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Les infirmières praticiennes spécialisées en soins de

première ligneSophie Charland, inf., M.Sc, IPS-PL

Lyne Périgny, inf., B.Sc., MSc (c)Lise Racette, inf., B.Sc., M.Ed.

Colloque CII – 6 mai 2009

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Plan de présentation• Qui est l’infirmière praticienne spécialisée en soins de

première ligne?– Historique– Champ d’exercice– Loi 90 – Réglementation/exigences– Formation/examen– Primes d’intéressement du MSSS

• Modalités de déploiement au CSSSNL– Clientèle de 0-5 ans et clientèle adulte

– Résultats

• Enjeux/Défis/Pistes de solutions

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Historique au Québec• Évolution du rôle

– 2005 Reconnaissance de 3 spécialités au Québec• Néonatalogie• Cardiologie• Néphrologie

– 2008 : Réussite de l’examen pour l’obtention du droit de pratique au Qc par 3 candidats formés en Ontario

– 2009: 4 nouvelles IPSPL certifiées au Qc et graduation prévue pour 3 cohortes québécoises

• Université de Montréal• Université Laval• Université Mc Gill

L’Ontario compte présentement environ 800 infirmières praticiennes, les États-Unis en comptent 64 000

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Qui est l’IPS-PL au Québec?• L’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne

assure des soins de santé à une clientèle ambulatoire tout au long du continuum de vie, incluant les nouveau-nés, enfants, adolescents, adultes, femmes enceintes et en post-partum, ainsi que les personnes âgées.

• Elle exerce des activités liées à la promotion de la santé, à la prévention de la maladie et au traitement des clientèles présentant un problème de santé courant ou une maladie chronique stable

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Qui est l’IPS-PL au Québec? (suite…)• Elle exerce en partenariat avec au moins un médecin omnipraticien

accessible sur place ou à distance. • Ensemble, ils desservent en soins de première ligne une population

donnée dans différents milieux cliniques :

– les établissements de santé– Les groupes de médecine de famille en établissement ou en

privé– les cliniques réseaux– les cliniques médicales privées– les dispensaires en régions isolées

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Qui est l’IPS-PL au Québec? (suite…)• Un problème de santé courant a les

caractéristiques suivantes :– incidence relativement élevée dans la communauté;– symptômes et signes cliniques affectant

habituellement un seul système– absence de détérioration de l’état général de la

personne– évolution habituellement rapide et favorable

• Une maladie chronique stable présente les caractéristiques suivantes :– diagnostic établi– plan de traitement médical en vigueur

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Loi sur les infirmières et les infirmiers

ARTICLE 36 - 14 activités réservées

ARTICLE 36.1 - 5 activités• Prescrire des examens diagnostiques

• Utiliser des techniques diagnostiques invasives ou présentant des risques de préjudice

• Prescrire des médicaments et d’autres substances

• Prescrire des traitements spéciaux

• Utiliser des techniques ou appliquer des traitements médicaux, invasifs ou présentant des risques de préjudice

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Formation

• Programme de formation universitaire de deuxième cycle de 1 580 heures– 630 heures de cours théoriques

• Axe en sciences infirmières– Recherche– Fondements théoriques– Autres domaines

» Éducation à la santé» Collaboration interprofessionnelle» Éthique » Législation

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Formation (suite…)• Programme de formation universitaire de deuxième cycle

de 1 580 heures (suite)• Axe en sciences médicales

– Pharmacologie– Physiopathologie– Thérapeutique– Évaluation clinique

• Stage en soins de première ligne– 950 heures de stage dans les différents milieux cliniques

– Domaines de pratique• Prénatal• Pédiatrie• Adulte• Personne âgée• Santé mentale

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Pratique de partenariat• Elle est la prémisse essentielle à l’implantation de

ce rôle au Québec

• Obligation d’une entente de partenariat pour une pratique hors CSSS– Intervenants– Clientèle– Horaire– Balises internes– Modalités de travail

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Soutien $ - Mise en place de ce nouveau rôleProgramme d’intéressement ministériel MSSS

• Primes d’intéressement aux études– 60 000 $ durant les années de formation– Contrat relié à une garantie d’emploi

• Primes d’intéressement aux établissements – 60 000 $

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Modalités de déploiement des 3 IPS-PL au CSSSNL

Volet pédiatriqueVolet adulte

Résultats

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Étapes pour l’implantation des IPS-PL au CSSSNL• Plan de communication rejoignant toutes les instances

ciblées– Instances professionnelles du milieu – Instances organisationnelles – Approches de groupes et individualisées

• Création d’alliances avec des groupes de médecins omnipraticiens et de spécialistes qui pourraient y tirer un avantage pour leur clientèle

• Organisation de partenariats avec des médecins omnipraticiens– 0-5 ans: Partenariat à distance avec médecin omnipraticien ayant

développé une expertise auprès de cette clientèle – Autres clientèles: Partenariat avec médecins omnipraticiens de

CLSC et de GMF

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Mise en contexte du milieu Volet pédiatrique

• Pénurie de médecins de famille, de pédiatres et d’infirmières

– Peu d’enfants bénéficient de dépistage précoce des problèmes de croissance et de développement

– Recours fréquents aux urgences et aux cliniques sans rendez-vous Stress et anxiété des parents

• Problème d’accessibilité et de prise en charge de la clientèle 0-5 ans

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Solutions pour améliorer l’accessibilité et la prise en charge de la clientèle de 0-5 ans• Réorganisation des soins dans un contexte de

hiérarchisation – Collaboration interprofessionnelle

–Intégration de l’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne

–Optimisation du rôle des infirmières en santé parentale et infantile dans les services de première ligne

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Intégration des IPS-PL Étapes de réalisation• Jumelage avec le pédiatre et les médecins omnipraticiens

en hospitalisation et en ambulatoire

• Organisation des cliniques de suivi de l’enfant en CLSC avec déploiement dans toute la région

• Partenariat avec médecin omnipraticien et pédiatres

• Encadrement de la pratique et outils cliniques (règles de soins, utilisation de l’ABCdaire, consultation médicale téléphonique, algorithme de référence, etc.).

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Volet optimisation de la pratique infirmière

OBJECTIFS POURSUIVIS

• Mettre à contribution les ressources infirmières déjà impliquées auprès de la clientèle des programmes SIPPE (familles vulnérables déjà suivies en collaboration interdisciplinaire)

• Élargir le champ de pratique selon le cadre législatif actuel (Loi 90)– Suivi du développement de l’enfant incluant l’évaluation

psychomotrice– Soins courants avec ordonnances collectives

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Volet optimisation Les étapes de réalisation

• Formation de 35 heures (intégrant des stratégies pédagogiques variées)– Développement d’un profil de compétence– Analyse des besoins et l’état des

connaissances actuelles

• Préceptorat (14 heures)

• Mentorat dans un modèle d’hiérarchisation des soins

• Modalités fonctionnelles

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Algorithme de suivi de croissance et de développement de l'enfant 0–5 ans dans un contexte d'hiérarchisation des soins/services

Suivi recommandé selon la Société Canadienne de pédiatrie

Suivi recommandé selon Rourke

2 sem.(opt.)

1 mois(opt.)

2 mois

4 mois

6 mois

9 moisopt.

12 mois

18 mois

2 ans 3 ans 4 ans 5 ans

Suivi actuel assuré par les IPS-PL

Suivi actuel par les IPS-PL

X X X X X X X X X X X X

Suivi projeté pour les infirmières de SPI* (pour les enfants qui n’ont pas de médecin de famille)

Suivi des enfants du programme SIPPE

par les infirmières de SPI

IPS-

PLIPS-PL IPS-

PL

INF INF INF INF INF INF INF INF INF

Suivi conjoint projeté pour les infirmières de SPI en processus de consolidation* (pour les enfants qui n’ont pas de médecin de famille)

Suivi conjoint des enfants du

programme SIPPE pour les infirmières

SPI en phase de consolidation

IPS-

PLIPS-

PLIPS-

PLIPS-PL IPS-

PLIPS-

PL

INF INF INF INF INF INF

�Accessibilité et référence à autres professionnels (IPS-PL

ou médecin traitant) dans le cadre du suivi (voir algorithme de référence)�Pour certaines clientèles, il est possible que le plan d'intervention justifie un suivi en alternance.IPS-PL

: Infirmière praticienne spécialisée en première ligneSIPPE : Services intégrés en périnatalité et petite enfanceSPI : Santé parentale et infantile

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Implantation IPS-PL - Volet adulte

Milieux d’implantation retenus :

• CLSC (2) avec une pratique avec RV

• GMF avec une pratique en sans RV et avec RV

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Résultats tangibles• Augmentation de l’accessibilité et de la prise en

charge par :– Les IPS-PL

• Clientèle 0-5 ans• Clientèle de tout âge

– Les infirmières de SPI

• Recherche action du GRISIM

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Enjeux / Défis / Pistes de solutions

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Défis pour les IPS-PL!!

• Sollicitation des IPS-PL– Stages des universités et des milieux– Enseignement– Promotion du rôle– Comités de développement et d’implantation

• Locaux• Provinciaux

• Pratique professionnelle• Responsabilité professionnelle• Équilibre de la pratique du ratio 70/30• Maintien à jour des compétences• Qualité des soins • Recherche

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Défis / Enjeux professionnels!!• Rôle professionnel des IPS-PL

– Médecins– Infirmières SPI-GMF-CLSC

– Mise en place et maintien de la hiérarchisation des soins et services

– Réorganisation du travail pour les infirmières de SPI - Transfert des connaissances

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Défis/Enjeux financiers !!Aucun plan de financement du MSSSAucun plan de financement du MSSS

Négociation entre les CSSS et les Agences• Inadéquation entre des besoins de la population et les

budgets des CSSS• Pas de budget pour développer ce champ de pratique

Offensive de l’OIIQ vers le MSSS• Articles dans tous les quotidiens

– Presse 1ier avril 2009- « Les superinfirmières ont été abandonnées »– Soleil 5 avril 2009- « L’Avenir des superinfirmières compromis »– Journal de Québec 6 avril 2009 – « Superlent »

• Rencontres avec le ministre de la santé- Dr Yves Bolduc

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Défis/Enjeux fonctionnels!!

• Applications des prescriptions des IPS-PL (laboratoire, imagerie médicale, médicaments)

•Ressources humaines, matérielles locales • Secrétariat• Locaux• Équipements• Fournitures médicales

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Pistes de solutions

Regrouper les ressources dans un même milieu pour :

• Offrir des services– Assurer plus facilement le suivi de la clientèle– Démontrer la valeur ajoutée de l’introduction des IPS-PL en

première ligne

• Développer l’identité professionnelle (défi)

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En constante évolutionOptimise les compétences de chacun dans la prise en charge de la clientèle

Résultats positifs

Collaboration etimplication

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Questions ???

« Il faut savoir et savoir faire, mais il ne faut pas attendre de tout savoir pour commencer à faire »

Gérard Lyon-Caen Juriste français, Professeur en droit socialParis, 1919

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Références

• Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC) (2003). L’infirmière praticienne : énoncé de position, éd. rev., Ottawa, AIIC.

• Laurant, M.G., Hermens, R.P., Braspenning, J.C., Sibbald, B., et Grol, R.P. (2004). Impact of nurse practitioners on workload of general practitioners: Randomised controlled trail. British Medical Journal, vol. 328, no 7445, p. 927-930.

• Myers, P.C., Lenci, B., et Sheldon, M.G. (1997). A nurse practitioner as the first point of contact for urgent medical problems in a general practice setting . Family Practice, vol. 14, n°

6, p. 492-497.

• OIIQ; CMQ. (2008). Soins de première ligne. Étendue des activités médicales exercées par l’infirmièere praticienne spécialisée en soins de première ligne. Centre de documentation OIIQ.

• Ordre des infirmières et infirmiers du Québec & Collège des médecins du Québec (2006). L'infirmière praticienne spécialisée. Direction des services aux clientèles et des communications, OIIQ, Bibliothèque nationale du Québec et du Canada. 28 p.

• Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2003). Guide d'application de la nouvelle Loi sur les infirmières et les infirmiers et de la Loi modifiant le Code des professions et d'autres dispositions législatives dans le domaine de la santé. Centre de documentation OIIQ.

• Racette, L., & Cossette, G. (2005). Impacts que pourraient avoir un projet en pratique infirmière avancée en soins de 1ère ligne auprès de la clientèle de périnatalité. Document inédit, Centre de Santé et des services sociaux du Nord de Lanaudière.

• Way, D., Jones, L., Baskerville, N.B., et Busing, N. (2001). Primary health care services provided by nurse practitioners and family physicians in shared practice. Canadian Medical Association Journal / Journal de l’Association médicale canadienne, vol. 165, no 9, p. 1210-1214.