LE TURP SYNDROMELE TURP SYNDROME

M.C Becq-Kayal

Hôpital Saint-Louis

2005

FREQUENCE DE LA RESECTION

• 1920• 1/3 DES ACTES UROLOGIQUES• 400 000/AN AUX USA• 2ème DEPENSE DE SANTE CHEZ LE SUJET

AGE• EN CONSTANTE AUGMENTATION

« La probabilité pour un homme de plus de 40 ans de subir une RTUP durant sa vie est de 29% »

Holtgrewe HL, 1995

RTUP

RTUP

RTUP

COPEAUX DE RESECTION

Morbidité de la RTUP: étude prospective à trois mois. Fourcade RO, Vallancien Prog Urol, 2000.48-52

• 17 urologues de 45 à 55 ans

• 410 patients sur 3 mois– 24% : 1 complication

3 turp syndrome ( 0.73%)

10 transfusions de plus de 3 CG• 2.5%

2 décès tardifs (0.5%)

8.5% bactériurie asymptomatique

6.5% sténose de l ’urètre

0123456789

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%

Fatal hemolytic reaction following transurethral resection

: a discussion of its prevention and treatment.Creevy CD, Weeb EA, Surgery 1947, 21,56

La TUR reaction– irritabilité, confusion, céphalées

– nausées, vomissements

– HTA, bradycardie

– Polypnée, cyanose

et décès

bio= hypoosmolalité et hémolyse

TURP SYNDROME - DEFINITION

Manifestations cliniques et biologiques entraînées par la résorption du liquide d ’irrigation vésicale

• Résorption : – plexus veineux vésico-prostatiques– rupture capsule prostatique– rupture vésicale

• 2% sur 3885 patientsMebust, J. Urol, 1989

• 2 à 20% selon les critères diagnostiques Hahn RG, Act Anaesth scand, 1991

• Equivalents cliniques : endoscopie gynécologique et NLTC

LE LIQUIDE D’IRRIGATION

NON CONDUCTEURSANS ELECTROLYTESNON HEMOLYTIQUE

• EAU DISTILLEE – 500ml d ’H2O de 0.5 A 1g% le taux d ’Hb

• MANNITOL 5%– Isoosmotique, non métabolisé, surcharge et OAP

• GLUCOSE, UREE, SORBITOL– Hypercapnie, hyperglycemie et surcharge

• GLYCOCOLLE 1.5 à 2.1%

GLYCOCOLLE 1.5%

• AA ALIPHATIQUE NON ESSENTIEL– Liposoluble

– 1/2 vie =55-85 min

– Osm =188mosm/L

– non hémolytique SI >1%

• NEUROTRANSMETTEUR INHIBITEUR DES CANAUX CHLORE

• TOXICITE MYOCARDIQUE ET RENALE

GLYCOCOLLEneurotransmetteur

inhibiteur

GLYCOCOLLEneurotransmetteur

inhibiteur

AC GLYOXYLIQUEtoxicité cérébrale directe

AC GLYOXYLIQUEtoxicité cérébrale directe

AC GLYCOLIQUEAC GLYCOLIQUE

Glycoxylate reductase

2 OH acide oxydase

NH3neurotransmetteur excitateur

NH3neurotransmetteur excitateur

PHYSIOPATHOLOGIE

SURCHARGEVOLEMIQUE

DILUTIONhyponatrémie

hypoosmolarité

TOXICITE DU

GLYCOCOLLE

RESORPTION

TURP SYNDROMEFACTEURS FAVORISANTS

• PRESSION INTRA VESICALE – pression veineuse locale basse– hauteur de la poche– type de résecteur

• DUREE DE LA RESECTION– débit d ’irrigation – Mebust J.urol 1999 60-90 min

• TAILLE DE L’ADENOME– Prostatite,cancer

– > 50-60g

• TOXICITE DU LIQUIDE D ’IRRIGATION

TURP SYNDROME DIAGNOSTIC CLINIQUE

• PRECOCE SI ALR• CARDIOVASCULAIRE

– HTA, bradycardie sinusale– Tb de la conduction– hypotension , état de choc

• PULMONAIRE– dyspnée, cyanose, OAP de surcharge

• NEUROLOGIQUE– dysesthésie cutanée, – tb visuels (flou , amaurose, cécité) – agitation, somnolence… coma

SIGNES hypoNA surcharge glycocolleNEUROtb de la cs oui ouiagitation oui nonconvulsions oui nontb visuels non ouiparesthésies non ouimyoclonies oui ouiastérixis oui ouirigidité extrapyramidale oui nontétanie oui ouiCARDIOVASCULAIRESHTA non oui nonhypotension oui non ouiinstabilité TA oui non ouidyspnée oui oui ouidouleur thoracique oui non ouibradycardie oui non ouitachycardie oui non ouiins cardiaque oui non ouiRESPIRATOIRESdyspnée oui oui ouiOAP oui oui noncyanose oui ouiREIN ouiDIGESTIFSNoVo oui non ouidiarrhées oui non

P Tauzin-Fin , Ann Fr Anesth Réanim, 1998

TURP SYNDROMEMARQUEURS BIOLOGIQUES

• HEMODILUTION– hyponatrémie– hypoprotidémie– hypocalcémie– hypoosmolalité plasmatique– majoration de l ’anémie

• TOXICITE DU GLYCOCOLLE– hyperglycinémie

• (méthode chromatographique)– hyperammoniémie– trou osmotique > 10 mOsm/kg

0

100

200

300

400

0 10 20 30 40 50 60

130

135

140

Na mmol/l

Volume ml

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

min

Hahn, Act. Anaesth. Scand.1991

Ethanol g/l

TRAITEMENT

• Arrêt de la procédure chirurgicale• Hyperglycinémie , hyperammoniémie :

– pas de trp spécifique

• Hyponatrémie modérée (120mmol/l) asymptomatique– restriction hydrique

– déplétion si surcharge

• Hyponatrémie sévère (<120mmol/l) et signes neuro– SS hypertonique– traitement d’ une surcharge volémique– traitement symptomatique neurologique

HYPONATREMIEVITESSE DE CORRECTION

• Arieff, Chest 1993

HYPONATREMIE SYMPTOMATIQUE

(<120mmole/l)• restriction hydrique seule insuffisante

• SS hypertonique + lasilix pour obtenir Na 120 130 mmol/l

• ΔNa < 25 mmol/l en 48h

• de Na < 2mmol/l/H

• PAS D ’HYPERCORRECTION

TURP SYNDROMEPREVENTION

Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesia

Guering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463

GA(n=20)

SA(n=20)

Age (yr) 70.710 768

Irrigation duration (min) 5930 4421

Irrigation volume (L) 2510 2111

Resected tissue weight (g) 3623 2715

Malignant tumors 20% 15%

préop préop perop (irrig) per op (irrig) post op post opGA SA GA SA GA SA

Hb 11,3+/-1,8 11,3+/-1,8 10,6+/-1,9* 10+/-2* 11+/-1,5 10+/-1,8*Hb (bec+) 11+/-1,9 11+/-1,9 11+/-1,8* 9,4+/-2* 10,5+/-1,4 9,8+/-2

Na 145+/-2 145+/-3 143+/-4 140+/-5* 143+/-4 142+/-4*Na (bec+) 144+/-3 144+/-2 142+/-4 137+/-5** 142+/-3 141+/-4

MAP 91+/19 93+/-17 102+/-21 87+/-13** 102+/-21 89+/-13**MAP(bec+) 89+/-21 90+/-22 99+/-21 87+/-13 99+/-21 90+/-16

CVP 5,8+/-3 2,8+/-3** 5,1+/-4 3+/-2** 3,9+/-3* 2,7+/-2CVP (bec+) 5,9+/-3 2,0+/-3** 5,1+/-4 2,8+/-2** 4+/-3 2+/-2

Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesiaGuering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463

Irrigation fluid absorption during transurethral resection of the prostate: spinal vs general anesthesia

Guering H, Acta anaesthesiol scand, 1999,43: 458-463

Impact sur le P hydrostatique de la vessie et P veineuse prostatique

• AG

– pressions positives intrathoraciques liées à la VM

– PVC , retour veineux P

• ALR

– pression pleurale négative à l ’inspiration

– PVC , retour veineux P

Prévention du TURP:Le concours Lépine

• Monitorage de la PVC…• Adjonction d ’isotope ou d ’alcool au liquide de

lavage (Hulten JO, 1986)

• Mélange sorbitol (2.7%)-mannitol (0.5%) ? (fresenius)

• Pesée entrée, sortie, jauge de contrainte ?• matériel de résection à basse pression vésicale• électrovaporisation, laser

RTUP

Frequency and causes of fluid absorption: a comparison of three techniques for resection of the prostate under continuous pressure monitoringHeidler H. Br.J.urol. Internat, 1999,83,619-622

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Fresenius Iglesias Korth

· P

ressio

n vé

sicale

Lettre circulaire DH/EM n°98-7990 du 4 Août 1998, Bulletin officiel de santé publique

• DUREE < 60 min• CONTRÔLE DES PRESSIONS

INTRACAVITAIRES

H < 60 cm• RESECTEUR A DOUBLE COURANT• ETENDUE DE RESECTION LIMITEE

« le Turp syndrome?Savoir y penser, certes !mais ne plus le rencontrer !!»

MC Becq, A Margerit Hopital Saint Louis