Les soins infirmiers aux patients

victimes de traumatismes de la face

Dr Barbara LERHE-PINTO

Chirurgie maxillo-faciale

CHU Dijon

Rappels anatomiques

Rappels anatomiques : minimum requis

Les 2 nerfs à connaître en CMF

• Nerf Facial : VII � Nerf de la mimique faciale

(essentiellement nerf moteur)

Rappels anatomiques : minimum requis

Les 2 nerfs à connaître en CMF

• Nerf Trijumeau : V � Branches sensitives : sensibilité faciale

Traumatologie maxillo-faciale

En résumé

• Admission :

- AVANT TOUT, GESTION DES URGENCES VITALES : liberté VADS, contrôle hémodynamique

- Via les urgences

- En consultation pour les urgences différées

• Les types de fractures :

- OPN

- Mandibule

- Os zygomatique, Plancher de l’orbite

- Fracture occluso-faciale type LEFORT

- Fracture « centrale » : CNEMFO

- Lésions dentaires associées

=> Association de multiples fractures pouvant aller jusqu’à la FRACTURE PANFACIALE/FRACAS FACIAL

• Autres traumatismes :

- Plaies avec ou sans signe de gravité : plaies cutanées, plaies muqueuses

- Contusion, Hématome, Dermabrasion

- Brûlures

Les examens complémentaires fréquemment demandés par le

médecin/chirurgien

• Panoramique dentaire : étude lésions dentaires, mandibulaires

• Scanner du massif facial :

Règle d’or :

GARDER SON CALME !!!

• PRIORITE A L’URGENCE VITALE

• Rester concentré et efficace dans la prise en charge

• NE PAS TRANSMETTRE SON ANGOISSE AU PATIENT (Ex : « perte de

substance » )

Les plaies

• Conduite à tenir médicale :

- Parage a minima

- Nettoyage (Sérum phy, eau oxygénée, Bétadine), ablation des corps

étrangers

- Suture en plusieurs plans

- Drainage possible : crins de Florence

Ablation à J1 par médecin ou IDE

- Pansement gras, compressif…

Les plaies : SOINS POST-OPERATOIRES

Rôle IDE +++

• Cicatrices laissées à l’air libre de préférence + VASELINE

• Soins QUOTIDIENS sur la face : eau/savon doux,

si sale : antiseptique

• DECROUTAGE SYSTEMATIQUE par détersion mécanique

• Si occlusion : penser au tulle gras (Jelonet®…)

• Retrait des points :

- J5 : paupières

- J7 : reste de la face

- J10 : zone en tension

Les plaies avec perte de substance

CAT médicale et IDE

• CICATRISATION DIRIGEE +++ : Tulle gras (pro-inflammatoire)

SB : corticoïdes topiques (anti-inflammatoire)

� Epidermisation dirigée à partir des berges

• Attendre de meilleures conditions pour une reconstruction :

- Plaie propre et nette

- Diminution œdème

- Ecchymose amoindrie

� Réparation ultérieure de meilleure qualité : greffe de peau, lambeaux locaux ou libres…

Parfois impressionnant alors que

la PDS est peu importante.

Les lésions endobuccales : SOINS POST-OPERATOIRES

Rôle IDE

• BDB : Eludril® adulte, Paroex® enfant (compresse non tissée)

• SB : SDB à domicile

• Brosse à dents chirurgicale, jet dentaire

• Antibioprohylaxie

• Anesthésiant topique avant les repas

• Alimentation molle adaptée à la douleur

Prise en charge séquellaire

Généralités à connaître

• Pour les diminuer :

- Kinésithérapie : Massage à visée défibrosante (dès j15), drainage lymphatique, mécanostimulation (LPG®…),physiothérapie (glaçage…)

- Crème cicatrisante en automassage matin et soir pendant 2 mois

- Rééducation (PF, motrice…)

• Lasers

• Chirurgie réparatrice entre 6 mois et 1 an

• Toxines Botulinique en cas de PF

Les fractures en rapport avec l’occlusion dentaire

SOINS POST OPERATOIRES

• Mandibule, Maxillaire, Fractures de Lefort dite occluso-faciales

• Alimentation : molle pendant 1 mois et demi

- liquide si blocage intermaxillaire : les 15 premiers jours

- Mixée les 15 jours suivants

- Puis adaptée (riz, pates bien cuites…) les 15 derniers jours

• BDB 15 jours au moins, SB SDB par IDE ou AS surtout si ARC DE DAUTREY

NE PAS FAIRE DE BDB ou DE SDB les 24 premières heures : risque de

décaillottage puis de saignement

• Brosse à dents chirurgicale

• Antibiotiques, Antalgiques

FOCUS SUR L’ALIMENTATION ADAPTEE

• Consignes au patient :

- Aliments tièdes de préférence, SB froids

- Eviter les aliments blessants : biscottes, chips…

- Eviter les aliments très petits qui pourraient s’immiscer entre les points et créer des infections : semoule, riz, petits pois…

- SB paille ou seringue

- Privilégier prise alimentaire FREQUENTE (6/J)

- Eviter épices et boisson gazeuse

- Pas de CNO : remboursés uniquement en cas de dénutrition

- Penser à enrichir les aliments liquides : beurre, crème fraiche, fromage, oeufs

• Médicaments pilés ou sous forme liquide

Sonde naso-gastrique

• Souvent prise en charge réanimatoire (alimentation parentérale peut aussi être indiquée)

• Pas en cas de fracture de la base du crâne : CNEMFO

• Vérification de la position dans l’estomac

• Installation en position assise

• Soins de sonde : attention escarre nasale, rinçage à l’eau après utilisation

• Surveillance tolérance : RGO, diarrhée…

FOCUS sur les soins de bouche

• A la chlorhexidine sans alcool pour les enfants

(Paroex), +/- avec alcool pour les adultes (Eludril)

• Les enfants doivent être systématiquement aidés :

les BDB sont déconseillés, privilégier soins à la

compresse imbibée par un adulte ou personnel

soignant

• Kit pour SDB :

Cas du BLOCAGE INTERMAXILLAIRE

• CISEAU EN CHAMBRE SYTEMATIQUE et sur le

patient dès sa sortie

• SECTIONNER EN URGENCE les ELASTIQUES ou LES

FILS D’ACIER quel que soit son statut (médecin,

interne, IDE…) en cas de vomissements ou troubles

de la déglutition ou détresse respiratoire

Gestion de la DOULEUR en CMF

• Interrogatoire IDE : EVA…

• Traitement antalgique

• VESSIE DE GLACE, COMPRESSES GLACEES

Attention

si reconstruction par lambeau post-traumatique :

ne pas appliquer de froid � nécrose par ischémie du greffon

Attention

JAMAIS de vessie de glace sur un coup de crochet sur l’os zygomatique,

risque de déplacement en raison de l’absence de matériel d’ostéosynthèse

Focus sur les VADS

• Pose et surveillance des aérosols (corticoïdes, sérum

phy…)

• Aspiration en bouche : à apprendre au patient

• Aspiration trachéale sur les trachéotomies (bouchon

muqueux…)

• Si toux inefficace : kinésithérapie respirateur

Gestion de la trachéotomie

• Assure perméabilité des VADS en urgence

• Soins quotidiens de la canule interne

• Soins de l’orifice de trachéotomie

• Changement de la metalline

• En cas de bouchon muqueux :

- Humidification par aérosols de sérum phy et

aspiration

- Ou quelques gouttes de sérum phy dans la

canule : à faire avec très grande précaution