Peau, psychisme et profession

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Peau, psychisme et profession Pr Laurent Misery CHU Brest

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Peau, psychisme et profession. Pr Laurent Misery CHU Brest . Stress au travail : +++ Retentissement important du stress sur les maladies dermatologiques Maladies dermatologiques = source de stress. Troubles psychiques secondaires à des maladies cutanées - PowerPoint PPT Presentation

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Peau, psychisme et profession

Pr Laurent MiseryCHU Brest

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• Stress au travail : +++ • Retentissement important du stress sur

les maladies dermatologiques• Maladies dermatologiques = source de

stress

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1.1. Troubles psychiques secondaires à des maladies cutanées Troubles psychiques secondaires à des maladies cutanées 2. Troubles psychiques favorisant des troubles cutanés 2. Troubles psychiques favorisant des troubles cutanés

2.1. Troubles psychiques à l’origine de perceptions anormales de 2.1. Troubles psychiques à l’origine de perceptions anormales de l’état cutanél’état cutané

2.1.1. Syndromes délirants (ex : syndrome d’Ekbom, 2.1.1. Syndromes délirants (ex : syndrome d’Ekbom, hypocondrie)hypocondrie)

2.1.2. Phobies (ex : dysmorphophobie, bromidrosophobie) 2.1.2. Phobies (ex : dysmorphophobie, bromidrosophobie) 2.1.3. Prurit 2.1.3. Prurit psychogènepsychogène2.1.4. Dysesthésies et paresthésies psychogènes 2.1.4. Dysesthésies et paresthésies psychogènes 2.1.5. Douleurs psychogènes (ex : glossodynie, vulvodynie, 2.1.5. Douleurs psychogènes (ex : glossodynie, vulvodynie,

anodynie) anodynie) 2.2. Troubles psychiques à l’origine de lesions cutanées 2.2. Troubles psychiques à l’origine de lesions cutanées

2.2.1. 2.2.1. Sévères (ex : pathomimie, excoriations cutanées)Sévères (ex : pathomimie, excoriations cutanées)2.2.2. Non sévères (ex: trichotillomanie, onychotillomanie) 2.2.2. Non sévères (ex: trichotillomanie, onychotillomanie)

3. Maladies cutanées modulées par des troubles psychiques 3. Maladies cutanées modulées par des troubles psychiques 3.1 Maladies dermatologiques (ex : dermatite atopique, 3.1 Maladies dermatologiques (ex : dermatite atopique, psoriasis, psoriasis, urticaire, pelade, acné, urticaire, pelade, acné, vitiligo) vitiligo) 3.2Troubles cosmétologiques (ex : effluvium télogène, 3.2Troubles cosmétologiques (ex : effluvium télogène, peau réactive)peau réactive)

4. Troubles psychologiques et cutanés associés mais sans relation 4. Troubles psychologiques et cutanés associés mais sans relation évidente évidente

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TrichotillomanieTrichotillomanie

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PathomimiePathomimie

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Le psychisme peut-il influencer ou Le psychisme peut-il influencer ou générer des maladies générer des maladies dermatologiques ?dermatologiques ?

• Difficile de mettre en évidence un lienDifficile de mettre en évidence un lien• Comment prouver qu’un trauma laisse une Comment prouver qu’un trauma laisse une

trace sur la peau ?trace sur la peau ?• Comment prouver qu’une maladie psy Comment prouver qu’une maladie psy

aggrave une maladie dermato ?aggrave une maladie dermato ?• Quand doit-on considérer qu’un stress est à Quand doit-on considérer qu’un stress est à

l’origine d’une poussée ?l’origine d’une poussée ?• Influencer: oui, générer: nonInfluencer: oui, générer: non• Toujours être prudent dans l’interprétationToujours être prudent dans l’interprétation

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The role of acute and chronic stress in The role of acute and chronic stress in asthma attacks in children. asthma attacks in children. Lancet 2000; 356: 982-987Lancet 2000; 356: 982-987• Etude prospective sur 18 mois chez 90 enfants Etude prospective sur 18 mois chez 90 enfants

asthmatiquesasthmatiques• Evènements de vie négatifs sévères Evènements de vie négatifs sévères

significativement associés à de nouvelles significativement associés à de nouvelles poussées d’asthme, par eux-mêmes et associés poussées d’asthme, par eux-mêmes et associés au stress chroniqueau stress chronique

• Objectivation par la mesure quotidienne du peak-Objectivation par la mesure quotidienne du peak-flowflow

• Délai de 2-6 semaines après le stressDélai de 2-6 semaines après le stress• Délai de 2 semaines si stress chronique associéDélai de 2 semaines si stress chronique associé• Risque de survenue de poussées déclenchées par Risque de survenue de poussées déclenchées par

les évènements stressants si : sexe féminin, les évènements stressants si : sexe féminin, asthme sévère, automne-hiver, tabagisme des asthme sévère, automne-hiver, tabagisme des parentsparents

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Effect of stress on atopic dermatitis: Effect of stress on atopic dermatitis: investigation in patients after the great investigation in patients after the great Hanshin earthquake. Hanshin earthquake. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 173-176.J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 173-176.• 1457 patients porteurs de dermatite atopique 1457 patients porteurs de dermatite atopique

• Trois zones : Trois zones : – A: destructions sévères (plus de 20% des habitations),A: destructions sévères (plus de 20% des habitations),– B: destructions moyennes (moins de 20% d’habitations détruites)B: destructions moyennes (moins de 20% d’habitations détruites)– C: absence de destructionC: absence de destruction

• Stress important:Stress important:– 63% des sujets en zone A, 63% des sujets en zone A, – 48% en zone B 48% en zone B – 19% en zone C. 19% en zone C.

• Exacerbation de la dermatite atopique un mois après le Exacerbation de la dermatite atopique un mois après le traumatisme: traumatisme: – 38% des patients en zone A, 38% des patients en zone A, – 34% en zone B 34% en zone B – 7% en zone C7% en zone C

• L’analyse de régression logistique multiple a montré que la L’analyse de régression logistique multiple a montré que la détresse subjective était le facteur le plus responsable de détresse subjective était le facteur le plus responsable de l’exacerbation des signes cutanés, plus que l’exposition à un l’exacerbation des signes cutanés, plus que l’exposition à un environnement poussiéreux. environnement poussiéreux.

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Comment peut-on retenir l’influence Comment peut-on retenir l’influence du psychisme chez un patient donné du psychisme chez un patient donné au cours d’une maladie donnée ?au cours d’une maladie donnée ? • Stress récent (< 1 mois)Stress récent (< 1 mois)• Réactivation du souvenir (anniversaire) ou Réactivation du souvenir (anniversaire) ou

prise de conscience tardive du traumaprise de conscience tardive du trauma• Dermatose résistant aux traitements Dermatose résistant aux traitements

habituels, améliorée par la prise de habituels, améliorée par la prise de psychotropes ou une psychothérapie ou psychotropes ou une psychothérapie ou l’éloignement dans le temps ou l’espace d’un l’éloignement dans le temps ou l’espace d’un facteur stressantfacteur stressant

• Corrélation entre la gravité d’une maladie psy Corrélation entre la gravité d’une maladie psy et d’une maladie dermatoet d’une maladie dermato

• Avis du malade ?Avis du malade ?

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Comment peut-on retenir Comment peut-on retenir l’influence du psychisme chez un l’influence du psychisme chez un patient donné au cours d’une patient donné au cours d’une maladie donnée ?maladie donnée ?• Si le rôle est souvent clair (date), il en va Si le rôle est souvent clair (date), il en va autrement des troubles psy autrement des troubles psy

• Qui est le premier du trouble psy ou Qui est le premier du trouble psy ou cutané ?cutané ?

• Quels troubles psy sont les plus Quels troubles psy sont les plus déterminants ?déterminants ?

• Y a-t-il des personnalités prédisposant à la Y a-t-il des personnalités prédisposant à la survenue de troubles somatiques ?survenue de troubles somatiques ?

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Concepts Concepts psychopathologiquespsychopathologiques• StressStress• AlexithymieAlexithymie• Conscience émotionnelleConscience émotionnelle• Pensée opératoirePensée opératoire• Moi-peauMoi-peau• Personnalité psychosomatiquePersonnalité psychosomatique• TraceTrace• ......

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Le stress Le stress • En français, le mot « stress » signifie à la En français, le mot « stress » signifie à la

fois: fois: – sa cause (une épreuve, une contrainte, une sa cause (une épreuve, une contrainte, une

pression ; « stressor en anglais »), pression ; « stressor en anglais »), – ses effets sur l’organisme et la personne qui y ses effets sur l’organisme et la personne qui y

est confrontée, et la réponse à ces facteurs est confrontée, et la réponse à ces facteurs d’agression. d’agression.

• Facteurs d’agression psychologiques ou Facteurs d’agression psychologiques ou physiques physiques

• Stress aigu ou chroniqueStress aigu ou chronique• Un stress aigu a un retentissement plus Un stress aigu a un retentissement plus

important s’il survient sur un stress important s’il survient sur un stress chronique. chronique.

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Majoration d’une dermatose Majoration d’une dermatose par des troubles psychiatriquespar des troubles psychiatriques• DépressionDépression• AnxiétéAnxiété• TOCTOC• Comment ?Comment ?

– Mauvaise adhésion au traitement ?Mauvaise adhésion au traitement ?– Phénomène de Köbner ?Phénomène de Köbner ?– Parenté physiopathologique ?Parenté physiopathologique ?– Libération accrue de neuromédiateurs Libération accrue de neuromédiateurs

pro-inflammatoires en réponse au stresspro-inflammatoires en réponse au stress

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Comment le psychisme peut-il influencer les lésions cutanées ?

• Origine purement psychogène

• Conséquences biochimiques, neurobiologiques, de phénomènes psy:– Système Neuro-Immuno-Cutané (SNIC)– Axe Hypothalamo-Hypophysaire (HPA) – Mémoire embryologique de l’ectoderme ?

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SNEIC et stressSNEIC et stress• Stress = réaction d’adaptation à un Stress = réaction d’adaptation à un

facteur d’agression (mais aussi ce facteur d’agression (mais aussi ce facteur)facteur)

• Physique ou psychiquePhysique ou psychique• Aigu ou chroniqueAigu ou chronique• Sécrétion de CRH, ACTH, cortisol, Sécrétion de CRH, ACTH, cortisol,

adrénaline, noradrénaline (+ adrénaline, noradrénaline (+ substance P et autres)substance P et autres)

• Moins bonne réparation de la Moins bonne réparation de la barrière cutanéebarrière cutanée

• Immuno-suppressionImmuno-suppression

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SNEIC et maladies SNEIC et maladies cutanéescutanées

• PsoriasisPsoriasis• Dermatite atopiqueDermatite atopique• PeladePelade• VitiligoVitiligo• AcnéAcné• HerpèsHerpès• PemphigusPemphigus• LupusLupus• Dermatite Dermatite

séborrhéiqueséborrhéique

• RosacéeRosacée• Alopécie Alopécie

androgénétiqueandrogénétique• Etc...Etc...

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SNEIC et psoriasisSNEIC et psoriasis

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SNEIC et désordres SNEIC et désordres cosmétiquescosmétiques

• Même problématiqueMême problématique• HyperhidroseHyperhidrose• Chute de cheveuxChute de cheveux• Peaux réactivesPeaux réactives• CelluliteCellulite• Peaux grasses ou sèchesPeaux grasses ou sèches• Troubles de la cicatrisationTroubles de la cicatrisation• Troubles pigmentairesTroubles pigmentaires• Vieillissement, ridesVieillissement, rides• Effets des ultra-violetsEffets des ultra-violets• Etc...Etc...

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HPAHPA

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Axe Hypothalamo-Hypophysaire (HPA)

• Stress activation de l’HPA adrénergique et corticotrope

• Stress aigu cortisol et catécholamines

• Stress chronique hypersécrétion continue de glucocorticoïdes avec pics de sécrétion accentués de catécholamines et de glucocorticoïdes en cas de stress aigu

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Peau et psychisme

• La survenue de lésions cutanées après un traumatisme psychologique ou un stress fait évoquer la possibilité d’un facteur psychogène chez un sujet donné à un moment donné.

• Il n’est donc pas facile de le confirmer sur des études à grande échelle.

• Ceci n’est pas contradictoire avec des mécanismes immunologiques, bien au contraire.

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Peau et psychisme• Intérêt probable de psychothérapies ou

de psychotropes chez certains patients• Nécessité de travaux de recherche

neurobiologiques et/ou psychologiques et/ou cliniques et/ou thérapeutiques bien conduits

• Être à l’écoute des patients, leur apporter un soutien psychologique

• Ne pas être catégorique ou culpabilisant

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DIU de Dermatologie Psychosomatique02 98 01 64 69 ou 02 98 01 69 50