Les douleurs abdominales Les douleurs abdominales récurrentes de l ’enfantrécurrentes de l ’enfant

Dr V. Triolo

CHU Nice

Introduction

• Prise en charge de la DAR de pratique courante mais difficile :- variété des symptomes- multiplicité des étiologies : - organiques - non organiques- angoisse parentale, incitant à la multiplicité des examens complémentaires souvent inutile

Quand rechercher une pathologie organique ?

Définition

• Au moins 3 crises douloureuses abdominales ayant perturbé l ’activité de l ’enfant pendant une période de 3 mois consécutifs (Apley et Naish)

Epidémiologie

• 10 à 15% enfants d ’age scolaire• Pic à 8 ans • Prédominance de filles• 1/4 d ’entre eux: absenteisme scolaire• Plaintes somatiques familiales +++• Niveau socio-économique bas / Hélic.Pylori• Pourtour méditerranéen / Into.lactose• Facteurs psychologiques (terrain / entourage)

Clinique

• Interrogatoire précis :

– ATCD fx, med.chir perso– Prise médicamenteuse réguliére– Caractéristiques de la douleur (localisation, réveils

nocturnes)– Symptomatologie haute et/ou basse associée– Signes extra-digestifs (neuro, ORL, respi, généraux)– Enquete diététique– Conflits fx et/ou scolaires, négligence familiale

Clinique

• Examen physique :– Courbes de croissance staturo-pondérale– Examen général – Marge anale, orifices herniaires, OGE– Pression artérielle

• Au décours de l’interrogatoire et de l ’examen physique : Hypothèses diagnostiques– Eviter de poser par excés le diagnostic de DAR

psychogènes – Eviter les explorations paracliniques inutiles

(ne pas faire de bilan de « débrouillage »), source de stress parentale en cas de normalité.

Etiologies organiques (1)• RGO , dyspepsie• Gastrite,duodénite, ulcéres OGD• Constipation fonctionnelle ou organique (Hirsch,

POIC, muco, into.gluten, IPLV, hypothyroidie)• Syndrome de l ’intestin irritable• Intolérance au lactose• Parasitose• Pullulation bactérienne• Adénolymphite mésentérique• Mal.coeliaque, IPLV ou autre allergie alimentaire• Crohn ou RCH

Etiologies Organiques(2)• Anomalies de rotation et d ’accollement du

mésentère• Diverticule de Meckel• Tumeur

• HTA, patho uro-néphro

• Neurologique: tumeur, HTIC, migraines,épilepsie abdominales

• Maladie périodique, hémolyse

• Spondylodyscite

• Gynécologique, abus sexuel

• Hépatho-biliaire ou pancréatique

Eléments d ’organicité

• DAR extra-ombilicale• AEG avec une stagnation ou une cassure pondérale

suivie d ’une stagnation staturale• Des réveils nocturnes douloureux• un fébricule associé, eruption cutanée, fissure

anale, arthralgies• Inappétence• Vomissements matinaux • Vomissements bilieux intermittants

Eléments d ’étiologie psychogène

• DAR isolée• DAR ombilicale ou péri-ombilicale• Croissance staturo-pondérale régulière• Signes de dystonie neurovégétative• Contexte psychologique favorisant

Examens complémentaires

• Ciblés par les données de l ’interrogatoie et de l ’examen physique

• ASP : peu d ’interet sauf la recherche de calcifications des VU ou VB, ou de CE intra-abdominal radio-opaque

• Echographie abdominale +++

• Parasitologie des selles

• BU +/- ECBU

• Bilan sanguin : NFS, CRP, VS, SGOT,SGPT,amylase,lipase

Examens complémentaires(2)

• pHmétrie des 24 heures

• endoscopie digestive haute

• Rectosigmoidoscopie +/- coloscopie

• Scanner abdominal

• Coelioscopie exploratrice

Conclusion

• Environ 90% des DAR de l ’enfant sont rapportées comme étant fontionnelles ou d ’origine psychogène.

• Il faut savoir pourtant approcher et écouter chaque enfant individuellement afin de proposer éventuellement des examens à bon escient ou de rester simplement rassurant après un bon examen clinique.