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Les adresses utiles

Institut national de prévention et d’éducation pour la santé42, boulevard de la Libération93203 Saint-Denis CedexTél. : 01 49 33 22 22Fax : 01 49 33 23 90E-mail : [email protected]

Institut national du cancer52, avenue André Morizet92513 Boulogne Billancourt CedexTél. : : 01 41 10 50 00E-mail : [email protected]

Ligue nationale contre le cancer14, rue Corvisart75013 ParisTél. 0810 111 101 (prix d’un appel local)Fax : 01 43 36 91 10E-mail : [email protected]

FIVA – Fonds d’Indemnisation des victimes de l’amiante36, avenue du Général-de-GaulleTour Galliéni II93175 Bagnolet CedexE-mail : [email protected]

Centre national de ressources de lutte contre la douleurUnité Douleur, hôpital d’enfants Armand-Trousseau26, avenue du Dr Arnold-Netter75012 ParisTél. : 01 44 73 54 21Fax : 01 44 73 54 22E-mail : [email protected]

Comité national de lutte contre le tabagisme31, avenue du Général Michel-Bizot75012 ParisTél. : 01 55 78 85 10Fax : 01 55 78 85 11E-mail : [email protected]

La maison du poumon66, boulevard Saint-Michel75006 Paris

• Fédération française de [email protected]

• Société de pneumologie de langue françaiseTél. : 01 46 34 03 87 Fax : 01 46 34 58 [email protected]

• Comité national contre les maladies respiratoiresTél. : 01 46 34 58 80Fax : 01 43 29 06 [email protected]

Sites Internet de références

Haute Autorisé de santéwww.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=j_5

Ministère de la Santé et des SolidaritésPortail des agences sanitaires sante.fr : www.sante.fr/

Ministère de la santé www.sante.gouv.fr

Institut national de prévention et d’éducation pour la santéwww.inpes.sante.fr/

Fédération nationale des centres de lutte contre le cancerwww.fnclcc.fr/

Institut national du cancer www.e-cancer.fr/

La ligue nationale contre le cancer www.ligue-cancer.net/index.php

FIVA – Fonds d’Indemnisation des victimes de l’amiantewww.fiva.fr/

Centre national de ressources de lutte contre la douleurwww.cnrd.fr/article.php3?id_article = 444

Fédération française de pneumologie www.ffpneumologie.org

Comité national contre les maladies respiratoires www.lesouffle.org/

Société de pneumologie de langue françaisewww.splf.org

Comité national de lutte contre le tabagismecnct.org/site/index.php3

Tabac-info-service www.tabac-info-service.fr/fr/homepage/index_flash.htm

IMOTHEP M.-S.IMOTHEP M.-S.

chemise-can.qxd:Mise en page 1 27/08/07 14:53

Sous la direction du GOLF (Groupe Oncologie de la Société de Pneumologie de Langue Française)

Informationsaux patients

sur les cancersbronchopulmonaires

IMOTHEP M.-S.

© Imothep MS – Yann Hamonic




cancer27-08E.qxd:Mise en page 1 23/01/08 15:00 Page 1

SommaireQuelques généralités sur le cancer du poumon

Qu’est-ce qu’un cancer du poumon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Quelles sont les causes connues du cancer du poumon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Quels sont les symptômes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Comment fait-on le diagnostic? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Quels sont les méthodes, le but et les résultats du traitement? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Les examens utilesLes examens standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Électrocardiogramme (ECG) Radiographies pulmonaires (RP) Bilan sanguin (BS)

Les examens spécifiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Fibroscopie bronchiqueScanner thoracique ou tomodensitométrie (TDM)Imagerie par résonance magnétique (IRM) Scintigraphie osseuseTomographie par émission de positons (TEP) (scintigraphie au 18 FDG)Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)Scintigraphie pulmonairePonction transthoracique sous scanner Thoracoscopie

Les différents moyens de traitementLa chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12La radiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13La chimiothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Autres méthodes thérapeutiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Vivre au quotidienLes activités, le travail, les loisirs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Les précautions à prendre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Les difficultés respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Le contrôle des douleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Définition des termes médicaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

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Quelques généralités sur le cancer du poumon

I


Les cancers peuvent ap pa -raître et se développer dans tousles organes. La trachée, lesbronches et les poumons (ap-pareil respiratoire [Fig. 1]) ensont les principales localisations.Le cancer du poumon est fré-quent. Il ne faut pas confondre

les cancers « primitifs » du pou-mon, qui sont des cancers nés dans les bronches,avec des cancers venant d’un autre organe (sein ou colon, par exemple), qui forment ensuite des métas-tases dans le poumon.

Les cellules qui constituent notre corps se divisentrégulièrement et constamment pour contribuer au renouvellement de nos tissus. Parfois, ces cellules se

Qu’est-ce qu’un cancer du poumon?

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Fig. 1 – L’appareil respiratoire

multiplient de façon anarchique, formant ainsi unetumeur (Fig. 2). Il peut s’agir d’une tumeur bénigneou d’une tumeur maligne (cancer). Les cancers ont laparticularité de grossir et de se développer sans aucuncontrôle, aussi bien dans les zones proches de la tumeur d’origine qu’à distance (on parle alors d’une extension secondaire ou métastatique). Lorsque denombreuses régions du corps sont atteintes, on parlesouvent à tort de « cancer généralisé ».

Les termes « cancer du poumon », « cancer bron-chique » et « cancer bronchopulmonaire » sont équi-valents. Le cancer du poumon est le plus fréquent chezl’homme (représentant près de 20 % des cancers).Chez la femme, sa fréquence croît, en particulieravec l’augmentation du tabagisme et de causesmoins connues. Chaque année, en France, il y a entre25000 et 30000 nouveaux cas.

Quelles sont les causes connuesdu cancer du poumon?

Le tabac représente la cause essentielle descancers bronchiques. La plupart des agents can-cérogènes reconnus multiplient le risque par 1,3 ou1,5. Pour le tabac, le risque est multiplié par 5, 10,15 ou 20 suivant la quantité de cigarettes fumées etla durée de consommation de tabac. Le tabagismeest d’autant plus dangereux qu’il est commencéjeune et poursuivi longtemps. Contrairement à uneidée fausse, il n’y a pas de dose minimale : le fait defumer quelques cigarettes, même sans avaler (inha-ler) la fumée, représente un risque significatif. Cerisque diminue relativement avec l’arrêt du tabac,d’autant plus que l’arrêt intervient plus tôt dans lavie.

D’autres causes sont reconnues commel’exposition professionnelle à certaines sub s-tances qui augmente le risque, surtout si elle est associée au tabac : amiante, uranium, silice,nickel, chrome. Le rôle de la pollution atmosphé-rique est moins bien défini et fait encore l’objet denombreux travaux de recherche. Enfin, 10 à 20 %des cancers bronchiques surviennent chez des non-fumeurs, surtout chez la femme ; le rôle du taba-gisme de l’entourage constitue une cause certaine,mais d’autres facteurs susceptibles d’être à l’ori-gine de ces cancers sont à l’étude.

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Poumons

Bronches

Bronchioles

Alvéoles

Trachée

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Quels sont les symptômes?

Les symptômes du cancer du poumon sont sou-vent tardifs (il peut se développer longtemps avantde donner des symptômes), et peu spécifiques (cessymptômes peuvent se voir dans beaucoup d’autresmaladies que le cancer du poumon).

Une toux persistante, une douleur prolongéeau niveau du thorax, un essoufflement, des cra-chats de sang (hémo ptysie), une infection res-piratoire traînante ou à répétition (bronchites),une fatigue, une perte d’appétit, un amaigris-sement peuvent constituer les premiers symp-tômes.

Ils doivent conduire à consulter (voir chapitreExamens utiles). Parfois, le cancer est découvert enl’absence de symptômes par une radiographie tho-racique faite pour une autre raison.

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Comment fait-on le diagnostic?

Le diagnostic de cancer du poumon repose sur ladécouverte de cellules cancéreuses sur des prélève-ments (biopsies) de la tumeur. La biopsie est le seul examen pouvant révéler avec certitude la présenced’un cancer. On ne dispose pas de technique plussimple. C’est le plus souvent la fibroscopie bron-chique qui permet le diagnostic de cancer du poumon.Parfois, d’autres examens sont nécessaires : ponc-tion sous scanner, thoracoscopie, voire interventionchirurgicale (médiastinoscopie, par exemple).

L’analyse des prélèvements au microscope per-met de distinguer deux types de cancers du poumon:■ les cancers « non à petites cellules ». Ils regroupent prin-cipalement des cancers appelés adénocarcinomes,épidermoïdes et indifférenciés à grandes cellules;

■ les cancers « à petites cellules ».

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Détail de la muqueuse bronchique

Cellules cancéreuses

Cellules normalesMembrane basale 1er stade

Cellules cancéreuses2e stade

Cancer in situ3e stade

Cancer invasifRupture de la membrane

4e stade

Fig. 2 – Le processus de cancérisation

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Retenons…• Le cancer du poumon est fréquent, le plus souvent causé par

le tabac.• La maladie peut se révéler par une toux persistante, un amai-

grissement, un essoufflement ou d’autres symptômes.• Il est possible de le découvrir uniquement par la radio des

poumons.• Le diagnostic précis s’effectue par des prélèvements

permettant l’analyse des cellules au microscope.• Une fois le diagnostic fait, un bilan complet est nécessaire

pour choisir le traitement.

Lorsque le diagnostic de cancer du poumon estporté, il est nécessaire d’effectuer un bilan pourévaluer l’extension de la tumeur (localement dans lethorax et dans les autres organes), et l’état généraldu malade. C’est ce bilan qui permettra d’adapter letype de traitement à l’extension réelle de la maladie.

L’évaluation du degré de développement (exten-sion) de la tumeur dans le thorax nécessite une fibroscopie bronchique et un scanner thoracique.La recherche de métastases requiert d’autres exa-mens.

L’évaluation du bon fonctionnement des pou-mons (état fonctionnel) nécessite l’examen de lafonction respiratoire (mesure du souffle, quantitéd’oxygène dans le sang, par exemple). L’existence de maladies respiratoires autres (emphysème, bron-chite chronique) ou du cœur et des vaisseaux (atteinte cardiovasculaire) doit être recherchée (vu letabagisme).

Le but du traitement est d’apporter la guérisonou une rémission, de diminuer les symptômes,d’améliorer la qualité de vie. Il est défini en fonctiondu type de cancer, de son extension, de l’âge du patient et de son état général, de la fonction respi-ratoire, de l’existence de maladies associées.

Les résultats du traitement dépendent denombreux facteurs. Ce sont surtout les malades atteints de formes limitées (c’est-à-dire sans métas-tase) qui ont la plus forte chance de guérison. Afind’améliorer les résultats encore insuffisants, la recherche de nouvelles techniques de dépistage, denouveaux traitements et de nouvelles stratégies estnécessaire. Elle est fondée sur des essais thérapeu-tiques approuvés par des comités d’éthique. EnFrance, ces essais sont menés dans le cadre législa-tif très strict de la loi de protection des personnes,dite Loi Huriet. ■

Quels sont les méthodes, le but et les résultats du traitement?

Plusieurs méthodes de traitement sont uti-lisées : chirurgie, chimiothérapie, radiothéra-pie. Ces différents traitements sont appliqués dansdes unités spécialisées. Les décisions de traitementsont prises en concertation par les différents spé-cialistes concernés par la prise en charge du cancerdu poumon.

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Les examens utilesII

Au cours de votre hospitalisation, certains examens serontréalisés à la demande des médecins du service, dansvotre intérêt et avec votre accord.


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Électrocardiogramme (ECG)Enregistrement de l’activitédu cœur pour dépister d’éven-tuelles anomalies.

Radiographie pulmonaire(RP)On demande habituellementun cliché de face et un de profil.

Bilan sanguin (BS)Cette analyse de sang comporte au minimum: iono -gramme sanguin, numération formule sanguine(NFS), bilan hépatique, mais d’autres dosages peu-vent être pratiqués si nécessaire.

Les examens spécialisés

Fibroscopie bronchiqueCet examen a pour but d’explorer vos bronches et

de réaliser des prélèvements afin de poser un dia gnos-tic. Cet examen se réalise sous anesthésie locale (pul-vérisation d’anesthésiques dans le nez et les bronches).Le fibroscope est un tube introduit par une narine, puisdescendu dans le pharynx, en passant entre les cordesvocales. L’introduction est le moment le plus gênant,car elle déclenche habituellement une toux et donnel’impression d’avoir avalé de travers pendant 3 à 5 secondes. Les bronches sont visualisées et des pré-lèvements sont effectués par le fibroscope: brossage,biopsies et lavage (par injection de quelques dizainesde ml d’eau stérile dans la bronche, puis immédiatementréaspirée). Avant l’examen, vous devrez rester sans manger, sans boire et sans fumer durant les 3 heuresprécédant l’examen. Vous pourrez vous alimenter seulement 1 à 2 heures après l’examen. L’examen estcourt (3 à 10 minutes), non douloureux, mais souventdésagréable (toux, sensation d’étouffement). Des médications, avant ou pendant l’examen, pourrontvous être administrées, si besoin. La fibroscopie bronchique peut entraîner des petits saignements du nez,des petits crachements de sang (surtout si des biop-sies ont été réalisées) sans gravité, une fièvre le soir del’examen. Les fibroscopes sont déconta minés soi gneu-sement avant et après chaque examen pour ne pas

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transmettre des infections. La fibro scopie bronchiquepeut aussi permettre de détruire des lésions dans lesbronches soit au laser, soit par cryothérapie ou radio -thérapie. Dans ces cas, l’examen sera plus long et nécessitera une anes thésie générale.

Scanner thoracique ou tomodensitométrie(TDM)

C’est un examen particulièrement performant pourexplorer les poumons et la région du corps située entre les deux poumons (le médiastin). Les rayons Xanalysés par informatique reconstituent une imageen trois dimensions permettant une étude précisedes poumons et de la région thoracique. Les doses derayonnement sont très faibles et sans danger. UneTDM d’un autre organe (cerveau, abdomen, sque-lette) pourra être réalisée si nécessaire. Pour la TDM,vous devrez être à jeun pendant les 5 heures quiprécèdent l’examen, et avoir eu un examen sanguinrécent. Une injection d’iode est souvent nécessairepour rendre les images plus précises. Parfois cette injection peut entraîner des effets indésirables (parexemple, effet de chaleur ou dans certains cas allergie).Vous serez interrogé sur l’existence d’une intoléranceà l’iode (une prémédication avant le scanner sera alorsnécessaire), d’une insuffisance rénale, sur la prise decertains médicaments antidiabétiques rendant l’in-jection d’iode dangereuse, enfin, sur des antécédentsde maladie thyroïdienne pouvant contre-indiquer l’uti-lisation d’iode.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)Cet examen a pour but d’explorer certains organes,

comme le cerveau, la colonne vertébrale et la moelleépinière, certains os et tissus mous. Il consiste à ana-lyser l’activité magnétique de votre organisme, avecsouvent une injection de produit de contraste (du gadolinium). Vous serez allongé dans un espace assezrestreint et en partie clos. Vous entendrez des bruitsressemblant à des battements de tambours ou detam-tams. L’examen dure entre 20 et 30 minutes. Ilvous sera demandé si vous êtes porteur de matérielmétal lique dans votre organisme (stimulateur ou « pile »cardia que), prothèses valvulaires, clips chirurgicauxqui dans certains cas peuvent rendre cet examen dan-gereux voire inutile (images perturbées par les com-posants métalliques). Vous devrez enlever tout objetmétallique (bijoux, montre). Si vous souffrez de claus-trophobie, un traitement anxiolytique pourra vous êtreadministré avant la réalisation de l’examen.

Les examens standards1


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Scintigraphie osseuseCet examen a pour but de dépister d’éventuelles

anomalies osseuses. Une injection d’un marqueur(technétium) sera faite en intraveineuse (IV). Deux outrois heures après, une analyse de votre squelettesera faite par une gammacaméra : vous serez allongésur une table pendant 20 à 30 minutes. Le produit injecté n’entraîne pas de ré action particulière ni d’allergie. Il est très faiblement radioactif et très rapidement éliminé. Il n’y a aucun risque, ni pourvous ni pour votre entourage, mais l’état de grossessedoit être signalé.

Tomographie par émission de positons (TEP)(scintigraphie au 18 FDG)

Cet examen – d’une durée de 20 à 30 minutes danscertaines conditions – permet de mieux détecterdes localisations tumorales. Il consiste en une injec-tion IV d’un composant fluoré fixé sur du glucose (sucre), 45 à 60 minutes après, un appareil « hybridescanner scintigraphie » permettra une imagerie com-

plète de votre organisme (hormis le cerveau). Vous nedevrez pas manger 5 heures avant l’examen, maisvous pourrez boire non sucré. Une fois l’injection dutraceur effectuée, vous devrez rester sans trop bougerni parler, l’activité musculaire et salivaire peuventmodifier la captation du traceur. Cet examen, quoiquelong, n’entraîne aucun trouble ni allergie. Son intérêt,en revanche, est fortement diminué en cas de diabètemal équilibré. L’état de grossesse doit être signalé.

Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)

Elle a pour but d’explorer votre souffle et votre res-piration. Vous devrez souffler dans des appareils pourmesurer votre capacité respiratoire. Lors de cet exa-men des prélèvements sanguins artériels seront peut-être demandés pour doser les taux d’oxygène et degaz carbonique, ainsi que des tests d’effort pourconnaître votre adaptation à l’effort. Ces examens nécessitent toujours votre coopération: vous devrezsouffler activement (inspirer et souffler « à fond »).



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Scintigraphie pulmonaireElle a pour but d’étudier le fonctionnement des

poumons (en explorant la répartition de l’air inspiré etdu sang entre les deux poumons). Les résultats de cetexamen permettent de calculer, à l’avance, le soufflerestant après l’ablation d’une partie ou de tout unpoumon. Elle peut être utile à la décision chirurgicalequand la fonction respiratoire n’est pas normale.

Ponction transthoracique sous scannerElle permet de réaliser des prélèvements (biopsies).

Sous anesthésie locale, le radiologue enfonce une aiguille fine, guidée par le scanner jusqu’à la lésion à explorer, afin de prélever les cellules à analyser. Aprèsla ponction, vous devrez vous reposer 3 à 6 heures au lit, et parfois rester en observation jusqu’au lende-main. Cet examen, assez rapide et peu douloureux,peut se compliquer d’une introduction d’air qui décollela plèvre (pneumothorax) dans 10 à 15 % des cas. Sontraitement nécessite dans tous les cas un repos, assez

souvent une prolongation d’hospitalisation de 24 à48 heures et dans 50 % des cas environ, la mise enplace d’un tuyau inséré dans le thorax pour aspirer l’air(drainage thoracique). La ponction d’autres organes(foie, rein, surrénale…) pourra être réalisée sous scanner ou sous échographie. Les principaux incidentssont des petites hémorragies. Il est donc nécessaire derester au lit pendant 3 à 6 heures.

ThoracoscopieCet examen a pour but d’explorer la plèvre (en cas

de pleurésie). Sous anesthésie locale ou générale, untube de 8 mm de diamètre est introduit entre deuxcôtes. Des instruments optiques introduits par cetube, permettent d’explorer à fond la cavité pleuraleet de faire des prélèvements sous contrôle de la vue.Après l’examen, un drain est mis en aspiration pen-dant quel ques heures ou 4 à 5 jours en cas de réali-sation de symphyse pleurale (collage de la plèvrepar instillation de talc pur).

D’autres examens pourront être nécessaires : à chaque fois les médecins et les infirmières vous en expliqueront les buts, leur déroulement, leurs contraintes et leurs éventuels effets secondaires.


Les différents moyens de traitement

III

Le traitement d’un cancer du poumon a pour but desupprimer ou de détruire les cellules cancéreuses. Pourtraiter la tumeur située dans les bronches, des traite-

ments locaux peuvent être employés : chirurgie, radiothérapie,nouvelles techniques d’endoscopie. Pour les métastases – qu’ellessoient d’emblée présentes ou encore invisibles, non détectablesmais sources de récidives – des traitements par voie généralepeuvent être appliqués : chimiothérapie anticancéreuse ou au-tres traitements médicaux. Ces possibilités thérapeutiquesobéissent à une stratégie précise d’association de ces méthodes.Cette stratégie est décidée pour chaque patient après discus sionentre les différents spécialistes (pneumologues, chirurgiens thoraciques, radiothérapeutes, oncologues…). Elle est adaptée àchaque cas selon de nombreux critères, dont les plus importantssont le type de la maladie cancéreuse (« à petites cellules » ou« non à petites cellules »), l’extension de la maladie (locale ou àdistance) et l’état général du patient (âge, fatigue, amaigrisse-ment, fonction respiratoire, état cardiovasculaire, etc.).


La chirurgieSon but est d’enlever la

tumeur, les ganglions avoisi -nants et exceptionnellementune métastase unique. Elles’effectue sous anesthésie générale. Le geste est prati-qué par un chirurgien thora-cique.

■ Le premier temps est celui de l’abord de la zonemalade. Le plus souvent, on commence par faire uneouverture de la peau sur le côté du thorax atteint, surune douzaine de centimètres environ, en passant entredeux côtes (que l’on écarte pendant l’interventionafin de donner une parfaite vision au chirurgien). Cedébut d’opération s’appelle une thora cotomie laté-rale (Fig. 1, Fig. 2). Plus rarement, le chirurgien se limite à deux ou trois courtes incisions et fait une thoracoscopie. Cette technique limitée s’applique àde petites tumeurs.

■ Le deuxième temps consiste à enlever la tumeur(résection). La résection peut porter sur un poumonentier (pneumonectomie), sur deux lobes (bilobec-tomie) ou sur un seul lobe (lobectomie). Des résec-tions moins étendues sont plus rarement pro posées(en cas de localisations multiples ou chez l’insuf -fisant respiratoire) : segmentectomie et résectionatypique « en coin » .

La chirurgie n’est applicable qu’à des tumeurs assez localisées et chez des patients aptes à supportercette intervention, tant sur le plan général que fonc-tionnel respiratoire. Le bilan préthérapeutique permetde déterminer la possibilité du recours à la chirurgie.

Ses complications sont rares. Il s’agit, d’une part,de celles liées à toute intervention sous anesthésie générale et à ses suites, et, d’autre part, de celles plus spécifiques de la chirurgie thoracique: pleurésies et infections pulmonaires postopératoires, douleurs post-opératoires, rarement hémorragies ou communicationentre la bronche suturée et la cavité pleurale (fistulesbronchopleurales). Les complications postopératoires,en par ticulier infectieuses, sont nettement plus fré-quentes en cas de poursuite du tabagisme. Il est doncvivement conseillé d’arrêter de fumer dans le mois quiprécède l’intervention.

En pratique, l’intervention dure 2 à 3 heures. Undrainage pleural est mis en place pendant 3 à 4 joursenviron pour évacuer le liquide pleural et le sang, etfaciliter ainsi le recollement du ou des lobes restants,sauf après pneumonectomie où on laisse la cavité seremplir progressivement. L’hospitalisation dure enmoyenne 8 à 12 jours. Une rééducation fonction-nelle avec un kinésithérapeute est utile après l’opé-ration. Le retour au domicile est en général possible,dès ce terme, sans nécessité de convalescence pro-longée. Même après l’ablation d’un poumon entier,il n’y a habituel lement aucun essoufflement impor-

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Fig. 1 – Incision de thoracotomie postérolatérale,c’est la plus courante

Fig. 2 – Incision de sternothoracotomie, elle est plus rarement réalisée

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tant pour les activités de la vie courante. Les douleursinter costales postopératoires persistent souvent plu-sieurs semaines puis s’estompent pour disparaîtreen quelques mois. Elles sont souvent sensibles aux variations de pression atmosphérique. Il peut y avoiraussi des troubles de la sensibilité cutanée autour dela cicatrice. Dans tous les cas, votre chirurgien vousverra avant, et vous suivra après l’intervention pourvous donner les explications nécessaires et vous aider, en vous adressant, si besoin, à une équipe despécialistes de la douleur.

La radiothérapie

Le but de la radiothérapie est de détruire les cel-lules tumorales qui sont plus sensibles aux radia -tions que les cellules des tissus normaux.

Elle s’effectue en service de radiothérapie sousla direction d’un oncologue-radiothérapeute. Il vousrecevra d’abord en consultation, puis, il repérera la région à irradier et déterminera les zones de tissussains à protéger. On vous fera une marque au feutreou un tatouage sur la peau pour délimiter les champsd’irradiation : il ne faut pas les effacer. Au cours de cette consultation préparatoire, on calcule la dosetotale à administrer, la dose par séance, le nombre de séances et leur répartition dans le temps : habi-tuellement 20 à 35 séances à raison de 4 à 5 séancespar semaine (les samedis et dimanches restent libres)sur 5 à 7 semaines. Le traitement est délivré par destechniciens. Ils vous installent sur la table, sous l’appa reil, puis, ils quittent la salle en restant encontact avec vous, par interphone et surveillance vi-suelle, pendant l’irradiation qui ne dure que 2 à 3 mi-nutes. La radiothérapie n’entraîne aucune douleurimmédiate.

Ses indications sont multiples. Concernant lethorax, la radiothérapie peut assurer la destruction dela maladie locale chez un patient inopérable ou lorsquel’acte chirurgical paraît avoir été insuffisant (on parlede radiothérapie postopératoire « adjuvante »). Il esttrès fréquent d’associer une chimiothérapie soit préa-lablement (chimiothérapie néoadjuvante) soit enmême temps (chimiothérapie concomitante). Parfoisune radiothérapie néoadjuvante sera proposée avantl’intervention chirurgicale. La radiothérapie est parfoisappliquée en urgence sur des complications locales de

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En pratique, il vous est conseillé pendant la radiothérapie de :

➜ protéger votre peau du soleil et du froid

➜ prendre des douchesou des bains avec del’eau tiède

➜ utiliser pour votre toilette du savon de Marseille sans frotterla zone irradiée

➜ sécher votre peau par tamponnement

➜ n’employer aucun cosmétique, lotion alcoolisée, déodorant,talc ou crème sur la zoneconcernée

➜ désinfecter les plaies

➜ porter des vêtementsamples et doux aucontact pour éviter toutfrottement sur la zone irradiée (coton, soie)



la maladie (par exemple, lorsque la tumeur cancéreusecomprime la veine cave supérieure). Elle est très souvent utilisée sur les métastases, vu sa grande effi -ca cité sur les symptômes liés aux localisations cérébrales ou osseuses. Concernant le cerveau, la r -adio thérapie peut être utilisée à titre préventif dansles cancers à petites cellules, diminuant le risque desurvenue ultérieure d’une atteinte cérébrale.

Ses effets indésirables sont maintenant plusrares avec les machines modernes. Après 1 à 2 semai-nes de traitement, peuvent apparaître une fatiguemodérée, une difficulté à avaler (dysphagie) quevous devez signaler pour bénéficier d’un traitementapproprié, et un « coup de soleil » sur la peau de lazone irradiée. Ces anomalies disparaissent en 1 à 2 semaines après la fin du traitement. Sur la peau,une pigmentation cutanée, sorte de bronzage loca-lisé, peut persister pendant plusieurs mois. Dans lesmois suivants, la radiothérapie peut provoquer uneinflammation du poumon susceptible de déclen-cher des symptômes respiratoires (toux, difficultésrespiratoires, fièvre, fatigue) ; on parle de poumon radique. L’irradiation laisse parfois une cicatrice(fibrose) au niveau du poumon. En cas d’irradiationcérébrale, la chute des cheveux est très fréquente et lente à récupérer. Des médicaments à base decortisone sont donnés pour éviter les maux de têteliés à un œdème du cerveau. En association à la chimiothérapie, l’irradiation favorise l’apparition dechampignons (mycoses) dans la bouche, la gorge oul’œsophage qui seront traitées par des bains debouche et des médicaments antifongiques.

En cas de difficulté à avaler (dysphagie), l’ali-mentation doit être maintenue. Les repas seront alorsfractionnés, constitués d’aliments pâteux voire semi-liquides.

Pendant la période de traitement, vous serez suivi en consultation toutes les 1 à 2 semaines par votre médecin. Pneumologue-oncologue-radiothérapeutesont là pour ordonner vos prescriptions et vous four-nir les conseils nécessaires.

Une modification des champs d’irradiation esthab ituelle après 3 à 4 semaines de traitement, néces- sitant un nouveau centrage. Les séances de ra-dio- thérapie se déroulent à l’hôpital ou en clinique, ha-bituellement en ambulatoire – vous rentrez chez vousaprès chaque séance – vos déplacements s’effectuentalors en taxi ou en véhicule sanitaire léger (VSL).

La chimiothérapie

Le but de la chimiothérapie est de détruire la cellulemalade par un effet chimique en touchant les méca-nismes intimes de la reproduction cellulaire. Ces pro-duits ont l’avantage de diffuser par le sang dans toutl’organisme, traitant ainsi toutes les localisations pos-sibles de la maladie.

Avant chaque traitement de chimiothérapie, un bi-lan sanguin contrôlant les globules blancs, les globulesrouges et les plaquettes, est nécessaire. Il est couplé leplus souvent au dosage de la créatinine sanguine (refletde la fonction rénale) avec parfois un bilan hépatique.

La chimiothérapie se pratique la plupart dutemps dans une unité spécialisée sous la respon-sabilité d’un médecin qui prescrit votre traitement selon des protocoles préétablis, adaptés à votre cas, enfonction du type de la cellule cancéreuse, de votre étatgénéral et de vos fonctions hépatique, rénale, cardiaqueet sanguine. Ce traitement peut être constitué d’un ouplusieurs médicaments, utilisé(s) en association directe,en administrations successives ou alternées. Il s’effec-tue presque toujours par voie IV, en perfusions conti-nues (quelques heures voire plusieurs jours) ou courtes(moins d’une heure). Les cures (séances) longues ne serépètent que toutes les 3 à 4 semaines alors que lescures courtes sont souvent hebdomadaires. Le nombrede cures, leur périodicité et la durée totale du traite-ment ne sont jamais pré déterminés. Cette décision dépend de l’importance de l’effet des produits sur la tumeur et de la tolérance des patients. Des bilans radiologiques périodiques – d’estimation d’efficacité –et des bilans cliniques et sanguins avant chaque perfusion – d’estimation de la tolérance – sont nécessaires et effectués de façon très régulière. Une fibroscopie peut être périodiquement utile afin decontrôler l’aspect des bronches.

Ses indications se sont étendues ces dernières années grâce à l’apparition de nouveaux médica-ments de plus en plus efficaces et de moins en moinstoxiques. La chimiothérapie peut être utilisée isolément.Dans une maladie étendue métastatique, elle peut amé-liorer la durée et la qualité de vie. Après un échec constatésuite à une première chimiothérapie, il est possible d’essayer des produits différents. La chimiothérapie peutprécéder l’intervention chirur gicale ou la radiothérapie de6 à 12 semaines, par administration de 2 à 4 cycles, elle

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traitant. La baisse des plaquettes (thrombopénie) estrencontrée avec certains produits exposant à des hé-morragies presque toujours sans gravité. La baissedes globules rouges (anémie) est assez fréquente.Elle nécessite rarement une transfusion sanguine,mais participe à la sensation de fatigue. Nous dis-posons actuellement de médicaments corrigeant etpouvant prévenir la baisse des globules blancs (fac-teurs de croissance) et des globules rouges (éry-thropoïétine ou EPO). La diminution globale deschiffres des globules rouges, blancs et plaquettes cor-respond au terme d’aplasie médullaire.

Nausées et vomissements : sont surtout observéslors de l’utilisation du Cisplatine®. Leur intensité etleur fréquence sont bien diminuées grâce aux médicaments antinauséeux (antiémétiques) admi-nistrés systématiquement de façon préventive.

Chute de cheveux: un grand nombre de médica-ments provoquent une chute des cheveux (alopécie)mais aussi des cils, sourcils, moustache, barbe etpoils. Si vos cheveux tombent, vous pouvez porter uneperruque, un chapeau, un foulard ou garder la têtenue, le port d’un casque réfrigérant peut vous être pro-posé. Nous vous conseillons de vous faire prescrire etd’acheter la perruque avant la chute des cheveux. Elleest prise en charge par l’Assurance-maladie.

est dite alors « néoadjuvante ». Elle peut suivre l’inter-vention chirurgicale : elle est dite « adjuvante ». En admi-nistration conjointe à une radiothérapie, elle peut amé-liorer l’efficacité du traitement (rôle sensibilisant).

Ses effets secondaires sont fréquents du faitmême des modes d’action des produits utilisés quibloquent la croissance cellulaire par des mécanismestoxiques, pouvant aussi toucher les cellules normales(mais celles-ci ont heureusement de plus grandesfacultés de récupération). Ils sont habituellement régressifs après arrêt du traitement. Vous en serezprévenu par votre médecin traitant.

Toxicité sanguine : les effets de la chimiothérapievarient suivant le protocole utilisé, mais tous les cyto-toxiques ont en commun une toxicité sanguine liéeà l’atteinte des cellules de la moelle osseuse qui pro-duisent les globules et les plaquettes du sang. La lignéela plus fragile est celle des globules blancs, notam-ment les polynucléaires neutrophiles. Leur diminu-tion s’appelle neutropénie ou granulopénie, exposantà un risque d’infection parfois sévère. L’apparitiond’une fièvre supérieure à 38.5°C entre deux chi-miothérapies doit conduire à faire pratiquer en ur-gence une prise de sang (NFS, plaquettes) et à com-muniquer les résultats en urgence à votre médecin

© Imothep MS – Eve Gillier


Grâce aux progrès des médicaments, le mot« chimiothérapie » ne doit plus faire peur. Certes,ces traitements sont souvent fatigants, mais la fatigueest transitoire, s’atténuant avec les symptômes de lamaladie.

Les produits étant souvent irritants pour lesveines des membres, on propose fréquemment lamise en place d’une voie veineuse centrale (cathéterinséré de façon durable dans une grosse veine sousla clavicule ou à la base du cou), dont la plus pratiqueest assurée par l’implantation d’une chambre de perfusion appelée aussi chambre implantable: l’ex-trémité du cathéter placé dans une veine pro-fonde à fort débit est rattachée à un boîtier placépar un chirurgien (un anesthésiste ou un radio-logue), sous la peau, en situation sous-claviculaire,par une petite incision de 3 cm sous anesthésie locale (Fig. 3). La perfusion elle-même n’est pasdouloureuse, mais elle entraîne parfois des sensa-tions de chaleur par vasodilatation.

La chimiothérapie par voie orale

À la recherche d'un plus grand confort pour lespatients, les progrès de la médecine et de la sciencefont que certains traitements de chimiothérapiesont maintenant disponibles sous une forme orale(capsules à avaler), pour une même efficacitéque les chimiothérapies intraveineuses.

Les chimiothérapies orales évitent la multi-

plication des injections IV et des risques d’in-fection à l’endroit de l’injection, et diminuentainsi le nombre de déplacements à l’hôpital.

Ces chimiothérapies orales sont prises par lepatient à son domicile, après accord de l’onco-logue référent à qui vous avez communiqué lesrésultats de la prise de sang avant chaque chimio-thérapie. Elles peuvent aussi être administréesdans le cadre d'une hospitalisation à domicile(HAD) ou accompagnées par une infirmière, dansle cadre d'une dispensation de soins infirmiers.

Quelle que soit la voie d'administration de la chimiothérapie, il peut être nécessaire de la faireprécéder de prises médicamenteuses (corticoïdes etantiallergiques, par exemple) ou de la faire suivrede traitements visant à prévenir des effets secondaires: antinauséeux, injections sous-cutanées defacteurs stimulant la moelle osseuse ou combat-tant l’anémie.

Autres traitements médicaux

De nouveaux traitements médicaux en dehorsde la chimiothérapie sont en train d’apparaître. Ilsvisent à modifier le comportement cellulaire anor-mal de la cellule cancéreuse ou son environne-ment, par des actions directes ou indirectes. Leurs effets secondaires sont totalement différents deceux de la chimiothérapie: peu ou pas de toxicitésur la moelle sanguine, mais possibilité de toxicité cutanée (acné notamment), digestive (diarrhées)ou sanguine (hypertension artérielle).

Pour rétablir la bonne qualité du passage de l’airvers les poumons, certaines techniques endo -scopiques peuvent également être utilisées. Cesméthodes utilisent des techniques modernes quenous ne détaillerons pas ici : les faisceaux laser, thermocoagulation (destruction des cellules par lachaleur), cryothérapie (destruction des cellules parle froid), curiethérapie de contact, photothérapie,pose de prothèses endobronchiques. Certaines deces techniques sont à visée curative, notammentsur des petites lésions bien localisées dans labronche, d’autres améliorent le confort respiratoiredu patient en attendant l’effet des traitements associés. Certaines techniques demandent aussil’intervention d’un radiologue (embolisation vas-culaire, pose de stent vasculaire). ■

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Chambrede perfusion

Veineprofonde

Cathéter

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Fig. 3 – Chambre implantable

© Imothep MS – Carole Fumat


Vivre au quotidienIV

Vivre et guérir est le souhait de tous. À tout moment del’évolution de votre maladie, vous bénéficierez, en plusdes traitements spécifiques dirigés directement contre

le cancer, de traitements de confort pour les symptômes gênantset pénibles que vous seriez amené à éprouver. Dans la luttecontre votre maladie, il est important que vous puissiez comptersur le soutien de votre famille et de vos amis. Il est souhaitableque vous puissiez parler librement de votre cancer avec votre entourage. En cas d’anxiété importante, une aide complémen-taire peut vous être fournie auprès d’associations de malades oupar des spécialistes (psychiatres, psychologues) et un traitementanxiolytique ou antidépresseur peut vous être proposé. Certainspatients peuvent avoir un sentiment de culpabilité vis-à-visd’eux-mêmes et de leur famille en raison de leur tabagisme.Cela appartient au passé, et toute votre énergie doit maintenantêtre mobilisée vers le traitement, même s’il est souhaitable quevous arrêtiez de fumer. Nous pourrons vous y aider si vousfumez encore.


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Si vous n’êtes pas à la retraite pendant la période detraitement, et selon le métierque vous exercez, vous pou-vez éventuellement poursuivrevotre activité professionnelleen aménageant, si nécessaire,temps de traitement et horaires

de travail. Une assistante sociale peut vous aider àobtenir un mi-temps thérapeutique. À tout moment,vous pouvez bénéficier d’un arrêt de travail.

Les activités, le travail, les loisirs1 Une demande d’une prise en charge à 100 %sera faite par votre médecin traitant. Il est souventutile de rencontrer une assistante sociale soit de vo-tre commune, soit de votre entreprise ou de l’éta-blissement d’hospitalisation (hôpital ou clinique) pourvous informer des régimes particuliers de prise encharge et des possibilités existantes afin de vous in-former au mieux de vos droits. Vérifiez tous voscontrats d’assurance, prêts, assurance-vie, etc. afin deconnaître les modalités de prise en charge de certainsremboursements.

Il vous sera proposé un entretien avec un mé-decin spécialisé. Il vous interrogera sur les expo-sitions professionnelles auxquelles vous avez été

“ Pendant votre traitement, vous pouvez avoir toutes les activitéssportives ou de loisirs (bricolage, jardinage…) que vous souhaitez et dontvous vous sentez capables. ”



éventuellement soumis pour savoir si vous pouvezbénéficier d’une reconnaissance en maladie pro-fessionnelle. L’équipe médicale est là pour remplirtous les certificats et attestations nécessaires.

Une aide en conseils et/ou en soins à domicilepourra aussi vous être apportée par des réseaux locaux de cancérologie. Parlez-en à votre médecintraitant.

Pendant votre traitement, vous pouvez avoirtoutes les activités sportives ou de loisirs (bri -colage, jardinage…) que vous souhaitez et dont

vous vous sentez capa-bles. En cas de déplace-ment prévu en Franceou à l’étranger, il estprudent d’en parler àvotre médecin. Il pourravous donner tous lesconseils et informationsnécessaires en cas detroubles pendant votredéplacement.

Il est recommandé dene pas s’exposer au soleil

et de se couvrir (le cuir chevelu, notamment) pour évi-ter les brûlures solaires. Demandez conseil à votremédecin traitant pour la conduite automobile. Ellepeut être déconseillée dans certains cas.

Les précautions à prendre

Pour les femmes en âge de procréer, certains médicaments que vous recevez exposent au risquede malformation fœtale ou embryonnaire. Les règlespeuvent devenir irrégulières, voire s’arrêter. Il estsouhaitable que des moyens contraceptifs soient utilisés pendant la chimiothérapie et six mois après.Dans certains cas, il existe un risque de baisse impor-tante de la fertilité ; c’est pourquoi une conservationde sperme avant toute chimiothérapie peut être envi-sagée si vous avez un désir d’enfant. Des troublesdu désir sexuel sont fréquents pendant la durée du traitement, chez les hommes et chez les femmes. Il n’y a pas d’impuissance mais la fatigue de la ma-ladie, du traitement et les soucis expliquent la baissepossible du désir et de vos performances sexuelles.

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Il est souhaitable d’avoir une hygiène de viela meilleure qui soit.■ Ayez un rythme de vie régulier.■ Prenez soins de vos dents, avertissez votre dentiste

que vous êtes en chimiothérapie (les soins dentairesimportants tels qu’une extraction ne peuvent êtrepratiqués qu’à distance d’une cure de chimiothérapie,après contrôle de la NFS). Utilisez des brosses à dentsultra-souples que vous changerez régulièrement, mâchez des gommes sans sucre pour favoriser la saliva-tion, faites des bains debouche réguliers. En cas de dépôt blanchâtre sur la langueou de langue dépapillée etrouge, signalez-le immédia-tement à votre médecin.

■ Désinfectez soi gneu sement toutes les plaiescutanées.

■ En cas de symptôme anormal persistant, parlez-en à votre médecin traitant qui sera lemieux à même de juger de la suite à donner.Votre spécialiste peut aussi être contacté.

■ Évitez de prendre de l’aspirine en cas de dou-leur ou de fièvre, préférez le paracétamol.

Les difficultés respiratoires

Une des principales peurs au cours du cancer bron-chique est d’« étouffer ». Le manque de souffle (dys-pnée) peut être dû à plusieurs causes: respiratoires,cardiaques, effets de certains médicaments. Des médicaments existent pour améliorer vos capacitésrespiratoires. Dans certains cas, l’installation d’oxygèneau domicile vous aidera à passer les caps difficiles.Contrairement aux idées reçues, la morphine n’aug-mente pas les difficultés respiratoires, mais peut lesaméliorer. Elle peut également calmer une toux résis-tante au traitement habituel.

Le contrôle des douleurs

Des douleurs peuvent survenir au cours de l’évo-lution de la maladie. Les causes sont multiples. Iln’y a rien de courageux à essayer de souffrir en silence. La douleur chronique peut en général être

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totalement contrôlée par des médicaments. Il estcapital que vous exprimiez parfaitement les trou-bles que vous ressentez à vos médecins et que vouscompreniez l’importance d’une prise médicamen-teuse régulière pour éviter les reprises douloureuses. Des médicaments à action rapidevous permettront d’enrayer dès leur apparitionles à-coups douloureux.

Le traitement peut être à base de morphine oude produits dérivés, en comprimés, en timbresposés sur la peau, en injections sous-cutanées ouen perfusions sous-cutanées ou intraveineuses.

“ La douleur chronique est en général totalement contrôléepar des médicaments. Il est capital que vous exprimiez parfaitement les troubles que vous ressentez à vos médecins et que vous compreniez l’importance d’une prise médicamenteuse régulière pour éviter les reprises douloureuses. ”

Ce sont des médicaments comme les autres. Leurseffets secondaires sont connus et assez facilementmaîtrisés. Il n’y a aucune accoutumance (on ne devient pas « drogué ») et le traitement pourra être arrêté sans problème (mais jamais brutalement). Ilest important de comprendre que ce traitementdoit être régulièrement adapté à votre cas, au degréde vos douleurs, nécessitant une parfaite coopéra-tion entre vous, vos médecins ( généraliste, spé-cialistes) et l’équipe soignante. Quelle que soitl’évolution de votre maladie, ils sont toujours làpour vous écouter et pour vous aider. ■



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Ablation : action d’enlever. Le chirurgien faitl’ablation d’une tumeur ou d’un organe.

Adénocarcinome : tumeur maligne ressemblantau tissu des glandes.

Adénome : tumeur bénigne (non cancéreuse) développée sur un tissu glandulaire (une glande).

Adénopathie : ganglion augmenté de volume.

Adjuvant : traitement administré en complémentdu traitement local, et visant à renforcer celui-ci.

Alimentation parentérale: alimentation par voieintraveineuse. On recourt à l’alimentation paren-térale en cas d’alimentation « naturelle » insuffi-sante par voie digestive.

Alopécie : chute temporaire des cheveux et/oupoils. L’alopécie peut-être partielle ou totale. Lachimiothérapie peut provoquer l’alopécie demême que l’irradiation de la tête.

Ambulatoire : se dit d’un traitement qui permet aumalade de se déplacer, de vaquer à ses occupa-tions et de dormir chez lui. Le traitement ambula-toire est donc le contraire d’un traitement stricte-ment en hospitalisation.

Analgésie : suppression de la sensation de ladouleur. On dit qu’une opération se fait sous analgésie.

Anatomopathologiste : médecin spécialisé dansle diagnostic des maladies par l’étude au micro-scope des tissus prélevés par chirurgie, par biopsieou par ponction à l’aiguille.

Anticorps : molécule biologique naturelle défen-sive secrétée par certains globules blancs en réponse à la stimulation par un antigène etconcourant au mécanisme de l’immunité (voir antigène).

Antiémétique : médicament qui lutte contre lesvomissements.

Antigène : substance qui, introduite dans un organisme, stimule la formation d’anticorps quiensuite la neutralisera (voir anticorps).

Antimitotique : substance qui empêche la multi-plication des cellules cancéreuses. Un des principes de la chimiothérapie du cancer (voir chimiothérapie).

Aplasie : diminution temporaire de la fabrica-tion par la moelle osseuse des globules rouges,des globules blancs et des plaquettes, d’un ou plusieurs types cellulaires ou répercussion sur laformule sanguine (baisse des globules et des pla-quettes). L’aplasie peut être provoquée en vued’une greffe de moelle osseuse.

Autogreffe de moelle : greffe de moelle prati-quée chez les patients à partir d’un prélèvementde sa propre moelle osseuse.

Bénigne : se dit d’une maladie ou d’une tumeurnon cancéreuse.

Biopsie : prélèvement d’un petit fragment de tissuou d’un organe pour l’analyser au microscope.

Bronchite chronique : irritation chronique desbronches se manifestant par une toux perma-nente, des crachats, des infections bronchiques à répétition, puis un essoufflement progressif.On dit aussi bronchopneumopathie chronique obstructive ou BPCO. Cette maladie est avanttout liée au tabac.

Bronchoscopie : examen qui permet au médecinde voir les bronches avec un instrument spé cia-lisé, le fibroscope. On utilise parfois un broncho-scope métallique rigide.

Brossage bronchique: prélèvement de cellulesdans les bronches avec une petite brosse lors de lafibroscopie bronchique.

Cancérogène ou cancérigène : qui peut pro-voquer un cancer. Le tabac est cancérigène.

Cancérologie : discipline scientifique et médi-cale qui étudie et traite le cancer (synonymes : carcinologie, oncologie).

Carcinome : tumeur cancéreuse affectant soitle tissu de revêtement (épiderme, muqueuses) – nommée dans ce cas « épithélioma » – soit letissu glandulaire. L’immense majorité des cancersdu poumon sont des carcinomes.

Carcinome in situ : cancer non invasif (voir invasif). C’est un cancer très localisé, au tout début de son évolution. Il peut s’agir d’une lésionque l’on peut parfois considérer comme pré -cancéreuse.

Casque réfrigérant : bonnet souple utilisant lefroid pour éviter la chute des cheveux liée à

certaines chimiothérapies. Il est porté durant letemps de la perfusion.

Cathéter ou cathéter tunnellisé : tubulure introduite dans une veine profonde pendantquelques mois, pour permettre l’administrationde la chimiothérapie sans abîmer les veines desbras.

Chambre implantable : boîtier implanté sous lapeau, relié à une veine profonde, permettant d’injecter les médicaments; appelé également« port a cath® » du nom de la marque la plus souvent utilisée.

Chimiothérapie : administration d’un mé di ca -ment anticancéreux destiné à soigner la maladieou enrayer sa progression ; on parle d’action antimitotique (voir antimitotique). Le mot chimio-thérapie vient de « traitement par la chimie » carles médicaments ont été fabriqués chimiquement.

Chimiothérapie adjuvante : chimiothérapie uti-lisée après un traitement locorégional (chirurgieou radiothérapie).

Chimiothérapie néoadjuvante (ou première) :chimiothérapie utilisée avant un traitement loco-régional (chirurgie ou radiothérapie).

Comité de protection des personnes (CPP) :dans chaque région, ce comité (groupe de méde-cins experts) se réunit régulièrement ; il examineles projets de recherches médicales et vérifie lerespect des droits des patients.

Consentement éclairé : formulaire propre à unessai de recherche clinique. Il sera signé par lemédecin et le patient pour permettre sa partici-pation à l’étude, après avoir été informé des butset des modalités de cette recherche.

Cryothérapie : traitement par le froid.

Curage ganglionnaire : acte chirurgical quiconsiste à prélever la totalité ou une partie desganglions lymphatiques d’une région du corps.

Curiethérapie : traitement anticancéreux par desradiations de radium. Cette radiothérapie très localisée nécessite une hospitalisation en secteurprotégée. Elle est pratiquée au moyen de petitessources radioactives (aiguilles contenant du radium), placées temporairement au contact deszones à traiter.

Définition des termes médicauxLe vocabulaire médical est souvent complexe. Les professionnels de santé et les comptes

rendus d’examens doivent employer des termes très spécialisés afin d’être précis. Ce glossairevous explique la plupart des mots médicaux que vous rencontrez lors de vos soins.

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Cytologie : étude des cellules au microscope.

Cytolytique : produit destiné à détruire des cellules. Un des principes de la chimiothérapie quivise à détruire les cellules cancéreuses.

Cytoponction : prélèvement (ponction) effectuéeà l’aiguille fine pour analyse au microscope des cellules obtenues (voir cytologie).

Dépistage : recherche de maladies chez des personnes sans symptôme apparent.

Dysplasie : anomalie de sévérité variable, maisqui reste non cancéreuse, des cellules d’un tissu.Peut entraîner un risque majoré de cancer ultérieur.

Dyspnée: manque de souffle, difficulté à respirer.

Échographie : technique d’imagerie médicale utilisant les ultrasons. Les images obtenues sont observables sur un écran. Cet examen est indolore.

Emphysème : maladie du poumon correspondantà une destruction progressive des alvéoles (sur-face d’échange entre l’air et le sang), et se mani-festant par un essoufflement progressif.

Endoscopie : examen d’une partie interne ducorps avec un appareil optique muni d’un dispo-sitif d’éclairage (par exemple, endoscopie bron-chique appelée aussi fibroscopie bronchique).

Épidermoïde : tumeur maligne dont la structurerappelle celle de l’épiderme de la peau.

Essai clinique : étude menée chez des malades,destinée en général à évaluer l’effet d’un nouveaumédicament ou d’une nouvelle stratégie théra-peutique, afin de trouver le meilleur traitementpour une maladie (voir protocole).

Étiologie : cause d’une maladie. Faire une recherche étiologique, c’est rechercher la caused’une maladie.

Examen extemporané : étude microscopiquedes tissus prélevés faite au moment même d’uneintervention chirurgicale (voir anatomopatho -logiste).

Exérèse : intervention chirurgicale visant à enlever une partie ou la totalité d’un organe.L’exérèse est dite « élargie » si elle dépasse les limites anatomiques de l’organe en question.

Facteurs de pronostic : éléments permettantde prévoir l’évolution probable de la maladie.

Fibrome : tumeur conjonctive bénigne (tissuconjonctif : substance contenant des cellules etdes fibres).

Fibroscopie: exploration d’un organe à l’aide d’unfibroscope. La vision à l’intérieur des cavités s’effectue grâce à des fibres flexibles (verre ouplastique) que l’on introduit dans l’organisme par unorifice naturel (nez, bouche…) .

Ganglion lymphatique : structure du systèmelymphatique jouant les rôles mécanique d’un fil-tre et biologique de barrière immunitaire. Le gan-glion permet à l’organisme de combattre les in-fections ou les tumeurs (voir systèmelymphatique).

Gray : unité de mesure utilisée en radiothérapiepour définir la dose de rayonnement délivrée auxorganes traités.

Greffe médullaire : greffe de moelle osseuse.

Gynécomastie : hypertrophie bénigne desglandes mammaires chez l’homme. Certains médicaments provoquent une gynécomastie(« font pousser les seins »).

Hémopathie : maladie du sang.

Hémoptysie : crachat de sang.

Histologie : étude à l’aide du microscope de lacomposition des tissus et en particulier des tumeurs.

Hormones : substances chimiques produites parles glandes endocrines de l’organisme.

Hormonothérapie : traitement hormonal géné-ralement donné par voie orale pendant de longsmois et qui a peu d’effets secondaires. Utilisée sur-tout dans certains cancers du sein et de prostate.

Iatrogène : se dit d’un inconvénient directementlié à un traitement.

Immunologie : étude des réactions immunitairesde l’organisme (voir anticorps, antigène).

Immunothérapie : traitement consistant à provoquer ou à augmenter les réactions immu -nitaires de l’organisme, c’est-à-dire les réactionsde défense contre un virus, par exemple. Inter -féron et interleukines sont deux types d’immuno -thérapie.

In situ : lésion développée exclusivement en sur-face d’un organe (col utérin, sein, bronches…).

Interféron, Interleukines : (voir immuno -thérapie).

Invasif : caractère d’une tumeur qui s’étend et envahit les tissus voisins.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) :elle n’utilise pas de radiation ionisante. Cettetechnique repose sur la vibration des atomes d’hydrogène, lorsque ceux-ci sont situés dans unchamp magnétique intense. Ce système permetd’obtenir des images en coupe du corps humain.

Irradiation : exposition à une source de rayon-nement.

Kyste : tumeur, en règle générale bénigne, habi-tuellement remplie de liquide ou d’une substancemoins fluide.

Laser : appareil utilisant un faisceau lumineuxamplifié permettant de détruire avec précision leslésions superficielles visibles, soit directement(col utérin, peau, par exemple), soit grâce aux appareils optiques (larynx, œsophage, bronche,œil…) L.A.S.E.R : Light Amplification by Stimu-lated Emission of Radiation.

Leucémie : prolifération maligne des cellules dusang.

Leucopénie : manque (taux insuffisant) de globules blancs.

Lobectomie : ablation d’un lobe du poumon.

Loi Huriet (loi du 20/12/1988) : loi qui réglemente la recherche et protège les personnesqui se prêtent à la recherche biomédicale.

Lymphatique (système): ensemble des vaisseauxet ganglions où circule la lymphe chargée d’évacuerles déchets de l’organisme.

Lymphœdème : augmentation de volume d’unmembre par accumulation de lymphe et de protéines, secondaire à l’atteinte du système lymphatique.

Lymphome : tumeur maligne du tissu lymphoïde(ganglion et vaisseaux lymphatiques) (voir malin).

Malin/maligne : se dit d’une tumeur cancéreuse.

Mammographie : radiographie du sein.

Marquage : procédé utilisé à des fins d’études,pour mettre en évidence diverses cellules et leurscomposants par fixation d’une substance radio -active le plus souvent injectée par voie intra -veineuse dans l’organisme du patient.

Marqueur : substance secrétée par des cellulestumorales, le plus souvent dosée dans le sang,pouvant être le reflet de l’évolution de la maladie.Exemples : Ca 15-3 (sein) CA 125 (ovaire) ACE (co-lon) NSE et Cyffra 21-1 (poumon) mais leur placereste dicutée dans le cas de cancers du poumon.

Médiastin : partie anatomique du corps situéeentre les deux poumons, au milieu du thorax. Lecœur, l’œsophage, la trachée et des ganglions sesituent dans le médiastin.

Médiastinoscopie : intervention chirurgicalesimple sous anesthésie générale permettant desprélèvements médiastinaux sous contrôle visueldu chirurgien.

Métastases : cellules cancéreuses ayant migré àdistance d’une tumeur primitive initiale et déve-loppant un autre foyer cancéreux secondaire. Parexemple, un cancer bronchique peut donner desmétastases osseuses.

Nécrose : dégénérescence aboutissant à la destruction d’une cellule ou d’un tissu.

Néoplasie : formation d’une tumeur (voir cancer).


Numération formule sanguine (NFS) : ana-lyse de sang consistant à compter les globulesrouges, les globules blancs et les plaquettes.

Nodule : petite masse ou saillie formant une sortede « boule » (grossseur, renflement) sous la peau.

Œdème : infiltration anormale de liquide dans lestissus (en particulier dans les tissus sous-cutanéset sous muqueux) ou un organe. Il existe, parexemple, des œdèmes du poumon (OAP) ou desœdèmes des membres inférieurs.

Oncogène : fraction d’acide désoxyribonucléique(ADN) du chromosome présente dans toutes lescellules. Il participe à la transformation malignede la cellule lorsqu’il devient anormal. On sait reconnaître actuellement une centaine de ces oncogènes.

Oncologie : synonyme de cancérologie. Ainsi, lemédecin cancérologue peut tout aussi bien êtreappelé médecin oncologue.

Palpation: action de palper pour sentir les organeset tissu sous jacents. Permet de déceler une tumeurou d’autres anomalies.

Pharmacocinétique : étude du devenir des médicaments dans l’organisme.

Pleural : dépendant de la plèvre. On parle, parexemple, d’épanchement pleural lorsqu’il y a duliquide dans la plèvre.

Pleurésie : présence de liquide dans le thorax en-tre le poumon et la paroi thoracique.

Plèvre : enveloppe qui entoure les poumons.

Pneumonectomie : ablation chirurgicale du poumon.

Ponction : prélèvement de cellules, à l’aide d’uneaiguille fine dans un tissu ou dans un liquide.

Port a cath® (PAC) : (voir chambre implantable).

Prémédication : prise de médicaments, avantle traitement principal, afin d’en minimiser leseffets secondaires. Souvent, c’est un médica-ment servant à faciliter l’anesthésie avant une opération.

Prothèse : ce terme peut être utilisé pour toutremplacement d’un organe ou d’une partie de celui-ci par un corps inerte.

Protocole thérapeutique : document qui décritla conduite à tenir pour le bon déroulement d’untraitement. En cancérologie, « suivre un proto-cole » c’est prendre une série de médicaments sui-vant des règles précises. Ces règles sont le plussouvent définies par les experts en fonction de larecherche scientifique.

Radiosensible : qui peut être altéré par lesrayonnements ionisants. La majorité des cancersest radiosensible.

Radiothérapie : emploi thérapeutique de rayonnements ionisants (rayons gamma, X ouélectron).

Randomisation : attribution par tirage au sortd’un des traitements d’une étude de recherche clinique. Le tirage au sort d’un traitement néces-site obligatoirement le consentement éclairé et signé du patient.

Référentiel : conduite à tenir diagnostique outhérapeutique, établie par des experts, et appli-cable par l’ensemble des praticiens. Ces référen-tiels peuvent être internationaux, français ou régionaux ou ceux d’un réseau (voir réseau).

Rémission : terme synonyme de réponse com-plète ou incomplète. Une rémission est une pé-riode où les signes de la maladie diminuent ou dis-paraissent.

Réponse : régression de la tumeur sous traite-ment médical ou radiothérapeutique. La réponsepeut être mineure, partielle ou complète. Unestabilisation est déjà une forme de réponse, lamaladie n’ayant plus sa progression spontanée.Au bout d’un délai prolongé de réponse complète,celle-ci est assimilée à une guérison.

Réseau : réunion de médecins prenant en chargeune même pathologie, et se regroupant pour établir des référentiels, une mise en commun desconnaissances et la diffusion des informationsafin d’assurer la prise en charge optimale despatients dans leur région. Par exemple, les pneumo-logues, chirurgiens thoraciques et oncologues desHospices civils de Lyon participent au réseauCONCORDE.

Réunion pluridisciplinaire, réunion de concertation, staff : réunion des médecins de diffé-rentes spécialités (cancérologue, pneumologue,radiologue, anesthésiste, imageurs, etc.). Consul-tation des dossiers des patients par une assemblée pluridisciplinaire de médecins spécia-listes (clinicien, chirurgien, radiothérapeute, etc.)pour une pathologie donnée. Elle est le garantd’une orientation thérapeutique consensuelle proposée au patient.

Résection : acte chirurgical consistant à enleverune partie d’un organe.

Sarcome : tumeur maligne développée aux dépens des cellules conjonctives par différenceavec les cancers développés aux dépens des cellules épithéliales (épiderme, muqueuse,glandes). Par exemple, le cancer des os est un ostéo sarcome.

Scanner, tomodensitométrie, (TDM) : appa-reil radiologique permettant de visualiser les différentes parties du corps humain en coupes détaillées à l’aide rayons x associés à un systèmeinformatique. L’émetteur de rayons X tourne autour

de la région à explorer. Les rayons traversentcette région où ils sont partiellement arrêtés. Desrécepteurs situés en face de l’émetteur mesu-rent la quantité restante. L’ordinateur reconstituepar calcul une image qui représente une tranchede la région explorée. L’étude des tranches suc-cessives permet d’analyser l’anatomie de cette région en fonction de la densité radiologique desdifférentes structures.

Scintigraphie : procédé d’étude ou d’analyse dela structure opaque du corps au moyen de rayonsgamma. L’examen est pratiqué après injectiondans l’organisme par voie intraveineuse d’un produit faiblement radioactif spécifique, à duréede vie courte, donc rapidement éliminé. La plupartdes organes peuvent être explorés avec cettetechnique. La scintigraphie pulmonaire étudie lefonctionnement des poumons, la scintigraphie cardiaque étudie le fonctionnement du cœur.

Sérologie : Analyse de sang recherchant un anticorps témoignant d’une réaction de l’orga-nisme contre un agent infectieux. Par exemple,une sérologie de l’hépatite recherche dans le sangles signes d’une infection par le virus de l’hépatite.

Stade : classification des tumeurs (T) selon leurtaille, extension locale ganglionnaire (N) et extension à distance (M). Ce classement permetd’établir le stade de la maladie et par consé-quent, le choix de la meilleure stratégie théra -peutique.

Symphyse pleurale: accolement thérapeutiquedes deux feuillets de la plèvre pour éviter la forma-tion de liquide (en général par application de talc).

Thoracoscopie : intervention chirurgicale dans lethorax par petites incisons et passage d’un tubeoptique pour explorer la cavité pleurale.

Tomodensitométrie : voir scanner.

Tumeur : masse anormale de tissu ou aug-mentation de volume d’une partie d’un organedue à une prolifération cellulaire bénigne ou maligne.

Tumeur maligne secondaire: synonyme de métastase. La tumeur secondaire, se distingue dela tumeur primaire (ou primitive) qui est le pointde départ du cancer.

Tumorectomie : intervention chirurgicale com-por tant l’ablation d’une tumeur sans exérèse del’organe.

Voie d’abord veineuse : implantation d’un tuyaufin (cathéter) dans une grosse veine permettantd’introduire des liquides de perfusion ou des médicaments (voir chambre implantable).

Wedge : résection limitée du poumon « en coin ».

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La SPLF et le GOLF remercient le laboratoire Pierre-Fabre Oncologieet le laboratoire Roche pour leur soutien à la réalisation et à la diffusion de cet ouvrage.

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ISBN: 2-911443-20-9

© Éditions Imothep M.-S. – 2e édition septembre 2007, Illustrations Yann Hamonic et Carole Fumat.

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