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LE THORAX
I- Le cadre osseux et musculaire
II- Le diaphragme
III- Les inspirateurs accessoires
IV- Le contenu thoracique viscéral
étymologie : thorax ~ cuirasse
I- Le cadre osseux et musculaire
La structure osseuse est très complète avec 37 os : 12 vertèbres dorsales 24 côtes et le sternum
La masse musculaire est moins grande : diaphragme muscles intercostaux triangulaire du sternum
forment le pourtour
et deux orifices, supérieur (étroit) et inférieur (large).
L’orifice supérieur du thorax est ouvert dans la ceinture scapulaire, l’orifice inférieur du thorax est fermé par le diaphragme.
Le cadre osseux
Vertèbres
Côtes et cartilages
Sternum
Acland's DVD Atlas of Human Anatomy
Les côtes
De 1 à 7 : vraies côtes, elles ont toutes un cartilage sterno-costal propre.
De 8 à 12 : les fausses côtes, avec de 8 à 10 un cartilage asternal qui rejoint le supérieur. de 11 à 12 une extrémité libre, ce sont les côtes flottantes.
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
Les vertèbres dorsales
Les articulations costo-vertébrales sont complexes :
deux articulations corporéo-costales, une articulation transverso-costale.
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
dessin : Calais-Germain
Les côtes
corps
cartilage costo-sternal
vertèbre dorsale
sternum dessins : Calais-Germain
Formes et courbures des côtes
Les côtes ont une triple courbure : selon les faces concave en dedans, convexe en dehors selon les axes torsion de la côte sur son axe selon les bords la partie antérieure est plus basse.
Ici, la courbure selon les faces
La mobilité costale
Cet axe est plutôt dans un plan frontal pour les côtes supérieures, il est plutôt dans un plan sagittal pour les côtes inférieures.
Cette mobilité est déterminée par l’alignement des
articulations costo-vertébrales,
les 2 costo-corporéales et
la costo-transversaire.
dessin : Kapandji
Les côtes dans le plan frontal
Les côtes « s’écartent » à l’inspiration : abduction inspiratoire, adduction expiratoire
C’est le mouvement prédominant pour les côtes inférieures.
vue ant.
Inspiration
C’est le mouvement en « anse de seau ». dessin : Kapandji
Les côtes dans le plan sagittal
Le thorax « se soulève » à l’inspiration: extension inspiratoire, flexion expiratoire
Ce mouvement est prédominant pour les côtes supérieures.
vue latérale
Inspiration
C’est le mouvement en « bras de pompe ». dessin : Kapandji
Les côtes dans le plan transversal
Les côtes font un mouvement de rotation externe à l’inspiration et rotation interne à l’expiration.
C’est un mouvement mineur et peu perceptible mais très puissant pour l’extension de
la colonne dorsale.
Vue sup.
inspiration
extension
rotation externe
dessin : Calais-Germain
dessin : Kapandji
Le sternum
manubrium
corps
appendice xiphoïde
clavicule
1
2
3
4
5
6
7 8-10
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
dessin : Calais-Germain
Déformation du thorax dans le plan sagittal lors
de l’inspiration
Mouvement du sternum dans un plan sagittal
Inspiration costale supérieure
Inspiration abdominale
Biomécanique sternale
dessin : Kapandji
Les principaux muscles de la respiration
Sterno-cléido-mastoïdien
Scalènes
Intercostaux externes
Diaphragme
Intercostaux internes
Grand droit Grand oblique
Petit oblique
Transverse
Les abdominaux
INSPIRATION EXPIRATION
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
Muscles intercostaux
Intercostaux externes Intercostaux internes
dessins : Elaine Marieb
Muscles intercostaux
Intercostaux externes (plus superficiels)
Intercostaux internes (plus profonds) Acland's DVD Atlas of Human Anatomy,
(3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin
dessin : Kapandji
Les muscles intercostaux externes
Position expiratoire
Contraction musculaire
Inspiration
Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin
Les muscles intercostaux internes
Expiration
Position inspiratoire
Contraction musculaire
Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin
II- Diaphragme
• Situation générale
• Description
• Insertions
• Les orifices
• Vascularisation Innervation
Situation du diaphragme
Muscle large et aplati, digastrique, en forme
de voûte à deux coupoles, formant cloison entre le thorax et l’abdomen
dessin : Calais-Germain
Le diaphragme au repos
Il a une forme de cloche à cause du différentiel de pression.
Pression : - 5 cm d’eau (thorax)
Pression : + 10 cm d’eau (abdomen)
dessin : Vennard
Limites supérieures du diaphragme
Le diaphragme se projette en fin d’expiration normale au 4ème espace intercostal droit
au 5ème espace intercostal gauche.
Face Profil
La coupole droite est plus haute que
la gauche.
dessins : Vennard
Description : vue supérieure
Face thoracique
centre phrénique
foliole gauche foliole droite
avant
arrière
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
Vues latérales
La coupole droite La coupole gauche vue de droite vue de gauche
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
Insertions musculaires Mécanisme principal
I.A. Kapandji
1- centre phrénique
2- fibres musculaires
3- pilier gauche
4- pilier droit
5- orifice aortique
6- orifice oesophagien
7- arcade du psoas
8- arcade du carré des lombes
Agrandissement des trois diamètres du volume
thoracique
- du diamètre vertical par abaissement du centre
phrénique
- du diamètre transversal par élévation des côtes
inférieures
- du diamètre antéro-postérieur par élévation des
côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum
Le diaphragme s’insère :
en avant, à la face post. du sternum à son extrémité inférieure,
de côté, sur la face interne des cartilages et l’extrémité des côtes 10-11-12,
en arrière, sur la colonne lombaire les piliers du diaphragme. dessin : Kapandji
Insertions musculaires
fibres médianes vers le sternum
fibres latérales vers les cartilages et côtes
fibres postérieures vers la colonne lombaire : les piliers du diaphragme dessin : Kapandji
Insertions musculaires
sternum cartilage chondro-sternal arcades 10-11 et 11-12èmes côtes piliers
Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin
Les piliers du diaphragme
Insertions postérieures du diaphragme : sur les faces antérieures des vertèbres lombaires, de L1 à L3 à gauche de L1 à L4 à droite
dessin : Monod et Duhamel
Les orifices et les piliers du diaphragme
L'orifice de la
veine cave L'orifice
œsophagien
L'orifice
aortique
Acland's DVD Atlas of Human Anatomy, (3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin
Mobilité du diaphragme
Position eupnéique
Position inspiratoire
Descente des coupoles Acland's DVD Atlas of Human Anatomy,
(3,4,5) Lippincott Willliams and Wilkin
« Tendon central »
Suspension diaphragmatique
dessin : Paoletti
Aspect radiologique
Inspiration Expiration
Le diaphragme descend à l’inspiration.
Innervation du diaphragme
Nerf phrénique
droit
Nerf phrénique gauche
Le nerf phrénique naît de la moelle cervicale : C3-C4-C5
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
Le diaphragme à l’inspiration
1- centre phrénique
2- fibres musculaires
3- pilier gauche
4- pilier droit
5- orifice aortique
6- orifice œsophagien
7- arcade du psoas
8- arcade du carré des lombes
Agrandissement des trois diamètres du volume thoracique
- du diamètre vertical par abaissement du centre phrénique
- du diamètre transversal par élévation des côtes inférieures
- du diamètre antéro-postérieur par élévation des côtes supérieures par l’intermédiaire du sternum
dessins : Kapandji
À l’expiration, le diaphragme relâche sa tension progressivement ou brusquement (retour du VRI). Dans le VC, il remonte grâce au simple rappel de l’élasticité pulmonaire. Dans le VRE, il reste passif sous la poussée des expirateurs.
Le diaphragme à l’expiration
Les trois principaux orifices du diaphragme
1. Aortique (aorte abdominale) : D12, fibreux, inélastique
2. Œsophagien (cardia) : D10, musculaire (sphincter fonctionnel)
3. Veineux (veine cave inférieure) : D9, fibro-élastique
2
3
1
La jonction œsophago-cardio-tubérositaire
Les niveaux vertébraux correspondant aux orifices
dessins : Kamina
III- Les muscles inspirateurs accessoires
Ces muscles suspendent la cage thoracique à la ceinture scapulaire à la colonne dorsale et cervicale à l’extrémité céphalique pour contrebalancer le travail du diaphragme et maintenir ou même augmenter le volume intrathoracique.
Les muscles inspirateurs accessoires (a)
Le petit pectoral
Le grand pectoral
Le grand dentelé
Ces muscles relient le thorax à la ceinture scapulaire.
dessins : Calais-Germain
Les muscles inspirateurs accessoires (b)
Surcostaux
Muscles spinaux
Petit dentelé post. sup.
Ces muscles solidarisent le thorax à la colonne dorsale.
dessins : Calais-Germain
Les muscles inspirateurs accessoires (c)
Les scalènes relient les première et deuxième côtes
à la colonne cervicale.
Scalène postérieur Scalène moyen
Scalène antérieur
dessin : Calais-Germain
Muscles inspirateurs accessoires (d)
Sterno-cléido-occipito-mastoïdien (SCOM)
Les SCM ou SCOM relient directement
l’orifice supérieur du thorax à la tête.
dessin : Calais-Germain
De côté : les régions pleuro-pulmonaires Au milieu : médiastin cœur gros vaisseaux œsophage trachée thymus
IV- Contenu thoracique
Contenu thoracique de profil
Voies respiratoires
Trachée, bronches souches puis lobaires,
puis segmentaires.
L’arborescence aérienne et vasculaire des poumons
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002
Alvéoles
La surface totale d’échange pulmonaire est de 70 m² !
Netter F. Atlas d'anatomie humaine 2ème éd., Masson, 2002