Le thème de la SMAM 2007 Démarrer l’allaitement · Le thème de cette année « un moment...

- 1 –Document réalisé et diffusé par la Coordination Française pour l’Allaiteme nt Maternel à l’occasion de la Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel 2007

La SMAM

La Semaine Mondiale de l’AllaitementMaternel est un rendez-vous annuel maintenant bien connu desprofessionnels (PMI, maternités) et des associations. Le thème de cetteannée « un moment inoubliable… un accueil incomparable » invite tousles acteurs de la santé et de la petite enfance et les professionnels de lanaissance à manifester leur soutien pour l’allaitement maternel du 15 au21 octobre 2007, en réfléchissant à l’accueil du nouveau-né et à la mise

en place de l’allaitement dans les premières heures après la naissance. Les affiches SMAM illustrent la magiede cette rencontre : échange de regards, ancrage du lien d’attachement parents-enfant, et début del’aventure de l’allaitement avec la première tétée. La CoFAM lance une campagne de sensibilisation dans lebut de favoriser le démarrage optimal de l’allaitement maternel et diffuse une pochette qui contient troisaffiches, l’édition 2007 des ressources pour l’allaitement destiné aux professionnels, l’annuaire desassociations membres de la CoFAM. Ces documents viendront étayer et soutenir les projets des équipes,durant la SMAM et au-delà. Le site Internet de la CoFAM servira de plate-forme d’information pour lespersonnes intéressées. On pourra y commander les pochettes SMAM.

www.coordination-allaitement.org

Le moment qui suit immédiatement la naissance est un instanttrès particulier, où le nouveau–né est alerte, particulièrement éveilléet calme, attentif, à la recherche avide du regard de sa mère : c’estun moment clef pour l’établissement du lien mère – enfant.Ses pupilles largement ouvertes suscitent l’intérêt de la mère etl’attirent : ce regard intense stimule son attachement.Mettre un nouveau-né et sa mère en peau à peau immédiatementaprès la naissance, c’est comme faire une escale entre deuxvoyages… Cette pause crée une passerelle entre la vie d’avant et lavie d’après et offre l’opportunité d’un partage des sens qui favorisel’établissement du lien mère - enfant et permet de renforcer lesentiment de compétence de la mère en la confortant dans sonnouveau rôle.

« Le contact précoce, y compris une préhension du mamelon,engendre fréquemment des résultats au niveau du comportementmaternel et du développement d’une relation affective étroiteentre la mère et l’enfant. Le contact tactile semble être bénéfiqueet devrait être encouragé aussi bien auprès de la mère ayantmanifesté le désir d’allaiter que dans le cas contraire. »

Données scientifiques relativesaux Dix Conditions Pour le Succès de l’Allaitement,

OMS, 1999

Le chemin clinique de la HASs'appuie sur les recom-mandations existantes etpréconise la non séparationmère-enfant à la naissance, lecontact peau à peau, lerespect du réflexe defouissement et la tétéeprécoce. Les objectifs du peauà peau sont de favoriser :

le lien mère-enfant,une succion efficace,l’adaptation métabolique

du bébé et le maintien desa température.

Favoriser l’allaitement maternel :Processus-évaluation. HAS 2006.www.has-sante.fr

Le thème de la SMAM 2007

Démarrer l’allaitementMet l’accent sur :

L’accueil du nouveau-néLes interactions mère-enfantLa tétée précoceLa mise en route de la lactation


La 1ère heure de vie :à la rencontre des sens

Dr Marc PILLIOT, Pédiatre, RoubaixPrésident de la CoFAM

1. Le nouveau-né vient d’un « autremonde »

Il vient d’un milieu aquatique, homogène,constant, ultra protégé. Le fœtus nage dans unliquide sans cesse renouvelé et toujours à latempérature de son corps. Il est dans un mondeadapté à sa vie et à son développement et leplacenta lui permet de se nourrir et d’assurer sacroissance. Le futur être humain colonise unepart du corps de la mère et vit dans un milieuconstamment en relation avec l’état de la mère,son état physique, mais sans doute aussi son étatpsychique, émotionnel, spirituel. Il est dans unmonde parfait et constant où tout est organisépour lui.

Grâce au développement précoce de sescapacités sensorielles (y compris la vue), le fœtusest totalement dirigé vers le « senti », vers le« perçu » et il est vite capable de ressentir lesmodalités de son milieu. Tous ses sens ouvrentau fœtus un monde singulier, avec le bruit desartères et des intestins, avec les voix, les odeurset les goûts qui lui parviennent. Avant de naîtrele fœtus a trouvé son univers et s’en estimprégné. La naissance devient donc unerupture : tout change et tout est àreprendre, à repenser.

Pour le nouveau-né, il va lui falloirs’acclimater à la vie dans un autre monde. Soncorps s’accommode facilement car il possède sessystèmes physiologiques d’adaptation. Mais c’estla sensorialité qui va donner une signification à cequi se passe et qui va instaurer une continuité,

une cohérence entre les deux mondes. Les sensindiquent une présence. Par la mère et contreelle, peau contre peau, le nouveau-né varetrouver le toucher, l’enveloppement, les odeurs,les goûts (le colostrum a les mêmes qualitésgustatives et odorantes que le liquide amniotique),la musique vocale, les bruits respiratoires, lerythme du cœur… Le nouveau-né découvre alors lemonde comme une forme nouvelle de son mondeantérieur.

Alors, lorsque l’accouchement s’est déroulénormalement (environ 90 % des cas), laissonsdonc l’émotion s’installer, laissons ces parentsdécouvrir leur bébé, laissons ce nouveau-néapparaître à ses parents, laissons-les communiqueret tisser des liens rapidement indéfectibles.

2. L’accueil à la naissance : un état d’esprit

Ainsi, pour le nouveau-né, naître c’estchanger d’univers, c’est s’adapter, mais c’estaussi créer des liens… avec des personnes qu’il apressenti pendant sa vie foetale par les voix etles odeurs. Pour ce faire, il existe une périoded’éveil calme et d’alerte pendant une à deuxheures après l’accouchement, propice auxéchanges, aux apprentissages et à leurmémorisation.

En pratique, à la naissance, pour unenfant en bonne santé, le bébé serasoigneusement essuyé et séché pour qu’il n’ait

pas froid, puis posé en peau à peau à plat ventresur la maman ; le visage sera tourné pour resterfacilement visible et le nez sera bien dégagé.Donnons ainsi au bébé le temps de s’adapter. Si onlaisse l’enfant et les parents tranquilles, leurscomportements sont assez stéréotypés pendant lesdeux premières heures :

La maman est dans un état de« préoccupation maternelle primaire »(Winnicot) où, sur le plan émotionnel, elle estentièrement et exclusivement disponible pourrépondre à son enfant. Elle touche d’abord les braset les jambes de son bébé du bout des doigts, puis


elle commence à le toucher plus franchement,le caresser, le masser ; elle le respire pour sentirson odeur ; elle met son visage en position deface à face pour qu’elle et son bébé se regardentdans les yeux et enfin elle commence à lui parlerd’une voix haut placée, particulièrement attirantepour le bébé qui aime les voix aiguës.

Le père est rapidement dans uneattitude protectrice : il se rapproche de sonépouse et du nouveau-né et cherche à croiser leregard de son bébé.

Quant au nouveau-né, après unepériode de repos en état de veille calme pouvantdurer quelques minutes, il commence une activitéoculomotrice impressionnante. Même si le seinest à portée de sa bouche, il sera d’abordbeaucoup plus intéressé par le visage de sa mèreet surtout par ses yeux : le regard du nouveau-né devient concentré, intense, profond, avec un

maximum vers 20 minutes de vie. Le bébé vaensuite fixer la forme ronde et contrastée dumamelon qui commence à dégager une odeurévoquant le liquide amniotique. Dès la premièredemi-heure de vie, il commence à faire desgrimaces avec sa bouche, à bouger ses lèvres et salangue, à suçoter ses doigts imprégnés de liquideamniotique, puis à ramper vers le sein odorant enutilisant sa force musculaire et son réflexe demarche pour se propulser par petites poussées,entrecoupées de périodes de repos (réflexe dereptation). Vers 50 à 60 minutes de vie enmoyenne, il atteint le sein, bouge la tête dedroite à gauche, se met en place sur l’aréole, prendune large portion de sein sans blesser le mamelonet commence à téter de façon efficace (réflexe defouissement). Pendant la tétée, la mère et le bébése regardent. Toute cette activité impressionnanteet émouvante du nouveau-né à sa naissance dureenviron une heure trente. Au-delà, plus aucunmouvement n’est enregistré et, à deux heures devie, la majorité des enfants ont fermé les yeux.

3. La richesse du 1er regard

Pendant la 1ère demi-heure, l’enfant restecalme et regarde. Un regard qui transcende :magie de ce regard qui joue sur notre émotivité,voire sur notre spiritualité. Ce type de regardn’existe chez aucun autre mammifère. « Lepremier regard que votre bébé pose sur lemonde, c’est sur vous » – « C’est tropmagnifique » répond la maman. Ce regard est

comme une passerelle projetée vers la vie quicommence : il ouvre l’échange des sensations etdes liens. Pour la maman, le premier regard deson bébé crée un « élan maternel » indéfectible.Pour le nouveau-né, la rencontre d’un autreregard humain l’humanise et le transforme enêtre de conscience et de pensée, en être dedésir.

Comportement du nouveau-né pendant la 1ère heure de vie

Ainsi, quand onprend le tempsd’observer la séquencedes comportementsinstinctifs du bébé à lanaissance, on com-prend à quel point cetemps précieux pour lamère, le père et lenouveau-né doit êtreprotégé. Toute inter-vention de l’extérieurperturbe la mutuelledécouverte des parentset de leur bébé. Lessoins aux nouveau-nésseront donc reportés àplus tard et regroupéspour ne déranger lesbébés qu’une seulefois.

- 4 –Document réalisé et diffusé par la Coordination Française pour l’Allaitement Maternel à l’occasion de la Semaine Mondiale de l’Allaitement Maternel 2007

Lorsque le bébé a été éloigné de la mamanpour des soins urgents, les retrouvailles quelquesminutes, quelques heures, voire quelques joursaprès, permettront de récupérer ce qui a manqué.Les contacts corporels, les odeurs, les paroles vontfavoriser une reconnaissance réciproque et lesregards vont pouvoir se répondre. Mais tout seraplus facile si un échange de regard, même trèsbref, a pu être facilité avant l’éloignement du bébé.

4. Des interactions olfactives insoupçonnées

Dans ses travaux, Benoist Schaal souligne àquel point le sein de la mère va devenir, dès la 1ère

demi-heure après la naissance, une source demessages olfactifs adressés à l'enfant, contribuantainsi à le motiver et à le guider dans soncomportement : « les odeurs mammairespermettent une co-adaptation entre la mèreet l’enfant ».

L'exposition aux odeurs et aux saveurs dansl'environnement amniotique a pu sensibiliser etorienter les capacités olfactives du fœtus. L'aréolehumaine est très richement pourvue de structuresglandulaires actives, qui dégagent des substancestrès odorantes en période de lactation. Enfin, ilexiste une ressemblance chimio-sensorielle entre lecolostrum maternel et le liquide amniotique. Ainsi,dès la 1ère tétée, le colostrum fournit au nouveau-né des indices sensoriels déjà rencontrés in utero.

Les odeurs de la mère (odeur corporelleglobale, odeur du cou ou du sein) ont un effetcalmant chez le nouveau-né, favorisant ainsi uneinteraction paisible pour la tétée. Les odeursmaternelles ont aussi un effet directionnelefficace : le nouveau-né s’oriente sélectivementvers l’odeur du sein maternel plutôt que versl’odeur d’une autre mère allaitante. Ellesinfluencent également le nouveau-né pour lalocalisation du sein et la saisie orale dumamelon : si des substances odorantesinhabituelles sont appliquées sur le sein, lenouveau-né refuse le mamelon ; si l’un des seinsest lavé à l’eau, le bébé s’oriente et saisit plussouvent le sein qui est resté olfactivement intact.

Par ailleurs, l’odeur du lait de femmeentraîne des activités orales, y compris chez lenouveau-né endormi, alors que le lait de vacheou l’eau ne provoquent pas de réponse.

Enfin l’olfaction jouerait un rôle importantdans la prise de lait et l’appréciation intra-buccaledes aliments lactés par le nouveau-né : lechangement de flaveur du lait peut modifier lerythme de succion, voire la quantité de laitingéré. Ainsi, au fil du temps, « la tétée vacréer un contexte promoteurd'apprentissages ». Le lait maternel apportedes informations olfactives qui déclenchent desréponses sélectives d'attraction et d'appétencechez l'enfant. Les odeurs associées à la prise delait modèlent les préférences de l'enfant de façonplus ou moins stable. Ces nouvelles acquisitionspeuvent porter sur des arômes du lait lui-mêmeou sur des odeurs reçues dans le contexte plusélargi de la tétée. A plus long terme, l'intégrationprécoce du bouquet lacté peut orienter lespréférences ingestives de l'enfant.

Références bibliographiques :

Balland C. :Maternité « Amie des bébés » ou plaidoyer pour les bébés en bonne santéLes dossiers de l’Obstétrique 2004 ; 331 : 4-9

Gremmo-Feger G. :Accueil du nouveau-né en salle de naissanceLes dossiers de l’allaitement 2002 ; 51 : 18-21

Klaus MH et Klaus PH :La magie du nouveau-né – Paris, Albin Michel, 2000

Marlier L et Schaal B :Implications des stimulations olfactives dans les adaptations individuelles etinteractionnelles du nouveau-né –Journée de L’ENVOL du 25 avril 2002 à Lille Adaptations et rythmesnaturels du nouveau-né : un envol pour la vie ; p 55-9

Pilliot M. :Observations vidéo personnelles

Schaal B :Les odeurs mammaires dans les co-adaptations entre mère et enfantJNA 2006 à Brest - Entre sens et culture : l’allaitement maternel ; p 6-8

« Apprivoise-moi »,semble dire ce nouveau-né

« Finalement, les odeurs et les saveursdu lait, et plus largement le contextesensoriel précoce, gagneraient à êtrereconnus par les cliniciens comme étantl'une des voies de canalisation dudéveloppement psychobiologiquede l'enfant » (Benoist Schaal).


Non-séparation mère bébéet contact peau à peau

Pourquoi le contact peau à peaudans la première heure de vie

est-il si important ?

Des travaux de recherche ayant débuté il y a unetrentaine d’années ont mis en évidence que le contactpeau à peau est à l’origine d’une extraordinairerégulation mutuelle physiologique etcomportementale entre la mère et le nouveau-né.

Le corps de la mère aide le bébé à réguler et àmaintenir sa température corporelle, ce qui est vraiaussi pour les bébés prématurés et/ou de faiblepoids de naissance.

Le bébé est plus calme, il ne pleure pas, il a unerespiration et un rythme cardiaque plus réguliers,son oxygénation est meilleure.

Le corps de la mère favorise la conservationd’énergie (meilleurs taux de sucre et équilibreacido-basique).

C’est sur le corps de sa mère, grâce à desstimulations sensorielles optimales, que se mettenten place les réflexes de recherche du sein.

Le contact peau à peau précoce et prolongé facilitele démarrage et la poursuite de l’allaitement.

Le bébé est d’abord colonisé par des bactériesprovenant de sa mère, limitant ainsi l’implantation, en particulier au niveau des muqueusesdigestives, de bactéries provenant du personnel de santé ; cela constitue une prévention contre lesinfections

En suscitant une attention maternelle accrue et davantage de communication, le contact peau àpeau facilite l’instauration du lien mère-enfant et diminue les risques de maltraitance dans lesfamilles vulnérables.

Bien que l’adaptation du nouveau-né soit optimale en peau à peau contre sa mère, cela ne dispensepas les professionnels d’une surveillance continue car son état est instable, d’autant plus queles naissances se font rarement sans l’usage de médicaments.

Etude comparative randomisée ducontact peau à peau mère-bébé trèsprécoce et de l'allaitement.

L’objectif de cette étude, incluant deuxgroupes de dix mères primipares, étaitd’évaluer les conséquences sur l’allaitementdu contact peau à peau mère-bébé durantles 2 premières heures post-partumcomparé au protocole standard (tenirl’enfant emmailloté dans des couvertures).Le contact peau à peau précoce (durant1h 40 en moyenne) était associé à unmeilleur comportement de succion enpost-partum immédiat (score IBFAT moyenà 8,7 versus 6,3), et à l’apparition plusprécoce de tétées efficaces (15h30 de vie enmoyenne versus 22h15).Il n’y avait pas de différence dans le nombrede difficultés d’allaitement ou dans la miseen œuvre d’un allaitement exclusif ou non à1 mois.

Moore E.R. Anderson G.C.: Randomized controlled trialof very early mother-infant skin-to-skin contact andbreastfeeding status. Journal of Midwifery and Women'sHealth 2007; 52:116-125

Les bénéfices d’un contactpeau à peau précoce, étudesAnderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman N.Early skin-to-skin contact for mothers and theirhealthy newborn infants. Cochrane Database SystRev. 2003 ;( 2).Winberg J: Mother and Newborn Baby:MutualRegulation of Physiology and Behavior—A SelectiveReview. Dev Psychobiol 47: 217–229, 2005.

Intérêt de maintenir ou de réinstaurer le peau àpeau pour les bébés qui ‘ont pas tété durant les2 premières heures, étudeMeyer K, Anderson GC. Using kangaroo care in a clinicalsetting with fullterm infants having breastfeeding difficulties.MCN Am J Matern Child Nurs 1999; 24: 190-2.


Démarrer l’allaitement

Il est essentiel de proposer aunouveau-né de téter quand il montredes signes de recherche du sein.

Grâce aux catécholamines qu’il sécrèteau moment de sa naissance, lenouveau-né révèle toutes sescapacités d’adaptation et sescompétences motrices. Ensuite ils’endormira pour plusieurs heures.Après avoir retrouvé ses doigts etl’odeur du liquide amniotique, il estcapable de chercher, de trouver et deprendre le sein sans aide. Il n’a pasbesoin qu’on le « mette » au sein.

Il est utile d’aider la mère à trouverune installation qui permette l’échangede regards et une première tétéeconfortable. Le bébé va découvrir etapprendre à téter; c’est un premierapprentissage qui lui permet demontrer à ses parents ce dont il estcapable.

En tétant, il reçoit du colostrum, richeen anticorps, globules blancs, vitamineA et beaucoup d’autres éléments deprotection dont il a besoin pourdébuter sa vie extra-utérine.

Cette première tétée est bénéfique pour la mère (meilleure rétraction utérine) et favorise la miseen route de la lactation à un moment où elle est dans un état émotionnel et hormonal trèsadapté.

Certaines mères qui ne souhaitent pas allaiter peuvent avoir envie, à ce « momentinoubliable », d’une seule tétée. Le leur proposer, sans y mettre de raison médicale ou autreappellation, est tout à fait possible.

L’essentiel, dans cette première rencontre, est la manière dont les parents et le bébé la vivent :la découverte des compétences de leur bébé va permettre aux parents de lui faire confiance et derester sereins ensuite, pendant les moments plus difficiles des premiers jours.

Pratiques obstétricaleset début de l'allaitement

Offrir aux femmes un accompagnement qui tienne compte de leurculture pendant le travail et l’accouchement

Encourager des mesures non pharmacologiques pour soutenir lesfemmes pendant le travail

Permettre à la femme d’accoucher dans la position qu’elle préfère.


"Les recherches ont aussimontré que tous lesanalgésiques, y compris lapéridurale, peuvent avoir unimpact sur le nouveau-néet affecter négativementla qualité de sa succion audémarrage. Il est possible qu'enprésence d’une succion inefficacechez leur bébé, les mères sedécouragent et arrêtent plus vited’allaiter. Ces situations sont plussusceptibles de se produire dansdes établissements qui, d’unemanière globale, n’apportent pas deréel soutien à l’allaitement. Ladétermination de la mère à allaiteret le soutien de l'équipe soignantepeuvent contrebalancer l’impactnégatif des médicaments et sontdes éléments-clés dont l’influencepourrait être plus grande que lemoment précis de la première tétéeefficace."

Allaitement Maternel, Mise en œuvre etpoursuite dans les 6 premiers mois de

vie de l’enfant

Anaes 2002

Il est inutile de« mettre le bébé au sein » !

« Immédiatement après un accouchement physiologiquele nouveau-né présente pendant une à deux heures unepériode d’éveil calme où il est particulièrement alerte etpropice aux apprentissages et à leur mémorisation : si on lelaisse tranquille en peau à peau sur le ventre de sa mère, ilva aller se positionner seul, en rampant, à proximité dumamelon ; ses réflexes de fouissement et de succion vontlui permettre de bien prendre le sein, de sa propreinitiative. » (1)

« Beaucoup de bébés seront capables de se débrouillerseuls, c’est-à-dire de prendre le sein au moment où ils sontprêts à le faire, après un cheminement qu’ils effectuentseuls : ils décident donc eux-mêmes du moment où ils vonttéter, il ne faut donc pas « les mettre au sein », mais onpeut par contre les aider quand ils montrent qu’ils sontprêts. Certains bébés ne prendront pas le sein, secontenteront de frotter ou de lécher le mamelon, il estpréférable de ne pas les « forcer », car cela risque d’induireun « refus »du sein. Il faut rassurer la mère, lui expliquerque certains bébés mettent plus de temps que d’autres à« démarrer ». » (2)

Dr Gisèle Gremmo-Feger,

(1) Conférence du 15 mars 2006,34ème journée de périnatalité Réseau de périnatalitéde Franche-Comté

(2) « Accueil du nouveau-né en salle de naissance »,Dossiers de l’allaitement n° 51 avril mai juin 2002

Prochaine JIAle 14 mars 2008 à Paris

organisée par La Leche League France7ème édition de la

Journée Internationale de l’Allaitementdédiée à la formation continue

et à l'approfondissementdes connaissances des professionnels

qui travaillent dans le domaine del'allaitement maternel.

Pré-programme :

Dr Beuscher : Le lait humain, sesqualités de protection,

N. Charpak : La méthode KangourouC. Gonzales : Les bienfaits nutritionnels

de l'allaitement au-delà de 6 mois.R. Escott La sexualité et l'allaitement

E. Coryllos : Le frein de langue

Renseignements :www.lllfrance.org


Initiative Hôpital Ami des Bébés - IHABet l’accueil du nouveau-né

La recommandation sur le peau à peau précoceavec la mère fait partie des « 10 conditions pourle succès de l’allaitement maternel » énoncéesdans la Déclaration Conjointe OMS/UNICEF et ellessont à la base de l’Initiative Hôpital « Ami desBébés » (IHAB) qui a été lancée en 1992 afin depromouvoir les changements nécessaires pour queles établissements de soins aux nouveau-nésdeviennent des lieux réellement favorables àl’allaitement. L’IHAB est la stratégie ayant le plusd’impact sur les taux d’initiation et de durée del’allaitement maternel à l’échelon international etce quel que soit le niveau d’infrastructure sanitairedu pays concerné. L’IHAB est une authentiquedémarche de qualité des soins, centrée surl’enfant et sa famille : elle est basée sur le respectdes bases physiologiques, la compréhension desbesoins individuels, sans pour autant exclure les

soins médicaux. Cette démarche nécessite uneformation spécifique pour développer lacohérence interprofessionnelle et une réflexionsur les comportements et les attitudes, ainsique sur les objectifs des soins. L’IHAB n’estpas qu’une succession de règles à satisfairepour pouvoir obtenir un label international ;c’est avant tout un véritable projet d’accueildu nouveau-né et de ses parents porté parune équipe où chacun joue à sa place un rôleessentiel. Par ailleurs l’IHAB a des effets quidépassent le soutien à l’allaitement : en effet,toutes les réflexions menées autour del’allaitement et les mesures mises en placepour faciliter son démarrage bénéficient àtoutes les familles et à tous les bébés etaméliorent les relations interprofessionnelles.

Dr Gisèle Gremmo-Feger, Conférence du 15 mars 2006,34ème Journée de Périnatalité, Réseau de périnatalité de Franche-Comté

Renseignements et inscriptionswww.coordination-allaitement.org

tel/fax : 05 56 26 00 84E-mail: [email protected]

Thèmes abordés Etat des lieux de l’IHAB (Initiative Hôpital Ami des Bébés) Impacts de la mise en place de l’IHABMise en oeuvre dans les pays développés, dans un CHU Les moyens d’y arriver L’expérience des services labellisés, de l’équipe au directeur Ethique financière, liens des services avec l’industrie

alimentaire Autres sujets pratiques …

IntervenantsPr Michael Kramer, professeur de pédiatrie et d'épidé-

miologie à l'Université McGill à MontréalMme Randa Sadeeh, Technical Officer du département

nutrition, OMSDr Marc Pilliot, Président de la CoFAMDr Marie-Claude Marchand, Coordinatrice IHAB FranceDr Gisèle Gremmo-Féger, comité scientifique de la

CoFAMDes membres d’équipes labellisées et…… un directeur

ModérateursPr Francis Puech, Président de la Commission Nationale

de la NaissancePr Pierre Lequien, Président du Comité d’Attribution du

label « Ami des bébés »

L’Unicef France soutient l’IHAB

La 1ère journée nationale IHABaura lieu à Paris le 28 novembre 2007


Evolution de la 4ème condition de l’IHAB

Cette condition dans sa formulation initiale en1991 (Aider les mères à commencer d'allaiter leurenfant dans la demi-heure suivant la naissance)était souvent mal interprétée. Elle est rédigéeautrement depuis 2006 : "Laisser le bébé en peau àpeau avec sa mère immédiatement après la naissancependant au moins une heure, encourager la mère àreconnaître que le bébé est prêt à téter, en proposant del’aide si besoin".

L’esprit est de maintenir un contact le plusproche possible entre le bébé et sa mère, dans unenvironnement paisible tout en assurant de bonnesconditions de sécurité. Ce contact favorisel’attachement et permet au nouveau – né de

retrouver ses repères sensoriels d’avant lanaissance ; il facilite l’expression desréflexes nutritionnels du bébé et la premièretétée (si la mère le souhaite). Il ne s’agit pasde forcer le bébé à téter dans un certain délai,mais d’offrir des conditions favorables. Ilsemble important de maintenir ce contactaussi longtemps que la mère le désire. Cespratiques concernent les accouchements parvoie vaginale ou par césarienne souspéridurale. Si la mère refuse ce contact peau àpeau immédiat après la naissance, il peut luiêtre proposé un peu plus tard."

L’Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB) :une démarche de qualité actuelle et méconnue.Marchand MC, Pilliot M, Löfgren K. Médecine et

Enfance, décembre 2006, 585-589;en ligne sur le site de la CoFAM.

Une sage-femme de maternité labelliséeapporte son témoignage

Evolution de la compréhensionde la 4ème condition :

une nécessité pour les soignants.

L’ancienne formulation de la quatrième conditionincitait le personnel de notre maternité à seprécipiter pour la mise au sein dans la demi-heure heure suivant la naissance, étant convaincuqu’un bébé qui avait bien tété en salled’accouchement aurait par la suite un boncomportement au sein, ce qui faciliterait ledémarrage de l’allaitement et augmenterait laconfiance de la mère.

On traduisait cela dans la pratique par : j'aidela mère à mettre son bébé au sein. Donc… :« j’aide la mère à tout prix, je mets les mains s’iln’y va pas tout seul », aider signifiant alorssouvent : « faire à la place de…. » ! Cette visiontrès interventionniste était encouragée par lesurcroît de travail, et la nécessité de transférermaman et bébé en suites de couches au bout dedeux heures, afin d'éviter l'encombrement dessalles de naissance. Dans notre protocole nousavions déjà senti la nécessité de reformuler cettecondition, en précisant qu'il n'y avait pasd'obligation de réussite.

Pour moi, l’évolution de la rédaction de la 4ème

condition va dans le bon sens : «favoriser le peau àpeau, encourager la mère à repérer les signesmontrant que son bébé est prêt...».

De ce fait, le soignant est lui aussi dansl'observation : si nécessaire, il offre del’aide à la mère, quand bébé est prêt àtéter, en encourageant, sans forcer. Il va desoi que cette nouvelle façon de travailler «avecles mains dans le dos…mais les yeux grandsouverts» implique que les soignants et lesmédecins acceptent que tous les bébés n'aientpas tété dans les deux heures qui suivent lanaissance, surtout si celle-ci a été un peudifficile. Pour ces nouveau-nés qui ont besoind'un peu plus de temps, nous proposons auxparents, quand c'est possible, de poursuivre cecontact en restant en salle de naissance pluslongtemps.

Et si le nouveau-né ne tète pas en salle denaissance, que faire? Ici, nous avons l'habitudede remettre les bébés, et notamment ceux quin'ont pas tété, en peau à peau dès l'arrivée dansla chambre. Une réflexion est en cours sur letransfert du bébé et de sa mère entre la salle denaissance et la chambre, sans interrompre lepeau à peau.

Il est sûr que, pour ces bébés qui n’ont pastété dans les deux heures, nous serons plusvigilants dans les suites de couches au bondémarrage de l’allaitement.

Nadine Sargiacomo, sage-femme,Maternité de Mont-de-Marsan (Landes),

label IHAB en 2006


L’accueil du nouveau-né en maternité

L’accueil du nouveau–né et le démarrage del’allaitement font l’objet de réflexions sur les pratiques,même sans engagement dans la démarche IHAB, selonles recommandations de l'Anaes, (2002) et le cheminclinique HAS (Allaitement maternel, processus-évaluation, 2006).Le PNNS 2 (Plan National Nutrition Santé) cite dansles moyens d’action : « Favoriser, dans les plans deformation des professionnels de maternité,l’apprentissage des éléments pratiques pour lapromotion et le soutien des femmes qui allaitent. »

Consulter :www.sante.gouv.fr/htm/actu/pnns_060906/plan.pdf

Des professionnelsaméliorent et évaluent

leurs pratiques

ACCUEIL DU NOUVEAU-NE EN SALLE DE NAISSANCE.Evaluation des pratiques professionnelles.

A. Journault, sage-femme –Département de gynécologie-obstétrique, CHU de Grenoble.Travail réalisé dans le cadre du mémoire pour l’obtention du

Diplôme Interuniversitaire Lactation Humaine et Allaitement Maternel (Octobre 2006).

Pour les nouveau-nés à terme et ayant unenaissance non compliquée, la première tétée alieu, le plus souvent, peu de temps après lanaissance. Il est donc important que les soignantslaissent l’opportunité à la mère et à l’enfantd’initier cet allaitement dans des conditionsfavorables, en permettant au nouveau-néd’exprimer pleinement ses compétences leconduisant naturellement à prendre le sein.Nous avons donc choisi de mener une étuded’évaluation des pratiques professionnellesconcernant l’accueil du nouveau-né en salle denaissance afin de pouvoir, à terme, améliorer cetaccueil. L’amélioration de nos pratiques faciliteraitle démarrage de l’allaitement maternel ainsi quel’adaptation physiologique du nouveau-né.

Objectif : évaluer les pratiques professionnellesportant sur les soins dispensés aux nouveau-néslors de la surveillance en salle de naissance.

Patients et méthode : étude descriptive portantsur 124 nouveau-nés nés eutociquement, à terme,et ayant une bonne adaptation néonatale.

Résultats : 87,1% des nouveau-nés sontlaissés en peau à peau sur leur mère pour unedurée médiane de 60 minutes. 99,2% desnouveau-nés effectuent leur première tétée ensalle de naissance dans un délai médian de 39minutes après la naissance. Une désobstructiondes voies aériennes supérieures et uneaspiration gastrique sont pratiquées surrespectivement 43,6% et 46% des nouveau-nés.La perméabilité des choanes est vérifiée chez81,1% des nouveau-nés ; la moitié de cesnouveau-nés ont bénéficié de moyensalternatifs au passage d’une sonde.Les soins de routine (mensurations, collyreophtalmique, vitamine K, habillage) sonteffectués majoritairement après la premièretétée.

Conclusion : les pratiques d’accueil dunouveau-né doivent être améliorées. Nousélaborerons pour cela des recommandations, enaccord avec les données scientifiquesdisponibles, sur lesquelles pourront s’appuyerles professionnels.


Evaluation des pratiques professionnelles concernantl'accueil des nouveau-nés en salle de naissance.

M. BEGOC, Mémoire pour l’obtention du diplôme de sage-femme (Juin 2005).Ecole des Sages-femmes de Brest CHU-UBO. Poster présenté à la 3ème JNA mai 2006.

En ligne sur le site de la CofAM.

Introduction :Afin de faciliter l'adaptation néonatale en

respectant la continuité sensorielle transnatale,les pratiques d’accueil des nouveau-nés bienportants ont été modifiées en l’an 2000. Le peauà peau précoce et prolongé a été encouragé ; lessoins de routine ont été reconsidérés etréorganisés.

Objectifs:Evaluer les pratiques professionnelles en

matière d'accueil des nouveau-nés en salle denaissance au CHU de Brest. Proposer un nouveauprotocole visant à améliorer ces pratiques.

Méthodes:Audit clinique réalisé par 50 observations

prospectives des pratiques professionnellespendant les deux heures du post-partumimmédiat. Création d'un groupe de travail pourparticiper au recueil de données au moyen degrilles d'observation à remplir pour chaquenouveau-né.

Résultats:98% des nouveau-nés ont bénéficié du peau

à peau précoce en salle de naissance. La duréemoyenne de peau à peau était de 88 minutes etcelle du peau à peau sans interruption de 61minutes. Pour les enfants nés par césarienne, uncontact peau à peau avec le papa était proposé.73% des femmes incluses dans l’étude avaientchoisi l’allaitement maternel et 37% l’allaitementartificiel. Parmi les bébés nourris au sein, 91%l’étaient dans la première heure du post-partum.Parmi les enfants nourris au biberon, ce tauxétait de 64%. 34% des nouveau-nés ont subiune désobstruction des voies aériennessupérieures : elles étaient toutes justifiéespar la situation clinique de l'enfant. 52% desenfants ont été aspirés pendant le post-partum immédiat. Ces résultats sont biaiséspuisque 50% d'entre eux étaient inclus aumême moment dans un protocole derecherche exigeant une aspirationgastrique. 78% des soins de routine ont étéréalisés à l’arrêt du peau à peau et 22% aucours d’un soin. Pour ces derniers, les bébésn’ont pas été habillés de façon à pouvoirretourner contre leur mère après les soins.

14% des enfants n’ont pas eu d’examenclinique avant de quitter la salled’accouchement. La surveillance clinique estgénéralement effectuée par plusieurspersonnes ; sa fréquence moyenne n’a paspu être évaluée avec certitude mais sembledevoir être améliorée.

Conclusion:L’équipe obstétricale offre un accueil

physiologique aux nouveau-nés à chaquefois que cela est possible. Malgré de bonsrésultats, des améliorations doivent êtreapportées notamment : renforcement de lasécurité des couples mère-enfant pendant lepost-partum immédiat (fréquence etmodalités de surveillance, examen cliniquesystématique) ; allongement de la durée dupeau à peau pour les enfants non allaitésmême si interruption nécessaire. Denouvelles recommandations serontproposées, communiquées au personnel etréévaluées ultérieurement.


Extraits de protocoles écrits et validés par les professionnels de deux réseaux naissances.

Réseau Sécurité NaissanceAux portes de la Vie

PACA Est - Haute Corse- MonacoAccueil du nouveau présumé

bien portant en salle de naissance

Extrait des généralités"- Beaucoup de gestes sont pratiqués systématiquement sur le nouveau-né, dès sanaissance. Pour un certain nombre d'entre eux, des études cliniques convaincantesont démontré qu'ils étaient inutiles et même délétères.- Le phénomène d'attachement entre un nouveau-né et sa mère fait intervenir pourchacun d'eux, quatre ordres de facteurs intriqués: programmation comportementaleinnée, stimuli sensoriels, sécrétions hormonales et échanges émotionnels; lesinterventions médicales face à un processus aussi complexe doivent êtreparticulièrement prudentes. ……A partir de ces connaissances scientifiques, nous proposons un protocole d'accueil dunouveau-né présumé bien portant en salle de naissance avec trois objectifs :1) Favoriser le peau à peau précoce et prolongé entre la mère et son enfant,2) Faire les gestes médicaux nécessaires au moment ou ils perturbent le moins larelation mère-enfant,3) Renoncer aux gestes médicaux inutiles

La pratique du peau à peau ne doit pas être imposée à la mère qui doitpouvoir le refuser ou l'interrompre à tout moment. ……

Chaque maternité doit réfléchir en équipe aux modifications à apporter àson organisation interne pour mettre progressivement ses pratiques enconformité avec le protocole du Réseau; Il faudra régulièrement évaluerau niveau du réseau l'application du protocole."

Protocole validé par le Comité médical et scientifique exceptionnel,7 février 2007. 7 pages.

Réseau Sécurité NaissanceNaître ensemblePays de la Loire

Soins au nouveau-né normal de plus de 36 SA et sans pathologiedans les deux premières heures

Extrait de la page 7[…] "Dans ces conditions, le groupe de travail recommande,pour la mise du nouveau-né en peau-à-peau, lesprécautions suivantes :

respecter les indications du peau-à-peau : mère sanspathologie, nouveau-né normal, non prématuré et sanspathologie, surveillance possible, activité obstétricalecompatible avec une surveillance à ce moment-là, sécher l’enfant avec un linge chaud (mis par exemple enattente sous une rampe chauffante), recouvrir d’un linge en laissant le visage dégagé et visible(un bonnet peut être mis sur la tête), mettre le nouveau-né plutôt sur le côté sur la poitrine dela mère, et le disposer sur le ventre en cas de besoin detéter (sous contrôle d’une aide à ce moment-là), surveiller régulièrement l’enfant en restant dans la sallede naissance et en regardant son aspect et sa face,

ne pas laisser seuls une mère et son nouveau-né ; laprésence du père ou d’un familier n’est pas une garantie desurveillance de qualité, une surveillance est médicale oupara-médicale. […]

Conclusion (page 11)« Le soin n’empêche pas le câlin »Ce document est destiné à susciter une réflexion dans leséquipes de maternité auprès de tous les intervenants. Ilallie sécurité et bien-être du nouveau-né et des parents.En fonction des évolutions scientifiques et réglementaires,et des remarques des soignants du réseau, il est destiné àévoluer. Des procédures et des fiches techniquesdevront être mises en place dans les services. Uneévaluation sera mise en place dans le Réseau « SécuritéNaissance – Naître ensemble » des Pays de la Loire dans lesannées à venir. […]"

Commission des pédiatres, commission des sages-femmes. Septembre 2006 – 14 pagesEn ligne : www.reseaunaissance.com/medias/soins_nn_normal_15_09.pdf

Des équipeset des réseaux de

périnatalité élaborentdes recommandations

pour l’accueil desnouveau-nés

Dans de nombreuses maternités ou réseaux, les équipesétablissent des protocoles d’accueil du nouveau-né où lepeau à peau en post-partum immédiat est préconisé et les soinsnon urgents, prise de mesures, collyre, sont différés: « il esturgent de ne rien faire », ce qui ne dispense pas d’unesurveillance vigilante.


Pour un accueil de qualité dans le respect de la sécurité

La réorganisation de l’accueil desnouveau-nés implique de toujours veiller àne pas négliger la surveillance dunouveau-né et de sa mère. Plusieurs cas demalaises graves, survenus en salle denaissance chez des nouveau-nés placéscontre leur mère, ont été rapportés [1-4].L’incidence de ces malaises est mal connue etleur mortalité très élevée. Le réseau depérinatalité des Pays de Loire estime leurincidence à un malaise pour 26000 naissanceset à un décès pour 40000. Une enquêteprospective multicentrique (non publiée) a étéréalisée dans les deux réseaux PACA entre le2 mai 2006 et le 2 mai 2007 dans le cadred’un travail de thèse de médecine (J Pignol,Nice, Mai 2007). Pour un total de 52196naissances vivantes n’incluant que desnouveau-nés à terme bien portants et sansfacteurs de risque, deux cas ont été recensés.Ces accidents, même s’ils sont très rares,sont une réalité toujours dramatique ; leurrareté rend difficile l’étude des facteurs derisque et des mécanismes mis en cause. Ilssont généralement attribués à une obstructiondes voies aériennes supérieures probablementliée à un mauvais positionnement du visagede l’enfant ou à une hypertonie vagale. Lasurreprésentation des primipares dans lesaccidents rapportés est significative etsoulève le problème de la surveillance dunouveau - né pendant cette période

d’adaptation où il est particulièrementvulnérable. Ces accidents ne doivent pas faireremettre en question la pratique du peau àpeau pour le nouveau-né bien portant, maistous les personnels intervenant en salle denaissance doivent y être sensibilisés. Afin delimiter le risque d’accident, il est nécessairede bien apprécier les éventuels facteursde risque, de pratiquer une bonneévaluation de l’état initial de l’enfant, dele positionner de telle sorte que son visagereste toujours visible et son nez bien dégagé ;il est également absolument indispensable desurveiller très régulièrement l’état dunouveau-né (coloration, activité) avec unevigilance particulière chez les mèresprimipares ou celles qui s’assoupissent.

G Gremmo-Féger, JRA de la CoFAM 2007.

1. Gatti H, Castel C, Andrini P, Durand P, Carlus C,Chabernaud JL, Vial M, Dehan M, Boithias C. Malaisesgraves et morts subites après une naissance normaleà terme : à propos de six cas. Arch Pediatr 2004 ; 11: 432-5.

2. Espagne S, Hamon L, Thiébaugeorges O, Hascoet J-M. Mort de nouveau-nés apparemment sains en sallede naissance : un problème de surveillance ? ArchPediatr 2004 ; 11 :436-9.

3. Hays S et al. Arrêt respiratoire en salle de naissancechez des nouveau-nés à terme sains placés sur leventre maternel : 11 nouveaux cas. Arch Pediatr2006 ; 13 :1067-8.

4. Toker-Maimon O, Joseph LJ, Bromiker R, SchimmelS. Neonatal cardiopulmonary arrest in the deliveryroom. Pediatrics 2006; 118:847-8.


BIEN DEMARRER L’ALLAITEMENT MATERNELDr Gisèle Gremmo-Féger, CHU de Brest,

consultante en lactation IBCLCArticle publié dans Abstract Pédiatrie - mars 2007 - N° 206 ; page 14

Bien démarrer l’allaitement dans les 1ers jourspermet de faire de celui-ci une expérience durable etsatisfaisante pour la plupart des mères et des enfants.Les modalités pratiques qui contribuent au succès del’allaitement sont scientifiquement identifiées etvalidées : il s’agit des recommandations à la base del'Initiative Hôpital " Ami des bébés" (IHAB) lancée en1991 pour que les maternités deviennent des lieuxvraiment favorables à l’allaitement. L’IHAB est lastratégie qui a le plus d’impact sur les taux d’initiation etde durée de l’allaitement. L’IHAB n’est pas un protocole,mais un véritable projet d’accueil du nouveau-né et deses parents porté par toute une équipe. Ses effetsdépassent largement le soutien à l’allaitement : toutesles réflexions menées autour de l’allaitement et lesmesures mises en place pour faciliter son démarragebénéficient à toutes les familles et à tous les bébés.

S’informer avant lanaissance.

C’est le bon moment pourse renseigner et discuter desreprésentations et des idéesreçues. Juste après lanaissance la mère est moinsaccessible aux informationsrationnelles. D’où l’intérêtd’être informée au préalablede la pratique de l’allaitement,des besoins et descomportements des bébés :cela facilite le démarrage enmaternité, cela aide à avoir des attentes réalistes et àpasser le cap des 1ers jours et… nuits.

Mettre le bébé en contact peau à peau avec samère le plus tôt possible après la naissance etl’aider à téter quand il montre qu’il est prêt.

Il s’agit de laisser l’enfant sur le corps de sa mèrepour qu’il prenne le sein de lui-même, au moment où ilest prêt à le faire. Le contact précoce et prolongé enpeau à peau a beaucoup d’autres avantages(température, bien être, adaptation métabolique etinstauration du lien mère-enfant). Pour ce faire, il fautrepenser l’accueil du nouveau-né bien portant à lanaissance et savoir différer les soins de routine nonurgents, tout en gardant les exigences de sécurité pourla mère et pour l’enfant.

Faire en sorte que le bébé prenne le seincorrectement pour qu’il puisse téterefficacement.

La prise correcte du sein permet une succionefficace et un transfert de lait optimal tout en prévenanttétées douloureuses et lésions du mamelon. La mère

sera accompagnée dans son apprentissage des gesteset des positions (bébé face au corps de sa mère, têtedans l’axe) qui facilitent une bonne prise du sein(bouche grande ouverte). On l’aidera à reconnaître lessignes d’une succion efficace (rythme lent et régulier,déglutition).

Encourager la proximité mère-bébé 24 h sur 24et l’allaitement au sein « à l’éveil ».

On apprendra aux mères à ne pas attendre que lebébé pleure à grands cris et à reconnaître les petitssignaux d’éveil qui montrent qu’il est prêt à téter : ilsuce sa langue, ouvre la bouche, gesticule. Laproximité mère-bébé 24 H/ 24 favorise l’allaitement àla demande qui seul permet au nourrisson de régulerses besoins nutritionnels. Pendant les 1ères semainesde vie les tétées sont irrégulières et fréquentes : 8 à

12 par jour. Il faut laisserl’enfant arrêter de téter delui-même.

Encourager l’allaitementexclusif et limiter lerecours aux complémentsde lait artificiel et auxtétines, sauf ceuxmédicalement indiqués.

Perte de poids jugéeexcessive, crainte del’hypoglycémie, tétéesespacées ou difficultés àgérer pleurs des bébés et

angoisses des mères conduisent souvent à utiliserdes compléments de lait artificiel ou des tétines.Pourtant, l'allaitement exclusif suffit à satisfaire lesbesoins nutritionnels et hydriques d'un nouveau-nésain à terme s'il tète efficacement, s’il a accès au seinsans restriction et si la lactation s’établitnormalement. Les difficultés d’allaitement avec pertede poids excessive, comportement non optimal del’enfant et retard de montée laiteuse ne sont pasrares au démarrage, notamment en cas deprimiparité, de travail prolongé, de césarienne etd’utilisation de médicaments pendant le travail. Celadoit nous inciter à réfléchir sur les bonnes pratiques àmettre en œuvre en maternité et aussi en salle denaissance pour favoriser un déroulementphysiologique de l’accouchement.

L’accompagnement au démarrage veillera aussià créer autour de la mère un environnementbienveillant car ce dont les mères ont le plusbesoin, c’est de se sentir soutenues et enconfiance.

Le thème de la SMAM 2007 Démarrer l’allaitement · Le thème de cette année « un moment...

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