Les meilleures pratiques de prévention du suicide

Les meilleures pratiques de prévention du suicide Institut universitaire en santé mentale de Montréal

3 février 2015

Brian L. Mishara, Ph.D. Directeur, Centre de recherche et d’intervention sur le

suicide et l’euthanasie (CRISE) Professeur, Département de psychologie

Université du Québec à Montréal (UQAM) [email protected]

mailto:[email protected]

PLAN • Comprendre le suicide – une perspective mondiale

• Pourquoi les êtres humaines se suicident

• Les meilleures pratiques en prévention du suicide

• Défis en intervention

• Stratégies pour augmenter l’espoir

Historique et explications du suicide en 10 minutes

• Le suicide

– Existe depuis toujours


• Le suicide


– Se trouve partout dans le monde

Taux de suicide standardisés selon l’âge (pour 100 000 habitants, hommes et femmes, 2012

Le poids du suicide

• Plus de 800,000 morts par suicide chaque année • Deux fois plus de suicides que de décès dans les guerres

et par des actes terroristes chaque année • 4 à 5 millions de personnes endeuillées par suicide • Plus de 40 millions de tentatives de suicide par an • Les taux chez les hommes sont plus élevés, mais les

différences entre genres sont moindres dans les pays à faible et moyen revenu

• Deuxième cause de décès dans le groupe d’âge des 15-35 ans

• Parfois, les faibles taux indiquent le fait de « cacher » les décès par suicide dans les pays où le suicide est stigmatisé. Au Canada, les taux plus élevés dans certaines provinces peuvent être dus à l’identification plus assidue des cas de décès par suicide


• Le suicide



– Les causes n’ont jamais changé


• Le suicide




– La maladie mentale est un facteur de risque important mais n’est pas suffisante pour « causer» un suicide


• Le suicide




– La maladie mentale est un facteur de risque important mais n’est pas suffisante pour « causer» un suicide

– On se tue pour cesser de souffrir

Problèmes «insupportables»

Solutions

Option suicide

Je peux me tuer pour régler mes problèmes


Solutions

Option suicide

Intention suicidaire

Je veux me tuer


Solutions

Option suicide


+

Motivation suicidaire

Je vais me tuer


Solutions

Option suicide


+


Accès à un moyen acceptable

Je me tue

+


Solutions

Option suicide


+



+

Tentative de suicide

Suicide complété


Solutions

Option suicide


+



+

Tentative de suicide

Suicide complété

Facteurs de

risque

Facteurs de

protection

Abus d’alcool &

drogues

Troubles mentaux

Pertes

Événements

Déclencheurs

Intoxication

Moyens acceptables

Aide du réseau

Interventions

Contrôle

Traitement

Suivis

On note des variantes régionales

• Par exemple, les moyens pour se suicider et les groupes à risque varient:

– USA: 61% armes à feu

– Chine: 58 % pesticides

– Canada: 48 % pendaison

Le suicide est un événement rare

Peu de personnes suicidaires se suicident

• Seulement 1 personne sur 300 qui pense sérieusement au suicide passera à l’acte

• Il est rare puisque la plupart des gens résolvent leurs problèmes sans avoir recours au suicide (même les gens qui pensent sérieusement à se tuer)

• Mais il faut soit ratisser large soit bien définir des groupes cibles à haut risque pour obtenir un effet significatif sur les taux de suicide

Traitements médicamenteux

• Constituent 23.8% de toutes les recherches publiées

• Études des tentatives et de la réduction du risque avec: – Clozapine – Benzodiazepines – Lithium – Antidépresseurs (la controverse des SSRI)

• Des observations corélationnelles suggèrent une relation avec les taux de suicide, mais c’est très controversé et il y a de notables exceptions

Psychothérapies

• Constituent 21.7% de toute la recherche publiée • Surtout des recherches sur les tentatives de suicide et les idéations:

– Thérapie cognitivo-behaviorale – Thérapie interpersonnelle behaviorale – Thérapie par la résolution de problèmes – Thérapie dialectique behaviorale – Thérapie multi-systémique – Thérapies cognitives reposant sur le mindfullness – Thérapies de groupe – Thérapies conbinées avec médications

• La relation avec les suicides complétés n’est pas déterminée • Traitement en milieu hospitalier comportant généralement de la

médication et une forme de psychothérapie = 42,8 % des publications

Dépistage génétique précoce du risque suicidaire

• Peut-être les recherches en génétique vont nous permettre à identifier les personnes à risque du suicide et nous pouvons effectuer des interventions préventives précoces

Les lignes d’écoute

• Disponibles pour une large proportion de la population mondiale

• Ne constituent que 1,2 % des articles publiés

• Interventions liées à la diminution du risque suicidaires (Mishara & autres)

• Toutes les études à date ont montré que les bénévoles sont « meilleurs » que le personnel rémunéré (à l’exception d’une étude: mes données récentes pour le Québec ne montrent pas de différence)

Sentinelles

• Ne constituent que 0,6 % des recherches publiées • 3 niveaux:

– Répondants de crise ou en première ligne ( par ex., la police)

– Citoyens bien informés (enseignants, clergé) – Professionnels (Médecins )

• Des programmes locaux peuvent avoir un impact sur les taux de suicide – Celui de l’armée de l’air américaine – Le programme de prévention du suicide chez les policiers

de Montréal ( près de 80 % de diminution vs aucun changement dans les autres corps policiers du Québec)

Internet

• L’avenir de la prévention du suicide

Restreindre l’accès aux moyens

• Exemples impressionnants (les ponts)

• Risque de substitution, mais en générale il n’y en a pas

• Il y a des moyens qu’on ne peut contrôler (pendaison, noyade)

• Le rôle des médias (ex: le charbon de bois à Hong Kong)

Contrôle de la consommation d’alcool et de drogues ou traitement de la dépendance

• L’association du suicide avec l’alcool est bien établie aussi bien au niveau individuel qu’au niveau écologique

• Difficulté du contrôle et du traitement – cela implique des changements culturels à long terme

Quelques défis

Les recherches incluent seulement les participants fiables

• Nous publions seulement sur des participants qui:

– Acceptent les interventions proposées

– Observent intégralement les protocoles de traitement

• Dans la vraie vie, les gens qui refusent le traitement, qui l’interrompent ou qui ne le suivent pas intégralement sont plus nombreux que les “bons patients” recensés dans les études publiées.

Les recherches décrivent

• Quelques interventions évaluées dans quelques pays riches

• On étudie majoritairement :

– Les médicaments (parce que ces recherches sont facilement financées)

– La psychothérapie par professionnels

– Les traitements dans les unités psychiatriques en milieu hospitalier

• La majorité des participants dans les autopsies psychologiques vient du Royaume Uni (42%), des États-Unis et de l’Australie.

• Les trois pays avec le plus de publications sur le suicide sont les États-Unis, le Royaume Uni et l’Australie.

• En 2012 seulement 23,7% des décès par suicide viennent des pays à haut revenu.

• Donc, on tire des conclusions des études qui portent sur une minorité de pays et de suicides à l’échelle mondiale.

• 88% des publications de recherche sur des interventions

portent sur des professionnels psychiatriques/médicaux • 46% des pays dans le monde ont moins d’un psychiatre par

100 000 habitants et 22% des pays, moins d’un psychiatre par 1 million d’habitants

• (La corrélation entre le nombre de psychiatres pour 100 000 habitants et les taux de suicide d’un pays est

positive (là où y a plus de psys, il y a plus de suicides)(r=.371 pour les hommes, r=.295 pour les femmes: p<.001).

• Ne pas avoir suffisamment de données de recherche sur les stratégies de prévention ne signifie pas nécessairement que ces stratégies ne fonctionnent pas

Facteurs de risque et facteurs de protection selon l’OMS (2014)

• Approche en santé publique: pas de « causes »

– Facteurs de risque augmentent le risque

– Facteurs de protection diminuent le risque

Mettre l’accent sur les facteurs de protection

• On en sait beaucoup sur:

– comment une personne devient suicidaire

– Et sur l’identification des personnes à risque

• Mais bien peu sur les facteurs de protection et sur ce qui a contribué avec succès à la diminution du suicide

Quelques exemples de stratégies pour augmenter l’espoir

• Malgré une situation qui lui semble désespérée, la personne est toujours en vie.

• Il y a des choses qui la maintiennent en vie. Il faut les identifier et les soutenir.

• Investiguer les raisons de vivre. Il n’est pas utile d’explorer les multiples raisons de mourir.

• Croire dans les forces et les habiletés de la personne, et poser des questions basées sur cette croyance. Par ex. : « Qu’est-ce que vous avez fait cette semaine pour vous sentir mieux ? »

• L’encourager à changer ses perceptions: Demander à la personne de décrire quand elle se sentait moins mal ou quand ce n’était pas si pire récemment. Qu’est-ce qui vous aide à continuer à vivre ?

Brian L. Mishara, Ph.D.

[email protected]

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