Les facteurs favorables au passage de l'accès simple vers l'accès grave, et les facteurs de...

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Les facteurs favorables au passage de l'accès simple vers l'accès grave, et les facteurs de protection - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Excellent Shapoul RANDRIANARY - Médecin - Direction Régionale de la Santé et du Planning Familial - Vatovavy Fitovinany, Madagascar

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  • 1. FACTEURS FAVORABLESFACTEURS FAVORABLESAU PASSAGE DE L ACCESAU PASSAGE DE L ACCESSIMPLE VERS L ACCESSIMPLE VERS L ACCESGRAVE FACTEURS DEGRAVE FACTEURS DEPROTECTIONPROTECTIONDr RANDRIANARY E .SA.T Rgion de Vatovavy Fitovinany MADAGASCAREVALUATIONpar les FACILITATEURSEVALUATIONpar les FACILITATEURSEVALUATIONpar les FACILITATEURS

2. PLANPLANINTRODUCTIONINTRODUCTIONMcanisme dinteraction parasiteMcanisme dinteraction parasite htehte environnementenvironnementLES FACTEURS FAVORISANTSLES FACTEURS FAVORISANTSLES FACTEURS DE PROTECTIONLES FACTEURS DE PROTECTIONCONCLUSIONCONCLUSION 3. INTRODUCTIONINTRODUCTIONoo LE PARASITE A L INTERIEUR DE L HOTE :LE PARASITE A L INTERIEUR DE L HOTE :des interactions entre le parasite et lhte pardes interactions entre le parasite et lhte pardes mcanismes biologique impliquant lades mcanismes biologique impliquant lapathognie de laccs grave dans les stratgiespathognie de laccs grave dans les stratgiesdchappement immunitairedchappement immunitairefavoris par un environnement propicefavoris par un environnement propicede lvolution de la maladiede lvolution de la maladieoo LES FACTEURS DE PROTECTION :rsultantLES FACTEURS DE PROTECTION :rsultantde ltat du parasite et la capacit de lhommede ltat du parasite et la capacit de lhommeface linfestationface linfestation 4. Louis H. Miller ,Dror I. Baruch ,Kevin Marsh & Ogobara K . Doumbo ; The pathogenicBasic of malaria 5. LES FACTEURSLES FACTEURSFAVORISANTS (1)FAVORISANTS (1)2 .1.LE PARASITE2 .1.LE PARASITE2 .1.1.INVASION DU GLOBULE ROUGE PAR LES MEROZOITES DU2 .1.1.INVASION DU GLOBULE ROUGE PAR LES MEROZOITES DUPLASMODIUM FALCIPARUM:PLASMODIUM FALCIPARUM:protase parasitaireprotase parasitaireformation de la vacuole parasitophoreformation de la vacuole parasitophore2.1.2.LIBERATION DES MEROZOITES :2.1.2.LIBERATION DES MEROZOITES :phospholipase A hmolytique parasitairephospholipase A hmolytique parasitaireprotine majeur de surface des mrozoites indisprotine majeur de surface des mrozoites indispensable pensable lentre dans lrythrocytelentre dans lrythrocyte2,1.3.VARIATION ANTIGENIQUE ET ADHESION des GR2,1.3.VARIATION ANTIGENIQUE ET ADHESION des GRun protine membranaire du Plasmodium falciparuun protine membranaire du Plasmodium falciparummPfEMP1 et des protines VarPfEMP1 et des protines Var2.1.4.CYTOADHERENCE :adhsion des rythrocytes aux cellules2.1.4.CYTOADHERENCE :adhsion des rythrocytes aux cellulesendothliales (squestration) la chondroitine de sulfate duendothliales (squestration) la chondroitine de sulfate duplacenta (CSA)placenta (CSA)Louis H. Miller,Dror I.Baruch ,Kevin March Ogobara k; Doumbo(C.Braun Breton et al )(Artur Scherf et al) 6. LES FACTEURSLES FACTEURSFAVORISANTS(2)FAVORISANTS(2)2.1.5. ROSETTING: capacit des hmaties recrut les hmaties n2.1.5. ROSETTING: capacit des hmaties recrut les hmaties nononinfectesinfectes2.1.6.LES TOXINES PLASMODIALES ;2.1.6.LES TOXINES PLASMODIALES ;des kinases activateur de gne type urokinase et ddes kinases activateur de gne type urokinase et desesprotines kinase A dpendante dAMP cyclique ( cPKA )protines kinase A dpendante dAMP cyclique ( cPKA )2.1.7.LA RESISTANCE AUX MEDICAMENTS2.1.7.LA RESISTANCE AUX MEDICAMENTS2.1.8.LA REACTION INFLAMMATOIRE2.1.8.LA REACTION INFLAMMATOIRELouis H. Miller,Dror I.Baruch ,Kevin March Ogobara k; Doumbo 7. LES FACTEURS FAVORISANTSLES FACTEURS FAVORISANTS(3)(3)2.2. L HOTE (homme2.2. L HOTE (homme))2.2.1.L IMMUNITE2.2.1.L IMMUNITEAbsence de prmunition chez les voyageurs dans les zAbsence de prmunition chez les voyageurs dans les zonesonesdendmicit au paludismedendmicit au paludisme2.2.2.L AGE : absence de prmunition chez les enfants2.2.2.L AGE : absence de prmunition chez les enfants2.2.3.LETAT PHYSIOLOGIQUE ; LA GROSSESSE2.2.3.LETAT PHYSIOLOGIQUE ; LA GROSSESSEEn zone holoendmique ,les femmes parEn zone holoendmique ,les femmes particulirementticulirementsusceptible linfection par Plasmodium falciparum pendant leursusceptible linfection par Plasmodium falciparum pendant leur premirepremiregrossesse ,avec des consquences graves pour lenfant (hypotrophgrossesse ,avec des consquences graves pour lenfant (hypotrophie,ie,mortalit infantile )mortalit infantile )2.2.4.LES GENES RECEPTEURS2.2.4.LES GENES RECEPTEURSmolcule dadhsion intercellulaire (Imolcule dadhsion intercellulaire (ICAM 1) et CD 36 parCAM 1) et CD 36 parmutationmutationLouis H. Miller,Dror I.Baruch ,Kevin March Ogobara k; Doumbo 8. LES FACTEURSLES FACTEURSFAVORISANTS(4)FAVORISANTS(4)2.3.LENVIRONNEMENT2.3.LENVIRONNEMENT2.3.1.LACCES AU TRAITEMENT2.3.1.LACCES AU TRAITEMENTles retards de diagnosticles retards de diagnosticabsence de traitementabsence de traitementnon observance du traitementnon observance du traitement2.3.2.LES FACTEURS SOCIO2.3.2.LES FACTEURS SOCIO--CULTURELSCULTURELSpauvret , habitation pauvret , habitation 2.3.3.LINSTABILITE POLITIQUE2.3.3.LINSTABILITE POLITIQUEmodification de la politique sanitairemodification de la politique sanitaireimmigration vers les zones endmiques(rfugis poimmigration vers les zones endmiques(rfugis politique)litique)2.3.4.LINTENSITE DE LA TRANSMISSION DE L ANOPHELE2.3.4.LINTENSITE DE LA TRANSMISSION DE L ANOPHELEsaisonnire ou permanentesaisonnire ou permanenteLouis H. MILLER ,Dror I. Baruch ,Kevin Marsh Ogobara k .Doumbo :Thepathogenic basic of malaria 9. LES FACTEURS DELES FACTEURS DEPROTECTIONPROTECTIONL ACCES AU SOINSL ACCES AU SOINSla rapidit de diagnosticla rapidit de diagnosticaux mdicaments appropris et efficaces sansaux mdicaments appropris et efficaces sans notion de rsistancenotion de rsistanceL ESPECE PARASITAIREL ESPECE PARASITAIREp.vivaxp.vivaxL ETAT IMMUNOL ETAT IMMUNO-- GENETIQUEGENETIQUEles enfants porteurs du trait drpanocytaire:les enfants porteurs du trait drpanocytaire: densits parasitaires plus faibles,densits parasitaires plus faibles,les sujets DUFFYles sujets DUFFY bindingbinding likelike ,,llhmoglobulinehmoglobuline HbHb S, C,ES, C,EL ENVIRONNEMENT :L ENVIRONNEMENT :politique et socialpolitique et socialLA TRANSMISSION BLOCKING IMMUNITY :chez les sujets vivant en zoLA TRANSMISSION BLOCKING IMMUNITY :chez les sujets vivant en zonenedendmie par intervention des anticorps ,des facteurs inflammatdendmie par intervention des anticorps ,des facteurs inflammatoires ,duoires ,ducomplment mais aussi des cytokinescomplment mais aussi des cytokinesBraun Breton Catherine :Rapport dactivit de lunit Biologie des interactionshte parasite INSTITUT PASTEUR 1998 10. CONCLUSIONCONCLUSION L ETUDE DE FACTEUR FAVORISANT DEL ETUDE DE FACTEUR FAVORISANT DEPASSAGE LACCES SIMPLE A LACCESPASSAGE LACCES SIMPLE A LACCESGRAVE de mme de ltude de FACTEURS DEGRAVE de mme de ltude de FACTEURS DEPROTECTION ouvre des perspectivesPROTECTION ouvre des perspectivesvaccinales notamment par de LAvaccinales notamment par de LATRANSMISSION BLOCKING IMMUNITYTRANSMISSION BLOCKING IMMUNITY(TBI):envisage la recherche dun vaccin(TBI):envisage la recherche dun vaccinbloquant la transmission *bloquant la transmission * Et doit pouvoir aussi aider au renforcement deEt doit pouvoir aussi aider au renforcement destratgie de lutte antivectorielle de mme lesstratgie de lutte antivectorielle de mme lesstratgies de communication pour unstratgies de communication pour unchangement de comportementchangement de comportement*Recherche l OCEAC en 1998 :Le laboratoire de recherches sur le paludisme