L'ENTRETIEN ET LA DESINFECTION DES BLOCS...

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C.CLIN SUD-OUEST

C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 2

LISTE DES PARTICIPANTS AU GROUPE DE TRAVAIL

Mme AUGEREAU Conseillère technique – CH de NIORT

Mme CLEMENT Surveillante Bloc Opératoire – CH de SAINTES

Mme COMPANY Surveillante Hygiéniste -CH de SAINTES

Mme DA CUNHA Surveillante Hygiéniste – CH.d'ANGOULEME

Mme FOIN Surveillante Bloc Opératoire – CHU de POITIERS

Mme GAULT - METAIS Conseillère Technique – CHU de POITIERS

M. GIBAULT Surveillant Bloc Opératoire – CHU de POITIERS

Mme GIRARD Infirmière Hygiéniste – CH. de THOUARS

Mme HALARY Surveillante Chef – C.H. d'ANGOULEME

Mme JADAULT Surveillante Hygiéniste – CH de NIORT

Mme LEJEUNE Infirmière Hygiéniste – CH de ROCHEFORT

Mme MULLER Infirmière Générale – CHU de POITIERS

M. PARNEIX Praticien Hospitalier –CHU de BORDEAUX (CCLIN SO)

Mme PERIES Surveillante Hygiéniste – Maison de Santé Bagatelle (33)

Mme RENAULT Technicienne de Laboratoire – CH de THOUARS

Mme SECHER Pharmacien Hygiéniste – CH d'ANGOULEME

M. VAISSE Surveillant Chef Bloc Opératoire – CHU de LIMOGES

Mme VILLEFAYAUD Sage Femme – Surveillante Chef – CHU de LIMOGES.


L'entretien et la désinfection des blocs opératoires

La qualité microbiologique de l'environnement du bloc opératoire est la résultante dedifférents éléments allant du type de système de ventilation à la qualité des textiles

par l'entretien régulier des locaux.

On peut vérifier, grâce à un compteur de particules, la présence dans l'air du bloc detrès nombreuses particules porteuses ou non de micro-organismes possiblement contaminant.La mesure de l'aérobiocontamination permet de déterminer le nombre de micro-organismesvivants en terme de PNC (particules donnant naissance à colonies) ou de UFC (Unitésformant colonies) par mètre cube d'air dans l'enceinte du bloc

Il est admis que la part prise par la contamination des surfaces dans la genèse desinfections du site opératoire est vraisemblablement limitée. Cependant, la présence de surfaceshautement contaminées entraîne un risque de remise en suspension de particulespotentiellement contaminantes au cours d'une intervention. Aussi il est logique d'entretenir etde désinfecter les locaux d'un bloc opératoire et ce d'autant plus que la chirurgie qui y serapratiquée aura un caractère très aseptique. On sait toutefois que ce sont les surfaceshorizontales qui se contaminent le plus et c'est donc vis-à-vis de celles-ci que devront porterles procédures d'entretien les plus fréquentes. Les murs et les plafonds ne seront entretenusqu'en présence de souillure visible ou à l'occasion de procédures plus poussée de désinfectionquotidienne ou hebdomadaire.

La nécessité de ces procédures de désinfection complémentaires reste parfois discutéeen particulier par les anglo-saxons. Elles sont en partie issues du "modèle agro-alimentaire" oùl'on sait que l'absence de désinfection des locaux se traduit très rapidement par unecontamination des aliments. Sur le plan législatif (cf annexe page 8), il est actuellementnécessaire de mettre en œuvre un procédé de désinfection agréé, que l'on appelle souvent"désinfection terminale" après la prise en charge de patients porteurs de certaines pathologiesinfectieuses. Peu adaptée à l'univers hospitalier et encore moins au bloc opératoire cettelégislation a actuellement un caractère obsolète.

L'entretien des locaux contribue donc à la maîtrise de l'aérobiocontamination quireste un des objectifs principaux de la prévention en bloc opératoire et doit donc faire l'objetde procédures codifiées. Entre un nettoyage trop sommaire entre deux interventions et lamise en œuvre trop fréquente de procédure de désinfection, nous vous proposons dans letableau suivant une stratégie type pouvant servir de base rationnelle à l'élaboration d'unprotocole spécifique pour l'entretien de chaque bloc opératoire.

Les principaux termes utilisés sont définis dans le glossaire en annexe (page 7). Unesérie de fiches techniques reprend succinctement les principaux éléments des procédurespréconisées.


ENTRETIEN – DESINFECTION DESBLOCS OPERATOIRES

LE MATIN

AVANT

LE PROGRAMME

ENTRE LES

INTERVENTIONS

EN FIN DE

JOURNEE

UNE FOIS

PAR SEMAINE

• Essuyage humide dessurfaces horizontales.

• Essuyage humide duscialytique.

• Balayage humide dessols.

• Evacuer :* le linge sale, (fermerles sacs),* les déchets, vider lesbaquets et les nettoyer,fermer les sacs.

• Réaliser les mêmesprocédures que :

ENTRE LESINTERVENTIONS

Complétées par lesétapes suivantes :

• Réaliser les mêmesprocédures que :

EN FIN DEJOURNEE

Complétées par lesétapes suivantes :

• Nettoyer avec un produitdétergent désinfectant :

* la table + appuis-bras,mettre un drap,

* la table à instruments,

* les accessoires du bistouriélectrique.

• changer les bocauxd'aspiration.

• lavage du sol avecdétergent désinfectant.

• Attendre que le sol soitsec avant de pénétrer dans lasalle.

• Nettoyer avec unproduit détergentdésinfectant :

* les surfaceshorizontales fixes et lesmurs,

* le matériel mobile, ledégager dans un localpropre (si possible).

• Désinfection decontact par spray

• Nettoyage des annexes(salles préparation opéréet chirurgien, sasmalades, arsenauxstériles, salle de réveil sicontiguë). Entretien desauges chirurgicalessuivant le système envigueur.

• Nettoyage etrangement du matérielde ménage.

• Nettoyage des bouchesde ventilation.

• Pour le sol, lavage à lamonobrosse au détergentseul (pour ceux quil'utilisent) puis aspirer etrincer.

• PlafondRythme à adapter selon lesarchitectures et lesspécialités.

• Désinfection par voieaérienne au formolpossible, selon activité etsi locaux compatibles, à laplace de la désinfection decontact de fin de journée.

• Désinfection de contactdes annexes conseillée.


Références :

Girard R., Monnet D, Fabry J. L'entretien des locaux . In : Girard R. Monnet D, Fabry J (Ed)Guide technique d'hygiène hospitalière, pp 54-129, Fondation Marcel Mérieux, Lyon, 1993.

Emmerson M. Environmental factors influencing infection, In Taylor EW. (Ed)Infection in surgical practice, pp 1-7 Oxford University Press, Oxford, New-York,Tokyo 1992.

Ayliffe GAJ. Role of the environment of the operating suite in surgical wound infection. ReveInfect. Dis. 1991 ;13 (Suppl 10) : S800-4

Pottecher B, Kammerer C, Sittler M.A, Bihler P. Le nettoyage et la désinfection terminale deslocaux en milieu hospitalier, 2ème partie : la désinfection terminale cadre réglementaire –méthode – mise en œuvre. Technique Hospitalière 1991;(544) : 27-32

Pottecher B, Kammer C, Sittler M.A. Bihler P. Le nettoyage et la désinfection terminale deslocaux en milieu hospitalier.1ère partie : le nettoyage. Technique Hospitalière 1990 ; (543):47-52

Commision Centrale des Marchés. Groupe permanent d'étude des marchés d'équipement et defournitures des centres de soins et des laboratoires (GPEM/SL). Guide du Bionettoyage.Recommandation n°1-90.1990 (Brochure n°5670 de la série "Marchés publics" des journauxofficiels)

Chantefort A, Chauvin A. A propos de la désinfection à l'hôpital Bull. Epidemiol, Hebd. 1989(8) : 29-30.

Guide sur la Désinfection des locaux par voie aérienne en milieu hospitalier. Ministère desAffaires Sociales et de l'emploi. Bulletin Officiel 87 – 10 bis.

Labadie J-C, Gachie J-P, Serisé M. La désinfection de contact comparaison avec lestechniques traditionnelles. Technique Hospitalière 1983 ; (451) : 62-65.


G L O S S A I R E

DETERGENT

Substance destinée à favoriser l'élimination par l'eau des souillures non solubles dansl'eau pure.

DESINFECTANT

Un désinfectant est un produit contenant au moins un principe actif doué de propriétésantimicrobiennes et donc l'activité est déterminée par un système normatif reconnu. Ceproduit doit satisfaire aux normes AFNOR de base de bactéricidie (NF T 72-150 ou 151 etNF T 72 -170 ou 171), et peut, en outre présenter des caractéristiques supplémentaires :fongicidie (NF T 72-200 ou 201); virucidie ((NF T 72-180), sporicidie (NF T 72-230 ou 231)(SFHH).

DETERGENT-DESINFECTANT

Il allie les propriétés des deux premiers.

DECONTAMINATION (encore appelée PRE-DESINFECTION)

La décontamination est, selon les normes AFNOR (NF T 72-101), "une opération aurésultat momentané, permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismesindésirables en fonction des objectifs fixés". La persistance de germes, seulement inhibés maistoujours présents sur la surface décontaminée, caractérise cette dernière opération qui ne doitpas être confondue avec une vraie désinfection.

DESINFECTION

La désinfection est une opération au résultat momentané permettant d'éliminer, de tuerou d'inhiber les micro-organismes indésirables en fonction des objectifs fixés. Le résultat estlimité aux micro-organismes présents au moment de l'opération (NF T 72-102).


DESINFECTION PAR VOIE AERIENNE

Elle associe l'action d'un agent chimique désinfectant et de plusieurs paramètresphysiques. Elle permet une destruction plus ou moins importante de la populationmicrobienne présente dans l'atmosphère et sur les surfaces. Cette désinfection peut être, selonles procédés et les appareils, hors ou en présence humaine. . Seuls les procédés à mettre enœuvre hors présence humaine ont une efficacité reconnue.

DESINFECTION PAR VOIE AERIENNE OBLIGATOIRE "DE TYPE TERMINAL"

Les articles L; 11 à L.14 du code de la Santé Publique relient la mise en œuvre d'unprocédé de désinfection par voie aérienne à la présence d'un patient porteur d'une maladie àdéclaration obligatoire fixée par les décrets 88770 du 10 juin 1986 et 871012 du 11 décembre1987. Il faut mentionner que cette liste n'inclue pas les principaux micro-organismesresponsables d'infections nosocomiales. Dans ce cadre les procédés utilisés doivent avoir unagrément du ministère de la santé. Valable 10 ans ces agréments font l'objet d'une listeofficielle publiée chaque année par l'Agence du Médicament. L'arrêté du 25 mars 1992,complétant le décret n° 67.743 du 30 août 1967 définit les conditions d'attribution de cesagréments. Cette technique appelée désinfection des surfaces par voie aérienne fait appel à desappareils diffusant des aérosols ou vapeurs de Formol. Toutefois le seul procédé agréén'utilisant pas d'aérosol de formol arrivera au bout de son agrément dans un an et il estpossible qu'il disparaisse par la suite. Le protocole retenu pour évaluer l'efficacité de cesprocédures est dérivé de la norme AFNOR T.72.281.

Il existe aussi d'autres produits de désinfection par voie aérienne, à base de phénolsnotamment, qu'il est possible d'employer hors du cadre législatif. En effet la présence d'unpatient porteur d'une maladie à déclaration obligatoire est assez rare dans un bloc opératoireLà aussi l'inadéquation de la législation à la pratique hospitalière suscite actuellement uneréflexion pour réactualiser ce cadre réglementaire.

DESINFECTION DES SURFACES PAR DISPERSATS DIRIGES EN SOLUTIONALCOOLIQUE (OU SPRAY)

Pulvérisation sur des surfaces (meubles, murs, sols) préalablement nettoyés, deproduits désinfectants agissant par contact et présentant un effet rémanent. L'opération ne doitpas comporter l'essuyage de la surface après pulvérisation. La pulvérisation du produit dansl'air est sans intérêt. Seule compte l'existence d'un fil sur les surfaces à traiter. Cette opérationa pour effet d'abaisser de façon constante la contamination d'un local directement pour lessurfaces et indirectement dans l'air.


Fiche Technique n° 1

Balayage humide du sol

Procédure Balayage humide

Produit Gaze coton + eau (sauf si gaze pré- imprégnée à usageunique).

Matériel Balai Trapèze

Technique Une gaze par pièce, ne jamais reculer ou soulever lebalai. Ramasser ce qui n'adhère pas à la gaze avec unepelle et une raclette.

Entretenir Les "gazes coton" à usage multiple seront envoyée enbuanderie quotidiennement après rinçage dans le service.Le "TRAPEZE" du balai sera nettoyé avant d'être rangé.


Fiche Technique n 2

Nettoyage-désinfection des sols avec le balai Faubert

Procédure Balai Faubert

Produit Détergent-Désinfectant

Matériel Longues franges amovibles + deux seaux.

Technique Changer l'eau de rinçage entre chaque pièce.

Entretien Utiliser une frange par pièce. En fin de journée, envoyerles franges dans un sac filet après les avoir rincées dansle service.

NB : Toutes les franges et bandeaux de lavage seront lavés avant d'êtreutilisés pour la première fois afin d'éliminer l'apprêt qui nuirait à l'efficacité dudétergent-désinfectant.



Nettoyage-désinfection avecBalai réservoir

Procédure Balai réservoir.

Produit Détergent-désinfectant dilué à la concentrationpréconisée dans l'établissement.

Matériel Tissu bouclette ou bandeau de lavage.

Technique Idem à celle du balayage humide.

Entretien Vider les balais chaque soir et envoyer les bandeaux à lablanchisserie après rinçage dans le service.

NB : Très pratique à utiliser en bloc entre deux interventions.



Nettoyage infection avecBalai rasant

Procédure Balai rasant.

Produit Détergent-désinfectant.

Matériel Franges courtes en bandeaux.

Technique Plonger la frange dans le produit DD, essorerpartiellement, puis laver le sol. Utiliser une frange parpièce.

Entretien Envoyer les franges à la blanchisserie.



Le mouilleur à cardant

Procédure Mouilleur à cardant.

Produit Détergent-désinfectant.

Matériel Bandeau de lavage.

Technique Un bandeau par mur.

Entretien Envoyer les bandeaux à la blanchisserie après rinçagedans le service.



Monobrosse

Procédure Monobrosse.

Produit Détergent.

Matériel Disque adapté en fonction de l'objectif fixé : décapage,lustrage.

Technique Fiche technique en fonction de l'appareil sélectionné.

Entretien Mettre à tremper le disque dans un produit DD aprèschaque utilisation. Rincer, sécher, ranger, nettoyer lacarrosserie et le cordon de la monobrosse.

NB : certains sols, antistatiques par exemple, contre-indiquent l'usage de lamonobrosse.


Fiche Technique n° 6 bis

Aspiration des sols après lavage avec la monobrosse

Procédure Aspirateur à eau.

Produit Aucun.

Matériel

Technique Passage après la monobrosse.

Entretien Vider et rincer après chaque utilisation Nettoyage deslames de caoutchouc du suceur après chaque utilisation.



Désinfection de contact après nettoyage-désinfection

Procédure Désinfection par dispersats dirigés (désinfection decontact).

Produit Désinfectant en solution alcoolique.

Matériel Pulvérisateur électrique à air comprimé ou à main.

Technique Pulvérisation à 30 ou 40 cm des surfaces afin d'obtenir unfilm homogène, laisser reposer la pièce entre 15 et 30minutes.

Entretien Selon la fiche technique de l'appareil sélectionné.

NB : ne pas faire ruisseler le produit sur les surfaces, ne pas le pulvériser dans l'air, ne passécher avec une gaze après application.Choisir un produit ayant subi avec succès les contrôles de sécurités des APAVE vis-à-vis desrisques explosion, incendie, toxicité pour les personnes.


FICHE TECHNIQUE n° 8

Désinfection par voie aérienne après nettoyage-désinfection

Procédure Désinfection par voie aérienne.

Produit Formol en aérosol ou en gaz.

Matériel Couples appareil-produit*.

Technique Hors présence humaine - Quantité de produit selon levolume de la pièce - temps de contact en fonction del'agrément - Temps de récupération avant utilisation.

Entretien Selon la fiche technique de l'appareil sélectionné.

*L'arrêté de 1992 prévoit la possibilité de dissocier certains couples.

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