Dr N. BLETTNERDr N. BLETTNERCHR METZ-THIONVILLECHR METZ-THIONVILLE

Hôpital Bon SecoursHôpital Bon SecoursMédecine Gériatrique BMédecine Gériatrique B

IDE Mars 2010IDE Mars 2010

LES DEPENDANCES

DEFINITIONS

Dépendance :

Impossibilité d’effectuer seul un ou plusieurs actes essentiels de la vie qu’ils soient physiques, psychiques ou sociales et impossibilité de répondre à ses besoins fondamentaux.

Autonomie :

Capacité qu’à un individu de se gouverner lui-même.donc ses dépendances au besoin

La dépendance résulte de l’intrication de plusieurs facteurs

DEMOGRAPHIE

En 2005 = 850 000 personnes dépendantes de plus de 60 ansEn 2020 = ? Plus d’1 millionProgression jusqu’en 2040 Et l’âge des personnes

2005 2050

EPIDEMIOLOGIE

Le vieillissement lui-même n’est pas source d’incapacité (vieillissement primaire)

Les maladies cumulées du fait de l’âge (vieillissement secondaire) risquent d’entraîner des incapacités.

Facteurs favorisant la

dépendance

Problèmes vasculairesDémences neuro-dégénérativesNutritionChutes, troubles articulairesTroubles sensorielsDépressionTroubles de la continenceHospitalisation

CONSEQUENCESSur la vie quotidienne

En premier lieu. Impose la présence de personnes à domicileAbandon du domicile

Au profit de structures institutionnellesVie affective

Installation de relations infantiles. Bénéfices secondairesGestes de la vie quotidienne

Peut aboutir à servilité ou révolte avec les aidantsRisques de maltraitance

Modification du regard de l’entourage

Surinvestissement ou désinvestissement de l’entourage

Du 5Du 5èmeème au 14 au 14èmeème siècle siècle les INUTILESles INUTILESDu 16Du 16èmeème au 17 au 17èmeème siècle siècle les INVALIDESles INVALIDES1818èmeème siècle siècle la CHARITEla CHARITE1919èmeème siècle siècle les PREMICES DES RETRAITESles PREMICES DES RETRAITES2020èmeème siècle siècle NAISSANCE DE LA GERIATRIENAISSANCE DE LA GERIATRIE2121èmeème siècle siècle la DEPENDANCEla DEPENDANCE

APA = Allocation Personnalisée à l’AutonomieAPA = Allocation Personnalisée à l’AutonomieEntré en vigueur en janvier 2002Entré en vigueur en janvier 2002

Prise en charge des GIR – Aide financièrePrise en charge des GIR – Aide financière

HISTOIRE

Donc Donc EVALUEREVALUER

PREVENIRPREVENIR

TRAITERTRAITER

PALLIER les handicaps et la dépendancePALLIER les handicaps et la dépendance

Conserver à la personne âgée la possibilité de Conserver à la personne âgée la possibilité de conduire sa vie en toute liberté et dignitéconduire sa vie en toute liberté et dignité

Loi LeonettiLoi Leonetti

QuandQuandA l’entrée dans une institutionA l’entrée dans une institutionAprès une pathologie aigue stabiliséeAprès une pathologie aigue stabiliséeLors d’une pathologie chronique avec incapacitéLors d’une pathologie chronique avec incapacitéRégulièrement = réévaluationRégulièrement = réévaluation

AGGIR = Autonomie Gérontologique Groupe Iso RessourcesAGGIR = Autonomie Gérontologique Groupe Iso RessourcesC’est une évaluation individuelle de l’incapacitéC’est une évaluation individuelle de l’incapacitéPermet de bénéficier de l’APAPermet de bénéficier de l’APAPermet de connaître la charge de travail d’une équipePermet de connaître la charge de travail d’une équipe

EVALUATION

EVALUATION

PourquoiPourquoi

L’évaluation permet à une équipe de soins :L’évaluation permet à une équipe de soins :

- de repérer les déficiences et incapacités qui - de repérer les déficiences et incapacités qui retentissent sur l’environnement retentissent sur l’environnement

- d’établir un plan de soins pour limiter le handicap- d’établir un plan de soins pour limiter le handicap

- de communiquer avec d’autres acteurs de soins- de communiquer avec d’autres acteurs de soins

- de suivre une personne par une évaluation - de suivre une personne par une évaluation régulièrerégulière

- Évaluation du coût : grille AGGIRÉvaluation du coût : grille AGGIR

- Activités de la vie quotidienne : indice de KATZActivités de la vie quotidienne : indice de KATZ

- Activités instrumentales de la vie quotidienneActivités instrumentales de la vie quotidienne

EVALUATION

EVALUATION

VariablesDiscriminantesIllustratives

CodageS : spontanémentT : totalementH : habituellementC : correctement

GIR : résultat

10 Valeurs discriminantes10 Valeurs discriminantes

Cohérence

Orientation

Toilette

Habillage

Alimentation

Élimination

Transfert

Déplacement à l’intérieur

Déplacement à l’extérieur

Communication à distance

EVALUATIONC’est communiquer, agir et se comporter de façon logique et sensée

STHC

Ou

A : fait correctement

B : fait partiellement

C : ne fait pas

C’est s’orienter dans le temps et l’espace (environnement)

STHC

Ou

ABC

C’est assurer son hygiène corporelle

Se décompose

En toilette du haut (visage, tronc, membres supérieurs, et mains)

En toilette du bas (abdomen, membres inférieurs et pieds)

C’est l’habillage, le déshabillage et la présentation

Habillage du haut

Passer les vêtements par la tête et/ou les bras (pas les chapeaux)

Habillage moyen

Fermer un vêtement (boutons, ceinture, soutien-gorge, …)

Habillage du bas

Passer les vêtements par le bas du corps. Aussi chaussettes, chaussures

Se Servir et manger

Ces deux activités concernent des aliments conditionnés et apportés sur la table et sont évaluées à partir du moment où la personne s'en "débrouille" seule.

Se Servir

Couper la viande, ouvrir un pot, peler un fruit, remplir un verre

Manger

Porter les aliments et les boissons à sa bouche et avaler

C’est assurer l’hygiène de l’élimination urinaire et fécale

Se servir correctement du bassin ou de l’urinal mais le renverser systématiquement vaut C

C’est assurer ses transferts : se lever, se coucher, s’asseoir. Passer de l’une de ces trois positions à une autre.

Cette variable ne s’intéresse qu’aux seuls changements de position. Elle ne concerne pas les déplacements évalués par les déplacements à l’intérieur ou à l’extérieur

STHC

ABC

C’est se déplacer à l’intérieur du lieu de vie

Au domicile ou en institution le lieu de vie comporte les pièces habituelles, les locaux collectifs éventuels d'une résidence (restaurant, hall où se trouvent les boîtes aux lettres, local poubelles), jusqu'à la porte d'entrée sur la rue.L'utilisation par la personne seule de cannes, d'un déambulateur ou d'un fauteuil roulant peut lui permettre d’être parfaitement indépendante pour ses déplacements

On est à l’extérieur quand on est en dehors du lieu de vie tel qu’il a été définit par la variable déplacement à l’intérieur.

La personne franchit-elle la porte d’entrée ?

Le jardin privatif n’est pas l’extérieurC’est utiliser un moyen de communication à distance (sonnette, téléphone, alarme, téléalarme, …) dans le but d’alerter

7 Variables illustratives

de la dépendance domestique et sociale

pour le domicile

Ne servent à rien pour le calcul de l’APA

Faire la cuisine

Faire le ménage

Gérer son budget, ses affaires, ses biens

Suivre son traitement

Activités du temps libre

Gérer ses achats

Prendre un moyen de transport

Calcul du GIR

A partir des 10 variables discriminantesA partir des 10 variables discriminantes

GIR 6 : comme nous (que des A)GIR 6 : comme nous (que des A)

GIR 1 : grabataire (que des C)GIR 1 : grabataire (que des C)

positive aux quatre adverbespositive aux quatre adverbes = A = A

négative aux quatre adverbes = Cnégative aux quatre adverbes = C

négative à certains adverbes négative à certains adverbes = B = B

CodageS : spontanémentT : totalementH : habituellementC : correctement

Groupes Iso Ressources GIR 1 correspond aux personnes âgées confinées au lit

ou au fauteuil, dont les fonctions intellectuelles sont gravement altérées, et qui nécessitent une présence indispensable et continue d'intervenants. Dans ce groupe se trouvent les personnes en fin de vie.

GIR 2 comprend deux groupes de personnes âgées: celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil, dont les

fonctions intellectuelles ne sont pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courantes

celles dont les fonctions mentales sont altérées mais qui ont conservé leur capacité de se déplacer (souvent dénommées les "déments ambulants").

Groupes Iso Ressources GIR 3 correspond aux personnes âgées ayant conservé

leurs fonctions intellectuelles, partiellement leur capacité à se déplacer mais qui nécessitent plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle. De plus, la majorité d'entre elles n'assurent pas seules l'hygiène de l'élimination tant anale qu'urinaire.

GIR 4 comprend deux groupes de personnes: celles qui n'assument pas seules leur transfert mais qui,

une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur du logement. Elles doivent parfois être aidées pour la toilette ou l'habillage. La grande majorité d'entre elles s'alimente seule.

celles qui n'ont pas de problèmes pour se déplacer mais qu'il faut aider pour les activités corporelles ainsi que les repas.

Groupes Iso Ressources

GIR 5 correspond aux personnes qui assurent seules leurs déplacements à l'intérieur du logement, s'alimentent et s'habillent seules. Elles nécessitent une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage.

GIR 6 regroupe toutes les personnes qui n'ont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante.

L’allocation d’autonomie est attribuée en fonction du GIR. Rien ou pas grand-chose en GIR 6 jusqu’au maximum en GIR 1

Échelle de KATZ : AVL

Activités instrumentales de la vie quotidienne : LawtonActivités instrumentales de la vie quotidienne : Lawton

Plan d’aide à la dépendance

La survenue d'une dépendance est un tournant évolutif majeur au cours du vieillissement. La nécessité d'une aide pour les gestes de la vie quotidienne impose

soit la mise en place d’aides à domicile, soit le changement de lieu de vieLa famille prend une part active face à la dépendancePuis l’entrée en institution

LA PREVENTION

Lutter contre :Lutter contre :

l’isolementl’isolement

les troubles sensorielsles troubles sensoriels

les maladies à risque (diabète, AVC, …)les maladies à risque (diabète, AVC, …)

les troubles de la marcheles troubles de la marche

la douleurla douleur

la dépressionla dépression

la dénutritionla dénutrition

……

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