Les brûlures Les brûlures thermiquesthermiques

Objectifs pédagogiquesObjectifs pédagogiques  

Connaître les caractéristiques cliniques Connaître les caractéristiques cliniques des brûlures et leur retentissement des brûlures et leur retentissement généralgénéral

Savoir évaluer la gravité d’une brûlureSavoir évaluer la gravité d’une brûlure Connaître les critères d’hospitalisationConnaître les critères d’hospitalisation Savoir mettre en condition un brûléSavoir mettre en condition un brûlé Savoir conduire une réanimation hydro- Savoir conduire une réanimation hydro-

éléctrolytique des 48 premières heureséléctrolytique des 48 premières heuresConnaître les thérapeutiques associées Connaître les thérapeutiques associées

et savoir les prescrireet savoir les prescrire

Caractéristiques cliniquesCaractéristiques cliniques  

Superficie (SCB) : règle des 9 de wallaceSuperficie (SCB) : règle des 9 de wallace Profondeur :Profondeur :

-- Couche cornée de l’épiderme :Couche cornée de l’épiderme :

simple érythème sans perte simple érythème sans perte liquidienne liquidienne

- Brûlure superficielle :- Brûlure superficielle :

Seul l’épiderme est atteint :Seul l’épiderme est atteint :

Douleur+++, phlyctènesDouleur+++, phlyctènes

Guérison en 15 à 21 joursGuérison en 15 à 21 jours

- Brûlure intermédiaires :- Brûlure intermédiaires :

Épiderme et membrane basaleÉpiderme et membrane basale

Douleur moindre, phanères adhérents, Douleur moindre, phanères adhérents,

vitro-pression +vitro-pression +

Cicatrisation en 3 semainesCicatrisation en 3 semaines

- Brûlures profondes :- Brûlures profondes :

Épiderme et derme détruitsÉpiderme et derme détruits

Pas de douleur, couleur blanc nacré, rouge Pas de douleur, couleur blanc nacré, rouge

vif ou brun vif ou brun

Absence d’élasticité, phanères non Absence d’élasticité, phanères non adhérentsadhérents

→→ nécessité de greffes cutanéesnécessité de greffes cutanées

ConséquencesConséquences

Phase initiale : Phase initiale : Oedème, déperditions hydroéléctrolytiquesOedème, déperditions hydroéléctrolytiques → → choc hypovolémiquechoc hypovolémique Phase secondaire : Phase secondaire : Réaction inflammatoire locale et générale Réaction inflammatoire locale et générale

(SIRS)(SIRS) → → dysfonctions viscéralesdysfonctions viscérales Phase tardive : Phase tardive : Hyper métabolisme, hyper catabolisme, Hyper métabolisme, hyper catabolisme, dénutrition, infection dénutrition, infection

Scores de gravitéScores de gravité SCB : gravité si SCB : gravité si >> 5% nourrisson, 5% nourrisson, >>10% 10%

vieillard, vieillard, >> 20% adulte 20% adulte Critère d’admission en centre spécialiséCritère d’admission en centre spécialisé SCB et profondeur : score UBS (unité de brûlure SCB et profondeur : score UBS (unité de brûlure

standard)standard) Surface totale brûlée + 3fois surface brûlée au Surface totale brûlée + 3fois surface brûlée au

3ème degré3ème degré Brûlure grave Brûlure grave >> 50, très grave 50, très grave >> 100 et 100 et

gravissime si gravissime si >> 150 150 Surface + age = score de Baux : Surface + age = score de Baux : Mauvais pronostic si Mauvais pronostic si >> 75 75 Très mauvais pronostic si Très mauvais pronostic si >> 100( mortalité › 100( mortalité ›

95%)95%)

SCB, age, profondeur et présence de SCB, age, profondeur et présence de lésions d’inhalation : lésions d’inhalation :

Lésion d’inhalation → mortalité.2Lésion d’inhalation → mortalité.2 Trois facteurs de gravité essentiels Trois facteurs de gravité essentiels

dans la brûlure :dans la brûlure : - Surface › 40 - Surface › 40 - Age › 60 ans - Age › 60 ans - Lésion d’inhalation- Lésion d’inhalation Score de l’ABA (american burn Score de l’ABA (american burn

association : siège, superficie, association : siège, superficie, profondeur et age).profondeur et age).

Traitement Traitement  Mise en condition :Mise en condition :

-- Monitorage standard : SpO2, PA, scopeMonitorage standard : SpO2, PA, scope

- Cathéter veineux périphérique si SCB ‹ 30%- Cathéter veineux périphérique si SCB ‹ 30%

- VVC si SCB › 30%, de préférence en zone saine- VVC si SCB › 30%, de préférence en zone saine

La voie fémorale est la + adaptéeLa voie fémorale est la + adaptée

- Oxygénation systématique au masque- Oxygénation systématique au masque

- Intubation trachéale et VA si SCB › 60%, - Intubation trachéale et VA si SCB › 60%, besoins analgésiques majeurs, détresse besoins analgésiques majeurs, détresse respiratoire, lésions franches d’inhalation, respiratoire, lésions franches d’inhalation, troubles de la conscience, brûlures cervico-troubles de la conscience, brûlures cervico-faciales menaçantesfaciales menaçantes

- Sonde naso-gastrique, sonde urinaire- Sonde naso-gastrique, sonde urinaire

Traitement Traitement 

• Formule de Parkland:Formule de Parkland:

H0- H8: 2ml x poids x% SCBH0- H8: 2ml x poids x% SCB

H86- H24: 2mlx poidsx % SCB H86- H24: 2mlx poidsx % SCB

ImportantImportant

• Règle des 10- 15 (uniquement brûlures Règle des 10- 15 (uniquement brûlures limitées) =asperger la brûlure avec de limitées) =asperger la brûlure avec de l’eau dans les 10 à 15 min, à 10- 15 l’eau dans les 10 à 15 min, à 10- 15 cm, à 10- 15° pendant 10 à 15 min.cm, à 10- 15° pendant 10 à 15 min.

• La réaction inflammatoire et la fuite La réaction inflammatoire et la fuite plasmatique sont immédiates et plasmatique sont immédiates et importantes dans les 4 premières importantes dans les 4 premières heures.heures.

• Le remplissage vasculaire initial est Le remplissage vasculaire initial est fondamental même en l’absence de fondamental même en l’absence de collapsus vasculaire franc.collapsus vasculaire franc.

ImportantImportant

• Asepsie+++: gants, compresses, Asepsie+++: gants, compresses, champs stériles.champs stériles.

• Une brûlure de 3Une brûlure de 3èmeème degré peut avoir degré peut avoir l’aspect d’une peau saine. Diagnostic: l’aspect d’une peau saine. Diagnostic: anesthésie de la zone, peau cartonnéeanesthésie de la zone, peau cartonnée

• L’examen clinique initial surestime L’examen clinique initial surestime toujours le % de surface brûlée.toujours le % de surface brûlée.

• 30% des brûlures surviennent chez 30% des brûlures surviennent chez l’enfant: la règle de wallace n’est pas l’enfant: la règle de wallace n’est pas adaptéeadaptée

Réanimation hydroelectrolytique :Réanimation hydroelectrolytique :

Solutés : Ringer lactate (soluté de Solutés : Ringer lactate (soluté de référence) référence)

SS à 9 ‰SS à 9 ‰

Albumine si SCB › 30% et albuminémie ‹ Albumine si SCB › 30% et albuminémie ‹ 20g/l20g/l

Volumes : lors du ramassage : 20ml/ kgVolumes : lors du ramassage : 20ml/ kg

H0 à H8 2ml/kg/p % SCBH0 à H8 2ml/kg/p % SCB

H8 à H24  : 1 ml/kg/ p% SCBH8 à H24  : 1 ml/kg/ p% SCB

H24 – H48 : 1ml/kg/p% SCBH24 – H48 : 1ml/kg/p% SCB

Objectif : diurèse entre 0,5 et 1 ml/kg/hObjectif : diurèse entre 0,5 et 1 ml/kg/h

Thérapeutiques associées :Thérapeutiques associées : - Sédation – analgésie :- Sédation – analgésie : Morphine IV à la SAP après titration ou SCMorphine IV à la SAP après titration ou SC ParacétamolParacétamol - Héparine par voie veineuse : 500 U/kg/j avec - Héparine par voie veineuse : 500 U/kg/j avec

contrôle du TCAcontrôle du TCA - Antibiothérapie : pénicilline si plaie souillée, - Antibiothérapie : pénicilline si plaie souillée, AP+IBL si fracture ouverte ou AP+IBL si fracture ouverte ou

polytraumatisépolytraumatisé - Vaccination antitétanique- Vaccination antitétanique - Pansements : dès l’entrée puis chaque jour, - Pansements : dès l’entrée puis chaque jour,

après lavage aux Antiseptiques, mise à plat après lavage aux Antiseptiques, mise à plat des phlyctènes et rasage des poilsdes phlyctènes et rasage des poils