Les dysphasies : Historiquement 1950 Ajuriaguerra : audimutité 1950-1970 hors du paysage 1970...
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Les dysphasies : Historiquement
• 1950 Ajuriaguerra : audimutité
• 1950-1970 hors du paysage
• 1970 Isabelle Rapin : dysphasies
• 2000 : Plan d’Action
• SLI : Troubles spécifiques du langage oral
Dysphasies : qu’est ce que c’est?
• Trouble du développement du langage oral
• Sévère et durable (structurel)
• Spécifique
Dysphasie : trouble du développement Langage Oral
• Sans régression
• Un niveau de Langage Oral – Mesuré en individuel– Par un professionnel expérimenté– Par un test étalonné
• Déficitaire sur plusieurs fonctions langagières
Dysphasie : trouble sévère et durable
• Anamnèse d’un trouble sévère du développement
• Tous les critères de gravité entre 3 et 4 ans
• Persistance d’un déficit significatif de plusieurs fonctions langagières après 6…8 ans
Limites d’un tel critère de sévérité
Dysphasie : trouble spécifique du LO
• Ne peut être expliqué par une autre pathologie– Surdité– Déficience mentale : QIP aux échelles composites
d’intelligence >80– Trouble envahissant du développement
(Trouble de la communication)
-(environnement psychoaffectif et socio-culturel)
Dysphasie, diagnostic différentiel ou association : trouble relationnel –environnement socio-linuistique
• La relation précoce et comportement
• Interactions précoces : Sommeil, sphinctérien, intégration en maternelle, séparation
• - Intrication –
• Les dysphasies existent dans les milieux bilingues aggravés
Les dysphasies: définition
• Spécificité : Pas si facile– Troubles émotionnels– Déficience : Ophélie : 6 ans 10 déficit sévère
du langage oral, histoire familiale complexe, QIP WIPSSI 59 mais matrices 8, CI 10, identification concepts 2…surtout peu disponible)
Histoire à suivre… pas besoin … de mettre d’étiquettes
Les dysphasies: définition
• Spécificité : Pas si facile– intrication avec socio-culturel : Différencier dans
les troubles du langage, la part « socioculturelle » et celle « structurelle » « neurologique » … l’intrication des deux !
– Étude épidémiologique sur la lecture à Paris sur 1000 enfants de CE1 …. La majorité des enfants en milieu défavorisé avaient un niveau de langage oral très déficitaire…les mauvais lecteurs mais aussi les bons lecteurs : surtout sur le lexique
L’environnement altère…essentiellement le lexique, jamais la répétition de non mots (phonologie)
Les dysphasies: définition
• Sévère et durable : Pas si facile– Classiquement les TSLO sont subdivisés en 2 sous
groupes• Retard de langage non structurel, non durable, non déviant,
guérissant avant 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie
• Dysphasie: trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans
Continuum :Troubles spécifiques du langage oral (SLI) avec critères de gravité à 3-4 ans et demi :inintelligibilité, agrammatisme, troubles de compréhension
Etudes longitudinales : naissance -> 6 ans
• 2 groupes– 107 enfants à risque (parents dyslexiques et/ ou
dysphasiques)– 93 « normaux »
• 6 mois potentiels évoqués : réponses statistiquement différentes dans les 2 groupes
• 3-4 ans et demi : pas de différence• 5 ans Compréhension - Evocation Lexicale-
Syntaxe différentes dans les 2 groupes• Mais pas avant : diversité du développement du
langage oral avant 5 ans
Les dysphasies: Sévère et durable : Pas si facile
• En fait peu de fiabilité d’un pronostic précoce Silva (75 enfants avec TLO à 3 ans /1000) :60% enfants
déficitaires à 3 ans qui se « normalisent » : faux positifs?, (prise en charge?)
Bishop suivi de 87 enfants avec TSLO de 4 ans à 5 ans et demi, 37% se normalisent : Peu de concordance entre le 1er bilan et le dernier
• Beitchman : Dépistage 1655 TLO à 5 ans: 300 enfants déficitaires ; Examen précis de ces 300 déficitaires et 50 normaux : trouble est confirmé chez 58% des dépistés et 10% non dépistés ;
• Suivi à 12 ans : – 72% avaient encore un trouble– 33% sans trouble à 5 ans en avait un à 12 ans
M
A
Dysphasie 6-7 ans ... Apprentissage du Langage écrit
La majorité des enfants dysphasiques sont en difficultés pour apprendre à lire
-En 1989 : 4 lecteurs chez 24 dysphasiques de plus de >9 ans (moyenne 10 ans)!
-Menyuck compare apprentissage lecture à 8 ans et demi chez 3 groupes diagnostiqués à 5 ans retard, dysphasie,anciens prématurés :
90% des dysphasiques mauvais lecteurs
Dysphasies et lecture, déchiffrement difficile :
compétences phonologiques
• Discrimination, identification des sons, rimes
• Segmentation des mots en syllabes
• Rendent difficiles leur acquisition des bases de la lecture
Dysphasies : Lecture possible …et facile
• En apprenant autrement• Le plus tôt possible (GSM)
• Par une méthode syllabique ou analytique appuyant sur la conscience phonologique
• Avec des béquilles• En orthophonie ET à l’école• 4 ans après … 40 lecteurs sur 44• Les dysphasiques apprennent vite à lire…
déchiffrer
présentation du tableau d’amorce présentation du tableau d’amorce papa pipi popo pupu pépémama mimi momo mumu mémétata titi toto tutu tété……
tableaux de syllabes commençant tableaux de syllabes commençant par la même consonnepar la même consonne
papa popo pépé pupupipi popo papa popo……
mélange des syllabes dans des mélange des syllabes dans des tableauxtableaux
mumu roro tété fifi
lala momo didi pépé
……
exercices à partir de syllabes mobilesexercices à partir de syllabes mobiles
complétion de motscomplétion de mots
reconstitution de mots « mélangés »reconstitution de mots « mélangés »
lotos et mémorys de syllabeslotos et mémorys de syllabes
……
• Papa fume sa pipe dans le salon et joue aux dames avec Mélanie. Maman n’aime pas cela. Elle trouve que la pipe ne sent pas bon et que Mélanie doit aller au lit.
Mé – la –nie Ni – co-las La-mi-la
18 enfants « dysphasiques »trouble spécifique, sévère et
durable du langage oral
17 garçons
1 filles
Suivis
• (à partir de 4 ans)
• Pendant tout le primaire et plus
• Au moins 5 ans
• De 6-8 ans jusqu’à 10-16 ans
Initialement entre 6 ans et 9 ans (2 enfants de 10 et 12 ans)
• Pas de troubles massifs de la communication ou comportement
• (troubles émotionnels divers)• Intelligence non verbale normale• WISC-3• QIP : 80 à 130 Moy 93,5• 3 enfants avec un QI entre 80 et 90 (Dont 2 dyspraxiques)
Initialement
• Trouble sévère du Langage oral• Très varié dans sa sévérité(plus ou moins
intelligible après 6-7-8 ans)• Et son profil (phonologie, syntaxe,
évocation lexicale, compréhension)• QIV variable entre 54 et 103 • Différence QIP-QIV: 3 enfants sans (<15
points)• Les autres entre 15 et 45 points
Initialement entre 6 et 9 ans(2 enfants à 10 et 12 ans)
• Phonologie– N EEL ou ELOLA -3 et <-8 e.t. : 7 enfants
inintelligibles• Syntaxe TCG -1,5 et – 6 e.t.• Evocation lexicale ELOLA-N-EEL nl à -6 e.t. : 2 lexico-sémantique
• Compréhension lexicale EVIP 10 enfants :nl; 8 enfants : -1,5 à -5 e.t. (moy -2)• Compréhension syntaxique ECOSSE ou O52
5 enfants : nl; 7 enfants: -1-1,5; 6 autres : -2 à <-3
En résumé
• Sévérité :– 10 enfants trouble très sévère après 6 ans (limite de
l’intelligibilité)– 8 enfants entre 6 et 8 ans intermédiaires
• Type – Pas de dysphasies réceptives– Classification bien difficiles : certains troubles
prédominant programmation phonologique, d’autres phonlogico-syntaxiques, 2 lexico-sémantique
Dysphasies et retard sévère de langage oral
En résumé
• Le trouble phonologique est souvent sévère sauf 2 enfants avec une dysphasie lexico-sémantique
• Le trouble syntaxique est constant initialement, plus sévère que le trouble phonologique chez 2 enfants
• Compréhension normale chez 3 enfants, très modérément déficitaire chez 7, aucune forme réellement réceptive
Max
Le.
Initialement : lecture entre 6 et 9 ans (2 enfants 10 et 12 ans)
• 3 enfants sortaient de GSM : aucun acquis• 1 enfant de 12 ans (sœur) non lectrice• 8 enfants en moyenne de 8 ans non
lecteurs• 4 enfants 8 ans : lecture de janvier CP• 2 à 9 ans : avril CP
Aucun ne pouvait comprendre un texte CP
Initialement : transcription
• Toujours plus sévèrement déficitaire que la lecture
• 3 enfants GSM : rien
• 12 enfants : rien ou quelques lettres, syllabes simples
• 1 à 8 ans : Noël CP
• 2 à 9 ans : avril CP
A 10 ans
7 ans
Sortie de l’unité (sauf 1)
Séjour 1 à 3 ans moyenne 20 mois
7 ans et 11 ans 6, moyenne 9 ans 6
Suivi à long terme
10 à 16 ans , moyenne 12 ans 3 mois
Langage oral actuel 10 et 16 ans
• 2 enfants normaux (11 et 12 ans)
• 2 peu altéré (11 et 15 ans)
• 9 déficit moyen (10 à 15 ans)– En fait très divers (phono, syntax, comp ou
tout)
• 5 très altéré assez diffus, 2 inintelligibles,
2 global, 2 syntaxique, 1compréhension
Difficultés du diagnostic tardif de dysphasie
Scolarisation actuelle Sortie de l’unitéNb classe
ActuellementNb classe
Nombre d’enfantssans retard avec retard
11 enfants en circuit ordinaire ; 7 enfants en circuit spécialisé
3 CE1 3 CM1 1 39 CE2 4 CM2 0 43 CM1 4 6è-4 nl 2 31 CM2 1 6è upi 0 22 6èsegpa 6 segpa 0 6
Évolution des apprentissages** - : déficit modéré; -- déficit net: --- déficit sévère
Lecture Sortie de l’unité
Âge dernier suivi ans
Vitesse lecture
Compréhension
Orthographe
6 nl 10 à 15 4 nl; 2 - 4nl ; 2 - 1nl; 5 de- à ---
3 - 11 - 12 1nl; 2-- 1nl;2-- -1 à -3 et
3 -- 10-13 1nl;1-;1-- 1-,2 nl -3 à -6 et
6--- 10 à 16 <7 ans-
7 ans6
3nl; 2-;
1--
-1,5 à -5et
Évolution apprentissages
• 1 totalement normal
• 5 vitesse normale, déficit modéré en compréhension et/ou orthographe
• 7 vitesse lente, compréhension nle, orthographe+/- déficitaire
• 5 vitesse très déficitaire et, compréhension et ortho +/- sévères
Évolution maths
• 8 normal
• 6 modérément déficitaire
• 4 très déficitaire
Comment vont-ils?
• 6 bien intégrés• 3 très anxieux et +/- déprimés• 3 agités +/- agressif• 3 inhibés• 3 sensibles mais pas mal
Sans rapport direct avec leur évolution de langage et d’apprentissages
alexandre
Alexandre 10 ans et demi
• :9 ans et demi
10 ans et demi
8 ans et demi
7 ans
Maxence
Maxence 11 ans CM1, lecture vitesse – 4 e.t., compréhension –1,4 e.t./ CM1
Cédric 8 ans 9, inintelligible, lit quelques lettres, 5 syllabes simples, pas de compréhension texte
• Transcription
• Si jo fu la(da)b(pan)• Avec les gestes borel : bou da mu
bau(pan)• Aucun mot
Cédric 11 ans
Cédric 14 ans 4, 5 ème SEGPA vitesse lecture –2 e.t./âge, compréhension normale
Maxime, 10 ans, lecture 7 ans alouette, compréhension phrase nl /âge
Maxime 13 ans, 6èmeUPI,7 ans7 alouette, compréhension CM2