Les soins de santé au Canada 2011 — Regard sur les personnes ...

Les soins de santé au Canada 2011

Regard sur les personnes âgées et le vieillissement

Qui nous sommesFondé en 1994, l’ICIS est un organisme autonome sans but lucratif qui fournit de l’information essentielle sur le système de santé du Canada et sur la santé des Canadiens. Il est financé par les gouvernements fédéral, provinciauxet territoriaux et supervisé par un conseil d’administration formé de dirigeants du secteur de la santé de partout au pays.

Notre visionContribuer à améliorer le système de santé canadien et le bien-être des Canadiens en étant un chef de file de la production d’information impartiale, fiable et comparable qui permet aux dirigeants du domaine de la santé de prendre des décisions mieux éclairées.

Table des matièresÀ propos de l’Institut canadien d’information sur la santé . . . . . . . . . . . . . . . . iiiRemerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vPour obtenir de plus amples renseignements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viiiSommaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ixIntroduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1Chapitre 1 : Profi l des personnes âgées au Canada, aujourd’hui et demain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Vieillissement de la population : augmentation du nombre de personnes âgées au Canada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Évolution du profi l des personnes âgées au Canada . . . . . . . . . . . . . . . . 15État de santé des personnes âgées au Canada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Chapitre 2 : Viabilité du système de santé canadien . . . . . . . . . . . . . . . . 31Utilisation des soins hospitaliers par les personnes âgées . . . . . . . . . . . . . 32Dépenses par habitant pour les personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Contribution du vieillissement de la population à la hausse des dépenses de santé du secteur public au cours des dernières années . . . . 41Contribution du vieillissement de la population à la hausse des dépenses de santé du secteur public au cours des prochaines années . . . 47Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Chapitre 3 : Soins de santé primaires et médicaments sur ordonnance : importantes composantes de la santé des personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Prestation de soins de santé primaires aux personnes âgées atteintes de multiples affections chroniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Maladies chroniques et utilisation de médicaments sur ordonnance chez les personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Chapitre 4 : Soins aux personnes âgées en milieu communautaire . . . . 75Vie autonome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

Chapitre 5 : Soins aux personnes âgées dans les établissements de soins en hébergement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Vivre en établissement de soins d’hébergement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96Indicateurs de la qualité pour les personnes âgées recevant des services à domicile et des soins en hébergement . . . . . . . . . . . . . . 100Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

ii

Les soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement

Chapitre 6 : Soins aux personnes âgées atteintes d’affections aiguës . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Temps d’attente aux services d’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114Taux d’hospitalisation pour les conditions propices aux soins ambulatoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119Les personnes âgées et les niveaux de soins alternatifs . . . . . . . . . . . . 122Soins en fi n de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Regard vers l’avenir : les défi s qui nous attendent . . . . . . . . . . . . . . . . 135Sommaire des conclusions du rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Les enjeux à l’horizon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Assembler les pièces du casse-tête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151

iii

À propos de l’Institut canadien d’information sur la santé

À propos de l’Institut canadien d’information sur la santéL’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) recueille de l’information sur la santé et les soins de santé au Canada, l’analyse, puis la rend accessible au grand public. L’ICIS a été créé par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux en tant qu’organisme autonome sans but lucratif voué à la réalisation d’une vision commune de l’information sur la santé au Canada. Son objectif : fournir de l’information opportune, exacte et comparable. Les données que l’ICIS recueille et les rapports qu’il produit éclairent les politiques de la santé, appuient la prestation effi cace de services de santé et sensibilisent les Canadiens aux facteurs qui contribuent à une bonne santé.

Au 1er novembre 2011, le Conseil d’administration de l’ICIS était formé des personnes suivantes :

Dr Brian Postl Président du Conseil, ICIS; doyen de la Faculté de médecine, Université du Manitoba

M. John Wright (d’offi ce) Président-directeur général, ICIS

Dr Luc BoileauPrésident-directeur général, Institut national de santé publique du Québec

Dr Marshall DahlConsultant en endocrinologie, Hôpital et Centre des sciences de la santé de Vancouver et Hôpital de Burnaby

Mme Janet DavidsonPrésidente-directrice générale, Centre de santé Trillium

Dr Chris EaglePresident-directeur général, Services de santé de l’Alberta

M. Donald FergusonSous-ministre, ministère de la Santé du Nouveau-Brunswick

Dr Vivek GoelPrésident et chef de la direction, Santé publique Ontario

iv


M. Denis LalumièreSous-ministre adjoint, Planifi cation stratégique, évaluation et qualité, ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec

M. John McGarryConseiller privé en administration de la santé

Dr Cordell NeudorfPrésident, Conseil de l’ISPC; médecin hygiéniste en chef, Région sanitaire de Saskatoon

M. Saäd Rafi Sous-ministre, ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario

Mme Anne-Marie RobinsonSous-ministre déléguée, Santé Canada

Mme Marlene SmaduVice-doyenne des sciences infi rmières, Université de la Saskatchewan

M. Wayne SmithStatisticien en chef, Statistique Canada

M. Howard WaldnerPrésident-directeur général, Autorité sanitaire Vancouver Island

M. Graham WhitmarshSous-ministre, ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique

v

Remerciements

RemerciementsL’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS) souhaite remercier les nombreuses organisations et personnes dont les travaux ont contribué à la réalisation du présent rapport.

Merci aux spécialistes suivants, qui ont passé en revue les documents pertinents :

Dr Howard BergmanProfesseur de médecine gériatrique titulaire de la chaire Dr Joseph Kaufman; professeur de médecine, de médecine familiale et d’oncologie, Université McGill et Hôpital général juif

Marcus Hollander, Ph. D.Président, Hollander Analytical Services Ltd., Colombie-Britannique, Canada

Dre Pamela Jarret, FRCPC, FACPGériatre, professeure agrégée de médecine, Université Dalhousie et Université Memorial; Réseau de santé Horizon, Saint John, Nouveau-Brunswick, Canada

Anne Martin Matthews, Ph. D.Professeure, département de sociologie, Université de la Colombie-Britannique; présidente, Comité de recherche sur le vieillissement, Association internationale de sociologie

Dr Cordell NeudorfMédecin en chef, Région sanitaire de Saskatoon

Heather Orpana, Ph. D.Analyste principale de recherche, Division du vieillissement et des aînés, Agence de la santé publique du Canada

Ron SapsfordPrésident-directeur général, Ontario Medical Association

Jennifer Verma, M. Sc., BJHDirectrice, Politiques, Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé

vi


En outre, les groupes suivants ont fourni des données sur l’utilisation des médicaments parmi celles qui fi gurent au chapitre 3 du rapport intitulé Soins de santé primaires et médicaments sur ordonnance : importantes composantes de la santé des personnes âgées :

Alberta Pharmaceutical Funding and Guidance Branch, Santé et • Mieux-être AlbertaGroupe des politiques sur la gestion des médicaments du Manitoba, • ministère de la SantéSaskatchewan Drug Plan and Extended Benefi ts Branch, ministère • de la SantéPlan de médicaments sur ordonnance du Nouveau-Brunswick, ministère • de la SantéPharmaceutical Services, ministère de la Santé de la Nouvelle-Écosse• Prince Edward Island Drug Programs, ministère de la Santé et du • Mieux-être de l’Île-du-Prince-Édouard

Il est important de souligner que les analyses et les conclusions fi gurant dans le présent rapport ne refl ètent pas nécessairement les opinions des organisations affi liées.

Le rapport Les soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement est le résultat d’une collaboration entre de nombreuses sections de l’ICIS. Nous tenons à remercier toutes les personnes dont l’expertise et le temps ont été mis à contribution de diverses façons, notamment pour la recherche, l’examen de documents et l’analyse contextuelle, la compilation, l’analyse et la validation des données, la rédaction et la révision des chapitres ainsi que l’examen du contenu, et qui ont généreusement fourni un soutien constant à l’équipe principale.

Le présent rapport a été rendu possible grâce à l’orientation, à l’appui et au leadership des personnes suivantes :

Jean-Marie Berthelot, vice-président• Jeremy Veillard, vice-président• Kathleen Morris, directrice • Kira Leeb, directrice• Cheryl Gula, gestionnaire•

vii

Remerciements

L’équipe principale responsable de la production du rapport était formée des personnes suivantes :

Michelle Costa, analyste principale• Alexey Dudevich, analyste • Sharon Gushue, analyste principale• Jordan Hunt, chef de section• Hong Ji, analyste principale • Derek Lefebvre, analyste principal• Mark McPherson, analyste• Michelle Parker, coordonnatrice principale de programme• Rob Ranger, chef de section•

L’équipe souhaite exprimer sa reconnaissance aux nombreuses sections de l’ICIS qui ont apporté leur aide et leur appui. En particulier, nous tenons à remercier Hani Abushomar, Selina Anggawinata, Ruolz Ariste, Geoff Ballinger, Carol Brule, Zeerak Chaudhary, Diana Craiovan, Miao Dai, Kinga David, Mélanie Josée Davidson, Josh Fagbemi, Michael Gaucher, Darren Gerson, Yana Gurevich, Joanne Hader, Ian Joiner, Norma Jutan, Christopher Kuchciak, Lacey Langlois, Kathy Lee, Claude Lemay, Alexandra Moses McKeag, Ryan Metcalfe, Eric Pelletier, Jeff Proulx, Cheng Qian, Jessica Ramirez Mendoza, Jocelyn Rioux, Patricia Sullivan Taylor, Hui Wang, Elena Ward et Nancy White. Nous voulons enfi n souligner la contribution des employés de l’ICIS qui ont travaillé à la traduction, aux communications, à la conception Web, à l’impression et à la distribution.

viii


Pour obtenir de plus amples renseignementsL’ICIS accueillera avec plaisir vos commentaires sur le présent rapport ainsi que vos suggestions afi n que les prochains rapports répondent le mieux possible à vos besoins en matière d’information. Nous vous invitons à transmettre vos commentaires par courriel à [email protected].

Veuillez consulter le site Web de l’ICIS (www.icis.ca) pour obtenir des renseignements plus précis dans tout domaine d’intérêt ou au sujet de la recherche sur les soins de santé au Canada. Les points saillants et le texte intégral du rapport Les soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement sont accessibles gratuitement, en français et en anglais, sur le site Web de l’ICIS.

mailto:[email protected]

ix

Sommaire

SommaireEn 2011, la première cohorte de baby-boomers au Canada atteindra l’âge de 65 ans. On prévoit qu’en 2015, le nombre de personnes âgées (65 ans ou plus) dépassera celui des jeunes (14 ans ou moins). Certains doutent de la capacité du système à répondre aux besoins croissants en matière de soins de santé de la population vieillissante. En général, les aînés ont souvent recours aux services de santé et coûtent plus cher au système que tout autre segment de la population. Les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux ont tous reconnu l’importance d’améliorer les services offerts aux personnes âgées. Néanmoins, pour apporter de telles améliorations, il faut d’abord comprendre cette population complexe et diversifi ée. Le rapport Les soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement traite des besoins des aînés et décrit précisément comment cette population utilise le système de santé. Dans cette optique, il examine l’incidence de la croissance de la population âgée sur le système de santé du Canada.

Le rapport explique d’abord le virage démographique qui s’amorce, caractérisé par l’accélération du vieillissement de la population, puis dresse un portrait des personnes âgées d’aujourd’hui. La première cohorte de baby-boomers atteindra l’âge de 65 ans en 2011, de sorte que les aînés représenteront une proportion de plus en plus importante de la population canadienne (environ 25 % d’ici 2036). Un examen de l’état de santé des personnes âgées d’aujourd’hui révèle qu’elles vivent en général plus longtemps que les personnes âgées des générations précédentes, et qu’elles sont en meilleure santé que jamais. Toutefois, avec l’âge, les différences dans la capacité de mener les activités quotidiennes et le nombre de maladies chroniques s’accentuent. Ainsi, l’état de santé des personnes en début de vieillesse (âgées de 65 à 74 ans) se rapproche davantage de celui des adultes de 45 à 64 ans.

Le rapport examine ensuite dans quelle mesure le vieillissement a contribué à la hausse des dépenses publiques de santé au cours de la dernière décennie, et si les besoins en soins de santé de la population vieillissante risquent de constituer un facteur d’accroissement des coûts plus important au cours des prochaines années. Bien que les dépenses de santé par personne, en valeur absolue, soient quatre fois plus élevées pour les personnes âgées que pour les autres adultes (de 20 à 64 ans), les dépenses consacrées aux personnes âgées ont augmenté moins rapidement au cours des 10 dernières années que celles consacrées aux adultes non âgés. Durant la dernière décennie, le vieillissement de la population n’a joué qu’un rôle modéré dans la hausse des dépenses de santé du secteur public, représentant chaque année une hausse de moins de 1 % de ces dépenses. Ce résultat peut sembler contre-intuitif si l’on tient compte de l’utilisation des services de santé par les personnes âgées. En effet, par rapport aux autres adultes, les personnes âgées ont proportionnellement plus souvent recours aux services hospitaliers et médicaux, aux services à domicile, aux soins de longue durée ainsi qu’aux médicaments sur ordonnance.

x


Les autres chapitres du rapport examinent la situation des personnes âgées dans divers contextes de soins, des soins de santé primaires aux soins à domicile et en hébergement. Bon nombre de personnes âgées nécessitent des soins primaires et des médicaments sur ordonnance effi caces afi n de gérer un éventail de problèmes de santé de plus en plus complexe et de protéger leur santé. Même si la majorité des Canadiens (95 %) de plus de 65 ans ont un médecin de famille, certains ont affi rmé avoir de la diffi culté à obtenir une consultation en cas de besoin. Les personnes atteintes de multiples affections chroniques sont nombreuses à visiter leur médecin de famille. Les résultats de sondages indiquent que le recours aux soins de santé primaires est attribuable davantage au nombre accru d’affections chroniques qu’au vieillissement. Les données relatives à l’utilisation des médicaments sur ordonnance révèlent la même tendance, comme en témoigne la hausse du nombre de personnes âgées prenant de multiples médicaments sur ordonnance ces dernières années. Près des deux tiers des réclamations faites par les personnes âgées participant à un régime public d’assurance-médicaments portent sur 5 médicaments de catégories diverses ou plus, et près du quart portent sur 10 médicaments ou plus. Plus de la moitié des personnes âgées participant à un régime public d’assurance-médicaments utilisent régulièrement des médicaments sur ordonnance pour soigner deux affections chroniques ou plus, les deux plus courantes (dans 65 % des cas) étant l’hypertension artérielle et l’insuffi sance cardiaque.

La vaste majorité (93 %) des personnes âgées occupent un logement privé. Bien que la plupart souhaitent conserver leur autonomie, certaines ont besoin de services de soutien formels ou informels pour y parvenir. En ce qui concerne les services de soutien formels, le nombre de Canadiens recevant des services à domicile est estimé à un million et environ 8 sur 10 sont des personnes âgées. Ces services, qui varient selon l’âge et les besoins, comprennent les soins de santé à domicile et le soutien à domicile. À l’opposé, la majorité (environ 80 %) des services de soutien informels sont assurés par des membres de la famille, des amis ou des voisins. Plus ces personnes consacrent de temps à fournir des soins, plus la détresse qu’elles éprouvent augmente. Selon des données récentes, 32 % des aidants naturels qui fournissent plus de 21 heures de soins par semaine éprouvent un sentiment de détresse, soit quatre fois plus que les aidants naturels qui fournissent moins de 10 heures de soins informels par semaine. Par rapport aux clients des services à domicile, les personnes âgées dans les établissements de soins en hébergement sont en général plus âgées, célibataires et en perte d’autonomie; elles sont deux fois plus susceptibles de présenter des signes et des symptômes de dépression, mais deux fois moins susceptibles de ressentir des douleurs quotidiennes.

Comme tous les Canadiens, peu importe l’âge, les personnes âgées atteintes d’affections aiguës peuvent nécessiter des soins en milieu hospitalier, où elles pourraient subir des inconvénients liés au cheminement des patients et à la

xi

Sommaire

pertinence des soins. Les personnes âgées arrivent parfois à l’hôpital par l’intermédiaire du service d’urgence où elles risquent de passer plus de temps que les autres adultes. Le séjour à un niveau de soins alternatif (NSA) pose aussi un problème de cheminement des patients. En effet, les patients sont considérés comme des patients NSA lorsque la phase de soins de courte durée de leur traitement est terminée, mais qu’ils continuent d’occuper un lit de soins de courte durée. Près de 85 % des patients NSA sont âgés de 65 ans ou plus et nombre d’entre eux (35 %) ont 85 ans ou plus. Les hôpitaux, dans leurs efforts pour régler les problèmes de cheminement des patients, devront sans doute se pencher sur la question des motifs d’hospitalisation. Par exemple, la pertinence des soins en fi n de vie dans les hôpitaux est remise en question, étant donné que les personnes âgées préfèrent en général mourir à la maison.

Regard vers l’avenir : les défi s qui nous attendentLe vieillissement de la population canadienne soulève plusieurs questions pour les décideurs du milieu de la santé. En soi, le nombre croissant de personnes âgées ne menacera pas le système de santé du Canada, mais celui-ci devra s’adapter pour répondre aux besoins changeants en matière de soins de santé. Parmi les défi s à relever, il faudra déterminer dans quelle mesure le système de santé canadien a répondu aux besoins des personnes âgées jusqu’à maintenant, de quelle façon il doit être adapté pour continuer de répondre à leurs besoins et comment les besoins des Canadiens en matière de soins de santé pourraient changer, compte tenu des mouvements démographiques attendus d’ici les 20 à 30 prochaines années. Les analyses comme celles dont fait état le présent rapport, qui touchent une vaste gamme de services de santé, contiennent des renseignements visant à aider les responsables de l’élaboration des politiques à comprendre les besoins actuels de la population âgée et à prendre des décisions de planifi cation éclairées.

Il est de plus en plus important de disposer d’un système qui réponde aux besoins des personnes âgées à mesure que la population du Canada vieillit. À cette fi n, la conclusion du rapport Les soins de santé au Canada : regard sur les personnes âgées et le vieillissement résume plusieurs stratégies déterminées par des chercheurs et des décideurs, notamment : améliorer l’intégration des soins dans le continuum, mettre davantage l’accent sur les mesures de prévention primaire et secondaire, adopter de nouvelles technologies et les utiliser effi cacement, et recueillir des renseignements de meilleure qualité pour soutenir la prise de décisions. La plupart de ces éléments ont déjà été intégrés, du moins en partie, aux plans stratégiques des provinces et des territoires. Toutefois, les responsables de l’élaboration des politiques devront sans doute, à court terme, prendre des décisions complexes afi n que le système de santé du Canada soit en mesure de répondre aux besoins d’un nombre et d’un pourcentage croissants de personnes âgées; les stratégies mises de l’avant par les experts ayant contribué au présent rapport mériteront alors une attention particulière.

1

Introduction

IntroductionLes soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement, le douzième d’une série de rapports annuels, présente des renseignements actuels sur le système de santé du Canada et la santé de la population. Depuis 2000, les rapports de la série intitulée Les soins de santé au Canada renseignent les intervenants visés par l’ICIS, notamment les responsables de l’élaboration des politiques, les décideurs du système de santé et les chercheurs, sur les priorités actuelles en matière de soins de santé. Cette année, le rapport cible le segment de la population canadienne qui connaît la croissance la plus rapide, soit les personnes âgées.

La population canadienne, comme celle de nombreux pays développés, est vieillissante. En 2010, environ 14 % (4,8 millions) des Canadiens étaient des personnes âgées (65 ans ou plus)1. D’ici 2036, cette proportion aura atteint environ 25 % (10,4 millions)2. En 2011, les premiers membres de la plus vaste cohorte de naissances de l’histoire récente du Canada — la génération du baby-boom — ont célébré leur 65e anniversaire3. Le vieillissement de la population canadienne va donc en s’accélérant

2, 3.

Même si la population du Canada est encore relativement jeune par rapport à celle de nombreux autres pays développés3, 4, cette accélération provoque de vives inquiétudes. En effet, certains membres des médias et du public en général ont manifesté leur inquiétude quant à l’incapacité du système de santé à répondre aux besoins croissants de la population vieillissante en matière de soins de santé, remettant en question, par conséquent, la viabilité globale du système

5. Toutefois, des recherches indiquent que le vieillissement de la population n’a joué qu’un rôle modéré dans la hausse des dépenses de santé à ce jour

6-8. Cette hausse est plutôt attribuée à d’autres facteurs comme la croissance démographique et les habitudes d’utilisation des services de santé, des facteurs auxquels le système de santé du Canada devra s’adapter

7-9.

2


Quoi qu’il en soit, on ne doit pas sous-estimer les coûts et les besoins en ressources des services de soins de santé et des services sociaux destinés aux aînés. En 2009, environ 45 % des dépenses de santé engagées par les gouvernements des provinces et territoires ont été consacrées aux personnes âgées10, qui ne représentent pourtant que 14 % de la population. Par rapport aux autres groupes d’âge, les aînés ont plus souvent recours à différents secteurs du système de santé canadien11 et n’utilisent pas le système de la même manière, ni à la même fréquence. Or, les aînés d’aujourd’hui nous amènent à redéfi nir le vieillissement12. En effet, les données probantes disponibles suggèrent que les personnes âgées du Canada sont en meilleure santé et plus actives que jamais dans la société13, 14. Les tendances d’utilisation des services de santé indiquent également que les besoins des aînés en matière de soins de santé, tant dans la collectivité qu’en milieu institutionnel, changent rapidement15-17.

À mesure que le nombre et la proportion d’aînés au Canada augmentent, l’infl uence du vieillissement de la population sur les dépenses de santé devrait aussi augmenter18. Il est possible d’atténuer les effets du vieillissement de la population sur les ressources du système de santé en favorisant un système qui réponde aux besoins diversifi és de cette population. Les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux, dans le contexte du vieillissement de la population canadienne, ont tous reconnu l’importance d’améliorer les services offerts aux personnes âgées. Il est primordial de veiller à ce que les besoins soient satisfaits en temps opportun par des programmes et des services adéquats12.

3

Introduction

Domaines prioritaires recommandés pour la modifi cation des politiques en matière de services aux personnes âgéesEn 2005, les ministres fédéral, provinciaux et territoriaux responsables des aînés En 2005, les ministres fédéral, provinciaux et territoriaux responsables des aînés ont approuvé un cadre d’intervention pour un vieillissement en santé préparé par ont approuvé un cadre d’intervention pour un vieillissement en santé préparé par l’Agence de la santé publique du Canadal’Agence de la santé publique du Canada1919. Ce cadre établissait cinq domaines . Ce cadre établissait cinq domaines prioritaires pour la modification des politiques et des programmes : prioritaires pour la modification des politiques et des programmes : l’appartenance sociale, l’activité physique, l’alimentation saine, la prévention des l’appartenance sociale, l’activité physique, l’alimentation saine, la prévention des chutes et la lutte antitabacchutes et la lutte antitabac1919. En novembre 2006, le Comité sénatorial spécial . En novembre 2006, le Comité sénatorial spécial d’enquête sur la gérontologie a été créé avec le mandat de déterminer si les d’enquête sur la gérontologie a été créé avec le mandat de déterminer si les programmes et services sociaux et de santé existants répondaient aux besoins programmes et services sociaux et de santé existants répondaient aux besoins des aînés de façon adéquatedes aînés de façon adéquate1212.

Depuis, les gouvernements provinciaux du pays ont élaboré plusieurs stratégies Depuis, les gouvernements provinciaux du pays ont élaboré plusieurs stratégies et cadres de travail pour un vieillissement en santéet cadres de travail pour un vieillissement en santé20-2720-27. Tous soulignent . Tous soulignent l’importance de répondre aux besoins croissants et complexes de la population l’importance de répondre aux besoins croissants et complexes de la population vieillissante dans de nombreux secteurs stratégiques.vieillissante dans de nombreux secteurs stratégiques. Dans son Dans son Rapport sur Rapport sur l’état de la santé publique au Canada 2010l’état de la santé publique au Canada 2010, l’administrateur en chef de la santé , l’administrateur en chef de la santé publique propose également des mesures prioritaires visant à favoriser le publique propose également des mesures prioritaires visant à favoriser le vieillissement en santé au Canada, dont l’amélioration de l’accès aux soins et vieillissement en santé au Canada, dont l’amélioration de l’accès aux soins et aux services, des connaissances sur la santé des aînés et des donnéesaux services, des connaissances sur la santé des aînés et des données2828.

En 2010 également, la Fondation canadienne de la recherche sur les services En 2010 également, la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé a organisé une série de tables rondes à l’échelle du pays. Les de santé a organisé une série de tables rondes à l’échelle du pays. Les discussions, auxquelles participaient des décideurs du système de santé, des discussions, auxquelles participaient des décideurs du système de santé, des dispensateurs de soins et des chercheurs, ont porté sur divers problèmes dispensateurs de soins et des chercheurs, ont porté sur divers problèmes touchant les personnes âgées au Canada, y compris la viabilité financière du touchant les personnes âgées au Canada, y compris la viabilité financière du système, l’intégration des soins de santé et des services sociaux dans le système, l’intégration des soins de santé et des services sociaux dans le continuum de soins ainsi que l’amélioration du recrutement et du maintien en continuum de soins ainsi que l’amélioration du recrutement et du maintien en poste des professionnels de la santé. Comme les personnes âgées vivent plus poste des professionnels de la santé. Comme les personnes âgées vivent plus longtemps et sont de plus en plus atteintes d’affections chroniques, il a été longtemps et sont de plus en plus atteintes d’affections chroniques, il a été signalé que le modèle actuel de prestation des soins de santé, axé sur les soins signalé que le modèle actuel de prestation des soins de santé, axé sur les soins de courte durée, devra sans doute être adapté pour répondre aux besoins de courte durée, devra sans doute être adapté pour répondre aux besoins croissants et complexes en matière de soins de santé de cette population. croissants et complexes en matière de soins de santé de cette population. D’autres recommandations ont suivi, notamment la promotion d’une vision D’autres recommandations ont suivi, notamment la promotion d’une vision positive du vieillissement et l’amélioration de l’accès aux données sur la santépositive du vieillissement et l’amélioration de l’accès aux données sur la santé9.

4


Le rapport Les soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement examine l’incidence de la croissance de la population âgée sur le système de santé du Canada. Il décrit non seulement l’état de santé des personnes âgées au Canada, mais aussi la manière dont elles utilisent une vaste gamme de services de santé. En conclusion, il présente un résumé des différentes façons d’adapter le système de santé pour qu’il réponde aux besoins actuels et futurs des personnes âgées.

Le rapport Les soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement se divise en trois parties :

Première partie : Le vieillissement de la population et son incidence sur la viabilité du systèmeLa première partie du rapport présente de l’information sur l’utilisation actuelle des services de santé par les personnes âgées ainsi qu’une mesure de l’état de santé des aînés au Canada selon plusieurs critères, en tenant compte de la diversité au sein de cette cohorte. La première partie offre également un aperçu de l’incidence du vieillissement et d’autres facteurs sur la hausse des dépenses de santé à ce jour associées à certains éléments clés du système de santé. La viabilité à long terme du système est aussi abordée, d’autant qu’une période de vieillissement relativement rapide de la population est sur le point de commencer au Canada.

Deuxième partie : Les besoins de la population vieillissante du Canada en matière de soins de santéÀ mesure que les gens vieillissent, leurs besoins en soins de santé changent. Les quatre autres chapitres examinent la santé et les besoins en soins de santé des personnes âgées au Canada. La deuxième partie fait état des besoins en soins de santé au sein d’un continuum qui touche autant la vie dans la collectivité et la vie en milieu institutionnel que les soins en fi n de vie. La description de l’utilisation des soins de santé primaires et des médicaments sur ordonnance par les personnes âgées vient démontrer qu’en vieillissant, les gens sont aux prises avec des problèmes de santé et des besoins en médicaments de plus en plus complexes dont il faut également assurer la gestion.

Les chapitres sur les soins de longue durée à domicile et en hébergement fournissent des renseignements sur la façon de combler les besoins des aînés dans de tels contextes. Enfi n, la deuxième partie du rapport décrit comment le système répond aux besoins des personnes âgées atteintes d’affections aiguës en examinant les soins qu’elles reçoivent dans les services d’urgence et les hôpitaux de soins de courte durée, ainsi qu’en fi n de vie.

5

Introduction

Troisième partie : Regard vers l’avenirLe dernier chapitre du rapport Les soins de santé au Canada 2011 souligne quatre domaines prioritaires établis par les chercheurs et les décideurs et dont il faudra tenir compte pour répondre aux besoins d’une population vieillissante en matière de soins de santé. Afi n d’adapter le système aux besoins futurs, on suggère d’améliorer l’intégration des soins dans le continuum, de mettre davantage l’accent sur la prévention primaire et secondaire, d’adopter de nouvelles technologies et de les utiliser effi cacement, et d’améliorer la qualité des renseignements disponibles sur la santé afi n d’aider les responsables de l’élaboration des politiques et les autres intervenants du système de santé à prendre des décisions justes et éclairées.

7

Introduction

RéférencesStatistique Canada, estimations de la population de 1971 à 2010, Ottawa 1. (Ont.), Statistique Canada, 2010.

Statistique Canada, 2. Population Projections for Canada, Provinces and Territories: 2009 to 2036 [Projections démographiques pour le Canada, les provinces et les territoires, 2009 à 2036], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2010.

L. Martel et E. C. Malenfant, 3. Portrait of the Canadian Population in 2006, by Age and Sex, 2006 Census [Portrait de la population canadienne en 2006, selon l’âge et le sexe, recensement de 2006], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2007.

Organisation de coopération et de développement économiques, 4. OECD Factbook 2010: Economic, Environmental and Social Statistics [Panorama des statistiques de l’OCDE : économie, environnement et société], Paris (France), OCDE, 2010.

Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 5. Sustainability of Canada’s Healthcare System. Commission on the Future of Health Care in Canada, Ottawa (Ont.), FCRSS, 2002.

R. G. Evans et coll., « Apocalypse No: Population Aging and the Future 6. of Health Care Systems », presenté à la conférence SEDAP sur le vieillissement de la population, le système de soins de santé et l’économie, à Burlington (Ont.), le 27 avril 2001.

Institut canadien d’information sur la santé, 7. Health Care Cost Drivers: The Facts. [Facteurs d’accroissement des dépenses de santé : les faits.], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

A. Constant et coll., 8. Research Synthesis on Cost Drivers in the Health Sector and Proposed Policy Options [Synthèse de recherche sur les générateurs de coûts dans le secteur de la santé et possibilités d’action], Ottawa (Ont.), Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 2011.

Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 9. Better with Age: Health System Planning for the Aging Population—Synthesis Report [S’améliorer avec le temps : planifi er des systèmes de santé adaptés à la population vieillissante — rapport de synthèse] (une série de tables rondes régionales), Ottawa (Ont.), FCRSS, 2011.

8


Institut canadien d’information sur la santé, 10. National Health Expenditure Trends, 1975 to 2011 [Tendances des dépenses nationales de santé, 1975 à 2011], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

M. Rotermann, « Seniors’ Health Care Use », 11. Health Reports [« Utilisation des services de santé par les personnes âgées », Rapports sur la santé], vol. 16, suppl. (2006), Statistique Canada, no 82-003 au catalogue, p. 33-45.

S. Carstairs et W. J. Keon, 12. Canada’s Aging Population: Seizing the Opportunity—Special Senate Committee on Aging Final Report [Le vieillissement de la population, un phénomène à valoriser — rapport fi nal du Comité sénatorial spécial sur le vieillissement], Ottawa (Ont.), Sénat du Canada, 2009, p. 1-233. Internet : <www.senate-senat.ca/age.asp>.

Conseil consultatif national sur le troisième âge, 13. Seniors in Canada. 2006 Report Card [Les aînés au Canada : bulletin 2006], Ottawa (Ont.), Conseil consultatif national sur le troisième âge, 2006.

M. Turcotte et G. Schellenberg, 14. A Portrait of Seniors in Canada [Un portrait des aînés au Canada], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2007.

Ontario Association of Community Care Access Centres, 15. Submission to the Standing Committee on Finance and Economic Affairs, Toronto (Ont.), OACCAC, 2011.

M. J. Hollander et M. J. Prince, « Organizing Healthcare Delivery Systems 16. for Persons With Ongoing Needs and Their Families: A Best Practices Framework », Healthcare Quarterly, vol. 11, no 1 (2008), p. 45-54.

J. P. Hirdes, « Long-Term Care Funding in Canada: A Policy Mosaic », 17. Journal of Aging & Social Policy, vol. 13, no 2 (2001), p. 69-81.

Organisation de coopération et de développement économiques, 18. OECD Economic Outlook [Perspectives économiques de l’OCDE], Paris (France), OCDE, 2010.

Agence de la santé publique du Canada, 19. Healthy Aging in Canada: A New Vision, A Vital Investment—From Evidence to Action. A Background Paper Prepared for the Federal, Provincial and Territorial Committee of Offi cials (Seniors) [Le vieillissement en santé au Canada: une nouvelle vision, un investissement vital — des faits aux gestes. Un document d’information préparé pour le Comité fédéral-provincial-territorial des hauts fonctionnaires (aînés)], 2006. Internet : <www.phac-aspc.gc.ca/seniors-aines/alt-formats/pdf/publications/pro/healthy-sante/haging_newvision/vision-rpt_e.pdf>.

9

Introduction

Premier’s Council on Aging and Seniors’ Issues, Colombie-Britannique, 20. Aging Well in British Columbia: Report of the Premier’s Council on Aging and Seniors’ Issues, Victoria (C.-B.), Premier’s Council on Aging and Seniors’ Issues, 2006. Internet : <http://www.seniorsbc.ca/shls/pcasi/>.

Gouvernement de l’Alberta, 21. Aging Population Policy Framework, Edmonton (Alb.), gouvernement de l’Alberta, 2010, p. 1-41. Internet : <www.seniors.alberta.ca/Seniors/AgingPopulation/docs/AgingPopulationFramework.pdf>.

Gouvernement de l’Alberta, Santé et Mieux-être Alberta, 22. Continuing Care Strategy: Aging in the Right Place, Edmonton (Alb.), gouvernement de l’Alberta, 2008, p. 1-22. Internet : <www.health.alberta.ca/documents/Continuing-Care-Strategy-2008.pdf>.

Ministère de la Santé et des Soins de longue durée, 23. Ontario’s Aging at Home Strategy: Questions and Answers, Toronto (Ont.), gouvernement de l’Ontario, 2011. Internet : <www.health.gov.on.ca/english/public/program/ltc/34_strategy_qa.html>.

Province du Nouveau-Brunswick, 24. Being There for Seniors: Our Progress in Long-Term Care. Part I of Implementing “Be Independent. Longer.” New Brunswick’s Long-Term Care Strategy [Être là pour les aînés du Nouveau-Brunswick : nos progrès en matière de soins de longue durée. Partie 1 de la mise en œuvre de « Soyez autonome. Plus longtemps. » La stratégie de soins de longue durée du Nouveau-Brunswick], Fredericton (N.-B.), province du Nouveau-Brunswick, 2009, p. 1-28. Internet : <http://www.gnb.ca/0182/pdf/LongTermCare-e.pdf>.

Seniors’ Secretariat of Nova Scotia, 25. Strategy for Positive Aging in Nova Scotia, Halifax (N.-É.), gouvernement de la Nouvelle-Écosse, 2005. Internet : <www.gov.ns.ca/scs>.

Nova Scotia Health, 26. Continuing Care Strategy for Nova Scotia: Shaping the Future of Continuing Care, Halifax (N.-É.), gouvernement de la Nouvelle-Écosse, 2008.

Ministère de la Santé de l’Île-du-Prince-Édouard, 27. Prince Edward Island’s Healthy Aging Strategy, Charlottetown (Î.-P.-É.), le ministère, 2009. Internet : <http://www.gov.pe.ca/photos/original/doh_agingstrat.pdf>.

D. Butler-Jones, 28. The Chief Public Health Offi cer’s Report on the State of Public Health in Canada, 2010: Growing Older—Adding Life to Years [Le rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada 2010 : vieillir — ajouter de la vie aux années], Ottawa (Ont.), Agence de la santé publique du Canada, 2011.

La première cohorte de baby- boomers atteindra l’âge de 65 ans

en 2011, de sorte que les aînés représenteront une proportion de

plus en plus importante de la population canadienne

(environ 25 % d’ici 2036).

Chapitre 1Profi l des personnes âgées au Canada, aujourd’hui et demain

Il est utile de comprendre l’état de santé des personnes âgées au Canada pour mieux répondre à leurs besoins actuels et futurs en matière de soins de santé. À bien des égards, l’état de santé des personnes âgées détermine les services dont elles ont besoin. Les changements dans leur état de santé général par rapport à la population peuvent indiquer où de nouveaux besoins se font sentir.

Le présent chapitre décrit les changements démographiques qui s’amorcent et établit le profi l des personnes âgées au Canada sur le plan de l’état de santé. Il examine les variations dans l’espérance de vie, les capacités fonctionnelles, les comorbidités multiples et la répartition des revenus. Il souligne le fait que selon plusieurs mesures de la population, les personnes âgées d’aujourd’hui vivent plus longtemps et sont en meilleure santé que jamais. Selon les résultats de certaines mesures, l’état de santé des personnes en début de vieillesse se rapproche davantage de celui des adultes non âgés, ce qui met en évidence la diversité au sein de la cohorte.

Vieillissement de la population : augmentation du nombre de personnes âgées au CanadaLe vieillissement de la population se traduit par un élargissement du sommet de la pyramide des âges d’une population en fonction des taux de natalité et de décès ainsi que des mouvements migratoires à l’intérieur d’un pays et en provenance de l’étranger. Le vieillissement de la population canadienne s’est produit sur des décennies, surtout en raison de la hausse de l’espérance de vie et de la baisse du taux de fécondité1. Dans beaucoup de régions du pays, le vieillissement de la population est aussi attribuable à l’exode des jeunes1.

Les personnes âgées (de 65 ans ou plus) constituent une part de plus en plus importante de la population canadienne. De 1986 à 2010, le nombre et la proportion de personnes âgées au Canada sont passés respectivement de 2,7 millions à 4,8 millions et de 10 % à 14 %2. De 2011 à 2031, tous les baby-boomers — la plus nombreuse cohorte de naissances de l’histoire du Canada (personnes nées entre 1946 et 1965) — atteindront l’âge de 65 ans1, 3, 4, faisant grimper le nombre et le pourcentage d’aînés par rapport à la population1, 4. Après 2031, le vieillissement de la population devrait se poursuivre, mais à un rythme moindre4.

12


D’ici 2015, la proportion de personnes âgées au sein de la population dépassera déjà celle des jeunes4. Le segment de la population en âge de travailler (personnes de 15 à 64 ans) devrait diminuer au cours des 25 prochaines années4. Simultanément, la croissance constante de la population devrait occasionner une hausse du taux de participation à la main-d’œuvre en raison de l’augmentation du taux de natalité et des niveaux modérés d’immigration prévus5.

Figure 1 : Composition de la population selon l’âge, Canada, 1971 à 2051

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

1971 1991 203120102010 2051

Pour

centa

ge de

la po

pulat

ion to

tale

Année

Moins de 15 ans 65 ans ou plus15 à 64 ans

Données antérieures Projections

RemarquesLes projections démographiques se font à partir d’un scénario de croissance modérée de la population fondé sur les antécédents de croissance et les facteurs démographiques qui s’y rapportent, comme l’indice synthétique de fécondité, l’espérance de vie à la naissance, l’immigration internationale, l’émigration et la migration interprovinciale. On prévoit que le taux de natalité augmentera après 2031 en raison de la hausse que connaît le taux de fécondité depuis 2002 et à mesure que les immigrantes et les femmes des cohortes postérieures au baby-boom atteindront l’âge de procréer. Des taux d’immigration plus élevés que prévu pourraient également se traduire par une hausse du taux de natalité et contribuer à élargir la main-d’œuvre. Il faut toutefois interpréter ce facteur avec prudence, indépendamment des autres éléments qui contribuent à la dynamique de croissance de la population.SourcesStatistique Canada 2010, estimations de la population, 1971 à 2010; projections démographiques, 2009 à 2036.

13

Chapitre 1 : Profil des personnes âgées au Canada, aujourd’hui et demain

Défi nition des personnes âgéesAu Canada, l’âge servant à définir les personnes âgées est habituellement de Au Canada, l’âge servant à définir les personnes âgées est habituellement de 65 ans65 ans3, 63, 6, soit l’âge auquel de nombreux Canadiens commencent à recevoir des , soit l’âge auquel de nombreux Canadiens commencent à recevoir des services sociaux, comme la pension de l’Étatservices sociaux, comme la pension de l’État7. La retraite a déjà été considérée . La retraite a déjà été considérée comme étant obligatoire à 65 ans, mais ce n’est plus le cas dans la plupart des comme étant obligatoire à 65 ans, mais ce n’est plus le cas dans la plupart des provinces et territoiresprovinces et territoires8 et de nombreuses personnes continuent de travailler et de nombreuses personnes continuent de travailler longtemps après la soixantaine. L’Organisation de coopération et de longtemps après la soixantaine. L’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) considère également les personnes de développement économiques (OCDE) considère également les personnes de 65 ans ou plus comme des personnes âgées, ce qui facilite les comparaisons 65 ans ou plus comme des personnes âgées, ce qui facilite les comparaisons entre les pays membres, malgré certaines variationsentre les pays membres, malgré certaines variations9. .

Toutefois, les chercheurs et autres intervenants ne s’entendent pas tous sur Toutefois, les chercheurs et autres intervenants ne s’entendent pas tous sur cette définition. Certains affirment qu’en raison de la hausse de l’espérance de cette définition. Certains affirment qu’en raison de la hausse de l’espérance de vie à l’échelle mondiale, l’âge de 65 ans ne peut plus être considéré comme le vie à l’échelle mondiale, l’âge de 65 ans ne peut plus être considéré comme le début de la vieillessedébut de la vieillesse1010. Ils font valoir également que les personnes âgées . Ils font valoir également que les personnes âgées vieillissent différemment et que le regroupement de toutes les personnes de vieillissent différemment et que le regroupement de toutes les personnes de 65 ans ou plus en une seule cohorte crée un groupe tellement diversifié qu’il 65 ans ou plus en une seule cohorte crée un groupe tellement diversifié qu’il est difficile de définir une expérience commune à tous les membres de est difficile de définir une expérience commune à tous les membres de cette cohortecette cohorte1111. .

Plusieurs analyses dont il est question dans le présent rapport ne concernent Plusieurs analyses dont il est question dans le présent rapport ne concernent que les personnes de 65 ans ou plus. On y établit des comparaisons avec les que les personnes de 65 ans ou plus. On y établit des comparaisons avec les adultes plus jeunes et, le cas échéant, avec les sous-groupes de la cohorte adultes plus jeunes et, le cas échéant, avec les sous-groupes de la cohorte des 65 ans ou plus (65 à 74 ans, 75 à 84 ans et 85 ans ou plus).des 65 ans ou plus (65 à 74 ans, 75 à 84 ans et 85 ans ou plus).

Variations dans le vieillissement à l’échelle du CanadaDans chaque province et territoire du Canada, la population vieillit. Or, le vieillissement ne s’y produit pas au même rythme. Les provinces de l’Atlantique présentent les pourcentages de personnes âgées les plus élevés (de 15 % à 16 %), tandis que les territoires présentent les proportions les plus basses (de 3 % à 8 %). D’ici 2031, les hausses les plus importantes auront eu lieu dans les provinces de l’Atlantique et dans les territoires.

14


D’ici 2031, la proportion de personnes âgées aura presque doublé dans les provinces de l’Atlantique et presque triplé dans les territoires. En valeur absolue, l’Ontario et le Québec (les provinces les plus populeuses du Canada) compteront encore le plus grand nombre de personnes âgées. En 2010, l’écart entre les pourcentages de personnes âgées des provinces, à l’exception de l’Alberta, ne dépassait pas 2 %. D’ici 2031, cet écart aura atteint environ 10 % pour toutes les provinces.

Figure 2 : Pourcentage actuel et prévu de personnes âgées, par province ou territoire, Canada, 2010 et 2031

0 %

5 %

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

35 %

Man. Ont. Nun.

Pour

centa

ge de

la po

pulat

ion âg

ée de

65 an

s ou p

lus

Province ou territoire

C.-B. Alb. Sask. Qc N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T.N.-O.

2010 2031

RemarqueLes projections démographiques se font à partir d’un scénario de croissance modérée de la population fondé sur les antécédents de croissance et les facteurs démographiques qui s’y rapportent, comme l’indice synthétique de fécondité, l’espérance de vie à la naissance, l’immigration internationale, l’émigration et la migration interprovinciale. SourcesStatistique Canada 2010, estimations de la population, 1971 à 2010; projections démographiques, 2009 à 2036. .

La croissance future de la population des personnes âgées au Canada devrait également varier selon les régions. En moyenne, la population des petites villes et des régions rurales devrait connaître un vieillissement plus rapide que celle des grandes villes et de leurs régions limitrophes. À mesure que les jeunes adultes partiront en ville chercher du travail, on s’attend à ce que les régions rurales affi chent de plus fortes proportions de personnes âgées, même si la majorité continuera d’habiter dans les centres urbains1, 5. Le vieillissement de la population des régions rurales sera vraisemblablement accentué par le fait que la majorité des immigrants continueront de s’établir en région urbaine5.

15


Vieillissement de la population mondialeLa population du Canada, malgré le vieillissement, demeure plus jeune que celle de nombreux pays industrialisés9. Aucune mesure de référence ne permet d’établir offi ciellement qu’une population est « âgée », mais en comparaison, certains pays comme le Japon et l’Italie peuvent être considérés comme des sociétés âgées puisqu’en 2010, les aînés y représentaient plus du cinquième de la population (23 % et 21 % respectivement) et qu’en 2031, ils devraient en former près du tiers (32 % et 28 % respectivement)9.

Aux premières étapes de la transition, le Canada peut prévoir les conséquences économiques du vieillissement de la population en observant d’autres pays12. En 2010, au Japon et en Italie, le nombre d’adultes en âge de travailler (2,63 et 2,96 respectivement) pour soutenir chaque personne âgée était inférieur à celui du Canada (4,46) et à la moyenne des pays de l’OCDE (4,12) i, 13. Selon certains, ces chiffres indiquent que le fardeau lié aux coûts des soins de santé est plus lourd pour la population active au Japon et en Italie qu’au Canada, mais les données sur les dépenses de santé donnent lieu à une interprétation différente. Malgré une population plus jeune, les dépenses de santé engagées par le Canada, en pourcentage du produit intérieur brut (10,3 %) et par personne ii (4 024 $), étaient plus élevées que celles du Japon (8,5 % et 2 878 $ respectivement) ou de l’Italie (9 % et 3 059 $) en 200814.

Évolution du profi l des personnes âgées au CanadaMême si la plupart des aînés appartiennent à la tranche la moins âgée du groupe (de 65 à 74 ans), la proportion de personnes très âgées (85 ans ou plus) croît rapidement. En 2010, environ 53 % des personnes âgées avaient de 65 à 74 ans, 33 % avaient de 75 à 84 ans et 13 %, 85 ans ou plus. Ces derniers représentaient 2 % de la population du Canada en 2011.

En 2031, les personnes de 85 ans ou plus représenteront une proportion similaire par rapport aux personnes âgées, mais 3 % de la population du Canada. À l’horizon 2052, ces proportions auront presque doublé : les personnes les plus âgées (85 ans ou plus) représenteront 24 % des personnes âgées et 6 % de l’ensemble de la population. Après 2031, le pourcentage de personnes les moins âgées du groupe (de 65 à 74 ans) diminuera4.

La plupart des personnes âgées sont des femmes, en particulier parmi les tranches les plus âgées. En 2010 par exemple, les femmes représentaient 52 % des personnes de 65 à 74 ans et 60 % des personnes de 75 ans ou plus. Les femmes continueront d’être plus nombreuses que les hommes, mais la différence sera moins marquée à mesure que l’écart entre l’espérance de vie des hommes et des femmes s’atténuera3.

i. Le rapport de soutien économique des personnes âgées établit une comparaison entre les adultes en âge de travailler (de 20 à 64 ans) et le nombre de personnes âgées (65 ans ou plus)13. Il ne tient pas compte du taux de participation de la main-d’œuvre chez les personnes âgées ou les adultes en âge de travailler.

ii. Les données par personne sont exprimées selon le pouvoir d’achat en $ US.

16


Espérance de vie Au Canada comme partout dans le monde, l’espérance de vie augmente depuis de nombreuses décennies15. En particulier, l’espérance de vie à 65 ans a augmenté dans la plupart des pays industrialisés15, en raison d’une combinaison de facteurs qui infl uent sur l’état de santé avant et après l’âge de 65 ans, y compris les percées dans le domaine des soins médicaux, l’amélioration de la santé de la population (notamment grâce à la diminution du tabagisme), la hausse du niveau de scolarité et du revenu par personne ainsi que l’augmentation des dépenses totales de santé15, 16. La recherche au Canada indique par ailleurs une réduction des différences de mortalité selon le revenu pour certaines maladies comme la cardiopathie ischémique17, 18.

L’espérance de vie n’a cessé d’augmenter chez les Canadiens des deux sexes depuis 1961. L’espérance de vie à 65 ans demeure plus élevée chez les femmes que chez les hommes, mais certaines données indiquent que l’écart commence à diminuer.

Figure 3 : Espérance de vie à 65 ans selon le sexe, Canada, 1961 à 2006

10

12

14

16

18

20

22

1961 1966 1971 1976 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1991 1996 2001 2006

Anné

es d’

espé

ranc

e de v

ie à 6

5 ans

Année

Femmes Hommes

SourceOrganisation de coopération et de développement économiques, OECD.StatExtracts > Santé > État de santé, 2011 <http://stats.oecd.org/index.aspx?lang=fr>.

17


En 2006, l’espérance de vie des Canadiennes ayant atteint l’âge de 65 ans était de 86,1 ans en moyenne, tandis que celle des Canadiens était de 82,9 ans. On prévoit qu’en 2036, les femmes vivront en moyenne jusqu’à l’âge de 87,3 ans et les hommes, jusqu’à 84,0 ans4. L’écart entre l’espérance de vie des femmes et des hommes à 65 ans persiste depuis au moins le début du XXe siècle19. Des chercheurs ont suggéré que l’exposition des hommes à des facteurs de risque modifi ables, tels que le tabagisme et la consommation d’alcool15, 20, en était l’une des causes. Toutefois, l’espérance de vie à 65 ans a augmenté plus rapidement chez les hommes depuis la fi n des années 1980 en raison d’une chute de la mortalité cardiovasculaire durant la même période15. Résultat : l’écart entre les femmes et les hommes relativement à l’espérance de vie s’est resserré.

Disparité en matière d’espérance de vie au sein des populations autochtones du CanadaAlors que l’espérance de vie des hommes et des femmes augmente à l’échelle du Alors que l’espérance de vie des hommes et des femmes augmente à l’échelle du Canada, certaines populations ne suivent pas cette tendance. Par exemple, Canada, certaines populations ne suivent pas cette tendance. Par exemple, l’espérance de vie chez les personnes âgées inuites est beaucoup moins élevée l’espérance de vie chez les personnes âgées inuites est beaucoup moins élevée en moyenne que celle de la population en généralen moyenne que celle de la population en général2121. Même si la majorité des . Même si la majorité des Autochtones canadiens vivent dans les centres urbains et présentent divers Autochtones canadiens vivent dans les centres urbains et présentent divers profils socioéconomiques, de nombreuses communautés des Premières Nations, profils socioéconomiques, de nombreuses communautés des Premières Nations, inuites et métisses sont isolées sur le plan géographique et affichent un niveau inuites et métisses sont isolées sur le plan géographique et affichent un niveau de pauvreté plus élevé que les communautés d’autres régions du paysde pauvreté plus élevé que les communautés d’autres régions du pays22, 2322, 23. .

Statut socioéconomiqueLe statut socioéconomique — défi ni en fonction du revenu et du niveau de scolarité — est l’un des déterminants non médicaux et non sociaux connus de la santé qui infl uent également sur l’utilisation des soins de santé24.

Une fois pris en compte le statut socioéconomique, on a observé des écarts dans l’espérance de vie à 65 ans. Par exemple, les hommes âgés qui habitent dans les quartiers les plus aisés du Canada ont une meilleure espérance de vie que ceux vivant dans les quartiers défavorisés. En 2000-2001, les hommes de 65 ans ou plus qui habitaient les quartiers appartenant au tercile de revenu supérieur iii pouvaient s’attendre à vivre 1,1 année de plus que les hommes du tercile de revenu inférieur25. Par contre, les femmes des quartiers aisés ne

iii. Pour calculer les terciles de revenu, on divise la fourchette de revenu des quartiers faisant partie d’un territoire de recensement en trois parts égales : revenu le plus bas, revenu moyen et revenu le plus élevé.

18


vivaient pas plus longtemps que celles des quartiers défavorisés. En fait, elles vivaient 0,2 année de moins en moyenne25. Il faudra d’autres recherches pour comprendre pourquoi les tendances en matière d’espérance de vie à 65 ans diffèrent chez les hommes et les femmes selon le statut socioéconomique.

En général, les études indiquent que les aînés des milieux défavorisés sont en moins bonne santé que leurs homologues plus aisés et plus instruits, mais l’écart diminue avec l’âge iv, 26. Les adultes de 60 à 69 ans issus de groupes à faible statut socioéconomique sont moins susceptibles d’adopter des comportements favorisant la santé, par exemple de se soumettre à un examen de dépistage du cancer colorectal27. En outre, les adultes de 50 ans ou plus issus de groupes à faible statut socioéconomique sont plus susceptibles de présenter des comportements nuisibles pour la santé, comme le tabagisme28. Les raisons de ces comportements sont complexes et la recherche, en général, n’est pas concluante en ce qui concerne les adultes plus âgés. Les personnes âgées à faible revenu sont par ailleurs plus susceptibles d’habiter un quartier présentant moins de facteurs favorables à la santé26. Même si le Canada offre un accès universel aux soins de santé, les personnes âgées ayant moins de ressources personnelles, telles que la santé, la sécurité fi nancière et le soutien social, ont vraisemblablement plus de diffi culté à bénéfi cier de soins de santé26.

RevenuDans l’ensemble, le revenu des personnes âgées, quelle qu’en soit la source, a augmenté avec le temps. Le revenu total moyen des familles soutenues fi nancièrement par une personne âgée v et des personnes âgées seules s’est accru de 1998 à 200829, 30. Par ailleurs, le nombre de personnes et de familles soutenues fi nancièrement par une personne âgée dont le revenu est inférieur ou égal au seuil de faible revenu a diminué de 1998 à 200731, tout comme le nombre de personnes âgées qui dépendent de programmes publics de la sécurité du revenu, comme le Programme de la sécurité de la vieillesse (SV) et le Supplément de revenu garanti (SRG). La proportion du revenu total des personnes âgées provenant du Programme de la SV ou du SRG a diminué entre 1998 et 200832 au profi t de l’épargne-retraite et d’autres sources de revenus vi, 32.

iv. Cette diminution peut être attribuable, en partie, à un effet de survie chez les personnes âgées à faible revenu qui sont en bonne santé. En effet, ces personnes sont susceptibles de vivre plus longtemps que leurs homologues qui sont en mauvaise santé; ainsi, avec l’âge, elles peuvent former une part sans cesse croissante de ce groupe sociodémographique.

v. Les « familles soutenues fi nancièrement par une personne âgée » sont celles dont le soutien fi nancier est assuré par une personne de 65 ans ou plus.

vi. Il faut interpréter ces statistiques avec prudence. L’évolution des caractéristiques du système fi nancier, telles que le taux de chômage et le rendement des investissements, infl ue également sur ces tendances.

19


Même si en général le revenu a augmenté dans l’ensemble du Canada, l’écart entre le revenu de retraite des hommes et des femmes n’a pas changé. Le revenu net annuel moyen des femmes de plus de 65 ans, toutes sources confondues, représentait 65 % de celui des hommes en 2008, la même proportion qu’au milieu des années 2000. Il s’agissait en 2008 d’une différence de revenu annuel de 13 300 $ (24 800 $ contre 38 100 $)32.

État de santé des personnes âgées au CanadaLes personnes âgées vivent plus longtemps aujourd’hui qu’il y a 10 ans15. Aux fi ns de planifi cation du système de santé, il est important de savoir si ces années additionnelles sont vécues ou non en bonne santé. L’espérance de vie est un indicateur utile, mais il s’agit d’une mesure quantitative et non qualitative33. D’autres mesures peuvent aider à mieux comprendre l’état de santé des personnes âgées du Canada durant ces années de vie additionnelles34. Deux indicateurs comportant les mêmes critères d’inclusion et d’exclusion sont abordés ici, soit l’état fonctionnel et les comorbidités multiples vii. Leur analyse combinée révèle que les personnes âgées du Canada vivent généralement en bonne santé jusqu’à un âge avancé. Ils indiquent également que l’état de santé des personnes en début de vieillesse se compare à celui des adultes de moins de 65 ans. La détérioration de l’état de santé et l’utilisation accrue des soins de santé seraient donc davantage attribuables aux affections chroniques qu’au vieillissement proprement dit37.

Capacités fonctionnellesLes capacités fonctionnelles sont un indicateur de la capacité d’une personne à mener ses activités quotidiennes. Elles permettent de mesurer l’autonomie, élément particulièrement important lorsqu’il est question de la santé et de la qualité de vie des personnes âgées. Les capacités fonctionnelles tiennent compte des activités de base de la vie quotidienne (AVQ) — marcher, se laver, utiliser les toilettes, manger et s’habiller — ainsi que des activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ), comme les courses, l’entretien ménager ou la préparation des repas34, 35.

vii. Ces mesures de la maladie et de l’incapacité ont été choisies, car elles reposent sur des outils d’enquête comparables qui utilisent des méthodes et des échantillons semblables. Comme c’est le cas ici, les maladies chroniques concomitantes servent à mesurer la prévalence des maladies chroniques. Les limitations des capacités fonctionnelles sont une variable subrogative de la gravité de l’incapacité.

20


Dans l’ensemble, on remarque une grande variation des limitations des capacités fonctionnelles déclarées par les personnes âgées, ce qui met en évidence la diversité de l’état de santé au sein de ce vaste groupe. Dans un sondage réalisé en 2008-2009, la majorité des Canadiens de moins de 85 ans n’ont déclaré aucune limitation de leurs capacités fonctionnelles. Toutefois, la majorité des personnes de 85 ans ou plus ont déclaré avoir au moins des limitations légères. Le groupe de personnes âgées le plus jeune a déclaré des limitations semblables à celles des adultes de 45 à 64 ans.

Avec l’âge, la perte des capacités fonctionnelles devient plus courante et plus importante. La plupart des personnes de moins de 85 ans aux capacités fonctionnelles limitées n’ont déclaré que des limitations légères. Toutefois, le quart (25 %) des personnes âgées de 85 ans ou plus ont déclaré avoir des limitations moyennes (15 %), graves (5 %) ou totales (5 %).

Figure 4 : Limitations autodéclarées des capacités fonctionnelles selon le groupe d’âge, Canada, 2008-2009

5 %2 %5 %

2 %6 %

15 %

4 %10 %

19 %

32 %

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

45 à 64 ans 65 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans ou plus

Pour

centa

ge

Groupe d’âge

Limitations légères

Limitations moyennes

Limitations graves

Limitations totales

RemarquesPour les groupes de 45 à 64 ans, de 65 à 74 ans et de 75 à 84 ans, les valeurs inférieures à 1 % n’ont pas été indiquées sur les barres.Toutes les valeurs étaient supérieures à zéro.La fi gure ne comprend pas les données des territoires. Les analyses excluent les personnes vivant dans des réserves indiennes et sur les terres de la Couronne, les personnes placées en établissement, les membres à temps plein des Forces canadiennes et les habitants de certaines régions éloignées. Les données ont été recueillies de décembre 2008 à novembre 2009.SourceEnquête sur la santé dans les collectivités canadiennes — vieillissement en santé, 2008-2009, Statistique Canada.

21


La limitation la plus souvent déclarée, tous âges confondus, était l’incapacité de faire l’entretien ménager sans aide : 14 % des personnes âgées s’en sont dites incapables. Parmi les autres limitations courantes, les personnes âgées se sont déclarées incapables

de magasiner sans aide (10 %); • de faire des sorties sans aide (10 %); • de préparer leurs repas (5 %)• 36.

Les incapacités relatives aux AVQ étaient rares chez les personnes de 84 ans ou moins, mais devenaient plus fréquentes chez les personnes de 85 ans ou plus. Dans la catégorie des 85 ans ou plus, plus d’une personne sur 10 s’est dite incapable

de prendre un bain ou une douche sans aide (15 %); • de marcher sans aide (11 %);• d’utiliser les toilettes sans diffi culté (10 %)• 36.

Multiples affections chroniquesLors de l’Enquête canadienne sur l’expérience des soins de santé primaires de 2008, environ trois personnes âgées sur quatre au Canada (76 %) ont déclaré être atteintes d’au moins une des onze affections chroniques mentionnées viii, comparativement à une personne sur deux (48 %) dans la tranche des 45 à 64 ans. Environ le quart (24 %) des personnes âgées ont déclaré avoir été diagnostiquées ou traitées pour au moins trois de ces conditions (appelées comorbidités multiples). De plus, les risques de présenter au moins une condition chronique augmentaient avec l’âge, sauf chez les personnes de plus de 84 ans37.

Fait à remarquer, les personnes très âgées (75 ans ou plus) n’ont pas nécessairement affi rmé utiliser les soins de santé plus fréquemment que les personnes en début de vieillesse. L’utilisation fréquente est plutôt associée à un nombre élevé d’affections chroniques, peu importe l’âge des répondants37. D’autres recherches abondent dans le même sens, montrant que plus les affections sont nombreuses, moins les personnes âgées, peu importe leur âge, ont tendance à déclarer un bon état de santé. En 2009, 74 % des personnes atteintes d’une seule affection chronique se sont déclarées en bonne santé, par rapport à seulement 27 % des personnes atteintes de quatre affections chroniques ou plus38.

viii. Les onze conditions chroniques mentionnées au cours de l’enquête sont les suivantes : arthrite, asthme, cancer, douleur chronique, dépression, diabète, emphysème ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), maladie cardiaque, hypertension, troubles de l’humeur autres que la dépression, accident vasculaire cérébral.

22


Comportements sanitaires Plusieurs facteurs autres que les capacités fonctionnelles et les affections chroniques peuvent infl uer sur l’état de santé. La vieillesse sereine, caractérisée par le maintien des fonctions physiques et cognitives et par le goût de vivre, dépend, du moins en partie, de la volonté des personnes âgées d’adopter des habitudes de vie et des comportements sanitaires appropriés26. De nombreuses recherches ont démontré que le statut socioéconomique infl uence les habitudes de vie.

Il a été démontré que l’adoption de saines habitudes de vie infl ue de manière positive sur la santé et la qualité de vie durant la vieillesse39. Par exemple, même à un âge avancé, la décision de ne pas fumer ou d’abandonner le tabagisme40, de maintenir un poids santé et de faire de l’exercice régulièrement peut favoriser la santé cardiovasculaire41. Dans l’ensemble, on comptait moins de fumeurs parmi les personnes âgées en 2010 qu’en 1994-19953, 42. Le taux d’obésité chez les personnes de 65 à 74 ans a également diminué. Par contre, le taux d’obésité chez les personnes de 75 ans ou plus a augmenté, comme c’est le cas dans la population générale (de 1 à 64 ans)43. Par rapport aux hommes du même âge, les femmes de 75 ans ou plus risquent davantage d’être atteintes d’obésité, en partie parce qu’elles ont tendance à être moins actives physiquement ix, 3.

La hausse des taux d’obésité et le faible niveau d’activité physique chez les adultes et chez les personnes moyennement et très âgées menacent de faire augmenter la prévalence des maladies chroniques et de la morbidité. Les risques d’hypertension et d’arthrose, en particulier, sont étroitement liés à l’obésité44, et l’inactivité physique augmente la vulnérabilité à un certain nombre d’affections chroniques et de troubles de santé mentale3.

ix. Bien que l’obésité puisse découler de l’inactivité physique, elle peut réduire la possibilité de pratiquer de telles activités3.

23


ConclusionDans le présent chapitre, la défi nition des déterminants médicaux et non médicaux de la santé a servi à montrer qu’une vaste gamme de facteurs ont des répercussions considérables sur la santé et les besoins en ressources des personnes âgées. Les données disponibles révèlent que dans l’ensemble, les personnes âgées d’aujourd’hui vivent plus longtemps, sont en meilleure santé et jouissent de meilleures capacités fonctionnelles que leurs homologues des générations précédentes. Le changement démographique lié au vieillissement de la population canadienne entraînera probablement une augmentation du nombre de personnes âgées aux prises avec des affections chroniques et des limitations fonctionnelles, même si le pourcentage de personnes âgées atteintes n’augmente pas.

La recherche a démontré que le nombre d’affections chroniques est plus important que l’âge pour déterminer l’utilisation des ressources en santé37. Ainsi, les initiatives de promotion de la santé et de prévention de la maladie prendront sans doute de plus en plus d’importance à mesure que la population du Canada vieillit. Le fait de prévenir les affections chroniques, d’en retarder l’apparition ou d’en amoindrir la gravité peut non seulement améliorer la qualité de vie des personnes âgées, mais aussi réduire la demande, étant donné que les ressources en santé sont limitées. Le chapitre 2, intitulé Viabilité du système de santé canadien, résume l’utilisation actuelle des ressources du système de santé par les personnes âgées. La contribution relative du vieillissement de la population à la hausse des dépenses publiques de santé y est examinée. Ces renseignements, considérés dans leur ensemble, peuvent éclairer le débat entourant la viabilité du système de santé du Canada dans le contexte du vieillissement de la population.

25


RéférencesL. Martel et E. C. Malenfant, 1. Portrait of the Canadian Population in 2006, by Age and Sex, 2006 Census [Portrait de la population canadienne en 2006, selon l’âge et le sexe, recensement de 2006], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2007.

Statistique Canada, estimations de la population de 1971 à 2010, 2. Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2010.

M. Turcotte et G. Schellenberg, 3. A Portrait of Seniors in Canada [Un portrait des aînés au Canada], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2007.

Statistique Canada, 4. Population Projections for Canada, Provinces and Territories: 2009 to 2036 [Projections démographiques pour le Canada, les provinces et les territoires, 2009 à 2036], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2010.

W. Smith, « What’s New, What’s Different About Canadian Demographics? » 5. (présentation non publiée), Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011.

N. E. Chapell et coll., 6. Aging in Contemporary Canada, Toronto (Ont.), Prentice Hall, 2003.

Ressources humaines et Développement des compétences Canada, 7. Canada Pension Plan and Old Age Security [Régime de pensions du Canada et Sécurité de la vieillesse], dernière modifi cation en 2011. Internet : <http://www.hrsdc.gc.ca/eng/oas-cpp/index.shtml>.

Ressources humaines et Développement des compétences Canada, 8. Mandatory Retirement in Canada: Legislation of General Application, dernière modifi cation en 2008. Internet : <http://www.hrsdc.gc.ca/eng/lp/spila/clli/eslc/19Mandatory_Retirement.shtml>.

Organisation de coopération et de développement économiques, 9. OECD Factbook 2009: Economic, Environmental and Social Statistics [Panorama des statistiques de l’OCDE : économie, environnement et société], Paris (France), OCDE, 2009.

F. T. Denton et B. G. Spencer, « Some Demographic Consequences of 10. Revising the Defi nition of ‘Old Age’ to Refl ect Future Changes in Life Table Probabilities », Canadian Journal on Aging, vol. 21, no 3 (2002), p. 349-356.

R. A. Posner, 11. Aging and Old Age, Chicago (Illinois), Chicago University Press, 1995.

26


PricewaterhouseCoopers LLP, 12. Population Aging and Public Infrastructure: A Literature Review of Impacts in Developed Countries. Prepared for Economic Analysis and Research, Infrastructure Canada, Ottawa (Ont.), PricewaterhouseCoopers, 2008.

Organisation de coopération et de développement économiques, 13. Pensions at a Glance 2011: Retirement-Income Systems in OECD and G20 Countries [Panorama des pensions 2011 : les systèmes de retraites dans les pays de l’OCDE et du G20], Paris (France), OCDE, 2011. Internet : <http://dx.doi.org/10.1787/pension_glance-2011-en>.

Organisation de coopération et de développement économiques, 14. OECD.StatExtract: Health Expenditure and Financing [OECD.StatExtract : dépenses de santé et fi nancement] (base de données en ligne), Paris (France), OCDE, 2011. Internet : <http://stats.oecd.org/index.aspx>.

Organisation de coopération et de développement économiques, 15. Health at a Glance 2009—OECD Indicators [Panorama de la santé 2009 — indicateurs de l’OCDE], Paris (France), OCDE, 2009.

I. Joumard et coll., 16. Health Status Determinants: Lifestyle, Environment, Health Care Resources and Effi ciency, Paris (France), OCDE, 2008.

P. D. James et coll., « Avoidable Mortality by Neighbourhood Income in 17. Canada: 25 Years After the Establishment of Universal Health Insurance », Journal of Epidemiology and Community Health, vol. 61 (2007), p. 287-296.

R. Wilkins et coll., « Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban 18. Canada From 1971 to 1996 », Health Reports [« Tendances de la mortalité selon le revenu du quartier dans les régions urbaines du Canada, 1971-1996 », Rapports sur la santé], vol. 13, suppl. (2002), Statistique Canada, no 82-003 au catalogue.

M. V. George et coll., 19. Population Projections for Canada, Provinces and Territories: 2000–2026 [Projections démographiques pour le Canada, les provinces et les territoires, 2000 à 2026], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2001, no 91-520 au catalogue.

G. McCartney et coll., « Contribution of Smoking-Related and Alcohol-20. Related Deaths to the Gender Gap in Mortality: Evidence From 30 European Countries », Tobacco Control (2011).

R. Wilkins et coll., « Life Expectancy in the Inuit-Inhabited Areas of Canada, 21. 1989 to 2003 », Health Reports [« Espérance de vie dans les régions où vivent les Inuits au Canada, 1989 à 2003 », Rapports sur la santé], vol. 19, no 1 (2008), Statistique Canada, no 82-003X au catalogue, p. 7-19.

27


B. Krieg et D. Martz, « Meeting the Health Care Needs of Elderly Métis 22. Women in Buffalo Narrows, Saskatchewan », Journal of Aboriginal Health (2008), p. 34-41.

S. Carstairs et W. J. Keon, Canada’s Aging Population: 23. Seizing the Opportunity—Special Senate Committee on Aging Final Report [Le vieillissement de la population, un phénomène à valoriser — rapport fi nal du Comité sénatorial spécial sur le vieillissement], Ottawa (Ont.), Sénat du Canada, 2009, p. 1-233.

Institut canadien d’information sur la santé, 24. Health Indicators 2011 [Indicateurs de santé 2011], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

Statistique Canada, 25. Health-Adjusted Life Expectancy, at Birth and at Age 65, by Sex and Income Group, Canada and Provinces, Occasional (Years) [Espérance de vie en fonction de la santé, à la naissance et à 65 ans, selon le sexe et le groupe de revenu, Canada et provinces, occasionnel (années)] (tableau CANSIM 102-0121), Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2001.

A. McMunn et coll., « Social Determinants of Health in Older Age », dans 26. Social Determinants of Health, 2nd Edition, New York (New York), Oxford University Press, 2006, p. 268-296.

C. Von Wagner et coll., « Inequalities in Participation in an Organized 27. National Colorectal Cancer Screening Programme: Results From the First 2.6 Million Invitations in England », International Journal of Epidemiology, vol. 40, no 3 (2011), p. 712-718.

A. Shankar et coll., « Health-Related Behaviours in Older Adults: 28. Relationships With Socioeconomic Status », American Journal of Preventive Health, vol. 38, no 1 (2010), p. 39-46.


Statistique Canada, 30. Average Total Income, by Economic Family Type, 2009 Constant Dollars, Annual (Dollars) [Revenu total moyen, selon le type de famille économique, dollars constants de 2009, annuel (dollars)] (tableau CANSIM 202-0403), Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2009. Internet : <http://www.statcan.gc.ca/cansim/a01?lang=eng>.

Statistique Canada, 31. Income in Canada: 2007 [Le revenu au Canada : 2007], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2009.

28


A. Milan et M. Vézina, « Senior Women », 32. Women in Canada: A Gender-Based Statistical Report [« Les femmes âgées », Femmes au Canada : rapport statistique fondé sur le sexe], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011, no 89-503-X au catalogue.

Statistique Canada, 33. Life Expectancy for Overall Population. Comparable Health Indicators 2004: Healthy Canadians [Espérance de vie de l’ensemble de la population. Indicateurs de la santé comparables 2004 : Canadiens en santé] (défi nitions en ligne), Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2004. Internet : <http://www.statcan.gc.ca/pub/82-401-x/2002000/considerations/hlt/4064222-eng.htm>.

K. Christensen et coll., « Ageing Populations: The Challenges Ahead », 34. The Lancet, vol. 374, no 9696 (2009), p. 1196-1208.

W. B. Applegate et coll., « Instruments for the Functional Assessment of 35. Older Patients. Current Concepts in Geriatrics », New England Journal of Medicine, vol. 322, no 17 (1990), p. 1207-1215.

Statistique Canada, 36. 2008–2009 Canadian Community Health Survey—Healthy Aging [Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes — vieillissement en santé 2008-2009] (fi chier de microdonnées à grande diffusion [FMGD]), Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011.

Institut canadien d’information sur la santé, 37. Seniors and the Health Care System: What Is the Impact of Multiple Chronic Conditions? [Les personnes âgées et le système de santé : quelles sont les répercussions des multiples affections chroniques?], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

P. L. Ramage-Morin et coll., « Health-Promoting Factors and Good Health 38. Among Canadians in Mid-to-Late Life », Health Reports [« Facteurs favorables à la santé et bon état de santé chez les Canadiens du milieu à la fi n de la vie », Rapports sur la santé], vol. 21, no 3 (2010), Statistique Canada, no 82-003X au catalogue, p. 1-9.

L. Martel et coll., « Healthy Aging », 39. Healthy Today, Healthy Tomorrow? Findings From the National Population Health Survey [« Vieillir en santé », En santé aujourd’hui, en santé demain? Résultats de l’Enquête nationale sur la santé de la population], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2005.

J. A. Critchley et S. Capwell, 40. Smoking Cessation for the Secondary Prevention of Coronary Heart Disease, John Wiley & Sons, Ltd., 2009.

29


R. McPherson et coll., « Canadian Cardiovascular Society Position 41. Statement—Recommedations for the Diagnosis and Treatment of Dislipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease », Canadian Journal of Cardiology, vol. 22, no 11 (2006), p. 913-927.

Statistique Canada, 42. Health Indicator Profi le, Annual Estimates, by Age Group and Sex, Canada, Provinces, Territories, Health Regions (2007 Boundaries) and Peer Groups, Occasional [Profi l d’indicateurs de la santé, estimations annuelles, selon le groupe d’âge et le sexe, Canada, provinces, territoires, régions sociosanitaires (limites de 2007) et groupes de régions homologues, occasionnel] (tableau CANSIM 105-0501), Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2010. Internet : <http://www5.statcan.gc.ca/cansim/a01?lang=eng>.

M. Tjepkema, « Measured Obesity », 43. Adult Obesity in Canada: Measured Height and Weight [« Obésité mesurée », L’obésité chez les adultes au Canada : poids et grandeur mesurés], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2004.

K. Wilkins, « Incident Arthritis in Relation to Excess Weight », 44. Health Reports [« Incidence de l’arthrite par rapport au surpoids », Rapports sur la santé], vol. 15, no 1 (2011), Statistique Canada, no 82-003X au catalogue, p. 23-37.

Même si le vieillissement de la population a contribué à la hausse des

dépenses de santé du secteur public, son incidence globale est jusqu’à

maintenant relativement modérée.

Chapitre 2Viabilité du système de santé canadien

Le débat entourant la viabilité du système de santé canadien dure depuis plusieurs années. Beaucoup estiment qu’il a été déclenché en 2002 par la publication des rapports La santé des Canadiens — le rôle du gouvernement fédéral1, du sénateur Michael Kirby, et Guidé par nos valeurs : l’avenir des soins de santé au Canada2, du commissaire Roy Romanow. Ces documents ont jeté les bases de l’Accord de 2003 des premiers ministres sur le renouvellement des soins de santé et du Plan décennal pour consolider les soins de santé de 2004. Puisque ces accords entre les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux prendront fi n en 2014, la question de la viabilité du système de santé refait surface dans le débat public.

Le présent chapitre décrit les ressources matérielles et fi nancières servant à fournir une vaste gamme de services de santé à l’échelle du pays. Il s’inspire de la défi nition de la viabilité proposée par la Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada :

La viabilité sous-entend que le système doit être doté de ressources suffi santes, à long terme, pour assurer un accès rapide à des services de qualité adaptés aux besoins changeants des Canadiens en matière de santé2.

On a accordé beaucoup d’attention à l’incidence que semble avoir le vieillissement de la population canadienne sur la viabilité du système de santé3-5. Le présent chapitre, qui s’ouvre sur un examen de l’utilisation des services hospitaliers — l’une des plus importantes composantes du système de santé — par les personnes âgées, révèle qu’en moyenne, les aînés ont davantage recours aux services hospitaliers que les adultes plus jeunes. Il examine ensuite dans quelle mesure le vieillissement de la population a contribué à faire augmenter les coûts associés aux hôpitaux, aux médecins et aux médicaments ces 10 dernières années. Les analyses quantitatives du vieillissement comme facteur d’accroissement des coûts permettent de mieux comprendre son importance par rapport aux autres facteurs. Les résultats peuvent éclairer le débat sur la pression fi nancière qui serait liée au vieillissement de la population canadienne.

32


Même si les analyses démontrent que le vieillissement n’est pas le principal facteur d’accroissement des dépenses publiques de santé, le chapitre se termine par une discussion sur la probabilité que les besoins en soins de santé de la population vieillissante deviennent un facteur d’accroissement des coûts plus important au cours des prochaines années. Les chapitres suivants présentent des renseignements détaillés sur les besoins en soins de santé et les services offerts aux Canadiens à mesure qu’ils vieillissent, car la viabilité du système de santé passe nécessairement par une meilleure compréhension des besoins et des services offerts.

Utilisation des soins hospitaliers par les personnes âgéesDe toutes les composantes du système de santé canadien, les hôpitaux reçoivent la plus importante part (37,3 %) des fonds publics destinés aux soins de santé6. Par rapport aux autres groupes d’âge, les personnes âgées utilisent un nombre disproportionné de services hospitaliers. Par exemple, bien qu’elles ne forment que 14 % de la population7, en 2009-2010, les personnes de 65 ans ou plus représentaient 40 % des séjours dans les hôpitaux de soins de courte durée i. Non seulement les personnes âgées utilisent-elles les services hospitaliers plus souvent que les membres des autres groupes d’âge, mais elles les utilisent aussi différemment.

La fi gure 5 présente des données comparatives sur l’utilisation des hôpitaux par les personnes âgées et les adultes plus jeunes, selon différents types de soins hospitaliers. En 2009-2010, dans l’ensemble, les taux d’utilisation des servicesaux patients hospitalisés, y compris les soins de courte durée, les soins continus complexes et les soins en réadaptation, étaient considérablement plus élevés chez les personnes âgées que chez les autres adultes. En outre, chez les personnes âgées, l’utilisation augmentait avec l’âge pour tous les types de soins à l’exception des consultations externes.

i. Exclut les cas en obstétrique, les donneurs décédés, les non-résidents du Canada et les enregistrements comprenant un diagnostic principal lié à la santé mentale (code de diagnostic CIM-10-CA commençant par F ou G30).

33

Chapitre 2 : Viabilité du système de santé canadien

Le taux de sorties des hôpitaux est plus élevé chez les personnes âgées que chez les autres adultes pour tous les types de soins analysés. En ce qui concerne les patients hospitalisés, le taux de sorties par 100 000 personnes âgées est 4,9 fois plus élevé pour les soins de courte durée, 22 fois plus élevé pour les soins continus complexes et 11,6 fois plus élevé pour les soins en réadaptation.

Figure 5 : Taux de sorties des hôpitaux par 100 000 habitants selon le type de soins hospitaliers, personnes âgées et autres adultes, 2009-2010

Type de soins

Taux de sorties des hôpitaux par 100 000 habitants

Adultes20 à

64 ans

Personnes âgéesEnsemble des

personnes âgées 65 à 74 ans 75 à 84 ans

85 ans ou plus

Patients hospitalisés, soins de courte durée*, § 4 395 21 693 15 316 25 764 36 986

Patients hospitalisés, santé mentale†, § 603 786 498 902 1 648

Patients hospitalisés, soins continus complexes**

45 991 401 1 207 2 804

Patients hospitalisés, réadaptation†† 66 763 441 993 1 443

Consultation externe‡, § 7 609 21 809 20 792 25 608 16 152Services d’urgence‡, ‡‡ 29 485 44 043 35 114 49 955 64 277Remarques* La catégorie des patients hospitalisés en soins de courte durée exclut les cas en obstétrique, les

donneurs décédés, les non-résidents du Canada et les enregistrements comprenant un diagnostic principal lié à la santé mentale (code de diagnostic CIM-10-CA commençant par F ou G30).

† La catégorie des patients hospitalisés en santé mentale (enregistrements de la Base de données sur les congés des patients ou de la Base de données sur la morbidité hospitalière) exclut les cas en obstétrique, les donneurs décédés, les non-résidents du Canada, les enregistrements de patients hospitalisés en soins de courte durée dont le diagnostic principal n’est pas un diagnostic de santé mentale (code de diagnostic CIM-10-CA ne commençant pas par F ou G30) et les établissements non réservés aux soins de santé mentale ou aux soins de courte durée aux patients hospitalisés. Aucune exclusion ne s’applique aux enregistrements du Système d’information ontarien sur la santé mentale.

‡ Les catégories des services de consultation externe et des services d’urgence excluent les non-résidents du Canada.

§ Les catégories des patients hospitalisés en soins de courte durée, des patients hospitalisés en santé mentale et des services de consultation externe incluent l’ensemble des provinces et territoires.

** La catégorie des patients hospitalisés en soins continus complexes inclut tout l’Ontario.†† La catégorie des patients hospitalisés en réadaptation inclut tout l’Ontario et une partie de Terre-

Neuve-et-Labrador, de la Nouvelle-Écosse, de l’Île-du-Prince-Édouard, du Nouveau-Brunswick, du Manitoba, de la Saskatchewan, de l’Alberta et de la Colombie-Britannique.

‡‡ La catégorie des services d’urgence inclut la totalité de l’Ontario et de l’Alberta et une partie de la Nouvelle-Écosse, de l’Île-du-Prince-Édouard, du Manitoba, de la Colombie-Britannique et du Yukon.

SourcesBase de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière, Système national d’information sur les soins ambulatoires, Système d’information ontarien sur la santé mentale, Système d’information sur les soins de longue durée et Système national d’information sur la réadaptation, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé; Alberta Ambulatory Care Reporting System, 2009-2010, Santé et Mieux-être Alberta.

34


Les aînés sont de grands utilisateurs de services hospitaliers et leurs hospitalisations durent plus longtemps. Par exemple, la durée moyenne globale du séjour des personnes âgées en soins de courte durée est environ 1,5 fois celle des autres adultes (neuf jours contre six). Il en va de même pour l’utilisation des services d’urgence, où le séjour médian des personnes âgées est de 4 heures, comparativement à 2,5 heures pour les autres adultes. Cette différence peut être attribuable, en partie, au fait que les personnes âgées utilisent les services d’urgence pour des affections que d’autres types d’établissements pourraient traiter, tels que les établissements de soins de santé primaires. Par exemple, en 2008-2009, 9 % de toutes les visites de personnes âgées aux services d’urgence de l’Ontario concernaient des conditions propices aux soins ambulatoires, comparativement à seulement 3 % pour les autres adultes8. Par ailleurs, les personnes âgées sont parfois gardées plus longtemps à l’hôpital aux fi ns d’observation en raison de leur âge ou de la présence de comorbidités; on s’assure ainsi qu’elles sont en assez bonne santé avant de leur accorder leur congé. Par contre, pour ce qui est des hospitalisations en soins continus complexes et en réadaptation, les personnes âgées affi chent une durée de séjour plus courte que celle des autres adultes ii. La fi gure 6 illustre cette situation de façon détaillée selon le type de soins.

ii. Les patients décédés dans ces établissements (environ le tiers de l’ensemble des patients) sont inclus dans l’analyse.

35


Les personnes âgées restent plus longtemps que les autres adultes dans les services d’urgence ainsi que dans les services de soins de courte durée et de santé mentale. Toutefois, les autres adultes restent plus longtemps en soins continus complexes et de réadaptation ainsi que dans les services de consultation externe.

Figure 6 : Durée moyenne du séjour selon le type de soins, personnes âgées et autres adultes, 2009-2010

Type de soins

Durée moyenne (médiane) globale du séjour

Adultes 20 à 64 ans

Personnes âgéesEnsemble des

personnes âgées

65 à 74 ans

75 à 84 ans

85 ans ou plus

Patients hospitalisés, soins de courte durée*, § (jours)

6 (3) 9 (5) 8 (4) 9 (5) 10 (6)

Patients hospitalisés, santé mentale†, § (jours) 20 (8) 26 (16) 28 (15) 26 (18) 21 (18)

Patients hospitalisés, soins continus complexes** (jours)

149 (31) 79 (29) 84 (29) 85 (30) 70 (28)

Patients hospitalisés, réadaptation†† (jours) 34 (23) 27 (20) 26 (17) 26 (19) 29 (23)

Consultation externe‡, § (heures) 5,0 (4,0) 4,6 (3,1) 4,7 (3,1) 4,6 (3,0) 4,5 (3,0)

Services d’urgence‡, ‡‡ (heures) n.d. (2,5) n.d. (4,0) n.d. (3,3) n.d. (4,2) n.d. (5,3)

Remarques* La catégorie des patients hospitalisés en soins de courte durée exclut les cas en obstétrique, les

donneurs décédés, les non-résidents du Canada et les enregistrements comprenant un diagnostic principal lié à la santé mentale (code de diagnostic CIM-10-CA commençant par F ou G30).

† La catégorie des patients hospitalisés en santé mentale (enregistrements de la Base de données sur les congés des patients ou de la Base de données sur la morbidité hospitalière) exclut les cas en obstétrique, les donneurs décédés, les non-résidents du Canada, les enregistrements de patients hospitalisés en soins de courte durée dont le diagnostic principal n’est pas un diagnostic de santé mentale (code de diagnostic CIM-10-CA ne commençant pas par F ou G30) et les établissements non réservés aux soins de santé mentale ou aux soins de courte durée aux patients hospitalisés. Aucune exclusion ne s’applique aux enregistrements du Système d’information ontarien sur la santé mentale.

‡ Les catégories des services de consultation externe et des services d’urgence excluent les non-résidents du Canada.

§ Les catégories des patients hospitalisés en soins de courte durée, des patients hospitalisés en santé mentale et des services de consultation externe incluent l’ensemble des provinces et territoires.

** La catégorie des patients hospitalisés en soins continus complexes inclut tout l’Ontario.†† La catégorie des patients hospitalisés en réadaptation inclut tout l’Ontario et une partie de Terre-

Neuve-et-Labrador, de la Nouvelle-Écosse, de l’Île-du-Prince-Édouard, du Nouveau-Brunswick, du Manitoba, de la Saskatchewan, de l’Alberta et de la Colombie-Britannique.

‡‡ La catégorie des services d’urgence inclut tout l’Ontario et une partie de la Nouvelle-Écosse, de l’Île-du-Prince-Édouard, du Manitoba, de la Colombie-Britannique et du Yukon.

n.d. : non disponible. La durée du séjour aux services d’urgence provient des indicateurs des temps d’attente dans les services d’urgence, sur le Portail de l’ICIS, qui ne fournissent que la durée médiane du séjour.

SourcesBase de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière, Système national d’information sur les soins ambulatoires, Système d’information ontarien sur la santé mentale, Système d’information sur les soins de longue durée et Système national d’information sur la réadaptation, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé; Alberta Ambulatory Care Reporting System, 2009-2010, Santé et Mieux-être Alberta.

36


Les aînés sont de grands utilisateurs des services hospitaliers, non seulement à cause du nombre de visites, mais aussi de la quantité de ressources utilisées durant ces visites. Les facteurs de pondération de la consommation des ressources (PCR), qui proviennent des données relatives aux coûts par cas soumises par les hôpitaux, servent d’estimations normalisées pour déterminer les ressources relatives utilisées par les patients hospitalisés par rapport à un cas type9. Le personnel de planifi cation des hôpitaux peut utiliser la PCR pour mieux comprendre les coûts relatifs associés au traitement des patients provenant de divers contextes cliniques et démographiques.

En 2009-2010, la PCR moyenne des personnes âgées hospitalisées dans les établissements de soins de courte durée était près de 70 % plus élevée que celle des autres adultes (2,09 contre 1,23). En outre, pour certaines affections et interventions, il existe des différences considérables entre les patients âgés et les autres adultes au chapitre des ressources utilisées en soins de courte durée. La fi gure 7 présente l’utilisation relative des ressources dans le cas des affections pour lesquelles les personnes âgées sont le plus souvent traitées dans un hôpital de soins de courte durée. Les données présentées concernent plusieurs interventions jugées prioritaires dans le Plan décennal pour consolider les soins de santé entériné par les premiers ministres en 2004. La plupart des provinces et territoires ont convenu de réduire les temps d’attente associés à ces interventions prioritaires. (La question des personnes âgées et des temps d’attente est examinée en détail au chapitre 6.)

37


Dans le graphique ci-dessous, les barres qui dépassent la marque de 1,00 indiquent les affections dont le traitement a nécessité, en moyenne, plus de ressources pour les personnes âgées que pour les autres adultes. Inversement, les barres qui ne dépassent pas la marque de 1,00 indiquent les affections dont le traitement a nécessité, en moyenne, moins de ressources pour les personnes âgées que pour les autres adultes.

Figure 7 : Comparaison des ressources utilisées dans les hôpitaux de soins de courte durée pour le traitement des personnes âgées et des autres adultes, affections et interventions sélectionnées, 2009-2010

0,00 1,00

Maladie pulmonaire obstructive chronique

Grippe et infection des voies respiratoires supérieures

Arthroplastie unilatérale de la hanche

Arthroplastie unilatérale du genou

Autre

sCa

rdiop

athies

Trou

bles

resp

iratoi

res

Inter

venti

ons

prior

itaire

s

Ratio entre la PCR moyenne des personnes âgées et la PCR moyenne des autres adultes

Soins palliatifs

Démence

Infarctus du myocarde, choc ou arrêt cardiaque

Angine, sauf instable, et douleur thoracique

Angine instable ou cardiopathie artérioscléreuse

Insuffisance cardiaque

Intervention coronarienne percutanée

Pneumonie virale ou non précisée

RemarquesPour calculer les ratios présentés, on a divisé la PCR moyenne des personnes âgées par la PCR moyenne des autres adultes dans les hôpitaux de soins de courte durée du Canada en 2009-2010.Toutes les affections et interventions énumérées à l’exception de trois — grippe et infection des voies respiratoires supérieures, chirurgie de la cataracte et démence — fi gurent parmi les principales causes des hospitalisations de personnes âgées dans les établissements de soins de courte durée en 2009-2010.La chirurgie de la cataracte était la chirurgie d’un jour la plus pratiquée sur les personnes âgées. Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez consulter le chapitre 6.Les données ont été regroupées à l’aide de la méthodologie GMA+ 2011.SourcesBase de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé.

38


Les personnes âgées, en plus d’utiliser davantage de soins hospitaliers que d’autres segments de la population, ont souvent recours à d’autres secteurs du système de santé canadien, notamment :

Soins de longue durée — • En 2009-2010, 95 % des personnes prises en charge par les établissements de soins en hébergement et 85 % des personnes recevant des soins de longue durée en milieu hospitalier étaient âgées de 65 ans ou plus10.Services à domicile — • En 2009-2010, 82 % des clients des services à domicile iii étaient âgés de 65 ans ou plus11.Médicaments sur ordonnance — • En 2009, les dépenses en médicaments sur ordonnance des gouvernements provinciaux et territoriaux atteignaient en moyenne 1 311 $ par personne âgée et 170 $ par adulte de 20 à 64 ans (cet écart s’explique en partie par la dépendance accrue des personnes âgées à l’égard des sources publiques de fi nancement, tandis que les adultes plus jeunes ont davantage recours aux assurances privées ou paient eux-mêmes leurs médicaments)6.Médecins de famille — • En 2009, le pourcentage de personnes âgées qui consultaient fréquemment (10 fois par année ou plus) leur médecin de famille était presque deux fois plus élevé que celui des autres adultes iv (9,7 % contre 5,5 %)12.

De plus, les personnes âgées dépendent davantage des revenus et du soutien social fournis par tous les ordres de gouvernement. En 2008, selon Statistique Canada, la valeur médiane des transferts gouvernementaux déclarés par les familles soutenues fi nancièrement par une personne âgée atteignait 24 100 $, comparativement à 2 900 $ pour les autres familles13.

L’utilisation accrue d’un plus grand nombre de services exigeant une importante quantité de ressources se traduit par une hausse des dépenses de santé pour les gouvernements provinciaux et territoriaux. Comme nous le précisons plus haut, les aînés sont de grands utilisateurs de différents secteurs du système de santé canadien et leur modèle d’utilisation diffère de celui des autres groupes d’âge. Ces constatations, ainsi que la hausse prévue du nombre et de la proportion d’aînés au sein de la population du Canada14, soulignent l’importance de comprendre l’effet du vieillissement de la population sur la hausse des dépenses de santé. Afi n d’éclairer le débat, la section qui suit expose de façon détaillée les dépenses de santé par habitant pour deux groupes de la population : les personnes âgées et les adultes de 20 à 64 ans. De plus, elle présente une analyse de la contribution relative du vieillissement à la hausse des dépenses de santé du secteur public au cours des 10 dernières années.

iii. Selon les données disponibles du Système d’information sur les services à domicile.iv. Adultes âgés de 18 à 64 ans.

39


Dépenses par habitant pour les personnes âgées En 1998, les dépenses de santé engagées par les gouvernements provinciaux et territoriaux par habitant étaient cinq fois plus élevées pour les personnes de 65 ans ou plus (6 374 $) que pour les adultes de 20 à 64 ans (1 282 $). Onze ans plus tard, elles étaient 4,5 fois plus élevées, soit 11 196 $ contre 2 494 $6 . Le ratio est demeuré à peu près le même au cours des six premières années de la période, mais a chuté entre 2004 et 2009 (voir la fi gure 8).

Dans l’ensemble, le ratio des dépenses de santé par habitant pour les personnes âgées par rapport aux adultes plus jeunes a diminué de 1998 à 2009. Cette diminution a été plus marquée de 2004 à 2009.

Figure 8 : Ratio des dépenses de santé par habitant des gouvernements provinciaux et territoriaux, personnes âgées et autres adultes, 1998 à 2009

4,0

4,2

4,4

4,6

4,8

5,0

5,2

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ratio

des d

épen

ses d

e san

té pa

r hab

itant

des g

ouve

rnem

ents

prov

inciau

x et

territo

riaux

pour

les p

erso

nnes

âgée

s et le

s autr

es ad

ultes

($)

RemarqueEn général, les gouvernements provinciaux et territoriaux paient les soins de santé fournis aux personnes âgées, y compris les médicaments sur ordonnance. Les adultes plus jeunes dépendent davantage des sources privées, telles que les assurances, ou paient eux-mêmes leurs frais de santé.Source Base de données sur les dépenses nationales de santé, 2011, Institut canadien d’information sur la santé.

40


Les différents taux de croissance annuelle enregistrés dans les principales catégories de dépenses peuvent expliquer, du moins en partie, la récente diminution du ratio des dépenses par habitant pour les personnes âgées par rapport aux autres adultes. Au cours des 11 dernières années, les dépenses en médicaments par habitant engagées par les gouvernements provinciaux et territoriaux pour les adultes plus jeunes ont connu une croissance plus rapide que celles consacrées aux personnes âgées. Même si l’inverse s’est produit pour les dépenses consacrées aux hôpitaux et aux médecins par habitant, le taux global de croissance par habitant pour les autres adultes a dépassé celui des personnes âgées. De même, les dépenses consacrées aux établissements autres que les hôpitaux (comme les établissements de soins de longue durée), en tant que part des dépenses totales de santé du secteur public, connaissent une diminution (prévision de presque 10 % en 2010, par rapport à 12 % en 1999)15.

Les dépenses totales par habitant pour les personnes âgées (non rajustées en fonction de l’infl ation) ont connu une croissance annuelle moyenne de 5,3 % durant la même période. Les dépenses totales par habitant pour les autres adultes ont connu une croissance supérieure, soit de 6,2 % (voir la fi gure 9).

De 1998 à 2009, les dépenses en médicaments par habitant et les dépenses totales de santé des gouvernements provinciaux et territoriaux ont augmenté moins rapidement pour les personnes âgées que pour les autres adultes. Toutefois, les dépenses consacrées aux hôpitaux et aux médecins pour les personnes âgées ont connu une croissance plus rapide.

Figure 9 : Taux de croissance annuelle moyens des dépenses de santé par habitant des gouvernements provinciaux et territoriaux, hôpitaux, médecins, médicaments et total, 1998 à 2009

0 %

2 %

4 %

6 %

8 %

10 %

12 %

Hôpitaux Médecins Médicaments Total

Taux

de cr

oissa

nce a

nnue

lle m

oyen

Personnes âgées (65 ans ou plus) Autres adultes (20 à 64 ans)

SourceBase de données sur les dépenses nationales de santé, 2011, Institut canadien d’information sur la santé.

41


Contribution du vieillissement de la population à la hausse des dépenses de santé du secteur public au cours des dernières annéesAprès rajustement en fonction de l’infl ation, les dépenses de santé du secteur public ont augmenté beaucoup plus rapidement que les recettes ces 10 dernières années : 4,3 % contre seulement 2,3 % annuellement16. Pour aider à mieux comprendre les raisons d’une telle augmentation, l’ICIS fournit dans son rapport Facteurs d’accroissement des coûts des soins de santé : les faits une analyse rétrospective des macrofacteurs d’accroissement des coûts des soins de santé de 1998 à 200817. Ce rapport examine aussi les facteurs sous-jacents de certaines catégories de dépenses, notamment les hôpitaux, les médecins et les médicaments sur ordonnance. Les conclusions de l’étude peuvent nourrir le débat sur la viabilité fi nancière du système de santé canadien dans le contexte du vieillissement de la population. Elles révèlent que même si le vieillissement de la population a contribué à la hausse des dépenses de santé du secteur public, son incidence globale est jusqu’à maintenant relativement modérée.

L’étude a d’abord examiné l’ensemble des facteurs d’accroissement des dépenses de santé. De 1998 à 2008, le taux de croissance annuelle moyen des dépenses de santé du secteur public s’établissait à 7,4 %17. Entre autres facteurs explicatifs, le cadre d’analyse de l’étude comprenait les effets de la croissance démographique, du vieillissement de la population, du prix et du volume. La contribution relative de ces facteurs à la croissance globale des dépenses a été évaluée. La croissance démographique a généré chaque année une augmentation de 1 % des dépenses de santé du secteur public, tandis que le vieillissement de la population y a contribué de façon plus modeste, soit à hauteur de 0,8 % par an17. Par contre, l’effet de prix a eu des répercussions plus importantes.

Bien qu’il n’existe aucune mesure de l’infl ation totale dans le secteur de la santé, il est possible de l’évaluer par rapport à l’infl ation générale. Pour l’ensemble de l’économie, l’infl ation a atteint 2,8 % par année en moyenne durant la période en question17. Toutefois, la croissance de la rémunération de la main-d’œuvre dans le secteur de la santé — un élément important de la prestation des soins — a dépassé ce taux. Enfi n, une catégorie supplémentaire, soit la catégorie Autre, qui comprend des facteurs tels que l’utilisation accrue des services, les changements technologiques et l’infl ation dont le taux est supérieur à celui de l’infl ation générale, a contribué à 2,8 % de la hausse annuelle17.

42


De 1998 à 2008, la croissance démographique et le vieillissement de la population ont contribué à la hausse des dépenses de santé du secteur public de diverses façons selon les provinces et territoires. Les effets du vieillissement de la population par rapport à la croissance démographique ont été plus prononcés dans les provinces de l’Atlantique et au Québec.

Figure 10 : Contribution de la croissance démographique et du vieillissement à la hausse des dépenses de santé des gouvernements provinciaux et territoriaux, selon la province et le territoire, 1998 à 2008

-1,0 %

-0,5 %

0,0 %

0,5 %

1,0 %

1,5 %

2,0 %

2,5 %

3,0 %

Augm

entat

ion en

pour

centa

ge

Vieillissement de la population

Croissance démographique

Man.

Ont.

Cana

da

C.-B

.

Alb.

Sask

.

Qc

N.-B

.

N.-É

.

Î.-P.

-É.

T.-N

.-L.

Yn

T.N.

-O./N

un.

Source Institut canadien d’information sur la santé, Facteurs d’accroissement des coûts des soins de santé : les faits, Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

En général, l’étude des facteurs d’accroissement des coûts a révélé des variations importantes selon les provinces et territoires pour ce qui est de la contribution du vieillissement de la population et de la croissance démographique à l’ensemble des dépenses de santé du secteur public (voir la fi gure 10). Les effets du vieillissement de la population par rapport à la croissance démographique se sont fait davantage sentir dans les provinces de l’Atlantique et au Québec qu’en Ontario et dans les provinces de l’Ouest. Les facteurs d’accroissement des coûts relatifs aux hôpitaux, aux médecins et aux médicaments sur ordonnance sont présentés en détail ci-dessous.

43


Facteurs d’accroissement des dépenses du secteur public consacrées aux hôpitaux Les dépenses totales du secteur public consacrées aux hôpitaux ont connu une hausse constante de 1998 à 2008, soit de 6,7 % par année en moyenne. La croissance démographique et le vieillissement de la population ne représentaient chacun que 1 % de ce taux. L’effet de prix constituait le plus important facteur d’accroissement des dépenses consacrées aux hôpitaux. La rémunération de la main-d’œuvre représente environ 60 % du budget des hôpitaux. Or la hausse des taux de rémunération des hôpitaux a dépassé l’infl ation générale des prix durant cette période17. Le remplacement des soins aux patients hospitalisés par des services de consultation externe a contribué à réduire l’importance de l’utilisation comme facteur d’accroissement.

Facteurs d’accroissement des dépenses du secteur public consacrées aux médecins Deux facteurs importants expliquent la croissance annuelle moyenne de 6,7 % survenue dans les dépenses consacrées aux médecins. Le premier est le taux de croissance annuelle moyen des honoraires des médecins (3,6 %). Ce taux est partiellement attribuable à l’infl ation générale durant la période de 10 ans, ainsi qu’à une hausse des frais facturés pour les services, supérieure au taux d’infl ation. Durant la période couverte par l’étude, la rémunération des médecins a augmenté plus rapidement que le salaire moyen au sein de l’économie et que les salaires dans le secteur de la santé et des services sociaux17.

Le second facteur d’accroissement des dépenses publiques consacrées aux médecins a été l’utilisation accrue des services des médecins par les Canadiens. L’utilisation par habitant, rajustée en fonction du vieillissement, a en effet représenté une hausse de 1,5 % par année. Par exemple, le nombre de consultations et de services diagnostiques et thérapeutiques par 100 000 habitants fournis par des spécialistes a augmenté considérablement. De 1998-1999 à 2008-2009, les consultations ont augmenté de 16 % et les services diagnostiques et thérapeutiques, de 49 %. En ce qui concerne les chirurgiens spécialistes, les consultations, les chirurgies majeures ainsi que les services diagnostiques et thérapeutiques, ils présentent tous des taux d’augmentation supérieurs à la moyenne18.

44


Outre ces deux facteurs importants, la croissance démographique (1 %) et le vieillissement de la population (0,6 %) ont légèrement contribué à la croissance totale des dépenses du secteur public consacrées aux médecins17. Les dépenses consacrées aux médecins pour le traitement des personnes âgées (contrairement aux dépenses dans d’autres grandes catégories) ont augmenté plus rapidement que les dépenses liées au traitement de la population générale, à cause de la hausse des barèmes tarifaires. De 1998 à 2008, un certain nombre de provinces et territoires ont haussé les honoraires des médecins ou offert des primes pour les consultations ou les visites des aînés. Les primes liées à l’âge des patients v ont contribué à la hausse du coût des visites aux médecins de famille dans l’ensemble des provinces et territoires18.

Facteurs d’accroissement des dépenses du secteur public consacrées aux médicaments sur ordonnance De 1998 à 2007, les dépenses pour l’achat au détail de médicaments prescrits au Canada sont passées de 8 à 19 milliards de dollars19, pour un taux de croissance annuelle moyen de 10,1 %. En 2010, près de la moitié des dépenses consacrées aux médicaments sur ordonnance (prévues à 46 %) provenaient des fonds publics vi, une part qui a augmenté durant la dernière décennie19. Le principal facteur d’accroissement était l’augmentation du volume de médicaments utilisés par les Canadiens qui a fait grimper les dépenses de 6,2 % par année en moyenne. Par exemple, parmi les cinq principales catégories de médicaments examinées, l’augmentation du volume d’hypocholestérolémiants et de médicaments gastro-intestinaux a occasionné une hausse moyenne annuelle des dépenses de 12,9 % et de 8,4 % respectivement. Pour les deux catégories de médicaments, l’augmentation rapide de la consommation s’explique en partie par la modifi cation des lignes directrices en matière de traitement19.

La modifi cation des combinaisons de médicaments a provoqué une croissance annuelle moyenne des dépenses en médicaments de 2,0 % de 1998 à 2007. Cette modifi cation englobe les changements de types de médicaments (par exemple, les inhibiteurs de l’ECA au lieu des bêta-bloquants pour soigner l’hypertension) et les changements de médicaments au sein des mêmes catégories (par exemple, le ramipril parmi les utilisateurs d’inhibiteurs de l’ECA), après rajustement en fonction du vieillissement de la population19. L’utilisation initiale de médicaments coûteux, ou le remplacement de médicaments de coût inférieur par des médicaments coûteux, peut aussi augmenter les effets liés aux combinaisons de médicaments.

v. Une prime liée à l’âge des patients est la différence entre le tarif ordinaire du médecin et un tarif supérieur pour la consultation ou la visite d’un aîné.

vi. À l’exclusion des médicaments prescrits aux patients hospitalisés.

45


La croissance démographique et le vieillissement de la population ont contribué à hauteur de 1 % chacun à la croissance des dépenses liées à l’achat de médicaments au détail de 1998 à 200717. Toutefois, leur effet respectif a été bien moindre que celui du volume ou de la combinaison de médicaments. En outre, il est important de souligner qu’en moyenne, le prix des médicaments existants a diminué durant la période de l’étude. La contribution de la variation des prix à la croissance totale des dépenses liées à l’achat de médicaments au détail a été négative.

L’analyse des facteurs d’accroissement des coûts présentée plus haut révèle qu’à ce jour, le vieillissement de la population a eu des effets relativement modestes sur la croissance des dépenses de santé du secteur public. Toutefois, ces effets varient selon les catégories de dépenses et, pour certaines, ils peuvent être plus importants que la tendance générale. Par exemple, de 1998 à 2008, le vieillissement représentait 2,3 % de la croissance annuelle moyenne des dépenses consacrées aux établissements de soins de longue durée (voir la fi gure 11)17.

46


Une étude récente de l’ICIS a examiné les facteurs d’accroissement dans quatre catégories de dépenses consacrées à la santé par le secteur public. Elle révèle que le vieillissement s’est avéré un facteur stable et modeste de l’accroissement des dépenses de santé du secteur public consacrées aux hôpitaux (1 %), aux médecins (0,6 %) et aux médicaments (1 %) durant la période à l’étude. Le vieillissement a eu des effets plus importants sur la croissance des dépenses liées aux établissements de soins de longue durée.

Figure 11 : Contribution du vieillissement à la croissance annuelle moyenne des dépenses consacrées aux hôpitaux, aux médecins, aux médicaments et aux établissements de soins de longue durée, 1998 à 2008

1,0% 1,0 % 1,0 % 1,0 %

1,0% 0,6 % 1,0 %

2,3 %

4,7 % 5,1 %

8,1 %

2,1 %

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

6 %

7 %

8 %

9 %

10 %

Autre

Hôpitaux Médecins Médicaments* Établissements de soins de

longue durée

Crois

sanc

e an

nuell

e m

oyen

ne

Vieillissement de la populationCroissance démographique

Remarque* La période d’étude de la croissance des dépenses du secteur public liées aux médicaments est

de 1998 à 2007.SourceInstitut canadien d’information sur la santé, Facteurs d’accroissement des coûts des soins de santé : les faits, Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

47


Contribution du vieillissement de la population à la hausse des dépenses de santé du secteur public au cours des prochaines annéesLe Canada n’est pas le seul pays dont la population vieillit. Comme il s’agit d’une question d’intérêt mondial, l’Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) a élaboré des prévisions quant à l’incidence du vieillissement de la population sur les dépenses de santé des pays membres. La méthode employée par l’OCDE diffère de celle de l’ICIS en ce qu’elle estime la part du produit intérieur brut (PIB) allouée à la santé et aux soins de longue durée. Le rapport Facteurs d’accroissement des coûts des soins de santé : les faits de l’ICIS s’intéresse surtout aux dépenses de santé du secteur public, qui représentent environ 70 % des dépenses totales de santé au Canada15. Même si les prévisions de l’OCDE ne peuvent être comparées directement avec les résultats des analyses des facteurs d’accroissement des coûts, elles permettent de comparer les effets possibles du vieillissement sur la viabilité des systèmes de santé à l’échelle internationale.

En 2010, l’OCDE a prévu une hausse des dépenses de santé liées au vieillissement et aux soins de longue durée de 2010 à 2025 dans certains pays membres. Selon l’OCDE, la part du PIB canadien allouée à la santé et aux soins de longue durée augmentera de 1,9 point de pourcentage vii (pp) durant cette période20, soit de 1,4 pp et de 0,5 pp respectivement (voir la fi gure 12).

vii. Les points de pourcentage désignent l’unité de l’écart arithmétique entre deux pourcentages.

48


Les hausses prévues de la part du PIB réaffectée aux dépenses en santé et en soins de longue durée varient considérablement entre les 19 pays comparables membres de l’OCDE. Les résultats indiquent que la hausse totale liée à l’âge prévue pour le Canada, soit 1,9 point de pourcentage, est semblable à la moyenne globale de 1,8 point des pays comparés.

Figure 12 : Hausse prévue (en points de pourcentage du PIB) des dépenses consacrées aux soins de santé et de longue durée, 19 pays de l’OCDE, 2010 à 2025

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Point

s de p

ource

ntage

du P

IB

Pays de l’OCDE

Austr

alie

Suèd

e

Belgi

que

Fran

ce

États

-Unis

Roya

ume-

Uni

Autric

he

Portu

gal

Allem

agne

Pays

-Bas

Nouv

elle-

Zélan

deFin

lande

Cana

daCa

nada

Luxe

mbou

rg

Espa

gne

Italie

Grèc

e

Irland

e

Japo

n

Soins de longue durée Soins de santé

SourceOrganisation de coopération et de développement économiques, Perspectives économiques de l’OCDE, volume 2010, numéro 2, Paris (France), OCDE, 2010.

49


En valeur absolue, l’augmentation prévue n’est pas importante. En dollars, 1,9 pp du PIB correspondrait à près de 30,9 milliards de dollars en 2010, soit 905 $ par Canadien21, 22. Ce montant représenterait une hausse moyenne annuelle des dépenses publiques de santé d’environ 1,5 %. La situation du Canada ressemble beaucoup à celle des pays comparables de l’OCDE, puisque la hausse de 1,9 pp est à peine supérieure à la moyenne de 1,8 pp enregistrée20. Les hausses totales liées à l’âge dans les dépenses de santé varient de 0,9 pp du PIB pour l’Australie à 2,7 pp pour le Japon.

Les prévisions relatives à la croissance des dépenses en santé et en soins de longue durée subissent l’infl uence de diverses variables démographiques, telles que le taux de fécondité et les estimations de migration. Certaines variables sont particulièrement importantes dans le contexte canadien, notamment le rapport de soutien économique des personnes âgées. Il s’agit du rapport entre le nombre d’adultes en âge de travailler (de 20 à 64 ans) et le nombre de personnes âgées (65 ans ou plus) au sein d’une population donnée. Un rapport élevé signifi e qu’un plus grand nombre d’adultes en âge de travailler est disponible pour soutenir chaque personne âgée viii. En 2010, la situation du Canada à cet égard était favorable, puisqu’on comptait 4,46 adultes en âge de travailler par personne âgée, comparativement à une moyenne de 4,12 pour l’OCDE23. Toutefois, le Canada ne devrait plus compter que 2,84 adultes en âge de travailler par personne âgée en 2025, par rapport à une moyenne prévue de 3,00 pour l’OCDE23.

L’inégalité des changements du rapport de soutien économique des personnes âgées entre les pays de l’OCDE peut expliquer, du moins en partie, la prévision selon laquelle la croissance des dépenses liées à la santé et aux soins de longue durée sera supérieure à la moyenne. On s’attend à ce que le vieillissement de la population se produise plus rapidement au Canada que dans un grand nombre de pays, à l’exception du Japon. En effet, la proportion de personnes de 65 ans ou plus au Canada devrait passer de 12 % à 22 % en 33 ans, une transition qui se déroulera sur 69 ans au Royaume-Uni, sur 61 ans en France, sur 54 ans en Allemagne et sur plus de 50 ans aux États-Unis. Cette accélération du vieillissement est attribuable au fait que le Canada a connu une forte hausse de la natalité durant les années 1950 et 1960, suivie d’une baisse marquée du taux de fécondité24.

viii. Toutefois, cette mesure employée par l’OCDE comporte des limites : elle ne tient pas compte du taux de participation de la main-d’œuvre chez les personnes âgées ou les adultes en âge de travailler.

50


ConclusionLe présent chapitre a démontré que l’utilisation de nombreux services de santé est relativement élevée chez les personnes âgées. Par exemple, les taux d’utilisation des services aux patients hospitalisés, y compris les soins de courte durée, les soins continus complexes et les soins en réadaptation, étaient considérablement plus élevés chez les personnes âgées que chez les adultes plus jeunes. En outre, l’utilisation des services hospitaliers augmentait avec l’âge chez les personnes âgées. La majorité des Canadiens qui reçoivent des soins en hébergement et des soins de longue durée en milieu hospitalier étaient des personnes âgées. Par rapport aux adultes plus jeunes, les aînés étaient également beaucoup plus susceptibles de prendre des médicaments sur ordonnance et de consulter leur médecin de famille. Par conséquent, les dépenses publiques de santé par habitant ont été plus élevées pour les personnes âgées que pour les autres adultes, même si les données suggèrent une réduction de cet écart depuis quelques années.

Devant de telles conclusions, alors que la population du Canada entame une période de vieillissement relativement rapide, nombreux sont ceux qui mettent en doute la viabilité du système de santé canadien. Or, l’analyse des facteurs d’accroissement des dépenses de santé du secteur public au cours de la dernière décennie indique une contribution plutôt modeste du vieillissement de la population à la hausse des dépenses de santé. À ce jour, les facteurs liés aux dépenses au sein du système, tels que l’infl ation et l’utilisation accrue, ont eu des effets plus importants. Cela dit, les prévisions de l’OCDE suggèrent que d’ici 2025, le vieillissement de la population exercera en général une incidence plus importante sur les dépenses en santé et en soins de longue durée au Canada que dans les autres pays membres de l’OCDE.

Il est impossible de déterminer la viabilité du système de santé par le simple calcul des recettes et des dépenses futures. Les priorités établies par les Canadiens doivent également être prises en compte. Les intervenants du système de santé, notamment les responsables de l’élaboration des politiques, les dispensateurs de soins de santé, les chercheurs et le public en général, participent maintenant au débat25, 26. Leur appel à la collaboration pour relever le défi de la viabilité du système de santé n’est pas nouveau, puisque les experts soulèvent le problème du vieillissement de la population depuis de nombreuses années déjà.

51


RéférencesM. J. L. Kirby, 1. The Health of Canadians—The Federal Role. Volume Six: Recommendations for Reform [La santé des Canadiens — le rôle du gouvernement fédéral. Volume six : Recommandations en vue d’une réforme], Ottawa (Ont.), Comité sénatorial permanent des Affaires sociales, de la science et de la technologie, 2002.

R. J. Romanow, 2. Building on Values: The Future of Health Care in Canada—Final Report [Guidé par nos valeurs : l’avenir des soins de santé au Canada — rapport fi nal], Saskatoon (Sask.), Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, 2002.

H. Mackenzie et M. Rachlis, 3. The Sustainability of Medicare [Viabilité du régime d’assurance-maladie], Ottawa (Ont.), Fédération canadienne des syndicats d’infi rmières et infi rmiers, 2010.

Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 4. Myth: Canada’s System of Healthcare Financing Is Unsustainable [Mythe : le fi nancement des services de santé au Canada est non viable], Ottawa (Ont.), FCRSS, 2007.

M. Lee, 5. How Sustainable Is Medicare?, Ottawa (Ont.), Centre canadien de politiques alternatives, 2007.


Statistique Canada, 7. Annual Demographic Estimates: Canada, Provinces and Territories [Estimations démographiques annuelles : Canada, provinces et territoires], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2010.

Institut canadien d’information sur la santé, 8. Seniors’ Use of Emergency Departments in Ontario, 2004–2005 to 2008–2009 [Utilisation des services d’urgence en Ontario par les personnes âgées, 2004-2005 à 2008-2009], Ottawa (Ont.), ICIS, 2010.

Institut canadien d’information sur la santé, 9. DAD Resource Intensity Weights and Expected Lengths of Stay for CMG+ 2008 [BDCP : pondération de la consommation des ressources et durée prévue du séjour pour la méthodologie GMA+ 2008], Ottawa (Ont.), ICIS, 2008.

52


Institut canadien d’information sur la santé, 10. Quick Stats: Continuing Care Reporting System, 2009–2010 [Statistiques éclair : Système de soins de santé de longue durée 2009-2010], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

Institut canadien d’information sur la santé, 11. Quick Stats: Home Care Reporting System, 2009–2010 [Statistiques éclair : Système d’information sur les services à domicile 2009-2010], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

Statistique Canada, 12. Canadian Community Health Survey 2009 Annual Component [Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes — composante annuelle], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2009.

Statistique Canada, 13. Income of Canadians [Le revenu des Canadiens], dernière modifi cation en 2011. Consulté le 13 septembre 2011. Internet : <http://www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/100617/dq100617c-eng.htm>.

Statistique Canada, 14. Population Projections for Canada, Provinces and Territories, 2009 to 2036 [Projections démographiques pour le Canada, les provinces et les territoires, 2009 à 2036], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2010.


Statistique Canada, 16. Consolidated Federal, Provincial, Territorial and Local Government Revenue and Expenditures, Annual (Dollars) [Recettes et dépenses consolidées de l’administration publique fédérale, des administrations publiques provinciales, territoriales et locales, annuel (dollars)] (tableau CANSIM 385-0001), dernière modifi cation en 2011. Consulté le 27 juillet 2011. Internet : <http://cansim2.statcan.gc.ca/cgi-win/cnsmcgi.exe?Lang=E&CNSM-Fi=CII/CII_1-eng.htm>.


Institut canadien d’information sur la santé, « Health Care Cost Drivers: 18. Physician Expenditure Trends Perspective » (présentation PowerPoint), Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

Institut canadien d’information sur la santé, « Health Care Cost Drivers: 19. Drug Expenditure Trends Perspective » [« Facteurs d’accroissement des dépenses de santé : perspectives relatives aux tendances des dépenses en médicaments »] (présentation PowerPoint), Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

53


Organisation de coopération et de développement économiques, 20. OECD Economic Outlook, Vol. 2010/2 [Perspectives économiques de l’OCDE, volume 2010, numéro 2], Paris (France), OCDE, 2010. Internet : <http://dx.doi.org/10.1787/eco_outlook-v2010-2-en>

Statistique Canada, 21. Gross Domestic Product, Expenditure-Based, Annual [Produit intérieur brut, en termes de dépenses, annuel] (tableau CANSIM 380-0017), Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011. Consulté le 23 août 2011. Internet : <http://www40.statcan.ca/101/cst01/ECON04-eng.htm>.

Statistique Canada, 22. estimations de la population du Canada, Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011.

Organisation de coopération et de développement économiques, 23. Pensions at a Glance 2011: Retirement-Income Systems in OECD and G20 Countries [Panorama des pensions 2011 : les systèmes de retraite dans les pays de l’OCDE et du G20], Paris (France), OCDE, 2011. Internet : <http://dx.doi.org/10.1787/pension_glance-2011-en>.

W. Smith, 24. What’s New, What’s Different About Canadian Demographics? (présentation non publiée), Statistique Canada, 2011.

Association médicale canadienne, 25. Health Care Transformation in Canada [La transformation des soins de santé au Canada], Ottawa (Ont.), AMC, 2010.

Conference Board du Canada, 26. The Canadian Alliance for Sustainable Health Care, dernière modifi cation en 2011. Consulté le 6 juin 2011. Internet : <http://www.conferenceboard.ca/CASHC/default.aspx>.

En 2009, près des deux tiers des demandes de remboursement présentées par des personnes

âgées aux régimes publics d’assurance-médicaments portaient sur au moins cinq

médicaments appartenant à différentes catégories, et près du quart des demandes portaient sur

10 catégories ou plus.

Chapitre 3Soins de santé primaires et médicaments sur ordonnance : importantes composantes de la santé des personnes âgées

Le nombre d’affections chroniques, et non l’âge, détermine l’utilisation accrue des soins de santé primaires par les personnes âgées1. Par conséquent, la gestion des affections chroniques deviendra de plus en plus importante à mesure que le nombre et la proportion de personnes âgées au Canada augmenteront au cours des 25 prochaines années.

En vieillissant, de nombreuses personnes âgées commencent à souffrir de divers problèmes de santé progressivement plus complexes. Elles auront vraisemblablement besoin à la fois de soins de santé primaires effi caces et de médicaments sur ordonnance appropriés afi n de gérer ces problèmes et de protéger leur santé le plus longtemps possible.

L’information fi gurant dans le présent chapitre indique de quelle façon deux importantes composantes du système de santé canadien, à savoir les soins de santé primaires et les médicaments sur ordonnance, sont utilisées actuellement pour aider les personnes âgées à gérer leurs affections chroniques.

Prestation de soins de santé primaires aux personnes âgées atteintes de multiples affections chroniquesLes soins de santé primaires comprennent à la fois le traitement des maladies et les activités de promotion de la santé et de prévention. Il s’agit souvent du premier point de contact avec le système de santé. Dans la plupart des cas, les soins de santé primaires englobent un vaste éventail de services et de dispensateurs médicaux et paramédicaux. Les dispensateurs de soins de santé primaires peuvent également aider les patients à s’orienter dans le continuum de soins en assurant une fonction de coordination au sein du système2.

56


Médecins de familleLes médecins de famille constituent habituellement le premier point de contact pour accéder à des services de santé primaires. Au Canada, les personnes âgées sont plus susceptibles que les plus jeunes d’avoir un médecin de famille. En 2009-2010, la majorité des personnes de plus de 65 ans (95 %) ont déclaré avoir un médecin de famille, comparativement à 83 % des autres adultes3 (voir la fi gure 13).

Le pourcentage de personnes âgées ayant un médecin de famille varie selon la province, de 93 % au Québec à 97 % en Ontario, en Nouvelle-Écosse et à l’Île-du-Prince-Édouard. Dans l’ensemble du pays, les adultes plus jeunes étaient moins susceptibles que les personnes âgées de déclarer avoir un médecin de famille.

Figure 13 : Pourcentage de personnes ayant un médecin de famille, selon le groupe d’âge, par province ou territoire, Canada, 2009-2010

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

Man. Ont. CanadaC.-B. Alb. Sask. Qc N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T.N.-O.*

Pour

centa

ge de

la po

pulat

ionay

ant u

n méd

ecin

de fa

mille

Autres adultes (20 à 64 ans) Personnes âgées (65 ans ou plus)

Remarques * Interpréter avec prudence.La fi gure ne tient pas compte des données du Nunavut.Fondé sur les membres de ménages canadiens âgés de 12 ans ou plus.Ne comprend pas les personnes vivant dans des réserves indiennes et sur les terres de la Couronne, les personnes placées en établissement, les membres à temps plein des Forces canadiennes et les habitants de certaines régions éloignées.SourceEnquête sur la santé dans les collectivités canadiennes — composante annuelle, 2009-2010, Statistique Canada.

57

Chapitre 3 : Soins de santé primaires et médicaments sur ordonnance : importantes composantes de la santé des personnes âgées

Bien que le pourcentage de personnes âgées au Canada ayant un médecin de famille soit élevé, 5 % d’entre elles (environ 220 000 personnes âgées en 2010) n’en ont pas3. En 2009, 61 % des personnes âgées n’ayant pas de médecin de famille ont reçu des soins dans une clinique et 17 % se sont rendues aux services d’urgence. La majorité des autres se sont rendues dans un centre de santé communautaire ou ont eu recours à un service de télésanté3. Parmi les personnes âgées n’ayant pas de médecin de famille, 39 % ont déclaré ne pas en avoir parce que leur médecin habituel avait déménagé ou pris sa retraite. Près du cinquième (18 %) ont indiqué qu’elles n’arrivaient pas à trouver dans leur région un médecin de famille qui acceptait de nouveaux patients. Près du tiers (30 %) ont dit qu’elles n’avaient pas essayé d’en trouver un3.

L’accès aux gériatresLes gériatres se spécialisent dans les affections, les traitements et les Les gériatres se spécialisent dans les affections, les traitements et les stratégies de prévention propres aux personnes âgéesstratégies de prévention propres aux personnes âgées4. En 2000, on recensait . En 2000, on recensait 144 gériatres dans l’ensemble du Canada. En 2003, le Conseil consultatif 144 gériatres dans l’ensemble du Canada. En 2003, le Conseil consultatif national sur le troisième âge s’est dit préoccupé du nombre relativement faible national sur le troisième âge s’est dit préoccupé du nombre relativement faible de spécialistes en gériatriede spécialistes en gériatrie5. En 2009, on en comptait 228. En 2009, on en comptait 2286, un nombre inférieur , un nombre inférieur aux 500 gériatres qu’il faudrait, selon certains experts, pour répondre aux aux 500 gériatres qu’il faudrait, selon certains experts, pour répondre aux besoins de toutes les personnes âgées au Canadabesoins de toutes les personnes âgées au Canada5. .

Le taux de gériatres par personne varie beaucoup entre les provinces et Le taux de gériatres par personne varie beaucoup entre les provinces et territoires. En 2009, la Nouvelle-Écosse affichait le taux le plus élevé, soit 6,8 territoires. En 2009, la Nouvelle-Écosse affichait le taux le plus élevé, soit 6,8 par 100 000 personnes de 65 ans ou plus. À l’heure actuelle, les territoires ne par 100 000 personnes de 65 ans ou plus. À l’heure actuelle, les territoires ne comptent aucun gériatre.comptent aucun gériatre.

Plusieurs méthodes visant à susciter l’intérêt pour la gériatrie dans les écoles Plusieurs méthodes visant à susciter l’intérêt pour la gériatrie dans les écoles de médecine du Canada ont été mises au point. L’une d’elles consiste à obliger de médecine du Canada ont été mises au point. L’une d’elles consiste à obliger les étudiants en médecine à interagir plus souvent avec les personnes âgées au les étudiants en médecine à interagir plus souvent avec les personnes âgées au cours de leur formationcours de leur formation7. Ces initiatives semblent donner des résultats, puisque . Ces initiatives semblent donner des résultats, puisque le nombre de médecins entreprenant une formation en gériatrie a augmenté de le nombre de médecins entreprenant une formation en gériatrie a augmenté de 27 % entre 2005 et 201027 % entre 2005 et 20108, 98, 9. .

Le fait d’avoir un médecin de famille peut aider une personne âgée à combler ses besoins en soins de santé primaires. Mais la présence d’un médecin de famille ne garantit pas nécessairement un accès rapide à ces soins. Moins de la moitié des Canadiens interrogés ont déclaré que lorsqu’ils ont eu besoin de soins, ils ont pu consulter un médecin ou une infi rmière le jour même ou le lendemain. Le tiers ont déclaré avoir attendu six jours ou plus pour obtenir un rendez-vous. Il s’agit du délai le plus long déclaré parmi les sept pays développés faisant partie de l’étude10.

58


Une approche d’équipe pour l’accès aux soins de santé primairesEn 2004, dans le cadre du Plan décennal pour consolider les soins de santé, En 2004, dans le cadre du Plan décennal pour consolider les soins de santé, les premiers ministres se sont engagés à faire en sorte que la moitié des les premiers ministres se sont engagés à faire en sorte que la moitié des Canadiens aient accès en tout temps à des équipes multidisciplinaires de soins Canadiens aient accès en tout temps à des équipes multidisciplinaires de soins de santé primaires au plus tard en 2011de santé primaires au plus tard en 20111111. Conscients de la nécessité de . Conscients de la nécessité de prévenir et de gérer les affections chroniques, tout particulièrement au sein prévenir et de gérer les affections chroniques, tout particulièrement au sein d’une population vieillissante, les gouvernements ont mis l’accent sur la création d’une population vieillissante, les gouvernements ont mis l’accent sur la création d’équipes multidisciplinaires et sur l’importance de la promotion de la santé, d’équipes multidisciplinaires et sur l’importance de la promotion de la santé, de la prévention des maladies et des blessures et de la gestion des de la prévention des maladies et des blessures et de la gestion des affections chroniquesaffections chroniques1212. .

La mise en place en 2005 d’équipes de santé familiale en Ontario constitue un La mise en place en 2005 d’équipes de santé familiale en Ontario constitue un exemple de modèle de prestation de soins primaires multidisciplinaire et axé sur exemple de modèle de prestation de soins primaires multidisciplinaire et axé sur le patientle patient1313. Une partie de la vision des équipes de santé familiale consiste à . Une partie de la vision des équipes de santé familiale consiste à aider les patients à s’orienter dans le système de santé en assurant la continuité aider les patients à s’orienter dans le système de santé en assurant la continuité des soinsdes soins1414. Au mois d’août 2010, quelque 200 équipes de santé familiale . Au mois d’août 2010, quelque 200 équipes de santé familiale offraient des soins à près de trois millions d’Ontariensoffraient des soins à près de trois millions d’Ontariens1515.

Les équipes de santé familiale peuvent comprendre des médecins de famille, Les équipes de santé familiale peuvent comprendre des médecins de famille, des infirmières praticiennes, des infirmières autorisées, des diététistes et des des infirmières praticiennes, des infirmières autorisées, des diététistes et des travailleurs sociaux. Ces professionnels, ainsi que d’autres, travaillent en travailleurs sociaux. Ces professionnels, ainsi que d’autres, travaillent en collaboration afin d’offrir divers services de santé, en particulier aux personnes collaboration afin d’offrir divers services de santé, en particulier aux personnes qui n’ont pas de médecin de famillequi n’ont pas de médecin de famille15, 1615, 16. Bien que certains services puissent . Bien que certains services puissent varier en fonction des besoins communautaires et de la composition des varier en fonction des besoins communautaires et de la composition des équipes, toutes les équipes de santé familiale doivent offrir un ensemble équipes, toutes les équipes de santé familiale doivent offrir un ensemble de services de base, dont de services de base, dont

des évaluations de la santé, des diagnostics et des traitements;• des soins de santé mentale primaires;• de l’éducation aux patients et des soins préventifs;• des soins palliatifs primaires;• du soutien dans les hôpitaux, à domicile et dans les établissements de soins de longue durée• 17.

En outre, toutes ces équipes offrent en tout temps des services d’intervention, En outre, toutes ces équipes offrent en tout temps des services d’intervention, de coordination des soins et d’orientationde coordination des soins et d’orientation1818.

59


Autres dispensateurs de soins primairesAu-delà des médecins de famille, de nombreux professionnels de la santé — les dentistes par exemple — offrent régulièrement des soins de santé primaires aux personnes âgées du Canada. Selon les experts, le rôle des dentistes dans la préservation de la santé des personnes âgées est parfois méconnu. Le manque de soins d’hygiène buccale appropriés peut diminuer considérablement l’état de santé des personnes âgées19. En 2008-2009, près de la moitié (44 %) des personnes âgées n’avaient pas consulté un professionnel de la santé dentaire au cours de l’année précédente, comparativement à un peu plus du quart (27 %) des personnes de 45 à 64 ans. D’ailleurs, 14 % des personnes âgées interrogées avaient de la diffi culté à mastiquer des aliments durs, une diffi culté augmentant avec l’âge et touchant 19 % des personnes de 85 ans ou plus20. Or, de tels problèmes peuvent avoir une incidence sur la nutrition, le poids et la progression de nombreuses maladies19. Le nombre de visites d’autres dispensateurs de soins de santé primaires est demeuré relativement peu élevé. Les personnes âgées consultent des psychologues, des travailleurs sociaux et des praticiens en médecine non traditionnelle moins souvent que les adultes plus jeunes20.

60


Intégration dans la prestation des soinsBon nombre d’experts demandent que le système de santé du Canada adopte Bon nombre d’experts demandent que le système de santé du Canada adopte une approche plus intégrée en matière de soins et qu’il fournisse des services une approche plus intégrée en matière de soins et qu’il fournisse des services de façon coordonnée dans l’ensemble du continuum de soins. Les équipes de façon coordonnée dans l’ensemble du continuum de soins. Les équipes d’évaluation gériatrique de l’Office régional de la santé de Winnipeg (ORSW)d’évaluation gériatrique de l’Office régional de la santé de Winnipeg (ORSW)constituent un exemple de programme reposant sur une approche intégrée.constituent un exemple de programme reposant sur une approche intégrée.

Au Manitoba, six équipes d’évaluation gériatrique ont été mises sur pied Au Manitoba, six équipes d’évaluation gériatrique ont été mises sur pied depuis 1999, une équipe étant affectée à chacun des principaux services depuis 1999, une équipe étant affectée à chacun des principaux services d’urgence de l’ORSW. Ces équipes, composées de cliniciens ayant reçu une d’urgence de l’ORSW. Ces équipes, composées de cliniciens ayant reçu une formation en gériatrie, effectuent des évaluations complètes à domicile auprès formation en gériatrie, effectuent des évaluations complètes à domicile auprès de personnes âgées à risque afin de mesurer leur état de santé et leur bien-de personnes âgées à risque afin de mesurer leur état de santé et leur bien-être. Une gamme de mesures de soutien, comme des services à domicile ou de être. Une gamme de mesures de soutien, comme des services à domicile ou de l’aide à la prise de médicaments, est mise en place au besoin. On cherche ainsi l’aide à la prise de médicaments, est mise en place au besoin. On cherche ainsi à maintenir la sécurité, la santé et l’autonomie des personnes âgées et à à maintenir la sécurité, la santé et l’autonomie des personnes âgées et à contrôler les coûts des soins de santé en réduisant les visites aux services contrôler les coûts des soins de santé en réduisant les visites aux services d’urgence et en retardant le recours aux soins en hébergement. d’urgence et en retardant le recours aux soins en hébergement.

Par le passé, puisque l’orientation vers les services de soins ou de soutien à Par le passé, puisque l’orientation vers les services de soins ou de soutien à domicile était assurée par les dispensateurs de soins primaires, les personnes domicile était assurée par les dispensateurs de soins primaires, les personnes qui n’avaient pas de médecin de famille tombaient souvent entre les mailles du qui n’avaient pas de médecin de famille tombaient souvent entre les mailles du filet. L’orientation vers une équipe d’évaluation gériatrique peut provenir de filet. L’orientation vers une équipe d’évaluation gériatrique peut provenir de quiconque s’inquiète au sujet d’une personne âgée, par exemple un médecin, quiconque s’inquiète au sujet d’une personne âgée, par exemple un médecin, un membre de la famille, un banquier ou un policier. Les équipes reçoivent un membre de la famille, un banquier ou un policier. Les équipes reçoivent environ 2 200 demandes par année. Chaque évaluation, qui dure habituellement environ 2 200 demandes par année. Chaque évaluation, qui dure habituellement 90 minutes, est passée en revue avec un gériatre. Les recommandations 90 minutes, est passée en revue avec un gériatre. Les recommandations formulées sont diversifiées et comprennent la modification du milieu, le formulées sont diversifiées et comprennent la modification du milieu, le changement de médicaments et la révocation du permis de conduire. Une fois changement de médicaments et la révocation du permis de conduire. Une fois passées en revue, les recommandations sont envoyées au médecin de famille passées en revue, les recommandations sont envoyées au médecin de famille du client.du client.

« Ici, le système ne pourrait fonctionner sans les équipes d’évaluation « Ici, le système ne pourrait fonctionner sans les équipes d’évaluation gériatrique. Elles ont comblé les besoins de façon absolument adéquate », gériatrique. Elles ont comblé les besoins de façon absolument adéquate », déclare Jo-Ann Lapointe McKenzie, directrice des programmes de réadaptation déclare Jo-Ann Lapointe McKenzie, directrice des programmes de réadaptation et de gériatrie de l’ORSW. et de gériatrie de l’ORSW.

Une vérification interne effectuée en mars 2008 par le Centre d’élaboration de Une vérification interne effectuée en mars 2008 par le Centre d’élaboration de la politique des soins de santé du Manitoba a révélé que la ville de Winnipeg la politique des soins de santé du Manitoba a révélé que la ville de Winnipeg affichait le taux le moins élevé de surutilisation de médicaments dans la affichait le taux le moins élevé de surutilisation de médicaments dans la province, tandis qu’Agrément Canada qualifiait récemment le programme des province, tandis qu’Agrément Canada qualifiait récemment le programme des équipes d’évaluation gériatrique d’exemple à suivre pour le pays.équipes d’évaluation gériatrique d’exemple à suivre pour le pays.

suite sur la page suivantesuite sur la page suivante

61


En 2009, la région a créé le programme PRIME à l’intention des personnes En 2009, la région a créé le programme PRIME à l’intention des personnes âgées dont les besoins complexes dépassent la compétence des équipes âgées dont les besoins complexes dépassent la compétence des équipes d’évaluation gériatrique. Conçu pour les personnes âgées les plus fragiles d’évaluation gériatrique. Conçu pour les personnes âgées les plus fragiles déterminées à demeurer chez elles, PRIME vise à répondre à tous les besoins déterminées à demeurer chez elles, PRIME vise à répondre à tous les besoins en matière de soins. Chaque participant est jumelé avec un gestionnaire de cas en matière de soins. Chaque participant est jumelé avec un gestionnaire de cas et sa santé fait l’objet d’une surveillance hebdomadaire. Les visites à domicile et sa santé fait l’objet d’une surveillance hebdomadaire. Les visites à domicile visant à assurer le suivi de la prise de nouveaux médicaments ainsi que visant à assurer le suivi de la prise de nouveaux médicaments ainsi que d’autres problèmes de santé permettent de vérifier que les clients se portent d’autres problèmes de santé permettent de vérifier que les clients se portent bien. Les participants ont également accès à un service d’assistance bien. Les participants ont également accès à un service d’assistance téléphonique après les heures normales de travail pour poser des questions ou téléphonique après les heures normales de travail pour poser des questions ou faire part de leurs préoccupations. faire part de leurs préoccupations.

Mmeme Lapointe McKenzie raconte qu’un homme avait l’habitude de se rendre au Lapointe McKenzie raconte qu’un homme avait l’habitude de se rendre au service d’urgence 30 à 40 fois par mois pour des crises d’anxiété. « Il a cessé service d’urgence 30 à 40 fois par mois pour des crises d’anxiété. « Il a cessé d’aller au service d’urgence et utilise maintenant PRIME. Il téléphone au service d’aller au service d’urgence et utilise maintenant PRIME. Il téléphone au service d’assistance ou c’est l’infirmière de garde qui l’appelle en premier. »d’assistance ou c’est l’infirmière de garde qui l’appelle en premier. »

Maladies chroniques et utilisation de médicaments sur ordonnance chez les personnes âgéesLes personnes âgées atteintes d’au moins trois affections chroniques sont considérablement plus susceptibles que celles sans affection chronique de consulter très souvent leur dispensateur de soins de santé primaires au cours de l’année1. Les données provenant du Système de déclaration volontaire des soins de santé primaires confi rment cette constatation. Sans grande surprise, plus le nombre d’affections chroniques traitées dans un milieu de soins primaires est élevé, plus le nombre de médicaments sur ordonnance nécessaires est élevé.

Traitement des maladies chroniques Les médicaments prennent une place de plus en plus importante au sein du système de santé du Canada, occupant le deuxième rang des dépenses consacrées à la santé, après les hôpitaux21. En 2009, plus de la moitié (52 %) des personnes âgées adhérant à un régime public d’assurance-médicaments i ont demandé le remboursement d’un approvisionnement d’au moins 180 jours en médicaments utilisés pour traiter au moins deux affections chroniques précises. Le quart (25 %) des personnes âgées vivant dans six provinces déclarant des données — soit près de 210 000 personnes âgées — ont demandé le remboursement de médicaments associés à au moins trois affections chroniques.

i. Les données proviennent de l’Alberta, de la Saskatchewan, du Manitoba, du Nouveau-Brunswick, de la Nouvelle-Écosse et de l’Île-du-Prince-Édouard.

62


En 2009, la proportion d’aînés qui étaient des utilisateurs chroniques de médicaments sur ordonnance servant à traiter des affections chroniques précises allait de 7 % pour les maladies respiratoires à 65 % pour l’hypertension artérielle et l’insuffi sance cardiaque (voir la fi gure 14).

Le taux d’utilisation chronique de médicaments sur ordonnance associés à sept affections chroniques précises variait selon le groupe d’âge. Le traitement de l’hypertension artérielle et de l’insuffi sance cardiaque, des maladies gastro-intestinales liées à l’acide gastrique, de la dépression, des maladies respiratoires et de l’ostéoporose augmentait avec l’âge. Par contraste, le traitement de l’hypercholestérolémie et du diabète diminuait avec l’âge.

Figure 14 : Taux d’utilisation chronique de médicaments chez les personnes âgées adhérant à des régimes publics d’assurance-médicaments, par catégorie de maladies, provinces sélectionnées*, 2009

0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 %

85 ans ou plus75 à 84 ans65 à 74 ans

Hyperten

sion e

t

cardio

pathie

sHype

rchole

stérolé

mie

Maladie

s

gastro-

intestin

ales

Diabète

Dépress

ion

Ostéopo

rose

Maladie

s respi

ratoires

Taux

d’uti

lisati

on ch

roniq

ue de

méd

icame

nts

Remarque* Les six provinces soumettant des données à la base de données du Système national d’information sur

l’utilisation des médicaments prescrits en mars 2011 étaient l’Alberta, la Saskatchewan, le Manitoba, le Nouveau-Brunswick, la Nouvelle-Écosse et l’Île-du-Prince-Édouard.

SourceBase de données du Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, Institut canadien d’information sur la santé..

63


En 2009, 5 des 10 catégories de médicaments les plus courantes chez les personnes âgées servaient à traiter l’hypertension artérielle ou l’insuffi sance cardiaque. Sept des 10 catégories de médicaments les plus utilisées comptaient également parmi les 10 plus prescrites en 2002. Les catégories de médicaments les plus prescrites aux personnes âgées ont peu changé entre 2002 et 2009, mais l’utilisation de certaines catégories de médicaments a changé de façon signifi cative.

Les médicaments dont l’utilisation a le plus augmenté sont les statines (de 22 % à 39 %) et les inhibiteurs de la pompe à protons, ou IPP (de 14 % à 25 %). L’utilisation accrue des statines, qui servent à traiter l’hypercholestérolémie, s’expliquerait en partie par la modifi cation des lignes directrices en matière de traitement, ainsi que par la prévalence de facteurs de risque de maladie cardiaque comme l’hypertension artérielle, le diabète et l’obésité22, 23. Selon toute vraisemblance, la modifi cation des lignes directrices en matière de traitement a également contribué à l’utilisation accrue des IPP servant à traiter le refl ux gastro-œsophagien et l’ulcère gastroduodénal24,

25. Les coxibs, utilisés pour traiter l’infl ammation, sont la seule catégorie de médicaments dont le taux d’utilisation a beaucoup diminué entre 2002 et 2009, passant de 19 % à 4 %. Cette baisse est sans doute attribuable à l’arrivée de nouvelles données sur la sécurité de certains produits de cette catégorie26.

Ces données révèlent que, sur une période relativement courte, les tendances d’utilisation de médicaments par les personnes âgées pour traiter des affections chroniques peuvent changer considérablement en ce qui concerne certaines catégories de médicaments, même si dans l’ensemble, les principales catégories de médicaments sont demeurées relativement les mêmes au fi l du temps. La surveillance de ces tendances peut guider la planifi cation en fonction des besoins futurs et la prise de décisions.

Utilisation de plusieurs médicamentsLa prise de médicaments sur ordonnance pour maîtriser les symptômes constitue un élément important de la gestion de nombreuses affections chroniques. Bien qu’il puisse être indiqué pour certaines personnes âgées de prendre plusieurs médicaments, l’utilisation de cinq médicaments ou plus, aussi appelée « polypharmacie », accroît le risque d’interactions médicamenteuses et d’effets secondaires1, 27-29.

64


Le nombre de personnes âgées prenant de multiples médicaments sur ordonnance augmente. En 2009, environ deux tiers (63 %) des personnes âgées adhérant à un régime public d’assurance-médicaments dans six provinces ont présenté des demandes de remboursement portant sur au moins cinq médicaments appartenant à différentes catégories, et près du quart (23 %), portant sur 10 catégories ou plus ii. En 2002, par comparaison, 59 % des personnes âgées ont présenté des demandes de remboursement se rapportant à 5 catégories de médicaments ou plus, et 20 %, se rapportant à au moins 10 catégories. Le nombre de catégories de médicaments utilisées par les personnes âgées a également augmenté avec l’âge. En 2009, 18 % des personnes de 65 à 74 ans présentaient des demandes de remboursement à l’égard d’au moins 10 catégories de médicaments, de même que 26 % des personnes de 75 à 84 ans et 30 % des personnes de 85 ans ou plus.

Une récente enquête menée auprès des personnes âgées du Canada a révélé que, parmi celles qui étaient atteintes d’au moins une affection chronique et prenaient au moins cinq médicaments sur ordonnance, 13 % ont ressenti un effet secondaire, un pourcentage au moins deux fois plus élevé que chez les personnes prenant seulement un ou deux médicaments sur ordonnance1. Les personnes âgées sont particulièrement à risque d’avoir des réactions indésirables aux médicaments en raison de la diminution de la fonction rénale et hépatique qui accompagne le vieillissement30. Ce problème se trouve aggravé par le fait que les personnes âgées sont souvent exclues des essais cliniques et que, par conséquent, on manque souvent de données cliniques sur le traitement des personnes âgées au moyen de médicaments31.

En plus des médicaments sur ordonnance, les personnes âgées prennent plus de médicaments en vente libre que tout autre groupe d’âge29. Les interactions entre les médicaments en vente libre et ceux sur ordonnance peuvent être particulièrement préoccupantes, car les médecins prescripteurs ne sont pas toujours au courant de tous les médicaments sans ordonnance et suppléments que prennent leurs patients29, 32. Dans le cadre d’une enquête menée en 2008, moins de la moitié (48 %) des personnes âgées atteintes d’au moins une affection chronique qui prenaient régulièrement des médicaments sur ordonnance ont déclaré qu’un médecin avait passé leurs médicaments en revue au cours des 12 derniers mois1.

ii. Le nombre de médicaments consommés par une personne âgée au cours d’une année n’est pas nécessairement un indicateur du nombre de médicaments pris en même temps.

65


Médicaments potentiellement contre-indiquésLa prévalence accrue des affections chroniques contribue au nombre de médicaments consommés par les personnes âgées. Toutefois, il importe d’évaluer la pertinence de chacun des médicaments prescrits33, 34. La liste Beers est une liste reconnue à l’échelle internationale sur laquelle fi gurent des médicaments considérés comme étant potentiellement contre-indiqués pour les personnes âgées parce qu’ils sont ineffi caces ou présentent un risque inutilement élevé pour les personnes âgées, et pour lesquels il existe un substitut plus sûr. Cette liste a été créée par le Dr Mark H. Beers et un comité d’experts en 1991. La première version visait plus particulièrement les patients des établissements de soins infi rmiers. Elle a été mise à jour en 1997 afi n d’englober toutes les personnes âgées, puis de nouveau en 200335–37.

L’examen de l’utilisation chronique de médicaments par les personnes âgées adhérant à un régime public d’assurance-médicaments a révélé qu’environ une personne âgée sur 10 prenait un médicament inscrit sur la liste Beers en 2009. Les taux variaient entre 11 % en Alberta et 16 % au Nouveau-Brunswick. Une étude antérieure a permis de constater que l’utilisation chronique d’un médicament fi gurant sur la liste Beers a diminué entre 2001-2002 et 2005-2006 (les taux d’utilisation variant entre 13 % en Alberta et 19 % au Nouveau-Brunswick en 2005-200638; voir la fi gure 15). Les données de 2009 donnent à penser que cette tendance à la baisse se maintient.

En 2009, seuls trois médicaments inscrits sur la liste Beers étaient utilisés de façon chronique par plus d’un pour cent des personnes âgées adhérant à un régime public d’assurance-médicaments. Les médicaments les plus fréquemment utilisés étaient l’amitriptyline, un antidépresseur, suivie des œstrogènes conjugués, présents dans les traitements hormonaux substitutifs, et de l’oxybutinine, servant au traitement de l’incontinence.

66


La fi gure ci-dessous illustre l’utilisation de médicaments sur ordonnance potentiellement contre-indiqués chez les personnes âgées adhérant à un régime public d’assurance-médicaments de six provinces. Le Nouveau-Brunswick affi chait le taux d’utilisation chronique normalisé selon l’âge et le sexe le plus élevé (16 %) et l’Alberta, le moins élevé (11 %). Le taux n’augmentait que légèrement avec l’âge.

Figure 15 : Taux d’utilisation chronique de médicaments inscrits sur la liste Beers normalisé selon l’âge et le sexe chez les personnes âgées adhérant à un régime public d’assurance-médicaments, provinces sélectionnées*, 2009

0 %

2 %

4 %

6 %

8 %

10 %

12 %

14 %

16 %

18 %

Province

Alb. Sask. Man. N.-B. N.-É. Î.-P.-É.

Taux

norm

alisé

selon

l’âge

et le

sexe

Remarque* Les six provinces soumettant des données à la base de données du Système national d’information sur

l’utilisation des médicaments prescrits en mars 2011 étaient l’Alberta, la Saskatchewan, le Manitoba, le Nouveau-Brunswick, la Nouvelle-Écosse et l’Île-du-Prince-Édouard.

Source Base de données du Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, Institut canadien d’information sur la santé.

En 2009, les dépenses des régimes publics d’assurance-médicaments consacrées aux médicaments de la liste Beers utilisés de façon chronique s’élevaient à environ 15 millions de dollars et correspondaient à 1,4 % des dépenses totales des régimes consacrées aux personnes âgées. La réduction de l’utilisation de tous les médicaments inscrits sur la liste Beers entraînerait probablement une diminution des événements indésirables, ce qui aurait pour effet de faire baisser les coûts associés à ces événements. Toutefois, il n’est pas certain que la diminution de l’utilisation des médicaments fi gurant sur la liste Beers permettrait de réduire les dépenses totales en médicaments. Par exemple, bien qu’il est indiqué, dans certains cas, de cesser l’utilisation d’un médicament sans le remplacer par un substitut, dans d’autres cas, un autre traitement est nécessaire.

67


Stratégies favorisant une utilisation sécuritaire et appropriée des médicaments Les dispensateurs de soins de santé et les responsables de l’élaboration des politiques continuent de promouvoir l’utilisation sécuritaire et appropriée des médicaments pour l’ensemble des Canadiens, y compris les personnes âgées. Plusieurs provinces ont mis en œuvre des stratégies de gestion des médicaments visant à promouvoir des activités comme l’examen des médicaments39. Bien qu’une telle pratique ait démontré une certaine effi cacité dans la réduction de l’utilisation de médicaments contre-indiqués, elle est limitée par les renseignements dont dispose la personne qui effectue l’examen29, 32, 40. Dans la mesure du possible, il importe que les patients informent leur médecin prescripteur et leur pharmacien de tous les médicaments qu’ils prennent, y compris les médicaments en vente libre ou ceux prescrits par d’autres médecins.

Il peut aussi être utile d’aborder la prestation des soins primaires en équipes. Les médecins et les pharmaciens qui travaillent ensemble dans le même lieu de pratique ont tendance à communiquer davantage au sujet de la prescription de médicaments. Bon nombre de provinces fi nancent des programmes de formation continue en pharmacothérapie, dans le cadre desquels les médecins reçoivent les plus récents renseignements sur des lignes directrices particulières en matière de traitement, souvent de la part d’experts qui viennent les rencontrer40. Des provinces et territoires ont également élargi le rôle des pharmaciens en leur permettant de modifi er les ordonnances dans certains cas. Par exemple, les pharmaciens de certaines provinces sont rémunérés s’ils refusent de délivrer une ordonnance pour des raisons comme la toxicomanie, les interactions ou le dédoublement thérapeutique39.

L’intégration entre divers dispensateurs de soins peut également favoriser la coordination des soins aux personnes âgées du Canada, du fait qu’elle améliore la communication et le transfert de connaissances sur les patients faisant partie de ce groupe d’âge, qui sont souvent aux prises avec de multiples affections chroniques et doivent gérer plusieurs médicaments différents.

Par ailleurs, la technologie facilite l’échange de renseignements. Des systèmes d’information sur les médicaments ont été implantés, du moins partiellement, dans plusieurs provinces, et des travaux visant leur mise en œuvre complète sont en cours partout au Canada41. L’adoption des systèmes de dossiers médicaux électroniques à une plus grande échelle pourrait à l’avenir faciliter la prise de décisions par les médecins en leur offrant l’accès à des données complètes sur les affections médicales des patients et les médicaments qu’ils prennent41, 42.

68


ConclusionLes soins de santé primaires constituent pour la majorité des Canadiens le premier point de contact avec le système de santé. Ils englobent un large éventail de services de santé et servent souvent de porte d’entrée vers des soins spécialisés. Le présent chapitre a porté principalement sur deux aspects des soins de santé primaires qui revêtent une importance particulière pour les personnes âgées atteintes de multiples affections chroniques : les médecins de famille et les médicaments sur ordonnance.

La plupart des personnes âgées du Canada ont un médecin de famille. Par ailleurs, les personnes âgées atteintes de plusieurs affections chroniques étaient plus susceptibles de consulter un médecin de famille que celles qui souffraient de moins d’affections diagnostiquées.

Les données sur les demandes de remboursement de médicaments présentées par des personnes âgées mettent en évidence des résultats d’enquête indiquant que la probabilité d’être atteint d’affections chroniques augmente avec l’âge. En 2009, les médicaments les plus fréquemment prescrits aux personnes âgées étaient associés au traitement de l’hypertension artérielle et de l’insuffi sance cardiaque. Les données sur les demandes de remboursement de médicaments indiquent également que les personnes âgées se voient prescrire davantage de médicaments à mesure qu’elles vieillissent. En 2009, environ deux tiers des personnes âgées adhérant à un régime public d’assurance-médicaments ont présenté des demandes de remboursement portant sur 5 catégories de médicaments ou plus et près du quart, portant sur 10 catégories ou plus. Les personnes qui prennent un nombre plus élevé de médicaments sont plus à risque de connaître des effets secondaires. Bien que la majorité des médicaments utilisés par les personnes âgées soient nécessaires pour le traitement des affections dont elles souffrent, plus d’une personne âgée sur 10 prenait un médicament considéré pour elle comme « potentiellement contre-indiqué ». L’utilisation de ces médicaments a toutefois diminué au cours de la dernière décennie.

Plusieurs stratégies ont été mises en œuvre afi n de promouvoir l’utilisation sécuritaire et appropriée des médicaments chez les personnes âgées, notamment des façons d’aborder en équipes les soins, l’examen des médicaments et la mise en place de systèmes d’information sur les médicaments et de systèmes de dossiers médicaux électroniques. Toutes ces stratégies contribuent à gérer plus effi cacement les affections chroniques et à réduire l’utilisation de médicaments contre-indiqués.

69


RéférencesInstitut canadien d’information sur la santé, 1. Seniors and the Health Care System: What Is the Impact of Multiple Chronic Conditions? [Les personnes âgées et le système de santé : quelles sont les répercussions des multiples affections chroniques?], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

Institute of Medicine, 2. America’s Health in a New Era, Washington (D.C.), National Academy Press, 1994.

Statistique Canada, 3. Canadian Community Health Survey 2009 Annual Component [Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes — composante annuelle], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011.

Merck and Co. Inc, 4. The Merck Manual of Geriatrics, dernière modifi cation en 2005. Internet : <http://www.merckmanuals.com/professional/sec22/ch337/ch337a.html>.


Institut canadien d’information sur la santé, 6. Supply, Distribution and Migration of Canadian Physicians, 2009 [Nombre, répartition et migration des médecins canadiens 2009], Ottawa (Ont.), ICIS, 2010.

S. J. Torrible et coll., « Improving Recruitment Into Geriatric Medicine in 7. Canada: Findings and Recommendations From the Geriatric Recruitment Issues Study », Journal of the American Geriatrics Society, vol. 9 (2006), p. 1453-1462.

Système informatisé sur les stagiaires post-M.D. en formation clinique 8. (CAPER), Annual Census of Post-M.D. Trainees 2005–2006 [Recensement annuel des stagiaires post-M.D. 2005-2006], Ottawa (Ont.), CAPER, 2006.

Système informatisé sur les stagiaires post-M.D. en formation clinique 9. (CAPER), Annual Census of Post-M.D. Trainees 2010–2011 [Recensement annuel des stagiaires post-M.D. 2010-2011], Ottawa (Ont.), 2011.

The Commonwealth Fund, 10. Mirror, Mirror on the Wall: How the Performance of the U.S. Health Care System Compares Internationally, New York (New York), CWF, 2010.

70


Santé Canada, 11. First Minister’s Meeting on the Future of Health Care 2004 [Rencontre des premiers ministres sur les soins de santé 2004], dernière modifi cation en 2006. Internet : <http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/delivery-prestation/fptcollab/2004-fmm-rpm/index-eng.php>.

Santé Canada, 12. Objectives of the PHCTF [Objectifs du FASSP], dernière modifi cation en 2004. Internet : <http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/prim/phctf-fassp/object-eng.php>.

W. W. Rosser et coll., « Progress of Ontario’s Family Health Team Model: 13. A Patient-Centered Medical Home », Annals of Family Medicine, vol. 9, no 2 (2011), p. 165.

Gouvernement de l’Ontario, 14. Introduction to Family Health Teams, Toronto (Ont.), gouvernement de l’Ontario, 2006.

Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario, 15. Family Health Teams, dernière modifi cation en 2011. Internet : <http://www.health.gov.on.ca/transformation/fht/fht_mn.html>.

Gouvernement de l’Ontario, 16. Primary Health Care [Soins de santé primaires], dernière modifi cation en 2005. Internet : <http://www.healthforceontario.ca/HealthcareInOntario/PrimaryCare.aspx>.

Gouvernement de l’Ontario, 17. Guide to Interdisciplinary Team Roles and Responsibilities, Toronto (Ont.), gouvernement de l’Ontario, 2005.

Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario, 18. Guide to Physician Compensation, Toronto (Ont.), MSSLD, 2009.

M. McNally et coll., « The Silent Epidemic of Oral Disease: Evaluating 19. Continuity of Care and Policies for the Oral Health Care of Seniors », Dartmouth (N.-É.), Atlantic Health Promotion Research Centre et Université Dalhousie, Faculté des études dentaires, 2004.

Statistique Canada, 20. Canadian Community Health Survey : Healthy Aging, Cognition Component 2008/2009 [L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes : vieillissement en santé, composante sur la cognition], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011.

Institut canadien d’information sur la santé, 21. Drug Expenditure in Canada, 1985 to 2010 [Dépenses en médicaments au Canada, de 1985 à 2010], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

71


J. Genest et coll., « 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian 22. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult—2009 Recommendations », Canadian Journal of Cardiology, vol. 25, no 10 (2009), p. 567-579.

C. Jackevicius et coll., « Long Term Trends in Use of and Expenditure for 23. Cardiovascular Medications in Canada », CMAJ, vol. 181, nos 1-2 (2009), p. E19-E28.

Institut canadien d’information sur la santé, 24. Proton Pump Inhibitors: An Analysis Focusing on Drug Claims by Seniors, 2001 to 2008 [Utilisation de l’inhibiteur de la pompe à protons par les personnes âgées : une analyse des demandes de remboursement de médicaments, 2001 à 2008], Ottawa (Ont.), ICIS, 2009.

Ministère des Services de santé de la Colombie-Britannique, 25. Gastroesophageal Refl ux Disease—Clinical Approach in Adults, Guidelines & Protocols Advisory Committee, dernière modifi cation le 30 janvier 2009. Consulté le 2 mai 2009. Internet : <http://www.bcguidelines.ca/guideline_gerd.html>.

Santé Canada, 26. Merck Sharp & Dohme (MSD) Announces Voluntary Worldwide Withdrawal of VIOXX® (Rofecoxib)—Merck Frosst Canada Ltd. [Merck Sharp & Dohme (MSD) annonce le retrait volontaire de VIOXX® (rofécoxib) à l’échelle mondiale], dernière modifi cation le 10 août 2009. Consulté le 5 novembre 2009. Internet : <http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advisories-avis/prof/_2004/vioxx_2_ltp-lp-eng.php>.

D. Juurlink et coll., « Drug–Drug Interactions Among Elderly Patients 27. Hospitalized for Drug Toxicity », JAMA, vol. 13 (2003), p. 1652-1658.

P. Lin, « Drug Interaction and Polypharmacy in the Elderly », 28. The Canadian Alzheimer Disease Review (2003), p. 10-14.

D. Qato et coll., « Use of Prescription and Over-the-Counter Medications 29. and Dietary Supplements Among Older Adults in the United States », JAMA, vol. 300, no 24 (2008), p. 2867-2878.

R. Bressler et coll., « Principles of Drug Therapy for the Elderly Patient », 30. Mayo Clinic Proceedings, vol. 78 (2003), p. 1564-1577.

D. M. Zulman et coll., « Examining the Evidence: A Systematic Review 31. of the Inclusion and Analysis of Older Adults in Randomized Controlled Trials », Journal of General Internal Medicine, vol. 26, no 7 (2011), p. 783-790.

72


P. Gardiner et coll., « Factors Associated With Dietary Supplement Use 32. Among Prescription Medication Users », Archives of Internal Medicine, vol. 166, no 18 (2006), p. 1968-1974.

L. Clatney et coll., 33. Improving the Quality of Drug Management of Saskatchewan Seniors Living in the Community, Saskatoon (Sask.), Health Quality Council, 2005.

Z. A. Marcum et coll., « Medication Misadventures in the Elderly: A Year 34. in Review », American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, vol. 8, no 1 (2010), p. 77-83.

M. H. Beers et coll., « Explicit Criteria for Determining Inappropriate 35. Medication Use in Nursing Home Residents », Archives of Internal Medicine, vol. 151 (1991), p. 1825-1832.

M. H. Beers, « Explicit Criteria for Determining Potentially Inappropriate 36. Medication Use by Elderly. An Update », Archives of Internal Medicine, vol. 157 (1997), p. 1531-1536.

D. M. Fick et coll., « Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate 37. Medication Use in Older Adults », Archives of Internal Medicine, vol. 163, no 22 (2003), p. 2716-2724.

Institut canadien d’information sur la santé, 38. Drug Claims by Seniors: An Analysis Focusing on Potentially Inappropriate Medication Use, 2000 to 2006 [Demandes de remboursement de médicaments par les personnes âgées : analyse de l’utilisation de médicaments potentiellement contre-indiqués, de 2000 à 2006], Ottawa (Ont.), ICIS, 2007.

Association des pharmaciens du Canada, 39. Pharmacists’ Medication Management Services: Environmental Scan of Canadian and International Services, Ottawa (Ont.), Association des pharmaciens du Canada, 2011.

I. Sketris et coll., 40. Optimal Prescribing and Medication Use in Canada: Challenges and Opportunities, Ottawa (Ont.), Conseil canadien de la santé, 2007.

Conseil canadien de la santé, 41. Progress Report 2011: Health Care Renewal in Canada [Rapport de progrès 2011 : renouvellement des soins de santé au Canada], Toronto (Ont.), Conseil canadien de la santé, 2011.

R. Hillestad et coll., « Can Electronic Medical Record Systems Transform 42. Health Care? Potential Health Benefi ts, Savings, and Costs », Health Affairs, vol. 24, no 5 (2005), p. 1103-1117.

Le soutien des aidants naturels est essentiel pour que de nombreuses

personnes âgées puissent demeurer dans la collectivité de façon sécuritaire et

autonome à mesure qu’elles vieillissent.

Chapitre 4Soins aux personnes âgées en milieu communautaire

Puisque les personnes âgées représentent à l’heure actuelle 14 %1 de la population du Canada et que cette proportion devrait atteindre près de 25 % au cours des 25 prochaines années2, il sera de plus en plus important de comprendre les besoins en matière de santé et de logement des Canadiens âgés. Les trois prochains chapitres traitent des soins reçus dans différents contextes : lorsque les personnes âgées vivent dans la collectivité, lorsqu’elles vivent dans un établissement de soins en hébergement et lorsqu’elles sont atteintes d’affections aiguës. Le présent chapitre porte principalement sur les personnes âgées qui vivent dans la collectivité et sur les divers soins formels et informels qui leur sont fournis afi n qu’elles puissent y demeurer.

Vie autonomeLa plupart des personnes âgées vivent dans un logement privéLa majorité (87 %) des Canadiens âgés de 55 ans ou plus souhaitent vivre chez eux le plus longtemps possible3. Selon le Recensement du Canada de 2006, la vaste majorité (93 %) des personnes âgées de 65 ans ou plus vivent chez elles (voir la fi gure 16). La proportion de personnes âgées occupant un logement privé varie peu d’une province à l’autre : de 91 % au Québec à 94 % en Colombie-Britannique. On a toutefois observé dans l’ensemble du Canada une variation plus marquée de la proportion de personnes âgées vivant seules dans un logement privé, qui allait de 13 % au Nunavut et 24 % à Terre-Neuve-et-Labrador à 34 % en Saskatchewan et presque 37 % au Yukon4.

76


La première source de soutien social et relatif à la santé des personnes âgées est habituellement un conjoint ou une personne vivant avec elles5. Par conséquent, la proportion de personnes âgées vivant seules constitue un important facteur à considérer dans le cadre de la planifi cation et de la prestation des soins. La proportion de personnes âgées vivant seules dans un logement privé augmentait invariablement avec l’âge : plus du tiers (37 %) de l’ensemble des personnes très âgées (75 ans ou plus) vivaient seules comparativement à près de la moitié (49 %) de celles formant le groupe le plus âgé (85 ans ou plus).

Les conditions de logement des femmes âgées sont un facteur de cette augmentation. Les femmes de 85 ans ou plus étaient deux fois plus susceptibles que les hommes du même groupe d’âge de vivre seules (59 % contre 29 %). Cela s’explique en grande partie par le fait que les femmes continuent de vivre seules après le décès de leur conjoint. Les autres facteurs contributifs comprennent l’espérance de vie plus longue des femmes (bien que l’écart soit en train de diminuer), la différence d’âge au moment du mariage2, 6 et les taux de veuvage plus élevés chez les femmes âgées que chez les hommes — tous âges confondus —, même si les taux de veuvage ont diminué au Canada2.

Le fait de vivre seul peut procurer un sentiment d’autonomie, mais peut également avoir une incidence sur la situation fi nancière, la capacité de payer un logement7 et le degré d’isolement des personnes âgées. Le bien-être global en est aussi affecté2. En l’absence de soutien communautaire accessible, d’un logement approprié et d’un aidant naturel ou de soins professionnels, le fait de vivre seul peut accroître la probabilité de placement en établissement.

77

Chapitre 4 : Soins aux personnes âgées en milieu communautaire

Plus de 90 % des personnes âgées de 65 ans ou plus occupaient un logement privé en 2006. Pour le groupe le plus âgé (85 ans ou plus), le pourcentage était moins élevé, soit un peu plus de 70 %. Les femmes de 65 ans ou plus étaient deux fois plus susceptibles que les hommes du même groupe d’âge de vivre seules (34 % contre 16 %). Cette tendance est uniforme entre les provinces et territoires (les données ne sont pas présentées).

Figure 16 : Variation des conditions de logement des personnes âgées, selon l’âge, Canada, 2006

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

100 %

65 ans ou plus 75 ans ou plus 85 ans ou plus 65 ans ou plus 75 ans ou plus 85 ans ou plus

Hommes Femmes

Pour

centa

ge de

perso

nnes

âgée

s oc

cupa

nt un

loge

ment

privé

Personnes vivant seules Personnes vivant avec d’autres

Source Recensement du Canada, 2006, Statistique Canada.

78


Aider les personnes âgées à conserver leur autonomieQuarante et un pour cent (41 %) des personnes âgées du Canada sont en très bonne ou excellente santé, d’après leur perception de leur santé globale et mentale, de leurs capacités fonctionnelles et de leur autonomie dans l’exécution des activités de la vie quotidienne (AVQ)8. Cela dit, il se peut qu’elles aient un jour besoin d’aide pour leurs soins personnels ou les tâches ménagères, en raison d’un déclin de leur santé physique ou mentale9. Or, à mesure que les personnes âgées vieillissent, un tel soutien les aide à conserver leur autonomie et à continuer de bien vivre chez elles.

Les personnes âgées ont accès à un large éventail de soins et de services dans le cadre des soins primaires, des services à domicile (une combinaison de soins à domicile et de soutien à domicile offerts par du personnel formé), des soins informels (dispensés par un aidant naturel, habituellement le conjoint ou des membres de la famille) et des programmes de soutien communautaire. La prestation des soins primaires a été abordée au chapitre précédent. L’information qui suit est axée sur la prestation de services à domicile formels, de soins communautaires informels et de services de logement communautaire supervisé.

Services à domicileÀ tout moment dans l’ensemble du pays, près d’un million de Canadiens reçoivent des services à domicile10. La majorité d’entre eux (82 %)11 sont âgés de 65 ans ou plus.

Les services à domicile englobent une vaste gamme de services qui doivent être coordonnés entre de nombreux dispensateurs différents et sans cesse redéfi nis afi n que les besoins changeants et individualisés des personnes qui les reçoivent soient satisfaits12. Les services à domicile comprennent habituellement les soins à domicile et le soutien à domicile.

Les soins à domicile comprennent les soins infi rmiers, la physiothérapie, l’ergothérapie et l’inhalothérapie, qui sont tous dispensés par du personnel de santé autorisé. Le soutien à domicile comprend l’aide pour exécuter des activités quotidiennes comme l’entretien ménager et les soins personnels (par exemple, prendre son bain, s’habiller et manger). Les services à domicile peuvent également comprendre des programmes de jour pour adultes, des services de repas, des services d’entretien et de réparation domiciliaires, ainsi que des services de transport et de répit.

Divers professionnels, comme les infi rmières, les physiothérapeutes et les travailleurs sociaux, offrent des services à domicile (voir la fi gure 17). Toutefois, la majorité des dispensateurs de services à domicile sont des aides de maintien à domicile comme des aides de soins de santé à domicile, des préposés aux services de soutien à la personne, des préposés aux soins personnels et des préposés aux soins à domicile12.

79


Coordination et prestation des programmes de services à domicileLes gouvernements provinciaux et territoriaux ne sont pas officiellement obligés Les gouvernements provinciaux et territoriaux ne sont pas officiellement obligés d’offrir un ensemble minimal de services à domicile, contrairement aux services d’offrir un ensemble minimal de services à domicile, contrairement aux services de médecin ou aux services hospitaliers visés par la de médecin ou aux services hospitaliers visés par la Loi canadienne sur la Loi canadienne sur la santésanté1212. À ce titre, les mesures législatives sur les services à domicile varient . À ce titre, les mesures législatives sur les services à domicile varient considérablement d’une région à l’autre du pays. Cette disparité entraîne des considérablement d’une région à l’autre du pays. Cette disparité entraîne des différences dans l’accessibilité et la disponibilité des services à domicile pour différences dans l’accessibilité et la disponibilité des services à domicile pour les Canadiensles Canadiens13, 1413, 14. .

Puisque les services à domicile et les soins de longue durée ne sont pas Puisque les services à domicile et les soins de longue durée ne sont pas couverts par la couverts par la Loi canadienne sur la santéLoi canadienne sur la santé, plusieurs questions de recherche , plusieurs questions de recherche stratégiques concernant l’accès aux soins ont été soulevées et définies lors stratégiques concernant l’accès aux soins ont été soulevées et définies lors des tables rondes de 2010 de la Fondation canadienne de la recherche sur des tables rondes de 2010 de la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santéles services de santé1515. Par exemple : . Par exemple :

Quelles sont les sources de fi nancement pour les services à domicile et les soins de • longue durée, et quels seraient les mécanismes qui en amélioreraient le fi nancement et l’accès au Canada?Quelles répercussions les modèles de fi nancement auraient-ils à l’égard des parties • intéressées, c’est-à-dire les contribuables (entreprises et particuliers), les dispensateurs et les consommateurs?Existe-t-il d’autres moyens d’améliorer l’accès aux services à domicile et aux soins de longue • durée, comme des incitatifs fi nanciers pour les aidants non rémunérés ou l’amélioration des transitions entre les secteurs de soins?

La diversité de l’organisation et de la prestation des services à domicile ne La diversité de l’organisation et de la prestation des services à domicile ne touche pas que le Canada. Dans certains pays européens, par exemple touche pas que le Canada. Dans certains pays européens, par exemple l’Espagne, la France et le Royaume-Uni, le volet santé des services à domicile l’Espagne, la France et le Royaume-Uni, le volet santé des services à domicile fait partie intégrante du système de santé, alors que le volet social s’inscrit dans fait partie intégrante du système de santé, alors que le volet social s’inscrit dans le système socialle système social1616. Dans d’autres pays, comme le Danemark, la Finlande et la . Dans d’autres pays, comme le Danemark, la Finlande et la Suède, les volets santé et social des services à domicile sont coordonnés et Suède, les volets santé et social des services à domicile sont coordonnés et offerts uniquement par l’intermédiaire des municipalitésofferts uniquement par l’intermédiaire des municipalités1616.

Quelle que soit l’instance gouvernementale responsable de la prestation des Quelle que soit l’instance gouvernementale responsable de la prestation des services à domicile, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a cerné en services à domicile, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a cerné en 2008 plusieurs facteurs visant la prestation efficace des services à domicile2008 plusieurs facteurs visant la prestation efficace des services à domicile1616 : :

la disponibilité d’information fi able sur l’utilisation des services à domicile et les dépenses • qui y sont liées;la transparence quant à ce qui est fi nancé par le secteur public par rapport • à ce que l’utilisateur paie;la durabilité des ententes de fi nancement en cours;• l’amélioration de I’effi cience des services par l’intégration accrue des services et (ou) une • nouvelle combinaison de compétences parmi les dispensateurs de services à domicile.

80


Les données tirées du Système d’information sur les services à domicile de l’ICIS révèlent qu’environ 68 % des clients des services à domicile évalués i ont reçu des soins à domicile en 2009-2010. Environ 38 % d’entre eux ont reçu du soutien à domicile. Dans l’ensemble, les femmes âgées étaient plus susceptibles que les hommes âgés de recevoir des services à domicile formels.

Où trouver l’informationLe chapitre 5 (Soins aux personnes âgées dans les établissements de soins Le chapitre 5 (Soins aux personnes âgées dans les établissements de soins en hébergement) renferme de l’information comparative détaillée sur l’état en hébergement) renferme de l’information comparative détaillée sur l’état fonctionnel et cognitif des clients des services à domicile et des résidents des fonctionnel et cognitif des clients des services à domicile et des résidents des établissements de soins de longue durée. Il fait également état des indicateurs établissements de soins de longue durée. Il fait également état des indicateurs de la qualité pour les deux groupes, soit les mesures relatives aux signes et de la qualité pour les deux groupes, soit les mesures relatives aux signes et symptômes de dépression, au contrôle de la douleur, aux ulcères de décubitus symptômes de dépression, au contrôle de la douleur, aux ulcères de décubitus et aux chutes. et aux chutes.

i. Évaluation réalisée en 2009-2010 au moyen de l’Instrument d’évaluation des résidents — services à domicile (RAI-HC)© pour les clients des services à domicile âgés de 65 ans ou plus.

81


Le type de services à domicile reçus par les personnes âgées vivant dans la collectivité varie avec l’âge. À mesure que les personnes âgées vieillissent, elles sont plus susceptibles de recevoir des services tels qu’une aide aux tâches ménagères et à la préparation des repas. Les clients plus jeunes sont davantage susceptibles de recevoir à domicile des services d’infi rmières ou de travailleurs sociaux. Selon la province ou le territoire, ces services sont soit payés par le secteur public, ou encore ils doivent être payés par le client ou par des régimes d’assurance privés12.

Figure 17 : Variation dans les services reçus par les clients des services à domicile de longue durée, selon le groupe d’âge, 2009-2010

Type de services à domicile

Groupe d’âge20 à 64 ans

(%)65 à 74 ans

(%)75 à 84 ans

(%)85 ans ou plus (%)

Aides de soins de santé à domicile

42 47 53 59

Infi rmières visiteuses 40 31 21 19

Services d’aide ménagère 23 27 33 42

Repas* 5 5 9 15

Services de bénévoles 1 1 1 1

Physiothérapie 8 8 7 7

Ergothérapie 9 8 7 5

Orthophonie 1 1 0† 0†

Centre/hôpital de jour 3 3 3 2

Travailleurs sociaux à domicile

4 1 1 0†

Remarques * Repas préparés livrés au domicile du client par une agence professionnelle (rémunérée) de services

à domicile.† Indique que les données ont été arrondies à zéro.Les données pour cette analyse sont fondées sur des évaluations réalisées au moyen de l’instrument d’évaluation des résidents — services à domicile (RAI-HC)© portant sur 151 101 clients des services à domicile de longue durée (ceux dont on estime qu’ils auront besoin des services pendant au moins 60 jours) âgés de 65 ans ou plus qui recevaient des services à domicile fi nancés par le secteur public en Ontario, en Nouvelle-Écosse et au Yukon en 2009-2010. L’utilisation des services à domicile et du soutien à domicile formels est déterminée d’après les soins professionnels reçus dans les sept jours précédant l’évaluation ou depuis la dernière évaluation si elle remonte à moins de sept jours.Source Système d’information sur les services à domicile, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé.

82


Compte tenu de l’augmentation prévue du nombre et de la proportion de personnes âgées au sein de la population canadienne, des chercheurs sont d’avis que le besoin en services à domicile augmentera également17. Les facteurs contributifs sont les suivants :

la hausse du nombre de personnes âgées atteintes d’une incapacité• 18;les changements dans les caractéristiques de la population de personnes • âgées, comme le niveau de scolarité, l’état matrimonial et les conditions de logement (pouvant infl uer sur la probabilité de recevoir du soutien familial)2;la prévalence accrue de maladies chroniques• 17.

Soins informels dans la collectivitéLe soutien des aidants naturels est essentiel pour que de nombreuses personnes âgées puissent demeurer dans la collectivité de façon autonome et sécuritaire à mesure qu’elles vieillissent19. La majorité des soins informels (environ 80 %) sont assurés bénévolement par des membres de la famille, des amis ou des voisins20. Ces aidants offrent un soutien essentiel lors des AVQ, comme se laver, utiliser les toilettes, manger et se déplacer dans la maison19, 21. Outre le soutien affectif, les aidants naturels assistent les personnes âgées dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ), notamment la préparation des repas, les travaux ménagers, la gestion des médicaments, les courses et le transport2.

On recense plus de deux millions d’aidants naturels âgés de 45 ans ou plus au Canada22. Environ 97 % de tous les bénéfi ciaires de services à domicile ont un aidant naturel; dans près d’un tiers des cas, il s’agit du conjoint et dans près de la moitié des cas, des enfants ou des conjoints des enfants11.

Les aidants naturels sont souvent de garde jour et nuit, ce qui peut être extrêmement stressant pour eux. Près de 17 % de tous les aidants naturels des personnes âgées ont déclaré éprouver de la détresse associée à leur rôle, ce qui représente plus de 24 000 aidants naturels en détresse en Ontario et au Yukon seulement11. Par ailleurs, le taux de détresse chez les aidants naturels augmentait avec le nombre d’heures de soins dispensés (voir la fi gure 18). Outre le nombre d’heures de soins, d’autres facteurs infl uent sur la détresse des aidants naturels, comme le fait que la personne âgée dont elles s’occupent soit atteinte de défi cience cognitive modérée à grave et de symptômes de dépression, qu’elle ait de la diffi culté à exécuter les AIVQ ou qu’elle manifeste des comportements diffi ciles à gérer, par exemple en résistant aux soins et en exerçant de la violence verbale ou physique19.

83


Le niveau de détresse des aidants naturels augmente avec le nombre d’heures de soins fournis. Près du tiers (32 %) des aidants naturels fournissant plus de 21 heures ont exprimé de la détresse, soit quatre fois plus que les aidants naturels qui fournissent moins de 10 heures de soins par semaine.

Figure 18 : Détresse des aidants naturels, selon le nombre d’heures de soins dispensés par semaine, 2009-2010

8 %

17 %

32 %

0 %

5 %

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

35 %

Nombre d’heures de soins informels

0 à 10 11 à 20 21 ou plus

Pour

centa

ge de

clien

ts ay

ant u

n aida

nt na

turel

en dé

tress

e

Remarque Comprend des données de l’Ontario, de la Nouvelle-Écosse et du Yukon.Source Système d’information sur les services à domicile, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé.

La détresse éprouvée par les aidants naturels se ressentait également pendant leurs heures de travail rémunérées. Plus de la moitié des femmes (55 %) et près de la moitié des hommes (45 %) fournissant des soins à titre d’aidants naturels ont déclaré en ressentir les répercussions au travail23. Par exemple, ils ont indiqué avoir dû modifi er leur manière de travailler ou leur horaire, ou encore refuser une promotion ou une mutation afi n d’assumer leurs responsabilités de prestation de soins24.

84


Les différences observées entre les hommes et les femmes au chapitre des répercussions sur l’emploi peuvent être attribuées aux différences dans le type de soins dispensés25. Elles peuvent également correspondre aux différences dans les rôles traditionnels assignés aux hommes et aux femmes25. Par exemple, les femmes sont traditionnellement plus susceptibles que les hommes de fournir des soins personnels aux membres de leur famille. Selon la recherche, le fait d’avoir à dispenser des soins personnels est un bon facteur de prédiction du besoin de réorganisation du travail25. De plus, les aidants naturels assumant une double responsabilité, c’est-à-dire qui s’occupent à la fois de leurs enfants et de leurs parents, courent un risque accru de démissionner de leur emploi en raison de diffi cultés à concilier les obligations professionnelles et familiales26.

Soutien fi nancier aux aidants naturelsLe manque de soutien social constitue un bon facteur de prédiction du Le manque de soutien social constitue un bon facteur de prédiction du placement en établissementplacement en établissement2727. La viabilité du système de santé pourrait . La viabilité du système de santé pourrait dépendre en partie de réseaux de soutien informel qui retardent le plus dépendre en partie de réseaux de soutien informel qui retardent le plus possible le placement en établissementpossible le placement en établissement1919. Sur le plan des politiques relatives . Sur le plan des politiques relatives aux soins de santé, il a été recommandé qu’un soutien suffisant soit offert non aux soins de santé, il a été recommandé qu’un soutien suffisant soit offert non seulement aux bénéficiaires de soins, mais également aux aidants naturelsseulement aux bénéficiaires de soins, mais également aux aidants naturels6, 286, 28. .

Les soins de répit sont à la base de l’une des politiques favorisant le bien-être Les soins de répit sont à la base de l’une des politiques favorisant le bien-être des aidants naturelsdes aidants naturels2929. La durée (courte ou longue) et le lieu de prestation (à . La durée (courte ou longue) et le lieu de prestation (à domicile ou en établissement) de ces soins peuvent varier. Bien qu’il n’existe domicile ou en établissement) de ces soins peuvent varier. Bien qu’il n’existe sans doute pas de méthode infaillible pour structurer et offrir des soins de répit, sans doute pas de méthode infaillible pour structurer et offrir des soins de répit, il s’agit de mettre en place une gamme de services adaptés aux il s’agit de mettre en place une gamme de services adaptés aux caractéristiques et aux besoins des aidants naturels et des bénéficiaires. caractéristiques et aux besoins des aidants naturels et des bénéficiaires.

Plusieurs politiques ont été élaborées dans le but de soutenir les aidants Plusieurs politiques ont été élaborées dans le but de soutenir les aidants naturels au sein du système de santé canadien : naturels au sein du système de santé canadien :

Des crédits d’impôt, comme le crédit d’impôt pour frais médicaux et le crédit d’impôt pour • aidants familiaux, réduisent le fardeau fi scal des aidants naturels20.Les prestations de compassion de l’assurance-emploi permettent aux membres de la famille • des patients en soins palliatifs de prendre le temps de s’occuper d’eux20.Plusieurs politiques et programmes provinciaux et territoriaux ont également été mis en place. • Par exemple, le programme de prestations pour aidants naturels en vigueur en Nouvelle-Écosse utilise l’instrument d’évaluation des résidents (MDS-HC) dans le cadre de son processus d’évaluation afi n de permettre le versement de prestations mensuelles de 400 $ aux aidants naturels de bénéfi ciaires admissibles30.

85


Les services sociaux jouent un rôle clé dans le maintien des personnes âgées au sein de la collectivité31. Ils peuvent également contribuer à soutenir les aidants naturels appelés à fournir des soins du même type. Ils comprennent par exemple les centres pour personnes âgées, les services d’approche, les soins de répit, les programmes de jour pour adultes, les groupes de soutien sur Internet, la popote roulante, l’entretien du domicile et du terrain ainsi que le transport avec accompagnement à des rendez-vous essentiels. Des experts sont d’avis que les « petites choses », c’est-à-dire les services élémentaires, comptent vraiment pour beaucoup dans les systèmes de santé32. L’aide aux tâches ménagères, au jardinage, à la lessive ainsi qu’à l’entretien et aux réparations domiciliaires peut améliorer la qualité de vie des personnes âgées et favoriser le maintien de leur autonomie31. Les critères d’admissibilité, les processus d’obtention et le fi nancement relatifs à ces services varient considérablement au Canada33.

Logement superviséDécrit comme n’étant ni un milieu de vie complètement autonome, ni un milieu de soins en hébergement34, le logement supervisé, ou résidence avec services, combine le logement permanent et l’accès à des services de soutien34. Le logement supervisé offre un niveau de soins intermédiaire adapté aux besoins de nombreuses personnes âgées du Canada. Idéalement, en plus de l’hébergement, il donne accès à un ensemble complet et coordonné de services (aide ménagère et soins personnels) et à des programmes communautaires nécessaires à la santé et au bien-être. La défi nition de logement supervisé peut varier grandement d’un bout à l’autre du Canada, et aucune norme nationale n’a été adoptée à cet égard35-37. Le logement supervisé est un milieu de soins désigné relativement récent qui vise à offrir un niveau de soins approprié aux personnes âgées afi n qu’elles puissent continuer à vivre dans la collectivité38.

Il existe divers types de logement supervisé, dont les appartements, les habitations collectives et les établissements de niveaux multiples34. Ils peuvent être détenus et exploités par des administrations municipales ou des groupes sans but lucratif39 aussi bien que par le secteur privé37. Certains logements sont subventionnés par le gouvernement, de sorte qu’ils sont donc généralement plus abordables que les établissements de soins en hébergement38, 39.

86


Peu d’études ont évalué les coûts, les avantages et les résultats des modèles de logement supervisé au Canada34. Il reste que ces milieux comportent des avantages potentiels pour le bien-être et la qualité de vie, car ils offrent

des repas quotidiens nutritifs;• des occasions de socialiser;• la possibilité de participer à des activités physiques;• l’accès à des services de santé dans la collectivité• 37.

Le logement supervisé peut également réduire le nombre de visites aux services d'urgence, d’hospitalisations et d’admissions en soins de longue durée40.

Le rôle de la technologie dans le maintien des personnes âgées à domicileL’adoption de nouvelles technologies pourrait à terme favoriser la vie dans la L’adoption de nouvelles technologies pourrait à terme favoriser la vie dans la collectivité. Des provinces et territoires au Canada ont commencé à évaluer collectivité. Des provinces et territoires au Canada ont commencé à évaluer l’utilisation de la télésantél’utilisation de la télésanté4141 ou des télésoins à domicile ou des télésoins à domicile4242 afin d’offrir aux afin d’offrir aux personnes âgées un accès immédiat à de l’information sur les soins de santé personnes âgées un accès immédiat à de l’information sur les soins de santé depuis leur domicile. Par exemple, au Nouveau-Brunswick, un projet pilote de depuis leur domicile. Par exemple, au Nouveau-Brunswick, un projet pilote de télésoins à domicile, appelé Programme extra-mural, a été mis en œuvre et télésoins à domicile, appelé Programme extra-mural, a été mis en œuvre et évalué auprès de clients atteints d’insuffisance cardiaque congestive et de évalué auprès de clients atteints d’insuffisance cardiaque congestive et de maladie pulmonaire obstructive chronique. Tout indique que ce programme maladie pulmonaire obstructive chronique. Tout indique que ce programme pourrait réduire le nombre d’hospitalisations et de visites aux services pourrait réduire le nombre d’hospitalisations et de visites aux services d’urgence et favoriser une meilleure autogestion des maladies chroniquesd’urgence et favoriser une meilleure autogestion des maladies chroniques4242. .

Cette technologie pourrait faire appel aux vidéoconférences et à d’autres Cette technologie pourrait faire appel aux vidéoconférences et à d’autres moyens de télécommunication en plus du téléphonemoyens de télécommunication en plus du téléphone4141. Par exemple, la Norvège . Par exemple, la Norvège examine la possibilité de recourir à des robots pour fournir des services aux examine la possibilité de recourir à des robots pour fournir des services aux personnes âgées vivant à la maisonpersonnes âgées vivant à la maison4343. Ces robots pourraient un jour être . Ces robots pourraient un jour être capables d’exécuter des tâches quotidiennes ou d’assurer une surveillance capables d’exécuter des tâches quotidiennes ou d’assurer une surveillance médicale. Le recours à ces technologies, qui n’en sont qu’à leurs débuts, médicale. Le recours à ces technologies, qui n’en sont qu’à leurs débuts, pourrait prendre un certain temps avant de se répandrepourrait prendre un certain temps avant de se répandre4343.

87


ConclusionLa plupart des personnes âgées souhaitent rester chez elles et conserver leur autonomie le plus longtemps possible. Bon nombre d’entre elles demeurent suffi samment en bonne santé pour continuer à vivre chez elles bien après l'âge de 65 ans, parfois même jusqu’à plus de 80 ou 90 ans; d’autres ont de plus en plus besoin de soutien formel ou informel pour demeurer au sein de la collectivité. On estime qu’à tout moment, près d’un million de Canadiens reçoivent des services à domicile10. La majorité (82 %) des clients des services à domicile sont des personnes âgées, et presque toutes (97 %) reçoivent également le soutien d’un aidant naturel11.

Les services à domicile englobent une vaste gamme de services qui doivent être coordonnés parmi de nombreux dispensateurs différents. Le secteur des services à domicile est aux prises avec plusieurs diffi cultés liées aux ressources humaines de la santé, notamment des pénuries de fournisseurs de services à domicile, des défi s au chapitre du recrutement et du maintien en poste, ainsi que des préoccupations relatives à la formation, à la sécurité et aux conditions de travail, surtout chez les aides de maintien à domicile12.

Entre la vie autonome et le placement en établissement, le logement communautaire supervisé peut offrir à de nombreuses personnes âgées du Canada un niveau de soins intermédiaire convenant à leurs besoins. À mesure que le système s’adapte à l’augmentation prévue des besoins des personnes âgées, les responsables de l’élaboration des politiques devraient continuer de trouver de nouvelles façons de soutenir les aidants naturels et d’intégrer les soins reçus par l’intermédiaire des services de santé et des services sociaux. Compte tenu du rôle crucial que jouent les aidants naturels dans la vie des personnes âgées de la collectivité, les interventions visant à réduire la détresse des aidants naturels pourraient également réduire le nombre d’admissions prématurées de personnes âgées dans des établissements de soins en hébergement. L’intégration de la santé et des services sociaux pourrait diminuer la fragmentation des soins dispensés aux personnes âgées et du soutien offert aux aidants naturels et en améliorer la continuité et la coordination. Des initiatives en ce sens se sont révélées fructueuses au Québec44.

Comme le décrit le présent chapitre, les besoins en soins et en logement des personnes âgées prennent de l’importance avec l’âge. Les personnes âgées, en vieillissant, sont plus susceptibles de se retrouver seules et de nécessiter un soutien formel et informel pour continuer à vivre ainsi. Malgré les diverses options en matière de soins qui facilitent le maintien dans la collectivité, certaines personnes âgées fi niront par être placées en établissement, par choix ou par nécessité.

89


Références Statistique Canada, 1. Portrait of the Canadian Population in 2006, by Age and Sex, 2006 Census [Recensement de 2006 : portrait de la population canadienne en 2006, selon l’âge et le sexe], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2007.

M. Turcotte et G. Schellenberg, 2. A Portrait of Seniors in Canada [Un portrait des aînés au Canada], Ottawa (Ont.), ministre de l’Industrie, 2007.

Comité sénatorial spécial sur le vieillissement, 3. Proceedings of the Special Senate Committee on Aging. Issue 2—Evidence, December 10, 2007 [Délibérations du Comité sénatorial spécial sur le vieillissement. Fascicule 2 — Témoignages du 10 décembre 2007], dernière modifi cation en 2007. Internet : <http://www.parl.gc.ca/Content/SEN/Committee/392/agei/02evb-e.htm?Language=E&Parl=39&Ses=2&comm_id=600>.

Statistique Canada, 4. 2006 Census of the Population [Recensement de la population 2006], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2010, no 97-XCB2006019 au catalogue.

E. Grunfeld et coll., « Caring for Elderly People at Home: The Consequences 5. to Caregivers », CMAJ, vol. 157, no 8 (1997), p. 1101-1105.

J. Keefe et coll., « Developing New Strategies to Support Future Caregivers 6. of the Aged in Canada: Projections of Need and Their Policy Implications », présentation à l’International Union for the Scientifi c Study of Population, Tours (France).

W. Clark, « What Do Seniors Spend on Housing? », 7. Canadian Social Trends, vol. 78 (automne 2005), p. 2-7.

P. L. Ramage-Morin et coll., « Health-Promoting Factors and Good Health 8. Among Canadians in Mid-to-Late Life », Health Reports [« Facteurs favorables à la santé et bon état de santé chez les Canadiens du milieu à la fi n de la vie », Rapports sur la santé], vol. 21, no 3 (2010), p. 1-9.

K. Cranswick et D. Dosman, « Eldercare: What We Know Today »,9. Canadian Social Trends, vol. 86 (hiver 2008), p. 48-56.

Association 10. canadienne de soins et services à domicile, Portraits of Home Care in Canada [Portrait des soins à domicile au Canada], Mississauga (Ont.), ACSSD, 2008.

Institut canadien d’information sur la santé, 11. Quick Stats: Home Care Reporting System, 2009–2010 [Statistiques éclair : Système d’information sur les services à domicile 2009-2010], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

90


Association canadienne des soins de santé, 12. Home Care in Canada: From the Margins to the Mainstream [Les soins à domicile au Canada : de l’exclusion à l’intégration (sommaire et recommandations en français)], Ottawa (Ont.), ACS, 2009.

M. MacAdam, « Home Care: It’s Time for a Canadian Model », 13. Healthcare Papers, vol. 1, no 4 (2000), p. 9-36.

K. Seggewiss, « Variations in Home Care Programs Across Canada 14. Demonstrate Need for National Standards and Pan-Canadian Program », CMAJ, vol. 180, no 12 (2009), p. E90-E92.

Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 15. Better With Age: Health Systems Planning for the Aging Population (Synthesis Report), Ottawa (Ont.), FCRSS, 2011.

Organisation mondiale de la Santé, 16. Home Care in Europe: The Solid Facts, Italie, OMS, 2008.

G. Carriere, « Seniors’ Use of Home Care », 17. Health Reports [« Utilisation des services de soins à domicile par les personnes âgées », Rapports sur la santé], vol. 17, no 4 (2006), p. 43-47.

Y. Carrière et coll., 18. Projecting the Future Availability of the Informal Support Network of the Elderly Population and Assessing Its Impact on Home Care Services [Projection de la disponibilité future du réseau de soutien informel des personnes âgées et évaluation de son incidence sur les services de maintien à domicile], Ottawa (Ont.), ministre de l’Industrie, 2008.

Institut canadien d’information sur la santé, 19. Quick Stats : Supporting Informal Caregivers—The Heart of Home Care [Statistiques éclair : Le soutien aux aidants naturels au cœur des services à domicile], Ottawa (Ont.), ICIS, 2010.

Ressources humaines et Développement des compétences Canada, 20. Caregivers [Aidants naturels], dernière modifi cation le 25 janvier 2006. Consulté le 21 mars 2011. Internet : <http://www.hrsdc.gc.ca/eng/cs/comm/sd/caregivers.shtml>.

H. Gilmour et J. Park, « Dependency, Chronic Conditions and Pain in 21. Seniors », Health Reports [« Dépendance, problèmes chroniques et douleur chez les personnes âgées », Rapports sur la santé], vol. 16 (2005), p. 21-31.

K. Cranswick, 22. 2002 General Social Survey Cycle 16: Aging and Social Support—Tables [Enquête sociale générale 2002, cycle 16 : vieillissement et soutien social — tableaux], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2003.

91


S. Brink, 23. Elder Care: The Nexus for Family, Work and Health Policy, Ottawa (Ont.), Caledon Institute of Social Policy, 2004.

K. Cranswick, 24. 2002 General Social Survey Cycle 16: Caring for an Aging Society [Enquête sociale générale 2002, cycle 16 : la prestation de soins dans une société vieillissante], Ottawa (Ont.), ministre de l’Industrie, 2003.

D. Lero et G. Joseph, 25. A Systematic Review of The Literature on Combining Work and Eldercare in Canada, Guelph (Ont.), Université de Guelph, 2007.

L. Duxbury et coll., 26. Balancing Paid Work and Caregiving Responsibilities: A Closer Look at Family Caregivers in Canada, Ottawa (Ont.), Réseaux canadiens de recherche en politiques publiques, 2009.

Association canadienne des soins de santé, 27. New Directions for Facility-Based Long Term Care [Nouvelle direction pour les soins de longue durée en établissement (sommaire et recommandations en français)], Ottawa (Ont.), ACS, 2009.

R. J. Romanow, 28. Building on Values: The Future of Health Care in Canada—Final Report [Guidé par nos valeurs : l’avenir des soins de santé au Canada — rapport fi nal], Saskatoon (Sask.), Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, 2002.

F. Colombo et coll., 29. Help Wanted? Providing and Paying for Long-Term Care [Besoin d’aide? La prestation de services et le fi nancement de la dépendance], Paris (France), Organisation de coopération et de développement économiques, 2011. Internet : <www.oecd.org/health/longtermcare/helpwanted>.

Ministère de la Santé de la Nouvelle-Écosse, Direction des soins de longue 30. durée, Caregiver Benefi t Program Policy, dernière modifi cation en 2010. Internet : <www.gov.ns.ca/health/ccs/pubs/Caregiver_Benefi t_Program_Policy.pdf>.

B. J. Simpson & Associates, 31. Seniors in Home Services Review: Systems Overview, Calgary (Alb.), Ville de Calgary, 2001.

A. P. Williams et J. M. Lum, « Chicken Little? Why the Healthcare Sky Does 32. Not Have to Fall », Healthcare Papers, vol. 11, no 1 (2011), p. 52-58.

33. Ontario Association of Non-Profi t Homes and Services for Seniors, Making Seniors a National Priority, Woodbridge (Ont.), OANHSS, 2010, p. 1-4.

92


34. Réseau canadien de recherche pour les soins dans la communauté, Supportive Housing, dernière modifi cation en 2006. Internet : <www.crncc.ca/knowledge/factsheets/pdf/InFocus-SupportiveHousingOct4intemplate.pdf>.

35. J. Lum et coll., Balancing Care for Supportive Housing: Final Report, Toronto (Ont.), Université de Toronto, 2010.

36. A. Jones, The Role of Supportive Housing for Low-Income Seniors in Ontario, Ottawa (Ont.), Réseaux canadiens de recherche en politiques publiques et Social Housing Services Corporation, 2007, p. 1-55.

37. Social Data Research, Searchable Database of Supportive Housing for Seniors in Canada: Final Report Prepared for Health Canada, Ottawa (Ont.), Santé Canada, 2005. Internet : <www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/home-domicile/2005-seniors-aines/index-eng.php>.

38. N. Jutan, Integrating Supportive Housing Into the Continuum of Care in Ontario, Waterloo (Ont.), Université de Waterloo, 2010, p. 1-230.

39. Ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l’Ontario, Seniors’ Care: Supportive Housing [Soins aux aînés : logements avec services de soutien], dernière modifi cation en 2010. Internet : <www.health.gov.on.ca/english/public/program/ltc/13_housing.html>.

40. Réseau local d’intégration des services de santé de Champlain, Aging at Home Project: Transforming Health Care For Seniors in Cornwall & Rockland, dernière modifi cation en 2010. Internet : <www.champlainlhin.on.ca/WorkArea/showcontent.aspx?id=4512>.

41. A. Deshpande et coll., Real-Time (Synchronus) Telehealth in Primary Care: Systematic Review of Systematic Reviews (Technology Report no 100), Ottawa (Ont.), Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé, 2008.

42. A. Seymour et coll., « Evaluation Demonstrates Telehomecare Reduces Need for Hospital Care », Canadian Healthcare Technology (octobre 2006).

43. A. C. Stoltz, Short of Staff, Norway Eyes Robot Care for Elderly, dernière modifi cation en 2011. Consulté le 25 juillet 2011. Internet : <http://uk.reuters.com/article/2008/02/10/science-norway-robots-dc-idUKL0719538520080210>.

44. I. Vedel et coll., « Ten Years of Integrated Care: Backwards and Forwards. The Case of the Province of Quebec, Canada », International Journal of Integrated Care, vol. 11 (2011).

Des comparaisons entre les clients des services de longue durée à domicile

et les personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement ont

révélé que ces dernières ont tendance à avoir un plus grand besoin de soins et de soutien.

Chapitre 5Soins aux personnes âgées dans les établissements de soins en hébergement

Comme il est précisé au chapitre 4, divers services de soutien aux soins formels et informels peuvent aider les personnes âgées à conserver leur autonomie. Ces mesures sont parfois suffi santes pour permettre aux personnes de demeurer chez elles, mais il arrive qu’elles ne le soient pas. Plusieurs facteurs peuvent précipiter le placement dans un établissement de soins en hébergement, y compris

le déclin cognitif ou la diminution de l’état de santé physique• 1;des diffi cultés à exécuter les activités de base ou instrumentales de la vie • quotidienne2; l’absence de soutien informel• 1, 3; le fardeau et la détresse croissants des aidants naturels• 4.

Le présent chapitre renferme de l’information sur les personnes âgées du Canada qui vivent dans des établissements de soins en hébergement, aussi appelés centres de soins infi rmiers, établissements de soins de longue durée et foyers de soins personnels. On y examine les taux de placement en établissement ainsi que les caractéristiques démographiques et cliniques des résidents. Vient ensuite une comparaison de certains indicateurs de la qualité relatifs aux soins en hébergement et aux soins à domicile. La comparaison met en relief quatre éléments sur lesquels il y aurait lieu d’axer les futures initiatives d’amélioration de la qualité et de prévention : la dépression, la douleur, les plaies de pression (ulcères de décubitus) et les chutes.

96


Vivre en établissement de soins d’hébergementEn 2008-2009, selon Statistique Canada, on comptait au pays 4 845 établissements de soins en hébergement comprenant près de 270 000 lits i, 5. Presque la moitié (46 %) de ces établissements étaient des foyers pour personnes âgées, exclusivement dédiés aux soins aux aînés. Parmi les résidents de tous les établissements (à l’exception de ceux du Québec) ii, 42 % de ceux qui vivaient dans des foyers pour personnes âgées avaient plus de 85 ans, parmi lesquels 78 % étaient des femmes. Les services et le nombre de lits en foyer pour personnes âgées variaient entre les provinces et territoires selon la population âgée. En 2008-2009, on comptait en moyenne 46 lits dotés de personnel par tranche de 1 000 personnes âgées de 65 ans ou plus au Canada, soit de 35 au Québec à 89 à l’Île-du-Prince-Édouard.

Au cours des dernières décennies, les taux de placement des personnes âgées en établissement ont diminué6, 7. En 2006, seulement 1,4 % des personnes de 65 à 74 ans et 12 % des personnes de 75 ans ou plus vivaient dans un établissement de soins spéciaux tel que défi ni dans le recensement iii, 8. En 1981, les taux étaient de 3 % et 17 % respectivement7. La diminution peut s’expliquer en partie par un meilleur accès aux services à domicile et au soutien communautaire, l’amélioration de la santé globale et la baisse des taux d’hospitalisation chez les clients ayant des besoins moins complexes en matière de santé9. Bien que le nombre de lits en soins de longue durée par tranche de 1 000 personnes âgées soit demeuré stable depuis 2004, le niveau de soins a augmenté, les résidents recevant des soins plus intensifs que par le passé10.

La baisse des taux de placement en établissement peut également être attribuable en partie aux changements ciblés touchant les technologies de la santé. Certains types de soins généralement dispensés dans les établissements de soins en hébergement le sont désormais dans le cadre des services à domicile, grâce aux progrès technologiques11. Des chercheurs sont d’avis que cette tendance à la désinstitutionnalisation tient moins aux préférences des personnes âgées qu’à l’organisation des soins, soutenant que les coûts associés aux établissements sont plus élevés que ceux liés aux services à domicile12.

i. Comprend tous les types de soins, allant de services comme le gîte et le couvert en soins de garde, avec un maximum de 30 minutes de soins par jour, à la surveillance 24 heures sur 24 à l’extérieur d’un établissement de soins de courte durée.

ii. Les données du Québec ne comprennent pas de répartition selon l’âge et le sexe.iii. Selon le Recensement du Canada de 2006, le terme établissement de soins spéciaux désigne « les

maisons de repos, les foyers pour personnes âgées, et les établissements de soins chroniques et de soins de soins de longue durée et les établissements connexes »8.

97

Chapitre 5 : Soins aux personnes âgées dans les établissements de soins en hébergement

Selon les données tirées du Système d’information sur les soins de longue durée de l’ICIS, le profi l des personnes âgées vivant dans les établissements de soins en hébergement varie d’un bout à l’autre du pays. La fi gure 19 compare la mesure de l’état fonctionnel et cognitif des résidents de six provinces et un territoire en 2009-2010.

Intégration de la santé et des services sociaux au QuébecAu Québec, la santé et les services sociaux sont intégrés en une seule et Au Québec, la santé et les services sociaux sont intégrés en une seule et même administration, en vertu de lois promulguées au début des années même administration, en vertu de lois promulguées au début des années 197019701313. Des réformes ont eu lieu par la suite en 2003 et 2004, y entraînant la . Des réformes ont eu lieu par la suite en 2003 et 2004, y entraînant la création de 95 réseaux locaux de services de santé et de services sociauxcréation de 95 réseaux locaux de services de santé et de services sociaux1414. . Ces réformes ont permis de réorganiser efficacement les services de santé et Ces réformes ont permis de réorganiser efficacement les services de santé et les services sociaux au Québec afin de mieux répondre aux besoins de la les services sociaux au Québec afin de mieux répondre aux besoins de la population et de gérer les services de santé et les services sociaux primaires population et de gérer les services de santé et les services sociaux primaires et secondaireset secondaires1515. .

Un éventail de services sont regroupés à l’échelon local, notamment ceux Un éventail de services sont regroupés à l’échelon local, notamment ceux offerts par les dispensateurs de soins comme les médecins de famille, ainsi offerts par les dispensateurs de soins comme les médecins de famille, ainsi que par d’autres partenaires des services sociaux, dont les pharmacies que par d’autres partenaires des services sociaux, dont les pharmacies communautaires et les organismes communautairescommunautaires et les organismes communautaires1313. Chaque réseau local . Chaque réseau local compte un centre de santé et de services sociaux (CSSS). Ces centres, sauf compte un centre de santé et de services sociaux (CSSS). Ces centres, sauf certaines variationscertaines variations1515, combinent habituellement des centres locaux de services , combinent habituellement des centres locaux de services communautaires (CLSC), des centres d’hébergement et de soins de longue communautaires (CLSC), des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) et, dans la plupart des cas, un centre hospitalier (CH). Ils durée (CHSLD) et, dans la plupart des cas, un centre hospitalier (CH). Ils comprennent également d’autres services comme les centres de réadaptation comprennent également d’autres services comme les centres de réadaptation (CR) et les centres de protection de l’enfance et de la jeunesse (CPEJ). Le (CR) et les centres de protection de l’enfance et de la jeunesse (CPEJ). Le CSSS constitue la base de la prestation intégrée des services, car il contribue CSSS constitue la base de la prestation intégrée des services, car il contribue à assurer l’accessibilité, la gestion des cas, le suivi et la coordination des à assurer l’accessibilité, la gestion des cas, le suivi et la coordination des services pour la population qu’il sertservices pour la population qu’il sert1313.

98


Le profi l des personnes âgées vivant en établissement de soins en hébergement est plutôt uniforme dans l’ensemble du pays. La majorité des résidents présentent une défi cience cognitive et ont besoin de beaucoup d’aide et, par conséquent, d’une grande quantité de soins.

Figure 19 : Comparaison entre les provinces et territoires, personnes âgées évaluées vivant en établissement de soins en hébergement, 2009-2010

Province ou territoire

Caractéristique DescriptionC.-B.(%)

Sask.(%)

Man.(%)

Ont.(%)

N.-É.(%)

T.-N.-L.(%)

Yn(%)

Total(%)

Âge Pourcentage des personnes âgées évaluées de 85 ans ou plus

58 62 61 56 67 41 37 57

État matrimonial

Célibataires 78 74 77 76 76 78 81 76

État fonctionnel (hiérarchie des activités de la vie quotidienne)

Aide consi-dérable ou dépendance totale

73 70 71 75 69 74 51 74

Échelle de rendement cognitif (CPS)

Défi cience modérée à grave

64 65 65 59 61 68 60 60

RemarquesLes échantillons sont petits pour Terre-Neuve-et-Labrador et le Yukon, ce qui pourrait expliquer en partie la variation observée.Les données étudiées prennent en compte un échantillon d’établissements de soins en hébergement situés à Terre-Neuve-et-Labrador, en Nouvelle-Écosse, en Ontario, au Manitoba, en Saskatchewan, en Colombie-Britannique et au Yukon. Source Système d’information sur les soins de longue durée, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé.

L’analyse des données versées dans le Système d’information sur les services à domicile et le Système d’information sur les soins de longue durée de l’ICIS permet de mieux comprendre la gamme de services nécessaires dans les différents secteurs. En comparant les clients des services à domicile et les personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement, eu égard à diverses mesures, on a constaté que les personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement étaient plus susceptibles d’avoir besoin de beaucoup d’aide dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) comme prendre son bain et utiliser les toilettes (74 % contre 18 %). Elles étaient également plus susceptibles (60 % contre 14 %) de présenter une défi cience cognitive modérée à grave (voir la fi gure 20).

99


Bon nombre de ces facteurs, conjugués à l’absence de services à domicile et de soutien informel, sont associés à l’admission dans un établissement de soins en hébergement9. Certains facteurs propres aux maladies, dont la démence16 et la maladie vasculaire cérébrale17, jouent également un rôle dans le placement des personnes âgées en établissement.

La comparaison des caractéristiques des personnes âgées évaluées dans les établissements de soins en hébergement et de celles des personnes âgées vivant dans la collectivité peut révéler un certain nombre de différences. Les personnes âgées dans les établissements de soins en hébergement sont plus susceptibles d’être très âgées (85 ans ou plus), célibataires et plus dépendantes sur le plan fonctionnel.

Figure 20 : Comparaison des résidents d’établissements de soins en hébergement et des clients des services à domicile, 2009-2010

Caractéristique Description

Services à domicileSISD* (%)

Soins en hébergement

SISLD†

(%)Âge Pourcentage des personnes

âgées évaluées de 85 ans ou plus

40 57

État matrimonial Célibataires 64 76État fonctionnel (hiérarchie des activités de la vie quotidienne)

Aide considérable ou dépendance totale

18 74

Échelle de rendement cognitif (CPS)

Défi cience modérée à grave 14 60

Remarques * Comprend des données de l’Ontario, de la Nouvelle-Écosse et du Yukon.† Prend en compte un échantillon d’établissements de soins en hébergement situés à Terre-Neuve-et-

Labrador, en Nouvelle-Écosse, en Ontario, au Manitoba, en Saskatchewan, en Colombie-Britannique et au Yukon.

SourcesSystème d’information sur les services à domicile et Système d’information sur les soins de longue durée, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé.

100


Établir l’ordre de priorité des temps d’attente pour les soins de longue durée Plusieurs outils permettent d’évaluer les besoins en matière de soins des Plusieurs outils permettent d’évaluer les besoins en matière de soins des patients. L’un de ces outils, la méthode d’attribution des niveaux de priorité patients. L’un de ces outils, la méthode d’attribution des niveaux de priorité (pointages MAPLe), sert à répartir les services communautaires et en (pointages MAPLe), sert à répartir les services communautaires et en établissement en classant les besoins des clients en ordre de priorité. Les établissement en classant les besoins des clients en ordre de priorité. Les pointages MAPLe permettent d’identifier les clients qui risquent de devoir être pointages MAPLe permettent d’identifier les clients qui risquent de devoir être placés en établissement et de déceler l’épuisement chez les aidants naturels, placés en établissement et de déceler l’épuisement chez les aidants naturels, en plus d’évaluer les besoins des patients qui attendent d’être placés en en plus d’évaluer les besoins des patients qui attendent d’être placés en établissement de soins de longue durée. établissement de soins de longue durée.

De récentes données provenant de l’Ontario ont révélé que les personnes De récentes données provenant de l’Ontario ont révélé que les personnes âgées vivant dans la collectivité et présentant des besoins plus importants âgées vivant dans la collectivité et présentant des besoins plus importants (selon leur pointage MAPLe) sont admises plus rapidement dans un centre de (selon leur pointage MAPLe) sont admises plus rapidement dans un centre de soins infirmiers que celles dont les besoins évalués sont moins grands. De soins infirmiers que celles dont les besoins évalués sont moins grands. De 2004 à 2008, près de 50 % des personnes âgées ayant des besoins élevés ou 2004 à 2008, près de 50 % des personnes âgées ayant des besoins élevés ou très élevés étaient admises dans l’année suivant leur inscription sur une liste très élevés étaient admises dans l’année suivant leur inscription sur une liste d’attente. Par comparaison, moins de 40 % des personnes âgées ayant des d’attente. Par comparaison, moins de 40 % des personnes âgées ayant des besoins peu élevés étaient admises dans le même délai. besoins peu élevés étaient admises dans le même délai.

Toutefois, dans le cas des patients hospitalisés, l’évaluation ne semble pas Toutefois, dans le cas des patients hospitalisés, l’évaluation ne semble pas influer sur les temps d’attente pour un placement en établissement de soins de influer sur les temps d’attente pour un placement en établissement de soins de longue durée. Plus de 60 % des personnes âgées hospitalisées inscrites sur longue durée. Plus de 60 % des personnes âgées hospitalisées inscrites sur une liste d’attente étaient admises dans un établissement de soins de longue une liste d’attente étaient admises dans un établissement de soins de longue durée dans un délai d’un an, peu importe le résultat de l’évaluation des besoins. durée dans un délai d’un an, peu importe le résultat de l’évaluation des besoins. Selon les chercheurs, l’adoption du principe du premier arrivé, premier servi Selon les chercheurs, l’adoption du principe du premier arrivé, premier servi pourrait faire augmenter chez les personnes âgées le risque d’être placées pourrait faire augmenter chez les personnes âgées le risque d’être placées inutilement en établissementinutilement en établissement1818. Ils ont recommandé que l’évaluation des besoins . Ils ont recommandé que l’évaluation des besoins des personnes âgées soit prise en considération dans les décisions concernant des personnes âgées soit prise en considération dans les décisions concernant le lieu le plus approprié pour la prestation des soins.le lieu le plus approprié pour la prestation des soins.

Indicateurs de la qualité pour les personnes âgées recevant des services à domicile et des soins en hébergement Des services à domicile appropriés combinés à un soutien informel peuvent contribuer au maintien d’une vie relativement autonome dans la collectivité. Toutefois, des clients peuvent voir leur santé décliner ou leur système de soutien s’effondrer, ce qui risque d’entraîner une dépendance accrue aux services de soins formels ou informels, voire le placement en établissement19.

101


La section qui suit met l’accent sur quatre indicateurs de la qualité choisis pour les services à domicile et les soins en hébergement, à savoir les signes et symptômes de dépression, la douleur, les plaies de pression et les chutes. Ces indicateurs fournissent des renseignements sur les besoins relatifs des personnes âgées en matière de santé dans les deux milieux et soulignent la variabilité entre ces deux cadres de prestation de soins.

De telles mesures normalisées se prêtent à des efforts de prévention et touchent un grand nombre de Canadiens âgés recevant des soins de longue durée. Elles visent à favoriser la santé de la population et donnent à penser que la prestation de services appropriés, à domicile ou en hébergement, peut jouer un rôle dans le ralentissement du déclin et dans le maintien ou même l’amélioration de la santé. D’autres données probantes révèlent que ces mesures pourraient indiquer d’éventuels problèmes de qualité et donner aux dispensateurs de soins et aux administrateurs d’établissements la possibilité de cibler des mesures d’amélioration de la qualité et des pratiques exemplaires en matière de soins20, 21.

Les conclusions de cette section reposent sur l’évaluation des clients de longue durée qui recevaient des services à domicile fi nancés par le secteur public et celle des personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement pour la période de 2009-2010.

Où trouver l’informationLe chapitre 4 (Soins aux personnes âgées en milieu communautaire) fournit de Le chapitre 4 (Soins aux personnes âgées en milieu communautaire) fournit de l’information détaillée sur la proportion de personnes âgées vivant à la maison l’information détaillée sur la proportion de personnes âgées vivant à la maison au sein de la collectivité, ainsi que sur les types de soins et de soutien (formels au sein de la collectivité, ainsi que sur les types de soins et de soutien (formels et informels) qui leurs sont fournis pour qu’elles puissent y demeurer. et informels) qui leurs sont fournis pour qu’elles puissent y demeurer.

Signes et symptômes de dépression Les troubles de l’humeur sont le type de maladie mentale le plus fréquent chez les personnes âgées du Canada. En 2009-2010, 5 % des personnes âgées vivant dans la collectivité souffraient d’un trouble de l’humeur comme la dépression, le trouble bipolaire, la manie ou la dysthymie, comparativement à 8 % des personnes de 45 à 64 ans22. Les maladies mentales ont tendance à être sous-diagnostiquées chez les personnes âgées parce que leurs symptômes sont souvent ignorés et considérés comme faisant naturellement partie du vieillissement ou comme étant une réaction à une maladie physique23.

102


Les troubles de l’humeur, comme la dépression, sont plus fréquents chez les personnes âgées vivant en établissement24. L’évaluation des personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement et celles qui recevaient des services de longue durée à domicile en 2009-2010 a révélé que 31 % des résidents des établissements de soins en hébergement manifestaient des signes de dépression possible, soit plus du double des clients des services de longue durée à domicile (14 %). De plus, 23 % des résidents âgés vivant dans un établissement de soins en hébergement qui souffraient de dépression ou d’anxiété ont vu leurs symptômes s’aggraver au cours d’une période de trois mois.

Bien que certains événements associés à cette aggravation de l’état soient inévitables, certaines stratégies de soutien pourraient s’avérer effi caces. Pour les résidents des établissements de soins de longue durée, des activités intéressantes, les réseaux sociaux, les visiteurs, les médicaments ou la zoothérapie ont eu des effets positifs25. Quant aux personnes âgées vivant dans la collectivité, le fait de les encourager à faire partie de réseaux sociaux, à pratiquer des activités sociales et à prendre en charge leur maladie chronique peut donner des résultats25.

Douleur quotidienne et gestion de la douleurLa douleur chronique, tout comme la dépression, est fréquente chez les personnes âgées. Il arrive souvent que cette souffrance ne soit pas reconnue et donc traitée insuffi samment. D’après une évaluation réalisée dans les deux milieux de soins en 2009-2010, 16 % des personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement ont déclaré ressentir de la douleur quotidiennement, comparativement à 34 % des clients des services de longue durée à domicile. Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette différence. Par exemple, la douleur est peut-être mieux maîtrisée dans les établissements de soins d’hébergement, compte tenu de la disponibilité en tout temps de personnel infi rmier et de l’environnement structuré de gestion des médicaments. Les clients des services à domicile sont également moins susceptibles d’être atteints de démence et, par conséquent, plus en mesure de déclarer leur douleur.

Parmi les résidents des établissements de soins en hébergement, 11 % ont indiqué que leur douleur s’était aggravée au cours des trois derniers mois. Bien que les critères utilisés pour mesurer la qualité de la maîtrise de la douleur dans les deux milieux ne soient pas exactement les mêmes, il existe des indicateurs normalisés de la maîtrise de la douleur pour les clients des services à domicile. La prévalence d’une douleur quotidienne perturbatrice ou intense était de 34 % chez les clients des services de longue durée à domicile; la prévalence d’une maîtrise inadéquate de la douleur chez les clients éprouvant de la douleur était de 22 %.

103


Des stratégies de maîtrise de la douleur peuvent être mises en place à domicile et dans les établissements de soins en hébergement. Pour ce faire, les cliniciens peuvent utiliser des instruments d’évaluation normalisés afi n d’identifi er les clients des services à domicile et les résidents dont la douleur justifi e un examen approfondi26. La recherche a démontré que l’utilisation d’antidouleurs appropriés, la physiothérapie, la massothérapie et certains types d’exercices peuvent soulager la douleur chez les résidents des établissements de soins en hébergement27.

Il importe que les fournisseurs de services à domicile reconnaissent la douleur de leurs clients, tout particulièrement dans le cas des personnes atteintes de démence ou ayant de la diffi culté à communiquer. Il est possible de surveiller et de corriger des facteurs environnementaux susceptibles de contribuer à la douleur des clients à leur domicile. Il y a également lieu d’encourager les clients à consulter leur médecin de famille et à recevoir des soins ciblés pour traiter les affections sous-jacentes27.

Plaies de pressionParfois appelées « plaies de lit » ou ulcères de décubitus, les plaies de pression sont des lésions cutanées ouvertes. Puisqu’elles sont évitables, les plaies de pression constituent un indicateur de la qualité des soins reçus. Parmi les personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement, 5 % présentaient des plaies de pression à un stade avancé (deux à quatre). Au cours d’une période d’évaluation de trois mois, l’état de 3 % de ces résidents s’est aggravé.

Les plaies de pression sont plus fréquentes chez les personnes fragiles ou celles atteintes d’une incapacité les empêchant de se déplacer facilement. Il est possible de prévenir ces plaies en évaluant le risque que courent les résidents, en leur fournissant des matelas ou des coussins adéquats, en retournant périodiquement les personnes incapables de se déplacer de façon autonome, en prévenant l’incontinence, en gardant la peau au sec et en leur offrant une bonne nutrition28. Des pansements et des traitements spéciaux accélèrent la guérison des plaies de pression28. Dans les cas où les plaies ne montrent pas de signes de guérison, il y a lieu d’évaluer la personne afi n de relever les facteurs de complication, comme un défi cit nutritionnel, une maladie en phase terminale, des niveaux bactériens élevés ou d’autres comorbidités. Il existe des protocoles d’évaluation clinique des plaies de pression qui ressemblent à ceux décrits pour les indicateurs de la qualité relatifs à la douleur. Conçus pour être intégrés à divers instruments d’évaluation, ils donnent des résultats qui peuvent éclairer l’élaboration de plans de soins généraux visant à régler les problèmes associés aux plaies de pression.

104


ChutesLes chutes constituent la principale cause des hospitalisations à la suite d’une blessure chez les personnes âgées dans l’ensemble du pays, représentant 9 % du total des visites de personnes âgées aux services d’urgence29. Les chutes peuvent entraîner de graves blessures, une réduction de la mobilité, l’admission à un centre de soins infi rmiers et la mort30. La prévalence des chutes est un important indicateur de la qualité pour les clients des services à domicile et les résidents d’établissements de soins en hébergement, ainsi que pour les personnes vivant dans d’autres milieux (voir la fi gure 21). Souvent, les chutes des clients des services à domicile sont causées par des risques d’accident ou d’incident à leur domicile30. Au nombre des problèmes sous-jacents pouvant entraîner une chute, mentionnons la faiblesse musculaire, les problèmes de vision et les effets secondaires des médicaments31, 32. Dans certains cas, la défi cience cognitive, notamment la démence et le délirium, peut accroître le risque de chute30.

Il existe, au Canada et ailleurs dans le monde, un certain nombre de lignes directrices de pratique clinique sur la réduction des chutes33-36. La plupart peuvent être adoptées à domicile et dans les établissements de soins en hébergement. Le Canada a également mis de l’avant plusieurs initiatives de prévention des chutes ciblant les personnes âgées. Certaines consistent en des séances de sensibilisation sur la prévention des chutes37, tandis que d’autres, plus interactives, mettent l’accent sur l’amélioration de la force et de l’équilibre37. Tout porte à croire que les stratégies de prévention des chutes les plus effi caces sont celles qui misent sur la collaboration, visent à modifi er plus d’un facteur de risque et tiennent compte des profi ls de risque personnels31.

105


La fi gure ci-dessous présente des données comparatives sur les chutes chez les personnes âgées de 65 ans ou plus. Les données de 2009-2010 portent sur différents milieux de soins. Considérées dans leur ensemble, elles tracent un portrait de la prévalence des chutes chez les personnes âgées dans l’ensemble des milieux de soins. Dans les milieux de soins continus complexes, 7 % des personnes âgées ont chuté dans les 30 jours suivant l’évaluation, tandis que 28 % des clients des services à domicile ont subi une chute dans les 90 jours suivant l’évaluation. Les différences entre les secteurs s’expliquent en partie par le profi l des personnes dans chaque milieu et par les caractéristiques qui leur sont propres. Ces données ne sont pas directement comparables pour l’ensemble des milieux, car elles s’appuient sur des méthodologies différentes et concernent des milieux différents.

Figure 21 : Chutes chez les personnes âgées, 2009-2010

Secteurs de soins

Pourcentage de personnes âgées

(65 ans ou plus) ayant subi une chute Période

Avant l’admission/la visiteSoins de courte durée 8 % Avant l’admission

Service d’urgence 9 % Avant la visite

Santé mentale (patients hospitalisés)

12 % 30 jours avant l’évaluation d’admission

Dans le milieu de soinsSoins en hébergement 12 % Dans les 30 jours suivant l’évaluation

Soins continus complexes 7 % Dans les 30 jours suivant l’évaluation

Services à domicile 28 % Dans les 90 jours suivant l’évaluation

Remarque Les données touchant les différents secteurs ne sont pas nécessairement mutuellement exclusives. Par exemple, une personne âgée hospitalisée en soins de courte durée qui avait subi une chute alors qu’elle recevait des services à domicile serait recensée dans les deux secteurs.Sources Registre national des traumatismes, Système national d’information sur les soins ambulatoires, Système d’information ontarien sur la santé mentale, Système d’information sur les soins de longue durée et Système d’information sur les services à domicile, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé. Consultez le www.icis.ca pour connaître la méthodologie propre à chaque base de données.

106


ConclusionAu Canada, la plupart des personnes âgées vivent chez elles et dans leur collectivité. À mesure qu’augmente le besoin d’aide pour les activités quotidiennes et les soins personnels, certaines d’entre elles fi niront par devoir être placées en établissement38. Les chapitres 3, 4 et 5 ont démontré que les soins aux personnes âgées sont prodigués par une variété de dispensateurs dans divers milieux. Des comparaisons entre les clients des services de longue durée à domicile et les personnes âgées vivant dans un établissement de soins en hébergement ont révélé que ces dernières ont tendance à avoir un plus grand besoin de soins et de soutien. Bien que les personnes âgées préfèrent habituellement demeurer chez elles le plus longtemps possible, les établissements de soins en hébergement peuvent leur offrir de nombreux avantages, dont des soins en tout temps et un environnement de soutien social.

Des indicateurs de la qualité, comme les signes et les symptômes de dépression, ont été tirés d’instruments d’évaluation normalisés conçus par interRAI, un réseau de collaboration entre chercheurs internationaux39. Les instruments d’évaluation utilisent un vocabulaire commun qui permet de faire référence aux mêmes concepts cliniques dans l’ensemble des instruments et des milieux de soins, et d’obtenir ainsi un système intégré d’information sur la santé26, 40. Les rapports sur les mesures ainsi obtenues servent non seulement à illustrer les variations dans les soins, mais également à déceler les possibilités d’améliorer les soins41.

Tous les indicateurs examinés dans le présent chapitre se prêtent à des mesures de prévention. Le fait de les mesurer et d’en rendre compte facilite la sensibilisation, qui constitue la première étape de la prise en charge des problèmes connexes. Les analyses révèlent qu’il est possible d’améliorer la qualité des soins dispensés aux personnes âgées à certains égards, tant à domicile que dans les établissements de soins en hébergement. Les chercheurs ont relevé certains obstacles au changement; dans la mesure du possible, il faudrait examiner en profondeur des stratégies permettant de les surmonter.

107


RéférencesJ. E. Gaugler et coll., « Predicting Nursing Home Admission in the U.S.: 1. A Meta-Analysis », BMC Geriatrics, vol. 7, no 13 (2007), p. 1-14.

J. P. Hirdes et coll., « The Method for Assigning Priority Levels (MAPLe): 2. A New Decision-Support System for Allocating Home Care Resources », BMC Medline, vol. 6, no 9 (2008), p. 1-11.

H. Trottier et coll., « Living at Home or in an Institution: What Makes 3. the Difference for Seniors? », Health Reports [« Vieillir chez soi ou en établissement : à quoi cela tient-il? », Rapports sur la santé], vol. 11, no 4 (2000), p. 49-61.

Institut canadien d’information sur la santé, 4. Quick Stats: Supporting Informal Caregivers—The Heart of Home Care [Statistiques éclair : Le soutien aux aidants naturels au cœur des services à domicile], Ottawa (Ont.), ICIS, 2010.

Statistique Canada, 5. Residential Care Facilities 2008/2009 [Établissements de soins pour bénéfi ciaires internes 2008-2009], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011.

W. Clark, « What Do Seniors Spend on Housing? », 6. Canadian Social Trends, vol. 78 (automne 2005), p. 2-7.

Institut canadien d’information sur la santé, 7. Health Care in Canada 2003 [Les soins de santé au Canada 2003], Ottawa (Ont.), ICIS, 2003.

Statistique Canada, 8. Selected Collective Dwelling and Population Characteristics and Type of Collective Dwelling for the Population in Collective Dwellings of Canada, Provinces and Territories, 2006 Census [Certaines caractéristiques des logements collectifs et de la population et type de logement collectif pour la population dans les logements collectifs, pour le Canada, les provinces et les territoires, recensement de 2006], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011, no 97-554-XCB2006054 au catalogue.

Association canadienne des soins de santé, 9. New Directions for Facility-Based Long Term Care [Nouvelle direction pour les soins de longue durée en établissement (sommaire et recommandations en français)], Ottawa (Ont.), ACS, 2009.


108


Association canadienne des soins de santé, 11. Home Care in Canada: From the Margins to the Mainstream [Les soins à domicile au Canada : de l’exclusion à l’intégration (sommaire et recommandations en français)], Ottawa (Ont.), ACS, 2009.

Y. Carrière et coll., 12. Projecting the Future Availability of the Informal Support Network of the Elderly Population and Assessing Its Impact on Home Care Services [Projection de la disponibilité future du réseau de soutien informel des personnes âgées et évaluation de son incidence sur les services de maintien à domicile], Ottawa (Ont.), ministre de l’Industrie, 2008.

Santé et Services sociaux — Québec, 13. The Québec Health and Social Services System in Brief [Le système de santé et de services sociaux au Québec en bref ], Québec (Qc), gouvernement du Québec, 2008.

Santé et Services sociaux — Québec, 14. Centres de santé et de services sociaux — RLS. Création de 95 centres de santé et de services sociaux (CSSS) au cœur des 95 réseaux locaux de services de santé et de services sociaux (RLS), dernière modifi cation en 2011. Internet : <www.msss.gouv.qc.ca/reseau/rls/>.

D. Levine, « The Reform of Health and Social Services in Quebec », 15. Healthcare Papers, vol. 8 (2007), p. 46-54.

A. J. Bharucha et coll., « Predictors of Nursing Facility Admission: 16. A 12-Year Epidemiological Study in the United States », Journal of the American Geriatrics Society, vol. 52, no 3 (2004), p. 434-439.

A. Wong et coll., « Predictors of Long-Term Care Utilization by Dutch 17. Hospital Patients Aged 65+ », BMC Health Services Research, vol. 10, no 110 (2010), p. 1-14.

A. P. Costa et J. P. Hirdes, 18. Prioritizing Wait Times for Long-Term Care: It’s Where You Are That Matters, Waterloo (Ont.), School of Public Health and Health Systems, Université de Waterloo, 2011.

J. P. Hirdes et coll., « Home Care Quality Indicators (HCQIs) Based on 19. the MDS-HC », The Gerontologist, vol. 44, no 5 (2004), p. 665-679.

A. M. Hutchinson et coll., « The Resident Assessment Instrument—20. Minimum Data Set 2.0 Quality Indicators: A Systematic Review », BMC Health Services Research, vol. 10, no 166 (2010), p. 1-14.

J. T. Bos et coll., « Variations in Quality of Home Care Between Sites 21. Across Europe, as Measured by Home Care Quality Indicators », Aging Clinical and Experimental Research, vol. 19, no 4 (2007), p. 323-329.

109


Statistique Canada, 22. Canadian Community Health Survey: 2009 Annual Component [L’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes : composante annuelle 2009], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2011.

Association canadienne pour la santé mentale, 23. Seniors and Mental Health, dernière modifi cation en 2011. Consulté le 27 juillet 2007. Internet : <www.ontario.cmha.ca/seniors.asp>.

J. K. Djernes, « Prevalence and Predictors of Depression in Populations 24. of Elderly: A Review », Acta Psychiatrica Scandinavica, vol. 113 (2006), p. 372-387.

Qualité des services de santé Ontario, 25. Explaining Our Measures: Percentage of Residents With Worsening Symptoms of Depression or Anxiety [Explication de l’indicateur : Pourcentage de résidents dont les symptômes de dépression ou l’anxiété s’aggravent], Toronto (Ont.), Qualité des services de santé Ontario, 2011. Internet : <www.ohqc.ca/en/ltc_pl_def.php?indicatorid=27>.

interRAI Corporation, 26. interRAI Clinical Assessment Protocols (CAPs) for Use With Community and Long-Term Care Assessment Instruments, Ottawa (Ont.), Institut canadien d’information sur la santé, 2008.

Qualité des services de santé Ontario, 27. Explaining Our Indicators: Percentage of Clients Having Daily, Intense Pain or With Pain Severe Enough to Disrupt Normal Activities, Toronto (Ont.), Qualité des services de santé Ontario, 2011. Internet : <www.ohqc.ca/en/hc_pl_def.php?indicatorid=107>.

Qualité des services de santé Ontario, 28. Explaining Our Measures: Percentage of Residents Who Had A Pressure Ulcer That Recently Got Worse [Explication de l’indicateur : Pourcentage de résidents dont la plaie de pression s’est aggravée récemment], Toronto (Ont.), Qualité des services de santé Ontario, 2011.

Institut canadien d’information sur la santé, 29. Quick Stats: Emergency Department Visits: Volumes and Median Length of Stay by Triage Level, Visit Disposition, and Main Problem, 2009–2010 [Statistiques éclair : Visites à l’urgence : volumes et durée médiane du séjour par niveau de triage, issue de la visite et problème principal 2009-2010] (base de données en ligne), dernière modifi cation en 2011. Internet : <http://www.cihi.ca/CIHI-ext-portal/internet/EN/Quick_Stats/quick+stats/quick_stats_main?pageNumber=1&resultCount=10>.

110


Agence de la santé publique du Canada, 30. Report on Seniors’ Falls in Canada [Rapport sur les chutes des aînés au Canada], Ottawa (Ont.), ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2005.

C. Todd et D. Skelton, 31. What Are the Main Risk Factors for Falls Amongst Older People and What Are the Most Effective Interventions to Prevent These Falls, Copenhague (Danemark), Organisation mondiale de la Santé — bureau régional de l’Europe, 2004.

Qualité des services de santé Ontario, 32. Explaining Our Indicators: Percentage of Clients Who Say They Have Fallen in a Three-Month Period, dernière modifi cation le 31 mars 2011. Internet : <www.ohqc.ca/en/hc_pl_def.php?indicatorid=109>.

M. A. Norris et coll., 33. Canadian Task Force on Preventive Health Care Recommendations Statement: Prevention of Falls in Long-Term Care Facilities, dernière modifi cation en 2011. Internet : <www.canadiantaskforce.ca/docs/CTF_FallsPrevn_RS_Aug05.pdf>.

T. Virani et coll., 34. Nursing Best Practice Guideline. Prevention of Falls and Fall Injuries in the Older Adult, Toronto (Ont.), Association des infi rmières et infi rmiers autorisés de l’Ontario, 2002.

American Geriatrics Society et coll., 35. Guidelines for the Prevention of Falls in Older Persons, New York (New York), AGC, 2001.

American Medical Directors Association, 36. Falls and Fall Risk: Clinical Practice Guidelines, Columbia (Maryland), AMDA, 2003.

S. Ndegwa, 37. Initiatives for Healthy Aging in Canada: Environmental Scan Issue 17, Ottawa (Ont.), Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé, 2011.

P. L. Ramage-Morin, « Successful Aging in Health Care Institutions », 38. Health Reports [« Bien vieillir en établissement de santé », Rapports sur la santé], vol. 16 (2005), p. 47-56.

interRAI, 39. interRAI Mission and Vision, dernière modifi cation en 2006. Internet : <www.interrai.org/section/view/>.

J. W. Poss et coll., « A Review of Evidence on the Reliability and Validity 40. of Minimum Data Set Data », Healthcare Management Forum, vol. 21, no 1 (2008), p. 33-39.

V. Mor, « Improving the Quality of Long-Term Care With Better 41. Information », The Milbank Quarterly, vol. 83, no 3 (2005), p. 333-364.

En 2009-2010, le quart (environ 25 %) des personnes

âgées qui ont visité les services d’urgence ont été hospitalisées,

comparativement à 8 % seulement des autres adultes.

Les personnes âgées, comme les Canadiens de tout âge, peuvent être malades au point de devoir se rendre à l’hôpital. Elles sont alors soignées au service d’urgence ou hospitalisées. Le présent chapitre décrit comment le système répond aux besoins des personnes âgées qui souffrent d’affections aiguës. Il examine les soins qu’elles reçoivent dans les services d’urgence et les hôpitaux de soins de courte durée et pose un regard particulier sur le cheminement des patients en abordant les temps d’attente au service d’urgence, les hospitalisations liées à des conditions propices aux soins ambulatoires et les séjours à un niveau de soins alternatif, ainsi que les soins en fi n de vie. Ce sont là des types d’interactions qui surviennent fréquemment entre les personnes âgées et le milieu hospitalier. À mesure que la proportion d’aînés au Canada augmente, les questions qui touchent les Canadiens âgés auront une incidence de plus en plus considérable sur le système. Il deviendra donc de plus en plus important de gérer rigoureusement ces enjeux de façon à réduire au minimum leurs conséquences sur le système hospitalier.

Où trouver l’informationLe chapitre 2 (Viabilité du système de santé canadien) offre de l’information Le chapitre 2 (Viabilité du système de santé canadien) offre de l’information comparative détaillée sur l’utilisation des soins hospitaliers par les personnes comparative détaillée sur l’utilisation des soins hospitaliers par les personnes âgées en ce qui concerne les sorties des hôpitaux et la durée des séjours en âgées en ce qui concerne les sorties des hôpitaux et la durée des séjours en soins de courte durée aux patients hospitalisés, en soins de santé mentale, soins de courte durée aux patients hospitalisés, en soins de santé mentale, en soins continus complexes et en réadaptation, ainsi qu’en soins en consultation en soins continus complexes et en réadaptation, ainsi qu’en soins en consultation externe et dans les services d’urgence. externe et dans les services d’urgence.

Chapitre 6 Soins aux personnes âgées atteintes d’affections aiguës

114


Temps d’attente aux services d’urgencePresque la moitié des besoins non satisfaits en matière de soins de santé déclarés par les aînés canadiens dans le cadre d’une enquête réalisée en 2005 étaient liés aux temps d’attente1. La longueur de l’attente dans les services d’urgence est un problème épineux, en partie rattaché à celui du cheminement des patients dans l’ensemble du système hospitalier2. Plusieurs gouvernements provinciaux et territoriaux ont soulevé le problème de l’accès aux services d’urgence3, 4, souvent dénoncé dans les médias. Les ressources limitées peuvent mener à la fermeture du service d’urgence, qui peut à son tour se répercuter sur la distance que le patient doit parcourir pour recevoir des soins, ou sur le temps d’attente avant d’être soigné5, 6.

Les personnes âgées présentent des taux considérablement plus élevés d’utilisation des services d’urgence que les adultes plus jeunes : on compte 44 043 visites à l’urgence pour 100 000 personnes âgées de 65 ans ou plus, contre 29 485 pour 100 000 personnes de 20 à 64 ans. À l’aide des données du Système national d’information sur les soins ambulatoires de l’ICIS, des indicateurs comparatifs des temps d’attente au service d’urgence peuvent être calculés pour plusieurs provinces et territoires canadiens. Il existe différentes façons de mesurer le temps passé au service d’urgence, selon le moment où commence et fi nit le séjour : les mesures Durée du séjour au service d’urgence et Délai jusqu’à l’obtention d’un lit d’hospitalisation en sont deux exemples. Les résultats obtenus à partir de ces deux mesures révèlent des différences constantes entre le temps d’attente chez les personnes âgées et celui chez les adultes plus jeunes i.

Le temps que les personnes âgées ont passé dans les services d’urgence avant d’être admises à l’hôpital ou de recevoir leur congé a été calculé pour 2009-2010. Selon les données obtenues, la durée médiane de séjour aux services d’urgence était de 4 heures pour les personnes âgées, comparativement à 2,5 heures seulement chez les adultes de 20 à 64 ans. En outre, la durée médiane du séjour augmentait avec l’âge : elle était de 3,3 heures chez les personnes de 65 à 74 ans, de 4,2 heures chez celles de 75 à 84 ans et de 5,3 heures chez celles de 85 ans ou plus. Des facteurs comme la gravité de l’affection à l’origine de la visite, la destination subséquente (retour à la maison ou admission à l’hôpital, par exemple), le temps nécessaire à la surveillance du patient, les résultats des tests diagnostiques ou des analyses en laboratoire et la consultation de spécialistes peuvent tous avoir une incidence sur le temps passé aux services d’urgence.

i. Les données incluent l’ensemble de l’Ontario et une partie de la Nouvelle-Écosse, de l’Île-du-Prince-Édouard, du Manitoba, de la Colombie-Britannique et du Yukon.

115

Chapitre 6 : Soins aux personnes âgées atteintes d’affections aiguës

Parce que les personnes âgées sont plus susceptibles que les adultes plus jeunes de souffrir de multiples affections chroniques7, leurs besoins en matière de soins de santé sont plus complexes, ce qui peut contribuer à l’augmentation du temps d’attente chez les personnes très âgées. Par exemple, le personnel médical doit évaluer l’incidence des comorbidités multiples existantes et de la prise de médicaments sur ordonnance à la lumière des affections à l’origine de la visite au service d’urgence. Or, il faut du temps pour recueillir de tels renseignements. Le personnel des services d’urgence doit également coordonner les soins avec les aidants naturels et souvent doit s’assurer qu’un programme de soutien à domicile est en place avant que le patient ne puisse retourner à la maison en toute sécurité.

Les personnes âgées, une fois admises aux services d’urgence, sont également plus susceptibles que les adultes plus jeunes d’être hospitalisées. En 2009-2010, le quart (environ 25 %) des personnes âgées qui ont visité les services d’urgence ont été hospitalisées, comparativement à 8 % seulement des autres adultes. En moyenne, les personnes âgées attendent plus longtemps avant d’être hospitalisées que les autres adultes (3,7 heures contre 2,7 heures en 2009-2010). Cette situation est due en partie au genre d’affections pour lesquelles les personnes âgées sont le plus souvent traitées (voir la fi gure 22). Par exemple, la majorité des visites des personnes âgées à l’hôpital sont liées aux troubles cardiaques et aux affections respiratoires. Ce genre d’affections peut entraîner des complications graves chez les personnes âgées, ce qui complexifi e et allonge le traitement.

116


Innovation dans la prestation des soinsHistoriquement, la prestation des soins a surtout reposé sur différents niveaux Historiquement, la prestation des soins a surtout reposé sur différents niveaux de soins dispensés séparément dans des endroits distincts. Or, bon nombre de soins dispensés séparément dans des endroits distincts. Or, bon nombre d’experts recommandent que le système adopte une approche plus intégrée en d’experts recommandent que le système adopte une approche plus intégrée en matière de soins et qu’il fournisse des services coordonnés dans l’ensemble matière de soins et qu’il fournisse des services coordonnés dans l’ensemble du continuum de soins. du continuum de soins.

La stratégie Acute Care for Elders (ACE) de l’Hôpital Mount Sinai de Toronto, La stratégie Acute Care for Elders (ACE) de l’Hôpital Mount Sinai de Toronto, première en son genre au Canada dans les centres universitaires de santé première en son genre au Canada dans les centres universitaires de santé spécialisés en soins de courte durée, comprend un continuum de soins intégré spécialisés en soins de courte durée, comprend un continuum de soins intégré qui englobe les services à domicile et communautaires, les soins ambulatoires qui englobe les services à domicile et communautaires, les soins ambulatoires ainsi que les services d’urgence et aux patients hospitalisés, tout en favorisant ainsi que les services d’urgence et aux patients hospitalisés, tout en favorisant l’autonomie et en réduisant le risque de déclin fonctionnel. Le programme a l’autonomie et en réduisant le risque de déclin fonctionnel. Le programme a pour objectif de voir les patients hospitalisés retourner à la maison le plus tôt pour objectif de voir les patients hospitalisés retourner à la maison le plus tôt possible, ou même d’éviter l’hospitalisation.possible, ou même d’éviter l’hospitalisation.

« Pour chaque jour passé à l’hôpital, une personne âgée perd 5 % de ses « Pour chaque jour passé à l’hôpital, une personne âgée perd 5 % de ses capacités fonctionnelles », explique le Dcapacités fonctionnelles », explique le Dr Samir Sinha, directeur de la gériatrie Samir Sinha, directeur de la gériatrie à l’Hôpital Mount Sinai, faisant remarquer qu’à la suite d’un séjour prolongé, à l’Hôpital Mount Sinai, faisant remarquer qu’à la suite d’un séjour prolongé, la personne pourrait ne plus jamais être en mesure de vivre à la maison de la personne pourrait ne plus jamais être en mesure de vivre à la maison de façon autonome.façon autonome.

Au service d’urgence, on évalue toutes les personnes âgées pour déceler les Au service d’urgence, on évalue toutes les personnes âgées pour déceler les facteurs prédictifs de mauvais résultats. Si l’hospitalisation ne peut être évitée, facteurs prédictifs de mauvais résultats. Si l’hospitalisation ne peut être évitée, des équipes et des unités de consultation en soins aux patients hospitalisés, des équipes et des unités de consultation en soins aux patients hospitalisés, spécialisées en gériatrie, prennent la situation en charge pour prévenir le déclin spécialisées en gériatrie, prennent la situation en charge pour prévenir le déclin fonctionnel, tandis que les patients les plus frêles reçoivent des traitements fonctionnel, tandis que les patients les plus frêles reçoivent des traitements visant à favoriser leur retour à la maison. Après avoir obtenu leur congé, les visant à favoriser leur retour à la maison. Après avoir obtenu leur congé, les patients font l’objet d’un suivi et reçoivent des soins primaires continus à patients font l’objet d’un suivi et reçoivent des soins primaires continus à domicile grâce à un partenariat avec un organisme local et au soutien domicile grâce à un partenariat avec un organisme local et au soutien de gériatres et de gérontopsychiatres.de gériatres et de gérontopsychiatres.

La première année de mise en œuvre de la stratégie, la durée moyenne du La première année de mise en œuvre de la stratégie, la durée moyenne du séjour et le taux moyen de réadmission ont diminué. Le programme a permis le séjour et le taux moyen de réadmission ont diminué. Le programme a permis le retour à la maison du plus haut pourcentage de patients dans la région et le retour à la maison du plus haut pourcentage de patients dans la région et le taux de satisfaction des patients a atteint près de 97 %.taux de satisfaction des patients a atteint près de 97 %.

« C’est le modèle qu’il nous faut mettre de l’avant pour garantir que notre « C’est le modèle qu’il nous faut mettre de l’avant pour garantir que notre système public comble les besoins d’une population vieillissante », affirme système public comble les besoins d’une population vieillissante », affirme le Dle Dr Sinha. Sinha.

117


En 2009-2010, 4 des 10 principaux motifs d’hospitalisation des personnes âgées en soins de courte durée étaient liés aux troubles cardiaques. Ces derniers étaient à l’origine de 11 % des hospitalisations en soins de courte durée chez les personnes âgées, contre 7 % chez les autres adultes. Les maladies pulmonaires obstructives chroniques, la pneumonie et les soins palliatifs faisaient également partie des principaux motifs d’hospitalisation chez les personnes âgées (voir la fi gure 22).

La fi gure ci-dessous présente les 10 principaux motifs d’hospitalisation en soins de courte durée chez les personnes âgées. Plusieurs des principaux motifs d’hospitalisation étaient les mêmes chez les personnes âgées et les autres adultes, notamment les maladies pulmonaires obstructives chroniques, les interventions coronariennes percutanées et les arthroplasties de la hanche et du genou.

Figure 22 : Dix principaux motifs d’hospitalisation en soins de courte durée chez les personnes âgées, Canada, 2009-2010

Principaux motifs d’hospitalisation en soins de courte durée chez les personnes âgées

Nombre de sorties de personnes âgées

Pourcentage de sorties de

personnes âgéesMaladie pulmonaire obstructive chronique 49 914 4,9Insuffi sance cardiaque 43 580 4,3

Arthroplastie du genou 30 784 3,0

Pneumonie virale ou non précisée 30 385 3,0Infarctus du myocarde, choc ou arrêt cardiaque 27 804 2,7

Arthroplastie de la hanche 27 369 2,7

Arythmie 25 599 2,5

Soins palliatifs 21 524 2,1Intervention coronarienne percutanée 19 377 1,9

Signes et symptômes généraux* 17 533 1,7Remarques* Comprend divers problèmes (comme la nervosité, les douleurs non précisées et la cachexie).Exclut les cas en obstétrique, les donneurs décédés, les non-résidents du Canada et les enregistrements comprenant un diagnostic principal lié à la santé mentale (code de diagnostic CIM-10-CA commençant par F ou G30).SourceBase de données sur la morbidité hospitalière, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé.

118


Délais de référence en matière de temps d’attente pour les interventions prioritairesEn 2004, les premiers ministres du Canada ont convenu de réduire les temps En 2004, les premiers ministres du Canada ont convenu de réduire les temps d’attente dans cinq domaines prioritaires : le traitement du cancer, les soins d’attente dans cinq domaines prioritaires : le traitement du cancer, les soins cardiaques, l’imagerie diagnostique, les remplacements articulaires et la cardiaques, l’imagerie diagnostique, les remplacements articulaires et la restauration de la vuerestauration de la vue8. Ils ont également convenu de travailler ensemble pour . Ils ont également convenu de travailler ensemble pour respecter les points de référence factuels en ce qui a trait aux temps d’attente respecter les points de référence factuels en ce qui a trait aux temps d’attente médicalement acceptables. Les délais de référence canadiens ont été établis médicalement acceptables. Les délais de référence canadiens ont été établis en 2005 pour des interventions clés comme les arthroplasties de la hanche et en 2005 pour des interventions clés comme les arthroplasties de la hanche et du genou et les chirurgies de la cataracte. du genou et les chirurgies de la cataracte.

Les personnes âgées représentent une proportion importante des patients en Les personnes âgées représentent une proportion importante des patients en attente de telles interventions. En 2009-2010, environ 60 % des arthroplasties attente de telles interventions. En 2009-2010, environ 60 % des arthroplasties de la hanche et du genou et 80 % des chirurgies de la cataracte ont été de la hanche et du genou et 80 % des chirurgies de la cataracte ont été pratiquées chez des personnes âgées. Ces trois types d’intervention faisaient pratiquées chez des personnes âgées. Ces trois types d’intervention faisaient partie des principales raisons pour lesquelles les personnes âgées avaient partie des principales raisons pour lesquelles les personnes âgées avaient recours aux soins hospitaliers. Ainsi, le quart des visites des personnes âgées recours aux soins hospitaliers. Ainsi, le quart des visites des personnes âgées en chirurgie d’un jour étaient liées à la chirurgie de la cataracte, l’intervention en chirurgie d’un jour étaient liées à la chirurgie de la cataracte, l’intervention la plus couramment pratiquée en chirurgie d’un jour chez les personnes âgées la plus couramment pratiquée en chirurgie d’un jour chez les personnes âgées en 2009-2010.en 2009-2010.

Depuis la mise en œuvre du Plan décennal pour consolider les soins de santé, Depuis la mise en œuvre du Plan décennal pour consolider les soins de santé, des progrès ont été réalisés en matière de réduction des temps d’attente. En des progrès ont été réalisés en matière de réduction des temps d’attente. En 2010-2011, environ 8 patients sur 10 ont subi leur intervention prioritaire dans le 2010-2011, environ 8 patients sur 10 ont subi leur intervention prioritaire dans le délai de référence : 84 % des patients ayant subi une arthroplastie de la délai de référence : 84 % des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche, 83 % de ceux ayant subi une chirurgie de la cataracte et 79 % de ceux hanche, 83 % de ceux ayant subi une chirurgie de la cataracte et 79 % de ceux ayant subi une arthroplastie du genou ont ainsi reçu leur traitement dans le ayant subi une arthroplastie du genou ont ainsi reçu leur traitement dans le délai de référence prescrit en 2010délai de référence prescrit en 20109.

119


Taux d’hospitalisation pour les conditions propices aux soins ambulatoiresComme l’explique le chapitre 1, les personnes âgées constituent un groupe diversifi é. De nombreux Canadiens restent en bonne santé bien après 65 ans, tandis que d’autres, en vieillissant, sont touchés par une ou même plusieurs maladies chroniques10. Or, de nombreuses complications associées aux affections chroniques comme les maladies pulmonaires obstructives chroniques, l’insuffi sance cardiaque congestive et l’hypertension pourraient être évitées, ou du moins retardées, grâce à la prestation de soins primaires appropriés dans la collectivité ou dans des cliniques spécialisées. C’est la raison pour laquelle ces affections sont considérées comme des conditions propices aux soins ambulatoires (CPSA). L’hospitalisation constitue d’ailleurs l’une des complications potentiellement évitables les plus importantes.

Globalement, le taux d’hospitalisations liées aux CPSA a chuté, passant de 351 ii par 100 000 habitants en 2006-2007 à 302 par 100 000 habitants en 2009-201011, 12. Un certain nombre de facteurs sont associés à la variation de ce taux, notamment le lieu de résidence, le sexe, la gravité de la maladie et le revenu11. Or, l’âge fi gure aussi au nombre de ces facteurs.

On estime qu’une personne âgée sur 11 qui visite un service d’urgence le fait pour recevoir des soins liés à une CPSA13. Les personnes âgées qui se rendent aux services d’urgence en raison d’une CPSA se voient attribuer un niveau d’urgence des soins plus élevé que celles qui s’y rendent pour d’autres types d’affections, et sont par conséquent plus susceptibles d’être hospitalisées13. Bien que la probabilité d’être hospitalisé pour le traitement d’une CPSA ait récemment diminué, elle demeure élevée : près de la moitié des personnes âgées (47 %) ayant visité un service d’urgence en raison d’une CPSA en 2009-2010 ont été admises à l’hôpital (comparativement à 52 % en 2004-2005)13.

ii. Les chiffres de 2006-2007 n’incluent pas les données du Québec.

120


Les taux d’hospitalisation pour certaines conditions propices aux soins ambulatoires (CPSA) varient en fonction du groupe d’âge. À l’exception de l’épilepsie, les taux d’hospitalisation les plus élevés sont observés chez les personnes de 85 ans ou plus pour toutes les CPSA, en premier lieu pour l’insuffi sance cardiaque congestive et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC).

Figure 23 : Taux d’hospitalisation pour les conditions propices aux soins ambulatoires, Canada, 2009-2010

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

Condition propice aux soins ambulatoires

45 à 64 ans 65 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans ou plus

Angioplastie Asthme Insuffisance cardiaque congestive

MPOC Diabète Épilepsie Hypertension

Taux

par 1

00 00

0 hab

itants

Remarque Exclut les cas où le décès est survenu avant la sortie.Source Base de données sur la morbidité hospitalière, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé.

Les analyses des taux d’hospitalisation chez les personnes âgées atteintes de CPSA en 2009-2010 ont révélé une variation en fonction du groupe d’âge. Les taux d’hospitalisation liés à l’insuffi sance cardiaque congestive augmentaient considérablement avec l’âge, s’établissant à 387 par 100 000 habitants parmi le plus jeune groupe de personnes âgées (de 65 à 74 ans), contre 2 240 par 100 000 habitants dans le groupe le plus âgé (85 ans ou plus). Des résultats semblables ont été obtenus pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques, soit des taux respectifs de 758 et de 1 711 par 100 000 habitants. Des variations plus faibles ont été observées pour les hospitalisations liées à l’angioplastie, à l’asthme, au diabète et à l’hypertension (voir la fi gure 23).

121


Les dispensateurs de soins de santé primaires ont accès à toutes les stratégies de réduction des hospitalisations liées aux CPSA, dont le dépistage précoce, le suivi régulier, la pharmacothérapie et la promotion d’un mode de vie sain. Ces stratégies aident souvent les personnes âgées à bien gérer leurs affections chroniques et à demeurer dans leur milieu. Il arrive toutefois que l’hospitalisation s’avère nécessaire, malgré une gestion effi cace des maladies chroniques.

Prévention de la grippeLa grippe est une cause importante d’hospitalisation et de mortalité chez les La grippe est une cause importante d’hospitalisation et de mortalité chez les personnes âgées au Canada. En 2009-2010, environ 2 300 patients de 65 ans personnes âgées au Canada. En 2009-2010, environ 2 300 patients de 65 ans ou plus ont été hospitalisés en raison de la grippeou plus ont été hospitalisés en raison de la grippeiiiiii. Environ 10 % d’entre eux . Environ 10 % d’entre eux sont décédés. En 2008-2009, le coût moyen estimé d’une hospitalisation liée à sont décédés. En 2008-2009, le coût moyen estimé d’une hospitalisation liée à la grippe était d’environ 2 900 $la grippe était d’environ 2 900 $1414. Pour le même montant, le gouvernement . Pour le même montant, le gouvernement pourrait payer environ 384 vaccins contre la grippe (calcul basé sur le pourrait payer environ 384 vaccins contre la grippe (calcul basé sur le programme ontarien de vaccination antigrippale de 2006)programme ontarien de vaccination antigrippale de 2006)1515.

Il est possible de prévenir la grippe; la vaccination a d’ailleurs été recommandée Il est possible de prévenir la grippe; la vaccination a d’ailleurs été recommandée partout dans le monde, particulièrement chez les groupes à risque élevé partout dans le monde, particulièrement chez les groupes à risque élevé comme les personnes âgées et les gens qui vivent et travaillent auprès comme les personnes âgées et les gens qui vivent et travaillent auprès d’ellesd’elles16-1916-19. Pour garantir l’accessibilité à la vaccination, les programmes de . Pour garantir l’accessibilité à la vaccination, les programmes de santé publique canadiens l’offrent aux frais du secteur public aux personnes de santé publique canadiens l’offrent aux frais du secteur public aux personnes de 65 ans ou plus, qui sont plus à risque de connaître des complications65 ans ou plus, qui sont plus à risque de connaître des complications2020, et aux , et aux intervenants en service social qui travaillent auprès des groupes à risque élevé.intervenants en service social qui travaillent auprès des groupes à risque élevé. Souvent, malgré d’importants efforts de promotion de la santé, le taux de Souvent, malgré d’importants efforts de promotion de la santé, le taux de vaccination au Canada n’atteint pas les objectifs fixésvaccination au Canada n’atteint pas les objectifs fixés2121. .

Comparativement à 28 autres pays de l’OCDE, le Canada s’est classé 10Comparativement à 28 autres pays de l’OCDE, le Canada s’est classé 10e en en matière de vaccination antigrippale chez les personnes âgées, 67 % d’entre matière de vaccination antigrippale chez les personnes âgées, 67 % d’entre elles ayant été vaccinées en 2008. Dans le cadre d’un sondage, les personnes elles ayant été vaccinées en 2008. Dans le cadre d’un sondage, les personnes âgées canadiennes vivant dans la collectivité ont invoqué plusieurs raisons pour âgées canadiennes vivant dans la collectivité ont invoqué plusieurs raisons pour éviter la vaccination, notamment la peur des effets indésirables, la perception éviter la vaccination, notamment la peur des effets indésirables, la perception du vaccin antigrippal comme étant inutile et des antécédents de réaction du vaccin antigrippal comme étant inutile et des antécédents de réaction défavorable au vaccindéfavorable au vaccin2121. .

suite sur la page suivantesuite sur la page suivante

iii. Inclut les hospitalisations liées à une infection au virus H1N1 suspectée ou confi rmée en laboratoire, ainsi qu’à la grippe saisonnière. Il faut interpréter ces statistiques avec prudence, car les taux d’hospitalisation liés au virus H1N1 ou à la grippe observés entre avril et décembre 2009 étaient plus élevés pour tous les groupes d’âge que les taux d’hospitalisation liés à la grippe saisonnière au cours d’une année ordinaire22.

122


Le Canada s’est classé 10e parmi 29 pays de l’OCDE en ce qui a trait au nombre de personnes âgées vaccinées contre la grippe en 2008, seulement les deux tiers (67 %) d’entre elles ayant reçu un vaccin antigrippal. Le Chili affi chait le taux le plus élevé, soit 78 %.

Figure 24 : Pourcentage des personnes âgées vaccinées contre la grippe, 29 pays de l’OCDE, 2008

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

70 %

80 %

90 %

Pays de l’OCDE

Chili

Austr

alie*

Mexiq

ue

Coré

eIrla

nde

Fran

ceÉta

ts-Un

isCa

nada

Italie

Espa

gne

Belgi

que

Suèd

eNo

uvell

e-Zéla

nde

Dane

mark

Israë

lAl

lemag

ne†

Suiss

e†Lu

xemb

ourg

†

Japo

n†Fin

lande

Portu

gal*

Hong

rieAu

triche

*Sl

ovaq

uieSl

ovén

ieRé

publi

que t

chèq

ueEs

tonie

Pour

centa

ge de

perso

nnes

âgée

sva

cciné

es co

ntre l

a grip

pe

Pays

-Bas

Roya

ume-U

ni

Remarques* 2006.† 2007. SourceOrganisation de coopération et de développement économiques, Éco-Santé OCDE 2010, Paris (France), OCDE, 2010.

Les personnes âgées et les niveaux de soins alternatifsLe terme « niveau de soins alternatif » (NSA) qualifi e les patients occupant un lit en soins de courte durée qui attendent un transfert vers d’autres soins, comme des soins en hébergement ou de réadaptation23. Une partie du temps d’attente aux services d’urgence est attribuable au manque de lits disponibles pour les patients déjà évalués qui ont besoin d’être hospitalisés en soins de courte durée24. Or, cette situation peut être due en partie à la diffi culté d’octroyer leur congé aux patients hospitalisés en soins de courte durée qui attendent d’être transférés vers un NSA. Chaque jour, au Canada, plus de 5 200 lits en soins de courte durée sont occupés par des patients NSA23. Près de 85 % d’entre eux ont 65 ans ou plus, et 35 % ont plus de 85 ans.

123


NSA et démenceLa démence est une perte de fonctions cognitives pouvant être causée par La démence est une perte de fonctions cognitives pouvant être causée par diverses maladiesdiverses maladies2525. La prévalence la plus forte est observée chez les . La prévalence la plus forte est observée chez les personnes âgées, environ un Canadien sur 11 âgé de plus de 65 anspersonnes âgées, environ un Canadien sur 11 âgé de plus de 65 ans26 26 étant étant touché. Cette proportion devrait doubler d’ici 2038 avec l’augmentation de la touché. Cette proportion devrait doubler d’ici 2038 avec l’augmentation de la population d’aînéspopulation d’aînés2525. .

La présence de démence augmente fortement la probabilité qu’un patient soit La présence de démence augmente fortement la probabilité qu’un patient soit transféré des soins de courte durée vers un établissement de soins de longue transféré des soins de courte durée vers un établissement de soins de longue durée. En 2009-2010, près du quart (23 %) de tous les patients âgés désignés durée. En 2009-2010, près du quart (23 %) de tous les patients âgés désignés comme NSA avaient reçu un diagnostic de démence. La durée médiane de leur comme NSA avaient reçu un diagnostic de démence. La durée médiane de leur séjour à l’hôpital était au moins deux fois plus longue que celle des personnes séjour à l’hôpital était au moins deux fois plus longue que celle des personnes âgées sans diagnostic de démence (20 jours contre seulement 9 jours). La âgées sans diagnostic de démence (20 jours contre seulement 9 jours). La prolongation du séjour était probablement due à l’attente d’une place en soins prolongation du séjour était probablement due à l’attente d’une place en soins de longue durée. En 2008, le coût direct estimé des cas de démence en soins de longue durée. En 2008, le coût direct estimé des cas de démence en soins de longue durée et communautaires s’élevait à 4,5 milliards de dollarsde longue durée et communautaires s’élevait à 4,5 milliards de dollars2626. .

Plusieurs provinces et territoires élaborent des stratégies pour répondre à Plusieurs provinces et territoires élaborent des stratégies pour répondre à l’augmentation attendue du nombre de cas liés à la démence. Au Québec, par l’augmentation attendue du nombre de cas liés à la démence. Au Québec, par exemple, un comité d’experts sur la démence a créé un plan d’action exemple, un comité d’experts sur la démence a créé un plan d’action comportant plusieurs recommandations ainsi qu’une stratégie pour leur mise comportant plusieurs recommandations ainsi qu’une stratégie pour leur mise en œuvre. Voici quelques-unes de ces recommandations : en œuvre. Voici quelques-unes de ces recommandations :

assurer l’accessibilité à des services personnalisés et coordonnés d’évaluation et de • traitement; créer des programmes de formation pour les professionnels et les décideurs;• améliorer l’accès aux services de soutien à domicile et à des soins de fi n de vie appropriés• 27.

En Saskatchewan, on travaille à abolir les obstacles à l’utilisation des services En Saskatchewan, on travaille à abolir les obstacles à l’utilisation des services professionnels destinés aux personnes démentes en milieu rural. La professionnels destinés aux personnes démentes en milieu rural. La stigmatisation de la démence, le manque de sensibilisation et l’accès aux stigmatisation de la démence, le manque de sensibilisation et l’accès aux services sont parmi les obstacles sur lesquels il y a lieu d’orienter les efforts services sont parmi les obstacles sur lesquels il y a lieu d’orienter les efforts d’amélioration des soins aux personnes démentesd’amélioration des soins aux personnes démentes2828. Des recherches récentes . Des recherches récentes ont relevé plusieurs facteurs associés à l’apparition de la démence, notamment ont relevé plusieurs facteurs associés à l’apparition de la démence, notamment l’obésité et le diabète autour de la cinquantainel’obésité et le diabète autour de la cinquantaine2929. Il est possible que la . Il est possible que la prévalence de la démence chez les futurs aînés puisse être réduite au moyen prévalence de la démence chez les futurs aînés puisse être réduite au moyen de stratégies de prévention ciblées dans ces deux domaines. de stratégies de prévention ciblées dans ces deux domaines.

Tandis qu’environ 15 % des séjours NSA ne durent que quelques jours, un sur cinq (20 %) dure plus d’un mois23. Des études ont démontré que les hospitalisations prolongées sont associées à de graves résultats défavorables touchant particulièrement les personnes âgées, dont le déclin fonctionnel accéléré30, 31, les plaies de pression32 et les infections33.

124


Près de la moitié des personnes âgées désignées comme patients de niveau de soins alternatif (NSA) ont été transférées vers un établissement de soins de longue durée (47 %), par rapport à seulement le quart (26 %) des autres adultes. Comparativement aux adultes plus jeunes, les personnes âgées étaient moins susceptibles d’être transférées vers un service de réadaptation (11 % et 20 %, respectivement) ou de retourner à la maison sans services de soutien (12 % et 23 %, respectivement).

Figure 25 : Destination à la sortie des personnes âgées et des autres adultes désignés comme patients de niveau de soins alternatif, Canada, 2009-2010

47 %

4 %

20 %

12 %

11 %

12 %

14 %

8 %

26 %7 %

17 %

23 %

Personnes âgées (65 ans ou plus)Autres adultes (20 à 64 ans)

Décès

RéadaptationSoins de longue durée

Autres

Domicile (avec services de soutien)

Domicile (sans services de soutien)

RemarqueExclut les cas en obstétrique, les mortinaissances, les donneurs décédés et les enregistrements comportant un numéro d’assurance-maladie non valide.SourceBase de données sur la morbidité hospitalière, 2009-2010, Institut canadien d’information sur la santé..

125


Bien que le taux global de placement en établissement chez les personnes âgées ait diminué au cours des dernières décennies34, les personnes âgées désignées comme NSA sont souvent en attente d’un transfert vers les soins de longue durée (voir la fi gure 25). On estime que chaque jour, 4 400 personnes attendent un tel transfert. Le nombre de lits en soins de longue durée pour 1 000 personnes âgées est demeuré pratiquement inchangé depuis 200435, mais l’utilisation de ces lits a considérablement évolué. On remarque entre autres une augmentation de la proportion des résidents recevant des soins plus poussés35. Cette situation, conjuguée au nombre de personnes âgées (dont beaucoup souffriront de multiples affections chroniques) qui devrait augmenter au cours de la prochaine décennie, risque de mener d’ici peu à une augmentation du besoin de lits en soins de longue durée. La mise en place de politiques favorisant le transfert des personnes âgées de l’hôpital à un milieu de soins plus approprié permettrait sans doute d’éviter que de telles tendances ne nuisent au cheminement des patients. La Colombie-Britannique, par exemple, a adopté une politique sur l’accès aux soins en hébergement qui vise à assurer que les patients présentant le besoin le plus urgent soient les premiers à obtenir un lit de soins en hébergement36.

Soins en fi n de vie Les premières parties du présent chapitre mettaient l’accent sur les soins dispensés aux personnes âgées atteintes d’affections aiguës. Ces soins ont pour la plupart une visée curative. Toutefois, au fi l du vieillissement, la fi n de la vie prend inévitablement le dessus et les soins curatifs risquent de faire place aux soins palliatifs. À mesure que la population canadienne vieillit, il devient de plus en plus important d’adopter une approche de planifi cation des soins en fi n de vie axée sur le patient. Bien que les études actuelles démontrent que les personnes âgées préfèrent mourir à la maison37, les soins palliatifs faisaient partie des 10 premiers motifs d’hospitalisation chez les personnes âgées au Canada en 2009-2010. Huit adultes sur 10 qui sont décédés à l’hôpital après y avoir reçu des soins palliatifs étaient des personnes âgées.

La plupart des décès au Canada se produisent à la maison, en soins de longue durée, en soins palliatifs ou dans les hôpitaux de soins de courte durée. Entre 1996 et 2006, au Canada, la proportion des décès survenus à l’hôpital a constamment diminué, passant de 73 % à 60 %38. Cette tendance à la baisse correspond d’ailleurs à l’augmentation des soins en fi n de vie offerts dans la collectivité.

126


Pour déterminer les soins les plus appropriés pour les patients en phase terminale, il est important de porter attention aux besoins qu'ils expriment. Une enquête menée en 2005 auprès de patients en phase terminale dans des hôpitaux de soins tertiaires a révélé qu’ils n’accordaient pas la plus grande importance au milieu où ils recevaient les soins, mais plutôt à la possibilité de faire confi ance à leurs dispensateurs, peu importe le milieu de soins39. Ce sentiment était également partagé par la majorité des aidants naturels de ces patients.

La question des soins en fi n de vie fi gurait au premier plan des discussions sur le renouvellement des soins de santé. Depuis 1995, elle a fait l’objet de deux rapports de comités sénatoriaux et d'initiatives connexes, comme la création d'un poste de ministre responsable des soins palliatifs, la mise sur pied du Secrétariat des soins palliatifs et des soins de fi n de vie de Santé Canada, l’élaboration d’une stratégie nationale en matière de soins palliatifs et de soins en fi n de vie et l’établissement du Comité parlementaire sur les soins palliatifs et les soins de compassion40-44. Nombre de provinces et territoires ont mis en place des programmes d'assurance-médicaments destinés aux patients en soins palliatifs41. Des recommandations relatives aux soins en fi n de vie ont également été énoncées dans les rapports Kirby et Romanow de 200242, 45.

On ignore le nombre exact de personnes âgées qui devraient idéalement recevoir des soins en fi n de vie dans un hôpital de soins de courte durée, mais il est clair que le besoin d’admissions en soins curatifs et en soins en fi n de vie exerce sur le système hospitalier une pression qui est appelée à s’intensifi er à mesure que la population canadienne vieillit et que les besoins en matière de soins en fi n de vie augmentent.

127


ConclusionLe cheminement des patients et l’intégration des soins dans l’ensemble du continuum sont des aspects essentiels de la structure du système de santé. La durée du séjour aux services d’urgence, les hospitalisations liées à des CPSA et les séjours NSA sont trois éléments qui posent problème en ce qui a trait au cheminement des patients. À ces défi s peuvent s’ajouter les diffi cultés particulières que connaissent déjà les personnes âgées qui se rendent à l'hôpital pour obtenir un traitement, surtout aux points de transition entre les différents milieux de soins. L’analyse des expériences vécues par les personnes âgées dans le cadre de ces soins hospitaliers permet de mieux comprendre comment l’accroissement du nombre de personnes âgées au sein de la population canadienne risque d’infl uer sur le cheminement des patients.

Comparativement aux autres adultes, les personnes âgées demeurent plus longtemps aux services d’urgence. Une fois hospitalisées, elles demeurent également plus longtemps en soins de courte durée que les autres adultes, même après que leurs affections aiguës ont été prises en charge. Nombre d’entre elles attendent d’être transférées vers un milieu de soins plus approprié, le plus souvent en soins de longue durée. À mesure qu’évoluera la prestation des soins en fi n de vie, les pressions exercées sur le cheminement des patients, conjuguées à l’accroissement de la population de personnes âgées, constitueront probablement des facteurs de premier plan dans la précision du rôle des hôpitaux de soins de courte durée.

Les responsables de l’élaboration des politiques auront sans doute avantage à examiner les diffi cultés que connaissent les personnes âgées dans ces domaines : une telle compréhension les aidera à déterminer comment adapter le système afi n de mieux répondre aux besoins de cette population en pleine expansion.

129


RéférencesConseil consultatif national sur le troisième âge, 1. Seniors in Canada 2006 Report Card [Les aînés au Canada : bulletin 2006], Ottawa (Ont.), ministre des Travaux publics et Services gouvernementaux Canada, 2006.

R. Blendon et coll., « Confronting Competing Demands to Improve Quality: 2. A Five-Country Hospital Survey », Health Affairs, vol. 23, no 3 (2004), p. 119-135.

Physician Hospital Care Committee, 3. Improving Access to Emergency Care: Addressing System Issues, Toronto (Ont.), Association des hôpitaux de l’Ontario, 2006.

Services de santé de l’Alberta, 4. Improving Access to Emergency Care: Addressing System Issues, dernière modifi cation en 2011. Consulté le 2 septembre 2011. Internet : <http://www.health.gov.on.ca/english/public/pub/ministry_reports/improving_access/improving_access.pdf>.

B. Chan et coll., 5. Emergency Department Services in Ontario ,Toronto (Ont.), Institut de recherche en services de santé, 2001. Internet : <http://www.ices.on.ca/fi le/Emergency_department_services_in_Ontario.pdf>.

Gouvernement de la Nouvelle-Écosse, 6. Annual Accountabilitty Report on Emergency Departments. Internet : <http://www.gov.ns.ca/health/reports/pubs/Accountability-Report-on-Emergency-Department.pdf>.

Institut canadien d’information sur la santé, 7. Seniors and the Health Care System: What Is the Impact of Multiple Chronic Conditions? [Les personnes âgées et le système de santé : quelles sont les répercussions des multiples affections chroniques?] (Analyse en bref de l’ICIS), Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

Premiers ministres, 8. A 10-Year Plan to Strengthen Health Care [Un plan décennal pour consolider les soins de santé], dernière modifi cation en 2011. Internet : <http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/delivery-prestation/fptcollab/2004-fmm-rpm/index-eng.php>.

Institut canadien d’information sur la santé, 9. Wait Times in Canada—A Comparison by Province, 2011 [Les temps d’attente au Canada — une comparaison par province, 2011], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

H. Bergman, 10. Chronic Disease and Aging. The Healthcare Challenge for the 21st Century. Internet : <http://www.mms-data.com/trillium/presentations/W%201015%20Bergman%20-%20Chronic%20Disease%20and%20Aging.pdf>.

130


Institut canadien d’information sur la santé, 11. Health Indicators 2008 [Indicateurs de santé 2008], Ottawa (Ont.), ICIS, 2008, p. 18-22.

Institut canadien d’information sur la santé, 12. Health Indicators 2011 [Indicateurs de santé 2011], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

Institut canadien d’information sur la santé, 13. Seniors’ Use of Emergency Departments in Ontario, 2004–2005 to 2008–2009 [Utilisation des services d’urgence en Ontario par les personnes âgées, 2004-2005 à 2008-2009], Ottawa (Ont.), ICIS, 2010.

Institut canadien d’information sur la santé, 14. Patient Cost Estimator [L’estimateur des coûts par patient] (coûts moyens estimatifs par groupe de maladies analogues [GMA] et groupe d’âge, Canada, 2008-2009), Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

B. Sander et coll., « Economic Appraisal of Ontario’s Universal Infl uenza 15. Immunization Program: A Cost-Utility Analysis », PLoS Medicine, vol. 7, no 4 (2010), p. e1000256.

Organisation mondiale de la Santé, « Infl uenza Vaccines: WHO Position 16. Paper », Weekly Epidemiological Record [« Vaccins antigrippaux : note d’information de l’OMS », Relevé épidémiologique hebdomadaire], vol. 33 (2005), p. 279-287.

K. L. Nichol et coll., « Effectiveness of Infl uenza Vaccine in the Community-17. Dwelling Elderly », New England Journal of Medicine, vol. 357, no 14 (2007), p. 1373-1381.

D. Rivetti et coll., « Vaccines for Preventing Infl uenza in the Elderly » 18. (revue), Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2006, no 3 (2009), p. 1-112.

Agence de la santé publique du Canada, 19. Canadian Immunization Guide, Seventh Edition, 2006: Part 3—Recommended Immunization (Immunization of Adults) [Guide canadien d’immunisation, septième édition, 2006 : partie 3 — Immunisations recommandées (immunisation des adultes)], dernière modifi cation le 18 juillet 2007. Internet : <www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p03-02-eng.php>.

Coalition canadienne pour la sensibilisation et la promotion de la 20. vaccination, Member Organizations—Local Public Health Offi ces (Authorities) and Provincial and Territorial Ministries of Health [Organisations membres — bureaux de santé publique (autorités) et ministères de la Santé provinciaux et territoriaux], dernière modifi cation en 2011. Consulté le 23 septembre 2011. Internet : <http://immunize.ca/en/publications-resources/links.aspx>.

131


J. C. Kwong et coll., « Trends in Infl uenza Vaccination in Canada, 21. 1996/1997 to 2005 », Health Reports [« Tendances de la vaccination contre la grippe au Canada, 1996-1997 à 2005 », Rapports sur la santé], vol. 18, no 4 (2007), p. 1-11.

22. Institut canadien d’information sur la santé, The Impact of the H1N1 Pandemic on Canadian Hospitals [Répercussions de la pandémie de H1N1 sur les hôpitaux canadiens], Ottawa (Ont.), ICIS, 2010.

23. Institut canadien d’information sur la santé, Alternate Level of Care in Canada [Niveaux de soins alternatifs au Canada], Ottawa (Ont.), ICIS, 2009.

24. Physician Hospital Care Committee, Improving Access to Emergency Care: Addressing System Issues, Toronto (Ont.), Association des hôpitaux de l’Ontario, 2006.

25. Administrateur en chef de la santé publique, Report on the State of Public Health Care in Canada, 2010 [Rapport sur l’état de la santé publique au Canada 2010], Ottawa (Ont.), Administrateur en chef de la santé publique, 2010.

26. Société Alzheimer du Canada, Rising Tide: The Impact of Dementia on Canadian Society [Raz-de-marée : impact de la maladie d’Alzheimer et des affections connexes au Canada], Toronto (Ont.), Société Alzheimer du Canada, 2010.

27. H. Bergman, Meeting the Challenge of Alzheimer’s Disease and Related Disorders [Relever le défi de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées]. Internet : <http://www.medicine.mcgill.ca/geriatrics//QuebecAlzheimerPlanEnglish.pdf>.

28. D. Morgan et coll., « Rural Families Caring for a Relative With Dementia: Barriers to Use of Formal Services », Social Science & Medicine, vol. 55 (2002), p. 1129-1142.

29. D. Barnes et K. Yaffe, « The Projected Effect of Risk Factor Reduction on Alzheimer’s Disease Prevalence », The Lancet Neurology, vol. 10, no 9 (2011), p. 819-828.

30. K. E. Covinsky et coll., « Loss of Independence in Activities of Daily Living in Older Adults Hospitalized With Medical Illnesses: Increased Vulnerability With Age », Journal of the American Geriatrics Society, vol. 51, no 4 (2003), p. 451-458.

31. C. Graf, « Functional Decline in Hospitalized Older Adults », American Journal of Nursing, vol. 106, no 1 (2004), p. 58-67.

32. M. Lindgren et coll., « Immobility a Major Risk Factor for Development of Pressure Ulcers Among Adult Hospitalized Patients: A Prospective Study », Scandinavian Journal of Caring Sciences, vol. 18, no 1 (2004), p. 57-64.

132


33. S. Ackroyd-Stolarz et coll.,« Impact of Adverse Events on Hospital Disposition in Community-Dwelling Seniors », Healthcare Quarterly, vol. 12 (2009), p. 34-39.

34. M. Turcotte et G. Schellenberg, A Portrait of Seniors in Canada [Un portrait des aînés au Canada], Ottawa (Ont.), Statistique Canada, 2006.

35. Institut canadien d’information sur la santé, Health Care Cost Drivers: The Facts. [Facteurs d’accroissement des dépenses de santé : les faits.], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

36. Gouvernement de la Colombie-Britannique, B.C.’s New Residential Care Access Policy, dernière modifi cation en 2011. Internet : <http://www.health.gov.bc.ca/hcc/pdf/residentialpolicy.pdf>.

37. Institut canadien d’information sur la santé, Health Care Use at the End of Life in Western Canada [Utilisation des soins de santé en fi n de vie dans les provinces de l’Ouest du Canada], Ottawa (Ont.), ICIS, 2007, p. 45-60. Internet : <http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/end_of_life_report_aug07_e.pdf>.

38. Statistique Canada, Deaths in Hospital and Elsewhere, Canada, Provinces and Territories, Annual [Décès en milieu hospitalier et ailleurs, Canada, provinces et territoires, annuel] (tableau CANSIM 102-0509), dernière modifi cation en 2009. Consulté le 10 août 2009. Internet : <http://cansim2.statgan.gc.ca/cgi-win/cnsmcgi.exe?Lang=E&CNSM-Fi=CII/CII_1-eng.htm>.

39. D. K. Heyland et coll., « End-of-Life Care in Acute Care Hospitals in Canada: A Quality Finish? », Journal of Palliative Care, vol. 21, no 3 (2005), p. 142-150.

40. Comité sénatorial spécial sur l’euthanasie et l’aide au suicide, Of Life and Death: Final Report [De la vie et de la mort — rapport fi nal], dernière modifi cation en 1995. Consulté le 23 septembre 2011. Internet : <http://www.parl.gc.ca/Content/SEN/Committee/362/upda/rep/repfi njun00-e.htm#A.Palliative Care>.

41. Comité sénatorial spécial sur l’euthanasie et l’aide au suicide, Sous-comité de mise à jour de « De la vie et de la mort » du Comité sénatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie, Quality End-of-Life Care: The Right of Every Canadian. Final Report [Des soins de fi n de vie de qualité : chaque Canadien et Canadienne y a droit — rapport fi nal], dernière modifi cation en 2000. Consulté le 23 septembre 2011. Internet : <http://www.parl.gc.ca/Content/SEN/Committee/362/upda/rep/repfi njun00-e.htm>.

133


42. Comité sénatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie, The Health of Canadians—The Federal Role. Volume Six: Recommendations for Reform [La santé des Canadiens — le rôle du gouvernement fédéral. Volume six : Recommendations en vue d’une réforme], dernière modifi cation en 2002. Consulté le 23 septembre 2011. Internet : <http://www.parl.gc.ca/Content/SEN/Committee/372/soci/rep/repoct02vol6-e.htm>.

43. Santé Canada, Canadian Strategy on Palliative and End-of-Life Care [Stratégie canadienne sur les soins palliatifs et les soins de fi n de vie], Ottawa (Ont.), ministre de la Santé, 2005. Consulté le 3 juillet 2011. Internet : <http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/palliat/2005-strateg-palliat/index-eng.php>.

44. Comité parlementaire sur les soins palliatifs et soins de compassion, site Web, dernière modifi cation en 2010. Internet : <http://www.pcpcc-cpspsc.ca/index_fi les/Page300.htm>.

45. R. Romanow, Commission sur l’avenir des soins de santé au Canada, Building on Values: The Future of Health Care in Canada [Guidé par nos valeurs : l’avenir des soins de santé au Canada], dernière modifi cation en 2002. Consulté le 1er février 2010. Internet : <http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca/Collection/CP32-85-2002E.pdf>.

Le vieillissement de la population canadienne obligera probablement

le système de santé à s’adapter aux besoins actuels et futurs des

Canadiens. C’est là une occasion pour les décideurs du milieu de la santé

d’examiner les aspects du système de santé qui peuvent être améliorés.

L’année 2011, où les premiers baby-boomers ont atteint l’âge de 65 ans, a marqué le début d’une accélération du vieillissement de la population canadienne. Au cours des prochaines décennies, le nombre de personnes âgées au Canada augmentera jusqu’à constituer environ le quart de la population1. De nombreuses études ont démontré que l’augmentation du nombre de personnes âgées ne mettra pas en péril à elle seule la viabilité du système de santé canadien2, 3. Le vieillissement de la population a toutefois mis certaines questions au premier plan, à savoir dans quelle mesure le système de santé canadien a répondu jusqu’à maintenant aux besoins des personnes âgées, de quelle façon il devra s’adapter pour continuer à satisfaire ces besoins, et comment les besoins des Canadiens en matière de soins de santé pourraient évoluer au fi l des changements démographiques des 20 ou 30 prochaines années.

Sommaire des conclusions du rapportLe rapport a d’abord présenté une description de la population des personnes âgées au Canada. L’espérance de vie au sein de ce groupe continue d’augmenter, et certaines données montrent que l’écart se resserre entre l’espérance de vie des femmes et celle des hommes. Sur ces bases, un examen de la viabilité à long terme du système de santé a ensuite été entrepris. Cet examen a confi rmé que le vieillissement proprement dit, malgré le fait que les personnes âgées utilisent plus fréquemment les ressources du système de santé, n’est pas le principal facteur d’accroissement des dépenses de santé du secteur public jusqu’à maintenant. Dans trois grands secteurs (les hôpitaux, les médecins et les médicaments), plusieurs facteurs ont été plus déterminants que le vieillissement dans l’augmentation des coûts observée ces 10 dernières années. L’infl ation des prix, l’augmentation de la facturation des services et la croissance démographique ont surtout touché les secteurs des hôpitaux et des médecins, tandis que l’utilisation accrue a principalement touché le secteur des médicaments.

Regard vers l’avenir : les défi s qui nous attendent

136


L’analyse a ensuite porté sur l’utilisation de différents services de santé par les personnes âgées; les résultats ont été mis en contexte, dans la mesure du possible, à l’aide de comparaisons avec les données relatives aux autres adultes. Aujourd’hui, la plupart (93 %) des personnes âgées vivent dans la collectivité et ont recours à divers types de soutien formel et informel, dont les soins de santé primaires, les médicaments sur ordonnance, les services à domicile et les soins dispensés par des aidants naturels. Toute une gamme de services s’offre aux personnes âgées qui souffrent d’une affection aiguë ou dont l’état de santé se détériore à un point qui nécessite leur placement en établissement.

Plusieurs problèmes qui se posent au sein du système actuel ont été relevés. Il est possible, en s’attaquant à certains d’entre eux, d’améliorer les soins offerts aux personnes âgées du Canada, tant aujourd’hui qu’à l’avenir. La polypharmacie, par exemple, demeure problématique, puisque près d’une personne âgée sur quatre (23 %) prend 10 médicaments sur ordonnance ou plus. Certaines études démontrent toutefois que les stratégies recommandées, comme une revue régulière des médicaments par le médecin de famille, ne sont pas adoptées par toutes les personnes âgées4. En outre, il arrive que certains des médicaments que prennent les personnes âgées ne soient pas appropriés à leur groupe d’âge, quoique ce type de consommation de médicaments semble être de moins en moins fréquent.

D’autres problèmes ont été décelés ailleurs dans le système, par exemple à l’égard des services à domicile. Près d’un million de personnes âgées reçoivent des services à domicile formels. Plus du tiers d’entre elles (34 %) ont déclaré ressentir de la douleur quotidiennement et 14 % présentaient des signes ou des symptômes de dépression. De plus, 97 % des clients des services à domicile comptent sur le soutien d’aidants naturels pour maintenir leur autonomie. Or, les aidants naturels, le plus souvent les conjoints et les enfants des personnes âgées, ressentent les effets du stress. Près d’un aidant naturel sur cinq (17 %) a affi rmé éprouver de la détresse associée à son rôle. Ces personnes doivent souvent prodiguer des soins 24 heures sur 24 et peuvent avoir besoin de l’aide de services sociaux pour s’acquitter de leur rôle. Comparativement aux clients des services à domicile, près du tiers (31 %) des clients des soins de longue durée présentaient des signes de dépression, plus d’un sur six (16 %) ont déclaré ressentir de la douleur quotidiennement et 5 % présentaient des plaies de pression de stade avancé.

137


Lorsque les personnes âgées souffrent d’une affection aiguë, le temps d’attente avant de recevoir des soins est dû, en partie du moins, aux problèmes de cheminement des patients dans les différents milieux de soins. Selon les données recueillies sur les temps d’attente dans les services d’urgence et en soins de courte durée, les personnes âgées attendent plus longtemps que les autres adultes pour recevoir des soins. Par exemple, 85 % des patients à un niveau de soins alternatif (ceux dont le traitement en soins de courte durée est terminé, mais qui demeurent dans un lit réservé à ce type de soins) avaient plus de 65 ans, et 47 % d’entre eux attendaient un placement en soins de longue durée.

Bien que les personnes âgées d’aujourd’hui vivent plus longtemps et sont en meilleure santé que jamais auparavant, d’autres défi s se profi lent à l’horizon. En plus de l’augmentation du nombre de personnes âgées, les besoins en matière de soutien social, de médicaments sur ordonnance et de soins de santé primaires dans le cadre de la prise en charge de multiples affections chroniques sont également appelés à augmenter, principalement en raison du nombre accru de cas de comorbidités multiples. À mesure que la population canadienne vieillit, les besoins en matière de services à domicile et de soins de longue durée formels risquent également d’augmenter.

Le présent rapport confi rme ce que les experts ont déjà remarqué, à savoir que le vieillissement de la population canadienne obligera probablement le système de santé à s’adapter aux besoins actuels et futurs des Canadiens. C’est là une occasion pour les décideurs du milieu de la santé d’examiner les aspects du système de santé qui peuvent être améliorés.

Les enjeux à l’horizonDe nombreux enjeux sont déterminants dans l’utilisation que font les personnes âgées du système de santé. Dans le contexte du vieillissement de la population canadienne, ces enjeux viendront s’ajouter aux différences géographiques et sociodémographiques. Par exemple, la grande concentration de personnes âgées dans les provinces et territoires principalement ruraux risque d’accentuer les différences entre les résidents des régions urbaines et rurales, tandis que l’immigration accrue au Canada de familles comptant des membres âgés accentuera probablement la diversité ethnoculturelle et, par conséquent, l’importance de la prestation de services adaptés sur le plan culturel.

138


Du point de vue de la structure du système de santé, il deviendra de plus en plus important que le système soit en mesure de répondre aux besoins particuliers des personnes âgées en matière de soins de santé à mesure que la population canadienne vieillit. Les chercheurs et les décideurs ont relevé un certain nombre de stratégies qui peuvent aider le système de santé canadien à s’adapter aux besoins des personnes âgées. Les responsables de l’élaboration des politiques pourraient mettre l’accent sur les quatre mesures qui suivent. La plupart des principes à la base de ces mesures ont déjà été intégrés, du moins en partie, aux stratégies provinciales et territoriales existantes.

1. Améliorer l’intégration des soins dans le continuumLes systèmes et les organismes de prestation des soins de santé existants ont été conçus en vue de satisfaire les besoins en soins de courte durée. Habitués au traitement d’affections ponctuelles ou épisodiques, ces mêmes systèmes sont à présent confrontés à des problèmes de fragmentation, d’ineffi cacité et de mauvais résultats, particulièrement chez les patients atteints d’affections chroniques5, 6. D’aucuns ont avancé que pour continuer à dispenser des soins appropriés, il faudra opérer un changement radical et passer des interventions épisodiques à court terme aux soins à long terme globaux et intégrés destinés aux patients nécessitant des soins de longue durée7.

L’intégration des soins est particulièrement cruciale chez les personnes âgées, qui reçoivent des soins de nombreux dispensateurs différents, dans divers milieux. Les systèmes de soins intégrés contribuent au maintien à domicile des personnes âgées sans réduire la qualité des soins, ni l’accès à ceux-ci. Il a été démontré qu’une approche intégrée réduit la pression exercée sur le système de santé en favorisant une diminution du nombre de visites et de la durée du séjour à l’hôpital. En Australie, un projet sur les soins intégrés consistait à recourir aux services d’une personne-ressource qui dirigeait les patients vers les services de santé appropriés et leur fournissait la formation nécessaire à l’autogestion des soins. L’initiative a permis de réduire de 21 % le nombre de visites aux services d’urgence et de 28 % le nombre d’admissions à l’hôpital8.

À l’heure actuelle, aucune défi nition du concept de l’intégration des soins de santé ne fait l’unanimité au Canada. Le Bureau européen pour les services de santé intégrés de l’Organisation mondiale de la Santé défi nit les soins intégrés comme « un concept qui rassemble les intrants, la prestation, la gestion et l’organisation des services liés au diagnostic, au traitement, aux soins, à la réadaptation et à la promotion de la santé9 » [traduction libre]. L’intégration peut donc prendre de nombreuses formes. Depuis le milieu des années 1990, les responsables de l’élaboration des politiques ont envisagé diverses façons de promouvoir l’intégration des soins au Canada10.

139


La notion de l’intégration des soins peut s’apparenter à la transition fl uide entre les milieux de soins, englobant ainsi les responsabilités du patient, la coordination entre les services de santé et les services sociaux (y compris la communication entre les dispensateurs de soins de santé) et le soutien des aidants naturels. Des recherches ont démontré que l’intégration joue un rôle central dans la performance du système de santé en ce qui a trait aux personnes âgées11, qui sont plus susceptibles que les autres adultes de consulter de multiples dispensateurs de soins.

La transition fl uide entre les milieux de soins peut s’effectuer de diverses façons. Les gestionnaires de cas, par exemple, assurent la coordination des soins entre les dispensateurs, veillant ainsi à ce que chaque patient reçoive tous les soins nécessaires à sa combinaison particulière de problèmes de santé. Ils peuvent ainsi faire gagner du temps aux médecins, aux infi rmières et aux autres professionnels et aider les personnes âgées à naviguer dans les nombreux secteurs du système de santé12. Le Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie (PRISMA) est un exemple de programme de soins intégrés élaboré spécialement à l’intention des personnes âgées et handicapées. Le modèle PRISMA, par la mise en œuvre de ses diverses composantes, dont un processus de gestion de cas, a atteint ses objectifs préliminaires de coordonner les soins dans plusieurs régions du Québec13.

La transition fl uide entre les milieux de soins peut également s’effectuer au sein d’un système global coordonné qui combine différents services de santé. Un tel système destiné aux personnes âgées pourrait comprendre la gestion des maladies chroniques et les soins de santé primaires, les services à domicile, les soins de longue durée, les soins en fi n de vie, les soins de courte durée et la réadaptation11. Plusieurs pays de l’OCDE ont adopté cette approche pour élaborer leurs politiques sur les soins de longue durée, en réaction contre la complexité des interactions entre les services. Les politiques visaient à assurer une meilleure coordination des soins et une meilleure gestion des transitions entre les divers types de services11. Devant un tel potentiel d’amélioration de la prestation des soins et des résultats pour la santé, plusieurs avenues de recherche liées à l’intégration des soins ont été recommandées. Il y a lieu de se pencher, entre autres, sur la manière dont les services de santé et les services sociaux ont été intégrés au Canada et dans le monde, sur la façon de mettre en œuvre dans les provinces et territoires du pays les initiatives d’intégration des services ayant démontré qu’elles contribuent à l’amélioration de la prestation des soins et des résultats pour la santé, et sur les changements structuraux et les ressources fi nancières nécessaires pour y arriver11.

140


Néanmoins, malgré les nombreuses réussites et les preuves tangibles des bienfaits des soins intégrés (y compris ceux dont il est question plus haut), plusieurs obstacles demeurent, au Canada comme à l’étranger14. Les soins peuvent être offerts par des dispensateurs et des organismes distincts dont le fi nancement, les incitatifs et les critères d’admissibilité ne sont pas nécessairement harmonisés. La collaboration entre les dispensateurs requiert plus de temps et une communication constante. Les professionnels de la santé des différents secteurs n’ont pas toujours accès aux lignes directrices et aux protocoles communs qui orienteraient effi cacement leurs actions. Les différences entre les mécanismes de paiement des professionnels de la santé (rémunération à l’acte par rapport au salaire, par exemple) selon la discipline ou la province peuvent également nuire aux efforts d’intégration des soins visant à traiter chaque patient de manière optimale9.

Diverses approches d’intégration des soins ont été proposées, qu’il s’agisse de l’élaboration de politiques ou de cadres stratégiques10, 14, 15. Or, peu importe l’approche, les objectifs généraux de l’intégration des soins consistent à améliorer l’accessibilité, la qualité et la viabilité fi nancière des soins en optimisant la performance du système et en améliorant les résultats pour les patients15, 16. Les participants à une récente table ronde ont avancé que l’intégration des soins, si elle est mise en œuvre de façon adéquate, pourrait augmenter la rentabilité du système11. La mise en place effi cace de l’intégration des soins prendra du temps et devra reposer sur des discussions et une planifi cation préalables, afi n que le système soit en mesure au fi nal de répondre aux besoins de la population en matière de soins de santé.

2. Mettre l’accent sur les mesures de prévention primaire, secondaire et tertiaireLes chercheurs ont également soutenu que les initiatives qui favorisent un mode de vie sain sous toutes ses formes réduisent la demande de soins de santé et de services de soutien17 et permettent donc d’éviter certains coûts ou d’utiliser des services moins coûteux11. Bien qu’elles ne soient pas destinées uniquement aux personnes âgées, de telles initiatives peuvent mener à l’amélioration de leur état de santé, de leur sécurité et de leur autonomie, du fait qu’elles mettent l’accent sur la santé de la population entière.

La promotion de la santé de la population en général passe, entre autres, par la prévention des maladies, qui peut prendre de nombreuses formes. La prévention primaire vise d’abord à prévenir l’apparition de la maladie chez les gens en santé18. Les vaccins contre la grippe et les programmes de prévention des chutes, par exemple, peuvent s’avérer d’une grande utilité pour préserver la santé des personnes âgées. La prévention secondaire a pour objectif de ralentir la progression d’une maladie ou de réduire le fardeau qu’elle représente

141


pour les personnes qui en sont atteintes18. Par exemple, la prise régulière de la tension artérielle chez les personnes qui souffrent d’hypertension peut les aider à mieux la maîtriser et à prévenir ou retarder des complications comme les accidents vasculaires cérébraux.

La prévention tertiaire a pour but d’aider les personnes à vivre avec des problèmes de santé complexes à long terme18. Certaines mesures de gestion des maladies chroniques, traditionnellement considérées comme faisant partie de la prévention tertiaire, peuvent toutefois faire partie des initiatives de prévention secondaire si elles sont mises en place assez tôt dans l’évolution de la maladie. Les patients diabétiques, par exemple, peuvent maintenant contrôler eux-mêmes leur glycémie et leur tension artérielle à l’aide de systèmes téléphoniques et mobiles19, 20. Ces systèmes de télésurveillance peu coûteux et complètement automatisés informent instantanément les patients de leurs résultats et des mesures à prendre, ainsi qu’ils transmettent des bilans sommaires de la tension artérielle prise à la maison et des messages d’alerte aux médecins19. Les résultats préliminaires de tels programmes donnent à penser qu’ils favorisent la prise en charge de ces maladies, ce qui peut contribuer à prévenir les complications plus graves.

Les générations actuelles tirent profi t des initiatives de prévention réussies des dernières années. Par exemple, une étude récente, réalisée après l’interdiction de fumer dans les endroits publics à Toronto, a révélé une baisse de 17 % des taux d’hospitalisation attribuables à des infarctus aigus du myocarde (IAM) et une baisse de 39 % des admissions à l’hôpital en raison de problèmes cardiovasculaires21. Par ailleurs, la consommation d’alcool étant corrélée positivement à la mortalité liée à l’alcool, la réduction de la première entraîne une diminution de la seconde22. Finalement, bien que la prévalence de l’obésité ait augmenté au cours des dernières années, l’effet positif des initiatives de promotion du poids santé reste à déterminer.

Des groupes de collaboration, mis sur pied au sein du système de santé, ont été chargés de formuler des recommandations sur les mesures de prévention fondées sur les pratiques exemplaires. Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, par exemple, a été fondé par l’Agence de la santé publique du Canada23. Ses recommandations ont jusqu’à maintenant mis l’accent sur la prévention du gain de poids et de l’obésité chez les adultes (2006), la prévention des chutes dans les établissements de soins de longue durée (2005) et la prévention de la grippe dans la population générale (2004). À l’heure actuelle, le groupe élabore ou met à jour des guides de pratique clinique sur la prévention et le dépistage de divers problèmes de santé chroniques comme l’hypertension, le diabète, l’obésité, la dépression, le cancer du sein et le cancer du col de l’utérus23.

142


De nombreux programmes et initiatives de prévention ciblée sont en cours partout au pays. Deux mesures qui touchent particulièrement les personnes âgées, la vaccination contre la grippe et la prévention des chutes, ont été soulignées plus haut dans le présent rapport. Une stratégie de concertation doit être envisagée pour favoriser des efforts et des politiques de prévention axés sur la promotion de la santé dans l’ensemble de la population17. Toute amélioration de la santé de la population aujourd’hui entraînera une importante réduction de coûts pour le système plus tard17 : la baisse du nombre de patients occupant les lits de soins de courte durée, par exemple, se traduira par un meilleur accès pour les patients en attente de ce service et, à terme, par l’assurance que les Canadiens continueront à vivre longtemps et en santé.

3. Adopter et utiliser effi cacement de nouvelles technologiesDe nombreuses technologies nouvelles font leur apparition et devraient profi ter au système de santé et à ceux qui l’utilisent. Bien que certaines de ces avancées technologiques n’en soient qu’à leurs débuts, elles pourraient se révéler avec le temps d’une utilité appréciable pour les aînés canadiens. D’autres technologies sont applicables à plus grande échelle; c’est le cas de la télésanté, c’est-à-dire la prestation de services par des organismes de santé à l’aide de technologies de l’information et de la communication lorsque clinicien et patient se trouvent dans des endroits différents24.

Les applications de la technologie en santé sont extrêmement variées. Certaines initiatives sont destinées aux dispensateurs de soins : par exemple, la mise en œuvre d’un dossier de santé électronique (DSE) national pour tous les Canadiens est prévue d’ici 201625. Parmi les avantages potentiels du DSE national, on compte une meilleure coordination des soins entre les dispensateurs, l’amélioration de la transition entre les soins primaires, les soins de courte de durée, les services à domicile et les soins en hébergement, ainsi qu’un accès amélioré à l’information complète et détaillée sur la santé de chaque patient25.

D’autres applications visent plutôt les patients. Bien que les personnes âgées, selon certaines données probantes, soient moins susceptibles que les adultes plus jeunes d’adopter de nouvelles technologies, il existe des programmes pilotes novateurs qui favorisent une plus grande utilisation de ces nouveaux outils chez les aînés. L ’ Alberta, par exemple, a dégagé des fonds en 2011 pour de nouvelles technologies ayant pour but d’accroître les services à domicile pour les personnes âgées. Des technologies comme les systèmes de gestion de l’errance, les programmes personnels d’alerte médicale et les systèmes de gestion des médicaments seront mises à l’essai chez des clients de Grande Prairie et de Medicine Hat dans le cadre d’un projet pilote de deux ans qui sera suivi d’une phase d’évaluation26. Ces outils technologiques visent à favoriser

143


une utilisation plus effi cace des services à domicile et à réduire le nombre de visites aux services d’urgence. Le projet a été mis sur pied en réponse au nombre croissant de personnes âgées albertaines qui utilisent les services à domicile (environ 107 000 à l’heure actuelle)27 et à la pénurie de personnel offrant ce type de services.

D’autres applications, destinées plutôt aux aidants naturels et aux membres des familles des personnes âgées, ont pour but d’aider ces dernières à conserver la santé et à demeurer dans leur milieu. Parmi les technologies à l’essai fi gure un système de surveillance de la prise de médicaments équipé d’un déclencheur et d’une caméra permettant d’envoyer aux proches d’une personne âgée, partout dans le monde, une courte vidéo attestant que la bonne dose de médicaments a été prise au bon moment27. Certains appareils ont aussi été conçus pour venir en aide aux soignants des personnes atteintes de démence. Des tapis souples pour le lit munis de détecteurs de pression leur permettent de savoir quand une personne s’est réveillée et se déplace, signalant ainsi la nécessité de vérifi er si elle est désorientée ou si elle risque de tomber. Des détecteurs magnétiques de mouvements de porte peuvent également envoyer un courriel ou un message texte ou vocal aux soignants dès qu’une personne atteinte de démence sort sans surveillance27.

Il n’a pas encore été démontré que les nouvelles technologies entraînent toujours une amélioration des soins et des résultats. Dans le domaine des soins en fi n de vie, par exemple, les avancées technologiques peuvent prolonger la vie sans nécessairement améliorer l’état de santé. Des recherches indiquent également que l’augmentation récente des examens par IRM (imagerie par résonance magnétique), TEP (tomographie par émission de positons) et TDM (tomodensitométrie) pourrait s’avérer inutile à certains égards, puisque des technologies plus anciennes et moins coûteuses comme la radiographie seraient aussi effi caces pour diagnostiquer certaines affections28, 29. La même logique peut s’appliquer à certains médicaments sur ordonnance comme les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), utilisés pour traiter l’hypertension. Les ARA, bien que leur effi cacité ait été démontrée uniquement chez les patients qui ne tolèrent pas les effets secondaires de médicaments d’autres catégories, de conception moins récente, sont de plus en plus utilisés dans la population générale30, 31.

Il demeure diffi cile de quantifi er les effets de la technologie en tant que facteur d’accroissement des coûts des soins de santé32. La technologie, bien qu’elle occasionne généralement une hausse des coûts à court terme, peut aussi se révéler un important facteur de réduction des coûts à moyen et à long terme32. Les changements technologiques ont constitué un facteur d’accroissement des coûts majeur dans le secteur des médicaments ces 10 dernières années; or, ils devraient avoir à l’avenir une incidence tout aussi considérable sur les secteurs des hôpitaux et des médecins, d’où l’importance de poursuivre l’évaluation

144


des technologies en santé32. Nous comprendrons davantage leurs effets sur les ressources du système et les résultats pour les patients à mesure que le système surveillera les coûts et les avantages des technologies nouvelles et existantes. Les résultats de telles évaluations aideront les responsables de l’élaboration des politiques à déterminer où ils doivent investir les ressources limitées dont ils disposent. L’évaluation des besoins aidera également à préciser les secteurs dans lesquels il faut favoriser l’adoption de technologies émergentes et ceux où il est préférable de conserver les anciennes normes de soins. Au Canada, ces évaluations sont menées par divers organismes dans un grand nombre de provinces, ainsi que par l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), un organisme sans but lucratif qui publie des données probantes sur l’effi cacité et l’effi cience des technologies en santé32.

4. Fonder l’élaboration de politiques sur de meilleurs renseignementsLes responsables de l’élaboration des politiques, pour prendre des décisions éclairées, doivent disposer de l’information qui leur permettra de savoir si des soins de qualité sont offerts dans l’ensemble du système et de connaître les secteurs où les ressources sont utilisées le plus effi cacement. Dans un contexte où la réduction des budgets de santé se fait de plus en plus pressante, les mesures de la performance permettent aux responsables de l’élaboration des politiques de veiller à l’amélioration et à la responsabilisation au sein du système de santé33. Ils ont été nombreux à admettre qu’avant de pouvoir gérer la performance, il faut la mesurer. Pour ce faire, il faut recueillir de l’information de grande qualité, calculer des mesures comparables et se servir des résultats pour améliorer, entre autres, la collecte et la qualité des données. À titre d’exemple, des chercheurs ont avancé que les données sur l’innocuité et l’effi cacité des médicaments réellement utilisés (c’est-à-dire en dehors des essais cliniques) sont en nombre insuffi sant. Les organismes de réglementation, les responsables de l’élaboration des politiques, les dispensateurs de soins et les patients bénéfi cieraient tous d’une information plus exhaustive, et la qualité de la recherche au Canada n’en serait qu’améliorée34.

145


Les responsables de l’élaboration des politiques peuvent également mieux cerner et comprendre les principaux enjeux dans tous les milieux de soins s’ils disposent de meilleures données. Les progrès dans ce domaine sont toutefois ralentis par la nature fragmentée des données sur les soins de santé, lesquelles, selon certains, n’ont pas suivi l’évolution des modèles de prestation des soins35. Il y aura lieu de poursuivre et d’intensifi er la collecte de données dans des banques de données centralisées comme le Système d’information sur les services à domicile, le Système d’information sur les soins de longue durée, le Système national d’information sur les soins ambulatoires, le Système national d’information sur l’utilisation des médicaments prescrits, le Système national d’information sur la réadaptation et le Système de déclaration volontaire des soins de santé primaires, de manière à réaliser des recherches plus approfondies dans l’ensemble du continuum de soins. Les indicateurs de la qualité provenant des instruments d’évaluation normalisés conçus par interRAI (dont il est question au chapitre 5) mettent en évidence la façon dont l’information permet de mesurer les variations dans les soins et de déceler des occasions d’amélioration.

La prise de décisions est facilitée d’autant lorsque le partage d’information se fait sans heurts entre les systèmes; or, souvent, les protocoles actuels de partage de données ne le permettent pas35. Ce problème devient particulièrement évident quand on sait que l’accès à l’information est quasi instantané dans d’autres domaines, grâce entre autres à Internet et aux médias sociaux. En outre, pour bien comprendre ce qui se passe lorsqu’une personne fait appel à différents dispensateurs et types de services, les données sur les soins de santé doivent être axées sur le bénéfi ciaire. Enfi n, selon les experts, les systèmes qui servent à alimenter de nombreuses sources de données nationales ne sont pas suffi samment intégrables pour constituer le fondement d’analyses à l’échelle de la population35.

Les comparaisons éclairées offrent aux responsables de l’élaboration des politiques, aux gestionnaires du système de santé et aux professionnels de la santé de précieux renseignements qui peuvent servir à améliorer la sûreté, la qualité, l’actualité et l’effi cacité du système, ainsi que l’expérience du patient. La collecte de données comparables de grande qualité permet de calculer les mesures de la performance, lesquelles viennent éclairer les décisions des responsables de l’élaboration des politiques et des planifi cateurs de programmes quant aux meilleurs endroits où investir les efforts d’amélioration de la qualité.

146


Assembler les pièces du casse-têteLe présent rapport porte sur une grande variété de sujets relatifs aux besoins des personnes âgées en matière de soins de santé et à leur utilisation du système de santé. Les personnes âgées constituent un groupe diversifi é; à plusieurs égards, les plus jeunes du groupe (âgées de 65 à 74 ans) ressemblent davantage aux adultes de moins de 65 ans. Avec l’âge, toutefois, la probabilité de souffrir de multiples affections chroniques augmente, tout comme les besoins en matière de services de soutien, ainsi que la complexité de la combinaison de médicaments nécessaire au maintien de la santé et de l’autonomie.

D’ici peu, les responsables de l’élaboration des politiques devront prendre des décisions diffi ciles pour que le système de santé canadien puisse répondre aux besoins d’un nombre et d’un pourcentage croissants de personnes âgées au sein de la population. Le présent rapport propose des domaines prioritaires sur lesquels devraient être orientés les efforts de recherche et d’évaluation, ainsi que des questions sur lesquelles les responsables de l’élaboration des politiques et les décideurs canadiens pourraient se pencher en vue d’assurer la pérennité du système de santé pour les générations actuelles et futures.

147


RéférencesStatistique Canada, Division de la démographie, 1. Population Projections for Canada, Provinces and Territories: 2009 to 2036 [Projections démographiques pour le Canada, les provinces et les territoires, 2009 à 2036], Ottawa (Ont.), ministre de l’Industrie, 2010, p. 50. Internet : <http://www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/100526/dq100526b-eng.htm>.

H. Mackenzie et M. Rachlis, 2. The Sustainability of Medicare [Viabilité du régime d’assurance-maladie], Ottawa (Ont.), Fédération canadienne des syndicats d’infi rmières et d’infi miers, 2010.

N. L. Chappell et M. Hollander, « An Evidence-Based Policy Prescription 3. for an Aging Population », HealthcarePapers, vol. 11, no 1 (2011), p. 8-18. Internet : <http://www.longwoods.com/product/22246>.

Institut canadien d’information sur la santé, 4. Seniors and the Health Care System: What Is the Impact of Multiple Chronic Conditions? [Les personnes âgées et le système de santé : quelles sont les répercussions des multiples affections chroniques?], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

M. MacAdam, 5. Moving Toward Health Service Integration: Provincial Progress in System Change for Seniors, Ottawa (Ont.), Réseaux canadiens de recherche en politiques publiques, 2009.

S. Lewis, 6. Patient-Centered Care: An Introduction to What It Is and How to Achieve It. A Discussion Paper for the Saskatchewan Ministry of Health, Saskatoon (Sask.), Access Consulting Ltd., 2009.

M. MacAdam, 7. Frameworks of Integrated Care for the Elderly: A Systematic Review, Ottawa (Ont.), Réseaux canadiens de recherche en politiques publiques, 2008.

S. R. Bird et coll., « Integrated Care Facilitation for Older Patients With 8. Complex Health Care Needs Reduces Hospital Demand », Australian Health Review, vol. 31, no 3 (2007), p. 451-461.

O. Gröne et M. Garcia-Barbero, « Integrated Care: A Position Paper of the 9. WHO European Offi ce for Integrated Health Care Services », International Journal of Integrated Care, vol. 1 (avril à juin 2001), p. e21.

P. Leatt et coll., « Towards a Canadian Model of Integrated Healthcare », 10. HealthcarePapers, vol. 1, no 2 (2000), p. 13-35.

148


Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, 11. Better With Age: Health Systems Planning for the Aging Population—Synthesis Report [S’améliorer avec le temps : planifi er des systèmes de santé adaptés à la population vieillissante — rapport de synthèse] (une série de tables rondes régionales), Ottawa (Ont.), FCRSS, 2011.

Réseau national des gestionnaires de cas du Canada, 12. Canadian Standards of Practice for Case Management [Normes de pratique en gestion de cas au Canada], Toronto (Ont.), Réseau national des gestionnaires de cas du Canada, 2009.

R. Hébert et coll., « PRISMA: A New Model of Integrated Service Delivery 13. for the Frail Older People in Canada », Array, vol. 3, no 1 (2003). Internet : <http://www.ijic.org/index.php/ijic/article/view/73>.

M. Hollander et M. J. Prince, « Organizing Healthcare Delivery Systems for 14. Persons With Ongoing Care Needs and Their Families: A Best Practices Framework », Healthcare Quarterly, vol. 11, no 1 (2008), p. 42-52.

P. Banks, 15. Policy Framework for Integrated Care for Older People, Londres (Royaume-Uni), King’s Fund, 2004.

D. L. Kodner, « All Together Now: A Conceptual Exploration of Integrated 16. Care », Healthcare Quarterly, vol. 13 (2009), p. 6-15. Internet : <http://www.longwoods.com/product/21091>.

Agence de la santé publique du Canada,17. Healthy Aging in Canada: A New Vision, A Vital Investment. From Evidence to Action [Le vieillissement en santé au Canada : une nouvelle vision, un investissement vital — des faits aux gestes], Ottawa (Ont.), ASPC, 2006. Internet : <http://www.phac-aspc.gc.ca/seniors-aines/alt-formats/pdf/publications/pro/healthy-sante/haging_newvision/vision-rpt_e.pdf>.

Institute for Work & Health, « What Researchers Mean by . . . Primary, 18. Secondary, and Tertiary Prevention », At Work, vol. 43 (2006), p. 2.

A. G. Logan et coll., « Abstract 18482: Mobile Phone-Based Telemonitoring 19. System Improves Blood Pressure Treatment of Hypertensive Diabetic Patients », Circulation, vol. 122, no 21, suppl. (2010), p. A18482. Internet : <http://circ.ahajournals.org/cgi/content/meeting_abstract/122/21_MeetingAbstracts/A1842>.

E. Seto et coll., « UK and Canadian Perspectives of the Effectiveness 20. of Mobile Diabetes Management Systems », présenté à la conférence internationale annuelle de l’IEEE, septembre 2009.

149


A. Naiman et coll., « Association of Anti-Smoking Legislation With Rates 21. of Hospital Admission for Cardiovascular and Respiratory Conditions », JAMC, vol. 182, no 8 (2010), p. 761-767. Internet : <http://www.cmaj.ca/content/182/8/761.abstract>.

22. M. Ramstedt, « Alcohol Consumption and Alcohol-Related Mortality in Canada, 1950–2000 », Revue canadienne de santé publique, vol. 95, no 2 (2004), p. 121-126.

23. Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, site Web, dernière modifi cation en 2011. Consulté le 28 janvier 2011. Internet : <http://www.canadiantaskforce.ca/>.

24. Gartner, Inc. et Praxia Information Intelligence, Telehealth Benefi ts and Adoption: Connecting People and Providers Across Canada [Avantages et adoption de la télésanté : lier les patients et les prestateurs dans l’ensemble du Canada]. Consulté le 15 juillet 2011. Internet : <https://www.infoway-inforoute.ca/about-infoway/approach/investment-programs/telehealth>.

25. Inforoute Santé du Canada, Canada’s EHR Progress [Progrès du dossier de santé électronique (DSE) au Canada], dernière modifi cation en 2011. Consulté le 28 juin 2011. Internet : <https://www.infoway-inforoute.ca/lang-en/about-infoway/news/open-letter-to-canadians/canadas-ehr-progress>.

26. Services de santé de l’Alberta, New Technologies Bring More Independence to Seniors, dernière modifi cation le 11 février 2011. Consulté le 27 juin 2011. Internet : <http://www.albertahealthservices.ca/3804.asp>.

27. J. Sinnema, « High-Tech Help for Seniors », Edmonton Journal (11 février 2011). Consulté le 29 juin 2011. Internet : <http://www2.canada.com/edmontonjournal/news/cityplus/story.html?id=a80d5709-7fdb-47c0-8df5-2f5a0d7d9000>.

28. G. M. Hackbarth, MedPAC Recommendations on Imaging Services, présenté au Comité sur l’énergie et le commerce, Sous-comité sur la santé (États-Unis), 2006. Internet : <http://www.medpac.gov/documents/071806_Testimony_imaging.pdf>.

29. A. Laupacis et W. Evans, « Diagnostic Imaging in Canada », Healthcare-Papers, vol. 6, no 1 (2005), p. 8-15. Internet : <http://www.longwoods.com/product/17718>.

30. C. A. Jackevicius et coll., « Long-Term Trends in Use of and Expenditures for Cardiovascular Medications in Canada », JAMC, vol. 181, nos 1-2 (2009), p. E19-E28. Internet : <http://www.cmaj.ca/content/181/1-2/E19.abstract>.

150


31. B. S. Heran et coll., « Blood Pressure Lowering Effi cacy of Angiotensin Receptor Blockers for Primary Hypertension », Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 4 (2008). Internet :<http://www2.cochrane.org/reviews/en/ab003822.html>.

32. Institut canadien d’information sur la santé, Health Care Cost Drivers: The Facts. [Facteurs d’accroissement des dépenses de santé : les faits.], Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

33. P. Smith et coll., « Performance Measurement for Health System Improvement: Experiences, Challenges and Prospects », présenté à la Conférence ministérielle européenne de l’OMS sur les systèmes de santé, Systèmes de santé, santé et prospérité, en Estonie, juin 2008.

34. Instituts de recherche en santé du Canada, Drug Safety and Effectiveness Network (DSEN)—CIHR [Réseau de l’innocuité et l’effi cacité des médicaments (RIUM), IRSC], dernière modifi cation le 10 juin 2011. Consulté le 3 août 2011. Internet : <http://www.cihr-irsc.gc.ca/e/40269.html>.

35. Institut canadien d’information sur la santé et coll., Health Information Roadmap: Responding to Needs [Carnet de route de l’information sur la santé : répondre aux besoins], Ottawa (Ont.), ICIS, 1999.

151

IndexLa lettre « f » devant un numéro de page indique que le sujet est abordé dans une fi gure ou un encadré.

Aaccords sur les soins de santé, 31activité physique, 22activités de la vie quotidienne (AVQ), 19, 21Acute Care for Elders (ACE), f-116affections aiguës

cheminement des patients, 127, 137hospitalisation, 117-121niveaux de soins alternatifs, 122-125soins reçus, 113temps d’attente en services d’urgence, 114-115, 137

affections chroniques. Voir maladies chroniquesAgence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), 144aidants naturels

contribution, 82détresse, 82-83, 87, 136détresse selon les soins dispensés, f-83nombre, 82nouvelles technologies, 143répercussions sur leur emploi, 83-84soins en fi n de vie, 126soutien fi nancier, f-84

aînésdéfi nition, f-13dépendance aux services gouvernementaux, 38dépenses de santé, 39-40différences selon le sexe, 15état de santé, 19indicateurs de santé, 19-22profi l, 15projections démographiques, 11-12, f-12, f-14, 15proportion dans le vieillissement de la population, 1, 11-12, f-12, 13-14, f-14, 49soutien économique, 49vivant seuls, 75-76, f-77

Index

152


Albertamédecins de famille selon le groupe d’âge, f-56médicaments contre-indiqués, 65, f-66nouvelles technologies dans les services à domicile, 142-143utilisation chronique de médicaments par les aînés, f-62utilisation de médicaments par les aînés, 61vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA), 143approche intégrée en matière de soins, f-60-61arthroplastie de la hanche, f-118arthroplastie du genou, f-118Atlantique (provinces)

vieillissement de la population, 13, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, 42Voir aussi chaque province

Australie, 138Autochtones, espérance de vie, f-17autonomie des aînés, 78

BBeers, liste, 65-66, f-66

Ccapacités fonctionnelles

indicateur de santé, 19-21limitations autodéclarées selon l’âge, f-20

cardiopathiesressources utilisées, f-37utilisation de médicaments, f-62, 63Voir aussi troubles cardiaques

cataracte, chirurgie, f-118chutes

prévention, 104services à domicile et en établissements de soins en hébergement, 104-105, f-105

Colombie-Britanniqueaînés habitant en logement privé, 75médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56priorité dans l’accès aux soins, 125profi l des aînés vivant en établissement de soins en hébergement, f-98vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

153

comportement sanitaire, 22conditions propices aux soins ambulatoires (CPSA), hospitalisation, 119-121, f-120coxibs, 63

Ddécès, 125démence, 123, 143démographie

croissance, et dépenses de santé, f-42selon l’âge, f-12

dentistes, 59dépenses de santé

effets des nouvelles technologies, 143-144facteurs d’accroissement, 41, 43-46, 50, 135médicaments, 61médicaments contre-indiqués, 66médicaments d’ordonnance, 38par habitant, 39-40, f-40par habitant, ratio, f-39prévisions, 47-49secteur public, 41-42, 47-49secteur public, facteurs d’accroissement, 43-46situation internationale, f-48vieillissement de la population, 1-2, 15, 31-32, 41-42, f-46, 47-49

dépressionservices à domicile et en établissements de soins en hébergement, 101-102, 136utilisation de médicaments, f-62

détresse des aidants naturels, 82-83, 87, 136selon les soins dispensés, f-83

diabète, 141utilisation de médicaments, f-62, 63

différences selon le sexeaidants naturels, 83-84aînés, 15aînés vivant seuls, 76, f-77espérance de vie, f-16, 17-18obésité, 22revenu, 19services à domicile, 80statut socioéconomique, 17-18

Index

154


dispensateurs de soins de santé primaires, 55-59données sur les soins de santé, collecte et analyse, 144-145dossier de santé électronique (DSE), 142douleur, 102-103, 136durée du séjour à l’hôpital, 34, f-35

affectations aiguës, 127démence, 123

durée du séjour aux services d’urgence, 114-115

Eéquipes de santé familiale, f-58espérance de vie, 16-18

selon le sexe, f-16établissements de soins de courte durée

dépenses liées au vieillissement de la population, f-46dépenses par habitant, 40ressources utilisées, 36, f-37

établissements de soins en hébergementchutes, 104-105, f-105dépression, signes et symptômes, 101-102données, 96douleur chez les patients, 102-103facteurs de placement, 95, 98-99indicateurs de la qualité, 100-105, 106plaies de pression, 103profi l des aînés, 97, f-98, f-99taux de placement, 96

FFacteurs d’accroissement des coûts des soins de santé : les faits (ICIS), 41, 47femmes aînées, 15Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, f-3, f-79

Ggériatres et gériatrie, f-57

équipes d’évaluation de l’ORSW, f-60-61gouvernement fédéral

accords sur les soins de santé, 31cadres et stratégies d’intervention pour un vieillissement en santé, f-3dépendance des aînés, 38

gouvernements provinciaux et territoriaux

155

accords sur les soins de santé, 31cadres et stratégies d’intervention pour un vieillissement en santé, f-3dépendance des aînés, 38dépenses de santé, 39-40dépenses de santé, et vieillissement de la population, f-42dépenses de santé, ratio par habitant, f-39dépenses de santé, taux de croissance, f-40dépenses en médicaments d’ordonnance, 38services à domicile, f-79temps d’attente pour les interventions prioritaires, f-118

grippe, f-121-122situation internationale, f-122

Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, 141

HHôpital Mount Sinai, f-116hôpitaux

décès, 125dépenses, taux de croissance, f-40dépenses du secteur public, facteurs d’accroissement, 43dépenses liées au vieillissement de la population, f-46dépenses par habitant, 40soins en fi n de vie, 126taux de sortie, f-33utilisation, 50

hospitalisationsconditions propices aux soins ambulatoires, 119-121, f-120durée du séjour, 34, f-35grippe, f-121motifs principaux en soins de courte durée, 117, f-117niveaux de soins alternatifs, 122-123ordre de priorité des temps d’attente en soins de longue durée, f-100suivant une visite aux services d’urgence, 115-117troubles cardiaques, 117, f-117

hospitalisations prolongées, 123hypercholestérolémie, f-62, 63hypertension, f-62, 63

Index

156


IÎle-du-Prince-Édouard

établissements de soins en hébergement, 96médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56médicaments contre-indiqués, f-66utilisation chronique de médicaments par les aînés, f-62utilisation de médicaments par les aînés, 61vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

infl ation, secteur de la santé, 41inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), 63insuffi sance cardiaque congestive, 120, f-120intégration des soins

amélioration, 138-140concepts et formes, 138-139obstacles, 140prestation de médicaments, 67services sociaux, 97situation internationale, 139soins de santé primaires, f-60-61stratégie Acute Care for Elders (ACE), f-116transition entre les milieux de soins, 139

interRAI, 106, 145interventions prioritaires, délais de référence en matière de temps d’attente, f-118interventions pulmonaires, f-37Italie, 15

JJapon, 15jeunes, projections démographiques, f-12

LLapointe McKenzie, Jo-Ann, f-60, f-61liste Beers, 65-66, f-66lits, disponibilité, 122-125logement privé, 75-77, f-77logement supervisé, 85-86Loi canadienne sur la santé, services à domicile, f-79

157

Mmaladies chroniques

accès aux soins, f-58conditions propices aux soins ambulatoires, 119importance de leur gestion, 55indicateurs de santé, 21médicaments d’ordonnance, 61-67prévention, 23, 141soins de santé primaires, 55utilisation chronique de médicaments, 62, f-62

maladies gastro-intestinales, utilisation de médicaments, f-62maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), f-117, 120, f-120maladies respiratoires. Voir troubles respiratoiresManitoba

intégration des soins, f-60-61médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56médicaments contre-indiqués, f-66profi l des aînés vivant en établissement de soins en hébergement, f-98utilisation chronique de médicaments par les aînés, f-62utilisation de médicaments par les aînés, 61vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

MAPLe, pointage, f-100médecins

consultation, taux, 43dépenses, taux de croissance, f-40dépenses du secteur public, facteurs d’accroissement, 43-44dépenses liées au vieillissement de la population, f-46dépenses par habitant, 40

médecins de familleconsultation, taux, 38taux chez les aînés, 55-57, f-56taux selon le groupe d’âge, f-56

médicamentsdépenses, taux de croissance, f-40dépenses de santé, 61dépenses liées au vieillissement de la population, f-46dépenses par habitant, 40effets secondaires, 63-64prestation en équipes, 67utilisation chronique, 62, f-62utilisation par les aînés, 61-66, 67, 68, 136utilisation sécuritaire et appropriée, 67

Index

158


médicaments contre-indiqués, 65-66, f-66médicaments d’ordonnance

dépenses des gouvernements, 38dépenses du secteur public, facteurs d’accroissement, 44-45maladies chroniques et, 61-67polypharmacie, 63-64

médicaments en vente libre, 64médicaments multiples, utilisation, 63-64méthode d’attribution des niveaux de priorité, f-100

Nniveaux de soins alternatifs (NSA), 122-125

démence, 123destination à la sortie, f-124

Nouveau-Brunswickmédecins de famille selon le groupe d’âge, f-56médicaments contre-indiqués, 65, f-66télésoins à domicile, f-86utilisation chronique de médicaments par les aînés, f-62utilisation de médicaments par les aînés, 61vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

Nouvelle-Écossegériatres, f-57médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56médicaments contre-indiqués, f-66profi l des aînés vivant en établissement de soins en hébergement, f-98utilisation chronique de médicaments par les aînés, f-62utilisation de médicaments par les aînés, 61vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

nouvelles technologies. Voir technologieNunavut

aînés habitant en logement privé, 75vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

159

Oobésité, 22, 63Offi ce régional de la santé de Winnipeg (ORSW), f-60-61Ontario

détresse des aidants naturels, 82équipes de santé familiale, f-58médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56ordre de priorité des temps d’attente, f-100profi l des aînés vivant en établissement de soins en hébergement, f-98services d’urgence, 34soins primaires, f-58vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, 42, f-42

Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), incidences du vieillissement sur les dépenses de santé, 47-49ostéoporose, f-62Ouest

vieillissement de la population et dépenses de santé, 42Voir aussi chaque province

Ppharmaciens, prestation de médicaments, 67plaies de pression, 103, 136Plan décennal pour consolider les soins de santé, f-58, f-118politiques de santé, élaboration fondées sur de meilleurs renseignements, 144-145polypharmacie, 63-64pondération de la consommation des ressources (PCR), 36prévention primaire, secondaire et tertiaire, 140-142PRIME, programme, f-61produit intérieur brut (PIB), et dépenses de santé, 47-49, f-48Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie (PRISMA), 139Programme extra-mural du Nouveau-Brunswick, f-86promotion de la santé, 140

Index

160


QQuébec

aînés habitant en logement privé, 75coordination des soins aux aînés, 87démence, 123établissements de soins en hébergement, 96intégration de la santé et des services sociaux, 97, 139médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56Programme de recherche sur l’intégration des services de maintien de l’autonomie (PRISMA), 139vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, 42, f-42

RRapport sur l’état de la santé publique au Canada 2010, 3réadaptation, 34

taux de sortie, f-33régions rurales, vieillissement de la population, 14rémunération, facteur des dépenses de santé du secteur public, 43résidence avec services, 85-86revenu, déterminant de la santé, 17-19robots, f-86

Ssanté mentale, 101-102, f-105Saskatchewan

aînés habitant en logement privé, 75démence, 123médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56médicaments contre-indiqués, f-66profi l des aînés vivant en établissement de soins en hébergement, f-98utilisation chronique de médicaments par les aînés, f-62utilisation de médicaments par les aînés, 61vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

secteur publicdépenses de santé, 41-42, 47-49dépenses de santé, facteurs d’accroissement, 43-46, 50

161

services à domicileaccès, 78, f-79aînés, 78-82aînés, caractéristiques, f-99augmentation, facteurs, 82chutes, 104-105, f-105défi nition, 78dépression, signes et symptômes, 101-102, 136diffi cultés, 87douleur chez les patients, 102-103, 136effi cacité, facteurs, f-79indicateurs de la qualité, 100-105, 106intégration des soins par l’Offi ce régional de la santé de Winnipeg (ORSW), f-60-61nouvelles technologies, 142-143placement en établissements de soins en hébergement, 98-99, f-99plaies de pression, 103programmes, coordination et prestation, f-79services reçus selon le groupe d’âge, f-81situation internationale, f-79suivant une visite aux services d’urgence, f-116télésoins, f-86utilisation, 38

services d’urgencechutes, f-105conditions propices aux soins ambulatoires, 119durée du séjour, 34hospitalisations, 115-117taux d’utilisation, 114temps d’attente, 114-115, 137

services sociaux, 85, 97Sinha, Dr Samir, f-116soins ambulatoires, hospitalisations, 119-121soins continus complexes

chutes, f-105durée du séjour, 34taux de sortie, f-33

Index

162


soins de courte duréechutes, f-105durée du séjour, 127motifs principaux d’hospitalisation, 117, f-117niveaux de soins alternatifs, 122passage vers les soins de longue durée, 138ressources utilisées, f-37taux de sortie, f-33

soins de longue duréedémence, 123dépenses, situation internationale, f-48dépenses de santé, 47-49niveaux de soins alternatifs, f-124, 125ordre de priorité des temps d’attente, f-100transition des soins de courte durée vers, 138utilisation, 38

soins de répit aux aidants naturels, f-84soins de santé

approche intégrée, f-60-61collecte et analyse des données, 144-145dépenses, situation internationale, f-48outils d’évaluation, f-100utilisation, 21, 32-38, 50viabilité à long terme, 31

soins de santé primairesaccès, f-58dispensateurs, 55-59équipes de santé familiale en Ontario, f-58intégration des soins, f-60-61maladies chroniques, 55

soins dentaires, 59soins en fi n de vie, 125-126soins informels. Voir aidants naturelssoins palliatifs, 125soutien économique des aînés, 49statines, 63statut socioéconomique, déterminant de la santé, 17-18système de santé

viabilité à long terme, 31, 50, f-84, 137vieillissement de la population, 1-2, 137-145

163

Ttabagisme, 22technologie

adoption et utilisation, 142-144coûts des soins de santé, 143-144établissements de soins en hébergement, 96mesures de prévention, 141pour les aidants naturels, 143rôle dans la vie à domicile des aînés, f-86services à domicile, 96, 142-143

télésanté, f-86, 142télésurveillance, 141temps d’attente

délais de référence pour les interventions prioritaires, f-118ordre de priorité dans les soins de longue durée, f-100services d’urgence, 114-115, 137

Terre-Neuve-et-Labradoraînés habitant en logement privé, 75médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56profi l des aînés vivant en établissement de soins en hébergement, f-98vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

territoiresgériatres, f-57vieillissement de la population, 13Voir aussi chaque territoire

Territoires du Nord-Ouestmédecins de famille selon le groupe d’âge, f-56vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

transition entre les milieux de soins, 139troubles cardiaques, 117

Voir aussi cardiopathiestroubles de l’humeur, 101-102troubles respiratoires

ressources utilisées, f-37utilisation de médicaments, f-62

Index

164


Vvaccination antigrippale, f-121, f-122viabilité du système de santé, 31, 50, f-84, 137vieillissement de la population

aînés, proportion, 1, 11-12, f-12, 13-14, f-14, 49cadres et stratégies d’intervention des gouvernements, 3défi nition, 11dépenses de santé, 1-2, 15, 31-32, 41-42, f-46, 47-49effets sur le système de santé, 1-2enjeux et mesures dans l’utilisation du système de santé, 137-145projections démographiques, 11-12, f-12, f-14, 15situation internationale, 15, 47-49viabilité du système de santé, 31, 50, f-84, 137

WWinnipeg (Manitoba), f-60

YYukon

aînés habitant en logement privé, 75détresse des aidants naturels, 82médecins de famille selon le groupe d’âge, f-56profi l des aînés vivant en établissement de soins en hébergement, f-98vieillissement de la population, f-14vieillissement de la population et dépenses de santé, f-42

Le contenu de cette publication peut être reproduit tel quel, en tout ou en partie et par quelque moyen que ce soit, uniquement à des fins non commerciales pourvu que l’Institut canadien d’information sur la santé soit clairement identifié comme le titulaire du droit d’auteur. Toute reproduction ou utilisation de cette publication et de son contenu à des fins commerciales requiert l’autorisation écrite préalable de l’Institut canadien d’information sur la santé. La reproduction ou l’utilisation de cette publication ou de son contenu qui sous-entend le consentement de l’Institut canadien d’information sur la santé, ou toute affiliation avec celui-ci, est interdite.

Pour obtenir une autorisation ou des renseignements, veuillez contacter l’ICIS :

Institut canadien d’information sur la santé495, chemin Richmond, bureau 600Ottawa (Ontario) K2A 4H6

Téléphone : 613-241-7860Télécopieur : [email protected]

ISBN 978-1-55465-998-2

© 2011 Institut canadien d’information sur la santé

RAI-HC © interRAI, 2001. Modifié avec permission d’utilisation sous licence au Canada par l’Institut canadien d’information sur la santé.

Comment citer ce document :Institut canadien d’information sur la santé, Les soins de santé au Canada 2011 : regard sur les personnes âgées et le vieillissement, Ottawa (Ont.), ICIS, 2011.

This publication is also available in English under the title Health Care in Canada, 2011: A Focus on Seniors and Aging.ISBN 978-1-55465-996-8

mailto:[email protected]

www.icis.ca

ICIS Ottawa495, rue Richmond, bureau 600Ottawa (Ontario) K2A 4H6Téléphone : 613-241-7860

ICIS Toronto4110, rue Yonge, bureau 300Toronto (Ontario) M2P 2B7Téléphone : 416-481-2002

ICIS Victoria 880, rue Douglas, bureau 600Victoria (Colombie-Britannique) V8W 2B7Téléphone : 250-220-4100

ICIS Montréal1010, rue Sherbrooke Ouest, bureau 300Montréal (Québec) H3A 2R7Téléphone : 514-842-2226

ICIS St. John’s140, rue Water, bureau 701St. John’s (Terre-Neuve-et-Labrador) A1C 6H6Téléphone : 709-576-7006

Parlez-nous

Décembre 2011

Les soins de santé au Canada 2011 — Regard sur les personnes ...

Documents

Transcript of Les soins de santé au Canada 2011 — Regard sur les personnes ...