Les rhinoplasties en chirurgie réparatrice

Expérience personnelle

Chirurgien Plasticien .

J’exerce dans le secteur libéral à Alger (Algérie).

Dans le secteur public , je collabore avec les services de

chirurgie plastique et de neuro-chirurgie.

Je suis membre de la société canadienne de chirurgie plastique

esthétique(csaps).

Docteur Ahcene Madjoudj

Définition La rhinoplastie est la chirurgie de la forme du nez dont le but est d’harmoniser celui ci avec le reste du visage. Dans cet exposé nous allons aborder plus spécifiquement les rhinoplasties réparatrices, secondaires à des traumatismes ou à des malformations.

Contrairement à la rhinoplastie esthétique , en chirurgie réparatrice les interventions ne sont pas codifiées . Elles requièrent des gestes techniques que nous allons décrire sur des cas cliniques lors de cet exposé.

Intérêt de la question

Rhinoplasties Réparatrices suite à un traumatisme

Les traumatismes sont causés le plus souvent par : Les accidents de la voie publique, violences.. Les mutilations. Les brulures. Après une chirugie cancéreuse.

En pré-opératoire Une consulation est indispensable On examine le patient tête nue, sans lunettes, sans casquette ou

foulard. On prêtera attention aux attentes du patient, en lui

expliquant clairement les limites de l’intervention. Des examens radiologiques sont demandes a titre complémentaires

L’examen du nez déterminera : l’étendue des lésions des structures de la pyramide nasale (os ,

cartilages..) Le retentissement fonctionnel respiratoire. Un examen au speculum nasal sera effectué pour rechercher

d’éventuelles lésions septales et osseuses endo-nasales. On appréciera les lésions associées de la face.

Cas cliniques

Lors de l’intervention on accordera une égale attention tant àl’aspect esthétique qu’ à l’aspect fonctionnel. Les deux aspects doivent être traités dans le même temps

opératoire chaque fois que cela est possible.

Considérations générales

Les rhinoplaties post-traumatiques

On essayera d’utiliser des techniques de rhinoplastie avecostéotomie et utilisation des os ou cartilages prélevés lors dela rhinoplastie (La bosse, septum….). On utilisera la bosse osseuse résiduelle pour combler les

ensellures septales isolées. Les greffons sont prélevés sur la crête iliaque ou sur le crane

(clavarial). Les ensellures ne nécessitent pas tout le temps une greffe

osseuse ou cartilagineuse.

I-Les ensellures

Elles peuvent intéresser le dorsum septale isolé ou l’ensembledu dorsum osseux et cartilagineux

Le lambeau frontal est souvent la meilleure indication lorsque la mutilation est sévère.

II- Reconstruction après mutilation

La brulure du nez isolé est rare Le plus souvent il s’agit d’une brulure de la face. La réparation par lambeau frontal est indiquée lors des lésions

de la pointe. Les phénomènes inflammatoires et cicatriciels font que la

réparation chirurgicale un véritable challenge

III-Reconstruction après brulure

la technique de la réparation fait appel à la technique dulambeau frontal lorsque l’amputation n’est pasimportante.

Pour les cas d’amputation étendue on utilisera le lambeaulibre chinois.

IV-Reconstruction après Cancer

Cas d’un epithelioma scléro-dermiforme

Les récidives sont fréquentes malgré des résultats anatomo-pathologiques carcinologiquements satisfaisants

Les rhinoplasties dans les malformations

Les malformations les plus fréquentes sont : Les nez de fente Le syndrome de Binder

I- Le syndrome de Binder Le meilleur traitement reste le Lefort2. On obtient aussi des résultats satisfaisants par des

greffes osseuses nasales, maxillaires et malaires.

II-Rhinoplastie dans les séquelles de fentes

Ces séquelles sont très fréquentes. Le traitement est très difficile et les résultats sont souvent loin

des attentes du patient

Conclusion

Bien que la chirurgie réparatrice améliore grandement l’apparence des patients ,les résultats obtenus sont souvent loin des attentes de ceux ci. Il est important de fournir une information rigoureuse et objective quand aux limites de l’intervention afin d’éviter les déceptions.

Je vous remercie. Cette présentation est disponible sur mon site : www.chirurgieesthetiquealgerie.com