraise diamantée conique à bout rond et fraise 171.

- la réduction doit aller jusqu’aux faces proximales d’épaisseur de 1.5 mm.

4) Sillon d’orientation de la face vestibulaire: fraise diamantée conique à bout plat.

Réduction de la moitié occlusale de la face vestibulaire : fraise conique diamantée à bout

plat, on supprime toutes les plages de substance dentaire restée intacte entre les sillons

Réduction de la moitié cervicale de la face vestibulaire : fraise diamantée conique à bout plat.

5) La réduction de la face buccale : avec une fraise à congé diamanté.

Les angles entre faces proximales et buccales doivent être arrondis.

6) La réduction de la face proximale :

Est ébauchée avec la fraise fissure courte diamantée dont le faible diamètre permet la

pénétration dans l’espace interdentaire sans endommager la dent voisine.

7) finition

− Le congé et la partie axiale attenante sont finis avec la fraise à congé en carbure de

tungstène.

− la face vestibulaire, les surfaces des parois proximales et la face occlusale sont polies

avec la fraise 171.

− arrondir tous les angles trop vifs.

− finition de l’épaulement : fraise 957.

− L’épaulement chanfreiné avec la fraise flamme diamantée sur une largeur inférieure à

0.3 mm.

− la fraise flamme en carbure permet la finition du chanfrein.

c. PREPARATION POUR COURONNES CERAMO-CERAMIQUES :Couronne

jacket

C’est une couronne à recouvrement totale faite d’un matériau esthétique en résine ou en

céramique sans support métallique

INDICATIONS

− restauration antérieure limité au bloc incisivo -canin à la recherche du naturel

− dent fracturée, perte de substance traumatique

− dent en légère mal position

− dyschromie dentaire

− Dysplasie, dystrophie et hypoplasie de l’émail

− sensibilité à la poly carie

− Dent naine

CONTRE-INDICATIONS

− Lésions apicales ou péri apicales difficiles à traiter et à stabiliser

− Lésions intra radiculaires (furcations) maxillaire

− Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique- racine.

− Parodontolyse non stabilisée.

− dents fortement délabrée

− Reconstitutions importantes sur des racines faibles ou courtes.

− hauteur coronaire faible au sein d'une occlusion serrée.

− Supraclusion incisive

− Occlusion en bout à bout

− Dysfonctions et parafonctions

− Dent trop grêle

− Hauteur coronaire courte

− Proximité pulpaire.

− Ancrage à un bridge grande portée

AVANTAGES

− Compatibilité chimique avec le milieu buccal et avec la co-présence d’autre alliage

métallique en bouche (pas de corrosion)

− Résultat esthétique satisfaisant esthétique

− Pas de processus de coulée métallique

− Permanence de la teinte

INCONVENIENTS

− Fragilité : matériau céramique non soutenu par une chape métallique

− Exige une très haute précision pour sa réalisation

− Exige un produit de collage de teinte identique à la céramique

− Exige une limite cervicale plus large que pour la couronne métallique

Sur dents antérieures :

Le guide de réduction est réalisé en silicone

Réalisation des sillons

Réduction du bord incisif

réduction de la moitié occlusale de la face vestibulaire

réduction de la moitié cervicale de la face vestibulaire

La réduction de la concavité linguale

Redressement de la paroi axiale linguale

La continuité entre les faces adjacentes.

Finition de la préparation et l’épaulement

CONTRÔLE DE L’EPAISSEUR DE LA REDUCTION: il se fait à mi-hauteur de la

préparation

Sur dents postérieures :

La mise en place du guide de réduction.

La réduction de la face occlusale. L’épaisseur de la réduction est de 1.5 à2mm.

Chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui.

Des sillons d’orientation vestibulaires et linguaux servent de référence à une

réduction uniforme de 1 à 1.5 mm, en réalisant en même temps un épaulement à

angle interne arrondi comme limite cervicale.

Réduction des faces proximales sans léser la dent adjacente et ne pas provoquer une

mise en dépouille excessive.

Finition de la préparation avec une fraise conique à bout rond en carbure

polir les surfaces proximales et le chanfrein, supprimer tout angle vif éventuel et la

finition de la limite cervicale simultanément.

d. Préparation pour couronne à incrustation vestibulaire :

Elle est identique à la couronne métallique sauf :

− Ménager par un épaulement vestibulaire une logette de 1 à 1.2mm pour loger le

matériau esthétique.

− La limite cervicale du coté vestibulaire sera un épaulement biseauté ou chanfreiné.

Sur dent antérieure :

Réduction de la face vestibulaire

Mise en place d’ailettes linguales

Réduction de la face buccale

REDUCTION DE LA FACE PROXIMALE

CHANFREIN DE RACCORDEMENT CONGE BUCCAL ET EPAULEMENT

VESTIBULAIRE

Sur dents postérieures :

Réduction de la face occlusale

− Sillons d’orientation

− Cuspide d’appui 1,5mm

− Cuspide guide 1mm

Chanfrein du versant externe de la cuspide d’appui

Réduction de la face vestibulaire et mise en place d’ailettes linguales