Les  Talalgies  Plantaires  

Club  Sport  Santé  Loir  et  Cher  Mercredi  1  Octobre

Rappel  Anatomique

• Maladie  de  Sever  !

• Myo  Aponévrosite  !

• Rupture  de  l’aponévrose  !

• Epine  calcanéenne  !

• Syndrome  canal  tarsien  !

• Syndrome  sinus  du  tarse  !

• Talonnade  !

• Maladie  de  Haglund  !

• Fausse  talalgie  !

• Chaussure

Ostéochondrose  (  Sever  )

• Enfant  environ    8  à  12(11ans)  sportif  ou  mal  chaussée,  Hypersolicitation  

• Douleur  intense  et  impotence  fonctionnelle  • Noyau  irrégulier  condensé,  fragmenté  • Traitement  :  Repos,  Kiné,  Podologue  • Evolution  favorable  en  6  /  15  mois  • Reprise  sport,  2  /  3  mois  après  guérison  clinique    • Diag  Diff  Synostose  du  tarse

Radio

Myo-­‐aponevrosite

• Souffrance  au  niveau  des  insertions  médianes  et  médiales  du  calcanéum  (aponévrose  plantaire,  carré  plantaire,  abducteur  de  l'hallux)    

• Etiologies:  strictement  mécanique  par  hyper  sollicitation  des  anthèses.    

-­‐  le  sportif  (hyper  sollicitation  son  arche  interne)  -­‐  le  patient  à  partir  de  la  cinquantaine  avec  surcharge  pondérale  ⇒  microtraumatismes  par  étirement

Facteurs  Agravants

• Orthostatisme  professionnel    • Hypo  extensibilité  du  triceps  sural  • Déviations  de  l’arrière  pied  qui  vont  surcharger  l'arche  interne  

• Pied  creux  dans  leur  phase  de  rétraction  • Changement  ou  variation  de  hauteur  de  talon  • Pied  valgus  médio-­‐tarse  • Chaussure  trop  raide…  • Attention  fracture  de  fatigue  mais  rare.

Phase  d’attérrissageEtirement  de  toute  la  structure  médiane  et  médiale

Pied  lors  de  la  propulsion

examen  :  -­‐        douleur  retrouvée  dans  la  partie  médiale  du  talon  (2  ou  3  cm  en  arrière  de  Chopart)  -­‐ douleur  retrouvée  à  la  palpation,  

relativement  profond  (15  ou  20  mm  de  capiton)  

-­‐ la  flexion  dorsale  du  pied  et  des  orteils  va  faire  mal  (l'aponévrose  est  en  tension)  

-­‐ rechercher  l'Achille  court  et  un  trouble  statique  favorisant  cette  pathologie  

-­‐ Rechercher  si  entorse  Ligt  Calcanéo-­‐Naviculaire  (glenoïdien)  ou  Fract  Fatigue

Traitement

• Médical  AINS  • Kiné  (  MTP,  • Etirements,  Laser  

Co2  ou    K-­‐LAZER??…)  • Podologue  SO  

• HE  anti-­‐inflammatoire,  hémostatique  

• K-­‐Tape…

Rupture  de  l’aponévrose• c’est  la  plus  rigide  des  aponévroses  du  corps  humain,  la  moins  extensibles,  d’où  les  ruptures...  

•  apparition  brutale  souvent  pendant  l’effort  sportif  •  patient  ressent  une  déchirure  •  une  notion  de  craquement  entraînant  une  impotence  fonctionnelle  

• la  douleur  disparaît  ou  s’atténue  en  quelque  jours  • peut  être  confondue  avec  une  myo-­‐aponévrosite  plantaire  pour  les  rupture  partielle

TraitementsSi  partielle  • Décharge  • Glaçage  GREC  • Reprise  de  l’appui  après  15  jours  • Marche  sans  béquille  après  30ème  jour  et  reprise  de  l’entraînement  après  le  60ème  jour  !Si  rupture  moyenne  • immobilisation  plâtrée  (6  semaines)  • Rééducation  • reprise  de  l’entraînement  au  3ème  mois  • Si  persistance  de  la  douleur  :  -­‐  chirurgie  (désinsertion  de  

l’aponévrose)  • reprise  de  l’entraînement  après  90ème  jour

Epine  Calcanéenne• Associé  à  une  myo-­‐aponévrosite,  le  patient  décrit  une  douleur  très  vive  le  matin  au  lever  qui  passe  après  quelques  pas.  

• Tension  excessive  de  l’appareil  musculaire  et  de  l’aponévrose  au  niveau  de  l’insertion  sur  la  partie  inf  du  calca  entrainant  une  ossification  du  tendon.  

• Mêmes  causes  • Traitements  Médecin,  Kiné,  Podo.

Syndrome  canal  du  tarse• Compression  du  nerf  tibial  postérieur  et  de  ses  2  branches  de  division  dans  un  tunnel  ostéo-­‐fibreux  

• Ce  canal  calcanéen  est  situé  en  dessous  et  en  arrière  de  la  malléole  médiale  

• Limité  :  -­‐  en  HT  et  en  DHS  par  le  calcanéum                                      -­‐  en  DDS  par  le  rétinaculum  des  muscles  fléchisseurs    Ce  syndrome  correspond  à  une  atteinte  sensitivomotrice  douloureuse  en  relation  avec  cette  compression  du  paquet  nerveux  tibial

• hypoesthésie  ou  anesthésie  digito-­‐plantaire  • troubles  moteurs  :    -­‐ tellement  discrets  qu'ils  n'entraînent  pas  de  troubles  de  la  marche  

-­‐  signes  déficitaires  par  des  parésies  musculaires  ⇔  faiblesse  de  la  flexion  et  d'écartement  des  orteils

Traitements

   médical  :    -­‐  repos  de  la  région  pathologique  •              glaçage  local  •              AINS  •              traitement  de  la  maladie  en  cause  (ex  :  PR)  •              chaussage  adapté  notamment  pour  les  sportifs  •              OP  :  correction  des  troubles  statiques  favorisants  •              infiltration  locale  de  corticoïdes     chirurgical  :   -­‐  incision  de  la  paroi  aponévrotique  :  réticulum  des  fléchisseurs  • neurolyse  :  libération  des  éléments  du  canal  tarsien  •  synovectomie,  résection  d'un  cal  osseux,  etc…

Syndrome  Sinus  du  Tarse• canal  compris  entre  :     -­‐  le  talus  au  dessus                  -­‐  le  calcanéum  en  dessous            -­‐  le  thalamus  du  tarse  en  arrière            -­‐  le  compartiment  antérieur  de  l'articulation  subtalaire  en  avant  • L'inversion  du  pied  ouvre  le  sinus  du  tarse  • L'éversion  le  ferme

souffrance  très  localisée  au  niveau  du  débouché  du  sinus  du  tarse,  sur  le  bord  latéral  du  pied                pathologie  très  fréquente      ETIOLOGIES  -­‐  distension  du  ligament  interosseux  en  haie  -­‐  parfois  arrachement  osseux  au  niveau  de  l'insertion  de  ce  même  ligament  -­‐  généralement  consécutif  à  une  entorse  vraie  de  l'arrière  pied     facteurs  favorisants  :    -­‐  hypo  extensibilité  du  triceps  sural  -­‐  varus  calcanéen  -­‐  hyper  torsion  du  squelette  jambier

la  dépression  physiologique  située  en  avant  de  la  malléole  fibulaire  est  comblée  par  un  œdème  -­‐  la  palpation  superficielle  est  suffisante  pour  provoquer  la  douleur  (à  la  palpation  profonde,  le  sinus  du  tarse  est  normalement  douloureux)  ⇒  dans  le  cas  de  ce  syndrome,  la  palpation  profonde  est  extrêmement  douloureuse  -­‐  douleur  à  la  mise  en  supination  du  pied  car  cette  manœuvre  met  en  tension  le  ligament  en  haie  -­‐  cette  dernière  manœuvre  élimine  la  douleur  résiduelle  du  ligament  talo-­‐fibulaire

Talonnade• Douleur  intense  sous  le  talon  par  compression  des  parties  molles.  

• Survient  par  choc  brutal  (réception  de  saut)  ou  microtraumatisme  répétitif  (running)  

• Le  plus  souvent  chez  les  patients  sportifs  en  surentrainement  

• Trait:  repos,  froid,  antalgique,  kiné,  podologue

Maladie  de  Haglund• HORIZONTALISATION  DU  CALCANÉUM      !

• SAILLIE  POSTÉRO-­‐SUPÉRIEURE  DU  CALCANÉUM  ,  CONFLIT  AVEC  TIGE  POST  CHAUSSURE  

• BURSITE  ET/OU  PHLYCTÈNE  • CONSEIL  CHAUSSANT  • CHIRURGIE?

Fausse  talagie

• Sciatique  tronquée  S1  qui  passe  juste  dans  cette  zone  :    !

• Douleur  dans  la  face  post  et  plantaire  talon.  !

• Dans  ce  cas  il  y  a  des  problèmes  associés  de  lombalgies  et  de  sciatalgies

Pour le marathonien, se référer à la performance : autour de 2h10 = chaussures de 200 grammes autour de 2h50, 280 grammes autour de 3h30, 330 grammes et ensuite la plus protectrice possible. légèreté = performance chaussure en grammes, coureur en kilogrammes. chaussures construites en 2/3 postérieur et 1/3 antérieur qui s’adapte mieux à la mécanique du pied qui fléchit à la métatarso-phalangienne pour la course à pied. !Plus la chaussure sera rigide dans le plan frontal, plus elle sera performante mais à vitesse faible les muscles intrinsèques souffriront beaucoup plus.

PROTECTION-CONFORT-PERFORMANCE Flexibilité et Stabilité

Ne pas provoquer de contraintes

CHAUSSURES

Merci  à  Tous

Bruno    Doyen