Les maladies de l’OS

PCEM II

M Laroche

Rhumatologie Ranguei

Une parenthèse

• Appréciation du Module Locomoteur– Contenu– Forme (duo ou trio)– Serveur pédagogique– Critiques constructives

– laroche.m@chu-toulouse.fr

L’OstéoporosePourquoi ?

Carence en oestrogènesaprès la ménopause

CortisoneHyperthyroidie

HyperparathyroidieHypogonadisme chez l’homme

L’Ostéoporose, c’est quoi ?Perte quantitative

et qualitativede tissu osseux

Processus de rupture des travées

Mosekilde, Bone Miner 1990, 10: 13-35

L’Ostéoporose, pourquoi ?ou les facteurs de risque

age, age ménopause, ant. Familiaux, faible BMI

Ostéoporose : comment la diagnostiquer et en évaluer

l’importance ?

• L’Ostéodensitométrie

L’ostéoporose cela fait quoi ? ou les fractures ostéoporotiques

• Fracture du poignet (55 ans)• Tassement vertébraux (70 ans)• Fracture du col fémoral (80 ans)• 40 % des femmes• 8 % des hommes

Tassements vertébraux

Ostéomalacie

• Carence en Vitamine D

• Malabsorption du calcium défaut de minéralisation de tissu ostéoide

• Les travées sont d’épaisseur normale mais mal minéralisées

Cancer secondaire des Os

95% des tumeurs osseuses

1/5 métastases révélatrices

Pas de guérison possible

Cancers en cause

Sein, prostate, thyroide, rein, poumon

Migration des cellulescancéreuses à travers les parois

vasculaires, adhésion ,facteurs de croissances

et environnement médullairemodifications du remodelage osseux

Stimulation formation : métastases condensantes

Stimulation résorption : métastaseslytiques

Les 2 : métastases mixtes

Métastase condensante

Circonstances diagnostiques

Douleurs

Fractures pathologiques

Compression neurologiques

Hypercalcémie

Image radiologiques

Myélome multiple

Plasmocytes tumorauxRankl, OPG

DKK1Hyper résorptionHypo formation

lacunesà l’emporte pièce

Tumeurs primitives de l’os

Tumeurs bénignes Tumeurs malignes

Os Ostéome, ostéoblastome

ostéosarcome

Cartilage Chondrome Chondrosarcome

Stroma Kyste essentiel, kyste anévrysmal, fibrome ossifiant

Fibro sarcome

graisse lipome liposarcome

Tumeurs primitives

• Le diagnostic étiologique est évoqué sur la clinique (age, symptômes) sur la localisation, sur l’aspect radio, TDM, IRM

• La biopsie est souvent nécessaire

Tumeurs primitives

• Bénin : asymptomatique, peu évolutif, pas de rupture des corticales, pas d’envahissement des parties molles

Tumeurs bénignes

Tumeurs malignes

Dystrophies osseuses : Paget

Ostéonécroses aseptiques

Vaisseaux et os

Vaisseaux et os

Vaisseaux et os

ADSR

• ADSR • Déminéralisation de

plus de 10% en 1 mois

• Plus que la ménopause le fait en 5 ans …

Nerfs et os

• Leptine• Karsenty et al

Nerfs et os

• Chez la souris la fonction ostéoblastique est sous contrôle sympathique

• CGRP, VIP : substances libérées par terminaisons nerveuses ont une action sur les cellules osseuses et sur les vaisseaux

• Comme dans tout organes et les nerfs et les vaisseaux de l’os sont impliqués dans les phénomènes physiologiques et pathologiques