Les diuretiques

Les diurtiquesD Kara Mohamed.2013www.thebma4ever.com

dfinitionNatriuretique.

Leau suit le sodium.

Augmentent la diurse. physiologie99% du sodium filtr est rabsorb.

2/3 du sodium du filtrat glomrulaire sont rabsorbs au niveau du tube contourn proximal.

25 % au niveau de lanse de Henl.

la rgulation fine a lieu au niveau du tube contourn distal sous laction de laldostrone.

classificationDIURETIQUE DE LA ANSE.

DIURETIQUE THIAZIDIQUES.

DIURETIQUES EPARGNEURS DE POTASSIUM. SELON LEURS SITES DACTIONSites daction

Sites : 1. diurtiques osmotiques (tube proximal) ; 2. diurtiques de lanse (branche ascendante de lanse deHenl) ; 3. diurtiques thiazidiques (tube contourn distal) ; 4. diurtiques pargnant le potassium (tubecontourn distal).

MCANISMES DACTION DES DIURTIQUES DE LANSEscrts au niveau du tube proximal, ils agissent sur le versant luminal de lanse (effet dpendant surtout de la concentration urinaire).

Inhibition du transport actif du chlore dans la branche ascendante de lanse de Henl ; ils sopposent ainsi la rabsorption du sodium.

Effet salidiurtique proportionnel aux doses administres et persistant en cas dinsuffisance rnale.

vasodilatation veineuse (OAP).

MCANISMES DACTION DES DIURTIQUES THIAZIDIQUESIls inhibent la rabsorption du NaCl au niveau du segment proximal du tube contourn distal (segment de dilution).

Laugmentation de la natriurse saccompagne dune augmentation proportionnelle de la kaliurse et de la chlorurie.

relation dose-effet sont moins importants.

Ils sont inefficaces en cas dinsuffisance rnale.

MCANISMES DACTION DES DIURTIQUES PARGNANT LE POTASSIUMIls diminuent lexcrtion de K + et de H + au niveau du tube contourn distal.augmentation de la fraction excrte du sodium au niveau du tube contourn distal.ils se lient spcifiquement aux rcepteurs de laldostrone, ils prsentent un intrt surtout dans les hyperaldostronismes primaires et secondaires.

MCANISMES DACTION DES DIURTIQUES PARGNANT LE POTASSIUMAmiloride et triamtrne :

action indpendante de laldostrone ; diminution de la permabilit luminale au sodium.INDICATIONSHypertension artrielle

-en monothrapie ou en association.

-en premire ou seconde intention.

-Toute trithrapie anti-hypertensive doit toujours comporter un diurtique.

12INSUFFISANCE CARDIAQUE

-Diurtiques de lanse et spironolactone.

-Indiqus particulirement en cas de rtention hydrosode mais peuvent tre utiliss tous les stades de linsuffisance cardiaque.

-Dans les situations aigus : ce sont surtout les diurtiques de lanse par voie intraveineuseAUTRES INDICATIONS Dcompensation oedmato-ascitique des cirrhoses.

Hypercalcmie (furosmide).

Insuffisance rnale (diurtiques de lanse pour entretenir la diurse).PRESCRIPTION ET SURVEILLANCECHOIX DU TRAITEMENT DIURTIQUE la pathologie traite.

la fonction rnale .

la kalimie .

traitements associs.

comorbidits.RGLES DE PRESCRIPTIONSdes maladies associes pouvant favoriser les troubles hydro-lectrolytiques (diarrhe, vomissements).

un bilan biologique (cratininmie, kalimie, uricmie, glycmie jeun).

Dbuter le traitement par la posologie minimale efficace.

Contrle de lefficacit thrapeutique et du bilan biologique 15 jours ou 1 mois, puis tous les 6 mois 1 an.

Rgime hyposod toujours associ.

arrter 24 48 heures avant une injection de produit de contraste iod. EFFETS SECONDAIRESDshydratation Particulirement frquente chez les sujets gs.

Peut tre favorise par diarrhe, vomissements, priode de fortes chaleurs.

Peut entraner une insuffisance rnale aigu dorigine fonctionnelle.Hyponatrmiefavoriser les hyponatrmies (par dpltion) notamment en cas de rgime dsod strict chez les sujets gs.

Pathologies associes favorisant lhyponatrmie (par dilution) : insuffisance cardiaque, cirrhose.Hypokalimiediurtiques de lanse et thiazidiques:

-Frquente, Souvent modre.

-Ncessite une surveillance de lionogramme sanguinHyperkalimiediurtiques pargnant le potassium:

-beaucoup plus menaante que lhypokalimie=> entraner bradycardies svres et troubles du rythme ventriculaire.

-Elle est favorise par => ladministration conjointe dun IEC => ARA II => linsuffisance rnale.une surveillance rgulire de

lionogramme sanguin.Hypovolmieune hypotension artrielle orthostatique (+++) qui peut elle-mme tre responsable de lipothymies, malaises ou pertes de connaissances, surtout chez le sujet g.

Autres effets secondairesEffet hyperglycmiant (les diurtiques de lanse et les thiazidiques).

Hyperuricmie (les diurtiques thiazidiques et les diurtiques de lanse).

Perturbations du bilan lipidique (thiazidiques ).

Gyncomastie (les anti-aldostrones).

Interactions mdicamenteuses lassociation des diurtiques thiazidiques ou des diurtiques de lanse avec un autre traitement hypokalimiant (laxatifs) doit faire renforcer la surveillance de la kalimie .

lassociation diurtique pargnant le potassium et inhibiteur de lenzyme de conversion nest pas contre-indique mais doit faire renforcer la surveillance de la kalimie.

Proprits des principaux diurtiques