LES PSYCHOTROPESLES PSYCHOTROPES

Les psychotropes sont des médicaments exerçant leurs activités sur l’ensemble du psychisme.Ils possèdent des propriétés : sédatives ou stimulantes

11

2

CLASSIFICATION DES PSYCHOTROPESCLASSIFICATION DES PSYCHOTROPES

LES PSYCHOLEPTIQUES ou sédatifs psychiques LES PSYCHOANALEPTIQUES ou stimulants des

activités mentales LES NORMOTHYMIQUES ou régulateurs de

l’humeur LES PSYCHODYSLEPTIQUES ou produits

toxicomagènes

2

LES PSYCHOLEPTIQUES

LES NEUROLEPTIQUES LES SEDATIFS LES POLYVALENTS LES DESINHIBITEURS

LES ANXIOLYTIQUES LES BENZODIAZEPINES LES NON

BENZODIAZEPINES

LES HYPNOTIQUES LES BARBITURIQUES LES BENZODIAZEPINES

ET APPARENTES

3

LES NEUROLEPTIQUESLES

SEDATIFS

LES

POLYVALENTS

LES

DÉSINHIBITEURS

LARGATIL®

NOZINAN®

TERCIAN®

DROLEPTAN

HALDOL® CLOPIXOL ®

FLUANXOL ®

LEPONEX®…

DOGMATIL®

SOLIAN® …

4

LES NEUROLEPTIQUES

INDICATIONS ET ACTIONS Traitement des psychoses aigues Activité sédative : efficacité sur angoisse

psychotique Activité antiproductive : efficacité sur les symptômes

psychotiques productifs : délires – hallucinations Activité antidéficitaire : efficacité sur les effets :

inhibition, repli autistique…

5

LES NEUROLEPTIQUESMODE D’ACTION

action centraleaction antidopaminergique symptômes parkinsoniensAntihistaminique, anticholinergique…

6

Voies : orales( cp – LP – gouttes) injectable

CI : HS – grossesse - Enfant < 15 ans - risque de glaucome – rétention urinaire – Lésions hépatiques et rénales –Ant. d’agranulocytose – Maladie de Parkinson - troubles du rythme cardiaque

IAM : alcool - Lévodopa → antagonisme - Lithium → syndrome confusionnel – Carbamazépime

7

Effets secondaires et surveillance

8

NEURO LOGIQUES

syndrome extrapyramidal : akinésie, tremblement, ptyalisme, akatisie, dyskinésie, épilepsie (↓ du seuil)

surveillance clinique

informer le médecin

Ttt correcteur : antiparkinsonien

NEURO VÉGÉTATIFS

sédation, hypotension

orthostatique, troubles atropiniques

(tachycardie, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire),

hyperthermie et confusion (pers.âgée)

surv. tension Alitement gommes à

mâcher lavage de bouche régime riche en

fibres de la ration

hydrique8

Effets secondaires et surveillance ENDOCRINIEN ET MÉTABOLIQUE

aménorrhée, galactorrhée, baisse de la libido, prise de poids

surveillance du poids faire verbaliser le patient adaptation posologique

PSYCHIATRIQUES indifférence psychomotrice

somnolence, anxiété, délire

informer le médecin adaptation posologique changement de traitement

SYNDROME MALIN hyperthermie ( si coma réanimation + DANTRIUM)

arrêt du traitement

PHOTO SENSIBILISATION

éviter le soleil

HÉMATOLOGIQUE Leucopénie - agranulocytose surveillance hématologique

HÉPATIQUES Hépatites - nausées

CARDIAQUES Hypotension orthostatique

pouls tension artérielle

99

10

LES HYPNOTIQUES

INDICATIONSTraitement symptomatique des insomnies – inducteurs du sommeil

CLASSES PHARMACOLOGIQUESBenzodiazépines et apparentés : ROHYPNOL® – HAVLANE ® - STILNOX ® – IMOVANE ® – THERALENE ® – NOCTRAN® – MEPRONIZINE ® … LES NON BENZODIAZEPINES : GARDENAL ®

10

VOIES : orales( cp – LP – gouttes) CI : HS – IResp.S – Ihép.S - Syndrome

d'apnée du sommeil – myasthénie av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® :

Risque de glaucome - rétention urinaire

IAM : alcool – autres dépresseurs du SNC : BZD – neuroleptiques – antidépresseurs – rifampicine ( efficacité) – érythromycine ( sédation)

av. NOCTRAN ® – MEPRONIZINE® : antiparkinsoniens – antisécrétoires – antihistaminiques H1… majoration des effets atropiniques

11

12

Effets secondaires et surveillance Dépendance psychique et physique Traitement de courte durée - Ne pas augmenter les

doses – Arrêter progressivement le traitement Hypovigilance – trouble de l’attention – trouble de la

mémoire Surveiller les signes d’un surdosage dépression

respiratoire Déconseiller durant la grossesse – allaitement et chez

les enfants et personnes âgés adaptation posologique Surveiller les signes : fatigue musculaire – amnésie –

sensation ébrieuse – hypotension – constipation

12

LES ANXIOLYTIQUESOU tranquillisants

INDICATIONStraitement symptomatique de l’anxiété – du stress – de l’hyperémotivité

ACTIONSMyorelaxanteAnticonvulsivanteAnxiolytiqueHypnotique

1313

LES ANXIOLYTIQUES Benzodiazépines : LEXOMIL ® XANAX – LYSANXIA ® –

TEMESTA ® - VALIUM ®

AUTRES : Carbamates : EQUANIL ®

Pipérazine : ATARAX ® Administration

VOIES : injectable et oraleOrale : traitement de l’anxiété et insomnieInjectable : urgences neuropsychiquesRectale : prévention des convulsions chez nné et enfant 1414

CI : Cf. hypnotiques - toxicomanes (sauf en cas de sevrage)

IAM : alcool – autres dépresseurs du SNC : BZD – neuroleptiques – antidépresseurs – buprénorphine (TEMGESIC ® – SUBUTEX ®)

EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE: Cf. hypnotiques

15

LES PSYCHOANALEPTIQUESLES PSYCHOANALEPTIQUESOu stimulants des activités mentales•Les antidépresseurs•Les psychotoniques ou noo-analeptiques (amphétamines)

16

LES

ANTIDEPRESSEURS

LES PSYCHOTONIQUES

LES MIXTES

LES SEDATIFS

LES ANTIDÉPRESSEURSLES PSYCHOTONIQUES LES IMAO – Inhibiteur de la Mono

Amine Oxydase

MOCLAMINE®

MARSILID®

LES

MIXTES

SEROPRAM®

SEROPLEX® PROZAC®

DEROXAT®

CYMBALTA®…

LES

SEDATIFS

LAROXYL®

LUDIOMIL®…

1717

LES ANTIDÉPRESSEURSINDICATIONS

Médicaments essentiels des troubles dépressifs, ils corrigent les dérèglements dépressifs de l’humeur.

ACTIONS sur l’humeur triste : action thymoanaleptique définit la qualité de l’antidépresseursur l’anxiété : sédatifsur l’inhibition : action psychotonique ou désinhibitrice

1818

VOIE : orale gouttes buvables – cp CI : HS - Infarctus du myocarde récent

(tricyclique) - glaucome – rétention urinaire - grossesse – allaitement - enfant <15 ans - lésions hépatiques et rénales - avec les imao aliments riches en tyramine

IAM : Ne pas associer les IMAO aux : autres familles d’antidépresseurs –

antitussifs – antalgiques morphiniques → syndrome sérotoninergique

antiparkinsonien et triptans → risque HTA

alcool

19

Effets secondaires et surveillance

• CF. NEUROLEPTIQUES mais de moindre intensité

Avec les antidépresseurs• Surveiller l’état clinique du patient • Prévenir le risque suicidaire • Arrêter le traitement progressivement

20

Les psychotoniques ou noo-analeptiques

LES AMPHÉTAMINES INDICATIONS

Narcolepsie chez l’adulte et l’enfant › 6 ansHyperactivité chez l’enfant › 6 ans

ACTIONS Médicaments augmentant la concentration.

21

22

CI : Ne pas associer les IMAO – enfant< 6 ans – troubles psychotiques – hyperthyroïdie – manifestations d’angoisse – tics… Effets indésirables et surveillance : Prescription après confirmation du diagnosticSurveiller la tension artérielleNervosité – insomnie – céphalées – attention aux signes de surdosages

LES NORMOTHYMIQUESLES NORMOTHYMIQUESou THYMORÉGULATEURS

Actionssur les dérèglements de l’humeur et des accès maniaquesde manière Préventive : psychoses maniaco-dépressive ouCurative : action sédative sur les états d’agitation (action anti agressive)

2323

LES NORMOTHYMIQUESLES NORMOTHYMIQUES

Le chef de file est le LITHIUMAvant toute mise en route du traitement contrôler : La fonction rénale (élimination rénale)La lithiémie doit être contrôlée régulièrement

2424

LES NORMOTHYMIQUESLES NORMOTHYMIQUES

LITHIUM ET SELS THERALITHE®

ACIDE VALPROÏQUE DEPAKOTE®

DEPAKINE®

DEPAMIDE®

CARBAMAZEPINE TEGRETOL®

LAMOTRIGINE LAMICTAL®

Ces 3 autres molécules sont prescrites dans les psychoses maniaco-dépressives rebelles au lithium

25

LE LITHIUM

CONTRE INDICATIONSGrossesse – allaitementInsuffisance rénaleDéplétion hydrosodée (régime ou traitement diurétique)

INTERACTIONS MEDICAMENTEUSESAINSDiurétiques Certains neuroleptiques toxicité lithiumCarbamazépine – TEGRETOL ®

2626

EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE

27

NEURO PSYCHIQUES

Sédation Tremblements

Informer le médecin

Contrôler la lithiémie

DIGESTIFS Nausées Prise au moment des repas

MÉTABOLIQUES Prise de poids Hyperglycémie

Contrôler la glycémie

NÉPHROTOXIQUE Soif et polyurie Contrôler la fonction rénale

27

EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE

28

HÉMATOLOGIQUE

Anémie - hyperleucocytose

Contrôler la NFS

DERMATOLOGIQUE

Acné ou psoriasis

Surveiller traitement

symptomatique en fonction

INTOXICATION AIGUE - SURDOSAGE

Nausées – soif intense – tremblement – somnolence – coma – mort

Réanimation rééquilibration

électrolytique

28

ACIDE VALPROÏQUE

• VOIE : orale• CI : HS – hépatite et

antécédents• IAM : méfloquine -

millepertuis

29

CARBAMAZEPINE

• VOIE : orale• CI : HS – allaitement – I

Cardiaque – ant.hémopathies

• IAM : nombreuses cf. VIDAL ( IMAO – contraceptif oraux – alcool -

30

LES PSYCHODYSLEPTIQUESLES PSYCHODYSLEPTIQUES

•Produits toxicomagènes (LSD…) développant une pharmacodépendance et perturbant l’activité mentales.

•Effets recherchés par les toxicomanes.

3131