Les principaux modes ventilatoires

Pr Antoine Roch

Réanimation-Détresses respiratoires et infections sévères Marseille

CHU Nord

VACI

VPAC

Automode

VC VAC

SIMV

VAPS

VA

VS

PA

VCRP

Autoflow

APV

VS-AI-Vt mini

VAC+ VACI+ VPC

VPS SPAP

MMV

VAIV

VIV APRV

VS-PPV

BIPAP

BILEVEL

VPL

ATC

TC

ASV PAV

PPS

PC

PAC

PACI

AI

CPAP

IPAP

EPAP

PSV

ASB

VPC

PRVC

APL

MODES VENTILATOIRES

• VAC • AI • BIPAP • VNI

Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés

Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés

Consigne en volume

Consigne en pression

Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés

Consigne en volume

VC Ventilation Contrôlée

VAC Ventilation Assistée Contrôlée

Consigne en pression

VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente

Modes contrôlés Modes assistés Modes spontanés

Consigne en volume

VC Ventilation Contrôlée

VAC Ventilation Assistée Contrôlée

Consigne en pression

VACI Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente

PC (VPC) PAC PACI BIPAP

VSAI

Volume contrôlé (VC) Volume Assisté Contrôlé (VAC)

Paw!

Temps!

Débit!

Temps!

Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC-VAC

Paw!

Temps!

Débit!

Temps!

Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC

Déclenchement de l’inspiration: - Fréquence - Trigger (VAC)

Paw!

Temps!

Débit!

Temps!

Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC

Délivrance du volume

Paw!

Temps!

Débit!

Temps!

Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC Déclenchement de l’expiration: - Débit - temps plateau

Paw!

Temps!

Débit!

Temps!

Les 4 phases du cycle ventilatoire en VC

Expiration

Les réglages de la VC

FiO2

VT F

PEP I/E

Débit Temps plateau

Tinspi

Paw!

Temps!

PEP = 0 Pplateau = 15

PEP = 10 cmH2O P plateau ?

10

Pression Expiratoire Positive

15

Les réglages de la VC

FiO2

VT F

PEP I/E

Débit Temps plateau

Tinspi

Fréquence respiratoire = 20 /min

1 mn 3 s 3 s 3 s 3 s

Ti Te 1 s 2 s

I/E = 1/2

Ttot = Ti + Te

Paw!

Débit (l/min)!

Temps!

Temps!

30

60

1 s 2 s 0.6 s 2.4 s

I/E = 1/2 I/E = 1/4

Débit inspiratoire

Débit 30 L/min Débit 60 L/min

T inspi = 0.75 sec Débit inspiratoire

Différence VC - VAC

Paw!

Temps!

Paw!

Temps!

Trigger inspiratoire

VC

VAC

Trigger inspiratoire

Trigger inspiratoire

Dépression ou débit de gaz inspiratoire, crée par la contraction des muscles inspiratoires du patient, qui déclenche l’inspiration

Trigger en débit : le respirateur laisse circuler un certain débit de gaz dans le circuit pendant la pause respiratoire. Lorsque le débit du côté expiratoire du circuit est plus petit que celui du côté inspiratoire, le respirateur sait que le patient a débuté une inspiration.

Trigger inspiratoire Cycle spontané

Aide inspiratoire (AI) Pressure support Pression assistée

Les réglages en VSAI

FiO2

AI pente

PEP Trigger inspi

Trigger expi

Pression!

Temps!Débit!

Temps!

15

Débit décélérant

Pression = aide inspiratoire (cmH2O)

Pression = aide inspiratoire (cmH2O) AI 8 AI 12

PEP 4

Les réglages en VSAI

FiO2

AI pente

PEP Trigger inspi

Trigger expi

Pression!

Temps!

Pente en VSAI = temps de mise en pression (0-200 msec)

•  Permet de mettre en adéquation la demande du patient et l’offre du respirateur •  conditionne le débit maximum atteint (jusqu’ à 200 litres/min)

Débit!

Temps!

Pente en VSAI = temps de mise en pression

Temps long Temps court

Les réglages en VSAI

FiO2

AI pente

PEP Trigger inspi

Trigger expi

Débit!

Pression!

Temps!

15

50

10

Trigger expiratoire en VSAI

20 % 30 60 %

Ti = 1 s Ti = 0.6 s

Pourcentage du débit maximal auquel se déclenche l’expiration

Trigger expiratoire en VSAI

50 % 20 %

BIPAP Cycles contrôlés en pression Cycle en aide

VS sur cycle contrôlé

Surveillance de la ventilation mécanique

Surveillance en VC – VAC

dépiste : obstruction +++, désadaptation

P Crête

Pression!

Temps!•  obstruction de sonde •  bronchospasme •  encombrement •  désadaptation

•  pneumothorax ?

Alarme P crête 50 cmH2O Alarme P crête 35 cmH2O

Vt réglé 320 ml Vt 200 ml

Surveillance en VC – VAC

-  Intéressante car Pplat reflet du caractère délétère de la ventilation si élevée (> 30 cmH2O) -  fournie de façon continue sur certains ventilateurs si plateau réglé -  mesurée le plus souvent en effectuant un plateau (pause inspiratoire)

P Plateau 30

P Plat

Débit nul

Pression de plateau : fuite aérienne

Surveillance en VC – VAC

Vt bas

Déventilation, fuite circuit Pi min PEP min

Vmin bas

P Crête Obstruction ++, désadaptation

Surveillance en VSAI

Vt bas

Déventilation, fuite circuit Pi min PEP min

Vmin bas

Obstruction ++, désynchronisation P Crête

P moyenne DeltaP

I/E

Fréquence

FiO2

PaO2

+ taille sonde IOT

Vt

Inspiration (I)

Expiration (E)

Pressure

Time (sec)

e i

OD.CPAP

Plateau equilibrium Step

inflation lung  

HFPV

Merci de votre attention